Galvenais / Hematoma

Germinoma smadzeņu Wikipedia

Hematoma

a) Terminoloģija:
• intrakraniālais dzimumšūnu audzējs (vGKO)
• Intrakraniālais germīna šūnu audzējs (vGKO) ir dīgļu dzimumdziedzeru intrakraniāli homologi (olnīcu disgerminoma, sēklinieku seminoma)

b) germinomas vizualizācija:
• Visbiežāk: gar viduslīniju vai netālu no tās (80–90%):
o priedes lokalizācija - 50–65%
o Suprasellar lokalizācija - 25-35%
• Retāk: lokalizācija bazālajās ganglijās / talamā 5–10%
• Vairāki veidojumi: 20%:
o Visbiežāk = lokalizācija čiekurveidīgajā un suprasellārajā reģionā
• Bezkontrasta CT (čiekurveidīga germinoma):
o čiekurveidīga reģiona hiperdenāla tilpuma veidošanās, kas "absorbē" pārkaļķojušos čiekurveidīgo dziedzeri
• MRI (suprasellar germinoma):
o aizmugurējās hipofīzes "gaišas vietas" neesamība; o hipofīzes / tās piltuves "sabiezēšana"
o Intensīvs, salīdzinoši viendabīgs kontrasta veidošanās
o Var būt cistiskas, hemorāģiskas sastāvdaļas (reti)

a) sagitālajā sadaļā ir redzamas sinhronās suprasellarās un čiekurveida lokalizācijas germinomas. Pievērsiet uzmanību audzēju izplatībai caur CSF sānu, III un IV kambaros.
(b) Kontrasta CT skenēšana, aksiālā griezumā: tiek noteiktas čiekurveidīgo germinomas raksturīgās iezīmes: nedaudz hiperdense tilpuma veidošanās ar skaidrām robežām, “absorbējot” kalcificētu čiekurveidīgo dziedzeri. a) MRI, T2-VI, aksiālais griezums: 14 gadus vecam zēnam ar redzes pasliktināšanās simptomiem nosaka suprasellāru tilpuma veidošanos, kas ir nedaudz hipointensīva attiecībā uz pelēko vielu. Čiekurveidīgā dziedzera rajonā otrs mazāks tilpuma veidojums.
(b) MRI, pēckonstrasts T1-VI: vienam un tam pašam pacientam tiek noteikts lobēts suprasellārais tilpuma veidojums ar intensīvu kontrasta uzkrāšanos. Traukiem ir arī viendabīgs čiekurveidīgā dziedzera kontrasts. 20% gadījumu tiek novērota suprasellāru un čiekurveida lokalizācijas tilpuma veidojumu kombinācija (dažreiz saukta par “viduslīnijas dubultā herminomu”).

c) Germinomas diferenciāldiagnoze:
• Priedes germinoma:
o Pineocitoma
o citi čiekurveidīgo germīnu šūnu audzēji (GKO)
• Suprasellar germinoma (hipofīzes piltuves “sabiezēšana”):
o Pieaugušie
- Neirosarkoidoze
- Metastātisks bojājums:
o bērni
- Langerhansa šūnu histiocitoze (GCR)

d) klīniskais attēls:
• 90% pacientu

Redaktors: Iskanders Miļevskis. Publicēšanas datums: 5.4.2019

Smadzeņu germinoma

Smadzeņu germinoma ir rets audzējs, kas rodas pat augļa augļa attīstībā, attīstās no dīgļu slāņiem, no kuriem embrioģenēzes laikā veidojas mazuļa orgāni un audi. Tas var sastāvēt no dažādiem audiem un veidot ne tikai smadzenēs, bet arī citās ķermeņa daļās - reproduktīvajā sistēmā, mugurkaulā.

Šis audzēja veids veido tikai divus procentus no visiem jaunveidojumiem, bet tas ir visizplatītākais dziļo audzēju vidū. Visbiežāk smadzeņu germinoma aptver smadzeņu dziļās struktūras un ir grūti operējama. Audzējs var būt labdabīgs vai ietvert teratomu, žultspūšļa audzēju, embrija vēzi un chariokarcinomu.

Šis jaunveidojums attīstās kopā ar augošu organismu, agrā bērnībā tas var nekādā veidā neizpausties. Parasti simptomus novēro pusaudža gados - 12-13 gadu vecumā. Ja audzējs ir ļaundabīgs, tad tas izpaužas agrāk. Lēni progresējošas jaunveidojumi var būt miega stāvoklī pat līdz divdesmit pieciem līdz trīsdesmit gadiem. Saskaņā ar statistiku, vīrieši ir vairāk pakļauti jaunveidojumiem. Bieži vien smadzeņu germinoma ir ļaundabīga un progresē līdz cerebrospinālajam šķidrumam, apkārtējiem audiem un smadzeņu struktūrai. Tas ir lokalizēts galvenokārt trešā kambara tuvumā. Apmēram ceturtdaļā no visiem smadzeņu germīna gadījumiem jaunveidojumu raksturs ir labdabīgs.

Smadzeņu germinomas cēloņi

Par smadzeņu germinomas veidošanās cēloni nav viennozīmīga viedokļa. Zinātnieki un onkologi ir vairāk pakļauti traucējumu versijai embrioģenēzes laikā. Pastāv tā saucamā disontoģenētiskā teorija par šāda veida audzēju parādīšanos. Saskaņā ar šo teoriju smadzeņu germinoma rodas audu diferenciācijas un audu migrācijas traucējumu rezultātā pirmajos embrioģenēzes posmos grūtniecības pirmajā trimestrī. Šīs hipotēzes pamatā lielā mērā ir fakts, ka jaunveidojumi biežāk tiek atklāti cilvēkiem jaunībā..

Ir ierasts, ka germīns atsaucas uz embriju audzēju formu, un šie jaunveidojumi rodas un attīstās pat pirms pilnīgas augļa veidošanās no embriju audu dīgļa. Iemesls ir embrioģenēzes pārkāpums, kas rodas hromosomu struktūras izmaiņu un gēnu mutāciju rezultātā, kurām uzticēta embrioģenēzes normālas attīstības kontrole.

Faktori, kas izraisa izmaiņas un traucējumus embrioģenēzē, var būt viduvēji vai tieši ietekmē topošās mātes ķermeni. Pie šādiem provokatoriem pieder kontakts ar toksiskām vielām grūtniecības laikā, radioaktīvo vielu ietekme, dažādas infekcijas (masalas, herpes, smagas gripas stadijas). Kancerogēni būs arī riska faktors..

Smadzeņu germinomas simptomi

Smadzeņu germinomas klīniskais attēls lielākoties ir atkarīgs no tā atrašanās vietas. Smadzeņu germinomas lokalizācija - smadzeņu dziļās struktūras - čiekurveidīgo ķermeņa reģions, trešais kambara.

Viena no pirmajām šīs neoplazmas pazīmēm būs asins plūsmas un hidrocefālijas pārkāpums, kā rezultātā. Pacienti bieži sūdzas par plīstošām galvassāpēm, kas neslāpē ar pretsāpju līdzekļiem vai citiem pretsāpju līdzekļiem. Acīs ir arī spiediena sajūta, pastāvīga nelabums, neatkarīgi no ēdienreizēm, dažreiz pat vemšana. Bieži vien ir redzes traucējumi. Tas ir saistīts ar faktu, ka germinoma tiek lokalizēta netālu no redzes nervu hiasmas un, augot, tos pārkāpj. Pacienti koncentrējas uz dubultu redzi, redzes lauka defektiem, hiperopiju vai tuvredzību.

Smadzeņu germinomas klīnisko ainu raksturo arī atmiņas pasliktināšanās vai daļējs zaudējums, garīgi traucējumi, emocionāla nestabilitāte. Dažos gadījumos var novērot dažāda veida neiroendokrīnus sindromus, piemēram, diabēta insipidus, kā arī menstruālā cikla pārkāpumus, anovulāciju, amenoreju sievietēm un traucējumus hipotalāma-hipofīzes sistēmā. Tiek diagnosticēti arī pubertātes traucējumi. Visus šos simptomus izskaidro audzēja atrašanās vieta hipotalāma tuvumā..

Smadzeņu germinomas diagnostika

Pirmie diagnostikas secinājumi tiek izdarīti jau pirmajā neirologa pārbaudē. Pacienta neiroloģiskā izmeklēšana un nopratināšana, viņa sūdzības un akcenti vispārējās labklājības aprakstā ļauj noteikt vai ierosināt hidrocefālijas klātbūtni.

Smadzeņu germinomas diagnostikas metodes:

  1. Echo enciklogramma. Pirmkārt, tas ļauj diagnosticēt intrakraniālo spiedienu, un, otrkārt, lielu diagnostisko metožu laikā jaunveidojumu gadījumā ir iespējams noteikt smadzeņu dziļo struktūru maiņu..
  2. Tomogrāfiskās metodes - smadzeņu CT un MRI. Tie ļauj noteikt audzēja raksturu, lokalizāciju un lielumu. Gandrīz pusei pacientu ar smadzeņu germinomas diagnozi ir audzēja redzes redzes infiltrācija klīniskajā attēlā un petrificāta fakts pa vidu (tā sauktais tauriņa simptoms). Šīs diagnozes atbalstam var būt audzējiem līdzīgi ķermeņi sānu kambaros, metastāzes trešā kambara infundibular reģionā.
  3. Asins bioķīmiskā analīze - hCG, AKE, PŠŠ marķieru noteikšana.
  4. Steretaktiskā smadzeņu biopsija. Šī metode būs visprecīzākā diagnozē, jo tiek veikts audzēja ķermeņa laboratoriskais pētījums. Dažos gadījumos šāds pētījums var nesniegt precīzus rezultātus - ja jaunveidojums ir neviendabīgs.
  5. Audzēju vietu morfoloģiskā izmeklēšana pēc tās noņemšanas. Šīs metodes sarežģītība jaunveidojumu lokalizācijā smadzeņu dziļajās struktūrās, tāpēc ārsti bieži dod priekšroku stereotaktiskai biopsijai.

Smadzeņu germinomai ir līdzīga klīniskā aina ar vairākām centrālās nervu sistēmas jaunveidojumiem, tāpēc tā ir rūpīgi jā diagnosticē un jānošķir no slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Starp šīm slimībām:

  • astriocitoma;
  • glioma;
  • ganglioneuroma;
  • hematoblastoma;
  • medulloblstoma;
  • smadzeņu abscess
  • intracerebrāla hematoma;
  • cistoze trešajā kambara.

Smadzeņu germinomas ārstēšana

Visbiežāk smadzeņu germinomas ārstēšanas taktika ir staru terapija. Ja pacientu vecums ir pārāk mazs, vispārējais stāvoklis neļauj veikt staru terapiju vai ir kontrindikācijas, tad tiek nozīmēta ķīmijterapija. Dažreiz ķirurģiska iejaukšanās būs obligāta un obligāta ārstēšanas metode, un to var pavadīt staru terapija vai polikemoterapija. Bet šāda visaptveroša šīs slimības ārstēšanas metode ir ārkārtīgi nevēlama gados jauniem vai bērnības pacientiem, jo ​​tā saistīta ar visa organisma smagu intoksikāciju..

Ķirurģiska iejaukšanās

Smadzeņu germinomas ārstēšanas ķirurģisko metodi var veikt dažādos veidos, un to veic, veicot precīzu diagnozi un nosakot jaunveidojuma lokalizāciju, raksturu un lielumu. Bieži vien ķirurģiska ārstēšana ir vienīgā iespēja, jo citas metodes būs neefektīvas. Dažos gadījumos operācijai ir vajadzīgas papildu procedūras - ventriculocysternostomy vai ventriculoperitoneostomy.

Kontrindikācijas smadzeņu germinomas ķirurģiskā ārstēšanā var būt nedarbojama audzēja atrašanās vieta vai jaunveidojuma izplatīts audzējs, kā arī vairāki perēkļi. Ja audzēja izmērs ir mazs, tad ieteicams izmantot radioķirurģijas metodes. Apakšējā līnija ir vienreizēja neoplazmas atrašanās vieta ar lielu starojuma devu.

Slimības ārstēšana ir specializēto neiroķirurģijas nodaļu kompetencē, kuras ir aprīkotas ar tehnoloģiju, neironavigācijas datorizētu attēlveidošanas sistēmu..

Smadzeņu germinomas prognozēšana un profilakse

Galvenās smadzeņu germinomas profilakses metodes var uzskatīt par jebkādas negatīvas ietekmes uz topošās mātes ķermeni izslēgšanu. Grūtniecei vajadzētu ievērot veselīgu dzīvesveidu, izvairīties no saskares ar radioaktīvām un toksiskām vielām.

Šo slimību, ja tā tiek atklāta agrīnā stadijā, var labi ārstēt ar ķīmijterapiju un staru terapiju. Nākotnē, lai uzraudzītu viņu stāvokli un slimības gaitu pēc ārstēšanas, vismaz reizi gadā ir nepieciešams konsultēties ar neirologu. Pat ar operāciju prognoze var būt diezgan iepriecinoša - izdzīvošanas rādītājs pēc šādām operācijām ir aptuveni 85 procenti.

HERMINOMES

medus.
Sēklinieku. Sēklinieku ļaundabīgi dzimumšūnu audzēji tiek sadalīti in situ vēžos un invazīvās karcinomās, kas ietver semioomas un audzējus, kas nav seminomas (embrionālās karcinomas, dzeltenuma maisiņš, horiokarcinoma un teratokarcinoma). No formāli labdabīgiem audzējiem tiek atrasti teratomas un daži dzeltenuma maisiņa audzēji. Olnīcas. Olnīcu dzimumšūnu audzēji ir homologiski pret sēklinieku germinomām, taču (atšķirībā no pēdējām, galvenokārt ļaundabīgām) šīs olnīcu audzēji bieži ir labdabīgi. Teratoma ir visizplatītākais šīs grupas audzējs..
• vīrieši
• In situ vēzis izliektu sēklainu kanāliņu epitēlijā
• Seminoma (skatīt 1. pielikumu: Terminu direktorijs)
• audzēji, kas nav semināri. Šajā grupā ietilpst visas ļaundabīgās germinomas, izņemot in situ karcinomas un seminomas. Teratokarcinomu var uzskatīt par nememināro audzēju prototipu.
• Teratokarcinoma
• Embrionālā karcinoma. Tās klīniskā gaita neatšķiras no teratokarcinomas, bet audzēja šūnas nesintezē ne AFP, ne CGT
• horiokarcinoma. Audzējā dominē proliferējošās trofoblastu šūnas (citotrofoblasts un syncytiotrophoblast). Audzēja marķiera proteīns - HGT
• dzeltenuma sac karcinoīds (endodermālais sinusa audzējs) biežāk sastopams zēniem, kas jaunāki par 5 gadiem. Histoloģiski audzējs galvenokārt vai tikai satur dažādus dzeltenuma maisa elementus, līdzīgi kā teratokarcinoma. Sievietes
• Teratokarcinoma (skatīt 1. pielikumu: terminu direktorijs)
• Teratoma (skatīt 1. pielikumu. Terminu direktorijs)
• Embrionālā karcinoma. Histoloģiski atklāti viendabīgi anaplastisko šūnu slāņi ar bagātīgu gaismas citoplazmu, hiperhromatiskiem kodoliem un daudzām mitotiskām figūrām
• Vidējais embrija vēža slimnieku vecums ir 15 gadi
• audzējs izdala AFP un CGT; paaugstināts CGT līmenis var izraisīt priekšlaicīgu pubertāti meitenēm prepubertālā periodā
• Biežāk audzējs ir vienpusējs ar tendenci uz strauju augšanu, kas izraisa akūtas sāpes vēderā
• disgerminoma
• Endodermālā sinusa audzējs (dzeltenuma sac karcinoma) ir līdzīgs sēklinieku audzējam, taču šie olnīcu audzēji vienmēr ir ļaundabīgi. Histoloģiski tiek atklātas glomerulārās struktūras, kas atgādina endodermālā sinusa papillas žurku placentā. Šī patognomoniskā struktūra ir pazīstama kā Schiller-Duval ķermenis.
• Pacientu ar endoderma sinusa audzēju vidējais vecums ir 19 gadi
• Primārais audzējs ir vienpusējs 95% gadījumu; biežāk ietekmē labo olnīcu
• AFP - audzēja marķieris
• Audzējs ātri metastāzējas
• gonadoblastoma
• horiokarcinoma.
Skatīt arī sēklinieku audzējus, sēklinieku audzēji nav germogeniski. Olnīcu audzēji, labdabīgi olnīcu audzēji

• CS6 olnīcu ļaundabīgs audzējs
• C62 sēklinieku ļaundabīgs audzējs
• D27 Olnīcu labdabīgs audzējs
• D29.2. Labdabīgs sēklinieku audzējs

Slimību rokasgrāmata. 2012. gads.

Skatiet, kas citās vārdnīcās ir “GERMINOMY”:

Vidēji audzēji - medus. Labdabīgi starpposma audzēji tiek atklāti biežāk nekā ļaundabīgi (4: 1). Labdabīgu audzēju vidū visbiežāk sastopamas teratomas un neiromas, bet ļaundabīgo audzēju - limfoīdie audi. Audzēja priekšējā videnes vidusdaļā...... Ceļvedis slimībām

Olnīcu audzēji - medus. Olnīcu audzēji tiek sadalīti primārajos un metastātiskajos. Primāros audzējus histoģenētiski klasificē kā virspusējā epitēlija, gonocītu (germinomas), dzimumorgānu vadu, stromas audzējus. Metastātiski audzēji. Olnīcās...... Slimību rokasgrāmata

Smadzenes - (encefalons) ir centrālās nervu sistēmas priekšējā sadaļa, kas atrodas galvaskausa dobumā. Embrioloģija un anatomija Četru nedēļu vecam cilvēka embrijam ir trīs priekšējās smadzeņu pūtītes priekšējās daļas nervu caurulītes galvā... Medicīnas enciklopēdija

Čiekurveidīgais dziedzeris - I Čiekurveidīgais dziedzeris (corpus pineale; sinonīms: čiekurveidīgais dziedzeris, čiekurveidīgais dziedzeris, čiekurveidīgais dziedzeris), endokrīnais dziedzeris, piedaloties augšanas, pubertātes neirohumorālās regulēšanas procesos, uzturot homeostāzi, iekšējās attiecības...... Medicīnas enciklopēdija

Gamma nazis - gamma nazis ir ierīce smadzeņu patoloģiju stereotaktiskai radioķirurģijai. Jonizējošā starojuma avoti Gamma nažā ir 201 60Co avoti ar sākotnējo aktivitāti aptuveni 30 Ci (1,1 TBq). Avoti ir fiksēti...... Wikipedia

Cyber ​​Knife - operāciju zāle, kas aprīkota ar Cyber ​​Knife instalāciju. Kibernazis... Wikipedia

Audzēji metastātiski ar neizskaidrojamu galveno fokusu - medus. Sastopamība. 2 10% pacientu ar ļaundabīgām jaunveidojumiem ir vēža metastāzes, ja nav primārā audzēja fokusa. 15 līdz 20% gadījumu autopsija neatrod primāro audzēja fokusu. Patomorfoloģija • Histoloģiskā...... Slimību ceļvedis

NEERMINOGĒNISKĀ TESTA PĀRBAUDES - medus. Papildus terminam, sēkliniekos var veidoties androblastomas, kas sastāv no Sertoli šūnām (sertoliomas) vai von Leidig šūnām (leidigomas), kā arī stromas audzējiem, asinsvadu audzējiem un neironu izcelsmes audzējiem. • Androblastomas • Sertolioma...... Slimību rokasgrāmata

Smadzeņu germinoma - klīnika, diagnostika, ārstēšana

Saskaņā ar publicētajiem datiem, starp visām centrālās nervu sistēmas dzimumšūnu audzēju apzīmējums ir no 36 līdz 65%.

Mūsu novērojumu sērijā germinomas bija apmēram 60%.

Lielākajā daļā gadījumu germinomas tika konstatētas vīriešu dzimuma pacientiem - 48: 3.

Sastopamības maksimums pēc termina tiek atzīmēts otrajā dzīves desmitgadē. Pacientu sadalījums pēc vecuma ir parādīts att. 105.


105. att. Pacientu ar čiekurveidīgajiem dīgļiem vecuma sadalījums.

Patomorfoloģija

Makroskopiski germinomām ir sarkanīgi pelēka krāsa un mīksta konsistence. Bieži audzēja biezumā satur dažāda lieluma cistas. Mikroskopiski germinomas sastāv no divu veidu šūnām - lielām daudzstūru šūnām, ko ieskauj šķiedru saistaudi un limfocīti, kuru uzkrāšanās ir izteiktāka asinsvadu tuvumā (106. att.).


106. att. Germinoma. Audzēja divkomponentu struktūra - starp audzēja šūnām (bultiņām) limfocītu fokālās uzkrāšanās, x200.

Germinomas šūnu ultrastruktūru attēlo trūcīgā citoplazma, neliels daudzums organellu un liels glikogēna daudzums. Var rasties arī mitotiskas figūras..

Dzimumšūnu limfocītu infiltrācija ir labi pierādīta ar gaismas un elektronu mikroskopiju. Imunohistoķīmiskais pētījums parādīja, ka no 70 līdz 80% limfocītu pārstāv T-limfocīti, pārējie ir B limfocīti. Ir vispārpieņemts, ka limfocītiskā reakcija uz audzēja procesu ir imunoloģiska reakcija uz audzēja (svešiem) proteīniem. Turklāt ar terminu audos var noteikt granulomatoza iekaisuma pazīmes..

K. Sano et al., Izdaliet īpašu germinomu grupu, kas satur milzu sincitiotrofoblastu šūnas.

Klīnika un diagnostika

Termina klīniskā izpausme ir atšķirīga atkarībā no primārā fokusa atrašanās vietas un / vai metastāžu klātbūtnes. Kā minēts iepriekš, papildus čiekurveidīgajam reģionam germinomas bieži tiek lokalizētas chiasmosellar reģionā (galvenokārt sievietēm). Nedaudz atkāpjoties no galvenās tēmas, mēs raksturosim terminu un šo lokalizāciju.

Suprasellaram termiņam raksturīgs anamnēzes ilgums. Raksturīgās situācijās bērniem ir hipofīzes-hipotalāma nepietiekamības simptomi (diabēta insipidus, augšanas aizturi, sekundārā hipopituitarisms utt.), Kuru dēļ viņi ilgstoši iziet hormonu terapiju. Sākotnējās slimības attīstības stadijās rentgena metodes var neatklāt audzēju.

Tā kā suprasellar germinomas var izraisīt panhipoituitarismu, bērniem ar šo sindromu periodiski jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Runājot par terminu čiekurveidīgais reģions, jāatzīmē, ka klīniskajā attēlā parādās paaugstināta intrakraniālā spiediena un okulomotorās funkcijas traucējumu simptomi. Turklāt, kā mēs jau iepriekš atzīmējām, germinomām, salīdzinot ar citiem pīlādža reģiona audzējiem, okulomotorie traucējumi ir visizteiktākie.

Galvenie klīniskie simptomi, kas raksturīgi pacientiem ar germinomām, ir parādīti 4. att. 107. lpp.


107. att. Galvenie klīniski simptomi ar čiekurveidīgo germinomām. * PPR - priekšlaicīga seksuāla attīstība.

Audzēju marķieru - alfa fetoproteīna un horiona gonadotropīna - germinomām nav gan cerebrospinālajā šķidrumā, gan asinīs.

Datortomogrāfijā (CT) terminu čiekurveidīgais reģions lielākajā daļā gadījumu ir raksturīgs ar homogēna blīvuma palielināšanās fokusa klātbūtni. Retāk germinomām ir tāds pats blīvums kā smadzeņu vielai. Radioaktīvo zāļu ievadīšana parasti palielina audzēja blīvumu. Bieži vien audzējā var noteikt dažāda lieluma cistas. Bieži vien petrikāts ir atrodams tā biezumā - kalcificēts čiekurveidīgais ķermenis (108. att.). Petrikāts parasti atrodas viduslīnijā. Pēc S. R. Ganti teiktā, ar germinomām petrificāts ir atrodams 63% gadījumu.


108. att. Čiekurveidīgā reģiona germinoma. Dažādi pacienti.

CT skenēšana atklāj vidēji hiperintensīvu audzēju ar optisko tuberkulu infiltrāciju, nelielu sānu kambaru paplašināšanos (a); pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas tiek atzīmēta tā uzkrāšanās audzēja stromā (b); audzēja biezumā, viduslīnijā, ir liels petrikāts (c). Ar MRI T1 režīmā, pirms (g) un pēc (e) kontrastvielas ievadīšanas intravenozi, nosaka optisko tuberkulu audzēja infiltrāciju. Signāls no audzēja ir intensīvs ar smadzeņu balto vielu (g); uz sagitālo sekciju (e) papildus galvenajam fokusam čiekurveidīgajā reģionā tiek noteikts audzēja mezgls trešā kambara infundibulārajā daļā.

Ar MRI T1 režīmā, germinomu raksturo iso- vai hipointensīva signāla laukums; T2 svērtajās tomogrammās arī signāls no audzēja lielākoties ir izo- vai hipointensīvs. Neoplazmai bieži ir neviendabīga struktūra, pateicoties audzēja stromā nelielu cistu un petrificāta klātbūtnei. Dažreiz cistas var sasniegt lielus izmērus. Reti germinomās var atrast asiņošanas pēdas (109. att.).


109. att. Termina čiekurveidīgā reģiona rentgena varianti. Dažādi pacienti.

# MRI Tl, T2 režīmā čiekurveidīgajā reģionā nosaka izohipointensīva signāla audzēju, kas infiltrējas optiskajos tuberkulos un kam ir mazas cistas (a, b); turklāt T2 režīmā tiek noteikts petrikāts (b, bultiņa); kontrastējot, audzējs intensīvi uzkrāj kontrastvielu (c).

# CT (g) un MRI T1 (d) režīmā pacientam ar čiekurveidīgo germinomu. Audzēja biezumā tiek noteikts ievērojams cistiskais komponents ar asiņošanas pēdām.

# CT (e) un MRI T1 (g, h) režīmā nosaka audzēju, kura galveno tilpumu attēlo cista.

Robeža starp germinomu un apkārtējo smadzeņu vielu visos skenēšanas režīmos (izņemot ļoti retus gadījumus) ir izplūdusi. Ap audzēju T2 režīmā smadzeņu vielas pietūkuma dēļ tiek noteikta signāla palielināšanās zona kā reakcija uz audzēja iebrukumu. Petrifikāti, kas CT laikā ir labi vizualizēti ar MRI zema signāla dēļ, tiek slikti atklāti.

Ievadot intravenozi paramagnētisku kontrastvielu, parasti notiek intensīva audzēja kontrastēšana. Audzēja robeža ar medulu gandrīz vienmēr tiek noteikta skaidrāk, un cistas tās stromā ir labāk identificētas.

Germīni izkliedē un iefiltrē apkārtējās struktūras visos virzienos (110. att.), Bieži iebrūkot trešā kambara dobumā vai iebrūkot kvadrupola plāksnē.


110. att. Čiekurveidīgā reģiona germinoma. Dažādi pacienti.

# MRI T1 (a) un T2 (b) režīmos atklāj audzēju ar smagu peritumorālo edēmu;

# MRI T1 (c, d) un T2 (d) režīmā sagitālajā un aksiālajā projekcijā atklāj lielu čiekurveidīga audzēja audzēju, kas izplatījies čiasmal-sellar reģionā. Audzējs satur asiņošanas perēkļus (g) un vairākas mazas cistas (e). Tiek atklāta blakus esošo smadzeņu struktūru audzēja infiltrācija; lieli čiekurveidīgā reģiona venozie kolekcionāri ir iekļauti infiltrācijas zonā - Galēnas vēna, iekšējās vēnas (bultiņas).

Otra biežākā germinomas lokalizācija ir chiasmal-Sellar reģions, dažreiz kombinācijā ar audzēja mezglu čiekurveidīgajā reģionā (111. att.).


111. att. Chiasmosellar reģiona germinoma. Dažādi pacienti.

# Veicot CT skenēšanu ar kontrasta uzlabošanu (a), audzējs ir hiperintensīvs ar maziem cistiskiem ieslēgumiem; ar MRI T1 (b) režīmā, signāls no veidošanās ir izointensīvs ar medulu. Audzējs aizņem trešā kambara infundibulāro daļu, intersticiālo cisternu un iebrūk Turcijas seglos; T2 režīmā (c) audzēja struktūrā ir skaidri redzamas mazas cistas

# Ar CT (g, d) ar kontrasta uzlabošanu nosaka lielus geriazmas lielumus chiasm-sellar apgabalā ar cistām.

# MRI (e) pacientam ar diviem germinomas mezgliem chiasmal-sillar un čiekurveida reģionos.

Ārkārtīgi retos gadījumos germinomas galvenā uzmanība var rasties subkortikālās ganglijās, sānu kambara, smadzeņu stumbra un muguras smadzenēs (112. att.).


112. att. Intrakraniāla termina reti lokalizācija. Dažādi pacienti.

# Ar MRI un T1 (a) un T2 (b, c), subkortikālie mezgli kreisajā pusē nosaka germinomas liela izmēra heterogēnu struktūru ar cistām;

# Ar MRI T1 režīmā (gd) tiek vizualizēts tilpuma veidojums ar samazinātu signālu, kas tiek lokalizēts labajā sānu kambarī, izplatoties gar caurspīdīgo starpsienu un arku (bultiņas).

Germinomām ir nosliece uz metastāzēm visā subarachnoid telpā, ieskaitot muguras smadzenes. M. T. Dženings atklāja šādu metastāzi 11% pacientu (113. att.).


113. att. Čiekurveidīgā reģiona hermīns, metastāzējot pēc sirds kambaru ependīma un smadzeņu (a, b) un muguras smadzenes (c, d) subarachnoidālās telpas.

Dzimumdziedzeru čiekurveidīgais reģions: vai ir šī audzēja patognomoniska CT un MRI pazīme?

Neskatoties uz ievērojamo progresu rentgena diagnostikā, čiekurveidīgā reģiona audzēju diferenciāldiagnozes problēma vēl nav pilnībā atrisināta. Saskaņā ar publicētajiem datiem nav īpašu CT vai MRI pazīmju, kas varētu noteikt dotās lokalizācijas audzēju histoloģisko piederību, izņemot teratomas. Bet pat teratomām ir ierobežojums - ne vienmēr ir iespējams atšķirt ļaundabīgas un labdabīgas šī audzēja formas.

Mēs veica rūpīgu CT un MRI datu analīzi 55 pacientiem ar čiekurveidīgo rajona dzimumšūnu audzējiem, no kuriem puse (27 gadījumi) bija germinomas.

40% gadījumu (11 gadījumi) mēs atradām tā saucamo “tauriņa” simptomu. Raksturīgais “tauriņu ar izkliedētiem spārniem” modelis ir saistīts ar optisko tuberkulu simetrisku infiltrāciju audzējā un atrodas audzēja muguras virsmas viduslīnijā vai tā biezumā, ko lielumā palielina pārakmeņots čiekurveidīgais ķermenis (114. att.). Šo simptomu var uzskatīt par specifisku šim terminam, jo ​​mēs nevarējām to identificēt vienā no gadījumiem, kad audzēji bija citas histoloģiskas struktūras čiekurveidīgajā reģionā..


114. att. Dzimumdziedzeru čiekurveidīgais reģions ar raksturīgu rentgena simptomu “tauriņam”. Dažādi pacienti.

# Ar CT (a, b) čiekurveidīgajā reģionā tiek atklāta hiperintensīva zona ar viendabīgu struktūru, kuras biezumā ir noteikts liels petrikāts; audzējs aug optiskajos tuberkulos un izplatās uz priekšu pa trešā kambara sienām

# Izmantojot CT (c) un MRI (g, d), čiekurveidīga reģiona veidošanos ar prizmu iekšpusē nosaka attiecībā uz viendabīgu struktūru; audzējs rupji iefiltrē redzes tuberkulus un aug uz priekšu gar trešā kambara sienām, kas līdzinās tauriņam ar izplestiem spārniem.

Visiem pacientiem ar čiekurveida reģiona audzējiem, kuros tika atklāta šī radioloģiskā pazīme, staru terapija noveda pie pilnīgas audzēja izzušanas. Šī reakcija uz staru terapiju ir raksturīga šim terminam.

Iepriekš minētie fakti liecina, ka “tauriņa” simptoms rodas tikai pacientiem ar germinomām. Mēs uzskatām, ka gadījumos, kad tiek atklāts šis raksturīgais modelis, nav nepieciešams precizēt diagnozi, izmantojot stereotaktisko biopsiju. Šādiem pacientiem var ieteikt staru terapiju..

Ārstēšana

Pēc tam, kad ar terminu tika noteikta augsta radiojutība, starojuma terapija kļuva par galveno ārstēšanas metodi. Pašlaik par galveno ārstēšanas metodi ar terminu tiek atzīta neliela frakcija attālināta gamma-terapija pēc šunta operācijas. Tajā pašā laikā tika atklāts, ka lieliem statistikas materiāliem germinomas noņemšana pirms apstarošanas neietekmē ārstēšanas efektivitāti..

Radiācijas terapijas kombinācija ar šunta operāciju (trešā kambara endoskopiskā ventrikulostomija, ventrikuloperitoneostomija) tiek uzskatīta par visoptimālāko ārstēšanas metodi. Mūsu materiāla analīze apstiprina šādas ārstēšanas taktikas pamatotību (115. att.).


115. att. Staru terapija un intrakraniāla termina ārstēšana. Dažādi pacienti.

# Pacienta MR ar ģenitāliju čiekuru reģionu un metastāzēm chiasmosellar reģionā pirms staru terapijas (a); Tā paša pacienta MR pēc staru terapijas kursa ar kopējo fokālo devu 53 Gy (b).

# MRI pacientam ar čiekurveidīgo germinomu un lielu audzēja mezglu chiasmosellar reģionā pirms staru terapijas (c) un pēc šo struktūru apstarošanas ar 56 Gy devu. (g)

# MRI pacientam ar čiekurveidīgo germinomu pirms (e) un pēc staru terapijas kursa (e). Jāatzīst, ka pēdējos divos gadījumos pēc audzēja regresijas smadzeņu ūdens padeve bija pilnībā atvērta.

Termina ārstēšanai tiek izmantoti dažādi staru terapijas veidi. Lielākā daļa klīnicistu dod priekšroku fokusa zonas apstarošanai ar devām no 40 līdz 60 Gy un apmēram 30 Gy visai smadzenēm vai ventrikulārai sistēmai..

Apstrāde ar paplašinātu vietējo lauku, kas aptver čiekurveidīgo, Sellar reģionu, trešā un sānu kambara reģionu, tiek uzskatīta par visefektīvāko. Tika noteikts, ka pacienti, kuri apstaroti saskaņā ar šo shēmu, labi mācās skolā vai tiek galā ar darbu, savukārt visu smadzeņu apstarošana, īpaši bērnībā un pusaudža gados, rada attīstības kavēšanos un mācīšanās grūtības..

Saskaņā ar mūsu datiem pacientu grupā, kuru apstarošanu veica tikai vietējais lauks, rezultāti bija acīmredzami sliktāki salīdzinājumā ar tiem pacientiem, kuri papildus tika pakļauti paplašināta lauka iedarbībai. No 8 pacientiem, kuriem bija tikai lokāla iedarbība, četri metastāzēja audzēju ārpus radiācijas lauka; trīs no viņiem nomira (p = 0,01).

Joprojām ir diskutabla par nepieciešamību veikt profilaktisku muguras smadzeņu apstarošanu, lai novērstu metastāzes gar to, kā mēs atzīmējām iepriekš. D. Linštats atklāja, ka mugurkaula metastāzes pacientiem, kuriem veikta profilaktiska muguras smadzeņu apstarošana, attīstījās 8% gadījumu, bet neapstarota metastāze tika novērota 23% gadījumu. Atšķirība ir acīmredzama no pirmā acu uzmetiena. Tajā pašā laikā ir grūti novērtēt, cik lielā mērā iegūtais efekts kompensē komplikāciju risku, kas saistīts ar neskartu muguras smadzeņu apstarošanu (mielīts, attīstības kavēšanās)..

Mūsu dati atbilst iepriekšminētajam. Tātad no 41 pacienta ar germinomām 36 gadījumos tika veikta audzēja atrašanās vietas apstarošana kombinācijā ar visu smadzeņu apstarošanu. 5 gadījumos tika veikta arī muguras smadzeņu apstarošana. Pēc turpmākas novērošanas pēdējā pacientu grupā muguras smadzeņu metastāžu gadījumi netika konstatēti, un 5 pacientiem (14%) no pirmās grupas tika novērota mugurkaula izplatīšanās. Tomēr statistiskajā analīzē būtiskas atšķirības starp šīm mazajām grupām netika iegūtas..

Pēc mūsu domām, muguras smadzeņu apstarošana ir ieteicama tikai tajos gadījumos, kad ir klīniskas vai radioloģiskas procesa izplatīšanās pazīmes gar muguras smadzeņu membrānām. Lielākā daļa klīnicistu ievēro šo taktiku..

Neskatoties uz pierādīto augsto staru terapijas efektivitāti, pēdējos gados, lai samazinātu starojuma devu, to sāka kombinēt ar adjuvantu ķīmijterapiju. Ķīmijterapijas ieviešana ir saistīta arī ar termina augsto jutīgumu pret noteiktām ķīmijterapijas zālēm (116. att.).


116. att. Čiekurveidīgo dīgļu ķīmijterapijas gūstā.

MRI ar intravenozu kontrastu atklāj lielu čiekurveidīgā reģiona audzēju ar metastāzēm chiasmosellar reģionā un gar sānu kambara priekšējiem ragiem (a, b, bultiņām). Kontrolējiet MRI (c, d) ar kontrastu pēc diviem ķīmijterapijas kursiem (cisplatīns 25 mg / hg, etopozīds 8 (1 mg / m2, 1-4 dienas) pirms staru terapijas) tiek atklāts būtisks galvenā audzēja mezgla un metastāžu tilpuma samazinājums..

Termina ārstēšanā tiek izmantotas šādas ķīmijterapijas zāļu kombinācijas:

a) cisplatīns, bleomicīns un vinblastīns;
b) cisplatīns un etopozīds.

Farmakokinētiskie pētījumi parādīja cisplatīna un etopozīda augsto spēju šķērsot hematoencefālisko barjeru..

Radiācijas terapijas ar zemām devām (24 Gy) un ķīmijterapijas kombinācija ir īpaši pamatota gadījumos, kad germinoma ir lokalizēta hipotalāma reģionā. Tas samazina endokrīno vielmaiņas traucējumu risku..

Daudzi autori atzīmēja blakusparādību rašanos staru terapijas laikā standarta režīmā (slikti rezultāti skolā, nespēja pilnībā strādāt). Šajā sakarā ļoti būtisks faktors ir iespēja samazināt hipotalāma reģiona devu un smadzenes kopumā.

Izmantojot šo pieeju, izārstēto pacientu skaits ar germinomām ne tikai nesamazinājās, bet palielinājās līdz 90%. No otras puses, ar germinomas ārstēšanu tikai ar ķīmijterapiju tikai bez starojuma viennozīmīgi nepietiek. Pēc M. Matsutani teiktā, pacientu grupā ar germiniem pēc ķīmijterapijas pilnīga remisija notika 85% pacientu. Radiācijas terapijas rezultātā audzēji pazuda pārējos 15% gadījumu.

Ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti

Pēc publicētajiem datiem, pacientu ar germinomām izdzīvošana tiek sadalīta šādi: 5 gadus - 95,4% gadījumu, 10 gadus - 92,7%, 15 gadus - 87,9%, 20 gadus - 80,6%.

Saskaņā ar mūsu datiem 5 un 10 gadu izdzīvošanas rādītāji tika sasniegti attiecīgi 95% un 88%..

Rezultāti, ārstējot pacientus ar germinomām, kas satur gonadotropīnus producējošas milzu sincitiotrofoblastiskas šūnas, ir sliktāki nekā pacientu grupā ar “tīrajām” germinomām. Ķīmijterapijas rezultātā audzējs pazuda 62,5% pacientu, pārējie uzrādīja daļēju audzēja regresiju. Lielāka efektivitāte tika novērota no staru terapijas, kuras rezultātā audzējs tika pilnībā regresēts. Šīs grupas pacientu 5 un 10 gadu izdzīvošana tika novērota 83,3% gadījumu.

Smadzeņu germinoma

Smadzeņu germinoma ir disontoģenētisks ļaundabīgs audzējs, kas atrodas smadzeņu struktūru dziļumos.

Šāds audzējs sastāv no embriju bukletiem, kas veido jaundzimušā audus.

Simptomi

Sakarā ar to, ka jaunveidojums atrodas blakus trešajam kambara un var augt pa cerebrospinālajiem šķidruma ceļiem, germinomas klīniskajās izpausmēs bieži parādās hidrocefālijas pazīmes. Pacientu mocīja plīstošas, ļoti stipras galvassāpes. Acīs viņš izjūt spiedienu. Dažreiz ir slikta dūša un vemšana, kas nekādā veidā nav saistīta ar ēšanu.

Arī sakarā ar to, ka audzējs atrodas blakus redzes nervu hiasmai, parādās redzes traucējumi: samazinās tā asums, parādās redzes lauku defekti un dubultā redze. Var novērot atmiņas traucējumus, kā arī psihoemocionālo sfēru. Var attīstīties neiroendokrīna tipa sindromi: panhipoituitarisms, diabēta insipidus, amenoreja, anovulācija un neregulāras menstruācijas sievietēm.

Germinoma atkarībā no rakstura var būt adenoma vai karcinoma.

Cēloņi

Audzējs veidojas, kad ievainojums rodas augļa attīstības laikā. Provocējošie faktori ir negatīvā ietekme uz grūtnieces ķermeni. Intoksikācija notiek starojuma, infekcijas slimību vai kontakta ar kancerogēniem laikā.

Diagnostika

Ja rodas simptomi, jums jāierodas pie neirologa, kurš veic neiroloģisko izmeklēšanu. Tiek izrakstīta smadzeņu ehoencefalogrāfija, CT un MRI. Tiek izrakstīts bioķīmiskās asins analīzes virziens.

Galīgā diagnoze tiek veikta pēc stereotaktiskās biopsijas..

Ir nepieciešams nošķirt slimību no citiem smadzeņu audzējiem, smadzeņu abscesa, trešā kambara koloidālās cistas un intracerebrālās hematomas.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas taktika ir staru terapija. Bērniem un ar kontrindikācijām šai procedūrai tiek izrakstīta politerapija. Visas šīs metodes var papildināt ķirurģisko ārstēšanu..

Germinomu var noņemt ar dažādām metodēm, kuras izvēlas neiroķirurgs pēc neoplazmas lieluma un atrašanās vietas izpētes. Ja nepieciešams, noņemšanu var pavadīt ventriculocysternostomy vai ventriculoperitoneostomy. Operācija ir kontrindicēta, ja audzēja atrašanās vieta nav izmantojama vai to raksturo izplatīta augšana. Ar nelielu izglītību var izmantot stereotaktisko radioķirurģiju, kas sastāv no vienas skartās vietas lokālas ekspozīcijas ar lielu starojuma devu..

Profilakse

Jūs varat novērst patoloģijas parādīšanos, novēršot jebkādu kaitīgu ietekmi uz sievietes ķermeni. Grūtniecei vajadzētu ievērot veselīgu dzīvesveidu..

Dzimumšūnu audzēji

Dzimumšūnu audzēji, kas tas ir?

Lielākā daļa dzimumšūnu audzēju rodas dzimumdziedzeru iekšpusē. Ārkārtas dziedzera audzēji ir daudz retāk sastopami, tie ir retroperitoneālās telpas, priekšējā videnes un centrālās nervu sistēmas audzēji.

Germinogēno audzēju attīstība ir saistīta ar dzimumšūnu migrācijas patoloģijām embrija attīstības laikā.

Dzimumšūnu audzēji ir sastopami galvenokārt jauniešiem, kā arī bērniem (vairāk par to rakstā "Dzimumšūnu audzēji bērniem").

Lielākā daļa šo audzēju tiek diagnosticēti samērā šaurā vecuma diapazonā: no 25 līdz 35 gadiem.

Dzimumšūnu audzēji ir salīdzinoši reti sastopama slimība, un tie veido apmēram 1% no visiem vīriešu ļaundabīgajiem audzējiem. Vairāk nekā 90% dzimumšūnu audzēju vīriešos pārstāv sēklinieku jaunveidojumi, t.i. var attiecināt uz ārējās lokalizācijas audzējiem, pieejamu pārbaudi un palpāciju.

Diagnozes laikā lielākajai daļai pacientu ir kopīgs process (IIC - III stadija): līdz 60% pacientu.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) klasifikācija dzimumšūnu audzējus iedala 3 kategorijās:

  1. jaundzimušo un agrā bērnības jaunveidojumi. Tie ietver dzeltenuma maisiņa teratomas un audzējus. Tie var atrasties sēkliniekos, olnīcās, retroperitoneālajā telpā, videnē, smadzenēs.
  2. sēklinieku jaunveidojumi, kas rodas no 15 līdz 40 gadu vecumam un ir sadalīti seminārās un nonseminomas.
  3. spermatocītiskās seminomas (pacienti vecāki par 50 gadiem). Atšķirībā no 1. un 2. tipa audzējiem audzēja avots nav embrionālās dzimumšūnas, bet vairāk nobriedušas - spermatogonijas un spermatocīti.

Dzemdes sēklinieku audzēju iespējamība palielinās ar kriptoridisms (sēklinieku nepazūd sēkliniekos), traumas, infekcijas slimības.

Riska grupā ir pacienti ar dažādām ģenētiskām slimībām.

Dzimumšūnu audzēju veidi

Atkarībā no morfoloģiskā attēla un klīniskās gaitas, dzimumšūnu audzēji tiek sadalīti semināriskos un neememinārajos audzējos. Seminomu audzēji veido apmēram 40%, audzēji, kas nav semināri - 60%. Ārstēšanas taktika un prognoze šajās divās grupās ir atšķirīgas..

Seminārus raksturo diezgan gausa gaita, ilgu laiku cilvēks nejūt nekādus slimības simptomus. Šie audzēji labi reaģē uz ārstēšanu: tie ir jutīgi pret staru terapiju un īpaši pret ķīmijterapiju.

Ar skriešanas procesu limfogēno metastāžu parasti novēro retroperitoneālos limfmezglos, retāk videnes un supraclavikulāros limfmezglos..

Šie audzēji ietver šādus morfoloģiskos apakštipus:

  • neklasificēta intraduktāla germinogēna neoplāzija (karcinoma in situ); seminoma ar syncytiotrophoblast šūnām;
  • spermatocītiskā seminoma;
  • spermatocītiskā seminoma ar sarkomu;
  • embrija vēzis;
  • dzeltenuma maisiņa pietūkums;
  • trofoblastiski audzēji:
    • horiokarcinoma;
    • monofāziska horiokarcinoma;
    • placentas trofoblastiskais audzējs;
  • teratoma:
    • dermoid cista;
    • monodermāla teratoma;
    • teratoma ar somatisku ļaundabīgu audzēju;
  • jaukti audzēji.

Mikropreparāts, olnīcu teratoma

Dzimumšūnu audzēju simptomi un pirmās pazīmes

Sēklinieku audzēji agrīnā stadijā nav pievienoti ar sāpēm vai citiem nepatīkamiem simptomiem, un tāpēc nav stimula ilgstoši konsultēties ar ārstu.

Visbiežāk pacienti nāk ar sūdzībām par palielinātu sēklinieku, sāpēm sēkliniekos un palielinātiem limfmezgliem. Līdz ar procesa izplatību parādās intoksikācijas simptomi, piemēram, vājums, svara zudums, apetītes trūkums.

Kad audzējs atrodas videnē, īpaši ar tā lielo izmēru, pacientam traucēs sūdzības par klepu, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, nespēju veikt ierastās fiziskās aktivitātes bez piepūles, kakla pietūkumu, ādas cianozi.

Var rasties troksnis galvā / ausīs, redzes pasliktināšanās, galvassāpes, miegainība. Tas notiek tāpēc, ka pieaugošais audzējs nospiež uz augstāko vena cava.

Arī retroperitoneālās telpas audzēji ilgstoši neizjūt sevi. Tie var norādīt uz tādiem simptomiem kā traucēta izkārnījumos un urinācija, sāpes vēderā, varikozas vēnas un pietūkums..

Centrālās nervu sistēmas (smadzeņu) dzimumšūnu audzējiem ir šādas klīniskās izpausmes: galvassāpes, acs ābola kustību traucējumi, slikta dūša, vemšana un krampji.

Dzimumšūnu audzēju diagnostika

Germinogēno audzēju diagnostikas standarts ir pacienta fiziska pārbaude, slimības vēsture un bioloģisko audzēju marķieru asins analīzes. Tie ietver AFP (alfa-fetoproteīnu), β-hCG (cilvēka horiona gonadotropīna β vienību) un LDH (laktāta dehidrogenāzi).

Kā specifiski pētījumi tiek veikta vēdera dobuma un krūškurvja CT vai vēdera dobuma un krūšu kurvja rentgenogrāfija divās projekcijās.

Lai noteiktu metastāžu klātbūtni tajā, tiek veikti arī smadzeņu MRI..

Orchofuniculectomy - sēklinieku noņemšana, ko veic diagnostikas un terapeitiskos nolūkos.

Smadzeņu metastāzes dzimumšūnu audzējos (smadzeņu MRI)

Olnīcu teratoma (iegurņa ultraskaņa)

Sēklinieku dzimumšūnu audzējs (makrozāles)

Dzimumšūnu audzēju stadijas

Lai izstrādātu individuālu ārstēšanas plānu, tiek ņemtas vērā TNM klasifikācijas, kā arī Starptautiskās apvienotās cilmes šūnu grupas (IGCCCG) metastātisko dzimumšūnu audzēju klasifikācija..

Dzimumšūnu audzēju stadija saskaņā ar TNM klasifikāciju

Germinogēniem audzējiem IV stadijas slimība nav paredzēta.

IGCCCG klasifikācija ietver vairākus prognostiskus faktorus, piemēram, histoloģisko formu, primārā audzēja lokalizāciju un metastāžu atrašanās vietu. Tiek ņemti vērā audzēju marķieru līmeņi: AFP (alfa-fetoproteīns), CG (horiona gonadotropīns) un LDH (laktāta dehidrogenāze). Balstoties uz tiem, tiek noteikta pacienta prognoze - “laba”, “vidēja” vai “nelabvēlīga”

Germinogēno audzēju ārstēšanas metodes

Līdz šim onkoloģiskajā praksē ir uzkrāts liels daudzums zinātnisku un praktisku materiālu, ir izstrādāti standarti un starptautiski ieteikumi par pacientu ar germinogēniem audzējiem terapeitisko taktiku..

Germinogēnu audzēju gadījumā, kā likums, tiek veikta kompleksa ārstēšana, kas ietver ķirurģisku ārstēšanu, sistēmisku pretaudzēju ārstēšanu, retāk staru terapiju.

Ārstēšanas metodes pamatā ir audzēja morfoloģiskais tips, prognozes grupa un slimības stadija..

Lielākā daļa pacientu ar dzimumšūnu audzējiem izārstējas pat ar parasto slimības formu, kad process neaprobežojas tikai ar primāro audzēju. Visefektīvākā ārstēšanas shēma ir ķīmijterapija, kam seko audzēja atlikušo perēkļu noņemšana.

Ķirurģiskās metodes:

  • orchiculectomy
  • retroperitoneālā limfadenektomija,
  • plaušu metastāžu noņemšana utt..

Radiācijas terapija tiek izrakstīta biežāk ar smadzeņu bojājumiem. Tās lietošana ir saistīta ar iespēju precīzi lokāli pakļaut audzēju masām.

Ķīmijterapija

Indikācijas ķīmijterapijai nosaka atkarībā no procesa izplatības pakāpes, plaušu / ekstrapulmonālo metastāžu klātbūtnes. Standarta ķīmijterapijas shēma dzimumšūnu audzējiem ir BEP shēma, ieskaitot bleomicīnu, etopozīdu un cisplatīnu. Pacientiem ar elpošanas mazspēju, lai izvairītos no toksiskas toksicitātes plaušās, kā plašu plaušu bojājumu, kā alternatīvu var izmantot VIP ķīmijterapijas shēmas (etopozīds, ifosfamīds, cisplatīns) vai EP (etopozīds, cisplatīns)..

Jāatzīmē, ka sistēmiskas narkotiku ārstēšanas laikā ir stingri jāievēro laika grafiks (nākamā cikla sākums tiek veikts 22. dienā).

Lai novērtētu ķīmijterapijas efektivitāti ik pēc 2 cikliem un pēc tās pabeigšanas, pirms katra cikla tiek veikta sākotnējā bojājuma apgabala datortomogrāfija, kas tiek uzraudzīta audzēja marķieru līmenī. Marķieru augšana ārstēšanas laikā vai pēc tās, kā arī to samazināšanās palēnināšanās norāda uz audzēja procesa aktivitāti un nepieciešamību pēc citas ķīmijterapijas līnijas.

Pirms ķīmijterapijas ieteicams apsvērt un izlemt par spermas olbaltumvielu konservēšanas nepieciešamību..

Plaušu metastāzes pirms ārstēšanas un pēc četriem ķīmijterapijas cikliem saskaņā ar “BEP” shēmu (krūšu kurvja CT)

Videnes dzimumšūnu audzējs pirms ārstēšanas un pēc četriem ķīmijterapijas cikliem saskaņā ar "BEP" shēmu - audzēja samazinājums par vairāk nekā 50% (krūšu kurvja CT)

Retroperitoneālā teratoma (3D rekonstrukcija)

Ārstēšanas efektivitātes un dinamiskas sekošanas uzraudzība.

Pirms katra ķīmijterapijas cikla sākuma tiek novēroti audzēja marķieri (AFP, LDH, hCG).

Obligāts pacienta ar dzimumšūnu audzēju dinamiskās uzraudzības princips ir stingra laika intervāla ievērošana, veicot kontroles pārbaudi. Pirmais gads pēc ārstēšanas jāpārbauda ik pēc diviem mēnešiem, bet otrajā gadā - reizi trīs mēnešos.

Nākamie divi gadi vispirms jāpārbauda ik pēc četriem mēnešiem, pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem. Un tad tiek plānota ikgadēja vizīte pie ārsta..

To pārbaužu saraksts, kuras ieteicams veikt dinamiskā novērojuma laikā: fiziskā pārbaude, marķieru asinis (AFP, LDH, hCG), cirkšņa-jostas daļas rajonu, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņa, krūšu kurvja rentgena pārbaude ik pēc 6 mēnešiem..

Izdzīvošanas prognoze

Pateicoties panākumiem ķīmijterapijas attīstībā, dzimumšūnu audzēji ir kļuvuši par izārstējamu cieto audzēju izcilu piemēru. Piecu gadu izdzīvošana pacientiem ar dzimumšūnu audzējiem ir no 60 līdz 90%.

Starptautiskās dzimumšūnu grupas (IGCCCG) metastātisko dzimumšūnu audzēju klasifikācija, pamatojoties uz prognostiskiem faktoriem

Germinoma

Radiologs (medicīnas fiziķis) TomoClinic Aleksejs Zinvaljuks runā par germinomu:

“Šāds unikāls audzējs bieži ir viens, bet grūti diagnosticējams, jo kas atrodas ne tikai smadzenēs (visbiežāk), bet arī mugurkaulā un pat dzimumorgānu rajonā, sastāv no viena vai vairākiem audu veidiem. Vairāk nekā pusē gadījumu tā kontūrēšanu veic tieši smadzeņu čiekurveidīgajā reģionā, un aptuveni katrs trešais germinomas gadījums notiek hipofīzē. Bet pat sarežģītos gadījumos mums izdodas piemērot staru terapiju, kas attiecas uz jaunveidojumiem grūti pieejamās vietās ".

Kas ir germinoma?

Germinoma ir disontoģenētiska neoplazma, kas lokalizēta smadzeņu dziļajās struktūrās. 90% gadījumu audzējs ir ļaundabīgs. Germinomas raksturo agresīva gaita un tieksme uz metastāzēm.

Germinoma ir visizplatītākais smadzeņu dziļo struktūru audzējs, taču, neskatoties uz to, tas ir diezgan reti sastopams starp intrakraniālajiem jaunveidojumiem (ne vairāk kā 3%)..

Audzējs veidojas augļa embrionālās attīstības laikā un attīstās kopā ar bērnu. Pirmie simptomi rodas pēc 10-12 gadiem. Tiek atzīmēts vīriešu dominējošais bojājums.

Germinomas veidi

  • Seminoma. Sēklinieku ļaundabīgs audzējs no dzimumšūnām. Slimība ir izplatīta, tai raksturīga agresīva gaita un tieksme uz metastāzēm. Seminomu pavada sēklinieku palielināšanās, sāpju parādīšanās sēkliniekos. Slimība izmanto tradicionālās vēža ārstēšanas metodes: ķīmijterapiju, staru terapiju un ķirurģisku ārstēšanu..
  • Dysgerminoma. Ļaundabīgs olnīcu audzējs sievietēm, kas attīstās no primārajām vienaldzīgajām dzimumdziedzeru šūnām. Rašanās iemesls var būt dzimumorgānu hipoplāzija. Galvenie disgerminomas simptomi ir sāpes, pastāvīga vājuma sajūta un traucēta urinēšana. Tiek piemērota ķirurģiska ārstēšana un staru terapija..
  • Teratoma. Labdabīgs (reti ļaundabīgs) audzējs, kas lokalizēts olnīcās, sēkliniekos vai čiekurveidīgā dziedzera zonā. Audzējs var sastāvēt no muskuļu vai kaulu audiem, matiem. Teratoma tiek atklāta pirmsdzemdību periodā vai pusaudža vecumā. Visefektīvākās procedūras ir radiācija un ķīmijterapija, kā arī ķirurģija.
  • Teratokarcinoma. Olnīcu ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no nenobriedušiem un nobriedušiem audiem, ietekmē vīriešu un sieviešu iekšējos dzimumorgānus.

Germinomas attīstības iemesli

Visbiežākais germinomas attīstības iemesls ir gēnu intrauterīnās mutācijas, kas ir atbildīgas par augļa audu veidošanos.

Ietekmēt audzēja veidošanos var:

  • ilgstoši smēķējoša māte
  • alkohola lietošana
  • dzīvo vai strādā vietās, kur ir augsts radiācijas līmenis
  • rūpniecisko kancerogēnu iedarbība
  • pašārstēšanās ar hormonālām zālēm
  • pagātnes vīrusu infekcijas

Smadzeņu germinomas simptomi

Slimības simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un ar to saistītajām patoloģijām. Kopīga germinomas lokalizācijas vieta ir smadzeņu čiekurveidīgais reģions, kas provocē hidrocefālijas attīstību - šķidruma uzkrāšanos smadzenēs.

Germinomas attīstības pazīmes:

  • stipras galvassāpes, kas neizzūd pat pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas
  • pastāvīgi paaugstināts acs iekšējais spiediens (glaukoma)
  • reibonis, samaņas zudums, krampji
  • psihoemocionāli traucējumi, atmiņas traucējumi
  • slikta dūša, periodiska vemšana (neatkarīgi no ēdienreizēm)
  • pastāvīga vājuma sajūta, nogurums
  • redzes pasliktināšanās, attēla skaidrības zudums

Ļaundabīgām jaunveidojumiem raksturīgs apetītes zudums un straujš svara samazinājums. Var diagnosticēt anēmiju un attiecīgi ar to saistītos simptomus. Uz sāpīgu pazīmju fona pacients var kļūt nomākts un neinteresēties par dzīvi.

Īpaši un netipiski simptomi rodas, ja audzējs tiek lokalizēts hipofīzē. Neoplazmas atrašanās vieta provocē pacienta hormonālā fona pārkāpumu. Biežākās ir problēmas ar augšanu, dzimumorgānu disfunkcija, diabēta insipidus, anovulācija un amenoreja sievietēm.

Germinomas diagnoze

Primāro slimības diagnozi rūpīgas pārbaudes laikā veic neirologs. Visaptveroša pārbaude ļauj aizdomas par hidrocefālijas pazīmēm un vidējo struktūru bojājumu simptomiem.

Procedūras, lai palīdzētu diagnosticēt dīgli:

Germinomas diagnostika ar MR

  • MRI un datortomogrāfija. Abas metodes palīdz precīzi vizualizēt audzēju, novērtēt tā lielumu, struktūru un norādīt precīzu atrašanās vietu..
  • Asins ķīmija. Laboratorisko pētījumu rezultātā audzēja marķieru noteikšana (hCG, AFP).
  • Stereotaktiskā biopsija. Viena no efektīvākajām un efektīvākajām metodēm vēža diagnosticēšanai. Pētījums ļauj noteikt audzēja struktūru, raksturu un stadiju.

Atsevišķos klīniskos gadījumos audzēja audu morfoloģisko pētījumu veic pēc izgriešanas. Procedūru ir grūti veikt, tāpēc to nepiemēro obligātajām germinomas diagnostikas metodēm.

Smadzeņu germinomas ārstēšana

Smadzeņu germinomas ārstēšana ir sarežģīts un atbildīgs process, kas saistīts ar:

  • Lokalizācija. Germinomas atrašanās smadzeņu dziļajās struktūrās vai čiekurveidīgā dziedzera zonā apgrūtina audzēja piekļuvi. Operācijas laikā ir svarīgi izmērīt un visprecīzākās neiroķirurga kustības, lai nesabojātu apkārtējos veselos audus.
  • Vecums. Dominējošais vecums germinomas diagnosticēšanai ir 10 gadi. Šajā periodā nav pieļaujams veikt staru terapiju, jo jonizējošais starojums negatīvi ietekmē pacienta smadzeņu audu attīstību. Grūtības slēpjas faktā, ka staru terapija ir visefektīvākā germinomas ārstēšanas metode.

Smadzeņu audzēja paaugstinātā jutība pret jonizējošo starojumu un ķīmijterapiju padara šīs metodes par visefektīvākajām un bieži izmanto ārstēšanā. Germinomu ārstēšanai var izmantot ķīmijterapiju. Sesiju skaits un zāļu devas tiek noteiktas individuāli katrā klīniskajā gadījumā. Sistēmiskā polichemoterapija ir zāļu kombinācija. Ārstēšanas metode ļauj palēnināt audzēja veidošanās augšanu un izplatīšanos.

Staru terapija smadzeņu germinomas ārstēšanai

Inovatīvi risinājumi TomoClinic

Vēža centrā TomoClinic strādā profesionāļi ar vairāk nekā 15 gadu pieredzi. Klīnika ir aprīkota ar mūsdienīgu radiācijas aprīkojumu: inovatīvo TomoTherapy HD sistēmu, Elekta Synergy lineāro paātrinātāju un Toshiba Medical Systems diagnostikas kompleksu. Ierīcēm ir visprecīzākā starojuma ietekme uz audzēju, neietekmējot apkārtējos veselos audus. Ārstēšanas plāns katrā atsevišķā gadījumā tiek izstrādāts konsultācijas laikā, kur saistīto specialitāšu speciālisti izvēlas saudzīgākās visa organisma ārstēšanas metodes. Speciālistu komandas darbs un klīnikā uzstādītās inovatīvās sistēmas ļauj sasniegt labus rezultātus ārstēšanā un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Staru terapija

Radiācijas terapija nodrošina noteiktu skaitu jonizējošā starojuma sesiju katrā audzēja lokalizācijas apgabalā. Sesiju skaitu un starojuma devas katrā atsevišķā klīniskajā gadījumā izvēlas ārstējošais ārsts. Vienīgais negatīvais ir radiācijas terapijas aizliegums maziem pacientiem. Jonizējošais starojums var nelabvēlīgi ietekmēt smadzeņu audu attīstību, izjaukt pacienta ķermeņa dabiskos veidošanās procesus. Bet, ja ļaundabīgā germinoma ir maza, dažos gadījumos ir atļauta radiosurģiska ārstēšana ar vienreizēju lielas devas iedarbību uz audzēja vietu.

Germinomas ķirurģiska ārstēšana

Ar intrakraniāliem audzējiem var izmantot ķirurģiskas noņemšanas metodi. Operācija tiek izrakstīta indikāciju laikā un pēc sākotnējās jaunveidojuma struktūras, lieluma un precīzas lokalizācijas noteikšanas.

Germinomas ārstēšanas ķirurģiskās metodes galvenās grūtības slēpjas audzēja nepieejamā vietā smadzeņu dziļajās struktūrās. Operējamas neoplazmas gadījumā operācija tiek veikta, izmantojot neirogrāfiskās attēlveidošanas metodes. Sakarā ar to, ka ir grūti operēt ar smadzeņu dziļo struktūru germīnu, ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota retāk nekā staru terapija un radioķirurģija.

Ārstēšanas protokoli

Lai iepazītos ar ESMO un NCCN organizāciju starptautiskajiem ārstēšanas protokoliem, varat sekot saitei (reģistrēties, lejupielādēt PDF failu) un uzzināt sīkāku informāciju par germinomas terapiju:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (centrālās nervu sistēmas vēzis - centrālās nervu sistēmas vēzis), germinoma - germinoma

https://www.esmo.org/Guidelines (centrālās nervu sistēmas vēzis - centrālās nervu sistēmas vēzis), germinoma - germinoma

Germinomas prognoze

Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu pacientiem ar germinomu ir labvēlīga prognoze. Piecu gadu pacientu dzīvildze pārsniedz 96%, un vairāk nekā 88% pacientu pārsniedz desmit gadu slieksni. Pēc ārstēšanas, lai izvairītos no recidīva, pacientiem medicīnas centrā jāveic regulāras profilaktiskas pārbaudes..

Sazinieties ar TomoClinic vēža centru germinomas ārstēšanai, uzdodiet jautājumus uz mūsu bezmaksas numuru 0 (800) 30-15-03. Beat vēzis kopā!

Labdien, man ir diagnoze: termināļi. Vai es veikšu radiācijas operāciju, neskatoties uz to, ka man ir šunta

Aigerim, laba diena! Ir svarīgi uzdot šo jautājumu pēc konsultācijas pie specializētiem ārstiem. Zvaniet uz mūsu klīniku - 0 (800) 30-15-03 Ukrainā vai +38 (0522) 30-15-03 - no ārzemēm.