Traumatisks smadzeņu ievainojums: pazīmes, sekas, ārstēšana un rehabilitācija

Traumatiski smadzeņu ievainojumi ieņem pirmo vietu starp visiem ievainojumiem (40%) un visbiežāk notiek ar cilvēkiem vecumā no 15 līdz 45 gadiem. Vīriešu mirstība ir 3 reizes augstāka nekā sieviešu vidū. Lielajās pilsētās katru gadu no tūkstoša cilvēku septiņi gūst traumatiskas smadzeņu traumas, bet 10% cilvēku mirst, pirms nonāk slimnīcā. Viegla ievainojuma gadījumā 10% cilvēku paliek invalīdi, vidēji smagu ievainojumu gadījumā - 60%, smagu - 100%.

Galvas traumu cēloņi un veidi

Smadzeņu, tās membrānu, galvaskausa kaulu, sejas un galvas mīksto audu traumu komplekss - tas ir traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI).

Visbiežāk ceļu satiksmes negadījumu dalībnieki cieš no galvas traumām: autovadītājiem, sabiedriskā transporta pasažieriem, gājējiem, kurus skāris transportlīdzeklis. Otrajā vietā pēc rašanās biežuma ir sadzīves ievainojumi: nejauši kritieni, izciļņi. Nākamās ir traumas, kas gūtas darba vietā, un sports.

Jaunieši visvairāk pakļauti ievainojumiem vasarā - tie ir tā sauktie kriminālie ievainojumi. Gados vecākiem cilvēkiem ir lielāka iespēja iegūt TBI ziemā, un galvenais iemesls ir krišana no augstuma.

Vienu no pirmajiem, kas klasificē galvas traumas, ierosināja franču ķirurgs un 18. gadsimta anatoms Žans Luiss Petits. Mūsdienās ir vairākas traumu klasifikācijas..

• pēc smaguma pakāpes: viegls (satricinājums, neliels sasitums), mērens (smags sasitums), smags (smags smadzeņu sasitums, smadzeņu akūta saspiešana). Lai noteiktu smagumu, tiek izmantota Glāzgovas komas skala. Upura stāvokli novērtē no 3 līdz 15 punktiem atkarībā no apjukuma līmeņa, spējas atvērt acis, runas un motoriskās reakcijas;
• pēc veida: atvērta (uz galvas ir brūces) un aizvērta (nav galvas ādas pārkāpumu);
• pēc bojājuma veida: izolēts (bojājums ietekmē tikai galvaskausu), kombinēts (tiek bojāts galvaskauss un citi orgāni un sistēmas), kombinēts (ievainojums tika saņemts ne tikai mehāniski, radiācija un ķīmiskā enerģija skāra arī ķermeni utt.);
• pēc kaitējuma veida:
  • satricinājums (neliela trauma ar atgriezeniskām sekām, kurai raksturīgs īslaicīgs samaņas zudums - līdz 15 minūtēm, lielākajai daļai cietušo nav nepieciešama hospitalizācija, pēc pārbaudes ārsts var izrakstīt CT vai MRI);
  • kontūzija (ir smadzeņu audu pārkāpums smadzeņu insulta dēļ uz galvaskausa sienas, ko bieži pavada asiņošana);
  • difūzs smadzeņu aksonālais bojājums (bojāti aksoni - nervu šūnu procesi, kas vada impulsus, cieš smadzeņu stumbrs, corpus callosum tiek atzīmēti mikroskopiski asiņojumi; šādi bojājumi visbiežāk rodas ceļu satiksmes negadījumos - pēkšņas kavēšanas vai paātrināšanās laikā);
  • saspiešana (galvaskausa dobumā veidojas hematomas, tiek samazināta intrakraniāla telpa, tiek novēroti saspiešanas bojājumi; lai glābtu cilvēka dzīvību, nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās).

Klasifikācija balstās uz diagnostikas principu, uz kura pamata tiek formulēta detalizēta diagnoze, saskaņā ar kuru tiek nozīmēta ārstēšana.

TBI simptomi

Traumatisku smadzeņu traumu izpausmes ir atkarīgas no bojājuma rakstura..

“Satricinājums” tiek diagnosticēts, pamatojoties uz vēsturi. Parasti upuris ziņo, ka noticis galvas trieciens, ko pavadīja īslaicīgs samaņas zudums un vienreizēja vemšana. Satricinājuma smagumu nosaka samaņas zuduma ilgums - no 1 minūtes līdz 20 minūtēm. Pārbaudes laikā pacients ir skaidrā stāvoklī, var sūdzēties par galvassāpēm. Parasti netiek atklātas nekādas novirzes, izņemot ādas bālumu. Retos gadījumos cietušais nevar atcerēties notikumus pirms traumas. Ja nezaudēja samaņu, diagnoze tiek uzskatīta par šaubīgu. Divu nedēļu laikā pēc satricinājuma var rasties vājums, nogurums, svīšana, aizkaitināmība un miega traucējumi. Ja šie simptomi ilgstoši neizzūd, tad ir vērts pārskatīt diagnozi..

Ar nobrāztām smadzenēm pakāpe ir viegla, un cietušais stundu var zaudēt samaņu, un pēc tam sūdzēties par galvassāpēm, nelabumu un vemšanu. Acu raustīšanās, skatoties uz sāniem, tiek atzīmēta refleksu asimetrija. Rentgenstūris var parādīt galvaskausa kaula kaulu lūzumu, cerebrospinālajā šķidrumā - asiņu piemaisījumu.

Smadzeņu traumu ar vidēja smaguma pakāpi pavada samaņas zudums vairākas stundas, pacients neatceras notikumus pirms traumas, pašu ievainojumu un to, kas notika pēc tā, sūdzas par galvassāpēm un atkārtotu vemšanu. Var atzīmēt: pavājināts asinsspiediens un pulss, drudzis, drebuļi, sāpīgi muskuļi un locītavas, krampji, redzes traucējumi, nevienmērīgs skolēnu lielums, runas traucējumi. Instrumentālie pētījumi parāda galvaskausa arkas vai pamatnes lūzumus, subarahnoidālo asiņošanu.

Ar smagu smadzeņu traumu cietušais var zaudēt samaņu 1–2 nedēļas. Tajā pašā laikā viņā tiek atklāti rupji dzīvības funkciju pārkāpumi (pulsa ātrums, spiediena līmenis, elpošanas ātrums un ritms, temperatūra). Acs ābolu kustības nav koordinētas, tiek mainīts muskuļu tonuss, tiek traucēts rīšanas process, roku un kāju vājums var sasniegt krampjus vai paralīzi. Parasti šis nosacījums ir galvaskausa arkas un pamatnes lūzumu un intrakraniālas asiņošanas sekas.

Ar difūzu smadzeņu aksonu bojājumu rodas ilgstoša mērena vai dziļa koma. Tās ilgums ir no 3 līdz 13 dienām. Lielākajai daļai cietušo ir elpošanas ritma traucējumi, atšķirīgs skolēnu horizontālais stāvoklis, skolēna piespiedu kustības, rokas ar nokarenām rokām, kas saliektas pie elkoņiem.

Ar smadzeņu saspiešanu var novērot divus klīniskus attēlus. Pirmajā gadījumā ir “spilgts periods”, kura laikā cietušais atgūst samaņu un pēc tam lēnām nonāk stupora stāvoklī, kas parasti izskatās kā apdullināšanas un nejutības sajūta. Citā gadījumā pacients nekavējoties nonāk komā. Katru stāvokli raksturo nekontrolēta acu kustība, šķielēšana un ekstremitāšu šķērso paralīze..

Ilgstošu galvas saspiešanu papildina mīksto audu pietūkums, maksimāli sasniedzot 2-3 dienas pēc tā atbrīvošanas. Upuris ir emocionālā stresā, dažreiz histērijas vai amnēzijas stāvoklī. Pietūkuši plakstiņi, traucēta redze vai aklums, asimetrisks sejas pietūkums, jutīguma trūkums kaklā un kaklā. Datortomogrāfija parāda tūsku, hematomas, galvaskausa kaulu lūzumus, smadzeņu kontūzijas un saspiešanas perēkļus.

Galvas traumas sekas un komplikācijas

Pēc traumatiskas smadzeņu traumas daudzi kļūst invalīdi psihisku traucējumu, kustību, runas, atmiņas, posttraumatiskās epilepsijas un citu iemeslu dēļ..

Traumatisks smadzeņu ievainojums pat viegli ietekmē kognitīvās funkcijas - upuris piedzīvo apjukumu un garīgo spēju samazināšanos. Smagākos ievainojumos var diagnosticēt amnēziju, redzes un dzirdes traucējumus, runas un rīšanas prasmes. Smagos gadījumos runa kļūst neskaidra vai pat pilnībā zaudēta.

Skeleta-muskuļu sistēmas motora un funkciju pārkāpumi tiek izteikti ar ekstremitāšu parēzi vai paralīzi, ķermeņa jutīguma samazināšanos, koordinācijas trūkumu. Smagu un vidēji smagu ievainojumu gadījumā balsene nav pietiekami slēgta, kā rezultātā pārtika uzkrājas rīkles un nonāk elpošanas traktā.

Daži TBI slimnieki cieš no akūtām vai hroniskām sāpēm. Akūts sāpju sindroms saglabājas mēnesi pēc traumas saņemšanas, un to papildina reibonis, slikta dūša un vemšana. Hroniskas galvassāpes pavada cilvēku visu mūžu pēc galvas traumas saņemšanas. Sāpes var būt asas vai blāvas, pulsējošas vai spiedīgas, lokālas vai izdalot, piemēram, acīm. Sāpju lēkmes var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām, pastiprināties emocionāla vai fiziska stresa brīžos.

Pacienti piedzīvo smagu ķermeņa funkciju pasliktināšanos un zaudējumus, daļēju vai pilnīgu veiktspējas zudumu, tāpēc cieš no apātijas, aizkaitināmības, depresijas.

TBI ārstēšana

Personai, kas guvusi galvas traumu, nepieciešama medicīniska palīdzība. Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās pacientam jābūt uzliktam uz muguras vai uz sāniem (ja viņš ir bezsamaņā), uz brūcēm jāpieliek pārsējs. Ja brūce ir atvērta - pārsējiet brūces malas ar pārsējiem un pēc tam uzlieciet pārsēju.

Ātrās palīdzības brigāde nogādā cietušo traumatoloģijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Tur pacients tiek izmeklēts, ja nepieciešams, tiek veikts galvaskausa, kakla, krūškurvja un mugurkaula jostas daļas, krūškurvja, iegurņa un ekstremitāšu rentgenstūris, tiek veikta krūškurvja un vēdera dobuma ultraskaņa, tiek ņemtas asinis un urīns analīzei. Var izrakstīt arī EKG. Ja nav kontrindikāciju (šoka stāvoklis), tiek veikta smadzeņu CT skenēšana. Pēc tam pacientu pārbauda traumatologs, ķirurgs un neiroķirurgs un tiek diagnosticēts.

Neirologs pārbauda pacientu ik pēc 4 stundām un novērtē viņa stāvokli Glāzgovas skalā. Apziņas traucējumu gadījumā pacientam tiek parādīta trahejas intubācija. Pacientam, kas atrodas stupora vai komas stāvoklī, tiek noteikta mehāniskā ventilācija. Intrakraniālo spiedienu regulāri mēra pacientiem ar hematomas un smadzeņu edēmu..

Upuriem tiek nozīmēta antiseptiska, antibakteriāla terapija. Ja nepieciešams, pretkrampju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, magnēzijs, glikokortikoīdi, sedatīvi līdzekļi.

Hematomas pacientiem nepieciešama operācija. Operācijas aizkavēšanās pirmās četras stundas palielina nāves risku līdz 90%.

Prognoze par atveseļošanos no dažāda smaguma galvas traumas

Satricinājuma gadījumā prognoze ir labvēlīga, ja ievainotie ievēro ārstējošā ārsta ieteikumus. Pilnīga atveseļošanās tiek novērota 90% pacientu ar vieglu galvas traumu. 10% no viņiem joprojām ir traucētas izziņas funkcijas, krasi mainās garastāvoklis. Bet šie simptomi parasti izzūd 6-12 mēnešu laikā..

Vidēji smagas vai smagas TBI prognozes pamatā ir punktu skaits Glāzgovas skalā. Punktu pieaugums norāda uz pozitīvu tendenci un labvēlīgu traumas iznākumu..

Arī pacientiem ar mērenu TBI ir iespējams panākt pilnīgu ķermeņa funkciju atjaunošanu. Bet bieži vien ir galvassāpes, hidrocefālija, veģetovaskulāri disfunkcija, koordinācijas traucējumi un citi neiroloģiski traucējumi.

Smagas TBI gadījumā nāves risks palielinās līdz 30–40%. Pārdzīvojušo vidū gandrīz simtprocentīga invaliditāte. Tās cēloņi ir smagi garīgi un runas traucējumi, epilepsija, meningīts, encefalīts, smadzeņu abscesi utt..

Liela nozīme pacienta atgriešanā aktīvajā dzīvē ir rehabilitācijas pasākumu komplekss, kas tiek sniegts attiecībā uz viņu pēc akūtas fāzes atvieglošanas.

Rehabilitācijas virzieni pēc traumatiskas smadzeņu traumas

Pasaules statistika rāda, ka rehabilitācijā ieguldītie 1 USD šodien ietaupīs 17 USD, lai rīt nodrošinātu upura dzīvību. Rehabilitāciju pēc traumatiskas smadzeņu traumas veic neirologs, rehabilitologs, fizioterapeits, ergoterapeits, masāžas terapeits, psihologs, neiropsihologs, logopēds un citi speciālisti. Viņu aktivitātes, kā likums, ir vērstas uz pacienta atgriešanos sabiedriski aktīvā dzīvē. Darbs, kas paredzēts pacienta ķermeņa atjaunošanai, lielā mērā nosaka ievainojuma smagumu. Tātad smagas traumas gadījumā ārstu centieni ir vērsti uz elpošanas un rīšanas funkciju atjaunošanu un iegurņa orgānu darbības uzlabošanu. Speciālisti strādā arī pie augstāku garīgo funkciju (uztvere, iztēle, atmiņa, domāšana, runa) atjaunošanas, kuras varētu tikt zaudētas.

Fizioterapija:

• Bobata terapija ietver pacienta kustību stimulēšanu, mainot viņa ķermeņa pozīcijas: īsie muskuļi stiepjas, vājie muskuļi stiprinās. Cilvēki ar kustību ierobežojumiem iegūst iespēju apgūt jaunas kustības un pilnveidot iemācīto.
• Vojta terapija palīdz savienot smadzeņu darbību un refleksu kustības. Fizioterapeits kairina dažādas pacienta ķermeņa daļas, tādējādi pamudinot viņu veikt noteiktas kustības.
• Mulligan terapija palīdz mazināt muskuļu spriedzi un anestēt kustības.
• Instalācija "Exarta" - balstiekārtu sistēmas, ar kuru palīdzību jūs varat noņemt sāpes un atgriezties darbā atrofētos muskuļus.
• Nodarbības uz simulatoriem. Parādītas klases uz sirds un asinsvadu iekārtām, simulatoriem ar bioatgriezenisko saiti, kā arī uz stabilas platformas - kustību koordinācijas apmācībai.

Ergoterapija ir rehabilitācijas virziens, kas palīdz cilvēkam pielāgoties apkārtējās vides apstākļiem. Ergoterapeits māca pacientam sevi apkalpot ikdienā, tādējādi uzlabojot viņa dzīves kvalitāti, ļaujot atgriezties ne tikai sabiedriskajā dzīvē, bet pat strādāt.

Kinezioterapija - īpašu līmlenšu uzklāšana bojātiem muskuļiem un locītavām. Kineziterapija palīdz mazināt sāpes un mazināt pietūkumu, vienlaikus neierobežojot kustības.

Psihoterapija ir neatņemama kvalitatīvas atveseļošanās sastāvdaļa pēc galvas traumas. Psihoterapeits veic neiropsiholoģisku korekciju, palīdz tikt galā ar apātiju un aizkaitināmību, kas raksturīga pacientiem pēctraumatiskajā periodā..

Fizioterapija:

• Zāļu elektroforēze apvieno ievainoto zāļu ievadīšanu ķermenī ar līdzstrāvu. Metode ļauj normalizēt nervu sistēmas stāvokli, uzlabot asinsriti audos, mazināt iekaisumu.
• Lāzera terapija efektīvi novērš sāpes, audu pietūkumu, tai piemīt pretiekaisuma un reparatīvā iedarbība.
• Akupunktūra palīdz samazināt sāpes. Šī metode ir iekļauta terapeitisko pasākumu kompleksā parēzes ārstēšanā, un tai ir vispārēja psihostimulējoša iedarbība.

Narkotiku terapija ir vērsta uz smadzeņu hipoksijas novēršanu, vielmaiņas procesu uzlabošanu, aktīvās garīgās aktivitātes atjaunošanu, cilvēka emocionālā fona normalizēšanu.

Pēc vidēji smagas un smagas pakāpes traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem upuriem ir grūti atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā vai pakļauties piespiedu izmaiņām. Lai samazinātu nopietnu komplikāciju risku pēc galvas traumas, jums jāievēro vienkārši noteikumi: neatsakieties no hospitalizācijas, pat ja šķiet, ka jums ir labi, un nepalaidiet uzmanību dažādiem rehabilitācijas veidiem, kas ar integrētu pieeju var parādīt nozīmīgus rezultātus.

Kurā rehabilitācijas centrā pēc galvas traumas es varu doties?

“Diemžēl pēc traumatiskām smadzeņu traumām nav vienas rehabilitācijas programmas, kas ļautu pacientam atgriezties iepriekšējā stāvoklī ar 100% garantiju,” saka rehabilitācijas centra “Three Sisters” speciāliste. - Galvenais atcerēties: ar TBI daudz kas ir atkarīgs no tā, cik drīz tiks veikti rehabilitācijas pasākumi. Piemēram, Trīs māsas pieņem cietušos tūlīt pēc slimnīcas, mēs sniedzam palīdzību pat pacientiem ar stomām, izgulējumiem un strādājam ar vismazākajiem pacientiem. Mēs pieņemam pacientus 24 stundas diennaktī, septiņas dienas nedēļā, un ne tikai no Maskavas, bet arī no reģioniem. Mēs 6 stundas dienā veltām rehabilitācijas nodarbībām un nepārtraukti uzraugām atveseļošanās dinamiku. Mūsu centrā darbojas neirologi, kardiologi, neirozinātnieki, fizioterapeiti, ergoterapeiti, neiropsihologi, psihologi, logopēdi - visi viņi ir rehabilitācijas eksperti. Mūsu uzdevums ir uzlabot ne tikai cietušā, bet arī psiholoģisko stāvokli. Mēs palīdzam cilvēkam iegūt pārliecību, ka viņš var būt aktīvs un laimīgs pat tad, ja ir smagi ievainots. ”.

Medicīniskās darbības licence LO-50-01-009095, datēta ar 2017. gada 12. oktobri un kuru izdevusi Maskavas reģiona Veselības ministrija

Traumatiska smadzeņu traumas pacienta medicīniskā rehabilitācija var palīdzēt paātrināt atveseļošanos un novērst iespējamās komplikācijas..

Rehabilitācijas centri var piedāvāt medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumus pacientam, kurš guvis galvas traumu, ar mērķi novērst:

• motora traucējumi;
• runas traucējumi;
• kognitīvi traucējumi utt.

Daži rehabilitācijas centri piedāvā fiksētas uzturēšanās un medicīnisko pakalpojumu izmaksas..

Jūs varat saņemt konsultāciju, uzzināt vairāk par rehabilitācijas centru un arī rezervēt ārstēšanas laiku, izmantojot tiešsaistes pakalpojumu.

Atveseļošanās no galvaskausa smadzeņu traumām ir nepieciešama specializētos rehabilitācijas centros ar plašu pieredzi neiroloģisko patoloģiju ārstēšanā..

Daži rehabilitācijas centri tiek hospitalizēti visu diennakti un var uzņemt pacientus ar gultu, pacientus akūtā stāvoklī, kā arī ar zemu samaņu.

Ja ir aizdomas par galvas traumu, nekādā gadījumā nemēģiniet upuri nolaist zemē vai viņu pacelt. Neatstājiet viņu bez uzraudzības un neatsakieties no medicīniskās aprūpes.

Galvas traumas

Mehāniski dažādas pakāpes galvaskausa un smadzeņu bojājumi ietilpst atsevišķā medicīniskās traumatoloģijas nodaļā - galvaskausa galvas smadzeņu traumas.

Mūsdienās traumatiski smadzeņu ievainojumi ir visizplatītāko traumatisko ievainojumu saraksts, izraisot upuru pilnīgu vai daļēju invaliditāti un nāvi. Saskaņā ar oficiālo medicīnisko statistiku, craniocerebrālās traumas apsteidz vēzis un sirds un asinsvadu slimības, un tās ir pirmajā vietā starp mirstības cēloņiem starp darbspējīgiem pieaugušajiem, kas jaunāki par četrdesmit pieciem gadiem..

Šo skumjo faktu izraisa neizbēgami pieaugošais mūsdienu dzīves tempu paātrinājums, kas ne tikai palielina šāda veida ievainojumus, bet arī saasina sekas.

Traumatiskā smadzeņu ievainojuma biežākās sekas ir normālas smadzeņu asinsrites pārkāpums, kā rezultātā smadzeņu funkcijas tiek daļēji vai pilnībā zaudētas..

Lai atgrieztos pilnvērtīgā dzīvē un izglābtu cilvēku, kurš guvis traumatisku smadzeņu traumu, pirmā palīdzība jāsniedz nekavējoties. Vissvarīgākās un reizēm izšķirošās ir pareizās darbības pirmajās minūtēs pēc traumas.

Galvas traumu veidi

Galvaskausa mīksto audu traumas iedala divos galvenajos veidos:

- slēgti ievainojumi (asiņošana, sasitumi, sasitumi);

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija ir šāda:

• Slēgtiem galvaskausa smadzeņu ievainojumiem ir raksturīgs smadzeņu un galvaskausa kastes bojājums bez kaulu struktūru lūzuma.
• Atklāti galvaskausa smadzeņu ievainojumi ir sadalīti pēc kārtas divās pasugās:

- iekļūstot (ar dura mater integritātes pārkāpumu, izraisot smadzeņu audu pēctraumatisko infekciju);

- necaurlaidīgs (ja netiek pārkāpti iztur mater integritātes pārkāpumi).

Smadzeņu bojājumu veidi traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā:

Galvaskausa smadzeņu traumas smagums tiek klasificēts šādi:

- viegla galvaskausa smadzeņu trauma (13-15 B. Glāzgova): viegli sasitumi un smadzeņu satricinājumi;

- kraniocerebrālās traumas vidējā pakāpe (9–12 b. Glāzgovā): vidēji smagas smadzeņu traumas;

- smaga galvaskausa smadzeņu trauma (9 B. Glāzgova): smagi sasitumi un smadzeņu saspiešana.

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi

Īpašie simptomi, kas rodas pēc traumatiskas smadzeņu traumas, ir tieši atkarīgi no tā klīniskās formas:

• Smadzeņu satricinājums. Šāda veida traumatisku smadzeņu traumu raksturo tas, ka nav bojājumu un galvaskausa kaulu lūzumu. Smadzeņu smadzeņu šķidruma sastāvs un tā spiediens paliek normāls. Simptomi - reibonis, troksnis ausīs, vājums, pastiprināta svīšana, sejas pietvīkums, miega problēmas, dažreiz - īslaicīgs atmiņas zudums.
• Smadzeņu ievainojums - attiecas uz smagāku traumatisku smadzeņu ievainojumu, kura sekas var negatīvi ietekmēt upura veselību pat pēc vairākām desmitgadēm. Simptomi - samaņas zudums, nelabums, atkārtota vemšana, dzirdes, redzes, runas traucējumi utt. Smadzeņu kontūzijas simptomi ir sīkāk aprakstīti attiecīgajā sadaļā, un tie ir atkarīgi no traumatiskā smadzeņu ievainojuma smaguma (viegla, vidēji smaga vai smaga).
• Smadzeņu saspiešana. Šī trauma izpaužas ar šādiem simptomiem: ievērojama stipruma galvassāpes, atkārtota vemšana, paaugstināts asinsspiediens, anisokorija (vienpusēja skolēna dilatācija), epilepsijas fokusa krampji, samaņas traucējumi līdz komai..

Traumatiskas smadzeņu traumas diagnoze

Traumatiskas smadzeņu traumas upura pozitīvas prognozes iespējamība lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas un precīzas diagnozes. Agrīna diagnostika apvienojumā ar pacienta stāvokļa smagumam atbilstošu ārstēšanu samazina galvaskausa galvas smadzeņu traumas negatīvās sekas un kalpo par atslēgu visu dzīvību atbalstošo ķermeņa funkciju un sistēmu pilnīgai atjaunošanai..

Traumatisku smadzeņu traumu agrīnas diagnosticēšanas īpašā nozīme ir saistīta ar ievērojamu sekundāru (posttraumatisku) smadzeņu traumu attīstības risku, kas rodas hipotoniska vai išēmiska sindroma dēļ.

Vissvarīgākais kritērijs ir cietušā neiroloģiskā stāvokļa noteikšana. Tiek novērtēts ķermeņa elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu stāvoklis. Lai arī pacienta vispārēja pārbaude ir nepieciešama, lai steidzami novērtētu viņa stāvokli, tā nesniedz pietiekami pilnīgu klīnisko ainu, tāpēc eksperti izmanto instrumentālās diagnozes metodes:

- Rentgena izmeklēšana ir obligāta pacientiem, kuri ir guvuši galvaskausa smadzeņu traumu un ir bezsamaņā, papildus smadzeņu rentgenogrammai fotografē mugurkaula kakla daļu;

- datortomogrāfija ir visprecīzākā traumatisko smadzeņu traumu diagnostikas metode;

- intrakraniāla spiediena mērīšana.

Galvas traumas ārstēšana

Taktikas izvēle pacienta vadīšanai un traumatiska smadzeņu ievainojuma ārstēšanai ir atkarīga no tā veida un pacienta stāvokļa nopietnības. Šis apstāklis ​​paliek beznosacījums - galvaskausa smadzeņu traumu ārstēšana neatkarīgi no to smaguma jāveic neiroloģiskā, neiroķirurģiskā vai traumu slimnīcā.

Pirmā ārkārtas palīdzība traumatiska smadzeņu ievainojuma gadījumā nozīmē cietušā steidzamu nogādāšanu tuvākajā jebkuras medicīnas iestādes traumas nodaļā.

Pirmā palīdzība traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā notikuma vietā galvenokārt ir cietušā elpošanas un sirds darbību normalizēšana un uzturēšana. Šim nolūkam ir jānodrošina brīva gaisa pāreja (lai mutes un deguna dobumus attīrītu no asinīm, gļotām, vemšanas un citiem elpošanas traucējumiem). Ja cietušais atrodas šoka stāvoklī, ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus.

Traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanas nosacījumi ar labvēlīgu dinamiku liecina par uzturēšanos slimnīcā vismaz 2–4 nedēļas un pirmajās desmit dienās pēc traumas ar stingru gultas režīmu.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Informācija tiek apkopota un sniegta tikai informatīvos nolūkos. Pie pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai.!

Traumatisks smadzeņu ievainojums: diagnostika, ārstēšana

Traumatisks smadzeņu ievainojums - galvaskausa kaulu un / vai mīksto audu (smadzenes, smadzeņu audi, nervi, asinsvadi) bojājumi. Atkarībā no traumas rakstura ir slēgtas un atvērtas, iekļūstošas ​​un necaurlaidīgas galvas traumas, kā arī smadzeņu satricinājums vai kontūzija. Traumatiskas smadzeņu traumas klīniskais attēls ir atkarīgs no tā rakstura un smaguma pakāpes. Galvenie simptomi ir galvassāpes, reibonis, slikta dūša un vemšana, samaņas zudums, atmiņas traucējumi. Smadzeņu kontūziju un intracerebrālo hematomu pavada fokālie simptomi. Traumatiska smadzeņu traumas diagnoze ietver slimības vēsturi, neiroloģisko izmeklēšanu, galvaskausa rentgenu, smadzeņu CT vai MRI.

Galvas trauma

Traumatisks smadzeņu ievainojums - galvaskausa kaulu un / vai mīksto audu (smadzenes, smadzeņu audi, nervi, asinsvadi) bojājumi. TBI klasifikācija balstās uz tās biomehāniku, veidu, veidu, raksturu, formu, bojājuma nopietnību, klīnisko fāzi, ārstēšanas periodu un traumas iznākumu.

Pēc biomehānikas izšķir šādus smadzeņu traumu veidus:

• šoks-šoks (šoka vilnis izplatās no saņemtā trieciena vietas un ar straujiem spiediena kritieniem caur smadzenēm iziet uz pretējo pusi);
• paātrinājums-palēninājums (smadzeņu pusložu kustība un rotācija attiecībā pret fiksētāku smadzeņu stumbru);
• kombinēts (abu mehānismu vienlaicīga iedarbība).

Pēc bojājuma veida:

• fokusa (raksturojas ar smadzeņu vielas lokāliem makrostrukturāliem bojājumiem, izņemot iznīcināšanas vietas, mazus un lielus fokusa asiņojumus šoka, šoka un šoka viļņa zonā);
• difūzs (sasprindzinājums un izplatīšanās ar primārā un sekundārā aksona plīsumiem pusovāla centrā, corpus callosum, subkortikālie veidojumi, smadzeņu stumbrs);
• kombinēts (fokusa un izkliedēta smadzeņu bojājuma kombinācija).

Saskaņā ar sakāves ģenēzi:

• primārie bojājumi: fokālie sasitumi un smadzeņu saspiešana, difūzie aksonālie bojājumi, primāras intrakraniālas hematomas, stumbra plīsumi, vairākas intracerebrālas asiņošanas;
• sekundārie bojājumi:

1. sekundāru intrakraniālu faktoru dēļ (aizkavētas hematomas, cerebrospinālais šķidrums un hemocirkulācijas traucējumi intraventrikulāras vai subarachnoidālas asiņošanas dēļ, smadzeņu edēma, hiperēmija utt.);
2. sekundāru ekstrakraniālo faktoru dēļ (arteriālā hipertensija, hiperkapnija, hipoksēmija, anēmija utt.)

Pēc galvas traumas veida tos klasificē: slēgti - ievainojumi, kas nepārkāpj galvas ādas integritāti; galvaskausa kaula kaulu lūzumi bez blakus esošo mīksto audu bojājumiem vai galvaskausa pamatnes lūzums ar attīstītu cerebrospinālo šķidrumu un asiņošana (no auss vai deguna); atklāta necaurlaidīga galvas trauma - nebojājot dura mater un - atklāta caurejoša galvas trauma - ar dura mater sabojāšanu. Turklāt izšķir izolētus (ekstrakraniālu ievainojumu neesamību), kombinētus (ekstrakraniālus ievainojumus mehāniskas enerģijas rezultātā) un kombinētus (vienlaicīgu dažādu enerģiju iedarbību: mehāniskā un termiskā / starojuma / ķīmiskā) traumatiskus smadzeņu traumas.

TBI smaguma pakāpe ir sadalīta 3 grādos: viegla, mērena un smaga. Korelējot šo berzēšanu ar Glāzgovas komas skalu, viegls traumatisks smadzeņu ievainojums tiek lēsts 13-15, vidējs - 9-12, smags - 8 vai mazāk. Viegls traumatisks smadzeņu ievainojums atbilst smadzeņu satricinājumam un smagas pakāpes smadzeņu sasitumam, mērens - vidēji smagas pakāpes smadzeņu sasitumam, smags - smagas pakāpes smadzeņu sasitumam, difūziem aksonu bojājumiem un smadzeņu akūtai saspiešanai..

Saskaņā ar TBI rašanās mehānismu notiek primārā (smadzeņu vai papildu smadzeņu katastrofa nav saistīta ar traumatiskas mehāniskās enerģijas ietekmi uz smadzenēm) un sekundārā (smadzeņu vai papildu smadzeņu katastrofa notiek pirms traumatiskas mehāniskās enerģijas darbības uz smadzenēm). TBI vienam un tam pašam pacientam var rasties pirmo reizi vai atkārtoti (divas reizes, trīs reizes).

Izšķir šādas galvas traumas klīniskās formas: satricinājums, viegls smadzeņu ievainojums, mērens smadzeņu ievainojums, smags smadzeņu ievainojums, difūzs aksonu bojājums un smadzeņu saspiešana. Katra no tām gaita ir sadalīta 3 pamatperiodos: akūts, vidējs un tāls. Traumatiskā smadzeņu traumas periodu īslaicīgais ilgums mainās atkarībā no galvas traumas klīniskās formas: akūts - 2-10 nedēļas, vidējs - 2-6 mēneši, distants ar klīnisku atveseļošanos - līdz 2 gadiem.

Smadzeņu satricinājums

Visizplatītākais ievainojums starp iespējamiem galvaskausa galvas smadzeņu bojājumiem (līdz 80% no visiem galvas ievainojumiem).

Klīniskā aina

Apziņas apspiešana (līdz stupora līmenim) ar satricinājumu var ilgt no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm, bet tā vispār var nebūt. Īsu laiku attīstās retrogrāda, apsveikuma un antegrad amnēzija. Tūlīt pēc traumatiska smadzeņu ievainojuma rodas vienreizēja vemšana, elpošana paātrinās, bet drīz normalizējas. Asinsspiediens arī normalizējas, izņemot gadījumus, kad anamnēze ir apgrūtināta ar hipertensiju. Ķermeņa temperatūra satricinājuma laikā ir normāla. Kad cietušais atgūst samaņu, ir sūdzības par reiboni, galvassāpēm, vispārēju nespēku, aukstu sviedru parādīšanos, sejas pietvīkumu, troksni ausīs. Neiroloģisko stāvokli šajā posmā raksturo viegla ādas un cīpslu refleksu asimetrija, mazs horizontāls nistagms acu galējos vados, viegli meningiālie simptomi, kas izzūd pirmās nedēļas laikā. Ar satricinājumu galvas traumas rezultātā pēc 1,5 - 2 nedēļām tiek atzīmēts pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Iespējama dažu astēnisko parādību saglabāšana.

Diagnoze

Satricinājuma atpazīšana nav viegls uzdevums neirologam vai traumatologam, jo ​​galvenie tā diagnosticēšanas kritēriji ir subjektīvo simptomu komponenti, ja nav objektīvu datu. Ir jāiepazīstas ar ievainojuma apstākļiem, izmantojot informāciju, kas pieejama notikuma aculieciniekiem. Liela nozīme ir otoneurologa pārbaudei, ar kuras palīdzību tiek noteikta vestibulārā aparāta analizatora kairinājuma simptomu klātbūtne, ja nav zaudējumu pazīmju. Sakarā ar satricinājuma vieglo semiotiku un līdzīga modeļa iespējamību, kas izriet no vienas no daudzajām pirmstraumatiskajām patoloģijām, klīnisko simptomu dinamikai ir īpaša nozīme diagnozē. Satricinājuma diagnozes pamatojums ir šādu simptomu izzušana 3-6 dienas pēc traumatiskas smadzeņu traumas saņemšanas. Ar satricinājumu nav galvaskausa kaulu lūzumu. Smadzeņu smadzeņu šķidruma sastāvs un spiediens paliek normāli. Smadzeņu CT skenēšanā netika atklātas intrakraniālas telpas.

Ārstēšana

Ja upuris ar traumatisku smadzeņu traumu ir nonācis pie prāta, pirmkārt, viņam jāpiešķir ērta horizontāla pozīcija, viņa galva ir nedaudz jāpaceļ. Cietušajam ar traumatisku smadzeņu traumu, kurš atrodas bezsamaņā, jādod tā sauktais. "Ietaupīšanas" pozīcija ir to novietot labajā pusē, seja jāpagriež pret zemi, kreisā roka un kāja ir saliekta taisnā leņķī elkoņa un ceļa locītavās (ja ir izslēgti mugurkaula un ekstremitāšu lūzumi). Šī pozīcija veicina brīvu gaisa nokļūšanu plaušās, novēršot mēles nokļūšanu gaisā, vemšanu, siekalu un asiņu iekļūšanu elpošanas traktā. Uz galvas asiņojošām brūcēm, ja tādas ir, uzklājiet aseptisku pārsēju.

Visi cietušie ar traumatisku smadzeņu traumu obligāti tiek nogādāti slimnīcā, kur pēc diagnozes apstiprināšanas viņi izveido gultas režīmu uz laiku, kas atkarīgs no slimības gaitas klīniskajām pazīmēm. Smadzeņu fokālo bojājumu pazīmju neesamība uz smadzenēm CT un MRI, kā arī pacienta stāvoklis, ļaujot atturēties no aktīvas narkotiku ārstēšanas, ļauj mums atrisināt problēmu par labu pacienta izrakstīšanai ambulatorā ārstēšanā.

Ar satricinājumu pārāk aktīva narkotiku ārstēšana netiek izmantota. Tās galvenie mērķi ir normalizēt smadzeņu funkcionālo stāvokli, mazināt galvassāpes un normalizēt miegu. Lai to izdarītu, lietojiet pretsāpju līdzekļus, nomierinošos līdzekļus (parasti tablešu formas).

Smadzeņu kontūzija

Viegls smadzeņu ievainojums tika atklāts 10-15% pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu. Vidēja smaguma zilumi tiek diagnosticēti 8-10% cietušo, smagi zilumi 5-7% cietušo.

Klīniskā aina

Vieglu smadzeņu traumu raksturo samaņas zudums pēc traumas līdz vairākiem

x desmitiem minūšu. Pēc samaņas atjaunošanās parādās sūdzības par galvassāpēm, reiboni, nelabumu. Tiek atzīmēta retrogrāda, apsveikta, anterogēna amnēzija. Vemšana ir iespējama, dažreiz ar atkārtojumiem. Vital funkcijas parasti tiek saglabātas. Pastāv mērena tahikardija vai bradikardija, dažreiz asinsspiediena paaugstināšanās. Ķermeņa temperatūra un elpošana bez būtiskām novirzēm. Viegli neiroloģiski simptomi atjaunojas pēc 2-3 nedēļām.

Apziņas zudums ar mērenu smadzeņu kontūziju var ilgt no 10-30 minūtēm līdz 5-7 stundām. Stingri izteikta ir retrogrāda, laipna un anterogrāda amnēzija. Iespējama atkārtota vemšana un stipras galvassāpes. Tiek pārkāptas dažas dzīvībai svarīgās funkcijas. Tiek noteikta bradikardija vai tahikardija, asinsspiediena paaugstināšanās, tahikopija bez elpošanas mazspējas, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam. Ir iespējama čaumalas simptomu, kā arī cilmes simptomu izpausme: divpusējas piramīdveida pazīmes, nistagms, meningeālo simptomu disociācija gar ķermeņa asi. Smagas fokusa pazīmes: okulomotorie un skolēnu traucējumi, ekstremitāšu parēze, runas un jutības traucējumi. Viņi atjaunojas pēc 4-5 nedēļām.

Smagu smadzeņu traumu papildina samaņas zudums no vairākām stundām līdz 1-2 nedēļām. Bieži vien tas tiek kombinēts ar galvas kaulu un galvaskausa lūzumiem, bagātīgu subarahnoidālo asiņošanu. Tiek atzīmēti dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi: elpošanas ritma traucējumi, strauji paaugstināts (dažreiz pazemināts) spiediens, tahiska vai bradiaritmija. Iespējama elpceļu obstrukcija, intensīva hipertermija. Puslodes bojājumu fokusa simptomus bieži maskē ar cilmes simptomiem, kas parādās priekšplānā (nistagms, acs parēze, disfāgija, ptoze, mirdiāze, smadzeņu stingrība, cīpslu refleksu izmaiņas, pēdu patoloģisko refleksu parādīšanās). Var noteikt perorālās automātisma, parēzes, fokālās vai vispārējās epipromatiskās simptomus. Ir grūti atgūt zaudētās funkcijas. Vairumā gadījumu pastāv bruto atlikušie motorie traucējumi un garīgie traucējumi..

Diagnoze

Izvēlētā metode smadzeņu kontūzijas diagnozē ir smadzeņu CT skenēšana. Veicot CT, tiek noteikts ierobežots samazināta blīvuma laukums, iespējami galvaskausa kaula kaulu lūzumi, subarahnoidāla asiņošana. Kad CT vai spirālveida CT notiek vidēja smaguma smadzeņu ievainojums, lielākajā daļā gadījumu tiek konstatētas fokusa izmaiņas (nekompaktiski izvietoti samazināta blīvuma laukumi ar maziem palielināta blīvuma apgabaliem).

Ar smagu sasitumu uz CT tiek noteiktas neviendabīga blīvuma palielināšanās zonas (paaugstināta un samazināta blīvuma zonu maiņa). Perifokālā smadzeņu edēma ir ļoti izteikta. Sānu kambara tuvākās daļas reģionā veidojas hiperaktīvs ceļš. Caur to izplūst šķidrums ar asins un smadzeņu audu sabrukšanas produktiem.

Smadzeņu difūzie aksonu bojājumi

Smadzeņu difūziem aksonu bojājumiem raksturīga ilgstoša koma pēc traumatiska smadzeņu ievainojuma, kā arī izteikti stumbra simptomi. Komu pavada simetriska vai asimetriska pārtraukšana vai atdalīšana, gan spontāna, gan viegli provocējama ar kairinājumiem (piemēram, sāpēm). Muskuļu tonusa izmaiņas ir ļoti mainīgas (hormonu vai difūzā hipotensija). Parasti ekstremitāšu piramīdveida ekstrapiramidālās parēzes izpausme, ieskaitot asimetrisku tetraparēzi. Papildus rupjiem ritma un elpošanas ātruma pārkāpumiem parādās arī veģetatīvie traucējumi: paaugstināta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens, hiperhidroze utt. Difūzu aksonu smadzeņu bojājumu klīniskā gaita ir pacienta stāvokļa pārveidošana no ilgstošas ​​komas īslaicīgā veģetatīvā stāvoklī. Šī stāvokļa sākšanos norāda uz spontānu acu atvēršanu (nav pazīmju, kas liecinātu par skatiena izsekošanu un piestiprināšanu).

Diagnoze

Izkliedēto aksonu smadzeņu bojājumu CT attēlu raksturo smadzeņu tilpuma palielināšanās, kā rezultātā tiek saspiesti sānu un III kambara, subarachnoid izliektas telpas, kā arī smadzeņu pamatnes cisternas. Bieži tiek atklāta mazu fokālo asiņošana smadzeņu pusložu baltajā vielā, corpus callosum, subkortikālās un stumbra struktūrās..

Smadzeņu saspiešana

Smadzeņu saspiešana attīstās vairāk nekā 55% smadzeņu traumatisma gadījumu. Visbiežākais smadzeņu saspiešanas iemesls ir intrakraniāla hematoma (intracerebrāla, epi- vai subdurāla). Briesmas upura dzīvībai rada strauji pieaugošie fokālie, stumbra un smadzeņu simptomi. Tā saukto klātbūtne un ilgums. "Spilgtā plaisa" - paplašināta vai nolietota - ir atkarīga no upura stāvokļa nopietnības.

Diagnoze

CT tiek noteikts abpusēji izliekts, reti plakaniski izliekts ierobežota palielināta blīvuma laukums, kas robežojas ar galvaskausa apvalku un atrodas vienā vai divās daivās. Tomēr, ja ir vairāki asiņošanas avoti, paaugstināta blīvuma zona var būt ievērojama lieluma un tai ir pusmēness forma.

Galvas traumas ārstēšana

Pēc pacienta ar galvas traumu uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā ir jāveic šādi pasākumi:

• Upura ķermeņa pārbaude, kuras laikā tiek atklāti vai izslēgti nobrāzumi, sasitumi, locītavu deformācijas, vēdera un krūškurvja formas izmaiņas, asiņošana un / vai cerebrospinālais šķidrums no ausīm un deguna, asiņošana no taisnās zarnas un / vai urīnizvadkanāla vai specifiska smaka no mutes..
• Visaptveroša rentgena pārbaude: galvaskauss 2 projekcijās, dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas daļas, krūškurvja, iegurņa kauli, augšējās un apakšējās ekstremitātes.
• Krūškurvja ultraskaņa, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņa.
• Laboratorijas pētījumi: vispārēja asiņu un urīna klīniskā analīze, bioķīmiskā asins analīze (kreatinīns, urīnviela, bilirubīns utt.), Cukura līmenis asinīs, elektrolīti. Šīs laboratorijas pārbaudes jāveic katru dienu katru dienu.
• EKG (trīs standarta un seši krūšu kurvja savienojumi).
• Urīna un asins analīzes alkoholam. Ja nepieciešams, konsultējieties ar toksikologu.
• Neiroķirurga, ķirurga, traumatologa konsultācijas.

Obligāta smadzeņu traumatisma upuru izmeklēšanas metode ir datortomogrāfija. Relatīvās kontrindikācijas tā ieviešanai var kalpot kā hemorāģisks vai traumatisks šoks, kā arī nestabila hemodinamika. Ar CT palīdzību tiek noteikts patoloģiskais fokuss un tā atrašanās vieta, hiper- un hipointensīvo zonu skaits un tilpums, smadzeņu vidējo struktūru novietojums un pakāpe, smadzeņu un galvaskausa bojājumu stāvoklis un pakāpe. Ja ir aizdomas par meningītu, tiek norādīta jostas punkcija un cerebrospinālā šķidruma dinamiska izpēte, kas ļauj kontrolēt izmaiņas tā sastāva iekaisuma rakstura.

Pacienta ar traumatisku smadzeņu traumu neiroloģiska izmeklēšana jāveic ik pēc 4 stundām. Lai noteiktu apziņas traucējumus, izmantojiet Glāzgovas komas skalu (runas stāvoklis, reakcija uz sāpēm un spēja atvērt / aizvērt acis). Turklāt nosakiet fokālās, okulomotorās, zīlīšu un sīpola traucējumu līmeni.

Personai ar apziņas traucējumiem, kas Glāzgovas skalā ir 8 punkti vai mazāk, tiek novērota trahejas intubācija, kuras dēļ tiek uzturēta normāla skābekļa padeve. Apziņas nomākums līdz stuporam vai komai - indikācija papildu vai kontrolētai mehāniskai ventilācijai (vismaz 50% skābekļa). Ar tās palīdzību tiek uzturēta optimāla smadzeņu skābekļa padeve. Pacientiem ar smagu traumatisku smadzeņu traumu (uz CT atklātas hematomas, smadzeņu edēma utt.) Ir nepieciešams kontrolēt intrakraniālo spiedienu, kas jāuztur zem 20 mmHg. Lai to izdarītu, izrakstīt mannītu, hiperventilāciju, dažreiz - barbiturātus. Lai novērstu septiskas komplikācijas, tiek izmantota eskalācijas vai deeskalācijas antibakteriāla terapija. Posttraumatiskā meningīta ārstēšanai tiek izmantoti mūsdienīgi antibakteriālie līdzekļi, kas ir apstiprināti endolumbara ievadīšanai (vankomicīns)..

Pacientu uzturs sākas ne vēlāk kā 3 trīs dienas pēc galvas traumas. Tā tilpums tiek pakāpeniski palielināts, un pirmās nedēļas beigās, kas pagājis kopš traumatiskā smadzeņu ievainojuma dienas, tai vajadzētu nodrošināt 100% no pacienta kaloriju nepieciešamības. Uztura metode var būt enterāla vai parenterāla. Epilepsijas lēkmju atvieglošanai tiek izrakstīti pretkrampju līdzekļi ar minimālu titrēšanas devu (levetiracetāms, valproāts)..

Indikācija operācijai ir epidurālā hematoma, kuras tilpums pārsniedz 30 cm³. Ir pierādīts, ka metode, kas nodrošina vispilnīgāko hematomas evakuāciju, ir transkraniāla noņemšana. Arī akūta subdurāla hematoma, kuras biezums pārsniedz 10 mm, tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai. Komā esošiem pacientiem ir akūta subdurāla hematoma, ko noņem kraniotomija, saglabājot vai noņemot kaula atloku. Arī epidurālā hematoma, kuras tilpums pārsniedz 25 cm³, tiek pakļauta obligātai ķirurģiskai ārstēšanai.

Prognoze par traumatisku smadzeņu traumu

Satricinājums ir galvenokārt atgriezeniska traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā forma. Tāpēc vairāk nekā 90% smadzeņu satricinājuma gadījumu slimības iznākums ir cietušā atveseļošanās ar pilnīgu invaliditātes atgūšanu. Dažiem pacientiem pēc akūta satricinājuma perioda tiek atzīmēta viena vai otra postkommotijas sindroma izpausme: traucētas kognitīvās funkcijas, garastāvoklis, fiziskā labsajūta un uzvedība. 5-12 mēnešus pēc traumatiskas smadzeņu traumas šie simptomi izzūd vai ir ievērojami izlīdzināti..

Prognozes novērtējums par smagu traumatisku smadzeņu traumu tiek veikts, izmantojot Glāzgovas iznākuma skalu. Kopējā punktu skaita samazināšanās Glāzgovas skalā palielina nelabvēlīgas slimības iznākuma iespējamību. Analizējot vecuma faktora prognostisko nozīmīgumu, varam secināt, ka tam ir būtiska ietekme gan uz invaliditāti, gan mirstību. Hipoksijas un hipertensijas kombinācija ir nelabvēlīgs prognozes faktors..

Galvas trauma

Traumatisks smadzeņu ievainojums - galvaskausa kaulu (vai kaulu), mīksto audu, ieskaitot smadzenes, nervus un asinsvadus, bojājumi. Visi traumatiskie smadzeņu ievainojumi ir sadalīti divās plašās kategorijās: atvērtā un slēgtā. Saskaņā ar citu klasifikāciju, viņi saka par smadzeņu iekļūšanu un ne, par smadzeņu satricinājumu un sasitumiem.

TBI klīnika katrā gadījumā būs atšķirīga - tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un rakstura. Starp raksturīgajiem simptomiem ir:

• galvassāpes;
• vemšana
• slikta dūša
• reibonis;
• atmiņas traucējumi;
• samaņas zudums.

Piemēram, intracerebrālo hematomu vai smadzeņu kontūziju vienmēr izsaka ar fokusa simptomiem. Slimību var diagnosticēt, pamatojoties uz anamnēzes atklājumiem, kā arī neiroloģiskas izmeklēšanas laikā, rentgena, MRI vai CT.

Traumatiskas smadzeņu traumas klasifikācijas principi

Ar biomehāniku izšķir šādus smadzeņu traumu veidus

No biomehānikas viedokļa viņi runā par šādiem galvas traumu veidiem:

• šoks-šoks (kad trieciena vilnis iziet no vietas, kur galva saduras ar priekšmetu caur visām smadzenēm, līdz pretējai pusei, tiek novērots straujš spiediena kritums);
• paātrinājuma-palēnināšanās traumas (kurā smadzeņu pusložu kustība no mazāk fiksētas uz fiksētāku smadzeņu stumbru);
• kombinēta trauma (kurā ir abu iepriekš minēto mehānismu paralēla iedarbība).

Pēc bojājuma veida

Pēc traumas veida galvas traumas var būt trīs veidi:

1. Fokālie: tiem raksturīgi tā sauktie vietējie makroekonomiskā rakstura smadzeņu vielas bojājumi; parasti medullas bojājums notiek visā tā biezumā, izņemot vietas, kur ir mazi un lieli asiņojumi šoka vai šoka viļņa zonā.
2. Izkliedēti: tos raksturo primāri vai sekundāri aksonu pārrāvumi, kas atrodas daļēji ovāla centrā vai corpus callosum, kā arī subkortikālos apgabalos vai smadzeņu stumbros.
3. Traumas, kurās kombinēti fokālie un izkliedētie ievainojumi.

Par sakāves ģenēzi

Saistībā ar bojājuma ģenēzi traumatiski smadzeņu ievainojumi tiek sadalīti:

1. Primārais (tie ietver fokusa tipa sasitumus, difūzā tipa aksonālos ievainojumus, primārā tipa intrakraniālās hematomas, stumbra plīsumu, nozīmīgus intracerebrālos asiņojumus);
2. Sekundārā:
   • sekundārie bojājumi, kas rodas sekundārā tipa intrakraniālo faktoru rezultātā: traucēta cerebrospinālā cirkulācija vai hemocirkulācija intraventrikulāras asiņošanas, smadzeņu edēmas vai hiperēmijas dēļ;
   • sekundārie bojājumi, ko izraisa sekundārā tipa ekstrakraniāli faktori: hiperkapnija, anēmija, arteriāla hipertensija utt..

Pēc galvas traumas veida

Pēc traumatiska smadzeņu traumas veida parasti tiek sadalīts:

• slēgts - tāda veida bojājums, kas nepārkāpj galvas ādas integritāti;
• atklāta necaurlaidīga galvas trauma, kurai nav raksturīgs smadzeņu cieto apvalku bojājums;
• smadzeņu ievainojums ar atklātu iespiešanos, ko raksturo smadzeņu cieto apvalku bojājums;
• galvaskausa velves kaulu lūzumi (bez bojājumiem blakus esošajiem mīkstajiem audiem);
• galvaskausa pamatnes lūzumi ar turpmāku cerebrospināla šķidruma attīstību vai ausu (deguna) asiņošanu.

Saskaņā ar citu klasifikāciju ir trīs galvas traumu veidi:

1. Izolēts skats - ekstrakraniālo bojājumu klātbūtne nav raksturīga.
2. Kombinētā forma - ko raksturo ekstrakraniāla veida ievainojumu klātbūtne mehāniskās ietekmes rezultātā.
3. Kombinēts skats - tas raksturīgs dažāda veida bojājumu (mehāniskas, radiācijas vai ķīmiskas, termiskas) kombinācijai..

Daba

Slimības smagums ir trīs grādi: viegla, mērena un smaga. Ja novērtējat slimības smagumu pēc Glāzgovas komas skalas, tad viegla TBI ir zem 13-15 punktiem, mērena TBI ir 9–12 punkti, bet smaga - 8 vai mazāk punkti.

Pēc simptomiem viegla TBI ir līdzīga smadzeņu kontūzijai vieglā formā, mērena - kā mērena smadzeņu kontūzija, savukārt smaga - kā smagāka smadzeņu kontūzija..

Saskaņā ar galvas traumas rašanās mehānismu

Ja mēs klasificējam TBI pēc tā rašanās mehānisma, tad izšķir divas traumu kategorijas:

1. Primārā: kad pirms smadzeņu (vai papildu smadzeņu) katastrofas nav traumējošas mehāniskās enerģijas, kas vērsta uz smadzenēm.
2. Sekundārā: kad smadzeņu (vai papildu smadzeņu) katastrofa parasti notiek pirms mehāniska veida traumatiskas enerģijas.

Jāteic arī, ka traumatiskas smadzeņu traumas ar raksturīgiem simptomiem var būt gan pirmo reizi, gan atkārtoti.

Izšķir šādas galvas traumas klīniskās formas.

Neiroloģijā viņi runā par vairākām TBI formām, kurām ir pārsteidzoši to simptomi, tostarp:

• smadzeņu sasitumi (vieglas, vidēji smagas un smagas stadijas);
• satricinājums;
• smadzeņu saspiešana;
• difūzs aksonu bojājums.

Katrai no uzskaitītajām galvas traumas formām ir akūti, vidēji un ilgi periodi. Laika gaitā katrs no periodiem ilgst atšķirīgi, tas viss ir atkarīgs no traumas smaguma un veida. Piemēram, akūtais periods var ilgt no 2 līdz 10–12 nedēļām, savukārt starpperiods ilgst līdz sešiem mēnešiem, un attālais periods ilgst līdz vairākiem gadiem.

Smadzeņu satricinājums

Satricinājums tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo smadzeņu traumu traumu. Tas veido vairāk nekā 80% no visiem gadījumiem.

Diagnoze

Pirmoreiz precīzi diagnosticēt satricinājumu nav tik vienkārši. Parasti diagnostikā ir iesaistīti traumatologi un neirologi. Diagnozes galvenais rādītājs ir subjektīvi savākta vēsture. Ārsti sīki iztaujā pacientu par to, kā tika iegūts ievainojums, nosaka tā raksturu, veic aptauju ar iespējamiem šī ievainojuma lieciniekiem.

Nozīmīga loma tiek piešķirta otoneurologa pārbaudei, kas nosaka simptomu klātbūtni, kas ir vestibulārā aparāta analizatora kairinājuma faktors, ar acīmredzamu pazīmju neesamību, tā saukto zaudējumu.

Sakarā ar to, ka satricinājums parasti ir viegla rakstura, un tā rašanās cēlonis var būt viena no pirmstraumatiskajām patoloģijām, diagnozes laikā liela nozīme tiek piešķirta izmaiņām klīniskajos simptomos.

Šo diagnozi var galīgi apstiprināt tikai pēc raksturīgo simptomu pazušanas, kas parasti notiek 3-5 dienas pēc galvas traumas saņemšanas.

Kā jūs zināt, smadzeņu satricinājumi nav raksturīgi galvaskausa kaulu lūzumiem. Tajā pašā laikā kraniocerebrālā spiediena indekss, kā arī cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskais sastāvs paliek nemainīgs. CT vai MRI tiek uzskatītas par precīzu diagnostikas metodi, bet neatklāj intrakraniālās telpas.

Klīniskā aina

Galvenais traumatiskā smadzeņu ievainojuma klīniskā attēla rādītājs ir samaņas nomākums, kas var ilgt no dažām sekundēm līdz minūtei vai vairāk. Dažos gadījumos apziņas apspiešana pilnīgi nepastāv.

Turklāt pacientam var attīstīties retrogrāda, antegradēta vai ievainota veida amnēzija. Vēl viens raksturīgs simptoms, kas saistīts ar galvas traumu, ir vemšana un ātra elpošana, kas ātri atjaunojas. Asinsspiediens arī ātri normalizējas, izņemot gadījumus, kad anamnēzi sarežģī hipertensija. Ķermeņa temperatūra paliek normāla.

Pēc tam, kad apziņa atgriežas pie pacienta, viņš sāk sūdzēties par galvassāpēm, reiboni un vispārēju vājumu. Uz pacienta ādas parādās auksti sviedri, vaigi kļūst sarkani, var parādīties skaņas halucinācijas.

Īpaši runājot par neiroloģisko stāvokli, to raksturo mīksta tipa cīpslu refleksu asimetrija, kā arī nistagma horizontālais parādīšanās acu stūros un viegli meningeāli simptomi, kas var izzust pēc pirmās slimības nedēļas..

Galvas traumas izraisīta satricinājuma gadījumā pēc divām nedēļām pacients jūtas vesels, tomēr dažas astēniskas parādības var saglabāties.

Ārstēšana

Tiklīdz cilvēks, kurš ir saņēmis galvas traumu, pamanās, viņam nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība. Pirmkārt, nolieciet to, piešķirot tai horizontālu stāvokli, vienlaikus nedaudz paceļot galvu.

Pacients ar traumatisku smadzeņu ievainojumu, kurš vēl nav pie samaņas, jāpalaiž uz sāniem (vēlams labajā pusē), pagriežot seju pret zemi un noliecot rokas un kājas taisnā leņķī, bet tikai tad, ja ceļgalā vai elkoņā locītavās nav lūzumu. Tieši šī pozīcija palīdz brīvi izvadīt gaisu, sasniedzot plaušas, un tajā pašā laikā neļauj mēlei nogrimt vai aizrīties ar savu vemšanu.

Ja pacientam uz galvas ir vaļējas brūces, jāpieliek aseptiska pārsēja. Personu ar traumatisku smadzeņu traumu vislabāk ir nekavējoties nogādāt slimnīcā, kur viņi var diagnosticēt TBI un individuāli izrakstīt gultas režīmu (tas viss ir atkarīgs no katra pacienta kursa klīniskajām īpašībām).

Ja pēc CT un MRI izmeklēšanas rezultāti neuzrāda smadzeņu fokusa tipa bojājumu pazīmes, tad ārstēšana ar narkotikām netiek nozīmēta, un pacients gandrīz nekavējoties tiek izrakstīts mājās ambulatorai ārstēšanai.

Satricinājuma gadījumā aktīvās zāles parasti netiek parakstītas. Sākotnējās ārstēšanas galvenais mērķis ir normalizēt smadzeņu stāvokli, atjaunojot tā funkcionalitāti, kā arī apturēt galvassāpes un normalizēt miegu. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi pretsāpju un nomierinošie līdzekļi..

Prognoze

Satricinājuma gadījumā un ievērojot ārsta norādījumus, process beidzas ar atveseļošanos un darba spēju atgriešanos. Laika gaitā visas satricinājuma pazīmes (depresija, nemiers, aizkaitināmība, uzmanības zaudēšana utt.) Pilnībā izzūd.

Viegls smadzeņu ievainojums

Diagnostika

Ja mēs runājam par vidēja smaguma smadzeņu sasitumu, CT palīdz noteikt un identificēt dažāda veida fokusa izmaiņas, kas ietver slikti izvietotas vietas ar samazinātu blīvumu un neliela izmēra apgabalus, gluži pretēji, ar paaugstinātu blīvumu. Kopā ar CT šajā gadījumā var būt nepieciešama papildu diagnostikas metode: jostas punkcija, elektroencefalogrāfija un citas.

Klīniskā aina

Jāatzīmē, ka galvenā šīs pakāpes smadzeņu kontūzijas īpašība ir samaņas zaudēšanas ilgums, kas izpaužas pēc traumas. Apziņas zudums ar vidēji smagu traumu būs ilgāks nekā ar vieglu.

Apziņas zudums var turpināties nākamās 30 minūtes. Dažos gadījumos šī stāvokļa ilgums sasniedz vairākas stundas. Šajā gadījumā īpaši izteikti ir apsveikuma, retrogrāda vai anterogrāna veida amnēzijas. Pacients neizslēdz smagu vemšanu un galvassāpes. Dažos gadījumos var novērot svarīgu dzīvībai svarīgu funkciju pārkāpumu..

Vidēja pakāpes smadzeņu ievainojumi vispirms izpaužas kā samaņas zudums ar dažādu ilgumu. Pastāv vemšana, galvassāpes, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģijas.

Pie citiem iespējamiem simptomiem pieder:

• tahikardija;
• bradikardija;
• tahiapna (nemainot elpošanu);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• aplokšņu pazīmju rašanās;
• piramīdveida pazīmju izpausme;
• nistagms;
• meningeālo simptomu disociācijas iespēja.

Starp visizteiktākajām fokālās pazīmēm tiek izdalīta atsevišķa kategorija: dažāda veida skolēni, runas traucējumi un jutīguma traucējumi. Visas šīs pazīmes var regresēt 5 nedēļas pēc parādīšanās..

Pēc sasituma pacienti bieži sūdzas par smagām galvassāpēm un vemšanu. Turklāt nav izslēgts garīgo traucējumu, bradikardijas, tahikardijas, tahikonas un paaugstināta asinsspiediena izpausme. Ļoti bieži tiek izteikti meningeāli simptomi. Dažos gadījumos ārsti atzīmē galvaskausa kaulu lūzumu un subarahnoidālo asiņošanu.

Vidējs smadzeņu ievainojums

Parasti vieglus smadzeņu ievainojumus atklāj 15% cilvēku, kuri guvuši traumatiskus smadzeņu ievainojumus, savukārt vidēji smaga ziluma pakāpe tiek diagnosticēta 8% cietušo, bet smagi zilumi - 5% cilvēku.

Diagnoze

Galvenais smadzeņu kontūzijas diagnostikas paņēmiens ir CT. Tieši šī metode palīdz noteikt smadzeņu zonu, kurai ir samazināts blīvums. Turklāt ar CT palīdzību var noteikt galvaskausa kaulu lūzumu, kā arī noteikt subarachnoidālo asiņošanu.

Smaga sasituma gadījumā CT var atklāt nevienmērīgi palielināta blīvuma zonas, un, kā likums, skaidri izteikta ir perifokālā smadzeņu edēma ar ievērojamu hipointensīvu ceļu, kas iet uz sānu kambara tuvākās daļas reģionu. Tieši caur šo vietu tiek novērota šķidruma izplūde, kā arī dažādi smadzeņu audu un plazmas pūšanas produkti.

Klīniskā aina

Ja mēs runājam par vieglas pakāpes smadzeņu kontūzijas klīniku, tad viņam raksturīgi zaudēt samaņu pāris minūtes pēc traumas saņemšanas. Pēc tam, kad cietušais atgūst samaņu, viņš sūdzas par izteiktām raksturīgām galvassāpēm, nelabumu un reiboni. Bieži tiek atzīmēta arī konglomerāta un anterogrāda amnēzija..

Ar atkārtojumiem periodiski var rasties vemšana. Šajā gadījumā tiek saglabātas visas dzīvībai svarīgās funkcijas. Ļoti bieži upuriem tiek konstatēta tahikardija un bradikardija, dažreiz var paaugstināties asinsspiediens. Elpošana paliek nemainīga, tāpat kā ķermeņa temperatūra, kas tiek uzturēta normālā līmenī. Daži neiroloģiska rakstura simptomi var atjaunoties pēc 2 nedēļām.

Smags smadzeņu kontūzija

Kas attiecas uz smagu smadzeņu traumu, to pavada samaņas zudums, kas var būt līdz divām nedēļām. Ļoti bieži šādu sasitumu var kombinēt ar galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu, kā arī ar smagu subarachnoidālu asiņošanu.

Šajā gadījumā var izdalīt šādus cilvēka dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus:

• elpošanas ritma traucējumi;
• asinsspiediena paaugstināšanās;
• bradiaritmija;
• tahiaritmija;
• traucēti elpceļi;
• smaga hipertermija.

Interesanti, ka skartās puslodes fokālie simptomi bieži tiek paslēpti aiz citiem simptomiem (skatiena parēze, ptoze, nistagms, disfāgija, mirdiāze un decerebrālā stingrība). Turklāt var rasties izmaiņas cīpslu un pēdu refleksos..

Cita starpā var izteikt perorālās automātisma simptomus, kā arī parēzi un fokālo epipromatisko simptomu. Šausmīgās funkcijas būs ārkārtīgi grūti atjaunot. Ļoti bieži pēc atveseļošanās pacientiem tiek novēroti atlikušie traucējumi motoriskajā aparātā, un garīgi traucējumi var būt acīmredzami.

Ar smagu smadzeņu traumu pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku. Personai ir raksturīga koma, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Pacients var būt psihomotoriskas uzbudinājuma stāvoklī, ko aizstāj nomākts garastāvoklis.

Attiecībā uz vietām, kur tiks koncentrēti ietekmēti smadzeņu audi, viņi runā par dažādām simptomu izpausmēm, piemēram, rīšanas refleksa pārkāpumu, izmaiņām elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbībā..

Apziņas zudums ar smagu smadzeņu traumu ir ļoti ilgs un var ilgt līdz vairākām nedēļām. Turklāt var novērot ilgstošu motora aparāta ierosmi. Neiroloģisko simptomu (piemēram, nistagma, nepareizas rīšanas traucējumu, miozes, divpusējas mīdriāzes) dominēšana ir raksturīga arī pacientiem ar šo smadzeņu traumatisma smagumu.

Smagi zilumi bieži ir letāli..

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta pēc šādu kritēriju novērtēšanas - vispārējais stāvoklis, dzīvībai svarīgo orgānu stāvoklis, neiroloģiskā tipa traucējumi.

Smagas traumatiskas smadzeņu traumas diagnostika parasti tiek veikta, izmantojot CT un MRI..

Smadzeņu difūzie aksonu bojājumi

Ja mēs runājam par difūzo ĢM aksonu bojājuma veidu, tad to, pirmkārt, raksturo komas izpausme, kas notika pēc traumatiskas smadzeņu traumas saņemšanas. Turklāt cilmes simptomi bieži tiek izteikti..

Komu parasti pavada simetriska vai asimetriska pārtraukšana (vai atdalīšana). To var izraisīt arī parasts kairinājums, piemēram, sāpes.

Muskuļu stāvokļa izmaiņas vienmēr ir mainīgas: var novērot gan difūzu hipotensiju, gan hormonu deficītu. Ļoti bieži var rasties ekstremitāšu piramīdveida ekstrapiramidālā parēze, ieskaitot asimetrisku tetraparēzi. Papildus bruto izmaiņām elpošanas sistēmas darbā (ritma traucējumi un ierastās elpošanas biežums) tiek novēroti arī veģetatīvie traucējumi, kas ietver paaugstinātu ķermeņa temperatūru, paaugstinātu asinsspiedienu, hiperhidrozes izpausmi.

Visspilgtākā difūzās aksonu smadzeņu bojājuma pazīme ir pacienta stāvokļa pārveidošana, plūstot no komas pārejoša rakstura veģetatīvajā stāvoklī. Pēkšņi atverošās acis liecina par šī stāvokļa sākšanos, tomēr visu veidu acu izsekošanas un skatiena fiksācijas pazīmju var nebūt..

Diagnoze

Ar CT diagnostikas palīdzību ar skarto smadzeņu aksonu bojājumiem tiek izsekots arī smadzeņu tilpuma palielināšanās, kuru dēļ var tikt saspiesti sānu kambara, kā arī subarahnoidālie izliektie laukumi vai smadzeņu pamatnes tā saucamie cisternas. Ļoti bieži var noteikt neliela fokusa rakstura asiņošanu, kas atrodas uz smadzeņu pusložu balto vielu un corpus callosum, kā arī uz smadzeņu subkortikālajām struktūrām.

Smadzeņu saspiešana

Apmēram 55% no visiem TBI gadījumiem pacientiem raksturīga smadzeņu saspiešana. Parasti iemesls ir intrakraniāla hematoma. Šajā gadījumā vislielākās briesmas cilvēka dzīvībai ir fokusa, stumbra un smadzeņu simptomu strauja izaugsme.

Diagnoze

Ar CT palīdzību var atklāt abpusēji izliektu vai plakani izliektu ierobežoto zonu, kurai raksturīgs palielināts blīvums blakus galvaskausa velves vai atrodas vienas vai pat divu daivu robežās. Ja ir identificēti vairāki asiņošanas avoti, paaugstināta blīvuma zona var kļūt vēl lielāka, atšķiroties pusmēness formā.

Galvas traumas ārstēšana

Tiklīdz pacients, kurš guvis galvas traumu, tiek uzņemts slimnīcā, ārsti veic šādas darbības:

• pārbaude;
• Galvaskausa rentgenstūris;
• Krūškurvja un vēdera dobuma ultraskaņa;
• laboratorijas pētījumi;
• EKG;
• urīna analīzes un konsultācijas ar dažādiem speciālistiem.

TBI izmeklēšana

Tā, piemēram, ķermeņa pārbaude ietver nobrāzumu un sasitumu noteikšanu, locītavu deformāciju identificēšanu un krūškurvja vai vēdera formas maiņu. Turklāt sākotnējā pārbaude var atklāt deguna vai ausu asiņošanu. Īpašos gadījumos pēc pārbaudes speciālists atklāj iekšēju asiņošanu, kas rodas taisnajā zarnā vai urīnizvadkanālā. Pacientam var būt slikta elpa..

Galvaskausa rentgenstūris

Izmantojot rentgena staru, pacienta galvaskauss tiek skenēts divās projekcijās, ārsti izskata kakla un krūšu kurvja stāvokli, krūškurvja, iegurņa kaulu un ekstremitāšu stāvokli..

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas pētījumi ietver vispārēju asiņu un urīna klīnisko analīzi, bioķīmisko asins analīzi, cukura līmeņa noteikšanu asinīs un elektrolītu analīzi. Nākotnē šādas laboratorijas pārbaudes jāveic regulāri..

Papildu diagnostikas pasākumi

Ja mēs runājam par EKG, tad tā tiek noteikta trim standarta un sešiem krūšu kurvja vadiem. Cita starpā var noteikt papildu asins un urīna analīzes, lai tajos noteiktu alkoholu. Ja nepieciešams, konsultējieties ar toksikologu, traumatologu un neiroķirurgu.

Viena no galvenajām diagnostikas metodēm pacientam ar šo diagnozi ir CT. Tās ieviešanai parasti nav kontrindikāciju. Tomēr jums jāzina, ka ar acīmredzamu hemorāģisku vai traumatisku šoku vai sliktu hemodinamiku CT var netikt izrakstīts. Tomēr tieši CT palīdz noteikt patoloģisko fokusu un tā lokalizāciju, hiperintensīvo zonu (vai, tieši pretēji, hipointensīvu) skaitu un blīvumu, smadzeņu vidējo struktūru pārvietošanās vietu un pakāpi, to stāvokli un bojājuma pakāpi..

Nelielu aizdomu gadījumā par meningītu parasti tiek nozīmēta jostas punkcija un cerebrospinālā šķidruma pārbaude, kas ļauj kontrolēt iekaisuma izmaiņas.

Ja mēs runājam par neiroloģiskas izmeklēšanas veikšanu personai ar galvas traumu, tad tas jādara vismaz ik pēc 4-5 stundām. Lai noteiktu apziņas traucējumus, parasti izmanto Glāzgovas komas skalu, kas ļauj uzzināt par runas stāvokli un spēju ar acīm reaģēt uz gaismas stimuliem. Turklāt var noteikt fokālo un okulomotorālo traucējumu līmeni.

Ja apziņas pārkāpums Glāzgovas skalā pacientam ir 8 punkti, tad ārsti izraksta trahejas intubāciju, kas palīdz uzturēt normālu skābekļa daudzumu. Ja tika atklāta apziņas nomākšana līdz komas līmenim, tad, kā likums, tiek norādīta papildu mehāniskā ventilācija, nodrošinot pacientam līdz 50% papildu skābekļa. Ar mehāniskās ventilācijas palīdzību parasti tiek uzturēts vēlamais skābekļa līmenis. Tomēr pacientiem ar smagu TBI ar raksturīgām hematomām un smadzeņu edēmu parasti jāmēra intrakraniālais spiediens, kas jāuztur zem 20 mm Hg. Šim nolūkam tiek izrakstītas zāles no mannīta vai barbiturātu kategorijas. Lai novērstu septiskas komplikācijas, tiek izmantota eskalācijas (vai, pēc izvēles, deeskalācijas) antibiotiku terapija..

Pēcapstrāde

Piemēram, lai ārstētu posttraumatisko meningītu, tiek izmantoti dažādi pretmikrobu līdzekļi, kas, kā likums, ārsti pieļauj endolumbāru ievadīšanas veidu.

Ja mēs runājam par pareizu uzturu pacientiem ar tik nopietnu traumu, tad tas sākas 3 dienas pēc traumas. Uztura apjoms palielināsies pakāpeniski, un jau pirmās nedēļas beigās kaloriju saturam vajadzētu būt 100% no cilvēka ķermeņa nepieciešamības pēc tā..

Runājot par uztura metodēm, ir jānošķir divi no visizplatītākajiem: enterālā un parenterālā. Lai apturētu epilepsijas lēkmes, pretkrampju līdzekļus izraksta ar minimālo devu. Pie šādām zālēm pieder, piemēram, levetiracetāms un valproāts.

Galvenā operācijas indikācija ir epidurālā hematoma, kuras tilpums ir lielāks par 30 cm³. Visefektīvākā metode tās novēršanai ir transkraniāla noņemšana. Ja mēs runājam par subdurālā tipa hematomu, kuras biezums ir lielāks par 10 mm, tad to noņem arī ķirurģiski. Pacientiem komā var noņemt akūtu subdurālu hematomu, izmantojot kraniotomiju, bet kaula atloku var noņemt vai saglabāt. Pēc iespējas ātrāk jānoņem arī hematoma, kuras tilpums pārsniedz 25 cm³..

Prognoze par traumatisku smadzeņu traumu

Vairāk nekā 90% no visiem satricinājuma gadījumiem pacients atjaunojas un viņa stāvoklis tiek pilnībā atjaunots. Nelielam procentam atgūto cilvēku ir postkommotijas sindroms, kas izpaužas kā kognitīvo funkciju pārkāpums, pacienta garastāvokļa un uzvedības izmaiņas. Pēc gada visi šie atlikušie simptomi pilnībā izzūd.

Jebkura smagas TBI prognozes var tikt veiktas, pamatojoties uz Glāzgovas skalu. Jo zemāks ir traumatiskas smadzeņu traumas smagums Glāzgovas skalā, jo lielāka ir neveiksmīgas slimības iznākuma iespējamība. Analizējot vecuma ierobežojuma prognostisko nozīmīgumu, mēs varam secināt par tā ietekmi individuāli. Visnelabvēlīgākā simptomātiskā kombinācija TBI ir hipoksija un arteriāla hipertensija..