KĀ BĒRNU NOSŪTĪT NO KOMAS

Federālais neiroķirurģijas centrs

Gavrilovs Antons Grigorjevičs
neiroķirurgs, MD.

Neiroķirurģijas pētniecības institūts nosaukts pēc N. N. Burdenko
[email protected]
http://www.dr-gavrilov.ru/
iecelšana konsultācijā pa tālruni 8 (916) 189 6458

Izveidojiet jaunu ziņojumu.

Bet jūs esat neatļauts lietotājs.

Ja reģistrējāties agrāk, tad "pieteikšanās" (pieteikšanās forma vietnes augšējā labajā pusē). Ja šī ir jūsu pirmā reize šeit, reģistrējieties.

Ja reģistrēsities, nākotnē varēsit izsekot atbildēm uz jūsu ziņojumiem, turpināt dialogu par interesantām tēmām ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu saraksti ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Koma bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Koma (grieķu kaķis - dziļš miegs) ir sindroms, kam raksturīga apziņas traucējumi, garīgās aktivitātes trūkums, traucētas ķermeņa motoriskās, maņu un somatoveģetatīvās funkcijas. Atšķirībā no pieaugušajiem, koma bērniem rodas biežāk anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. Tas pavada dažādu somatisko, infekcijas, ķirurģisko, neiroloģisko un garīgo slimību smagas formas..

ICD-10 kods

Komas cēloņi bērniem

Komas, hipovolemijas, hipoksijas, hipoglikēmijas, traucēta VEO un CBS gadījumā primāri ir toksiski un traumatiski smadzeņu bojājumi. Kopumā šie efekti noved pie smadzeņu pietūkuma, noslēdzot komas patoģenēzes apburto loku.

Hipovolēmija

Tam ir vadošā loma daudzos komu variantos bērniem un tas ir neatgriezenisku smadzeņu pārmaiņu cēlonis. CNS metabolismu nosaka asins plūsma. Smadzeņu perfūzijas kritiskais līmenis ir 40 mm Hg. Art. (zemākā līmenī ir nopietni traucēta asinsrite smadzenēs, līdz tā ir pilnībā apstājusies).

Hipoksija

Smadzeņu audi ir ļoti jutīgi pret skābekļa trūkumu, jo tie patērē 20 reizes vairāk nekā skeleta muskuļi un 5 reizes vairāk nekā miokards. Sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja parasti izraisa smadzeņu skābekļa badu. Cukura līmeņa pazemināšanās asinīs arī būtiski ietekmē tā funkcionālo stāvokli. Ja tā līmenis asinīs ir mazāks par 2,2 mmol / L (jaundzimušajiem zem 1,7 mmol / L), ir iespējama samaņas zudums, krampji. Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi arī pasliktina smadzeņu darbību. Apziņas pasliktināšanās un komas attīstība ir iespējama gan ar strauju asins plazmas osmolaritātes samazināšanos (no 290 līdz 250 mosm / l un zemāk), gan ar tās palielināšanos (> 340 mosm / l). Hiponatremija (1,3 mmol / L), kā arī kālija (> 8-10 mmol) un magnija (> 7-8 mmol / L) koncentrācijas palielināšanās asins plazmā ir saistīta ar samaņas zudumu sirds funkcijas traucējumu, hipokalciēmisku krampju vai tā saucamās magnēzijas anestēzijas attīstība.

Smadzeņu traumas

Smadzeņu traumas, kas saistītas ar tiešiem mehāniskiem bojājumiem insulta (smadzeņu satricinājums vai sasitumi) vai kompresijas (piemēram, šķidruma vai hematomas) dēļ, izraisa gan centrālās nervu sistēmas morfoloģiskos, gan funkcionālos traucējumus. Traumu vienmēr pavada izkliedēta vai lokāla smadzeņu edēma, pasliktinot cerebrospinālo šķidrumu un asinsriti, kas veicina smadzeņu hipoksiju un tās bojājumu pasliktināšanos.

Daudzus gadus toksiskā encefalopātija joprojām tiek pētīta dažādās slimībās. Visticamāk patoģenētiskā nozīme nav nevienai toksiskai vielai, bet gan cēloņu kompleksam. Tajā pašā laikā saindēšanās gadījumā ar neirotropām indēm vai narkotikām to sākuma loma nav apšaubāma.

Visticamākais komas cēlonis zīdaiņiem ir primāri vai sekundāri CNS bojājumi infekcijas procesa dēļ (meningīts, encefalīts, ģeneralizēta infekciozā toksikoze). Pirmsskolas vecumā, kā likums, saindēšanās, un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem - galvas traumas. Neatkarīgi no vecuma, samaņas nomākums ir iespējams vielmaiņas traucējumu (ieskaitot hipoksijas) dēļ.

Koma bērniem ar infekcijas slimībām

Apziņas traucējumi, krampji, hemodinamikas traucējumi ir tipiskas infekcijas toksikozes izpausmes.

Iegūtie smadzeņu toksiski-hipoksiskie bojājumi ir saistīti ar asinsrites traucējumu, VEO un CBS, DIC, DIC, orgānu mazspējas, PON un citu slimības izpausmju kopīgo iedarbību. Toksisks sindroms akūtām bērnu infekcijām var izpausties kā neirotoksikoze (encefaliska reakcija), šoks (infekciozi toksisks vai hipovolēmisks), toksikoze ar eksikozi (dehidratācija)..

Zāļu izvēle un lietošanas secība ir atkarīga no patoloģiskā sindroma īpašās formas. Komas terapijas koncepcija, kas attīstījās ar infekciozo toksikozi, sastāv no vairākiem posmiem: pretkrampju terapija (krampju klātbūtnē); vitālo funkciju atbalsts (apnoja, asinsrites apstāšanās); antishock terapija (šoka klātbūtnē); detoksikācija; VEO un CBS korekcija; hemostāzes stabilizācija; cīņa pret smadzeņu edēmu un hipoksiju; etiotropiskā un simptomātiskā terapija; rehidratācija (ar eksikozi).

Pēc izcelsmes viņi izšķir:

• somatogēna koma, ko izraisa iekšējo orgānu patoloģija vai intoksikācija (metaboliska vai infekciozi toksiska encefalopātija);
• smadzeņu (smadzeņu) vai neiroloģiska koma, kas rodas centrālās nervu sistēmas primārā bojājuma rezultātā.

Izšķir arī primāro komu (ar tiešiem smadzeņu un tās membrānu vielas bojājumiem) un sekundāro (saistīta ar nepietiekamām iekšējo orgānu funkcijām, endokrīnās sistēmas slimībām, vispārējām somatiskajām slimībām, saindēšanos utt.). Turklāt tiek izmantoti klīniski nozīmīgi apzīmējumi: supratentoriāla, subtentorāla un metaboliska koma. Tā kā ar komu ir iespējams paaugstināt intrakraniālo spiedienu, edēmu un smadzeņu struktūru dislokācijas, tās izšķir “stabilu” (ar vielmaiņas traucējumiem, piemēram, aknu mazspēju) un “nestabilu” komu (ar traumatisku smadzeņu traumu, meningītu un encefalītu)..

Komas simptomi bērniem

Izšķirošais bērna komas klīniskais simptoms ir samaņas zudums.

Jo mazāks ir bērna vecums, jo vieglāk viņam attīstās koma ar salīdzinoši vienādām sekām. Tajā pašā laikā mazu bērnu smadzeņu audu kompensācijas spējas un plastiskās rezerves ir ievērojami lielākas nekā vecākiem bērniem un pieaugušajiem, tāpēc ar komu viņu prognoze ir labvēlīgāka, un zaudēto CNS funkciju atjaunošanas pakāpe ir pilnīgāka..

V. A. Miķelsons et al. (1988) ierosina atšķirt miegainību, delīriju, stupors, faktiski komu un termālo komu.

Šaubos, satriecoši - pacients guļ, viņu var viegli pamodināt, viņš var pareizi atbildēt uz jautājumiem, bet pēc tam uzreiz aizmieg. Šis nosacījums ir raksturīgs saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem, antipsihotiskiem līdzekļiem. Mazi bērni ātri zaudē vecumam atbilstošas ​​prasmes.

Delīrijs - pacients ir uzbudināts, var kustēties, bet apziņa tiek zaudēta, zaudējot orientāciju telpā un laikā, tiek atzīmēts pārpilnība redzes un dzirdes halucināciju. Nepietiekams. Delīrijs parasti pavada smagu akūtu infekciju formu vidū, ko novēro ar saindēšanos ar atropīnu, dažiem augiem (muša agara).

Stupors - apziņas nav, pacients ir dezorientēts, imobilizēts, iespējama katatonija - sasalšana savādās pozās (vaskains tonis). Bieži novēro ar smagu hidratāciju.

Sopora - apziņas nav, taču ir iespējama nepietiekama, vienbalsīgi izteikta runa mēmā formā, reaģējot uz skaļu saucienu. Raksturīga ir retrogrāda amnēzija, motora reakcija uz spēcīgiem, ieskaitot sāpes, kairinātājus, bez pienācīgas koordinācijas, bieži ekstremitāšu aizsargājošu kustību formā, grimasēm. Saglabāti skolēnu refleksi. Cīpslu refleksi ir paaugstināti. Tiek atzīmētas piramīdveida pazīmes, trīce. Urinācija un zarnu kustības netiek kontrolētas.

Faktiski visi iepriekš minētie apziņas traucējumu varianti ir precomas šķirnes.

Komu papildina runas kontakta trūkums, pilnīgs samaņas zudums - amnēzija (bezsamaņa), kā arī muskuļu atonija un arefleksija terminālajā komā..

Komas klasifikācija balstās uz smadzeņu bojājumu līmeni (rostral-kaudālā progresēšana):

1. diencephalic koma (atdalīšanas poza);
2. smadzeņu vidējā koma (pārtraukšanas poza). Tests "leļļu acis" ir pozitīvs;
3. augšējais kāts (tilta apakšējais reģions). “Leļļu acs” tests ir negatīvs, izteikta tetrapleģija vai cīpslu refleksu un muskuļu tonusa disociācija gar ķermeņa asi, ieelpošanas pauze (Biot tips). Hipertermija;
4. apakšējā stumbra koma. Bulbara traucējumi: spontānas elpošanas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās, pāreja no tahikardijas uz bradikardiju un sirdsdarbības apstāšanās. Hipotermija. Skolēni ir plaši, nav fotoreakcijas. Muskuļu atonija.

Koma Out

Iziešanas no komas periods var atšķirties laikā: no gandrīz tūlītējas un pilnīgas apziņas un nervu funkciju atjaunošanas līdz vairāku mēnešu vai daudzu gadu procesam, kas var arī beigties ar pilnīgu centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošanu, un apstāties jebkurā periodā, saglabājot pastāvīgu neiroloģisku defektu. Mēs atzīmējam bērnu apbrīnojamo spēju kompensēt smadzeņu bojājumus, tāpēc komas augstumā ir jāveido prognoze.

Izeja no dziļas un ilgstošas ​​komas bieži notiek pakāpeniski; iziešanas ātrums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes. Ne vienmēr tiek novērota pilnīga izeja no komas, un, lai atjaunotu centrālās nervu sistēmas darbību, bieži ir nepieciešami mēneši un gadi aktīvas rehabilitācijas terapijas. Izkļūšanai no komas ir šādi posmi:

• veģetatīvais stāvoklis (spontāna elpošana, asinsrite, gremošana dzīvībai pietiekamā minimālā līmenī);
• apalliskais sindroms (lat.: pallium - apmetnis). Tiek atzīmēts nepareiza miega un nomoda maiņa. Pacients atver acis, skolēnu fotoreakcija ir dzīva, bet viņa skatiens nefiksējas. Muskuļu tonuss ir palielināts. Pastāv noteiktas tetraparēzes vai plegia izpausmes. Tiek noteikti patoloģiskie refleksi - piramīdveida pazīmes. Nav patstāvīgu kustību. Demence (demence). Sfinktera funkcija netiek kontrolēta;
• akinētiskais mutisms - motora aktivitāte nedaudz palielinās, pacients fiksē savu skatienu, uzrauga objektus, saprot vienkāršu runu, komandas. Tiek atzīmēta emocionāla trulums, maskēta seja, bet pacients var raudāt ("asaru izliešanas" nozīmē). Nav patstāvīgas runas. Pacients ir nekārtīgs;
• verbālā kontakta atjaunošana. Runa ir maza, vienzilbota. Pacients ir dezorientēts, vājprātīgs, emocionāli atturīgs (asarība vai agresija, dusmas, retāk eiforija). Viņš ir ātri izsmelts, noguris. Bieži vien ir bulīmija, polidipsija pilnības sajūtas zaudēšanas dēļ. Ir iespējama daļēja sakoptības prasmju atjaunošana;
• verbālo funkciju, atmiņas, runas, intelekta atjaunošana. Prognozējamās vērtības ir pozas, kas kļūst atšķirīgas 2-3 nedēļas pēc komas attīstības: atdalīšana - saliektas augšējās un nelobītās apakšējās ekstremitātes (boksera pozas). Nospiežot uz krūšu kaula, tiek ievesti pleci, apakšdelmi, rokas un pirksti ir saliekti, ekstremitāšu pagarinājums;
• ātruma samazināšana - pagarinātas rokas un kājas, muskuļu hipertoniskums, klasiskajā versijā - līdz pat opistotonam. Šīs pozas parāda smadzeņu bojājumu līmeni, pārvarot tos nākotnē ar lielām grūtībām..

Tikai dziļām komas pakāpēm ar elpošanas un vazomotorā centra kavēšanu ir neatkarīga patoloģiska nozīme. Papildus pilnīgam samaņas zudumam un arefleksijas attīstībai, pasliktinoties komai, parādās raksturīgas izmaiņas elpošanā. Ar dekortifikāciju (I koma) tiek novērots Šajena-Stoksa elpošanas patoloģiskais tips, ar pārtraukšanu novājināšanas laikā (koma II), rodas Kussmaula elpošanas veids un retā, virspusēja elpošana pēdējā posmā. Paralēli mainās hemodinamikas parametri: asinsspiediens un sirdsdarbība pakāpeniski pazeminās.

bērns tika ievests narkotiku komā.

Pirmdien viņi teica, ka izstāsies no komas... bērna stāvoklis ir smags... Ārstēšana tagad notiek visā Maskavā.

Kas vispār ir šī koma? kas notiks, kad viņi no tā izkļūs... visi raud... smagi... mēs lūdzamies.

Lietotāju komentāri

Tas ir briesmīgi... Dievs, dodiet jums pacietību, un ka ar bērnu viss bija kārtībā.

tas ir tāpat kā viņi izslēdz ķermeni, lai viņš nekaitētu sev ar šiem uzbrukumiem.

šī ir mākslīga koma. injicēts komā, lai aizsargātu ķermeni no dažāda veida traucējumiem, kas var nopietni ietekmēt smadzeņu garozu.

viņi arī dodas uz ilgām operācijām, kuras veic virkni secīgu darbību.

Es nezinu jūsu stāstu, tāpēc atbilde var nebūt precīza.

Uzgaidi! Spēki jums!

Liekas, ka tas ir jādara, lai atsāknētu ķermeni... ja nemaldos.

AS? kā atbrīvot cilvēku no komas?

Ievietots Marinka25, 2014. gada 12. aprīlī

1010 skatījumi

Meitenes, es saprotu, ka cilvēks spēj izkļūt tikai no komas. bet kurš ar to saskārās? ko tu izdarīji? runāja, kliedza viņam? kāda bija jūsu rīcība, pēc jūsu domām, rīkojusies??

Mans radinieks (aprakstīts pēdējā blokā) jau ir 6 dienas dziļā komā! https://vk.com/id150369277, refleksu nav, skolēni nereaģē.

Šodien es pat sāku viņu kutināt zem padusēm, un zosu izciļņi viņam gāja virsū. tikai zoss bumbas, un laime ir pilna ar biksēm! ko vēl jūs darītu, lai viņu pamodinātu??

Koma ir viens no grūtākajiem un neparedzamākajiem apstākļiem ārstiem un pacientiem.

Starptautiskā zinātnieku grupa vēlas pārbaudīt satriecošos stāstus par cilvēkiem, kuri izdzīvoja komā par tuneli, kura galā iedegās gaisma, vai par to, kā no malas apskatīt savus ķermeņus. Gleznas tiks krāsotas uz operāciju telpu griestiem; pacienti komā sāks čukstēt par noteiktām frāzēm.

Ja, pamodoties, viņi to visu var atkārtot un aprakstīt, tad parādīsies precīza zinātniska atbilde uz visintriģējošāko filozofisko jautājumu..

Aleksandra Koneviča ziņojums.

Aleksandrs Vergunovs, aktieris: "Un pēkšņi es nokāpju un lidoju. Milzīgs tunelis, ārprātīgi piesātināta zila gaisma, un es lidoju uz priekšu, vērpjot.".

Uz skatuves viņš nekad neko tādu nespēlēja - un dzīvē tas notika ar aktieri Aleksandru Vergunovu jau trīs reizes.

Pirmoreiz viņš nokļuva komā, kad viņš bija sestajā klasē, pēc tam - trešajā universitātes gadā un pavisam nesen - parastais mēģinājums gandrīz pārvērtās dejās ar nāvi. Cēloņi - sirds problēmas un diabēts.

Sergejs Komlikovs, Minskas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļas vadītājs

ātrā palīdzība: "Tā nav parādība. Koma parādās vai nē, atkarībā no tā, cik izārstēta slimība izraisīja komu".

Dženija gandrīz katru dienu dodas uz slimnīcu, bet tikai viņas māte joprojām drīkst redzēt savu draugu Andreju. Pēc negadījuma viņš gandrīz mēnesi guļ komā - Odesas ārsti brīnumainā kārtā viņu izglāba. Bet viņi nezina, kā likt Andrejam atkal pasmaidīt tāpat - slimnīcā nav pietiekami daudz zāļu.

Inna Torbinskaya, Pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 1 neirovaskulārās nodaļas vadītāja: "Mēs ārstējam ar vārdiem, acīm... Vairumā gadījumu. Un, ja ir zāles, radinieki var iegādāties, tad mēs izvēlamies zāles, kas šim pacientam nepieciešamas"..

Andreja vecāki un draugi kopā savāc naudu ārstēšanai. Ticiet - ir uzlabojumi un nezaudējiet cerību.

Evgenia Onosova: "Kad viņam bija negadījums, man radās iespaids, ka saule ir prom. Nu, jūs zināt (viņš noslauka asaras), saule ir pazudusi."

Neiroloģijas zinātniskā centra intensīvās terapijas nodaļā divi pacienti tagad atrodas komā. Vīrietis tika ievests nesen, un neviens ārsts nevar pieņemt, cik daudz viņš paliks šajā stāvoklī..

Ierīces rādījumus var saukt par dzīves līnijām. Elektrokardiogramma, pulss, spiediens, temperatūra, skābekļa līmenis asinīs. Dati šajā konkrētajā gadījumā tomēr nav pārāk labi. Lai to saprastu, jums nemaz nav jābūt ārstam..

Resuscitatori, protams, spēj panākt, lai cipari šeit kļūtu tādi paši kā it kā pilnīgi vesels cilvēks slimnīcas gultā. Tomēr diemžēl tas nenozīmē neviena pieveikšanu.

Atveseļošanās prasa mēnešus, un bieži pat gadus. Pacientiem, kas nonāk komā, īpašu uzturu, daži nevar elpot paši. Viņi nevar iztikt bez ārstu palīdzības, pat ja kritiskais stāvoklis ir aiz muguras, saka Dr. Selivanovs.

Neiroloģijas zinātniskā centra intensīvās terapijas nodaļā ir gan nepieciešamais aprīkojums, gan zāles. Tikai šādu pacientu ir daudz vairāk, nekā šī palāta var pieņemt..

Vladimirs Selivanovs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Zinātniskā neiroloģijas centra reanimētājs: “Pašlaik šie pacienti, mūs glābdami, paliek uz radinieku pleciem. Viņi steidzas no vienas klīnikas uz otru, lūdz hospitalizēt šos pacientus, un klīnikām, kā likums, šādas iespējas nav. Institūtā mums ir 12 gultasvietas, šeit ir 2 pacienti, un viņi šeit var gulēt mēnešus.

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija plāno izveidot īpašu klīniku šādiem pacientiem. Pēc ārstu domām, tas jādara pēc iespējas ātrāk. Galu galā daudzus cilvēkus, pateicoties specializētai aprūpei, var ne tikai izglābt, bet arī normalizēt.

Piemēram, 9 gadus vecais Vitaliks. Viņš gandrīz divus gadus pavadīja slimnīcā. Zēns pēc negadījuma atradās intensīvajā aprūpē - viņu notrieca automašīna.

Vitālijs Samoilenko, pacients: "Es nezinu, kā viņa sāka savīties - un viņa mani noķēra, es aizlidināju bumbu. Tālāk neatceros, jo es gulēju."

Vitālijam šķita, ka viņš gulējis tikai stundu. Bet patiesībā šis dīvainais sapnis starp dzīvi un nāvi ilga nedēļu.

Jeļena Samoilenko, Vitālija Samoilenko māte: "Ārsti man neteica, ka viņš atrodas komā - viņi teica, ka viņš guļ. Vissvarīgākais bija ticēt, cerēt, ka viņš atveseļosies, pamodīsies. Es arī ticēju un gaidīju.".

Otrajā dienā viņas dēls būtu jāatbrīvo. Bet viņš joprojām dažreiz pēkšņi saslimst.

Aleksandrs Midlenko, pilsētas slimnīcas Nr. 1 neiroķirurģiskās nodaļas vadītājs: "Mūsdienās bērnam ir neiroloģisks deficīts. Ir atmiņas traucējumi, atmiņas traucējumi. Bet šī nav bezcerīga situācija - jūs varat ar to cīnīties, un jums tas jācīnās.".

Sliktākais jau sen ir beidzies, ārsti mierina. Vitāliks gan saka, ka priekšā ir arī grūti laiki - viņam būs jāķeras pie klasesbiedriem, viņa piespiedu atvaļinājumi izrādījās pārāk ilgi.

Raidījuma vadītājs: Mēs turpināsim sarunu par tik trauksmainu stāvokli kā koma ar RAMS Neiroloģijas zinātniskā centra intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās terapijas nodaļas vadītāju Mihailu Piradovu.

Enkurs: Koma tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "sapnis". Kas tas patiesībā ir??

Viesis: tas ir reakcijas trūkums uz jebkādiem ārējiem stimuliem. Kopumā komai ir tikai divi iemesli. Tas ir vai nu visu smadzeņu bojājums, vai arī smadzeņu stumbra sakāve.

Saimnieks: Kas var izraisīt nokļūšanu komā? Kaut kāda hroniska slimība, trauma, kaut kas cits?

Viesis: ir vismaz 500 dažādi komas cēloņi. Visbiežāk koma attīstās ikdienas praksē smadzeņu asinsrites pārkāpuma dēļ. Ko sauc par sarunvalodas insultu. Koma ir diezgan izplatīta ar traumatisku smadzeņu traumu. Komas bieži pietiek cilvēkiem, kurus saindējis kaut kas nopietns..

Saimnieks: Kad cilvēks iekrīt komā, cik tas ir svarīgi, cik ātri viņiem palīdzēs?

Viesis: ja palīdzība tiek sniegta dažu minūšu laikā, tad tam nav nozīmes. Ja viņa ilgstoši stiepjas, protams, viņa spēlē.

Prezentētājs: Cik garš ir, cik daudz?

Viesis: ilgs laiks ir stunda, divas, trīs. Lai gan tajos pašos smadzeņu asinsrites negadījumu gadījumos, tas ir, ar insultu, ir ļoti svarīgi, lai komā esošais pacients pēc iespējas ātrāk tiktu nogādāts slimnīcā, jo jūs neko ar viņu nedarīsit uz ielas.

Enkurs: Ja cilvēks zina, ka viņam ir kāda veida hroniska slimība, kas var izraisīt komu, pieņemsim, ka diabēts, kas viņam jādara, lai novērstu šo stāvokli?

Viesis: Rietumos daudzi pacienti ar epilepsiju, cukura diabētu un dažām citām šāda veida slimībām uz rokas nēsā mazas aproces, uz kurām ir uzrakstīta diagnoze. Lai ārkārtas gadījumā jūs uzreiz varētu saprast, ko darīt ar cilvēku.

Saimnieks: Kā plūst koma? Cik ilgi tas var ilgt??

Viesis: jebkura koma ilgst ne vairāk kā četras nedēļas. Tas ir, tas, kas notiek pēc tam, vairs nav koma. Ir dažādi apstākļi. Cilvēks vai nu sāk atveseļoties, vai arī viņš nonāk tā sauktajā pastāvīgajā veģetatīvajā stāvoklī, vai minimālā apziņas stāvoklī, vai, diemžēl, atstāj šo gaismu. Pastāv tieša korelācija starp uzturēšanās laiku komā un prognostisko rezultātu. Tas ir, jo ilgāk cilvēks atrodas komā, jo mazāka ir labvēlīga iznākuma iespēja.

Saimnieks: Vai cilvēks, kurš ir pārgājis, var atgriezties pilnīgi normālā, veselīgā dzīvē?

Viesis: Dažreiz tas notiek. Tas galvenokārt attiecas uz vielmaiņas kom. Tas ir, vienkārši sakot, dažādas saindēšanās. Ja savlaicīgi tiek sniegta palīdzība kādam saindētam cilvēkam, persona var atgriezties tādā stāvoklī, kādā viņš bija pirms tam. Bet tas nav tik bieži.

Tā sauktajai klīniskajai nāvei var būt 500 dažādu iemeslu. No smagiem ievainojumiem līdz hronisku slimību saasinājumiem.

Koma reti paliek nepamanīta. Bet ar savlaicīgu palīdzību jūs varat pilnībā atgūties no aizmirstības, ko izraisa, teiksim, smaga saindēšanās.

Zaudējot samaņu un nereaģējot uz nevienu cilvēka stimulu, ir ārkārtīgi svarīgi ātri nogādāt slimnīcā un sajust savas sajūtas..

Koma jebkurā gadījumā beidzas pēc četrām nedēļām. Tad cilvēks vai nu kļūst labāks, vai nonāk veģetatīvā stāvoklī, vai nomirst.

Vispārējā anestēzija faktiski ir cilvēka radīta koma. Lai gan stāvoklis ir kontrolējams, pastāv sarežģījumi.

Zinātnieki ir iemācījušies, kā ātri atbrīvot cilvēku no komas

Izkļūt no komas

Čikāgas zinātnieki ir izdomājuši, kas var palīdzēt ātrāk izvest cilvēkus no komas. Izrādījās, ka šo procesu var paātrināt, ja pacienti dzird savu mīļoto cilvēku balsis, stāstus par viņiem pazīstamiem notikumiem, ģimenes jokus un jokus. Un tam nav nepieciešams, lai radinieki atrastos telpā tieši pie komā esošās personas, vienkārši atskaņojiet skaņu ierakstus ar pazīstamām balsīm.

Tas ir tieši tas, ko sešas nedēļas veica pētījuma autori, cenšoties izvadīt 6 cilvēkus no komas. Bez izņēmuma visi pacienti apziņu atguva ātrāk, nekā gaidīts, liecina pētījums, kas publicēts žurnālā Neurorehabilitation and Neural Repair. Trīs vīrieši un trīs sievietes, kas piedalījās pētījumos, bija ceļu satiksmes negadījumu, sprādzienu un uzbrukumu upuri.

Pacientu radinieki atnesa ārstiem lielu skaitu fotogrāfiju, uz kuru pamata psihologi izdomāja, kādus ģimenes stāstus var pateikt pie mikrofona. Tad šie stāsti tika ierakstīti un atskaņoti netālu no pacienta gultas. Visbiežāk komātiski cilvēki ietvēra atmiņas par kāzām, dažus jautrus ceļojumus vai ģimenes jokus.

Kad pacienti dzirdēja viņu radinieku balsis, kuri viņus sauca pēc vārda, kā arī klausījās dažādus stāstus, viņu smadzenes parādīja neironu aktivitātes palielināšanos, kā tas bija redzams MRI. Zinātnieki novēroja skābekļa līmeņa izmaiņas asinīs, kas nonāca pacienta smadzeņu zonā, kas saistītas ar ilgtermiņa atmiņu un valodas atpazīšanu. Tas nozīmē, ka pacienti šīs zonas izmantoja komā. (LASĪT VAIRĀK)

Kāpēc koma notiek ar insultu un vai ir kādas iespējas??

Ar komu tiek traucēta centrālās nervu sistēmas darbība, tiek apdraudēta cilvēka dzīvība, un viņš atrodas bezsamaņā. Šis raksts jums pateiks, kā rīkoties, ja insulta laikā rodas koma, kā atgūties pēc iziešanas no komas un kādas varētu būt turpmākās prognozes..

Pamatinformācija

Insults ir akūts asinsrites traucējums smadzenēs, kas var izraisīt nopietnas sekas, dažu ķermeņa funkciju pavājināšanos. Bieži vien pēc tā ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija..

Tas ir sadalīts divos veidos: hemorāģisks un išēmisks, pirmajā gadījumā notiek smadzeņu asiņošana, otrajā - daļas nervu šūnu nāve asinsvadu sašaurināšanās vai aizsprostojuma dēļ.

Arī pirmajā gadījumā insults (un nonākšana komā) notiek pēkšņi, cilvēks zaudē samaņu un ilgstoši neatjaunojas, otrajā parasti viss notiek vienmērīgāk, var būt jūtams reibonis un miegainība..

Svarīgs! Ar hemorāģisku insultu izredzes izkļūt no komas ir diezgan mazas, līdz ar to tiek bojāta ievērojama smadzeņu daļa..

Pēc insulta bieži rodas koma, šajā stāvoklī tiek izslēgta ievērojama refleksu daļa. Šai situācijai nepieciešama savlaicīga reakcija un ātrās palīdzības izsaukšana, nākotnē pacientam būs nepieciešama pastāvīga ārstu uzraudzība un aprīkojuma pieslēgšana, kas uzrauga viņa stāvokli. Pacienta barošanai tiks izmantots īpašs maisījums, kas satur nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas. To var apvienot ar parasto sasmalcina blenderī.

Cēloņi

Zvanīt kādam var:

1. Augsts spiediens jebkurā smadzeņu segmentā, kas var izraisīt asiņošanu;
2. Asins piegādes trūkums jebkuram orgānam;
3. Asinsvadu sienas deģenerācija;
4. Trūkums asinsvadu sienu attīstībā;
5. Noguldījumi kuģos;
6. Intoksikācija;
7. Asins slimības
8. Akūts vitamīnu trūkums.
9. Turklāt paaugstinātu asinsspiedienu, vecumdienas, smagu emocionālu šoku un aterosklerozi var palielināt risku..

Kā noteikt

Protams, jo ātrāk pacientam tiek sniegta profesionāla palīdzība, jo vairāk iespēju viņam atveseļoties, jo svarīgāk ir spēt atšķirt vienkāršu gulbi no komas. Šie simptomi var norādīt uz šādiem simptomiem:

1. Bezsamaņa;
2. Reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem - gaiši, skaļi trokšņi, pieskārieni, sāpes utt.;
3. Slikti jūtams pulss;
4. Skolēnu sašaurināšana;
5. Vāja elpošana;
6. Vāja sirdsdarbība;
7. Spontāna urinācija, zarnu kustība;
8. Siltuma pārneses traucējumi.

Svarīgs! Dažādos gadījumos šīs pazīmes parādās atšķirīgi, katram tās ir individuālas.

Tā kā koma bieži pavada insultu, ir jāparedz tā pieeja, kurai parasti priekšā ir smags reibonis, vājums, miegainība, runas traucējumi, tirpšana un nejutīgums dažādās ķermeņa daļās..

Smagums

Pastāv četras smaguma pakāpes:

1. Tā sauktā precoma. Inhibēšana, nereaģēšana uz kairinātājiem, sāpes. Pacients saglabā spēju kontaktēties ar cilvēkiem, patstāvīgi norīt ēdienu un apgriezties, viņam izdodas veikt vienkāršas darbības. Lielas iespējas atgūties.
2. Ir iespējama dziļa miega, nereaģēšana uz ārējiem stimuliem, elpošanas problēmas, spontānas muskuļu kontrakcijas. Izredzes izdzīvot ir zemas.
3. Dziļa koma - pilnīgs samaņas zudums, nav muskuļu tonusa, rodas krampji, ko papildina pazemināta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens. Ļoti zema izdzīvošanas iespēja.
4. Skolēnu paplašināšanās, nav muskuļu tonusa, temperatūra ievērojami pazeminās, plaši smadzeņu bojājumi. Nespēja atgūties.

Cik ilgi koma ilgst?

Ir ļoti grūti paredzēt, cik ilgi cilvēks atradīsies komā. To ietekmē daudzi faktori: insulta smagums, cēlonis, tā veids, smadzeņu bojājuma laukums, cik drīz tika sniegta ārstēšana, kā arī ķermeņa stāvoklis.

Atsauce! Vidēji pacienti komā pavada 10–14 dienas, lai gan ir gadījumi, kad notiek agrīna pamošanās un ilgstoši neuzlabojas.

Mākslīgā koma

Dažās situācijās tiek veikta pacienta apziņas medicīniska izslēgšana. Šajā gadījumā tiek ieviesta aprēķināta īpašu zāļu deva. Šī prakse sašaurina asinsvadus, samazina spriedzi tajos un mazina nervu sistēmas nomākumu, kas palīdz izvairīties no lieliem smadzeņu bojājumiem. Līdzīga operācija ir nepieciešama, ja smadzeņu audos ir pietūkums vai spēcīgs spiediens..

Svarīgs! Šajā stāvoklī pacients var pavadīt ilgu laiku, viņam nepieciešama aprūpe un pastāvīga ārstu uzraudzība. Rodas arī blakusparādības..

Ko jūt cilvēks

Nav skaidras un vienotas atbildes uz jautājumu par to, kā cilvēks jūtas, atrodoties komā. Bet zinātnieki ir reģistrējuši smadzeņu darbību, apmeklējot radiniekus, vai izmaiņas elpošanā un sirdsklauves, mēģinot sazināties ar pacientu. Daudzi radinieki sev jautā: vai cilvēks tos dzird komā?

Cilvēki, kuri ir pieredzējuši šo pieredzi, savas jūtas raksturo dažādi: kāds bija apzināts, bet nekādi nespēja to parādīt, kādam bija dažādi sapņi un kāds runāja ar mirušajiem tuviniekiem, joprojām ir gadījumi, kad pacienti neko nevarēju atcerēties.

Prognoze un iespējas izdzīvot

Pēc insulta pacienta stāvokli var ietekmēt daudzas lietas, tāpēc prognozēt ir grūti. Jo mazāks ir cilvēka nonākšanas komā posms, jo lielākas iespējas viņam droši izkļūt no tā. Arī ilgstoša uzturēšanās šajā stāvoklī samazina pamošanās iespējamību un nepatīkamu seku neesamību..

Uzmanību! Ja atkārtots insults vai tomogrāfija parāda nopietnus smadzeņu darbības traucējumus, ja pacients ir vecāks par 70 gadiem, krampji ilgst vairāk nekā divas dienas, smadzeņu stumbrs ir bojāts, tas sarežģīs izeju no komas un palielinās nāves risku.

Jauniem pacientiem, kā likums, ir vieglāk panest komu un biežāk to pamet. Gadās, ka tie iznāk pat ļoti nelabvēlīgos apstākļos.

Gados vecākiem pacientiem tas ir mazāk iespējams, jo ar vecumu palielinās atveseļošanās sarežģītība, tāpat kā ķermenis kopumā..

Koma Out

Iznākšana no komas ir ilgs process, kas notiek pakāpeniski. To veido:

1. Daži refleksi un ķermeņa funkcijas tiek atgrieztas, piemēram, norijot. Pacients sāk reaģēt uz ārējiem stimuliem, iespējams, pārvietojot galvu vai muskuļus.
2. Ir iespējamas apjukums un halucinācijas, atmiņa un apziņa sāk atgriezties, cilvēks var redzēt un runāt (daļēji).
3. Atjaunot pārvietošanās spēju. Pacients atkārtoti iemācās sēdēt, piecelties uz kājām un pēc tam staigāt.

Pēc tam ieteicams veikt smadzeņu pārbaudi, lai pārbaudītu, cik daudz tās ir cietušas..

Noderīgs video

Mēs iesakām iepazīties ar noderīgu videoklipu, kas atbild uz jautājumu "Kā atbrīvot cilvēku no komas?" :

Rehabilitācija

Diemžēl, atstājot komu, grūtības nebeidzas, insulta rezultātā dažas smadzeņu šūnas mirst, tāpēc cilvēkiem, kuri ir izgājuši šādu pārbaudi, tiks zaudētas dažas ķermeņa funkcijas. Rehabilitācija ir vērsta uz to atjaunošanu un pacienta stāvokļa pasliktināšanās novēršanu. Tikai 10% cilvēku izdodas pilnībā izvairīties no sekām.

Visefektīvākā integrētā pieeja, iesaistot dažādus speciālistus, un, protams, tuvinieku atbalsts. Kā minēts iepriekš, pacientam vispirms jāiemācās pat sēdēt un staigāt, un ne visas šīs prasmes var atgriezties. Galvenā rehabilitācijas daļa ir īpaši fiziski vingrinājumi ar mērenām slodzēm..

Nepieciešams atjaunot motoriskās prasmes (īpaša vingrošana kombinācijā ar masāžu un fizioterapiju), runu (nodarbības ar logopēdu un aparāta izmantošanu, kas stimulē balseni), atmiņu (uzmanības un atmiņas vingrinājumi) un ikdienas prasmes.

Uzmanību! Jūs nevarat pieļaut atkārtotu insultu, jo tas palielinās bīstamību pacienta dzīvībai un veselībai, jums jāievēro nepieciešamie pasākumi, jo īpaši, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāievēro veselīgs uzturs un jāpiedzīvo mērena fiziskā aktivitāte.

Secinājums

Jums jābūt gatavam tam, ka rehabilitācija prasīs daudz laika, no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Šajā laikā pacientam nepieciešama palīdzība, tuvinieku un draugu atbalsts.

Ne visas pazīstamās funkcijas cilvēkam nekavējoties atgriezīsies vai pat atgriezīsies vispār. Jums arī pastāvīgi jāuzrauga pacienta veselība, spiediens un temperatūra, jāstimulē atveseļošanās un jānovērš bojājumi.

Kāpēc viņus ievada mākslīgā komā?

Mākslīgā koma ir procedūra, kas veicina nopietnu slimību ārstēšanu, samazinot pacienta nāves risku. Iegremdējot komā, tiek izmantotas īpašas zāles, kas īslaicīgi palēnina pamata dzīvībai svarīgās funkcijas. Uzturēšanās medicīniskajā sapnī nozīmē noteiktu risku klātbūtni. Neskatoties uz komplikāciju iespējamību, vairums pacientu droši atgriežas pie samaņas un atjauno pilnu dzīvi. Lai izraisītu un uzturētu mākslīgo komu, ārstiem jābūt dziļām medicīnas zināšanām..

Kad nepieciešama medicīniska koma

Lai saprastu, kas ir mākslīgā koma, jums vajadzēs iedomāties, ka ķermenis ir iegremdēts dziļā miegā. Šajā stāvoklī pacients paliek dzīvs, bet zaudē spēju reaģēt uz apkārtējo vidi, kļūst nejutīgs pret pieskārieniem, sāpēm, mēģinājumiem runāt ar viņu.

Ārsti izraisa mākslīgās komas stāvokli ar vairākiem mērķiem:

• ātrākai atveseļošanai pēc nopietnām slimībām, sarežģītiem ievainojumiem;
• atbrīvoties no sāpēm, kuras nav iespējams novērst citos veidos;
• bojāto nervu audu labošanai.

Procedūra palīdz samazināt ievainojumu risku pacientiem, kuri cieš no ilgstošām konvulsīvām krampjiem. Ja pacientam ir smadzeņu edēma, medicīniska koma palēnina audu metabolismu, palīdz sašaurināt intrakraniālos traukus un normalizē asinsspiedienu. Pēc nopietnām ķirurģiskām iejaukšanās mākslīgais miegs ļauj izvairīties no komplikācijām, kas apdraud pacienta dzīvi. Ja tiek veikta ārkārtas smadzeņu operācija, metode var aizstāt vispārējo anestēziju.

Ar insultu koma palīdz atjaunot nervu šūnas. Procedūra uzlabo centrālās nervu sistēmas darbību pēc reanimācijas, smagas intoksikācijas.

Ja pacientam nepieciešama mākslīga koma, procedūras indikācijas var būt šādas:

1. Smadzeņu operācija.
2. Sirds ķirurģija.
3. Asfiksija jaundzimušajiem.
4. Sarežģīta pneimonija.

Smagu galvas traumu gadījumā šī metode palīdz novērst intrakraniālas asiņošanas attīstību. Pacientiem, kuriem tiek veikta neiroķirurģija, procedūra palīdz samazināt atveseļošanās laiku. Medicīniskais miegs ļauj normalizēt vielmaiņas procesus zīdaiņu ķermenī, kuriem dzemdē notika skābekļa badu. Mākslīgā koma ar pneimoniju palīdz veikt terapeitiskas manipulācijas, kas ir svarīgas pacienta glābšanai. Sarežģītu plaušu slimību gadījumā procedūra prasa īsu laika posmu..

Medicīniskā koma veicina trakumsērgas efektīvu ārstēšanu. Pacientiem ar šo diagnozi šī metode palīdz pretoties smagiem smadzeņu bojājumiem..

Metodes iespējas

Lai iekļūtu pacientā komā, tiek nodrošināta hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Medicīnas iestādē pacients tiek uzraudzīts visu diennakti, viņa elpošana un asinsriti tiek uzraudzīta katru minūti.

Ja tiek nozīmēta mākslīga koma, zāles galvenokārt ievada intravenozi. Procedūras pamatā ir:

• anestēzijas līdzekļi;
• trankvilizatori;
• pretsāpju līdzekļi;
• barbiturāti.

Arī ar ķermeņa pakāpeniskas atdzesēšanas metodi ir iespējams iegremdēt pacientu komā. Procedūras laikā ir nepieciešams veikt plaušu ventilāciju, kompensēt skābekļa deficītu.

Cik ilgi saglabājas mākslīga koma

Mākslīgā miega ilgums var atšķirties. Dažreiz cilvēks vairākas stundas atrodas komā. Citos gadījumos medicīniska koma ilgst dienas, nedēļas vai mēnešus. Medicīnā ir gadījumi, kad pacienti vairākus gadus ir bijuši līdzīgā stāvoklī.

Uzturēšanās medicīniskajā miegā vairāk nekā 6 mēnešus tiek uzskatīta par bīstamu. Pēc ilgas komas var attīstīties dažādas komplikācijas, un rehabilitācija prasa daudz ilgāku laiku.

Komas simptomi

Mākslīgā miega attīstību norāda šādi simptomi:

• lēna elpošana
• zemāks sirdsdarbības ātrums;
• muskuļu relaksācija;
• asinsvadu sašaurināšanās;
• gremošanas pārtraukšana;
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Komas laikā samazinās intrakraniālā spiediena rādītāji, šķidruma tilpums organismā samazinās. Smadzeņu cirkulācija vājina, apziņa ir pilnībā izslēgta.

Pacients kļūst neaizsargāts pret jebkādiem negatīviem faktoriem. Visi dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi ir letāli..

Diagnostika mākslīgā miega laikā

Pēc mākslīgā miega stāvokļa radīšanas obligāti jāveic diagnostikas pasākumi. Lai uzraudzītu lietoto zāļu efektivitāti un ķermeņa dzīvībai svarīgās pazīmes:

• elektroencefalogrāfs, kas kontrolē smadzeņu garozas funkcijas pacientiem ar insultiem, kraniocerebrāliem ievainojumiem (ierīce pastāvīgi tiek savienota ar pacientu);
• datortomogrāfija, kas noskaidro asins plūsmas stāvokli, ļaujot prognozēt komas turpmāko raksturu;
• kambaru katetru, kas mēra spiedienu galvaskausa iekšpusē, fiksējot ķermeņa piesātinājuma pakāpi ar skābekli;
• smadzeņu diagnostikas radioizotopu diagnostikas ierīce.

Pastāvīga pacienta stāvokļa kontrole palīdz novērst aritmiju, iespējamu sirdsdarbības apstāšanos, veicina savlaicīgu izeju no komas..

Bīstamas ilgstošas ​​komas uzturēšanās sekas var kļūt spiediena čūlas. Lai izvairītos no to rašanās, medicīnas personāls periodiski piešķir pacienta ķermenim dažādas pozīcijas.

Kādas komplikācijas ir koma bīstama

Pēc mākslīgās komas daudziem pacientiem tiek novērotas komplikācijas. To rašanās varbūtība palielinās tajos gadījumos, kad zāļu miegs bija ilgs.

Papildus izgulējumiem koma var izraisīt nieru, sirds mazspēju, asas asinsspiediena izmaiņas, ķermeņa infekciozo bojājumu un neiroloģiskus traucējumus. Vitālo funkciju palēnināšanās ir saistīta ar gremošanas sistēmas patoloģiju attīstību, urinēšanas problēmām, urīnpūšļa plīsumiem un peritonīta attīstību. Ar vāju elpošanas sistēmu palielinās plaušu tūskas, pneimonijas, traheobronhīta risks.

Dzīvībai bīstams stāvoklis rodas, ja pacientam rodas gag reflekss, kurā var ciest elpceļi, attīstās asfiksija. Pēc pacienta izņemšanas no komas var iestāties klīniska nāve vai neatgriezeniska bioloģiska nāve.

Secinājums no komas

Izeja no narkotiku komas tiek veikta pakāpeniski. Personas noņemšanas laikā no komas tiek izslēgts ventilators (plaušu mākslīgā ventilācija), no ķermeņa tiek izvadītas vielas, kas atbalsta mākslīgi izveidoto stāvokli..

Pēc pamošanās no mākslīgā miega orgāni un sistēmas vienmēr ir novājināti. Normāla dzīve tiek atsākta pēc kāda laika. Īpaši ilga atveseļošanās notiek pacientiem, kuri vairāk nekā vienu mēnesi ir bijuši komā. Šādos gadījumos būs nepieciešams atjaunot zaudētās pašaprūpes spējas, traucētu motorisko aktivitāti.

Medicīniskā prognoze

Pēc mākslīgās komas iestāšanās prognoze ne vienmēr ir labvēlīga. Vissmagākie apstākļi tiek novēroti cilvēkiem, kuri ir cietuši insultu, smagas galvas traumas. Ne vairāk kā 10% pacientu izdodas pilnībā atgūties pēc zāļu miega. Apmēram 50% pacientu, kuri vairākus mēnešus ir bijuši līdzīgā stāvoklī, nespēj dzīvot pilnvērtīgu dzīvesveidu, un pēc kāda laika viņi mirst. Līdz 30% no komas pārdzīvojušajiem pacientiem ir pilnībā liegta darbaspēja un viņi iegūst oficiālu invalīdu statusu..

Neskatoties uz nelabvēlīga iznākuma iespējamību un bīstamu komplikāciju attīstību, mākslīgā koma joprojām tiek izmantota dažādās mūsdienu medicīnas nozarēs. Viņi meklē medicīnisku miegu kritiskās situācijās, kad citi cilvēku dzīvības glābšanas veidi nav efektīvi..

Kā atbrīvot bērnu no komas. Kādas ir komas sekas

53 dienas vecāki cīnās par mazuļa dzīvību

Jauna ģimene no mazās Dyurtyuli pilsētas Baškortostānas Republikā cenšas palīdzēt savam mazajam dēlam, kurš dzemdību nodaļas dzemdību kļūdas dēļ iekļuva trešās pakāpes komā..

Veselības ministrijai jau ir medicīnisks ziņojums, ka bērniņš Timurs cieta tieši dzemdību stadijā. Jaunie vecāki cer, ka likuma sargi sodīs negodprātīgu dzemdību speciālistu un viņiem palīdzēs augsti kvalificēti speciālisti.

Fotoattēli no personīgā arhīva.

Timurs atrodas intensīvā terapijā, uzlabojumu nav. Viņš ir bijis komā 53 dienas - sacīja Timura tēvs Iļja Garsilins.

Pēc vīrieša teiktā, visu sievas grūtniecību novērojuši Ufa speciālisti. Ārsti rūpīgi izpētīja testu rezultātus un pārliecināja jauno sievieti, ka bērniņš aug saskaņā ar visiem noteikumiem. Snezhana nolēma dzemdēt dēlu dzemdību namā Dyurtyuli pilsētā - reģistrācijas vietā.

Bet diemžēl pilsētas dzemdību nams sagādāja ģimenei tikai skumjas.

Dyurtyuli centrālā rajona slimnīcas dzemdību namā Snezhana atradās 2. maijā. Tur viņa tika izmeklēta un ievietota patoloģijas nodaļā, vienlaikus ignorējot pieprasījumus veikt ultraskaņas skenēšanu. Bet viņi injicēja difenhidramīnu, un pēc tam nākamajā nedēļā viņi iedūra noshpu. Šajā sakarā beidzās grūtnieču ārstu palīdzība, kuri pastāvīgi sūdzējās par sliktu veselību, sāpēm muguras lejasdaļā un periodiskām kontrakcijām.

9. maijā ārsti kardiotokogrāfijas laikā pamanīja kontrakcijas, kā arī vājas augļa kustības. Tā rezultātā tika nolemts veikt stimulāciju priekšlaicīgai dzemdībām.

Diemžēl tajā dienā sieviete izrādījās dežurējoša akušiere-ginekoloģe, kurai jau sen bija iesakņojusies slikta reputācija. Tie, kas viņu dzemdēja, apsūdzēja vecmāti, ka viņa vainas dēļ ir zaudējuši bērnus vai ka viņi ir kļuvuši par invalīdiem. Kā dzemdību nama vadītājs vēlāk pateiks jaunajam pārim, vecmāte pat tika atlaista, bet aizvesta atpakaļ, jo “nav neviena cita, kas strādātu”.

Stimulācijas laikā Snezhana saslima - viņai bija reibonis, kakls bija sauss, sieviete nokrita, bet ārsti norakstīja sūdzības par neskaidrībām.

Grūtnieces ķeizargrieziens tika noliegts, aizbildinoties, ka rēta uz ķermeņa izskatās neglīta. Pirms dzemdībām nebija arī ultraskaņas - bērna svars tika novērtēts aptuveni - 3800, lai gan patiesībā zēns svēra 4420 gramus.

Liedzot grūtniecei ķeizargriezienu, ārsti izlauzās tik liela bērniņa piedzimšanas laikā.

Pēc Snezhana teiktā, ejot dzemdību kanālā, dēla galva iestrēdzis. Ginekologs sāka paniku, zvērēja, sieviete tika sagriezta divreiz, medmāsa un medmāsa spieda uz vēdera. Bet diemžēl nekas nepalīdzēja. Rezultātā bez skābekļa bērns apmēram stundu uzturējās dzimšanas kanālā.

Kad zēns piedzima, ginekologs apsveica jauno māti ar frāzi: “Es būtu varējis dzemdēt veselīgu” un aizgāja.

Tomēr mazulis gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas atradās intensīvajā terapijā ar smagas asfiksijas diagnozi. Smagi anoksiski smadzeņu bojājumi, kas izraisa policistisku smadzeņu slimību. Smadzeņu edēma, koma 3 grādi. Bērns ar mehānisko ventilāciju.

Slimnīcā jaunajiem vecākiem teica, ka zēns cieta visas smadzeņu daļas, izņemot smadzenītes. Tāpēc viņš nevarēs norīt, sūkāt, elpot, staigāt un runāt. Ja vien atvērt un aizvērt acis. Līdz šim 53 dienas zēns atrodas dziļā komā.

Tikmēr viņa vecāki dara visu, lai palīdzētu mazulim un sodītu nelaimīgos ārstus.

Pēc pieteikšanās Baškortostānas Republikas Veselības ministrijā Iļjas un Sņežana jau saņēma Medicīniskās apdrošināšanas kompānijas pārbaudes rezultātus par jaundzimušo medicīniskās aprūpes kvalitāti. Eksperti atklāja, ka mazulis piedzimis ar smagu asfiksiju un tieši cietis dzemdību stadijā.

Jaundzimušā koma ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa centrālās nervu sistēmas dziļa nomākšana, kam raksturīgs samaņas zudums un reakcija uz eksogēniem stimuliem un kas attīstās zīdainim, kas jaunāks par 28 dzīves dienām.

Koma rodas gan pilngadīgiem, gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un attīstās tūlīt pēc piedzimšanas vai pēc kāda laika uz slimības fona. Koma nav patstāvīga slimība, un to vienmēr apsver kopā ar citiem simptomiem..

Koma attīstās gan uz organisku smadzeņu bojājumu fona, gan ar garozas un subkorteksijas vielmaiņas-distrofisko nepietiekamu uzturu, un bieži tā ir slimības beigu stadija. Bērniem jaundzimušā periodā koma rodas vieglāk nekā vecākiem bērniem, taču prognoze ir labvēlīgāka, un centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošanās pakāpe ir augstāka..

Komas riska faktori ir intrauterīna hipoksija, ilgstoša dzemdība, dzimšanas traumas, priekšlaicīgas dzemdības, embrijs un fetopātija (smadzeņu un centrālās nervu sistēmas attīstības anomālijas, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas un citu orgānu un sistēmu attīstības anomālijas)..

Jaundzimušajiem, pateicoties centrālās nervu sistēmas īpašībām, ir grūti noteikt komas pakāpi. Jaundzimušais komā tiek pakļauts obligātai hospitalizācijai un novērošanai, jo pastāv elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības risks.

Cēloņi

Jaundzimušo komai ir polietioloģiska izcelsme. Biežākie komas cēloņi jaundzimušajiem ir:

• Smadzeņu traumas, ieskaitot ar dzimšanas traumu, insultu, hipertoniski-išēmisku perinatālo encefalopātiju.
• Centrālās nervu sistēmas anomālijas.
• CNS infekcijas (meningīts, meningoencefalīts).
• Metabolisma traucējumi (hipoglikēmiskā koma jaundzimušā sindromā no mātes ar diabētu, aknu koma, urēmiskā koma, ketoacitodiskā koma, toksiska infekcioza koma).
• Sepsis.
• Elpošanas distresa sindroms.

Komas patoģenēzē slēpjas centrālās nervu sistēmas aktivitātes kavēšana un garozas un subkortikālo centru savstarpēji saistītās aktivitātes pārkāpums. Koma neizraisa smadzeņu organiskus traucējumus, vienmēr vienmēr primāro bojājumu, ko izraisa pamata slimība:

• ar SDR, nervu sistēmas nomākumu izraisa strauji pieaugoša hipoksija;
• hipoglikēmiskās komas pamats ir glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs, izraisot smadzeņu šūnu badu un nāvi;
• ar intrakraniālu asiņošanu, smadzeņu reģionu nekroze rodas bojājumu rezultātā utt..

Simptomi

Galvenais komas simptoms ir samaņas zudums. Nezaudējot samaņu, neviens nerunā par komu.

Komas attīstību parasti raksturo pamata slimības klīnika (izņemot iedzimtas komas gadījumus)..

Klīnika izšķir 4 komas pakāpes.

1. pakāpei ir raksturīga nepietiekama reakcija uz skaņas un gaismas stimuliem, vienlaikus saglabājot sāpīgu reakciju grimases formā un mēģinājumu atvilkt ekstremitāti. Tiek saglabāts radzenes reflekss, skolēnu reakcija uz gaismu nav salauzta. Saglabāti muskuļu un cīpslu refleksi, nav traucēta elpošana un sirdsdarbība, saglabāti rīšanas refleksi.

2. pakāpei ir raksturīga visu veidu kairinātāju nereaģēšana, ieskaitot sāpes. Radzenes reflekss ir samazināts, skolēni ir sašaurināti, reakcija uz gaismu ir lēna. Tiek atzīmēta patoloģiskā elpošana (atkarībā no Kussmaul, Chain-Stokes utt. Veida), sirdsdarbība, asinsspiediens pazeminās. Parādās aizsargājoši piramīdveida refleksi.

Svarīgs! Šajē-Stoksa elpošanu parasti var novērot maziem bērniem, un to patstāvīgi nevar uzskatīt par mērenas un dziļas komas pazīmi.

3. pakāpes koma izpaužas kā radzenes refleksa izzušana un skolēnu reakcija uz gaismu. Skolēni ir paplašināti. Nav norīšanas refleksa. Muskuļu un cīpslu refleksu nav, aizsargājošos var mainīt vai arī nebūt. Ir elpošanas traucējumi, sirds darbība.

4. pakāpe izpaužas kā spontānas elpošanas un sirdsklauves pazušana. Šī koma tiek uzskatīta par terminālu. Elpošana tiek veikta, izmantojot ventilatorus. Notiek vairāku orgānu mazspējas parādības, kas galu galā noved pie nāves.

Komu raksturo pozitīvas reakcijas, kas saistītas ar pārtraukšanas un dekortifikācijas veidu. Prognozes plānā šīs pozas tiek uzskatītas par nelabvēlīgām, jo, kā likums, norāda uz smagu centrālās nervu sistēmas bojājumu.

Diagnostika

Komas diagnostika sastāv no klīniskiem datiem, objektīvas pārbaudes un papildu pētījumu metodēm.

Dzemdību vēsture tiek rūpīgi noteikta: grūtniecības gaita, dzemdību raksturs un īpašības, bērna stāvoklis pēc dzemdībām. Ir svarīgi, lai mātei būtu endokrīnās slimības, TORCH infekcijas anamnēzē (īpaši agrīnā grūtniecības stadijā)..

Apstākļi pirms komas attīstības.

Pārbaudot bērnu, tiek rūpīgi noteikts viņa neiroloģiskais statuss. Pētniecības joma ietver:

• apziņas traucējumu līmeņa novērtēšana;
• bērna spēju pamosties vērtējums;
• skolēnu reakcijas uz gaismu novērtēšana, radzenes reflekss, okulocefālijas reflekss (jaundzimušajiem ar gestācijas vecumu vismaz 28 nedēļas);
• motorisko reakciju novērtēšana (virspusēji un dziļi refleksi).

Klīnikā tiek diagnosticēta Glāzgovas komas skala, lai diagnosticētu bērna apziņas depresijas pakāpi..

Lai noteiktu pamata slimību, tiek veikta visu bērna orgānu un sistēmu pārbaude. Uzmanība tiek vērsta uz smakas klātbūtni izelpotā gaisā (aknas, amonjaks, acetona smarža utt.), Dzelti, ādas asiņošanu un traumas. Mēra temperatūru un asinsspiedienu.

Turklāt, atkarībā no paredzētās diagnozes, tiek noteikts bioķīmiskais asins tests, vispārējs asins analīzes, vispārējs urīna analīze, mugurkaula punkcija, echo-EG, doplerogrāfija, EEG, galvas CT, EKG un citas pētījumu metodes.

Komplikācijas

Koma pati par sevi ir daudzu slimību komplikācija. Ar komu, elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem bieži attīstās vairāku orgānu mazspēja. Vazomotorās un elpošanas centru nomākšana noved pie tā, ka bērns pats nespēj elpot un uzturēt asinsspiedienu. Sirds aktivitāti šādiem bērniem atbalsta ar medikamentiem. Elpošana tiek veikta, izmantojot ventilatoru.

Koma vienmēr ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Prognoze

Prognozi lielā mērā nosaka pamata slimība. Atveseļošanās process (izeja no komas) ilgst no dažām minūtēm līdz vairākiem gadiem. Lielākā mērā bērna dzīves ilgumu komā nosaka morālie un ētiskie principi..

Izeja no komas var notikt dažādos apstākļos.

• Veģetatīvais stāvoklis. Bērns elpo patstāvīgi, atbalsta asinsspiedienu, baro. Nav garozas aktivitātes.
• Apalliskais sindroms. Miegs un nomods gūst panākumus viens otram, bērns atver acis, skolēni reaģē uz gaismu. Nav motora aktivitātes, tiek atzīmēta paralīze. Psihe neattīstās, tiek novērota izteikta demence.
• Akinētiskais mutisms. Bērns raud, vēro acis uz kustīgu priekšmetu, pagriežas, reaģējot uz skaņu, ir spējīgs patstāvīgām kustībām. Bērns nevar runāt līdz mūža beigām, bet saprot vienkāršus teikumus.
• Atgūšana. Smadzeņu funkciju pilnīga atjaunošana notiek, psihes attīstība turpinās, noteiktā laikā bērns iemācās sēdēt, staigāt, runāt. Var tikt atzīmēti smadzeņu atlikušie simptomi..

Koma profilakse nav izstrādāta.

Koma ir dziļa miegs, kurā cilvēks ir pilnībā traucēts, nav motora reakcijas, jūtīgums, refleksi pazūd. Komā bērniem un pieaugušajiem ir diezgan lielas atšķirības. Pirmkārt, koma jauniem pacientiem var rasties infekcijas slimību, ķirurģiskas iejaukšanās, nervu sistēmas un psihes slimību rezultātā..

Komas klasifikācija

Pastāv divu veidu koma:

• Somatogēns - tas nozīmē, ka koma radās iekšējo orgānu slimību, ķermeņa infekciozo bojājumu, toksiskas saindēšanās rezultātā;
• Smadzenes vai smadzenes - koma, kas rodas, ja centrālā nervu sistēma darbojas nepareizi.

Medicīnas terminoloģijā jūs varat dzirdēt šādas komas definīcijas:

• Primārais, tas ir, tāds, kas rodas no nopietna smadzeņu (tā departamentu, audu un membrānu) bojājuma;
• Sekundārā koma - tā, kas saistīta ar traucējumiem vairogdziedzerī, saindēšanos ar pārtiku, kā arī ar visu iespējamo cilvēka iekšējo orgānu bojājumu sarakstu..

Koma gan bērniem, gan pieaugušajiem var sākties pēc smadzeņu iekaisuma procesa, aknu mazspējas, iekšējo orgānu un jo īpaši smadzeņu pietūkuma.

Cēloņi

Kad bērniem rodas koma, rodas smadzeņu edēma, tas ir, tās apvalki uzbriest, tiek bojāti un pacients iekrīt komā. Piemēram, ja ķermenis piedzīvo skābekļa badu, tad, pirmkārt, no tā cieš dzīvībai svarīgie orgāni - sirds un smadzenes..

Smadzeņu audi patērē aptuveni 20 reizes vairāk skābekļa nekā cilvēka sirds un citi iekšējie orgāni..

Smadzenes sāk izjust akūtu skābekļa badu, ja cilvēkam nav pietiekami daudz gaisa (sākas elpošanas mazspēja).

Vēl viens komas cēlonis ir straujš cukura līmeņa pazemināšanās. Ja bērna cukura līmenis pazeminās zem 2,2 mmol / l, tad šim stāvoklim seko krampji, ģībonis un koma.

Koma sākas ar hiponatriēmiju, hipokaliēmiju un magnija koncentrācijas palielināšanos asinīs. Aiz šiem stāvokļiem rodas samaņas zudums, tiek traucēta sirds darbība, attīstās koma..

Smadzeņu bojājums

Galvas trieciens, sasitumi, smadzeņu audu saspiešana ar labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju, šķidruma uzkrāšanās smadzenēs - tas noved pie centrālās nervu sistēmas funkcionālās darbības traucējumiem.

Jāsaprot, ka jebkādu smadzeņu bojājumu papildina smadzeņu edēma, kas izraisa skābekļa badu un palielina komas risku.

Komu var izraisīt saindēšanās ar toksīniem, indēm un pat noteiktiem medikamentiem..

Ja mēs runājam par komas cēloņiem maziem bērniem (līdz vienam gadam), tad tas ir smadzeņu infekciozs bojājums, iekaisuma procesi meningīta formā. Saskaņā ar statistiku, kam pirmsskolas vecuma bērni izraisa dažāda veida saindēšanos. Skolas vecumā bērni ir aktīvāki, un tas noved pie traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un galvas traumām..

Infekcijas slimības

Ar ķermeņa infekciozo bojājumu tiek traucēta bērna apziņa, nav centrālās nervu sistēmas reakcijas, parādās krampji. Ķermeņa infekcija sākas ar neirotoksikozes izpausmēm un šoka stāvokli. Šajā gadījumā ārstēšana ietvers īpašu antishock terapiju, pretkrampju līdzekļus (ja ir acīmredzami krampji), elpošanas atbalstu, ja tas apstājas, un asinsrites traucējumus.

Kā koma izpaužas??

Pirmais komas simptoms ir samaņas zudums, tas ir, bērns nereaģē uz vārdiem, pieskaras, viņam pilnīgi trūkst refleksu un jebkādu ķermeņa reakciju. Agrīnā vecumā bērns aktivizēja (ar komu) tā sauktos rezerves smadzeņu audus. Šajā gadījumā izejas no komas un ārstēšanas prognoze ir labvēlīgāka nekā komas gadījumā vēlākā vecumā..

Zinātnieks Miķelsons izdalīja vairākus komas veidus:

• Šaubas - bērns iekrīt dziļā bezsamaņā sapnī, bet to tomēr var uz brīdi pamodināt. Tad viņš tūlīt sāk aizmigt. Šaubas rodas zāļu saindēšanās laikā ar barbiturātiem. Ja saindēšanās notika bērnam, kas jaunāks par 5 gadiem, tad pēc komas atstāšanas viņš, kā likums, pilnībā zaudē iepriekš iegūtās garīgās un fizioloģiskās prasmes.
• - Šis ir unikāls ķermeņa stāvoklis, kurā cilvēks var pārvietoties, bet tajā pašā laikā viņam pilnīgi trūkst apziņas un realitātes izjūtas. Persona (gan maza, gan pieauguša) ir pilnīgi nepietiekamā stāvoklī. Šis stāvoklis var rasties, saindējoties ar narkotikām un indīgām sēnēm, jo ​​īpaši - mušu agarē..
• Stupors - pacientam pilnīgi trūkst apziņas, orientācijas telpā, nav motora refleksu.

Visi šie apstākļi ir precoma. Kad rodas koma, cilvēks nevar pārvietoties, runāt, muskuļi nedarbojas, smadzenes ir bojātas, refleksu nav.

Kā iznāk no komas?

Ir izeja no komas, kurā cilvēks pilnībā atjauno centrālo nervu sistēmu, kā arī, ja pacientam ir ievērojami smadzeņu bojājumi..

Iznākšana no komas gandrīz vienmēr notiek pakāpeniski. Izkļūšanas no komas ātrums ir atkarīgs no tā, cik daudz un kuras smadzeņu daļas ir bojātas. Pirmais izkļūšanas no komas posms ir veģetatīvi stāvoši - cilvēks elpo patstāvīgi, viņa asinsrite normalizējas, gremošana darbojas šajā līmenī, lai uzturētu elementāras dzīvībai svarīgas funkcijas. Šāda veida izejai no komas sākas runas, nervu sistēmas, refleksu atjaunošana. Jums nevajadzētu gaidīt, ka pacients, kurš iznāk no komas, veselīgu reakciju uz notiekošo un visu to garīgo un fizisko spēju klātbūtni, kas pastāvēja iepriekš. Visi dzīves procesi jāsāk pakāpeniski.

No senās grieķu komas tulkojumā nozīmē “dziļš miegs”. Komandas laikā rodas nervu sistēmas nomākums. Tas ir ļoti bīstami, jo šis process progresē un ir iespējama dzīvībai svarīgu orgānu mazspēja, piemēram, var apstāties elpošanas aktivitātes. Atrodoties komā, cilvēks pārstāj reaģēt uz ārējiem stimuliem un apkārtējo pasauli, viņam nav refleksu.

Koma stadija

Klasificējot komu pēc dziļuma pakāpes, mēs varam izdalīt šādus šāda stāvokļa veidus: