Galvenais / Audzējs

Kā un kurš ārsts mēra intrakraniālo spiedienu

Audzējs

Ikviens zina, kas ir asinsspiediens, bet ir arī tikpat svarīgs indikators cilvēka stāvokļa novērtēšanai - intrakraniālais spiediens. Īpaši jāatzīmē, ka ICP palielināšanās ir ļoti satraucošs simptoms. Un, ja pacienti ar hipertensiju ir pieraduši bieži pārbaudīt un kontrolēt asinsspiedienu, tad ICP kontrole ir reti sastopama.

Kas ir intrakraniālais spiediens??

Intrakraniālais spiediens ir spēks, ar kuru cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums) izdara spiedienu uz smadzenēs esošo kambaru sienām. Attiecīgi s / m šķidruma uzkrāšanās vai trūkums noteiktā galvaskausa daļā, kas viena vai otra iemesla dēļ rodas tās cirkulācijas pārkāpuma dēļ, rada ievērojamus traucējumus gan funkcionālā, gan klīnisko izpausmju ziņā..

Ir ļoti svarīgi saglabāt ICP pie stingri noteiktām vērtībām..

Cerebrospinālais šķidrums cirkulē smadzeņu kambaros, muguras smadzeņu dobumā, kā arī telpā, kas atrodas starp galvaskausa, kaula un smadzeņu kauliem. Tas aizsargā "pelēko vielu" no spēcīgas pārslodzes un mehāniskiem bojājumiem. Šis šķidrums pastāvīgi atrodas zināmā spiedienā, un tāpēc tas tiek sistemātiski atjaunināts, cirkulējot no vienas vietas uz otru. Parasti viss process ilgst apmēram septiņas dienas. Tomēr dažās situācijās arī notiek tā pārkāpums, un cerebrospinālais šķidrums uzkrājas vienā vietā. Attiecīgi veidojas paaugstināts intrakraniālais spiediens. Pretējā gadījumā, kad samazinās cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas intensitāte, samazinās ICP.

Gadījumu samazināšanās notiek pēc mehāniskas galvas traumas, ar labdabīgiem un ļaundabīgiem smadzeņu audzējiem, ar ilgstošu asinsvadu sašaurināšanos, kā arī ilgstošas ​​diurētisko līdzekļu lietošanas dēļ..

Paaugstināta ICP neatkarīgi no tā etioloģijas ir bīstams un dzīvībai bīstams stāvoklis, ar kuru saskaras daudzi cilvēki. Kas ir visnepatīkamākais - tas var notikt gan agrā bērnībā, gan pieaugušā vecumā, gan pat vecumdienās. Saskaņā ar statistiku sievietes no šīs slimības cieš biežāk nekā vīrieši. Diemžēl dažos gadījumos pastiprinātas ICP simptomiem pat nepievērš uzmanību, kas noved pie ļoti skumjām sekām. Tādēļ ir nepieciešami galvenie ICP augšanas simptomi un slimības ārstēšanas principi pieaugušajiem un bērniem.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi

Palielinoties ICP, simptomi parasti raksturo vairākus bieži novērotus simptomus:

  • izteikta kopējā kranialģija;
  • redzes pasliktināšanās;
  • reibonis, uzmanības novēršana;
  • atmiņas traucējumi un izziņas pasliktināšanās;
  • miegainība;
  • lec SBP un ​​DBP rādītāji (rodas mazāk stabila hipertensija vai hipotensija);
  • slikta dūša un vemšana;
  • asthenovegetative izpausmes;
  • hiperhidroze, drebuļi un paaugstināta uzbudināmība;
  • depresija, garastāvokļa svārstības un citi neiropsihiski traucējumi;
  • ādas paaugstināta jutība;
  • krūšu kurvja un lumbalģija;
  • ieelpošanas vai izelpas aizdusa.

Ņemiet vērā, ka neviens no iepriekšminētajiem simptomiem nav patognomonisks. Attiecīgi, ja jums reizēm ir kāda no šīm pazīmēm, tas, protams, skaidri nerunā par palielinātu ICP. Simptomi var būt līdzīgi citu kaites simptomiem, tāpēc pirms galīgās diagnozes noteikšanas jums noteikti būs jāveic papildu izmeklējumi un testi.

Visizplatītākā paaugstinātas ICP pazīme ir kranialģija. Atšķirībā no migrēnas, tas gandrīz uzreiz aptver visu galvu un nekoncentrējas tikai uz vienu galvas pusi. Visbiežāk sāpes tiek atzīmētas rīta un nakts stundās. Sāpes ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu var palielināties ar pagriezieniem un galvu, klepojot, šķaudot.

Otrajā vietā izplatības ziņā pastiprinātas ICP pazīme ir problēmas ar apkārtējās pasaules vizuālo uztveri. Arī migrēnām ir daudz kopīga ar vizuālo auru. Ir divkārša redze - diplopija, izplūduši objekti, samazināta perifēra redze - līdz noteiktu zonu zaudēšanai, aklumam, miglai acu priekšā, pavājinātai reakcijai uz gaismu. Šīs paaugstinātas ICP pazīmes var izskaidrot ar redzes nervu saspiešanu. Turklāt paaugstināta intrakraniāla spiediena ietekmē pacients var mainīt acs ābola formu - tas var korni izcelties tā, ka pacients nespēj pilnībā aizvērt plakstiņus. Turklāt zem acīm var parādīties zili apļi, ko veido pārpildītas mazās vēnas. Slikta dūša un vemšana, kas pacientam nesniedz vismazāko atvieglojumu, rodas kairinājuma dēļ, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediena centrs beznosacījuma refleksu regulēšanai, kas lokalizēts medulla oblongata.

Kurš ārsts mēra intrakraniālo spiedienu

Ņemot vērā faktu, ka apskatāmā patoloģija ietekmē gan centrālo nervu sistēmu, gan sirds un asinsvadu sistēmu, neirologs un oftalmologs uzraudzīs ICP stāvokli. Bet, pirmkārt, ir nepieciešams iziet paduses pārbaudi pie oftalmologa. Šīs pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz redzes diska stāvokli un tīklenes trauku histoloģisko stāvokli.

Pastiprinātu ICP galvenokārt norāda ar paplašinātiem, izliektiem traukiem un disku, disku un disku audu izmaiņām..

Ja rodas aizdomas par centrālās nervu sistēmas un perifēro nervu īpašībām, pacients tiek novirzīts pie neirologa, kurš var izrakstīt MRI skenēšanu - smadzeņu neirotisko audu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, rheoencefalogrāfiju un brahiiocefālo artēriju duplekso skenēšanu, kas ir atbildīgas par smadzeņu asiņu piegādi. Visprecīzākā intrakraniālā spiediena noteikšanas metode tiek uzskatīta par adatas ķirurģisku ievietošanu mugurkaula kanālā. Ņemiet vērā, ka ļoti maz ir to, kas piekrīt šai procedūrai, jo nepareiza adatas ievietošana pacientam var beigties, iestrēdzot skriemeļu nervu galus un veidojot turpmāku invaliditāti.

Diagnostika

Intrakraniālo spiedienu var izmērīt, izmantojot dažādas tiešās (invazīvās) metodes, kurām vajadzīgs augsti kvalificēts ārsts, sterilitāte un atbilstošs dārgs aprīkojums, kas joprojām ir nedrošs. Šo metožu būtība ir veikt kambaru punkciju un katetru ievietošanu anatomiskās vietās, kur cirkulē cerebrospinālais šķidrums.

Svarīga ir arī tāda iespēja kā cerebrospināla šķidruma punkcija tieši no mugurkaula jostas daļas (jostas vietas). Veicot šo procedūru, var veikt gan spiediena mērīšanu, gan cerebrospinālā šķidruma sastāva izpēti. Šī metode ir nepieciešama, ja ir iemesls aizdomām par izteiktas slimības sākuma infekciozo raksturu. Biežāk pacienti saņēma drošākas klīniskās diagnostikas, neinvazīvās metodes:

Iegūstot datus no šiem pētījumiem, ir iespējams identificēt izmaiņas smadzeņu un apkārtējo audu struktūrā, tieši vai netieši norādot uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Iepriekš minētās izmaiņas ietver:

  • smadzeņu kambaru pieejamā tilpuma palielināšanās vai samazināšanās;
  • pietūkums
  • starp čaumalām pieejamās vietas palielināšanās;
  • dažādi audzēji vai hematomas;
  • smadzeņu anatomisko struktūru pārvietošana;
  • galvaskausa esošo šuvju neatbilstība.

Encefalogrāfija joprojām ir svarīga diagnostikas metode. Tas ļauj ar augstu precizitāti identificēt dažādu smadzeņu neirotizēto audu daļu fizioloģiskās un neiroimpulsu aktivitātes pārkāpumus, kas raksturīgi paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam. Svarīga neinvazīva diagnostikas metode tiek uzskatīta arī par fundūza pārbaudi. Vairumā gadījumu tas var arī atklāt intrakraniālā spiediena palielināšanos..

Jaundzimušajam (un zīdaiņiem, kas jaunāki par 1 gadu) ir vērts noteikt ICP līmeni kopā ar acs iekšējā spiediena indikatoru. Ātri to var uzzināt tikai slimnīcā ar specializētu nodaļu.

Bieži gadās, ka, lai normalizētu otro, vispirms ir jāstabilizē pirmais. Ja tiek atrasti kādi grozījumi, tas būs jānovēro vairākus gadus, un pārbaudes jāveic vismaz reizi sešos mēnešos - būs nepieciešams izkļūt no mājas, lai izmērītu ICP līmeni.

Pieaugušajiem

Pārbaudiet ICP līmeni pieaugušajiem, izmantojot šādas diagnostikas procedūras:

  • MRI vai CT;
  • mērīšanas spiediens s / m šķidrums;
  • cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskā un šūnu sastāva laboratoriskā analīze;
  • diferenciāldiagnoze ar slimībām - SLE un sarkoidoze.

Pareizu diagnozi var noteikt arī ar tādām pazīmēm kā traucēta venozo asiņu aizplūšana un redzes nerva galvas stagnācija. Dažās īpaši sarežģītās situācijās tiek ieviesta metode, kas ietver īpašas adatas, kas aprīkota ar manometru, ievadīšanu mugurkaula kanālā..

Zīdaiņiem

Klīniskā diagnostikas metode, kas ļauj korelēt intrakraniālā spiediena rādītājus bērniem ar atsevišķa slima bērna rādītājiem, ir jostas, mugurkaula punkcija. Šo metodi izmanto ārkārtīgi reti, jo tā ir invazīva, un mūsdienu apstākļos ir daudz citu veidu, kā diagnosticēt attiecīgo slimību pēc visu klīnisko pazīmju kopuma. Pirmais, kas jādara, ir ārsta (bērnu) neirologa pārbaude. Specializēts ārsts var noteikt dažādas refleksu novirzes, galvas un fontanelles palielināšanos bērnam. Var atzīmēt pozitīvu Grefa simptomu..

Lai noteiktu šo diagnozi, ir nepieciešama oftalmologa pārbaude. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, uz fundūzi attīstās būtiskas izmaiņas, vēnas paplašinās, un artērijas, gluži pretēji, sašaurinās, redzes nerva disks var būt ļoti pietūkušies un sākt uzbriest. Visinformatīvākā neinvazīvā izmeklēšanas metode bērniem līdz viena gada vecumam (kamēr "fontanels" joprojām ir atvērti) ir neirosonogrāfija. Tas būtībā ir bērna smadzeņu ultraskaņa. Šajā pētījumā tiek noteikts starpmēra plaisas lieluma palielināšanās, kambaru dobumu paplašināšanās, var būt to deformācija, smadzeņu anatomisko struktūru pārvietošanās kādā virzienā - tas notiek gadījumos, kad smadzenēs ir kāda apjoma veidošanās.

Intrakraniālā spiediena mērīšanas metodes

Ir vairāki veidi, kā noteikt ICP - atkarībā no tehnikas tie tiek klasificēti kā invazīvi un neinvazīvi. Pirmajā gadījumā tiek pārkāpts galvaskausa integritāte (tā sauktā trepanācija), ieviešot tajā īpašas mērierīces. Otrajā gadījumā visi pētījumi tiek veikti ārpusē, neiekļūstot pacienta galvaskausā.

Katrai tehnikai ir savas priekšrocības un trūkumi. Piemēram, izmantotās invazīvās tehnikas ir daudz sarežģītākas tehniskās ieviešanas ziņā, tās ir daudz bīstamākas attiecībā uz komplikāciju rašanos, tomēr tās parāda visdrošākos rezultātus, uz kuru pamata jūs varat droši noteikt turpmāko pacientu vadības taktiku..

Neinvazīvās metodes ir daudz vieglāk izpildāmas, taču tās nedod tik informatīvu rezultātu. Godīgi sakot, jāatzīmē, ka daudz vairāk paaugstināta ICP diagnožu (un nosakot to etioloģiju) tika noteiktas tieši, pamatojoties uz neinvazīvu pētījumu metožu datu novērtējumu..

Invazīvās diagnostikas metodes

Zemāk tiks uzskaitītas visizplatītākās diagnostiskās invazīvās metodes:

  1. Smadzeņu sānu ventrikulā ievieto īpašu katetru - tieši šajā vietā uzkrājas cerebrospinālais šķidrums. Šī mērīšanas metode ir visprecīzākā..
  2. Ir metode, kas ietver subdurālas skrūves izmantošanu. Šī mērīšanas metode ir norādīta vienīgi ārkārtas gadījumiem, jo ​​tā tehniskā ieviešana ir sarežģīta. Metode sastāv no tā, ka subdermālās metodes laikā caur galvaskausa trepanācijas caurumu tiek ievietota speciāla skrūve, kas nosaka ICP.
  3. Intraventrikulāri. Visizplatītākā tehnika, kuras ieviešanas laikā veiktajā trepanācijas caurumā ievieto īpašu katetru. Izmantojot intraventrikulāro metodi, mēra ne tikai ICP, bet arī izsūknē lieko cerebrospinālo šķidrumu.
  4. Epidurālais veids. Metode sastāv no īpaša epidurālā sensora ievadīšanas veiktajā trepanācijas caurumā. Epidurālās metodes trūkums ir tāds, ka procedūras laikā nav iespējams noņemt lieko s / m šķidrumu.
  5. Invazīvu intraparenhimālo sensoru izmantošana. Parasti šīs ierīces sastāv no plānas optiskās šķiedras stieples, kas tiek savienota ar miniatūru devēju, kas atrodas galā. Sistēmas ir viegli uzstādīt, tām raksturīga zema smadzeņu traumu pakāpe. ICP var kontrolēt pat ar ievērojamu smadzeņu edēmu un kambaru saspiešanu. Bet daudzi ierosināto sistēmu modeļi ir ļoti nestabili; mērījumu laikā tie var dreifēt, izkropļojot ICP vērtības.

Uzskaitītās metodes var izraisīt dažādas komplikācijas. Visizplatītākās ir infekcijas. Turklāt visaugstākais infekciozo komplikāciju biežums ir novērots pēdējās divās metodēs.

Neinvazīva diagnoze

ICP bez kraniotomijas pārbauda šādā veidā:

  1. Ar bungādiņa pārvietošanu. Metodes pamatā ir fakts, ka ICP ir nozīmīga ietekme uz endolimfa spiedienu dzirdes aparāta kohlejā. Nosakiet summu, par kuru bungādiņa tiek nobīdīta.
  2. Cochlear mikrofons. Ārējā dzirdes kanālā mikrofons nosaka izmaiņas augstfrekvences skaņas vibrācijās. Tiek izmantots uzraudzības paņēmiens, jo tas pats par sevi nemēra spiedienu, bet reģistrē tā izmaiņas - tā saukto “deltu”. Neattiecas uz smagu galvas traumu laika ierobežojuma un steidzamas operācijas nepieciešamības dēļ.
  3. Transkraniālā doplerogrāfija ir smadzeņu asinsvadu ultraskaņa, kas palīdz noteikt asins plūsmas ātrumu ar intrakraniāliem traukiem. Tādējādi tiek aprēķināts pulsācijas indekss, netieši norādot uz paaugstinātā ICP smagumu. Metodei nav nepieciešama īpaša sagatavošana, tai nav kontrindikāciju. Vienīgais, ka pirms pašas procedūras ir jāizslēdz tikai asinsvadu preparātu lietošana, nesmēķējiet, nelietojiet stipru vai vieglu alkoholu. Pacients atrodas uz dīvāna, ārsts pieskaras noteiktu punktu ultraskaņas sensoriem, kas atrodas uz kakla un galvas. Procedūras laikā pacientam nevajadzētu runāt un pagriezt galvu.

Kā noteikt intrakraniālo spiedienu mājās

Nav iespējams pats izmērīt ICP indeksu. Tas ir saistīts ar faktu, ka neatkarīgi no šim nolūkam izmantotās procedūras ir nepieciešams īpašs aprīkojums un noteiktas personas, kas veic pētījumu, kvalifikācija. Ņemot vērā faktu, ka palielināta ICP ir kvantitatīvs rādītājs, kas atspoguļo s / m šķidruma iedarbības stiprumu uz smadzeņu audiem, jo ​​vairāk kļūst skaidrs, ka to nav iespējams izveidot mājās. Tomēr ir lieliska iespēja ieteikt šāda pārkāpuma iespējamību, un pēc tam doties uz turpmāku izpēti slimnīcā.

Pietiks pievērst uzmanību klīniskajiem simptomiem: galvassāpēm, reiboni, neskaidru redzi - visi šie simptomi var norādīt uz smagu smadzeņu neirotisko audu histoloģisko bojājumu.

Kā ārstēt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu

Pacienta vadības taktiku pamatā nosaka cēlonis, veicinot cerebrospinālā šķidruma dinamikas traucējumus. Citiem vārdiem sakot, tikai etiotropiskā terapija palīdzēs atbrīvoties no slimības. Piemēram, ja ir izveidojies audzējs, tiek veikta tā noņemšana. Šķidruma uzkrāšanās klātbūtnē tiek veiktas operācijas, lai nodrošinātu tā noņemšanu, un ar neiroinfekcijām tiek nozīmēta antibakteriāla vai pretvīrusu terapija.

Tiek praktizēta arī simptomātiska un patoģenētiska terapija, kuras mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli. Parasti tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi - diurētiskie līdzekļi, kas ievērojami paātrina cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās procesu un uzlabo tā uzsūkšanos.

Ārstēšana tiek veikta kursos. Ja slimība atkārtojas bieži, tās lieto sistemātiski, bet vismaz reizi septiņās dienās.

Nootropics, kas optimizē smadzeņu trofismu un asinsriti, var tikt pārdurti. Ir arī papildu ārstēšanas metodes - to lietošana ir būtiska rehabilitācijas periodā:

  1. Manuālā terapija.
  2. Osteopātija.
  3. Vingrošanas vingrinājumi.
  4. Dzeršanas optimizācija.