Galvenais / Insults

CNS bojājumi jaundzimušajiem

Insults

Diemžēl centrālās nervu sistēmas traucējumi jaundzimušajiem nav nekas neparasts. Šādā vai tādā mērā tiek ietekmēti līdz 50% no visiem zīdaiņiem.

Šodien mēs runāsim par centrālās nervu sistēmas (CNS) perinatālajiem bojājumiem jaundzimušajiem, pastāstīsim, kādiem simptomiem raksturīga slimība, kādas metodes pastāv CNS bojājumu diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī mēs sapratīsim, kādas var būt šīs slimības sekas..

Slimības būtība

Bieži tiek diagnosticēts centrālās nervu sistēmas bojājums, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šī diagnoze ir daudzkārt biežāka. Šī slimība ietver vairākas dažādas diagnozes, kurām raksturīgs smadzeņu un / vai muguras smadzeņu bojājums..

Bērnu centrālās nervu sistēmas bojājumu cēloņi

Šīs slimības cēloņi grūtniecības laikā var būt:

  • augļa hipoksija;
  • somatiskās slimības mātei;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • nepietiekams uzturs;
  • nelabvēlīgi vides apstākļi;
  • mātes vecums ir vecāks par 35 gadiem vai mazāks par 18 gadiem;
  • akūtas infekcijas slimības;
  • grūtniecības patoloģiskā gaita;
  • toksīnu ietekme uz topošās mātes ķermeni (smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana).

Dažos gadījumos centrālās nervu sistēmas bojājumu cēloņi ir ievainojumi un augļa hipoksija dzimšanas procesa laikā.
Jebkurus centrālās nervu sistēmas bojājumus var iedalīt divos veidos.

Organisko CNS bojājumi

Šī diagnoze ir atrodama dažāda vecuma cilvēkiem. Organiskos centrālās nervu sistēmas bojājumus gan bērniem, gan pieaugušajiem raksturo patoloģiskas izmaiņas smadzenēs.

Perinatālā CNS bojājums

Diagnosticēts jaundzimušajiem. Atkarībā no šī bojājuma perioda tiek sadalīti šādi veidi:

  • pirmsdzemdību (intrauterīnā attīstība no 28 nedēļām līdz dzimšanai);
  • intranatāls (bojājums rodas tieši dzemdību laikā);
  • jaundzimušais (bojājums tiek diagnosticēts pirmajā dzīves nedēļā).

Atkarībā no cēloņiem šī slimība ir sadalīta vairākos veidos.

Centrālās nervu sistēmas hipoksiskie bojājumi

Hipoksisku vai hipoksiski-išēmisku bojājumu centrālo nervu sistēmu jaundzimušajiem viena vai otra iemesla dēļ raksturo skābekļa badu. Tas parādās dzemdē vai nosmakšanas dēļ dzemdību laikā..

Traumatisks

Traumatisks vai paliekošs centrālās nervu sistēmas bojājums bērniem ir atlikušais efekts pēc traumām un smadzeņu struktūras izmaiņām.

Bērnu centrālās nervu sistēmas bojājumu diagnostika

Pieredzējis ārsts var diagnosticēt centrālās nervu sistēmas bojājumus ar vienu skatienu uz bērnu. Bet galīgajai diagnozei tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:

  • dažāda veida tomogrāfija;
  • elektroencefalogramma;
  • Smadzeņu ultraskaņa ar asinsvadu doplerogrāfiju;
  • Galvaskausa un mugurkaula rentgenstūris.

Šie pētījumi tiek viegli veikti pat mazākajiem pacientiem. Turklāt atvērts liels fontanelis jaundzimušajiem ļauj atkārtoti veikt smadzeņu ultraskaņu un uzraudzīt tā stāvokli dinamikā..

Arī viena no diagnostikas metodēm ir veikt anamnēzi un uzraudzīt slimības simptomus.

Slimības simptomi

Perinatālo centrālās nervu sistēmas bojājumu tā gaitā var iedalīt trīs posmos, no kuriem katram raksturīgi simptomi.

Akūts periods

Šis periods ilgst līdz vienam mēnesim, un to raksturo šādi simptomi:

  • CNS depresijas sindroms (fiziskas slodzes trūkums, letarģija, samazināti refleksi, muskuļu hipotensija);
  • CNS hiper-uzbudināmības sindroms ir retāk sastopams (nemierīgs un bieži virspusējs miegs, zoda trīce, muskuļu hipertoniskums, krampji)..

Agrīns atveseļošanās periods

Šis periods ilgst 2. un 3. mēnesi, un to raksturo akūta perioda simptomu izpausmju samazināšanās. Tajā pašā laikā kļūst redzama bojājuma vietas atrašanās vieta. Šo parādību raksturo šādi simptomi:

  • galvaskausa šuvju novirzes, galvas apkārtmēra palielināšanās, fontanel pietūkums;
  • traucēta motora aktivitāte;
  • termoregulācijas traucējumi, ādas krāsas maiņa, gremošanas trakta traucējumi.

Vēls atveseļošanās periods

Periods ilgst līdz 1 gadam zīdaiņiem, kas dzimuši laikā, un līdz 2 gadiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šajā periodā tiek atjaunotas statiskās funkcijas un muskuļu tonuss. Atveseļošanās process ir atkarīgs no bojājuma pakāpes perinatālā periodā.

Atlikušais periods

Vairumā gadījumu šajā periodā tiek pilnībā atjaunotas visas neiroloģiskās funkcijas. Tajā pašā laikā katram piektajam bērnam šajā periodā ir nopietnas neiroloģisko funkciju pārkāpumu sekas.

Slimības ārstēšana

Svarīgs! Tikai ārsts var veikt nepieciešamo pārbaudi un izrakstīt pareizu ārstēšanu.

Centrālās nervu sistēmas bojājumu ārstēšana vidēji smagos un smagos grādos bieži tiek veikta intensīvā uzraudzībā, bieži izmantojot īpašu aprīkojumu, lai atbalstītu dzīvībai svarīgus orgānus.

Akūtā slimības periodā tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

  • smadzeņu edēmas samazināšana un iekšējo orgānu darba uzturēšana;
  • krampju biežuma samazināšanās;
  • nervu audu metabolisma atjaunošana;
  • skābekļa metabolisma atjaunošana šūnās.

Atveseļošanās periodā papildus iepriekšminētajām metodēm tiek izmantota šāda terapija:

  • stimulējošas zāles;
  • sedatīva terapija ar paaugstinātu uzbudināmību;
  • zāles smadzeņu asinsrites uzlabošanai;
  • masāža;
  • fizioterapija;
  • Vingrojumu terapija.

Centrālās nervu sistēmas bojājumu novēršana

Vissvarīgākais ir novērst visus iespējamos faktorus, kas grūtniecības laikā provocē augļa skābekļa badu. Savlaicīgi ārstējiet infekcijas slimības, nodrošiniet grūtniecei labvēlīgus apstākļus, kā arī novēršiet iespēju gūt ievainojumus.
Lai iegūtu pilnīgu informāciju par centrālās nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem, iesakām noskatīties šo video.

CNS bojājumi jaundzimušajiem - video

No šī video jūs uzzināsit par centrālās nervu sistēmas bojājumu niansēm un šīs slimības ārstēšanas metodēm..

Apkopojot, es vēlos atzīmēt, ka izmaiņas šīs patoloģijas dēļ ir pilnīgi atgriezeniskas, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, proti, pirmajās mazuļa dzīves nedēļās. Neignorējiet pirmos simptomus. Ja redzat kādas aizdomīgas šīs slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar neirologu, lai saņemtu padomu.

CNS bojājumi jaundzimušajiem: cēloņi, smagums un rehabilitācija

Saturs

Centrālās nervu sistēmas sakāve jaundzimušajiem ir intrauterīnās attīstības patoloģijas rezultāts vai vairāku citu iemeslu dēļ, kas izraisa nopietnas komplikācijas ķermeņa darbībā. Gandrīz 50% zīdaiņu tiek diagnosticēti šādi bojājumi. Vairāk nekā puse, pat gandrīz divas trešdaļas no šiem gadījumiem rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bet diemžēl patoloģijas rodas arī pilngadīgiem bērniem.

Nervu sistēmas bojājumu cēloņi

Visbiežāk ārsti galveno centrālās nervu sistēmas bojājuma cēloni sauc par grūtībām nest, negatīvo faktoru ietekmi uz augli. Starp problēmas avotiem:

  • Skābekļa trūkums vai hipoksija. Šis nosacījums rodas, ja grūtniece strādā bīstamā darbā, smēķējot, ar infekcijas slimībām, kas varēja būt tieši pirms ieņemšanas, iepriekšējiem abortiem. Tas viss pārkāpj asins plūsmu un piesātinājumu ar skābekli asinīs kopumā, un auglis to saņem no mātes asinīm.
  • Dzimšanas traumas. Tiek uzskatīts, ka tie, visticamāk, neradīs kaitējumu centrālajai nervu sistēmai, taču viņi pieņem, ka trauma var izraisīt traucētu centrālās nervu sistēmas nobriešanu un tālāku attīstību.
  • Metabolisma slimība. Tas notiek tādu pašu iemeslu dēļ kā hipoksija. Gan atkarība no narkotikām, gan alkoholisms izraisa dismetaboliskas patoloģijas. Tas ietekmē arī spēcīgu zāļu ievadīšanu.
  • Infekcijas, ko māte pārnēsā grūtniecības laikā. Paši vīrusi var nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību. Bet ir vairākas slimības, kuras tiek uzskatītas par kritiskām augļa dzīvībai. Starp tiem ir masaliņas un herpes. Tomēr arī jebkuras patogēnās baktērijas un mikrobi var izraisīt neatgriezeniskus negatīvus procesus mazuļa ķermenī pat dzemdē.

Centrālās nervu sistēmas bojājumu veidi

Katrs no cēloņiem noved pie noteiktas patoloģijas attīstības, kuras smagums ietekmē jaundzimušā atveseļošanās un pilnīgas rehabilitācijas iespēju..

Augļa hipoksija pat dzemdē var izraisīt šādas patoloģijas:

  • Smadzeņu išēmija. Ar 1 smaguma pakāpi var novērot depresiju vai, tieši pretēji, centrālās nervu sistēmas uzbudinājumu zīdaiņiem. Stāvoklis parasti izzūd nedēļā. 2 smagumu var atpazīt ar īslaicīgiem krampjiem, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ar ilgstošākiem nervu sistēmas darbības traucējumiem. Sarežģītākajā situācijā komplikācijas izraisa epilepsijas lēkmes, nopietnas smadzeņu cilmes sekciju patoloģijas, kā arī paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Bieži vien rezultāts ir koma un progresējoša centrālās nervu sistēmas nomākšana..
  • Asiņošana. Šī parādība var ietekmēt sirds kambarus un smadzeņu vielu, vai arī notiek subarahnoidāla asiņošana. Šādu seku izpausmes ir krampji un vienmēr palielināts intrakraniālais spiediens, kā arī hidrocefālija, šoks un apnoja, koma. Ar vāju gaitu simptomi bieži nepastāv. Dažreiz vienīgais problēmas simptoms ir hiper-uzbudināmība vai, tieši pretēji, CNS nomākums.
  1. Dzimšanas traumas

Sekas atšķiras atkarībā no traumas veida, kas notika dzemdību laikā:

  • Intrakraniālais ievainojums var izraisīt asiņošanu ar krampjiem un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Starp citām sekām ir sirds un elpošanas aktivitātes pārkāpums, hidrocefālija, koma, hemorāģisks sirdslēkme.
  • Muguras smadzeņu bojājums noved pie asiņošanas šajā orgānā ar sastiepumiem vai asarām. Rezultāts var būt elpošanas funkcijas, motora aktivitātes un mugurkaula šoka pārkāpums..
  • Perifērās nervu sistēmas bojājumi. Tās ir komplikācijas, piemēram, brahiāla pinuma bojājums, kas var izraisīt pilnīgu paralīzi, traucētu elpošanas funkciju. Freniskā nerva patoloģijas var izraisīt komplikācijas elpošanas sistēmas darbībā, lai gan tas visbiežāk notiek bez acīmredzamām pazīmēm. Sejas nerva sakāve kļūst acīmredzama, ja drupatas raudāšanas laikā ir kropļota mute.
  1. Metabolisma traucējumi

Starp dismetabolisko bojājumu sekām:

  • Kodolu dzelte, ko papildina krampji, apnoja utt..
  • Pazemināts magnija līmenis, kas izraisa paaugstinātu uzbudināmību un krampjus.
  • Nātrija pārpalikums ir paaugstināta asinsspiediena, kā arī paaugstinātas sirdsdarbības un elpošanas cēlonis..
  • Paaugstināta glikozes koncentrācija asinīs, kas izraisa centrālās nervu sistēmas nomākumu, krampjus, kaut arī bieži tā var notikt bez jebkādiem simptomiem.
  • Zems nātrija līmenis izraisa zemāku asinsspiedienu un centrālās nervu sistēmas nomākumu.
  • Palielināta kalcija koncentrācija izraisa tahikardiju, krampjus, muskuļu krampjus.
  1. Infekcijas slimības

Infekcijas slimības, kas var izraisīt augļa centrālās nervu sistēmas bojājumus, ir masaliņas, sifiliss, herpes, citomegalovīruss un toksoplazmoze. Protams, iepriekšējās slimības ne vienmēr rada patoloģijas drupatas attīstībā, bet ievērojami palielina to risku. Ārsti atzīmē arī vairākas slimības, kas rada problēmas pēc mazuļa piedzimšanas. Starp tiem - kandidoze, Pseudomonas infekcija, stafilokoku, sepsi un streptokoku. Līdzīgas parādības var izraisīt hidrocefāliju, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, meningeālo sindromu un fokusa traucējumus.

CNS bojājumi

Centrālās nervu sistēmas bojājumu veidošanās procesā ārsti izšķir trīs galvenos posmus:

Akūts periods

Šis periods ilgst apmēram mēnesi. Tās gaita ir atkarīga no bojājuma nopietnības. Vieglākās formas bojājumi ir trīce, zoda trīce, paaugstināta uzbudināmība, pēkšņas ekstremitāšu kustības, patoloģiski muskuļu tonusa stāvokļi, miega traucējumi.

2. pakāpes smagums šajā laikā izpaužas kā motora aktivitātes un muskuļu tonusa samazināšanās, refleksi, īpaši nepieredzējis, tiks vājināti, ko uzmanīga māte noteikti pamanīs. Šajā gadījumā līdz pirmā dzīves mēneša beigām šādus simptomus var aizstāt ar paaugstinātu uzbudināmību, marmorētu ādas krāsu, vēdera uzpūšanos un biežu spļaušanu.

Bieži vien šajā laikā bērniem tiek diagnosticēts hidrocefālijas sindroms. Tās acīmredzamākos simptomus var saukt par strauju galvas apkārtmēra palielināšanos, intrakraniāla spiediena palielināšanos, kas izpaužas ar fontanel izspiešanos, ar neparastām acu kustībām..

Ar vislielāko smagumu parasti rodas koma. Šādas komplikācijas atstāj bērnu slimnīcā ārstu uzraudzībā.

Reabilitācijas periods

Interesanti, ka tieši atveseļošanās periods var būt grūtāks nekā akūts, ja pirmajos mēnešos simptomu kā tādu nebija. Otrais periods ilgst no apmēram 2 līdz 6 mēnešiem. Līdzīgu parādību izsaka aptuveni šādi:

  • mazulis gandrīz nesmaida, neizrāda emocijas;
  • mazulis neinteresējas par grabulīšiem;
  • mazuļa sauciens ir diezgan vājš;
  • bērns praktiski nestaigā.

Ja pirmajā periodā simptomi bija diezgan spilgti, tad no otrā dzīves mēneša tie, gluži pretēji, var sarauties un izzust, taču tas nenozīmē, ka ārstēšana ir pilnībā jāpārtrauc. Tas tikai dod iemeslu saprast, ka bērns patiešām atveseļojas..

CNS bojājuma rezultāts

Apmēram dzīves gadā drupatas kļūst par acīmredzamām centrālās nervu sistēmas bojājumu sekām, lai arī galvenie simptomi izzūd. Rezultāts ir šāds:

  1. attīstības kavēšanās - psihomotoriska, fiziska vai runa;
  2. hiperaktivitāte, kas nākotnē ietekmē arī spēju koncentrēties, mācīties, iegaumēt, izpaužas arī paaugstinātā agresivitātē un histērijā;
  3. cerebroastēniskais sindroms - slikts miegs, garastāvokļa svārstības, meteoroloģiskā atkarība;
  4. epilepsija, cerebrālā trieka, hidrocefālija - patoloģijas, kas attīstās ar īpaši smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Diagnostika

Acīmredzot centrālās nervu sistēmas bojājuma sekas var būt diezgan nopietnas, tāpēc ir svarīgi tos savlaicīgi diagnosticēt. Jaundzimušā pārbaude parasti nav pietiekama. Pēc mazākām aizdomām par patoloģiju ārsti izraksta datortomogrāfiju, smadzeņu ultraskaņu, smadzeņu vai muguras smadzeņu rentgenoloģiju - atkarībā no pieņēmumiem par asiņošanas lokalizāciju vai citām komplikācijām.

Ārstēšana

Centrālās nervu sistēmas bojājumu seku un komplikāciju attīstība ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un pasākumu veikšanas. Tādēļ pirmajās dzīves stundās jāsniedz pirmā palīdzība šādām drupatām.

Pirmkārt, ārsti cenšas atjaunot plaušu, sirds un nieru darbību, normalizēt metabolismu, likvidēt krampjus un censties apturēt tūsku, kas veidojas plaušās un smadzenēs. Šajā brīdī ir svarīgi normalizēt intrakraniālo spiedienu.

Ja veiktie pasākumi nav pilnībā normalizējuši mazuļa stāvokli, viņš tiek atstāts jaundzimušo patoloģijas nodaļā, lai turpinātu rehabilitāciju. Šajā ārstēšanas posmā ir iespējama antibakteriāla vai pretvīrusu terapija, zāļu ārstēšana, lai atjaunotu smadzeņu darbību. Lai to izdarītu, mazulis saņem zāles, lai uzlabotu asinsriti un smadzeņu šūnu nobriešanu.

Svarīgs jebkuras rehabilitācijas posms ir metodes, kas nav saistītas ar narkotikām. Tie ietver vingrošanu, masāžu, fizioterapiju, parafīna terapiju utt..

Ieteikumi

Ar pozitīvu tendenci un centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomu novēršanu bērniņš ar māti tiek parakstīts ar šādiem ieteikumiem:

  • regulāra pārbaude pie neirologa;
  • atgūšanas metožu, kas nav saistītas ar narkotikām, izmantošana;
  • maksimāla mazuļa aizsardzība pret infekciju;
  • komfortabla un pastāvīga temperatūras un mitruma līmeņa noteikšana mājās;
  • precīza vadāmība - bez skarbām skaņām vai pārmērīgi spilgtas gaismas.

Ar pastāvīgu uzraudzību lielu skaitu bērnu pilnībā atjauno un galu galā neirologs noņem no reģistra. 3. pakāpes bojājumu smagums liek jums regulāri lietot narkotiku kursus, kas normalizē daudzus dzīves procesus un palīdz jūsu mazulim efektīvāk atgūties.

Vislabākais risinājums vienmēr ir jaundzimušā centrālās nervu sistēmas bojājumu novēršana. Tam ārsti iesaka iepriekš plānot grūtniecību, tikt pārbaudīti un atteikties no sliktiem ieradumiem. Ja nepieciešams, jums jāveic pretvīrusu terapija, jāvakcinē, normalizē hormonus.

Ja sakāve joprojām notika, nelieciet izmisumā: ārsti, kā likums, nekavējoties veic pasākumus pirmās palīdzības sniegšanai. Vecākiem jābūt pacietīgiem un nepadoties - pat vissarežģītākie apstākļi padodas pozitīvām izmaiņām.

CNS traucējumi bērniem

Centrālā nervu sistēma ir ķermeņa mehānisms, caur kuru cilvēks mijiedarbojas ar ārpasauli. Jaundzimušajiem centrālā nervu sistēma vēl nav pilnībā izveidota, tas prasa laiku un pūles. Bet gadās, ka šis process tiek izjaukts, un bērna nervu sistēma neattīstās pareizi, kas noved pie nopietnām sekām un pat mazuļa invaliditātes.

Kā ir centrālā nervu sistēma bērnam

Centrālā nervu sistēma savieno muguras smadzenes un smadzenes, kā arī citus cilvēka orgānus. Vissvarīgākās funkcijas ir refleksu nodrošināšana (rīšana, nepieredzēšana utt.), To darbību regulēšana, visu ķermeņa un orgānu mijiedarbības uzturēšana ķermenī. Centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem var rasties dzemdē vai kādu laiku pēc piedzimšanas.

Organisma radītie traucējumi būs atkarīgi no centrālās nervu sistēmas zonas, kuru skārusi patoloģija..

Līdz attīstības beigām dzemdē bērns jau daudz zina: viņš norij, žāvājas, žagas, kustina ekstremitātes, bet viņam joprojām nav vienas garīgās funkcijas. Pēcdzemdību periods jaundzimušajam ir saistīts ar smagu stresu: viņš iepazīstas ar ārpasauli, apgūst jaunas sajūtas, elpo un ēd jaunā veidā.

Katram cilvēkam dabiski tiek piešķirti refleksi, ar kuru palīdzību notiek adaptācija apkārtējai pasaulei, un par visu to ir atbildīga centrālā nervu sistēma. Pirmie bērna refleksi: nepieredzējis, norijot, satverot un daži citi.

Jaundzimušajiem visi refleksi attīstās stimulu dēļ, tas ir, redzes aktivitātes dēļ - gaismas iedarbības dēļ utt. Ja šīs funkcijas nav pieprasītas, tad attīstība apstājas.

Jaundzimušo centrālās nervu sistēmas galvenā iezīme ir tā, ka tās attīstība nenotiek nervu šūnu skaita palielināšanās dēļ (parasti tas notiek tuvāk dzemdībām), bet gan tāpēc, ka starp tām ir izveidoti papildu savienojumi. Jo vairāk būs, jo aktīvāka būs nervu sistēma.

Tā dēļ tiek izjaukts CNS

Visbiežāk CNS bojājumi bērniem rodas pat dzemdē. Šo patoloģiju sauc par "perinatālo". Arī problēmas ar centrālo nervu sistēmu rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri dzimuši agrāk par noteikto laiku. Iemesls tam ir mazuļa orgānu un audu nenobriešana un nervu sistēmas nespēja patstāvīgi strādāt.

Galvenie intrauterīnās patoloģijas cēloņi ir:

  1. Augļa hipoksija.
  2. Traumas dzemdību laikā.
  3. Skābekļa badošanās piegādes laikā.
  4. Metabolisma traucējumi mazulim pirms dzimšanas.
  5. Infekcijas slimības grūtniecei (ureaplazmoze, HIV utt.).
  6. Grūtniecības komplikācijas.

Visi šie faktori, kas negatīvi ietekmē jaundzimušā stāvokli, tiek saukti par organiskiem atlikumiem (saskaņā ar ICD-10).

Augļa hipoksija

Šis termins nozīmē skābekļa badu dzemdē. Tas parasti notiek, ja grūtniece vadīja neveselīgu dzīvesveidu, viņai bija slikti ieradumi utt. Iepriekšējie aborti, dzemdes asins plūsmas pārkāpumi utt. Var arī negatīvi ietekmēt..

Traumas dzemdību laikā

Visbiežāk trauma rodas ar nepareizi izvēlētu piegādes iespēju vai dzemdību speciālista-ginekologa kļūdu dēļ. Tas noved pie centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem pirmajās stundās pēc mazuļa piedzimšanas.

Metabolisma traucējumi

Parasti šis process sākas pirmajos embrija veidošanās mēnešos. Tas notiek inde, toksīnu vai narkotiku negatīvās ietekmes dēļ..

Infekcijas slimības grūtniecei

Jebkura slimība bērna piedzimšanas periodā var izraisīt nepatīkamas sekas. Tāpēc grūtniecei ir ļoti svarīgi pasargāt sevi no saaukstēšanās, vīrusiem un infekcijām. Īpaši bīstamas ir tādas slimības kā masalas, masaliņas, vējbakas utt., Īpaši pirmajā trimestrī.

Patoloģijas grūtniecības laikā

Augļa attīstību ietekmē daudzi faktori, piemēram, polihidramniji, zems ūdens, nesošie tripleti, dvīņi.

Ģenētiskā nosliece

Centrālā nervu sistēma tiks veidota neatbilstoši, ja mazulim ir tādas slimības kā Dauna sindroms, Evards utt..

Simptomi

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas sakāve notiek trīs attīstības periodos:

  1. Akūta, kas rodas pirmajā mēnesī pēc dzimšanas.
  2. Agri - 2-3 dzīves mēnešos.
  3. Vēlu - pilngadīgiem zīdaiņiem 4–12 mēnešu laikā, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 4–24 mēnešu vecumā.
  4. Slimības iznākums.

Akūtā periodā ir raksturīgi smadzeņu simptomi:

  • samazināta motora aktivitāte, traucēts muskuļu tonuss, iedzimtu refleksu vājums;
  • paaugstināta nervu uzbudināmība;
  • mazuļa trīce, zoda trīce;
  • bieža raudāšana bez iemesla, slikts miegs.

Agrīnā periodā tiek atzīmēti izteikti fokālie CNS bojājumi. Jūs varat novērot šādas pazīmes:

  • traucēta motora aktivitāte, vājš muskuļu tonuss, parēze, paralīze, spazmas;
  • šķidruma uzkrāšanās smadzenēs, paaugstināts intrakraniālais spiediens. Tas ir pamanāms izvirzītajā fontanel, palielinātajā galvā. Šādi bērni ir ļoti noskaņoti, nemierīgi, viņiem acs āboli trīc, un viņi bieži spļauj augšup.
  • āda iegūst marmora krāsu, tiek traucēta sirds un elpošanas ritms, parādās gremošanas traucējumi.

Vēlajā periodā visi iepriekš minētie simptomi pakāpeniski izzūd. Visas ekstremitāšu funkcijas un tonuss normalizējas. Laiks, kurā ķermenis pilnībā atveseļosies, ir atkarīgs no nervu sistēmas bojājuma pakāpes.

Slimības iznākums katrā notiek atšķirīgi. Dažiem bērniem ir neiropsihiskas problēmas, bet citi pilnībā atveseļojas..

Klasifikācija

Visas centrālās nervu sistēmas patoloģijas var iedalīt tipos:

  1. Viegli - šajā gadījumā bērna muskuļu tonuss var nedaudz paaugstināties vai samazināties, dažreiz ir neliels šķielēšana.
  2. Vidējs - muskuļu tonuss vienmēr ir samazināts, refleksu praktiski nav vai tie ir mazos daudzumos. Šo stāvokli var aizstāt ar hipertoniskumu, krampjiem, okulomotoriem traucējumiem.
  3. Smaga - šajā gadījumā tiek apspiesta ne tikai motora sistēma, bet arī bērna iekšējie orgāni. Iespējami krampji, problēmas ar sirdi, nierēm, plaušām, zarnu paralīze, nepietiekama hormonu ražošana utt..

Ir iespējams veikt klasifikāciju tādu iemeslu dēļ, kas izraisīja patoloģiju:

  1. Hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem - išēmiska asiņošana galvaskausa iekšpusē.
  2. Traumatisks - galvaskausa ievainojumi dzemdību laikā, mugurkaula sistēmas bojājumi, perifēro nervu patoloģija.
  3. Dysmetabolic - pārmērīga kalcija, magnija un citu mikroelementu jaundzimušā asinīs.
  4. Infekciozi - grūtnieces pārnēsāto infekciju sekas.

Šī anomālija var izpausties dažādos veidos:

  1. Hipoksiski išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem (encefalopātija, viegla patoloģijas forma) bieži noved pie 1. pakāpes smadzeņu išēmijas, kurā visi traucējumi pazūd nedēļu pēc mazuļa dzimšanas. Šajā laikā jūs varat novērot nelielas novirzes no nervu sistēmas attīstības normas. Ar otrās pakāpes išēmiju krampji tiek pievienoti visam, bet arī tie ilgst ne vairāk kā nedēļu. Bet ar 3 pakāpes bojājumiem visi šie simptomi ilgst vairāk nekā 7 dienas, bet paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Ar progresējošu centrālās nervu sistēmas išēmisku bojājumu jaundzimušajiem bērns var nonākt komā.

  1. Smadzeņu asiņošana. Patoloģijas pirmajā posmā simptomi praktiski netiek novēroti, bet 2 un 3 izraisa smagus centrālās nervu sistēmas traucējumus (krampjus, šoka stāvokļa attīstību). Visbīstamākais ir tas, ka bērns var iekrist komā, un, ja asinis nonāk subarachnoid dobumā, nervu sistēma var būt pārmērīgi intensīva. Ir smadzeņu akūta tūskas attīstības iespēja.

Dažreiz smadzeņu asiņošanai nav simptomu, tas viss ir atkarīgs no skartās vietas.

  1. Ja tas ir ievainots, tas var notikt dzemdību laikā, kad uz mazuļa galvas tiek uzliktas knaibles. Ja kaut kas noiet greizi, ir iespējama akūta hipoksija un asiņošana. Šajā gadījumā mazulim rodas nelieli krampji, skolēnu palielināšanās, intrakraniāla spiediena palielināšanās un pat hidrocefālija. Visbiežāk šāda bērna nervu sistēma ir pārspīlēta. Traumas var izraisīt ne tikai smadzenes, bet arī muguras smadzenes. Bērnam var attīstīties arī hemorāģisks insults, kurā novēro krampjus, centrālās nervu sistēmas nomākumu un pat komu..
  2. Ar dismetabolismu - vairumā gadījumu paaugstinās bērna asinsspiediens, parādās krampji, viņš var zaudēt samaņu.
  3. Ar hipoksisku išēmiju patoloģijas pazīmes un gaita šajā gadījumā ir atkarīga no asiņošanas vietas un tās smaguma pakāpes..

Visbīstamākās centrālās nervu sistēmas bojājumu sekas ir hidrocefālija, cerebrālā trieka un epilepsija..

Diagnostika

Par perinatālās CNS patoloģijas klātbūtni bērnam var spriest viņa intrauterīnās attīstības laikā. Papildus anamnēzes apkopošanai tiek izmantotas arī tādas metodes kā neirosornogrāfija, galvaskausa un mugurkaula rentgenogrāfija, CT un MRI..

Ir ļoti svarīgi veikt pareizu diagnozi un nošķirt centrālās nervu sistēmas bojājumus no malformācijām, nepareizu metabolismu un ģenētiskām slimībām. Ārstēšanas metodes un metodes ir atkarīgas no tā..

Terapija centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir atkarīga no tā stadijas. Vairumā gadījumu tiek izmantotas zāles, kas uzlabo asins plūsmu un asins piegādi smadzenēm. Tiek izmantoti arī nootropie medikamenti, vitamīni, pretkrampju līdzekļi..

Katrā ziņā tiek izvēlēta sava ārstēšanas metode, kuru nosaka ārsts un kas ir atkarīga no slimības stadijas, pakāpes un perioda. Medicīnisko ārstēšanu zīdaiņiem veic slimnīcā. Pēc patoloģijas simptomu pazušanas sākas centrālās nervu sistēmas pareizas darbības atjaunošana. Parasti tas notiek jau mājās..

Bērniem, kuru centrālā nervu sistēma ir ietekmēta, ir jāveic tādas aktivitātes kā:

  1. Masu terapija. Vislabāk, ja tas notiks ūdens vidē. Šādas procedūras palīdz pilnībā atslābināt bērna ķermeni un sasniegt lielāku efektu..
  2. Elektroforēze.
  3. Vingrinājumu komplekts, kas ļauj izveidot pareizus savienojumus starp refleksiem un labot esošos pārkāpumus.
  4. Fizioterapija maņu stimulēšanai un pareizai attīstībai. Tā var būt mūzikas terapija, gaismas terapija utt..

Šīs procedūras ir atļautas bērniem no otrā dzīves mēneša un tikai ārstu uzraudzībā.

Ārstēšana

Diemžēl mirušos smadzeņu neironus vairs nevar atjaunot, tāpēc ārstēšana ir vērsta uz to cilvēku darba saglabāšanu, kuri ir izdzīvojuši un spēs uzņemties zaudēto funkcijas. CNS patoloģiju ārstēšanā izmantojamo zāļu saraksts ir šāds:

  1. Smadzeņu asinsrites uzlabošanai tiek parakstītas nootropās vielas (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin).
  2. Smadzeņu zonu darba stimulēšanai tiek izmantots cerebrolizīns vai cerebrolizāts..
  3. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju - Trental, Pentoxifylline.
  4. Pretkrampju līdzekļi, psihostimulatori.

Patoloģijas sekas un prognozes

Ja bērnam tika sniegta pilnīga un savlaicīga palīdzība, tad prognozes var būt ļoti labvēlīgas. Patoloģijas izpausmes agrīnā stadijā ir svarīgi izmantot visas pieejamās ārstēšanas metodes..

Šis paziņojums attiecas tikai uz viegliem vai vidēji smagiem CNS bojājumiem..

Šajā gadījumā pareiza ārstēšana var izraisīt visu orgānu un ķermeņa funkciju darba atjaunošanos un atjaunošanu. Tomēr ir iespējamas nelielas attīstības anomālijas, sekojoša hiperaktivitāte vai uzmanības deficīta traucējumi..

Ja bērnam tiek diagnosticēta smaga centrālās nervu sistēmas slimības forma, tad prognoze nebūs ļoti labvēlīga. Tas var izraisīt invaliditāti un pat nāvi. Visbiežāk šādi bojājumi izraisa hidrocefāliju, cerebrālo paralīzi vai epilepsiju. Dažreiz patoloģija var nonākt bērna iekšējos orgānos un izraisīt hroniskas nieru, plaušu vai sirds slimības.

Preventīvie pasākumi

Katrai mātei jābūt labvēlīgiem apstākļiem, lai dzemdētu veselīgu bērnu. Viņai vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols, narkotikas), ēst pareizi un racionāli un vairāk laika pavadīt ārpus telpām.

Grūtniecības laikā ir jāveic skrīnings, kas parādīs iespējamās patoloģijas un norādīs uz risku, ka bērns piedzims ar ģenētiskām patoloģijām. Nopietnas mazuļa slimības ir pamanāmas pat grūtniecības laikā, dažreiz tās var novērst ar medikamentu palīdzību. Tas ir efektīvs augļa hipoksijas, aborta draudu, traucētas asins plūsmas gadījumā.

Pēc mazuļa piedzimšanas ir nepieciešams regulāri apmeklēt pediatru un specializētos ārstus. Tas palīdzēs mazināt centrālās nervu sistēmas patoloģiskā procesa turpmākās attīstības risku. Jums arī jāuzrauga mazuļa veselība, jāizvairās no galvaskausa un mugurkaula ievainojumiem un jāveic visas nepieciešamās vakcinācijas.

Īpaša uzmanība jāpievērš barojošās mātes pareizam un sabalansētam uzturam, jo ​​kopā ar pienu bērnam tiek nodoti noderīgi mikroelementi, kas stiprina imūnsistēmu. Bērni ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem jābaro ar mātes pienu, jo tas satur pilnu būtisku vielu klāstu, kas palīdzēs pilnvērtīgi attīstīties.

Mātes pieskāriens zīdīšanas laikā ir ļoti svarīgs mazuļa emocionālajam stāvoklim: tas palīdz viņam tikt galā ar stresu, mazināt emocionālo stresu un pilnīgāk uztvert apkārtējo pasauli..

Arī tādas aktivitātes kā atjaunojošā masāža un vingrošana palīdzēs tikt galā ar slimību. Viņi spēj normalizēt muskuļu tonusu, uzlabot vielmaiņas procesus, asins piegādi un mazuļa neiropsihisko stāvokli. Parasti tiek noteikts masāžas kurss 10–12 sesiju laikā. Pirmā dzīves gada laikā tiek veikti apmēram četri šādi kursi ar intervālu 1,5 mēneši.

Ieteicams veikt vingrošanu, kuras metode un metode tiek izvēlēta atkarībā no centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpes, muskuļu tonusa iezīmēm, kā arī noteiktu patoloģijas simptomu klātbūtnes.

Vecākiem ir jārada mazulim ērti apstākļi, jānovērš visi kairinātāji, jāsamazina infekcijas risks un jālieto visas rotaļlietas, kas saistītas ar attīstību, bet nepārslogojiet bērnu..

Jāsaprot, ka centrālās nervu sistēmas bojājums nav nāvessods. Galvenais atveseļošanās ir izmantot visas pārbaudītas ārstēšanas metodes. Ir savlaicīgi jāmeklē speciālista palīdzība, jo sākuma stadijā cīņa pret attīstības anomālijām ir daudz vieglāka un efektīvāka..

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiski bojājumi, jaundzimušo hye

Pb # 8: Kas tas ir un kā mēs baidījāmies no hipoksiski-išēmiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem

Astotā dzīves nedēļa. Jaunie mana mazā sasniegumi fiziskajā attīstībā un spēlēs ļoti iepriecināja manu tēvu un māti. Tā ir taisnība, ka mums arī bija jāsacenšas... Neirologa pārbaudē mums tika diagnosticēts centrālās nervu sistēmas (CNS) hipoksiski-išēmisks bojājums..

Vairāk par kolikām

Izskatot koliku cēloņus un ārstēšanu (par tiem es rakstīju iepriekšējā Papablog-a numurā), tas kļuva nedaudz vienkāršāk.

Izrādās, ka dārgu zāļu ar simetikonu vietā jūs varat dot bērnam parastu ūdeni vai tēju ar fenheli. Kurš to teica, bet tas darbojas

Jaundzimušo centrālās nervu sistēmas hipoksiskie un išēmiskie bojājumi - cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana, sekas

Jaundzimušo neiroloģisko slimību vidū vadošo vietu ieņem centrālās nervu sistēmas hipoksiskie un išēmiskie bojājumi.

Intrauterīnās patoloģijas, ko papildina akūta augļa hipoksija, smagas vai priekšlaicīgas dzemdības, noved pie tā..

CNS bojājumu sekas var būt ļoti dažādas - no nelielas muskuļu hipotensijas līdz nopietnām smadzeņu struktūras izmaiņām.

Tikmēr var paredzēt centrālās nervu sistēmas hipoksiskus un išēmiskus bojājumus. Grūtniecības laikā jāveic hroniskas augļa hipoksijas profilakse. Ārsti arī atzīmē, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 2/3 smadzeņu asinsrites traucējumu cēloņu rodas pēc piedzimšanas. Tos var paredzēt, kas palīdz novērst nopietnus smadzeņu bojājumus..

Centrālās nervu sistēmas hipoksisko un išēmisko bojājumu cēloņi

Hipoksiski un išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi ir smadzeņu bojājumi, kas rodas hroniskas vai akūtas augļa hipoksijas rezultātā un tiek kombinēti ar sekundāru išēmiju. Tās var rasties gan grūtniecības laikā, gan dzemdību laikā, pēcdzemdību periodā.

Starp galvenajiem jaundzimušo centrālās nervu sistēmas hipoksisko un išēmisko bojājumu cēloņiem ir:

  • Augļa augšanas aizkavēšanās,
  • Trombembolija, dzemdes un fetoplacentālas asins plūsmas traucējumi;
  • Pārtraukuma draudi, dzemdes asiņošana;
  • Augļa bradikardija
  • Asfiksija un akūta augļa hipoksija;
  • Smaga asiņošana dzemdību laikā, placentas nobrāzums;
  • Nabas saites patoloģija;
  • Asinsspiediena pazemināšanās jaundzimušajam ir mazāka par 30 mm Hg. Māksla;
  • Trombemboliskas komplikācijas pēc dzemdībām - sepse, DIC, policitēmija;
  • Iedzimta sirds slimība zīdainim ar pastāvīgu hipoksēmiju;
  • Embolisms;
  • Paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Simptomi

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi ir atkarīgi no smadzeņu išēmijas smaguma.

1 grāds

Viegla centrālās nervu sistēmas hipoksisko un išēmisko bojājumu forma zīdaiņiem. Dzimstot, bērna stāvokļa novērtējums ir 4–7 balles pēc Apgara skalas.

Smadzeņu morfoloģiskās izmaiņas, kā likums, neizraisa acīmredzamus neiroloģiskus traucējumus.

Zīdaiņiem tiek novērota kāju muskuļu tonusa samazināšanās līdz ar vispārēju uzbudināmību, lūpu trīce, neliela galvas nogāšanās, vāja sūkšanas aktivitāte, nemierīgs miegs..

2 grādi

Viens no sindromiem skaidri izpaužas: uzbudinājums vai otrādi apspiešana, hipertensijas sindroms. 24 stundas pēc dzimšanas mazuļa stāvoklis pasliktinās. Iespējama kāju hipotensija, palielināta refleksija, aizkaitināmība, trauksme, bradikardija, acu ritenis, krampji.

3 grādi

Smags bērna stāvoklis, ko izraisa priekšlaicīgas vai grūtas dzemdības. Jaundzimušā stāvokļa novērtējums - 0-3 punkti pēc Apgara skalas 10 dzīves minūtēs. Zīdaiņa stāvoklis strauji pasliktinās. Smadzeņu aktivitāte ir samazināta, tiek atzīmēta smadzeņu edēma, krampji. Varbūt smadzeņu stumbra funkcijas pārkāpums, attīstās stupors vai koma.

Diagnostika

Lai ticami diagnosticētu centrālās nervu sistēmas hipoksiskos un išēmiskos bojājumus, ir jāņem vērā visi dati. Jo īpaši intrauterīnās hipoksijas, asfiksijas cēloņi un attīstība dzemdību laikā, neiroloģisko traucējumu klīnika, simptomi pēcdzemdību periodā. Lai novērtētu smadzeņu struktūras izmaiņas, jāveic virkne instrumentālu pētījumu. Starp viņiem:

  • Neirosonogrāfija - smadzeņu edēmas, strukturālo išēmisko ievainojumu lokalizācijas un mēroga novērtējums.
  • Doplerogrāfiskā izmeklēšana - smadzeņu asins plūsmas novērtēšana, īpaši galvenajās artērijās;
  • Ehokardiogrāfija - sirds funkcijas novērtēšana;
  • Smadzeņu CT, MRI - tiek veikts slimnīcā pēc indikācijām. Visinformatīvākā instrumentālā metode smadzeņu darbības, smadzeņu struktūras stāvokļa izpētei;
  • Cerebrospinālā šķidruma izpēte - tiek veikta tikai saskaņā ar indikācijām.

Ārstēšana

Akūta vai hroniska augļa hipoksija provocē mazuļa vairāku orgānu mazspēju.

Tas var izpausties kā sirds un plaušu mazspēja, akūta aknu mazspēja, straujš asinsspiediena pazemināšanās, tromboze un daudz kas cits..

Jebkurš centrālās nervu sistēmas strukturāls išēmisks bojājums ietekmē visu bērna ķermeni. Tāpēc, pirmkārt, ir svarīgi novērtēt bojājuma pakāpi un noteikt vadošās terapijas jomas.

Galvenais hipoksisko un išēmisko CNS bojājumu ārstēšanas mērķis jaundzimušajiem ir visu dzīvībai svarīgo orgānu (sirds, nieru, plaušu, aknu) korekcija. Akūtā periodā zāļu terapija ņem vērā bojājuma sindromu.

Nākotnē terapijas mērķis ir atbalstīt paša mazuļa adaptīvos mehānismus, normalizēt muskuļu tonusu, lai novērstu patoloģisku stāju un kroplību veidošanos. Šajā periodā jāiesaista ne tikai kvalificēti ārsti, bet arī vecāki.

Viņiem ieteicams apgūt masāžas un ūdens procedūru iemaņas, kas labvēlīgi ietekmē centrālās nervu sistēmas normalizēšanu.

Efekti

Jaundzimušajam ar vieglu vai vidēji smagu centrālās nervu sistēmas hipoksiskiem un išēmiskiem bojājumiem sekas ir funkcionālās. Izmantojot medicīnisko un profilaktisko aprūpi, nervu sistēmas bojājumu simptomi iziet no mazuļa dzīves 1-3 gadus.

Smagos centrālās nervu sistēmas hipoksiskos un išēmiskajos bojājumos smadzenēs notiek strukturālas izmaiņas un attīstās nervu sistēmas organiskie bojājumi. Tas izpaužas kā bērna psihomotorās attīstības kavēšanās, augšējo ekstremitāšu nekroze, krampji, epilepsija, dzirdes, redzes un kognitīvo funkciju traucējumi. Smagos gadījumos rodas cerebrālā trieka.

Perinatālā CNS patoloģija jaundzimušajiem

Izšķir šādus ekstrakraniāla trakta variantus: epidurālo, subdurālo, subarachnoidālo, intraventrikulāro, parenhimālo un smadzenīšu, hemorāģisko smadzeņu infarktu (asiņošana smadzeņu mīkstināšanas vietā pēc išēmijas trombozes vai embolijas dēļ). Izšķir arī virsvēža un subtentorālās asiņošanas..

Netiešas jaundzimušā smadzeņu traumas pazīmes ir liels dzemdību audzējs, cefalohematoma, galvaskausa kroplība.

Ar supratentoriālu asiņošanu var būt spilgts intervāls no vairākām stundām līdz vairākām dienām, jo ​​asinsizplūdumi atrodas salīdzinoši tālu no obullagata vidusdaļas, kur atrodas dzīvībai svarīgie atbalsta centri - elpošanas un vazomotoras..

Ļoti bieži, pēc pirmās uzklāšanas uz krūtīm, stāvoklis strauji pasliktinās, parādās izteikts CNS ierosmes sindroms: pīrsings kliedziens, īgšana, hipertensijas sindroma simptomi - lielā fontanel sasprindzinājums, stīvs kakls, acu simptomi: "peldoši acu āboli", acis, acis, acu rotācija āboli vienā virzienā (hematomas), nistagms, šķībs, paplašināts skolēns skartajā pusē. Var pievienoties konvulsīvs sindroms, tonizējošu vai toniski-klonisku krampju lēkmes (noteiktas muskuļu vai ekstremitāšu grupas monotoniskas kontrakcijas), var būt krampju ekvivalenti: plaša mēroga trīce, perorālās automātisma simptomi (pastāvīgas nepieredzējošas kustības vai mēles pastāvīga izvirzīšanās). Subtentorālo asiņošanu laikā ierosināšanas periods ir ļoti īss. un tiek aizstāts ar centrālās nervu sistēmas nomākuma periodu: nav reakcijas uz izmeklēšanu vai ir ļoti vāja reakcija, raudāšana ir klusa vai klusa, acis ir plaši atvērtas, acis ir tukšas, muskuļu hipotensija, fizioloģiskie refleksi ir vai nu ļoti samazināti, vai vispār nav (arī nepieredzējis, norijot). Iespējami apnojas, SDR, tahikardijas vai bradikardijas uzbrukumi.

Atkarībā no VChK atrašanās vietas un slimības perioda ir ievērojamas vispārējā stāvokļa svārstības no ierosināšanas sindroma, kas pārvēršas par apspiešanas sindromu līdz komai ar periodisku šo apstākļu maiņu.

Papildu pētījumu metodes, ko izmanto čekas diagnostikā:

  1. Mugurkaula punkcija. Ar asiņošanu subarachnoid un intraventrikulāri cerebrospinālajā šķidrumā ir atrodams liels skaits sarkano asins šūnu.
  2. Echo encefaloskopija - smadzeņu ultraskaņas skenēšana.
  3. Neirosonogrāfija - smadzeņu divdimensiju ultraskaņa caur lielo fontaneli.
  4. Datortomogrāfija nodrošina vislielāko informācijas daudzumu par smadzeņu patoloģisko izmaiņu raksturu un atrašanās vietu.

Ārstēšana. Ar epidurālu un subdurālu asiņošanu visefektīvākā ķirurģiskā ārstēšana ir hematomas noņemšana.

Drošības režīms: samaziniet skaņu un redzes kairinājumu intensitāti, saudzējošus izmeklējumus, visas manipulācijas tiek veiktas uz vietas (mazgāšana, apstrāde, injekcijas), minimāli traumatisku procedūru iecelšana, atdzesēšanas un pārkaršanas novēršana, mātes dalība bērna kopšanā..

Tie tiek baroti atkarībā no stāvokļa: parenterāli, caur mēģeni vai no pudeles. Jāizveido dzīves pamatparametru uzraudzība: asinsspiediens, Ps, BH, temperatūra, diurēze, ķermeņa masa, ievadītā šķidruma daudzums, 02 un CO2 līmeņa asinīs novērtējums. Tiek veikta galvaskausa smadzeņu hipotermija - auksta galva.

Tiek ieviestas hemostatiskās zāles: vikasols, zāles, kas stiprina asinsvadu sieniņas - askorbīnskābe, rutīns, kalcija hlorīds. Dehidratācijas terapija - magnija sulfāts, Lasix, plazma. Pretkrampju līdzekļi - fenobarbitāls, GHB, seduksēns, zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti, - kavintons, un trofisko smadzeņu audi - piracetāms.

Hipoksiska-išēmiska encefalopātija (HIE) - smadzeņu bojājumi, ko izraisa perinatālā hipoksija un kas izraisa motoriskus traucējumus, krampjus, garīgās attīstības traucējumus un citas smadzeņu nepietiekamības pazīmes.

Jebkuras nepatikšanas grūtniecības laikā auglim kļūst par hipoksiju, dzemdību asfiksija noved pie smadzeņu asins plūsmas samazināšanās noteiktos smadzeņu apgabalos, kā rezultātā šajā apgabalā rodas išēmija, kas izraisa šūnu metabolisma izmaiņas, viņu nāvi. Bojājums var izplatīties ārpus išēmijas, kamēr stāvoklis pasliktinās.

Akūtais periods ir 1 mēnesis, atveseļošanās periods ir līdz 1 gadam un iznākums.Akūtā periodā izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas HIE formas un 5 klīniskos sindromus: paaugstinātu nervu-refleksu uzbudināmību, konvulsīvu, hipertensīvi-hidrocefāliju, apspiešanas sindromu, komu..

Ar vieglu smadzeņu bojājuma formu (OSHA 6-7 b) ir raksturīgs paaugstinātas neirorefleksās uzbudināmības sindroms: palielināta spontāna motora aktivitāte, nemierīgs miegs, apgrūtināta aizmigšana, nemotivēta raudāšana, ekstremitāšu un zoda trīce. Vidēji smaga forma (OSHA 4-6 b) izpaužas ar hipertensijas-hidrocefālijas sindromu un depresijas sindromu.

Raksturīgs ir galvas izmēra palielinājums par 1-2 cm, sagitāla šuves atvēršana, liela fontanela palielināšana un izliekšanās, Grefa simptoms, “rietējošā saule”, nestabils nistagms, konverģējošs šķipsna. Inhibīcijas sindroms: letarģija, samazināta motora aktivitāte, muskuļu hipotensija, hiporefleksija.Smagas HIE gadījumā raksturīgs komas sindroms (OSHA 1-4 b).

Pārbaude nereaģē, nereaģē uz sāpju kairinājumiem, “peldošiem acs āboliem”, refleksiem ir nomākti, elpošanas traucējumi, krampju lēkmes, kā arī nav nepieredzēšanas un rīšanas. To var kombinēt ar konvulsīvu sindromu.Atgūšanās periods sākas dažādu etioloģiju akūta procesa beigās, kura sākumu nosacīti norāda uz 2. dzīves nedēļas vidu..

Agrīnas atveseļošanās perioda sindromus apzīmē ar terminu "encefalopātija", saskaņā ar kuru tiek kombinētas smadzeņu slimības, kurām raksturīgas distrofiskas izmaiņas.

HIE atveseļošanās periodā ir ietverti šādi sindromi: paaugstināta neirorefleksiskā uzbudināmība vai cerebrostēniski, hipertensīvi-hidrocefāli, veģetatīvi-viscerāli traucējumi, motoriski traucējumi, aizkavēta psihomotoriska attīstība, epilepsijas sindroms.Cerebrasenic sindroms izpaužas uz normālas bērnu psihomotorās attīstības fona..

Tiek atzīmēta emocionāla labilitāte, uzbudināmība, motora trauksme, iedzimti refleksi, spontāns Moro reflekss, trīce, zoda un ekstremitāšu trīce, virspusējs miegs, apgrūtināta aizmigšana, slikta apetīte, slikts svara pieaugums. Vegeto-viscerālo traucējumu sindroms.

Tiek atzīmēti asinsvadu plankumi, termoregulācijas pārkāpums (hipo- un hipertermija), kuņģa-zarnu trakta diskinēzija (regurgitācija, vemšana, nestabila izkārnījumos vai aizcietējums, vēdera uzpūšanās) ar pylorospasm, nepietiekams ķermeņa svars, tahikardija vai bradikardija, tendence samazināties asinsspiedienam, tahikona, ritma traucējumi. elpošana pie mazākās uztraukuma.

Veģetatīvi-viscerālo traucējumu sindroms gandrīz vienmēr tiek kombinēts ar citiem atveseļošanās perioda sindromiem, visbiežāk ar hipertensiju un hidrocefāliju.Motorisko traucējumu sindroms rodas 2/3 bērnu ar encefalopātiju, kas izpaužas kā muskuļu tonusa samazināšanās vai palielināšanās, ekstremitāšu parēze vai paralīze..

Šajā gadījumā ekstremitātes ir neizgatavotas vai pārmērīgi saliektas, noliecas, nav fizioloģiska atbalsta refleksa vai bērns stāv uz “cāļiem”. Muskuļu hipotensijas sindroms: ekstremitātes nav pakļautas, ir iespējama “vardes poza” ar apakšējām ekstremitātēm, kas izliktas uz āru, bērna motora aktivitāte ir samazināta..

Kad bērns atrodas plaukstā, vērsts uz leju, ekstremitātes un bieži galva noliecas uz kājām, uz kājām nav balsta.Muskuļu hipertensijas sindroms: samazināta bērna motora aktivitāte ekstremitāšu hipertoniskuma dēļ, tāpēc tiek atzīmēts stīvums.

Ir iespējama patoloģisku pozu parādīšanās - “bokseris pozē”, kad palielinās roku lokanību tonis un rokas ir saliektas, izciļņi ir cieši saspiesti, un apakšējās ekstremitātēs pagarinātāju tonis ir palielināts, kā dēļ kājas nav pakļautas un ir grūti saliekt vai vispār saliekties. neiespējami.

Smagos gadījumos tiek palielināts visu ekstensorgrupu - kakla, muguras, ekstremitāšu - tonis, kas noved pie opisthotonus parādīšanās. Šajā gadījumā bērns ir saliekts "tilta" formā, var paļauties uz galvas aizmuguri un papēžiem.

Ar paaugstinātu gurnu un izliekumu adduktīvo muskuļu tonusu parādās “embrija” poza - galva tiek mesta atpakaļ, augšējās ekstremitātes ir saliektas un piespiestas ķermenim, tiek atzīmēts kāju krusts. Bērni ar paaugstinātu muskuļu tonusu, pārbaudot atbalsta fizioloģiskos refleksus un automātisko staigāšanas statīvu uz “cāļiem”, un automātiska staigāšana neparādās.hidrocefālijas sindroms.

Jaundzimušajiem tiek novērots nesamērīgs galvas apkārtmēra pieaugums (galvas apkārtmērs pārsniedz krūšu apkārtmēru vairāk nekā par 3 cm).

Pirmajos 3 dzīves mēnešos galvas apkārtmērs palielinās vairāk nekā par 2 cm mēnesī, galvaskausa šuvju neatbilstība ir lielāka par 5 mm, lielais fontanels aug un uzbriest, mazais un sānu fontanelles atveras, smadzeņu galvaskauss dominē virs priekšējās daļas, pārkare pieres, palielināts zemādas venozais tīkls galvas ādā. galvaskausa velvju kauli kļūst plānāki un mīkstināti.Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no hipertensīvā sindroma smaguma: bērni ir viegli uzbudināmi, aizkaitināmi, sauciens ir skaļš, caururbjošs, miegs ir virspusējs, bērni slikti aizmieg. Ar pārsvaru hidrocefālijas sindromu tiek atzīmēta letarģija, miegainība un veģetatīvi-viscerālo traucējumu sindroms. Pastāv “nolaišanās saules” simptoms, saplūstošs šķielēšana, horizontāls nistagms. Muskuļu tonuss tiek samazināts, tiek izteikts nepieredzējis reflekss, var parādīties perorālā automātisma simptomi - izvirzīta un košļājama mēle. Nav refleksu atbalsta. Progresējot hidrocefālijai, pastiprinās muskuļu tonuss, nokrīt galva, parādās rupjš ekstremitāšu un zoda trīce, var rasties krampji.Vēllaicīgas psihomotorās attīstības sindroms. Bērns vēlāk sāk turēt galvu, sēdēt, rāpot, staigāt, vēlāk parādās smaids, tiek atzīmēta redzes un dzirdes reakciju aizkavēšanās, vēlāk viņa māte sāk atpazīt, runāt, mazāk pārzina apkārtējo vidi.

HIE ārstēšana akūtā periodā. Izolēt nav iespējams.

  1. Normālu elpceļu atjaunošana un atbilstoša ventilācija.
  2. Hipovolemijas korekcija: plazma, albumīns 5-10 ml / kg, reopoliglikukīns 10 ml / kg.
  3. Dehidratācija: magnija sulfāts 0,2 ml / kg, lasijs, plazma.
  4. Nervu audu metabolisma uzlabošana: piracetāms 50 mg / kg, 10% glikozes šķīdums.
  5. Pretkrampju līdzekļi: fenobarbitāls 5 mg / kg, GHB 50 mg / kg, diazepāms 1 mg / kg.

HIE ārstēšana subakūtā periodā.

  1. Cerebrostēniskais sindroms: mikstūra ar citrālu, diazepāms, tazepāms, baldriāna sakne, māte, nootropils, zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti (cinarizīns, cavinton).
  2. Hipertensijas-hidrocefālijas sindroms: dehidratācijas terapija (furosemīds, glicerīns, diakarbs), absorbējama terapija (lidāze, alveja, cerebrolizīns).
  3. Kustību traucējumi: Bb, B1 vitamīni; ATP, proserīns, galantamīns.
  4. Konvulsīvs sindroms: fenobarbitāls, benzonāls. Obligāti nootropiski un absorbējami medikamenti.

Konvulsīvs sindroms jaundzimušajiem

Krampji - pēkšņas patvaļīgas vardarbīgas kustības.

Krampju cēloņi jaundzimušajiem:

  1. Visbiežākais iemesls (65–70%) ir perinatālā hipoksija un hipoksiski-išēmiska encefalopātija..
  2. Otrais izraisošais biežuma faktors ir intrakraniāla asiņošana..
  3. Metabolisma traucējumi: hipoglikēmija, hipokalēmija, hipomagnesēmija, hipo- un hipernatremija, hiperbilirubinēmija.
  4. Infekcijas: meningīts, encefalīts, sepse.
  5. Smadzeņu attīstības ģenētiski un iedzimti defekti: ģimenes epilepsija, smadzeņu kroplības, hromosomu slimības.
  6. Atturības (abstinences) sindroms bērniem, kuru mātēm grūtniecības laikā bija atkarība no narkotikām vai narkotikām (opiju saturošas vielas, barbiturāti utt.).
  7. Iedzimtas metabolisma patoloģijas: fenilketonūrija, “kļavu sīrupa slimība” utt..

Konvulsīvs sindroms izpaužas dažādās paroksismālās parādībās.Kloniski krampji ir atkārtotas sejas un ekstremitāšu muskuļu ritmiskas kontrakcijas. Var aprobežoties ar vienu sejas grīdas dēli, vienu vai divām ekstremitātēm un var attiekties uz visām ekstremitātēm, sejas muskuļiem, stumbru.Toniski krampji - relatīvi ilgstošs visu ekstremitāšu un stumbra muskuļu samazinājums..

Tajā pašā laikā ekstremitātes nav iztukšotas, izciļņi ir cieši saspiesti, galva tiek izmesta atpakaļ, acis ir fiksētas vienā punktā, ko papildina apnojas lēkmes.Miokloniski krampji ir pēkšņi, neregulāri drebuļi dažādām ekstremitāšu muskuļu grupām..

Minimāli krampji vai līdzvērtīgi krampji - parādās pēkšņu saucienu, acu paroksismālo simptomu veidā (nistagms, atvērtas, nemirkšķošas acis ar fiksētu izskatu, plakstiņu raustīšanās); perorālā automātisma simptomi - nepieredzējis, košļājams, izvirzīts, trīcoša mēle; vispārēja izbalēšana, paroksizmālas kustības augšējās ekstremitātēs (“peldētāju kustības”) vai apakšējās ekstremitātēs (“velosipēdistu kustības”); apnojas lēkmes (ja nav bradikardijas).Jaundzimušajiem izšķir arī paaugstinātas neirorefleksīvās uzbudināmības simptomus: ekstremitāšu trīce, spontāns Moro reflekss (aptverot roku kustības), pēdu klons, trīce ar asām skaņām. Atšķirībā no patiesiem krampjiem ārēji kairinātāji (piemēram, izmeklējot bērnu) ir nepieciešami paaugstinātas neirorefleksīvās uzbudināmības simptomu parādīšanai. ”Lai pareizi ārstētu krampjus bērniem, ir jānoskaidro to cēlonis, kura dēļ viņi pēta grūtniecības un dzemdību gaitu, ģimenes anamnēzi; veikt bioķīmisko asins analīzi - glikozes, kalcija, nātrija, magnija, bilirubīna, urīnvielas līmeni utt. Ir nepieciešams veikt ehoentsefaloskopiju, echo encefalogrāfiju, jostas punkciju, galvaskausa rentgenu, datortomogrāfiju, urīna un asins seruma skrīningu aminoskābju apmaiņas defektu noteikšanai, aminoskābju klātbūtnes pārbaudi. intrauterīnās infekcijas.Ārstēšana. Galvenais uzdevums ir apturēt krampjus, jo krampju laikā smadzenes patērē skābekli un neironi neizbēgami mirst. Lai novērstu krampju lēkmi, piemērojiet: sibazonu (seduxen, relanium) 0,5% šķīdumu 0,04 ml / kg, devu var palielināt 2 reizes. Jūs varat atkārtoti ievadīt šo narkotiku pēc 30 minūtēm, ja nav efekta. Blakusparādības - elpošanas nomākums, miegainība, nepieredzējis refleksa nomākums, muskuļu hipotensija, pazemināts asinsspiediens.Fenobarbitāls - krampju gadījumā tiek ievadīts intravenozi ar devu 20 mg / kg (ievada ļoti lēni 15 minūtes), ja efekta nav, fenobarbitālu var atjaunot 2 reizes ar intervāls no 30 līdz 60 minūtēm. Ja krampju nav, fenobarbitālu pēc tam ievada iekšķīgi.

Nātrija oksibutirāts (GHB) tiek ievadīts intravenozi 20% šķīdumā ļoti lēni iespējamā elpošanas apstāšanās dēļ. Pretkrampju iedarbība attīstās pēc 10–15 minūtēm un ilgst 2–3 stundas un ilgāk.

Ar neapstājošiem krampjiem tiek ievadīts B6 vitamīns. Magnija sulfātu ievada hipomagnesēmijas un smadzeņu edēmas gadījumā. Intramuskulāri ievadīts 25% šķīdums devā 0,4 ml / kg ķermeņa svara.
Ar krampjiem, kas apstājas, kā arī fenobarbitālu, tiek parakstīti finlepsīns, radedorms, benzonāls, diakarbs.

CNS bojājumi jaundzimušajiem - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Vērtējums: Nav vērtējuma

Diemžēl centrālās nervu sistēmas traucējumi jaundzimušajiem nav nekas neparasts. Šādā vai tādā mērā tiek ietekmēti līdz 50% no visiem zīdaiņiem.

Šodien mēs runāsim par centrālās nervu sistēmas (CNS) perinatālajiem bojājumiem jaundzimušajiem, pastāstīsim, kādiem simptomiem raksturīga slimība, kādas metodes pastāv CNS bojājumu diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī mēs sapratīsim, kādas var būt šīs slimības sekas..

Slimības būtība

Bieži tiek diagnosticēts centrālās nervu sistēmas bojājums, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šī diagnoze ir daudzkārt biežāka. Šī slimība ietver vairākas dažādas diagnozes, kurām raksturīgs smadzeņu un / vai muguras smadzeņu bojājums..

Centrālās nervu sistēmas bojājumiem vairumā gadījumu ir labvēlīgs iznākums. Tagad sīkāk apskatīsim šīs slimības cēloņus.

Bērnu centrālās nervu sistēmas bojājumu cēloņi

Šīs slimības cēloņi grūtniecības laikā var būt:

  • augļa hipoksija;
  • somatiskās slimības mātei;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • nepietiekams uzturs;
  • nelabvēlīgi vides apstākļi;
  • mātes vecums ir vecāks par 35 gadiem vai mazāks par 18 gadiem;
  • akūtas infekcijas slimības;
  • grūtniecības patoloģiskā gaita;
  • toksīnu ietekme uz topošās mātes ķermeni (smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana).

Dažos gadījumos centrālās nervu sistēmas bojājumu cēloņi ir ievainojumi un augļa hipoksija dzimšanas procesa laikā.
Jebkurus centrālās nervu sistēmas bojājumus var iedalīt divos veidos.

Organisko CNS bojājumi

Šī diagnoze ir atrodama dažāda vecuma cilvēkiem. Organiskos centrālās nervu sistēmas bojājumus gan bērniem, gan pieaugušajiem raksturo patoloģiskas izmaiņas smadzenēs.

Perinatālā CNS bojājums

Diagnosticēts jaundzimušajiem. Atkarībā no šī bojājuma perioda tiek sadalīti šādi veidi:

  • pirmsdzemdību (intrauterīnā attīstība no 28 nedēļām līdz dzimšanai);
  • intranatāls (bojājums rodas tieši dzemdību laikā);
  • jaundzimušais (bojājums tiek diagnosticēts pirmajā dzīves nedēļā).

Atkarībā no cēloņiem šī slimība ir sadalīta vairākos veidos.

Centrālās nervu sistēmas hipoksiskie bojājumi

Hipoksisku vai hipoksiski-išēmisku bojājumu centrālo nervu sistēmu jaundzimušajiem viena vai otra iemesla dēļ raksturo skābekļa badu. Tas parādās dzemdē vai nosmakšanas dēļ dzemdību laikā..

Traumatisks vai paliekošs centrālās nervu sistēmas bojājums bērniem ir atlikušais efekts pēc traumām un smadzeņu struktūras izmaiņām.

Ir ļoti svarīgi šo patoloģiju diagnosticēt pēc iespējas agrāk, jo zīdaiņu smadzeņu šūnām ir iespēja atgūties. Attiecīgi no briesmīgajām sekām var izvairīties..

Bērnu centrālās nervu sistēmas bojājumu diagnostika

Pieredzējis ārsts var diagnosticēt centrālās nervu sistēmas bojājumus ar vienu skatienu uz bērnu. Bet galīgajai diagnozei tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:

  • dažāda veida tomogrāfija;
  • elektroencefalogramma;
  • Smadzeņu ultraskaņa ar asinsvadu doplerogrāfiju;
  • Galvaskausa un mugurkaula rentgenstūris.

Šie pētījumi tiek viegli veikti pat mazākajiem pacientiem. Turklāt atvērts liels fontanelis jaundzimušajiem ļauj atkārtoti veikt smadzeņu ultraskaņu un uzraudzīt tā stāvokli dinamikā..

Arī viena no diagnostikas metodēm ir veikt anamnēzi un uzraudzīt slimības simptomus.

Slimības simptomi

Perinatālo centrālās nervu sistēmas bojājumu tā gaitā var iedalīt trīs posmos, no kuriem katram raksturīgi simptomi.

Akūts periods

Šis periods ilgst līdz vienam mēnesim, un to raksturo šādi simptomi:

  • CNS depresijas sindroms (fiziskas slodzes trūkums, letarģija, samazināti refleksi, muskuļu hipotensija);
  • CNS hiper-uzbudināmības sindroms ir retāk sastopams (nemierīgs un bieži virspusējs miegs, zoda trīce, muskuļu hipertoniskums, krampji)..

Agrīns atveseļošanās periods

Šis periods ilgst 2. un 3. mēnesi, un to raksturo akūta perioda simptomu izpausmju samazināšanās. Tajā pašā laikā kļūst redzama bojājuma vietas atrašanās vieta. Šo parādību raksturo šādi simptomi:

  • galvaskausa šuvju novirzes, galvas apkārtmēra palielināšanās, fontanel pietūkums;
  • traucēta motora aktivitāte;
  • termoregulācijas traucējumi, ādas krāsas maiņa, gremošanas trakta traucējumi.

Vēls atveseļošanās periods

Periods ilgst līdz 1 gadam zīdaiņiem, kas dzimuši laikā, un līdz 2 gadiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šajā periodā tiek atjaunotas statiskās funkcijas un muskuļu tonuss. Atveseļošanās process ir atkarīgs no bojājuma pakāpes perinatālā periodā.

Atlikušais periods

Vairumā gadījumu šajā periodā tiek pilnībā atjaunotas visas neiroloģiskās funkcijas. Tajā pašā laikā katram piektajam bērnam šajā periodā ir nopietnas neiroloģisko funkciju pārkāpumu sekas.

Svarīgs! Tikai ārsts var veikt nepieciešamo pārbaudi un izrakstīt pareizu ārstēšanu.

Centrālās nervu sistēmas bojājumu ārstēšana vidēji smagos un smagos grādos bieži tiek veikta intensīvā uzraudzībā, bieži izmantojot īpašu aprīkojumu, lai atbalstītu dzīvībai svarīgus orgānus.

Akūtā slimības periodā tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

  • smadzeņu edēmas samazināšana un iekšējo orgānu darba uzturēšana;
  • krampju biežuma samazināšanās;
  • nervu audu metabolisma atjaunošana;
  • skābekļa metabolisma atjaunošana šūnās.

Atveseļošanās periodā papildus iepriekšminētajām metodēm tiek izmantota šāda terapija:

  • stimulējošas zāles;
  • sedatīva terapija ar paaugstinātu uzbudināmību;
  • zāles smadzeņu asinsrites uzlabošanai;
  • masāža;
  • fizioterapija;
  • Vingrojumu terapija.

Turpmāka ārstēšana tiek veikta līdz trīs reizēm gadā neirologa uzraudzībā vairākus gadus.

Centrālās nervu sistēmas bojājumu novēršana

Vissvarīgākais ir novērst visus iespējamos faktorus, kas grūtniecības laikā provocē augļa skābekļa badu. Savlaicīgi ārstējiet infekcijas slimības, nodrošiniet grūtniecei labvēlīgus apstākļus, kā arī novēršiet iespēju gūt ievainojumus.
Lai iegūtu pilnīgu informāciju par centrālās nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem, iesakām noskatīties šo video.

CNS bojājumi jaundzimušajiem - video

No šī video jūs uzzināsit par centrālās nervu sistēmas bojājumu niansēm un šīs slimības ārstēšanas metodēm..

Apkopojot, es vēlos atzīmēt, ka izmaiņas šīs patoloģijas dēļ ir pilnīgi atgriezeniskas, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, proti, pirmajās mazuļa dzīves nedēļās. Neignorējiet pirmos simptomus..

Ja redzat kādas aizdomīgas šīs slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar neirologu, lai saņemtu padomu.

Vai esat saskāries ar centrālās nervu sistēmas bojājumu saviem bērniem? Kādas procedūras jums ir parakstītas? Kāds bija rezultāts? Komentāros pastāstiet par savu pieredzi..

Hipoksiski išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem

Hipoksiski-išēmisks centrālās nervu sistēmas bojājums ir smadzeņu bojājums pirmsdzemdību laikā, intranaatāli vai postanāli hroniskas vai akūtas hipoksijas (asfiksijas) dēļ, apvienojumā ar sekundāras išēmijas parādībām..

Satura rādītājs:

Termins hipoksiski-išēmisks centrālās nervu sistēmas bojājums vecākiem ir traumējošāks, un to ir lietderīgāk lietot smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, savukārt termins “encefalopātija” ir piemērotāks maigākām slimības izpausmēm. Lai apzīmētu abus terminus, tiek izmantots saīsinājums "GIE". HIE diagnozi papildina ar piemērotiem neiroloģiskiem sindromiem to raksturīgā klīniskā attēla klātbūtnē..

Biežuma ziņā hipoksiski-išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi ieņem pirmo vietu ne tikai smadzeņu bojājumu skaitā, bet arī starp visiem jaundzimušo, īpaši priekšlaicīgi dzimušu mazuļu patoloģiskiem stāvokļiem.

Tās pamatā galvenokārt ir augļa antenatālie bojājumi - hroniska fetoplacentāla nepietiekamība, pēc tam hipoksija, kas saistīta ar dzemdību raksturu (dzemdību kavēšanās, vājš dzemdības) un akūta hipoksijas attīstība placentas nobrāzuma rezultātā..

Turklāt pēcdzemdību periodā smadzeņu hipoksiskie bojājumi var rasties nepietiekamas elpošanas, asinsspiediena pazemināšanās un citu iemeslu dēļ..

Patoģenēze

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu patoģenēzi var apkopot šādā shēmā.

Augļa (bērna) perinatālā hipoksija (asfiksija) noved pie hipoksēmijas un tā oglekļa dioksīda palielināšanās (hiperkapnija), kam seko metaboliskas acidozes veidošanās laktāta uzkrāšanās dēļ, tad ir intracelulāra edēma - audu pietūkums - smadzeņu asins plūsmas samazināšanās - ģeneralizēta tūska - palielināta intrakraniāla spiediens - bieži sastopama un ievērojama smadzeņu asinsrites samazināšanās - un smadzeņu vielas nekroze.

Norādītā shēma atspoguļo smagu centrālās nervu sistēmas bojājumu, kas var būt viena no organisma vispārējās sistēmiskās reakcijas izpausmēm uz smagu nosmakšanu, un to var apvienot ar akūtu nieru tubulāro nekrozi, primāru plaušu hipertensiju, kā rezultātā tiek uzturēta augļa cirkulācija, samazināta antidiurētiskā hormona sekrēcija, zarnu nekrotiskie bojājumi, mezīta aspirācija, virsnieru mazspēja un kardiomiopātija.

Tajā pašā laikā patoloģiskais process var apstāties jebkurā stadijā, un dažiem bērniem tas aprobežosies ar viegliem cerebrovaskulāriem negadījumiem ar lokāliem išēmijas perēkļiem, kas noved pie funkcionālām izmaiņām smadzenēs. Tas, no vienas puses, izpaužas ar daudzveidīgu klīnisko ainu, un, no otras puses, tas atspoguļojas centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu biežumā jaundzimušajiem, ko norāda dažādi autori.

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisko bojājumu lokalizācijai ir savas īpašības.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem primāri ir raksturīgi periventrikulāro zonu bojājumi germinālās matricas rajonā, kas ar smagu hipoksiju un išēmiju izraisa balto vielu nekrozi.

Pilna laika bērniem ar smagu hipoksiju tiek ietekmēta parasagitāla garoza, kas atrodas uz smadzeņu artēriju baseinu robežas. Turklāt var ietekmēt bazālo gangliju, talamusa un smadzeņu stumbra zonas, ieskaitot retikulāru veidošanos..

Simptomi

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu klīniskā aina ir ļoti dažāda - no izdzēstām, zemu simptomu formām līdz “sulīgām” izpausmēm, kas uzreiz iekļaujas noteiktos sindromos.

Akūtā periodā ir 3 grādi: viegla, mērena un smaga.

Vieglu pakāpi parasti raksturo hiporefleksija, viegla augšējo ekstremitāšu hipotensija, trīce, periodiska nemiers vai viegla letarģija, viegla galvas noliekšana, samazināta nepieredzējis veciem bērniem un nenobriešanas pazīmes, kas pārsniedz viņu grūtniecības laiku.

Vidējas formas simptomi parasti atbilst vienam no sindromiem, kas raksturīgi šim patoloģiskajam stāvoklim:

  • hipertensijas sindroms;
  • uzbudinājuma sindroms;
  • depresijas sindroms.

Kopā ar hiporefleksiju var rasties 2. pakāpes augšējo ekstremitāšu muskuļu hipotensija, izolēta vai kombinācijā ar kāju hipotensiju, mērena hipodinamija, īslaicīgi apnojas lēkmes, vienreizēji krampji, smagi acu simptomi un bradikardija..

Smagai formai raksturīgs smags apspiešanas sindroms līdz pat komai, atkārtotas krampju rašanās, cilmes simptomu klātbūtne bulbar un pseidobulba simptomu formā, acs ābolu lēna kustība, mehāniskās ventilācijas nepieciešamība, agrīna garīgās attīstības kavēšanās, kā arī vairāku orgānu mazspējas izpausmes..

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu raksturīga iezīme ir individuālu neiroloģisku simptomu dinamikas palielināšanās pēc īsa vai ilgāka laika perioda, kas lielā mērā nosaka bērna tālāku attīstību.

Starp pacientiem ar hipoksiski-išēmisku centrālās nervu sistēmas bojājumu jānošķir bērni, kas dzimuši smagā asfiksijā un kuriem nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija no pirmajām dzīves minūtēm. Šis bērnu kontingents ir nošķirts, jo pats ventilators un bieži vienlaicīgā sedatīvā terapija pielāgo un maina klīnisko ainu..

Turklāt retos gadījumos, galvenokārt pilna termiņa apstākļos, no pirmajām dzīves dienām var saglabāties izteikta ekstremitāšu, galvenokārt apakšējo, spastika.

Hipoksiska-išēmiska centrālās nervu sistēmas bojājuma gaitai ir vairākas iespējas:

  • labvēlīgs kurss ar ātru pozitīvu dinamiku;
  • neiroloģiski simptomi, kas atspoguļo smagus smadzeņu bojājumus akūtā slimības periodā, līdz brīdim, kad tiek izrakstīti no nodaļas, pilnībā izzūd vai paliek mērena vai izteiktāka atlikuma efekta formā;
  • neiroloģiskiem simptomiem pēc iziešanas no akūta slimības perioda ir tendence progresēt;
  • pirmajā mēnesī tiek atklāti smagi smadzeņu bojājumi ar invaliditāti;
  • latenta strāva; pēc ilgas iedomātas labsajūtas 4-6 mēnešu vecumā sāk parādīties motorisko traucējumu pazīmes.

Diagnostika

Neirosonogrāfija Svarīgs kritērijs smadzeņu bojājumu novērtēšanai ir neirosonogrāfisks pētījums..

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem izmaiņas, kuras var uzskatīt par raksturīgām hipoksiskai iedarbībai, ir:

  • sānu kambaru priekšējo ragu paplašināšana, kuru lielums jau ir jāizsaka digitālā izteiksmē;
  • sānu kambaru aizmugurējo ragu palielināšanās;
  • sānu kambara spilgta ependīma vai to deformācija;
  • mainīta sānu kambaru asinsvadu pinuma struktūra;
  • augsta ehogenitāte vai cistu klātbūtne periventrikulārajos apgabalos (mazu cistu dinamikā pazūd, bet neizšķīst, bet ir rētas);

Pilna termiņa zīdaiņiem smagi hipoksiski smadzeņu bojājumi var izpausties kā smadzeņu tūskas-pietūkuma attēls ar šādām izmaiņām ultraskaņā - palielināts smadzeņu vielas atbalss blīvums, ko papildina daļēja vai pilnīga anatomisko struktūru izdzēšana apvienojumā ar smadzeņu asinsvadu pulsācijas pavājināšanos vai neesamību.

Katra no iepriekšminētajām pazīmēm, ko sauc par hipoksijas izpausmēm, pārsniedz jaundzimušajam raksturīgo neirosonogrāfisko normu ietvaru. Tajā pašā laikā neviens no tiem nav patognomonisks tikai hipoksiskiem bojājumiem, tie vienlīdz var rasties ar 2. pakāpes intraventrikulāru asiņošanu un intrauterīno infekciju ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem..

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu diagnoze tiek veikta, ņemot vērā vairākus faktorus. Tie ietver:

  • aborta draudi, hron. dzemdes dobuma nepietiekamība kompensācijas, subkompensācijas stadijā vai ar saasinājumu akūtas dekompensācijas formā, vāju dzemdību un zemu likmi Apgara skalā;
  • izmainīta neiroloģiskā stāvokļa klātbūtne piedzimstot vai pirmajās dzīves stundās;
  • smadzeņu ultraskaņas dati, kas aprakstīti iepriekš.

Visu šo faktu kombinācija nav nepieciešama diagnozei..

Dažiem bērniem smadzeņu ultraskaņas izmaiņas var nebūt pilnībā, bet ir izteikta klīniskā aina un anamnēzes norādes uz hipoksiskas ietekmes iespējamību, citiem - ar klīnisko izpausmju trūkumu, neirosonogrāfiskām izmaiņām.

Ātra pozitīva neiroloģiska dinamika neizslēdz hipoksiski-išēmisku centrālās nervu sistēmas bojājumu klātbūtni, jo nevar ignorēt slimības latento gaitu, kam seko minimāla smadzeņu disfunkcija.

Pirmajās dzīves dienās HIE diagnoze var būt primāra vai darba diagnoze, kas aptver citus neiroloģiskus traucējumus: ekstrakorporālu infekciju, infekciozu smadzeņu bojājumu, dzimšanas mugurkaula traumu un citas slimības. Dažreiz tas notiek trafaretas pieejas dēļ diagnozei, dažreiz - lietas sarežģītības vai nepietiekamas izmeklēšanas dēļ.

Tajā pašā laikā smadzeņu bojājumu hipoksiskā sastāvdaļa gandrīz vienmēr notiek ar subependiālu, interpleksu un intraventrikulāru asiņošanu, kā arī ar nikotīna intoksikāciju un zāļu iedarbību, ko mātes ar šiem sliktajiem ieradumiem apbalvo saviem bērniem.

Noderīga

Išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem - hipertensijas ārstēšana

Daudzus gadus neveiksmīgi cīnās ar hipertensiju?

Institūta vadītājs: “Jūs pārsteigs, cik viegli ir izārstēt hipertensiju, lietojot to katru dienu...

Hipoksiski-išēmisks centrālās nervu sistēmas bojājums jaundzimušajiem ir būtiska mūsdienu neonatoloģijas problēma, jo saskaņā ar statistiku gandrīz vienam no desmit jaundzimušajiem ir dažas pazīmes, kas hipoksijas dēļ pasliktina smadzeņu darbību. Starp visiem jaundzimušā perioda patoloģiskajiem stāvokļiem pirmajā vietā ir hipoksiski smadzeņu bojājumi. Īpaši bieži slimība tiek diagnosticēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Neskatoties uz diezgan augstu patoloģijas biežumu, efektīvie pasākumi tās apkarošanai vēl nav izstrādāti, un mūsdienu medicīna ir bezspēcīga pret smadzeņu neatgriezeniskiem strukturāliem bojājumiem. Neviena no zināmajām zālēm nevar atjaunot mirušās smadzeņu nervu šūnas, tomēr šajā jomā tiek veikti pētījumi, un pēdējās paaudzes narkotikas tiek pakļautas klīniskiem izmēģinājumiem..

MŪSU LASĪTĀJI IESAKA!

Mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši ReCardio hipertensijas ārstēšanai. Redzot šī produkta popularitāti, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai.
Lasīt vairāk šeit...

CNS (centrālā nervu sistēma) ir ļoti jutīga pret skābekļa trūkumu asinīs.

Pieaugošam auglim un jaundzimušajam nenobriedušas smadzeņu struktūras ir jābaro pat vairāk nekā pieaugušajam, tāpēc jebkura nelabvēlīga ietekme uz topošo māti vai augli grūtniecības un dzemdību laikā var kaitēt nervu audiem, kas vēlāk izpaudīsies kā neiroloģiski traucējumi.

Hipoksija var būt smaga vai viegla, dzemdību laikā tā ilgst ilgu laiku vai vairākas minūtes, taču tā vienmēr provocē smadzeņu darbības traucējumus..

Nelielu traumu gadījumā process ir pilnīgi atgriezenisks, un kādu laiku pēc piedzimšanas smadzenes atjaunos savu darbu.

Ar dziļu hipoksiju un asfiksiju (pilnīga smadzeņu skābekļa padeves pārtraukšana) rodas organiski bojājumi, kas bieži izraisa mazu pacientu invaliditāti.

Visbiežāk smadzeņu hipoksija rodas pirmsdzemdību periodā vai dzemdību laikā viņu patoloģiskā kursa laikā. Tomēr pat pēc piedzimšanas var rasties hipoksiski-išēmiskas izmaiņas, ja ir traucēta elpošanas funkcija zīdainim, asinsspiediens pazeminās, rodas asins sarecēšanas traucējumi utt..

Literatūrā atrodami divi aprakstītās patoloģijas nosaukumi - hipoksiski-išēmisks centrālās nervu sistēmas bojājums un hipoksiski-išēmiska encefalopātija (HIE). Pirmo iespēju visbiežāk izmanto smagu traucējumu diagnosticēšanā, otro - ar vieglām smadzeņu bojājuma formām.

Diskusijas par hipoksisko smadzeņu bojājumu prognozēm neatpaliek, bet neonatologu uzkrātā pieredze rāda, ka bērna nervu sistēmai ir vairāki pašaizsardzības mehānismi un tā pat spēj atjaunoties. To pierāda arī fakts, ka ne visiem bērniem, kuri piedzīvojuši smagu hipoksiju, ir izteiktas neiroloģiskas novirzes..

Smagas hipoksijas gadījumā galvenokārt cieš nenobriedušas cilmes daļas struktūras un subkortikālie mezgli, ar ilgstošiem, bet ne intensīviem hipoksijas smadzeņu garozas difūziem bojājumiem. Viens no faktoriem, kas aizsargā smadzenes auglim vai jaundzimušajam, ir asins plūsmas pārdalīšana par labu cilmes struktūrām, tāpēc ar ilgstošu hipoksiju smadzeņu pelēkā viela cieš vairāk.

Neirologu uzdevums, pārbaudot jaundzimušos, kuriem ir bijusi dažāda smaguma hipoksija, ir objektīvi novērtēt neiroloģisko stāvokli, izslēgt adaptīvās izpausmes (piemēram, trīci), kas var būt fizioloģiska, un identificēt patiesi patoloģiskas izmaiņas smadzeņu darbībā. Diagnosticējot centrālās nervu sistēmas hipoksisko bojājumu, ārvalstu eksperti balstās uz patoloģijas pakāpi, krievu ārsti izmanto sindromisko pieeju, norādot uz specifiskiem sindromiem no vienas vai otras smadzeņu daļas.

Hipoksiski-išēmisku bojājumu cēloņi un stadijas

Perinatāli centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem veidojas nelabvēlīgu faktoru ietekmē dzemdē, dzemdību laikā vai jaundzimušā periodā. Šo izmaiņu cēloņi var būt:

  • Asins plūsmas traucējumi dzemdē un placentā, asiņošana grūtniecēm, placentas patoloģija (tromboze), augļa attīstības aizturi;
  • Smēķēšana, alkohola lietošana, noteiktu zāļu lietošana grūtniecības laikā;
  • Masīva asiņošana dzemdību laikā, nabas saites sapīšana ap augļa kaklu, smaga bradikardija un hipotensija mazulim, dzimšanas traumas;
  • Pēc dzemdībām - hipotensija jaundzimušajam, iedzimti sirds defekti, DIC, elpošanas apstāšanās epizodes, plaušu funkcijas traucējumi.

Sākotnējais HIE attīstības brīdis ir skābekļa deficīts arteriālajās asinīs, kas provocē metabolisma patoloģiju nervu audos, atsevišķu neironu vai visu to grupu nāvi. Smadzenes kļūst īpaši jutīgas pret asinsspiediena svārstībām, un hipotensija tikai pastiprina esošos bojājumus..

Uz vielmaiņas traucējumu fona audi “paskābina” (acidoze), palielinās smadzeņu pietūkums un pietūkums, palielinās intrakraniālais spiediens. Šie procesi provocē plašu neironu nekrozi..

Smaga asfiksija ietekmē citu iekšējo orgānu darbu. Tātad sistēmiska hipoksija izraisa akūtu nieru mazspēju cauruļveida epitēlija nekrozes, zarnu gļotādas nekrotisko izmaiņu un aknu bojājumu dēļ.

Pilna termiņa zīdaiņiem posthipoksisko bojājumu novēro galvenokārt garozā, subkortikālās struktūrās, smadzeņu stumbrā, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nervu audu un asinsvadu komponenta nobriešanas īpatnību dēļ tiek diagnosticēta periventrikulārā leikomalācija, kad nekroze koncentrējas galvenokārt ap smadzeņu sānu kambariem.

Atkarībā no smadzeņu išēmijas dziļuma izšķir vairākas hipoksiskās encefalopātijas smaguma pakāpes:

  1. Pirmās pakāpes - viegli - pārejoši neiroloģiskā stāvokļa traucējumi, kas ilgst ne vairāk kā nedēļu.
  2. Otrās pakāpes HIE - ilgst vairāk nekā 7 dienas un izpaužas kā centrālās nervu sistēmas nomākums vai ierosme, konvulsīvs sindroms, īslaicīgs intrakraniāla spiediena paaugstināšanās, autonomās disfunkcijas.
  3. Smaga hipoksiski-išēmisku bojājumu forma ir apziņas traucējumi (stupors, koma), krampji, smadzeņu tūskas izpausmes ar stumbra simptomiem un vitāli svarīgu orgānu aktivitātes pasliktināšanās..

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu simptomi

Jaundzimušo centrālās nervu sistēmas sakāve tiek diagnosticēta pirmajās mazuļa dzīves minūtēs, savukārt simptomatoloģija ir atkarīga no patoloģijas smaguma un dziļuma..

I grāds

Ar vieglu HIE kursu stāvoklis saglabājas stabils, pēc Apgara skalas bērns tiek novērtēts vismaz ar 6-7 punktiem, manāma cianoze, samazināts muskuļu tonuss. Centrālās nervu sistēmas pirmās pakāpes hipoksisko bojājumu neiroloģiskas izpausmes:

  1. Augsta neiro-refleksu uzbudināmība;
  2. Miega traucējumi, nemiers;
  3. Trīcošas ekstremitātes, zods;
  4. Iespējama regurgitācija;
  5. Refleksus var uzlabot vai samazināt..

Aprakstītie simptomi pirmajā dzīves nedēļā parasti izzūd, bērns kļūst mierīgāks, sāk svarā, bruto neiroloģiski traucējumi neattīstās.

II pakāpe

Ar vidēju smadzeņu hipoksiju smadzeņu apspiešanas pazīmes ir acīmredzamas, kas izpaužas dziļākos smadzeņu darbības traucējumos.

Parasti HIE otrā pakāpe pavada kombinētās hipoksijas formas, kas tiek diagnosticētas gan intrauterīnās augšanas stadijā, gan piegādes laikā..

Tajā pašā laikā tiek reģistrētas slāpētas augļa sirds skaņas, ritma vai aritmijas palielināšanās, saskaņā ar Apgara skalu, jaundzimušais iegūst ne vairāk kā 5 punktus. Neiroloģiski simptomi ir:

  • Refleksijas aktivitātes kavēšana, ieskaitot nepieredzējis;
  • Pazemināts vai paaugstināts muskuļu tonuss, spontāna motora aktivitāte pirmajās dzīves dienās var nenotikt;
  • Smaga ādas cianoze;
  • Intrakraniāla spiediena palielināšanās;
  • Autonomā disfunkcija - elpošanas apstāšanās, pulsa vai bradikardijas paātrināšanās, zarnu kustības un termoregulācijas traucējumi, tendence uz aizcietējumiem vai caureju, regurgitācija, lēns svara pieaugums.

Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, palielinās mazuļa trauksme, parādās pārmērīga ādas jutība, tiek traucēts miegs, pastiprinās zoda, roku un kāju trīce, kļūst pamanāms fontanel pietūkums, raksturīgi horizontālie nistagmi un okulomotorālie traucējumi. Krampji var būt intrakraniālas hipertensijas pazīmes..

Līdz pirmās dzīves nedēļas beigām jaundzimušā ar otro HIE pakāpi stāvoklis pakāpeniski stabilizējas uz intensīvas ārstēšanas fona, bet neiroloģiskas izmaiņas pilnībā neizzūd. Nelabvēlīgā situācijas apvienojumā ir iespējama stāvokļa pasliktināšanās ar smadzeņu nomākumu, muskuļu tonusa un motora aktivitātes samazināšanās, refleksu samazināšanās un koma..

III pakāpe

Smagas hipoksiski-išēmiskas ģenēzes centrālās nervu sistēmas nopietni perinatālie bojājumi parasti attīstās ar smagu grūtniecības otro puses gestozi, ko papildina grūtnieces augsta hipertensija, nieru darbības traucējumi, tūska. Ņemot to vērā, jaundzimušais jau piedzimst ar nepietiekama uztura, intrauterīnās hipoksijas, attīstības kavēšanās pazīmēm. Nenormāla dzemdību gaita tikai saasina esošos centrālās nervu sistēmas hipoksiskos bojājumus.

Ar trešo HIE pakāpi jaundzimušajam ir izteikti asinsrites traucējumu pazīmes, nav elpošanas, tonis un refleksi ir strauji samazināti. Bez steidzamas kardiopulmonālas reanimācijas un dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanas šāds bērniņš neizdzīvos.

Pirmajās stundās pēc dzemdībām rodas straujš smadzeņu nomākums, rodas koma, ko papildina atonija, gandrīz pilnīga refleksu neesamība, skolēnu dilatācija ar samazinātu reakciju uz gaismas stimulu vai tā neesamību.

Neizbēgami attīstītā smadzeņu edēma izpaužas kā vispārēja rakstura krampji, elpošanas apstāšanās un sirds mazspēja. Vairāku orgānu mazspēja izpaužas kā paaugstināts spiediens plaušu artērijās, samazināta urīna filtrācija, hipotensija, zarnu gļotādas nekroze, aknu mazspēja, elektrolītu darbības traucējumi, asins sarecēšanas traucējumi (DIC)..

Smagu išēmisku centrālās nervu sistēmas bojājumu izpausme ir tā saucamais postasfiksijas sindroms - mazuļi ir neaktīvi, nesaskandina, nereaģē uz sāpēm un pieskārieniem, viņu āda ir bāli zilgana, raksturīga vispārēja ķermeņa temperatūras pazemināšanās..

Svarīgas smagas smadzeņu hipoksijas pazīmes ir rīšanas un nepieredzēšanas traucējumi, kas padara dabisku barošanu neiespējamu.

Lai glābtu šādu pacientu dzīvību, ir nepieciešama intensīva terapija reanimācijas apstākļos, taču nestabils stāvoklis joprojām saglabājas līdz 10. dzīves dienai, un prognoze bieži vien ir slikta..

Visu HIE formu gaitas iezīme tiek uzskatīta par neiroloģiskā deficīta palielināšanos laika gaitā, pat ar intensīvu aprūpi. Šī parādība atspoguļo progresējošo neironu nāvi, kas jau tika sabojāti skābekļa trūkuma laikā, un arī nosaka turpmāku mazuļa attīstību.

Parasti išēmiski-hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi var rasties dažādos veidos:

  1. Labvēlīga ar ātru pozitīvu dinamiku;
  2. Labvēlīgs kurss ar strauju neiroloģiskā deficīta regresiju, kad izdalīšanās laikā izmaiņas vai nu ir minimālas;
  3. Nelabvēlīgs kurss ar neiroloģisko simptomu progresēšanu;
  4. Invaliditāte pirmajā dzīves mēnesī;
  5. Slēpts kurss, kad pēc sešiem mēnešiem palielinās motora un kognitīvie traucējumi.

Klīnikā ir ierasts izdalīt vairākus išēmiskās encefalopātijas periodus jaundzimušajiem:

  • Akūts - pirmais mēnesis.
  • Atgūšana - viena gada laikā.
  • Ilgtermiņa periods.

Akūtais periods izpaužas visā neiroloģisko traucējumu gammā no smalka līdz komai, atonijai, arefleksijai utt..

Atveseļošanās periodā priekšplānā izvirzās pārmērīga neirorefleksa uzbudināmības sindroms, konvulsīvs sindroms, hidrocefālija, aizkavēta intelektuālā un fiziskā attīstība..

Bērnam augot, simptomi mainās, daži simptomi izzūd, citi kļūst pamanāmāki (piemēram, runas traucējumi).

HIE ārstēšana un prognoze

HIE diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz simptomiem, datiem par grūtniecības un dzemdību gaitu, kā arī īpašām pētījumu metodēm, starp kurām visbiežāk tiek izmantota neirosonogrāfija, ehokardiogrāfija, CT, smadzeņu MRI, koagulogramma, ultraskaņa ar smadzeņu asins plūsmas doplerogrāfiju..

Jaundzimušo centrālās nervu sistēmas išēmisku bojājumu ārstēšana ir liela neonatologu problēma, jo neviena zāle neļauj regresēt neatgriezeniskas izmaiņas nervu audos. Neskatoties uz to, vismaz daļēji atjauno smadzeņu darbību smagās patoloģijas formās.

HIE ārstēšana ar narkotikām tiek veikta atkarībā no konkrēta sindroma vai simptoma smaguma.

Vieglas vai vidēji smagas slimības gadījumā tiek izrakstīta pretkrampju terapija, diurētiskie līdzekļi, nootropiskie līdzekļi, un smagai perinatālajai encefalopātijai nepieciešama tūlītēja reanimācija un intensīva aprūpe..

Palielinoties nervu sistēmas uzbudināmībai bez konvulsīva sindroma, neonatologi un pediatri parasti aprobežojas ar bērna novērošanu, neizmantojot īpašu terapiju. Retos gadījumos diazepāma lietošana ir iespējama, bet ne ilgi, jo šādu zāļu lietošana pediatrijā ir saistīta ar kavēšanos ar turpmāku attīstību.

Ir iespējams izrakstīt farmakoloģiskus līdzekļus, kuriem ir kombinēta nootropiska un inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu (pantogama, fenibuts). Miega traucējumu gadījumā ir atļauts lietot nitrazepāmu un augu izcelsmes sedatīvus - baldriāna ekstraktu, piparmētru, citrona balzamu, mātes sieru. Labu sedatīvu efektu nodrošina masāža, hidroterapija.

Smagos hipoksiskos bojājumos papildus pretkrampju līdzekļiem ir nepieciešami pasākumi smadzeņu edēmas novēršanai:

  • Diurētiskie līdzekļi - furosemīds, mannīts, diakarbs;
  • Magnija sulfāts.

Elpošanas un sirdsklauves gadījumā nepieciešama tūlītēja reanimācija, mehāniskās ventilācijas izveidošana, kardiotonisko līdzekļu ieviešana un infūzijas terapija..

Ar hipertensijas-hidrocefālijas sindromu diurētiskie līdzekļi ieņem galveno vietu ārstēšanā, un diakarbs tiek uzskatīts par izvēlēto narkotiku visu vecumu bērniem. Ja zāļu terapija nedod vēlamo rezultātu, tad ir indicēta ķirurģiska hidrocefālijas ārstēšana - šunta operācijas, kuru mērķis ir cerebrospināla šķidruma izmešana vēdera vai perikarda dobumā.

Ar konvulsīvu sindromu un paaugstinātu centrālās nervu sistēmas uzbudināmību var izrakstīt pretkrampju līdzekļus - fenobarbitālu, diazepāmu, klonazepāmu, fenitoīnu. Barbiturāti (fenobarbitāls) parasti tiek doti jaundzimušajiem, karbamazepīns zīdaiņiem.

MŪSU LASĪTĀJI IESAKA!

Mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši ReCardio hipertensijas ārstēšanai. Redzot šī produkta popularitāti, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai.
Lasīt vairāk šeit...

Motorisko traucējumu sindromu ārstē ar zālēm, kas samazina hipertoniskumu (midokāls, baklofēns), ar hipotensiju, dibazolu, galantamīnu mazās devās. Lai uzlabotu pacienta motorisko aktivitāti, tiek izmantota masāža, terapeitiskie vingrinājumi, fizioterapeitiskās procedūras, ūdens un refleksoloģija.

Garīgā attīstības kavēšanās un runas veidošanās atbilstoši bērna vecumam kļūst pamanāma līdz pirmā dzīves gada beigām. Šādos gadījumos tiek izmantoti nootropie medikamenti (nootropil, encephabol) un vitamīni B. Ļoti nozīmīgu lomu spēlē īpašas nodarbības ar skolotājiem un defektologiem, kas specializējas darbā ar bērniem ar attīstības kavēšanos..

Ļoti bieži to bērnu vecāki, kuriem ir bijusi perinatālā encefalopātija, saskaras ar daudz dažādu zāļu iecelšanu, kas nebūt ne vienmēr ir pamatots.

Hiperdiagnostika, pediatru un neirologu “pārapdrošināšana” noved pie plaša diakarba, nootropisko līdzekļu, vitamīnu, actovegīna un citu zāļu lietošanas, kas ne tikai nav efektīvi HIE vieglajā formā, bet bieži vien ir kontrindicēti vecuma dēļ..

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu prognoze ir dažāda: ir iespējama smadzeņu traucējumu regresija ar atveseļošanos, progresēšana ar invaliditāti un neiroloģisku traucējumu forma ar zemu simptomu - minimāla smadzeņu disfunkcija.

HIE ilgtermiņa sekas ir epilepsija, cerebrālā trieka, hidrocefālija un garīgā atpalicība (oligofrēnija). Oligofrēnijai vienmēr ir noturīgs raksturs, tā ne regresē, un psihomotorās sfēras nedaudz novēlota attīstība pirmā dzīves gada laikā var pāriet, un bērns neatšķirsies no vairuma vienaudžu..