Galvenais / Spiediens

Kas apdraud smadzeņu ievainojumus un kādu palīdzību var sniegt cietušajam?

Spiediens

Jebkurš smags trieciens galvas reģionā var savainot smadzenes, ieskaitot tos gadījumus, kad galvaskauss paliek neskarts. Neskatoties uz to, ka smadzenes ir norobežotas mīkstos čaumalās un “peld” cerebrospinālajā šķidrumā, tās nav 100% aizsargātas no inerces ietekmes uz galvaskausa iekšējo virsmu. Kad galvaskauss lūzums, smadzenes var sabojāt kaulu fragmenti..

Pēc pirmās iepazīšanās un anamnēzes sastādīšanas jebkurš ģimenes ārsts noteikti jautās, vai sava jaunā pacienta vēsturē nav galvas traumu. Smadzeņu bojājumi gadiem ilgi var ietekmēt cilvēka emocionālo un garīgo stāvokli, viņa iekšējo orgānu un dzīvībai svarīgo sistēmu darbu.

Smadzeņu traumu veidi un to simptomi

Saskaņā ar Pētniecības institūta datiem. N.V. Sklifosovskis, Krievijā, galvenie smadzeņu ievainojumu cēloņi ir kritieni no augšanas augstuma (parasti reibuma stāvoklī) un ievainojumi, kas gūti noziedzīgu darbību laikā. Kopumā tikai šie divi faktori veido apmēram 65% gadījumu. Vēl 20% ir ceļu satiksmes negadījumi un kritieni no augstuma. Šī statistika atšķiras no pasaules, kurā ceļu satiksmes negadījumi rada pusi no smadzeņu traumām. Kopumā pasaulē katru gadu smadzenēs tiek ievainoti 200 no 10 000 cilvēku, un šiem skaitļiem ir tendence pieaugt..

Smadzeņu satricinājums. Tas rodas pēc nelielas traumatiskas ietekmes uz galvu un atspoguļo atgriezeniskas funkcionālās izmaiņas smadzenēs. Tas rodas gandrīz 70% cietušo ar galvas traumām. Satricinājumu raksturo (bet nav nepieciešams) īslaicīgs samaņas zudums - no 1 līdz 15 minūtēm. Atgriezies pie samaņas, pacients bieži neatceras notikušā apstākļus. Tajā pašā laikā viņu var traucēt galvassāpes, nelabums, retāk vemšana, reibonis, vājums, sāpīgums, pārvietojot acs ābolus. Pēc 5–8 dienām šie simptomi izzūd spontāni. Lai arī smadzeņu satricinājums tiek uzskatīts par nelielu smadzeņu traumu, apmēram pusei cietušo ir dažādas atlikušās sekas, kas var mazināt viņu darba spējas. Ar satricinājumu obligāti jāveic neiroķirurga vai neirologa pārbaude, kas noteiks smadzeņu CT vai MRI, elektroencefalogrāfijas nepieciešamību. Parasti ar satricinājumu hospitalizācija nav nepieciešama, pietiek ar ambulatoro ārstēšanu neirologa uzraudzībā.

Smadzeņu saspiešana. Tas rodas hematomu dēļ galvaskausa dobumā un intrakraniālās telpas samazināšanās. Tas ir bīstams, jo neizbēgami tiek bojāti smadzeņu stumbri, tiek traucētas elpošanas un asinsrites dzīvībai svarīgās funkcijas. Kompresijas hematomas steidzami jānoņem.

Smadzeņu zilumi. Smadzeņu materiāla bojājums galvas trieciena dēļ, bieži ar asiņošanu. Var būt viegla, mērena vai smaga. Ar nelieliem sasitumiem neiroloģiski simptomi ilgst 2–3 nedēļas un paši izzūd. Vidēju smaguma pakāpi raksturo traucēta garīgā aktivitāte un pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi. Ar smagiem sasitumiem pacients var būt bezsamaņā vairākas nedēļas. Smadzeņu traumas, to pakāpe un stāvoklis ārstēšanas laikā tiek diagnosticēts, izmantojot datortomogrāfiju. Ārstēšana: tiek noteikti neiroprotektori, antioksidanti, asinsvadu un sedatīvie medikamenti, B grupas vitamīni, antibiotikas. Parādīts gultas režīms.

Aksonu bojājums. Aksoni ir ilgi nervu šūnu cilindriski procesi, kurus var sabojāt, sitot galvu. Aksonu bojājumi ir vairāku aksonu plīsumi, ko pavada mikroskopiski asiņojumi smadzenēs. Šis smadzeņu traumas veids noved pie garozas aktivitātes pārtraukšanas, un pacients nonāk komā, kas var ilgt gadus, līdz smadzenes atkal sāk darboties. Ārstēšana sastāv no dzīvībai svarīgu funkciju uzturēšanas un infekcijas slimību profilakses..

Intrakraniāla asiņošana. Trieciens galvai var izraisīt viena no asinsvadu sienas iznīcināšanu, kas noved pie vietējas asiņošanas galvaskausa dobumā. Intrakraniālais spiediens uzreiz palielinās, izraisot smadzeņu audu ciešanas. Intrakraniālas asiņošanas simptomi - asas galvassāpes, samaņas nomākums, konvulsīvi krampji, vemšana. Šādu gadījumu ārstēšanai nav vienas taktikas, atkarībā no individuālā attēla tiek apvienotas medicīniskās un ķirurģiskās metodes, kuru mērķis ir hematomas noņemšana un atrisināšana..

Galvas traumu sekas

Smadzeņu traumas dažādās sekas var rasties tās ārstēšanas laikā, rehabilitācijā (līdz sešiem mēnešiem) un ilgstošā periodā (parasti līdz diviem gadiem, bet, iespējams, ilgāk). Pirmkārt, tās ir garīgās un autonomās disfunkcijas, kas var sarežģīt visu pacienta turpmāko dzīvi: jutības, runas, redzes, dzirdes, mobilitātes, atmiņas un miega traucējumu izmaiņas, apjukums. Varbūt epilepsijas posttraumatisko formu, Parkinsona slimības, smadzeņu atrofijas attīstība. Jo smagāks ievainojums, jo negatīvākas sekas tas rada. Daudz kas ir atkarīgs ne tikai no pareizas ārstēšanas, bet arī no rehabilitācijas perioda, kad pacients pakāpeniski atgriežas normālā dzīvē un ir iespēja savlaicīgi izsekot posttraumatisko slimību sākumam, lai sāktu ārstēšanu.

Vēsture zina gadījumus, kad smadzeņu traumu dēļ upurī parādījās jauni talanti - piemēram, paaugstinātas spējas mācīties svešvalodas vai eksakto zinātni, tēlot mākslu vai mūziku. To sauc par iegūtā savanta sindromu (iegūto savantismu). Bieži vien šīs spējas balstās uz vecām atmiņām - piemēram, pacients kādu laiku skolā varēja iemācīties ķīniešu valodu, to pilnībā aizmirst, bet pēc savainojuma atkal runāt, un turpināt mācīties ar vislabākajiem panākumiem.

Pirmā palīdzība galvas traumu gadījumos

Ikviens var nokļūt situācijā, kad tuvumā atrodas cilvēks ar galvas traumu. Zinot pirmās palīdzības noteikumus, jūs varat atvieglot viņa stāvokli un pat glābt viņa dzīvību.

  • Nopietnas galvas traumas pazīmes ir asiņu vai viegla šķidruma (CSF) aizplūšana no deguna vai auss un zilumu parādīšanās ap acīm. Simptomi var neparādīties uzreiz, bet vairākas stundas pēc traumas, tāpēc, ja spēcīgs trieciens galvai, jums nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība..
  • Ja cietušais novājina, jāpārbauda elpošana un pulss. Viņu prombūtnes laikā būs nepieciešama mākslīgā elpošana un sirds masāža. Pulsa un personas elpošanas klātbūtnē pirms ierašanās tās pusē tiek novietota ātrā palīdzība, lai iespējamā vemšana vai nogrimušā mēle neļautu viņam nosmakt. Jūs nevarat viņu nolikt vai pacelt uz kājām.
  • Ar slēgtu traumu, lai apturētu audu pietūkumu un mazinātu sāpes, trieciena vietā jāpieliek ledus vai auksts mitrs dvielis. Ja ir asiņojoša brūce, eļļojiet ādu ap to ar jodu vai briljantzaļo, aizveriet brūci ar marles salveti un viegli pārsēju galvu.
  • Ir stingri aizliegts pieskarties vai noņemt kaulu, metāla vai citu svešķermeņu fragmentus, kas izvirzīti no brūces, lai nepalielinātu asiņošanu, vēl vairāk sabojātu audus un neizraisītu infekciju. Šajā gadījumā vispirms ap brūci ievieto marles rullīti, un pēc tam tiek veikts pārsējs.
  • Upuri var nogādāt slimnīcā tikai guļus stāvoklī..

Slimnīcā tiek veikta pārbaude, tiek noteikts pacienta stāvokļa smagums, izrakstītas diagnostikas procedūras. Ar atvērtām brūcēm ar kaulu fragmentiem vai citiem svešķermeņiem pacientam nepieciešama steidzama operācija.

Rehabilitācijas terapija

Rehabilitācijas periods ir nepieciešams, lai pēc iespējas vairāk atgrieztu pacientam funkcijas, kas zaudētas traumas dēļ, un sagatavotu viņu turpmākai dzīvei. Starptautiskie standarti ierosina šādus rehabilitācijas pasākumus pēc smadzeņu traumas:

  • Neiropsiholoģiskā korekcija - lai atjaunotu uzmanības atmiņu un kontrolētu emocijas.
  • Narkotiku terapija - lai atjaunotu asinsriti smadzenēs.
  • Runas terapija.
  • Dažādi psihoterapijas veidi - lai mazinātu depresīvos stāvokļus.
  • Ūdens terapija, stabilometrija, PNF terapija - motorisko traucējumu kompensēšanai.
  • Fizioterapija (magnetoterapija, transkraniālā terapija) - smadzeņu darbības stimulēšanai.
  • Diētiskais uzturs - lai smadzeņu šūnas apgādātu ar visām nepieciešamajām aminoskābēm.
  • Fiziskā komforta un uzmanīgas aprūpes nodrošināšana.
  • Ģimenes konsultācijas - ģimenes vides veidošanai.

Optimālais rehabilitācijas ārstēšanas sākuma laiks ir 3-4 nedēļas no galvas traumas brīža. Vislielākos panākumus atveseļošanās laikā var sasniegt nākamajos 1,5–2 gados pēc izrakstīšanas no slimnīcas, turpmāks progress palēnināsies.

Kur var saņemt rehabilitāciju pēc galvas traumas??

Rehabilitācija ir iespējama valsts slimnīcās un klīnikās, kūrortos, privātajos vai publiskajos rehabilitācijas centros. Visbīstamākās ir pacientu atgūšanas programmas pēc smadzeņu traumas privātajos rehabilitācijas centros, savukārt katram klīniskam gadījumam tiek garantēta individuāla pieeja, kas ir svarīgi.

Tā, piemēram, rehabilitācijas centram Trīs māsas ir augsta reputācija, kas nodrošina daudzdisciplināru pieeju savu pacientu problēmu risināšanai atveseļošanās periodā. Ir izveidota labi koordinēta kvalificētu speciālistu komanda, kurā ietilpst rehabilitācijas terapeiti, fizioterapeiti, ergoterapeiti, logopēdi, neiropsihologi un medmāsas..

“Trīs māsas” ir rehabilitācijas ārstēšanas centrs ar ērtu vidi, kas nav līdzīgs slimnīcai. Drīzāk mēs varam runāt par ērtas viesnīcas nosacījumiem. Virtuve, interjeri, teritorija - viss šeit veicina pacientu pozitīvo noskaņojumu atgūties. Par uzturēšanos centrā maksā saskaņā ar visaptverošo sistēmu, un tā summa ir 12 000 rubļu dienā, kas novērš liekas pacienta un viņa ģimenes rūpes par pēkšņiem tēriņiem.

Maskavas apgabala Veselības ministrijas licence Nr. LO-50-01-009095, datēta ar 2017. gada 12. oktobri.

Galvaskausa smadzeņu traumas. Ārstēšanas algoritms

Sergejs Anatoljevičs Derevščikovs.
659700. Altaja Republika, Gorno - Altaysk. Kommunistichesky Ave., 130, Republikāņu slimnīca, Anestezioloģijas un reanimatoloģijas nodaļa.
Tālr 2-58-89, e-pasts: [email protected]

1. VISPĀRĪGI PRINCIPI, KĀ PĀRVALDĪTI PATIENTUS AR TBI.

1.1. Ja tiek pārkāptas dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas, pirms izmeklēšanas jāveic steidzami pasākumi - trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija, vazopresoru ievadīšana..

Informācijas vākšana jāveic saskaņā ar shēmu: Kurš? Kur? Kad? Kas notika Kāpēc, pēc kā? Kas bija pirms tam?

1.2. Glāzgova skalā nosakiet apziņas traucējumu dziļumu.

uz verbālo komandu

verbālās komandas izpilde

ekstremitāšu locīšana sāpēm

ekstremitāšu pagarināšana līdz sāpēm

Tikai 3 - 15 punkti.

Glāzgovas īpašību atbilstība tradicionālajām metodēm.

15 - skaidra apziņa

13-14 - apdullināt.

3 - smadzeņu nāve.

1.4 Pacientiem, kuriem diagnosticēta galvas trauma, jāveic dinamiska neiroloģiska uzraudzība un instrumentāla pārbaude.

pēc uzņemšanas nodaļā.

katru otro dienu un pēc tam katru dienu.

1.4. Pārbaudes apjoms galvas traumas diagnosticēšanai:

Neiroloģiskā izmeklēšana (neirologs).

Krūškurvja un galvaskausa rentgenstūris divās projekcijās.

Datortomogrāfija - ar neskaidru diagnozi.

Jostas punkcija, ja citas metodes nesniedz pietiekamu informāciju.

Laboratorijas izmeklēšana pēc standarta shēmas.

2. ANESTHESIOLOĢISKĀ ROKASGRĀMATA

mērena hiperventilācija.

tiopentāla nātrijs, midazolāms, fluorotāns līdz 1 tilp.%, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, benzodiazepīni.

nātrija oksibutirāts nestabilā hemodinamikā.

Kalipsols, ēteris, slāpekļa oksīds, glikozes šķīdumi, dekstrāni (ja nav šoka, hipovolemija).

Pēc intervences beigām nepārvietojiet pacientu uz neatkarīgu elpošanu, līdz apziņa ir atjaunota. Pārvietojiet uz intensīvās terapijas nodaļu ar kontrolētu elpošanu!

3. AKŪTĀ TBI PERIODA (1 PERIODS) VISPĀRĒJĀS DARBĪBAS Ārstēšana.

VISPĀRĪGI PASĀKUMI. Tos veic pēc iespējas ātrāk. To ieviešana jāpabeidz 2 stundu laikā pēc saņemšanas.

3.1. Augšējā elpceļa nodrošināšana.

Aspirācijas sindroma pazīmju klātbūtnē apziņas traucējumi, piemēram, koma, dziļi iekaisis, tūlītēja trahejas intubācija.

Ja aspirētajā šķidrumā ir cietas pārtikas daļiņas, tiek norādīts uz akūtas elpošanas mazspējas progresēšanu, ārkārtas medicīnisko un diagnostisko bronhoskopiju..

3.2 HEMODINAMIKAS STABILIZĒŠANA.

Censties panākt hemodinamikas normodinamisko vai mēreni hiperdinamisko stāvokli. Ja pacientam ir traumatisks šoks, pilnībā jāveic infūzijas un cita veida anti-šoka terapija.

3.3. Mākslīgā plaušu ventilācija.

Indikācijas mehāniskai ventilācijai galvas traumas laikā:

Koma (3 - 8 punkti Glāzgovas skalā).

Hiper un hipoventilācijas sindroms.

Elpošanas mazspēja.

Nepieciešamība pēc terapeitiskās anestēzijas.

Ar intrakraniālas hipertensijas palielināšanās pazīmēm.

Ar vienlaicīgiem krūškurvja ievainojumiem.

Ar traumatisku šoku 2 - 3 ēd.k..

Ar jebkuras ģenēzes dekompensētas elpošanas mazspējas pazīmēm.

JA JEBKĀDAS DVĪŅI NEATLIECAS PACIENTAM, JAUTĀJUMS IR RISINĀTS IVL!

Ja ir gaidāma ilgstoša mehāniskā ventilācija, vēlama nazotraheāla intubācija. Endotraheāla caurule ir papildus piestiprināta ar lentes palīdzību.

Ja agrīnā periodā pacients netiek sinhronizēts ar ventilatoru, ieteicams lietot muskuļu relaksantus.

Ja nav iespējams veikt mehānisko ventilāciju, atsakieties no sedatīvu un narkotisku zāļu ievadīšanas pacientam.

3.4. PAMATTErapija pacientiem ar TBI.

Mērķis: censties saglabāt parametrus noteiktajās robežās, līdz pacients iziet no nopietna stāvokļa.

Nodrošiniet pacientam stāvokli ar paceltu galvas galu (30–40 grādi).

PaO2> 70 mmHg SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 mmHg.

HELL syst. > 100 līdz 100 g / l. Hematokrīts - 30 - 35 procenti.

Ķermeņa temperatūra 60 mmHg.

Uzmanību !. Nenovietojiet aproci asinsspiediena mērīšanai uz ekstremitātes parēzes pusē.

3.5 ANTBAKTERIĀLĀ TERAPIJA.

Sāciet ne vēlāk kā trīs stundas pēc saņemšanas.

Slēgts ievainojums - penicilīns 2,0 pēc 4 stundām iv, v / m. vai ampicilīns 1,0 * 6r / dienā iv, i / m.

Iespiešanās, atklāta galvas trauma, stāvoklis pēc kraniotomijas, mehāniskās ventilācijas nepieciešamība, aspirācijas sindroms.

Penicilīns 3.0 pēc 4 stundām iv, iv un cefalosporīni, vēlams, trešās paaudzes (klaforans, ceftriaksons).

Apsveriet antibakteriālo līdzekļu (1 mg / kg kanamicīna vai 0,1 mg / kg gentamicīna vai 0,5 mg / kg dioksidīna) profilaktiskas subarahnoidālas ievadīšanas piemērotību..

Izmanto dažādu smaguma pakāpi TBI.

Ar tahikardiju; 110 sitieni minūtē - anaprilīns (obzidan) 20–40 mg * 1–4 r / dienā uz zondi vai citiem blokatoriem.

Uzmanību! Ja pacients saņem nimotopu, neizrakstiet blokatorus.

Ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos vairāk nekā par 37,50 C - nesteroīdie pretsāpju līdzekļi parastās devās (piemēram, analgin 50%, 2,0-4,0 iv * 3-4 r / dienā). Neefektivitātes gadījumā pacients tiek fiziski atdzesēts (piemēram, mitra iesaiņošana un pūšana ar gaisa plūsmu, ekstremitāšu iesaiņošana ar ledus burbuļiem utt.) Uz neirovegetatīvās blokādes fona (seduksēns, hlorpromazīns)..

4.1. Ārstēšana smaga pakāpes akūtā TBI periodā (pirmais periods).

Kritēriji: 3 - 8 punkti Glāzgovas skalā. Tiek ietekmēta smadzeņu augšējā un apakšējā daļa, medulla oblongata.

Klīnika: koma, retāk stupors, normotermija vai hipertermija, asinsspiediena pazemināšanās vai palielināšanās, sirdsdarbība, elpošanas ritma traucējumi. Iekšējo orgānu neirodistrofiskas izmaiņas, ādas integritāte, asinsspiediena asimetrija. Paredzamais šī perioda ilgums ir 7–14 dienas..

4.1.1 Tiopentāla nātrijs

2 līdz 4 mg / kg IV bolus. Pēc tam 0,5 līdz 3 mg / kg stundā nepārtraukti ar dozatoru vai bolus. Nātrija tiopentāla deva jāizvēlas, koncentrējoties uz klīniku: ķermeņa temperatūras normalizēšana, tahikardijas samazināšana, asinsspiediena normalizēšana, motora ierosmes apturēšana, pacienta sinhronizācija ar ventilatoru. Uzturiet virspusēju anestēziju (tā, lai pacients saglabātu patvaļīgu motoru mērenu aktivitāti, reakciju uz sāpju stimuliem, klepus refleksu. No 2 dienām samaziniet devu par aptuveni 50%. Ceturtajā dienā pārtrauciet zāļu lietošanu un izrakstiet ilgstošas ​​darbības barbiturātus, piemēram, 0,2 mg benzonāla * 1 - 2r / dienā.

Ar nestabilu hemodinamiku nātrija tiopentāla vietā tiek izmantota ataraktika (piemēram, seduxen ar ātrumu 10 mg / tilp. 3 - 5 r / dienā). Ja ir kombinēts ievainojums, tad papildus lietojiet narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

4.1.2 Magnēzija terapija.

Ja nav kontrindikāciju (jānovērš hipovolemija, asinsspiediena sist.> 100 mmHg), ievadīšana jāsāk no brīža, kad pacients ierodas.

Magnija sulfāts: 20 ml 25% šķīduma (5 g) ievada intravenozi 15 līdz 20 minūtes, pēc tam intravenozu infūziju ar ātrumu 1 līdz 2 g / stundā 48 stundas. Magnija sulfāta lietošana ir kontrindicēta, ja pacientam ir nieru mazspējas simptomi.

Uzmanību! - Piešķirt pēc iespējas ātrāk. 8 stundas pēc traumas šāda terapija nav tik efektīva!

Ieceļot amatā, ņem vērā kontrindikācijas: strutainas infekcijas klātbūtne, šāviena brūces, peptiska čūla saasināšanās laikā utt..

Izvēlētās zāles ir metilprednizolona nātrija sukcināts. Citas glikokortikoīdu zāles var būt mazāk efektīvas..

Metilprednizolons 30 mg / kg bolus 10 līdz 15 minūtes. Tad dienas laikā 5 mg / kg / stundā ar dozatoru vai bolusu. Nākamo 48 stundu laikā - 2,5 mg / kg stundā. Citi glikokortikoīdu preparāti - ekvivalentās devās.

Ja nav pietiekama zāļu daudzuma, lietojiet mazākās devās.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1,5 mg / kg iv. ik pēc 6 stundām 8 dienas.

Piezīme: ārstēšanas kursa ar šīm zālēm izmaksas ir vairāki tūkstoši dolāru. Ja nav norādītas zāles, tad Vit. "E" 30% - 2,0 v / m * 1 lpp. dienā 8 dienas.

4.1.5 infūzijas terapija.

Vienmērīgi dienas laikā - 2,0 -2,5 litri (30 - 35 ml / kg / dienā) 2 dienas. Fizikāls šķīdums 0,9% in.

Vienmērīgi dienas laikā - 1,5–2,0 litri (25–30 ml / kg dienā)

Sākot no otrās beigām vai trešās dienas sākumā, notiek pāreja uz zondes uzturu ar kaloriju saturu

1 -1,5 Kcal / dienā ar kopējo tilpumu līdz 1,5 - 2,5 L / dienā.

Turpmākajās dienās kaloriju daudzums pakāpeniski tiek pielāgots pacienta patiesajām vielmaiņas vajadzībām.

4.2. Ārstēšana akūtā vidēja lieluma TBI perioda periodā (pirmais periods).

Kritēriji: 9 - 12 punkti Glāzgovas skalā. Tiek skartas smadzeņu puslodes, ekstrapiramidālā sistēma

Klīnika: stupors, hipokinēzija, hipomimija, paaugstināts ekstremitāšu muskuļu tonuss, kataleptiskais stāvoklis, hipertermija> 37 320 osm / l osmodiurētiskos līdzekļus nelieto.

6.2. Ja norādītā terapija nedarbojas, tiek parādīts, ka pacients tiek pārvietots uz mehānisko ventilāciju un nātrija tiopentāla iecelšanu, kā aprakstīts 4.1. Sadaļā. Bet šajā gadījumā nātrija tiopentāla pirmā (piesātinošā deva) tiek palielināta līdz 8 - 10 mg / kg.

6.3 Hidrocefālijai ir indicēta šķidruma aizplūšana caur kambaru katetru. Bet tas ne vienmēr ir iespējams, palielina strutainu komplikāciju risku.

6.4 Mērena hipotermija (31–330 C), kas tiek veikta dažu stundu laikā, ir diezgan efektīva, taču tai ir nepieciešams īpašs aprīkojums un tā joprojām nav pieejama.

6.5 Smagākajos gadījumos: strauji pasliktinoties neiroloģiskiem simptomiem (stundām un minūtēm) un ja nav citu terapijas metožu ietekmes, ja nevar izmantot citas metodes (piemēram, zemu sistēmisku asinsspiedienu), var izmantot hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu..

Ātri 7,5% nātrija hlorīda šķīduma infūziju (4–5 minūtes) veic ar ātrumu 4 ml / kg. Tad ārstēšana ir paredzēta šīs sadaļas 6.2. Punktā (biežāk) vai 6.1.

7. PNEUMONIJAS NOVĒRŠANA UN Ārstēšana.

Sanitārija - diagnostiskā fibrobronhoskopija. Traheo - bronhu koku pārbaude obligāti jāveic pirmajās stundās pēc traumas. Bronhoskopijas daudzveidība ar mehānisko ventilāciju tiek noteikta individuāli, atkārtoti ieceļot bronhu obstruktīvā sindroma progresēšanu.

2. pagriežas gultā ik pēc divām stundām.

3.Mutes dobums ik pēc sešām stundām.

4. Strutainas izdalīšanās klātbūtnē no endotraheālās caurules traheostomija - antibiotiku, antiseptiķu ievadīšana tajā.

5. Traheostomijas uzlikšana ir norādīta, ja pēc nedēļas pēc intubācijas pacients nevar patstāvīgi un patvaļīgi klepot krēpu. Traheostomija ir indicēta agri, ja paredzamais samaņas traucējumu ilgums pārsniedz 2 nedēļas.

8. TRAUMATISKS meningīts,

Biežāk tas notiek 2. un 6. dienā no traumas brīža. Diagnozei ir norādīta subarachnoid punkcija, cerebrospinālā šķidruma bakterioskopija. Ārstēšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.!

Ar traumatisku meningītu, ja iepriekš neesat ārstējies:

Penicilīns 3,0 * 12 r / dienā iv + trešās paaudzes cefalosporīni, piemēram, cefotaksīms (klaforans) 2,0 * 6 r / dienā vai ceftriaksons 2,0 * 2 r / dienā iv + gentamicīns 0,2 mg / kg vai kanamicīns 2 mg / kg subarachnoid.

Ja norādītajā terapijā nav efektu divu dienu laikā, apsveriet iespēju lietot vienu vai vairākas no šīm zālēm: meronem vai tienam 4–6 g / dienā, dioksidīns 1,0–1,2 g / dienā, ciproflosacīns 1,2–1 8 g / dienā Ar penicilīniem izturīgu kokļveida mikrofloru - rifampicīnu 0,9–1,2 g / dienā vai vankomicīnu 3–4 g iv. Visu šo zāļu dienas deva tiek ievadīta intravenozi 3-4 devās.

Amikacīns 1 mg / kg vai brulamicīns 0,2 mg / kg tiek ievadīts subarahnoidāli.

Papildus: metrogils 500 mg * 4 r / dienā iv - ja ir aizdomas par anaerobām infekcijām, ja ir smadzeņu abscess.

neinjicējiet penicilīna subarachnoid (ļoti bieži attīstās smags konvulsīvs sindroms).

katru dienu (ar smagu meningītu) vai katru otro dienu (ar stabilu pozitīvu dinamiku) veiciet subarahnoidālas punkcijas, līdz cerebrospinālais šķidrums tiek sanitizēts.

9. PACIENTU PĀRVALDĪBAS ĪPAŠĪBAS AR DAŽĀM NEiroķirurģiskām intervencēm

pēc operācijām, kas saistītas ar kraniotomiju smadzeņu ievainojumā ar saglabātu apziņu (pacientiem bez izteikta smadzeņu kontūzijas, smadzeņu hipertensijas pazīmēm), iespaidu lūzumu, arkas lūzumu, epi un subdurālām hematomām maza apjoma agrīnā stadijā utt..

Ekstubējiet pacientu uz pilnībā atjaunotas apziņas fona, parasti ne agrāk kā 2 stundas pēc intervences beigām.

Pēcoperācijas periodā nelietojiet narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Ja nepieciešams (kombinēta trauma), ir atļauts tos lietot samazinātām devām, organizējot nepārtrauktu pacienta uzraudzību.

Lai kompensētu ikdienas šķidruma zudumus, izmantojiet 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu.

Pacientam jāatrodas gultā ar paceltu galvas galu.

Narkotiku ārstēšana, tāpat kā mērena TBI ārstēšanā (4. sadaļa).

Galvas trauma

Smadzeņu ievainojums ir galvaskausa mīksto audu vai kaulu bojājums.

Traumatisks smadzeņu ievainojums ir viens no visbiežāk sastopamajiem ievainojumiem..

Smadzeņu bojājumi veido 25–30% no visiem ievainojumiem, vairāk nekā puse no tiem ir letāli. TBI mirstības līmenis - 1% no kopējā mirstības līmeņa.

Galvas traumu veidi

Ir slēgtas traumatiskas smadzeņu traumas un atvērtas.

Ādas bojājums, aponeurosis ir atklāts traumatisks smadzeņu ievainojums. Šajā gadījumā brūces apakšdaļa ir kauls vai dziļi izvietoti audi. Deaura bojājums runā par iekļūšanu vaļējā galvaskausa smadzeņu ievainojumā.

Slēgts galvaskausa smadzeņu ievainojums liek domāt, ka aponeurozei nav bojājumu, bet āda var tikt bojāta.

Visi galvas ievainojumi ir arī sadalīti:

  • Satricinājums - raksturīgs ar to, ka ilgstoša rakstura smadzeņu darbībā nav traucējumu. Satricinājuma simptomi pazūd pēc dažām dienām;
  • Smadzeņu saspiešana (svešķermenis, hematoma, traumas fokuss, gaiss);
  • Smadzeņu kontūzija;
  • Subarachnoid asiņošana;
  • Difūzie aksonu bojājumi.

Var rasties arī dažādu veidu galvas traumu kombinācijas..

Ir trīs traumatiskas smadzeņu traumas pakāpes:

  • Plaušas - smadzeņu satricinājums, nelieli smadzeņu sasitumi;
  • Vidēji - vidējas pakāpes smadzeņu traumas;
  • Smagi - difūzie smadzeņu aksonālie bojājumi, smagi sasitumi un smadzeņu saspiešana.

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi

Traumatiskas smadzeņu traumas pazīmes ir:

  • Spēcīgas galvassāpes;
  • samaņas zudums;
  • palielinot kavēšanu un miegainību, vemšanu;
  • caurspīdīga šķidruma aizplūšana no deguna, it īpaši galvas noliecot uz leju.

Personai ar līdzīgu traumu obligāti jāizsauc ātrā palīdzība, neatkarīgi no ievainojuma smaguma..

Plašas galvas traumas, kas iekļūst galvaskausā, var izraisīt smadzeņu bojājumus.

Pirmā palīdzība smadzeņu traumatiskas traumas gadījumā

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas ir atkarīgas no hospitalizācijas ātruma un pirmskapitāla aprūpes kvalitātes.

Labāk, ja cietušo slimnīcā nogādā ātrā palīdzība. Pirms viņas ierašanās jums jāatstāj persona viena. Ja cietušais pats jāpārvadā bez samaņas vai smagā stāvoklī, tas jādara uz stingras pamatnes guļus stāvoklī. Šajā gadījumā ir nepieciešams nodrošināt kakla nekustīgumu, nostiprinot to kopā ar pleciem ar salocītām drēbēm, segu un citiem improvizētiem materiāliem.

Ja ir bojāti galvas mīkstie audi, brūcei jāpieliek sterils pārsējs.

Bezsamaņā cietušie pastāvīgi jāuzrauga, lai vemšana nenonāktu elpošanas traktā un būtu jāsagatavo mākslīgai elpošanai.

Ja ātrā palīdzība nogādā cietušo, tad pirmā palīdzība galvas traumu gadījumos negadījuma vietā ir atjaunot elpceļu caurlaidību, jo bieža TBI komplikācija ir liela oglekļa dioksīda uzkrāšanās organismā.

Pārvadāšanas laikā pacientam vajadzētu elpot 100% skābekļa. Ja pacientam ir vairāki ievainojumi, ko papildina šoks, tad viņam vienlaikus tiek ievadīts Ringera, reopoliglikīna šķīdums. Hipoksija, išēmija, hipotensija īslaicīgi var izraisīt neatgriezeniskas sekas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā.

Asiņošana tiek apturēta, ātri aizverot brūci vai uzliekot cieši pārsēju.

Galvas traumas ārstēšana

Smagas galvas traumas ārstē neiroķirurģiskajā, traumu vai neiroloģiskajā nodaļā.

Sub- un epidurālo hematomu klātbūtnē tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, zāles lieto intracerebrālo hematomu un sasitumu ārstēšanai.

Sistēmiskās un smadzeņu asinsrites normalizēšanai tiek izmantotas vazoaktīvās zāles; ja rodas subarachnoid asiņošana, tad tiek izmantoti antienzīmi un hemostatiski līdzekļi.

Traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanā būtiska ir neirometabolisko stimulantu lietošana, kas uzlabo nervu šūnu metabolismu, kortiko-subkortikālos savienojumus un aktivizē smadzeņu integrējošās funkcijas..

Neiroprotektīvās zāles tiek plaši izmantotas arī TBI terapijā. Piemēram, smadzeņu enerģijas potenciāla uzlabošanai tiek izmantota glutamīnskābe, etilmetilhidroksipiridīna sukcināts, C vitamīns un B grupas vitamīni..

Lai koriģētu šķidruma traucējumus, tiek izmantotas dehidratācijas zāles; saaugumu novēršana smadzenēs, pēctraumatiskā horeoependimatīta un leptomeningīta ārstēšana - absorbējoši līdzekļi.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no traumu simptomu izzušanas dinamikas un ietver pacientu pēc stingras gultas režīma pirmajās 7-10 dienās.

Ar smadzeņu satricinājumiem pacients paliek slimnīcā vismaz 10–14 dienas, ar nelieliem smadzeņu sasitumiem - 14–28 dienas.

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas

Pat ja ārstējot pacientu ar galvas traumu, tika novērsta acīmredzama invaliditāte, kas saistīta ar paralīzi, runas traucējumiem un samazinātu intelektu, traumas ilgtermiņa sekas nav izslēgtas..

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas var būt ļoti atšķirīgas..

Starp tiem visizplatītākā ir astenizācija, kas izpaužas kā ātrs nogurums, samazināta veiktspēja, nervu izsīkums. Bieži vien ir izteikta jutība pret alkoholu, pat nelielas alkoholisko dzērienu devas var izraisīt nepietiekamas reakcijas, līdz pat alkohola psihozei un patoloģiskai intoksikācijai..

Biežas TBI sekas ir meteosensitivitāte - ķermeņa sāpīga reakcija uz atmosfēras spiediena paaugstināšanos un pazemināšanos, vazomotoriem traucējumiem, kas izpaužas ar ilgstošām un pastāvīgām galvassāpēm, reiboni (biežāk ar ķermeņa stāvokļa un fizisko aktivitāšu maiņu)..

Pēc atkārtotām vai smagām galvas traumām var rasties epilepsijas lēkmes. Retos gadījumos notiek personības izmaiņas, kas izpaužas kā emocionāla labilitāte, aizkaitināmība, asarošana. Vēl retāk sastopamas dažādas psihozes un neirozes..

Jo smagāka ir persona, jo lielāka ir smagas atlikušās ietekmes iespējamība pēc tās..

Parasti satricinājums beidzas ar pilnīgu atveseļošanos, tikai 3% pacientu ir izteikta atlikušā iedarbība. Pēc smadzeņu traumām atlikušie efekti rodas 18–30% gadījumu. Ja TBI atkārtojas vairāk nekā vienu reizi (piemēram, bokseru vidū), tad paliekošās ietekmes risks nepārtraukti palielinās..

Galvas trauma

Traumatisks smadzeņu ievainojums - galvaskausa kaulu (vai kaulu), mīksto audu, ieskaitot smadzenes, nervus un asinsvadus, bojājumi. Visi traumatiskie smadzeņu ievainojumi ir sadalīti divās plašās kategorijās: atvērtā un slēgtā. Saskaņā ar citu klasifikāciju, viņi saka par smadzeņu iekļūšanu un ne, par smadzeņu satricinājumu un sasitumiem.

TBI klīnika katrā gadījumā būs atšķirīga - tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un rakstura. Starp raksturīgajiem simptomiem ir:

  • galvassāpes;
  • vemšana
  • slikta dūša
  • reibonis;
  • atmiņas traucējumi;
  • samaņas zudums.

Piemēram, intracerebrālo hematomu vai smadzeņu kontūziju vienmēr izsaka ar fokusa simptomiem. Slimību var diagnosticēt, pamatojoties uz anamnēzes atklājumiem, kā arī neiroloģiskas izmeklēšanas laikā, rentgena, MRI vai CT.

Traumatiskas smadzeņu traumas klasifikācijas principi

Ar biomehāniku izšķir šādus smadzeņu traumu veidus

No biomehānikas viedokļa viņi runā par šādiem galvas traumu veidiem:

  • šoks-šoks (kad trieciena vilnis iziet no vietas, kur galva saduras ar priekšmetu caur visām smadzenēm, līdz pretējai pusei, tiek novērots straujš spiediena kritums);
  • paātrinājuma-palēnināšanās traumas (kurā smadzeņu pusložu kustība no mazāk fiksētas uz fiksētāku smadzeņu stumbru);
  • kombinēta trauma (kurā ir abu iepriekš minēto mehānismu paralēla iedarbība).

Pēc bojājuma veida

Pēc traumas veida galvas traumas var būt trīs veidi:

  1. Fokālie: tiem raksturīgi tā sauktie vietējie makroekonomiskā rakstura smadzeņu vielas bojājumi; parasti medullas bojājums notiek visā tā biezumā, izņemot vietas, kur ir mazi un lieli asiņojumi šoka vai šoka viļņa zonā.
  2. Izkliedēti: tos raksturo primāri vai sekundāri aksonu pārrāvumi, kas atrodas daļēji ovāla centrā vai corpus callosum, kā arī subkortikālos apgabalos vai smadzeņu stumbros.
  3. Traumas, kurās kombinēti fokālie un izkliedētie ievainojumi.

Par sakāves ģenēzi

Saistībā ar bojājuma ģenēzi traumatiski smadzeņu ievainojumi tiek sadalīti:

  1. Primārais (tie ietver fokusa tipa sasitumus, difūzā tipa aksonālos ievainojumus, primārā tipa intrakraniālās hematomas, stumbra plīsumu, nozīmīgus intracerebrālos asiņojumus);
  2. Sekundārā:
    • sekundārie bojājumi, kas rodas sekundārā tipa intrakraniālo faktoru rezultātā: traucēta cerebrospinālā cirkulācija vai hemocirkulācija intraventrikulāras asiņošanas, smadzeņu edēmas vai hiperēmijas dēļ;
    • sekundārie bojājumi, ko izraisa sekundārā tipa ekstrakraniāli faktori: hiperkapnija, anēmija, arteriāla hipertensija utt..

Pēc galvas traumas veida

Pēc traumatiska smadzeņu traumas veida parasti tiek sadalīts:

  • slēgts - tāda veida bojājums, kas nepārkāpj galvas ādas integritāti;
  • atklāta necaurlaidīga galvas trauma, kurai nav raksturīgs smadzeņu cieto apvalku bojājums;
  • smadzeņu ievainojums ar atklātu iespiešanos, ko raksturo smadzeņu cieto apvalku bojājums;
  • galvaskausa velves kaulu lūzumi (bez bojājumiem blakus esošajiem mīkstajiem audiem);
  • galvaskausa pamatnes lūzumi ar turpmāku cerebrospināla šķidruma attīstību vai ausu (deguna) asiņošanu.

Saskaņā ar citu klasifikāciju ir trīs galvas traumu veidi:

  1. Izolēts skats - ekstrakraniālo bojājumu klātbūtne nav raksturīga.
  2. Kombinētā forma - ko raksturo ekstrakraniāla veida ievainojumu klātbūtne mehāniskās ietekmes rezultātā.
  3. Kombinēts skats - tas raksturīgs dažāda veida bojājumu (mehāniskas, radiācijas vai ķīmiskas, termiskas) kombinācijai..

Daba

Slimības smagums ir trīs grādi: viegla, mērena un smaga. Ja novērtējat slimības smagumu pēc Glāzgovas komas skalas, tad viegla TBI ir zem 13-15 punktiem, mērena TBI ir 9–12 punkti, bet smaga - 8 vai mazāk punkti.

Pēc simptomiem viegla TBI ir līdzīga smadzeņu kontūzijai vieglā formā, mērena - kā mērena smadzeņu kontūzija, savukārt smaga - kā smagāka smadzeņu kontūzija..

Saskaņā ar galvas traumas rašanās mehānismu

Ja mēs klasificējam TBI pēc tā rašanās mehānisma, tad izšķir divas traumu kategorijas:

  1. Primārā: kad pirms smadzeņu (vai papildu smadzeņu) katastrofas nav traumējošas mehāniskās enerģijas, kas vērsta uz smadzenēm.
  2. Sekundārā: kad smadzeņu (vai papildu smadzeņu) katastrofa parasti notiek pirms mehāniska veida traumatiskas enerģijas.

Jāteic arī, ka traumatiskas smadzeņu traumas ar raksturīgiem simptomiem var būt gan pirmo reizi, gan atkārtoti.

Izšķir šādas galvas traumas klīniskās formas.

Neiroloģijā viņi runā par vairākām TBI formām, kurām ir pārsteidzoši to simptomi, tostarp:

  • smadzeņu sasitumi (vieglas, vidēji smagas un smagas stadijas);
  • satricinājums;
  • smadzeņu saspiešana;
  • difūzs aksonu bojājums.

Katrai no uzskaitītajām galvas traumas formām ir akūti, vidēji un ilgi periodi. Laika gaitā katrs no periodiem ilgst atšķirīgi, tas viss ir atkarīgs no traumas smaguma un veida. Piemēram, akūtais periods var ilgt no 2 līdz 10–12 nedēļām, savukārt starpperiods ilgst līdz sešiem mēnešiem, un attālais periods ilgst līdz vairākiem gadiem.

Smadzeņu satricinājums

Satricinājums tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo smadzeņu traumu traumu. Tas veido vairāk nekā 80% no visiem gadījumiem.

Diagnoze

Pirmoreiz precīzi diagnosticēt satricinājumu nav tik vienkārši. Parasti diagnostikā ir iesaistīti traumatologi un neirologi. Diagnozes galvenais rādītājs ir subjektīvi savākta vēsture. Ārsti sīki iztaujā pacientu par to, kā tika iegūts ievainojums, nosaka tā raksturu, veic aptauju ar iespējamiem šī ievainojuma lieciniekiem.

Nozīmīga loma tiek piešķirta otoneurologa pārbaudei, kas nosaka simptomu klātbūtni, kas ir vestibulārā aparāta analizatora kairinājuma faktors, ar acīmredzamu pazīmju neesamību, tā saukto zaudējumu.

Sakarā ar to, ka satricinājums parasti ir viegla rakstura, un tā rašanās cēlonis var būt viena no pirmstraumatiskajām patoloģijām, diagnozes laikā liela nozīme tiek piešķirta izmaiņām klīniskajos simptomos.

Šo diagnozi var galīgi apstiprināt tikai pēc raksturīgo simptomu pazušanas, kas parasti notiek 3-5 dienas pēc galvas traumas saņemšanas.

Kā jūs zināt, smadzeņu satricinājumi nav raksturīgi galvaskausa kaulu lūzumiem. Tajā pašā laikā kraniocerebrālā spiediena indekss, kā arī cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskais sastāvs paliek nemainīgs. CT vai MRI tiek uzskatītas par precīzu diagnostikas metodi, bet neatklāj intrakraniālās telpas.

Klīniskā aina

Galvenais traumatiskā smadzeņu ievainojuma klīniskā attēla rādītājs ir samaņas nomākums, kas var ilgt no dažām sekundēm līdz minūtei vai vairāk. Dažos gadījumos apziņas apspiešana pilnīgi nepastāv.

Turklāt pacientam var attīstīties retrogrāda, antegradēta vai ievainota veida amnēzija. Vēl viens raksturīgs simptoms, kas saistīts ar galvas traumu, ir vemšana un ātra elpošana, kas ātri atjaunojas. Asinsspiediens arī ātri normalizējas, izņemot gadījumus, kad anamnēzi sarežģī hipertensija. Ķermeņa temperatūra paliek normāla.

Pēc tam, kad apziņa atgriežas pie pacienta, viņš sāk sūdzēties par galvassāpēm, reiboni un vispārēju vājumu. Uz pacienta ādas parādās auksti sviedri, vaigi kļūst sarkani, var parādīties skaņas halucinācijas.

Īpaši runājot par neiroloģisko stāvokli, to raksturo mīksta tipa cīpslu refleksu asimetrija, kā arī nistagma horizontālais parādīšanās acu stūros un viegli meningeāli simptomi, kas var izzust pēc pirmās slimības nedēļas..

Galvas traumas izraisīta satricinājuma gadījumā pēc divām nedēļām pacients jūtas vesels, tomēr dažas astēniskas parādības var saglabāties.

Ārstēšana

Tiklīdz cilvēks, kurš ir saņēmis galvas traumu, pamanās, viņam nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība. Pirmkārt, nolieciet to, piešķirot tai horizontālu stāvokli, vienlaikus nedaudz paceļot galvu.

Pacients ar traumatisku smadzeņu ievainojumu, kurš vēl nav pie samaņas, jāpalaiž uz sāniem (vēlams labajā pusē), pagriežot seju pret zemi un noliecot rokas un kājas taisnā leņķī, bet tikai tad, ja ceļgalā vai elkoņā locītavās nav lūzumu. Tieši šī pozīcija palīdz brīvi izvadīt gaisu, sasniedzot plaušas, un tajā pašā laikā neļauj mēlei nogrimt vai aizrīties ar savu vemšanu.

Ja pacientam uz galvas ir vaļējas brūces, jāpieliek aseptiska pārsēja. Personu ar traumatisku smadzeņu traumu vislabāk ir nekavējoties nogādāt slimnīcā, kur viņi var diagnosticēt TBI un individuāli izrakstīt gultas režīmu (tas viss ir atkarīgs no katra pacienta kursa klīniskajām īpašībām).

Ja pēc CT un MRI izmeklēšanas rezultāti neuzrāda smadzeņu fokusa tipa bojājumu pazīmes, tad ārstēšana ar narkotikām netiek nozīmēta, un pacients gandrīz nekavējoties tiek izrakstīts mājās ambulatorai ārstēšanai.

Satricinājuma gadījumā aktīvās zāles parasti netiek parakstītas. Sākotnējās ārstēšanas galvenais mērķis ir normalizēt smadzeņu stāvokli, atjaunojot tā funkcionalitāti, kā arī apturēt galvassāpes un normalizēt miegu. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi pretsāpju un nomierinošie līdzekļi..

Prognoze

Satricinājuma gadījumā un ievērojot ārsta norādījumus, process beidzas ar atveseļošanos un darba spēju atgriešanos. Laika gaitā visas satricinājuma pazīmes (depresija, nemiers, aizkaitināmība, uzmanības zaudēšana utt.) Pilnībā izzūd.

Viegls smadzeņu ievainojums

Diagnostika

Ja mēs runājam par vidēja smaguma smadzeņu sasitumu, CT palīdz noteikt un identificēt dažāda veida fokusa izmaiņas, kas ietver slikti izvietotas vietas ar samazinātu blīvumu un neliela izmēra apgabalus, gluži pretēji, ar paaugstinātu blīvumu. Kopā ar CT šajā gadījumā var būt nepieciešama papildu diagnostikas metode: jostas punkcija, elektroencefalogrāfija un citas.

Klīniskā aina

Jāatzīmē, ka galvenā šīs pakāpes smadzeņu kontūzijas īpašība ir samaņas zaudēšanas ilgums, kas izpaužas pēc traumas. Apziņas zudums ar vidēji smagu traumu būs ilgāks nekā ar vieglu.

Apziņas zudums var turpināties nākamās 30 minūtes. Dažos gadījumos šī stāvokļa ilgums sasniedz vairākas stundas. Šajā gadījumā īpaši izteikti ir apsveikuma, retrogrāda vai anterogrāna veida amnēzijas. Pacients neizslēdz smagu vemšanu un galvassāpes. Dažos gadījumos var novērot svarīgu dzīvībai svarīgu funkciju pārkāpumu..

Vidēja pakāpes smadzeņu ievainojumi vispirms izpaužas kā samaņas zudums ar dažādu ilgumu. Pastāv vemšana, galvassāpes, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģijas.

Pie citiem iespējamiem simptomiem pieder:

  • tahikardija;
  • bradikardija;
  • tahiapna (nemainot elpošanu);
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • aplokšņu pazīmju rašanās;
  • piramīdveida pazīmju izpausme;
  • nistagms;
  • meningeālo simptomu disociācijas iespēja.

Starp visizteiktākajām fokālās pazīmēm tiek izdalīta atsevišķa kategorija: dažāda veida skolēni, runas traucējumi un jutīguma traucējumi. Visas šīs pazīmes var regresēt 5 nedēļas pēc parādīšanās..

Pēc sasituma pacienti bieži sūdzas par smagām galvassāpēm un vemšanu. Turklāt nav izslēgts garīgo traucējumu, bradikardijas, tahikardijas, tahikonas un paaugstināta asinsspiediena izpausme. Ļoti bieži tiek izteikti meningeāli simptomi. Dažos gadījumos ārsti atzīmē galvaskausa kaulu lūzumu un subarahnoidālo asiņošanu.

Vidējs smadzeņu ievainojums

Parasti vieglus smadzeņu ievainojumus atklāj 15% cilvēku, kuri guvuši traumatiskus smadzeņu ievainojumus, savukārt vidēji smaga ziluma pakāpe tiek diagnosticēta 8% cietušo, bet smagi zilumi - 5% cilvēku.

Diagnoze

Galvenais smadzeņu kontūzijas diagnostikas paņēmiens ir CT. Tieši šī metode palīdz noteikt smadzeņu zonu, kurai ir samazināts blīvums. Turklāt ar CT palīdzību var noteikt galvaskausa kaulu lūzumu, kā arī noteikt subarachnoidālo asiņošanu.

Smaga sasituma gadījumā CT var atklāt nevienmērīgi palielināta blīvuma zonas, un, kā likums, skaidri izteikta ir perifokālā smadzeņu edēma ar ievērojamu hipointensīvu ceļu, kas iet uz sānu kambara tuvākās daļas reģionu. Tieši caur šo vietu tiek novērota šķidruma izplūde, kā arī dažādi smadzeņu audu un plazmas pūšanas produkti.

Klīniskā aina

Ja mēs runājam par vieglas pakāpes smadzeņu kontūzijas klīniku, tad viņam raksturīgi zaudēt samaņu pāris minūtes pēc traumas saņemšanas. Pēc tam, kad cietušais atgūst samaņu, viņš sūdzas par izteiktām raksturīgām galvassāpēm, nelabumu un reiboni. Bieži tiek atzīmēta arī konglomerāta un anterogrāda amnēzija..

Ar atkārtojumiem periodiski var rasties vemšana. Šajā gadījumā tiek saglabātas visas dzīvībai svarīgās funkcijas. Ļoti bieži upuriem tiek konstatēta tahikardija un bradikardija, dažreiz var paaugstināties asinsspiediens. Elpošana paliek nemainīga, tāpat kā ķermeņa temperatūra, kas tiek uzturēta normālā līmenī. Daži neiroloģiska rakstura simptomi var atjaunoties pēc 2 nedēļām.

Smags smadzeņu kontūzija

Kas attiecas uz smagu smadzeņu traumu, to pavada samaņas zudums, kas var būt līdz divām nedēļām. Ļoti bieži šādu sasitumu var kombinēt ar galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu, kā arī ar smagu subarachnoidālu asiņošanu.

Šajā gadījumā var izdalīt šādus cilvēka dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus:

  • elpošanas ritma traucējumi;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • bradiaritmija;
  • tahiaritmija;
  • traucēti elpceļi;
  • smaga hipertermija.

Interesanti, ka skartās puslodes fokālie simptomi bieži tiek paslēpti aiz citiem simptomiem (skatiena parēze, ptoze, nistagms, disfāgija, mirdiāze un decerebrālā stingrība). Turklāt var rasties izmaiņas cīpslu un pēdu refleksos..

Cita starpā var izteikt perorālās automātisma simptomus, kā arī parēzi un fokālo epipromatisko simptomu. Šausmīgās funkcijas būs ārkārtīgi grūti atjaunot. Ļoti bieži pēc atveseļošanās pacientiem tiek novēroti atlikušie traucējumi motoriskajā aparātā, un garīgi traucējumi var būt acīmredzami.

Ar smagu smadzeņu traumu pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku. Personai ir raksturīga koma, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Pacients var būt psihomotoriskas uzbudinājuma stāvoklī, ko aizstāj nomākts garastāvoklis.

Attiecībā uz vietām, kur tiks koncentrēti ietekmēti smadzeņu audi, viņi runā par dažādām simptomu izpausmēm, piemēram, rīšanas refleksa pārkāpumu, izmaiņām elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbībā..

Apziņas zudums ar smagu smadzeņu traumu ir ļoti ilgs un var ilgt līdz vairākām nedēļām. Turklāt var novērot ilgstošu motora aparāta ierosmi. Neiroloģisko simptomu (piemēram, nistagma, nepareizas rīšanas traucējumu, miozes, divpusējas mīdriāzes) dominēšana ir raksturīga arī pacientiem ar šo smadzeņu traumatisma smagumu.

Smagi zilumi bieži ir letāli..

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta pēc šādu kritēriju novērtēšanas - vispārējais stāvoklis, dzīvībai svarīgo orgānu stāvoklis, neiroloģiskā tipa traucējumi.

Smagas traumatiskas smadzeņu traumas diagnostika parasti tiek veikta, izmantojot CT un MRI..

Smadzeņu difūzie aksonu bojājumi

Ja mēs runājam par difūzo ĢM aksonu bojājuma veidu, tad to, pirmkārt, raksturo komas izpausme, kas notika pēc traumatiskas smadzeņu traumas saņemšanas. Turklāt cilmes simptomi bieži tiek izteikti..

Komu parasti pavada simetriska vai asimetriska pārtraukšana (vai atdalīšana). To var izraisīt arī parasts kairinājums, piemēram, sāpes.

Muskuļu stāvokļa izmaiņas vienmēr ir mainīgas: var novērot gan difūzu hipotensiju, gan hormonu deficītu. Ļoti bieži var rasties ekstremitāšu piramīdveida ekstrapiramidālā parēze, ieskaitot asimetrisku tetraparēzi. Papildus bruto izmaiņām elpošanas sistēmas darbā (ritma traucējumi un ierastās elpošanas biežums) tiek novēroti arī veģetatīvie traucējumi, kas ietver paaugstinātu ķermeņa temperatūru, paaugstinātu asinsspiedienu, hiperhidrozes izpausmi.

Visspilgtākā difūzās aksonu smadzeņu bojājuma pazīme ir pacienta stāvokļa pārveidošana, plūstot no komas pārejoša rakstura veģetatīvajā stāvoklī. Pēkšņi atverošās acis liecina par šī stāvokļa sākšanos, tomēr visu veidu acu izsekošanas un skatiena fiksācijas pazīmju var nebūt..

Diagnoze

Ar CT diagnostikas palīdzību ar skarto smadzeņu aksonu bojājumiem tiek izsekots arī smadzeņu tilpuma palielināšanās, kuru dēļ var tikt saspiesti sānu kambara, kā arī subarahnoidālie izliektie laukumi vai smadzeņu pamatnes tā saucamie cisternas. Ļoti bieži var noteikt neliela fokusa rakstura asiņošanu, kas atrodas uz smadzeņu pusložu balto vielu un corpus callosum, kā arī uz smadzeņu subkortikālajām struktūrām.

Smadzeņu saspiešana

Apmēram 55% no visiem TBI gadījumiem pacientiem raksturīga smadzeņu saspiešana. Parasti iemesls ir intrakraniāla hematoma. Šajā gadījumā vislielākās briesmas cilvēka dzīvībai ir fokusa, stumbra un smadzeņu simptomu strauja izaugsme.

Diagnoze

Ar CT palīdzību var atklāt abpusēji izliektu vai plakani izliektu ierobežoto zonu, kurai raksturīgs palielināts blīvums blakus galvaskausa velves vai atrodas vienas vai pat divu daivu robežās. Ja ir identificēti vairāki asiņošanas avoti, paaugstināta blīvuma zona var kļūt vēl lielāka, atšķiroties pusmēness formā.

Galvas traumas ārstēšana

Tiklīdz pacients, kurš guvis galvas traumu, tiek uzņemts slimnīcā, ārsti veic šādas darbības:

  • pārbaude;
  • Galvaskausa rentgenstūris;
  • Krūškurvja un vēdera dobuma ultraskaņa;
  • laboratorijas pētījumi;
  • EKG;
  • urīna analīzes un konsultācijas ar dažādiem speciālistiem.

TBI izmeklēšana

Tā, piemēram, ķermeņa pārbaude ietver nobrāzumu un sasitumu noteikšanu, locītavu deformāciju identificēšanu un krūškurvja vai vēdera formas maiņu. Turklāt sākotnējā pārbaude var atklāt deguna vai ausu asiņošanu. Īpašos gadījumos pēc pārbaudes speciālists atklāj iekšēju asiņošanu, kas rodas taisnajā zarnā vai urīnizvadkanālā. Pacientam var būt slikta elpa..

Galvaskausa rentgenstūris

Izmantojot rentgena staru, pacienta galvaskauss tiek skenēts divās projekcijās, ārsti izskata kakla un krūšu kurvja stāvokli, krūškurvja, iegurņa kaulu un ekstremitāšu stāvokli..

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas pētījumi ietver vispārēju asiņu un urīna klīnisko analīzi, bioķīmisko asins analīzi, cukura līmeņa noteikšanu asinīs un elektrolītu analīzi. Nākotnē šādas laboratorijas pārbaudes jāveic regulāri..

Papildu diagnostikas pasākumi

Ja mēs runājam par EKG, tad tā tiek noteikta trim standarta un sešiem krūšu kurvja vadiem. Cita starpā var noteikt papildu asins un urīna analīzes, lai tajos noteiktu alkoholu. Ja nepieciešams, konsultējieties ar toksikologu, traumatologu un neiroķirurgu.

Viena no galvenajām diagnostikas metodēm pacientam ar šo diagnozi ir CT. Tās ieviešanai parasti nav kontrindikāciju. Tomēr jums jāzina, ka ar acīmredzamu hemorāģisku vai traumatisku šoku vai sliktu hemodinamiku CT var netikt izrakstīts. Tomēr tieši CT palīdz noteikt patoloģisko fokusu un tā lokalizāciju, hiperintensīvo zonu (vai, tieši pretēji, hipointensīvu) skaitu un blīvumu, smadzeņu vidējo struktūru pārvietošanās vietu un pakāpi, to stāvokli un bojājuma pakāpi..

Nelielu aizdomu gadījumā par meningītu parasti tiek nozīmēta jostas punkcija un cerebrospinālā šķidruma pārbaude, kas ļauj kontrolēt iekaisuma izmaiņas.

Ja mēs runājam par neiroloģiskas izmeklēšanas veikšanu personai ar galvas traumu, tad tas jādara vismaz ik pēc 4-5 stundām. Lai noteiktu apziņas traucējumus, parasti izmanto Glāzgovas komas skalu, kas ļauj uzzināt par runas stāvokli un spēju ar acīm reaģēt uz gaismas stimuliem. Turklāt var noteikt fokālo un okulomotorālo traucējumu līmeni.

Ja apziņas pārkāpums Glāzgovas skalā pacientam ir 8 punkti, tad ārsti izraksta trahejas intubāciju, kas palīdz uzturēt normālu skābekļa daudzumu. Ja tika atklāta apziņas nomākšana līdz komas līmenim, tad, kā likums, tiek norādīta papildu mehāniskā ventilācija, nodrošinot pacientam līdz 50% papildu skābekļa. Ar mehāniskās ventilācijas palīdzību parasti tiek uzturēts vēlamais skābekļa līmenis. Tomēr pacientiem ar smagu TBI ar raksturīgām hematomām un smadzeņu edēmu parasti jāmēra intrakraniālais spiediens, kas jāuztur zem 20 mm Hg. Šim nolūkam tiek izrakstītas zāles no mannīta vai barbiturātu kategorijas. Lai novērstu septiskas komplikācijas, tiek izmantota eskalācijas (vai, pēc izvēles, deeskalācijas) antibiotiku terapija..

Pēcapstrāde

Piemēram, lai ārstētu posttraumatisko meningītu, tiek izmantoti dažādi pretmikrobu līdzekļi, kas, kā likums, ārsti pieļauj endolumbāru ievadīšanas veidu.

Ja mēs runājam par pareizu uzturu pacientiem ar tik nopietnu traumu, tad tas sākas 3 dienas pēc traumas. Uztura apjoms palielināsies pakāpeniski, un jau pirmās nedēļas beigās kaloriju saturam vajadzētu būt 100% no cilvēka ķermeņa nepieciešamības pēc tā..

Runājot par uztura metodēm, ir jānošķir divi no visizplatītākajiem: enterālā un parenterālā. Lai apturētu epilepsijas lēkmes, pretkrampju līdzekļus izraksta ar minimālo devu. Pie šādām zālēm pieder, piemēram, levetiracetāms un valproāts.

Galvenā operācijas indikācija ir epidurālā hematoma, kuras tilpums ir lielāks par 30 cm³. Visefektīvākā metode tās novēršanai ir transkraniāla noņemšana. Ja mēs runājam par subdurālā tipa hematomu, kuras biezums ir lielāks par 10 mm, tad to noņem arī ķirurģiski. Pacientiem komā var noņemt akūtu subdurālu hematomu, izmantojot kraniotomiju, bet kaula atloku var noņemt vai saglabāt. Pēc iespējas ātrāk jānoņem arī hematoma, kuras tilpums pārsniedz 25 cm³..

Prognoze par traumatisku smadzeņu traumu

Vairāk nekā 90% no visiem satricinājuma gadījumiem pacients atjaunojas un viņa stāvoklis tiek pilnībā atjaunots. Nelielam procentam atgūto cilvēku ir postkommotijas sindroms, kas izpaužas kā kognitīvo funkciju pārkāpums, pacienta garastāvokļa un uzvedības izmaiņas. Pēc gada visi šie atlikušie simptomi pilnībā izzūd.

Jebkura smagas TBI prognozes var tikt veiktas, pamatojoties uz Glāzgovas skalu. Jo zemāks ir traumatiskas smadzeņu traumas smagums Glāzgovas skalā, jo lielāka ir neveiksmīgas slimības iznākuma iespējamība. Analizējot vecuma ierobežojuma prognostisko nozīmīgumu, mēs varam secināt par tā ietekmi individuāli. Visnelabvēlīgākā simptomātiskā kombinācija TBI ir hipoksija un arteriāla hipertensija..