Galvenais / Hematoma

Intrakraniāla hematoma: simptomi, ārstēšana, sekas

Hematoma

Smadzenēs veidojas hematoma asinsvadu sienas plīsuma vai mehānisku bojājumu dēļ. Tā rezultātā notiek asiņošana tuvumā esošajām smadzeņu struktūrām. Akūts cerebrovaskulārs negadījums ieņem 2. vietu starp mirstības cēloņiem un 1. vietu patoloģiju gadījumā, kas izraisa invaliditāti. Insults (akūti smadzeņu asins plūsmas traucējumi) notiek ar 3 gadījumiem uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Katrs trešais gadījums ir letāls. Intracerebrālās hematomas aizņem 10% no visa veida insulta, subarahnoidālo asiņošanu - 4%.

Saprāts

Cilvēka smadzenes atrodas galvaskausa iekšpusē, to ieskauj īpašs cerebrospinālais šķidrums, kas aizsargā smadzenes no kustībām, veicot standarta kustības - staigājot, lecot, skrienot. Dažos gadījumos CSF nevar mīkstināt trieciena spēku, un tas draud ar asu smadzeņu triecienu galvaskausa kaula pamatnei, izraisot smadzeņu mīksto audu sasitumus.


Intrakraniālo hematomu veidi

Ar asu kustību vai sasitumiem asinsvads plīsīs smadzenēs vai starp smadzenēm, un tas kļūst par galveno asins audzēja parādīšanās iemeslu galvaskausā.

Klasifikācija

Galvenie intrakraniālo hematomu veidi:

  • akūta - negatīvi simptomi rodas 3-4 dienas pēc bojājumiem;
  • subakūts - negatīvas pazīmes parādās 3 nedēļu laikā;
  • hroniska - simptomatoloģija sāk parādīties pēc 20-22 dienām no asiņošanas brīža.

Pēc lieluma tos iedala mazos (ne vairāk kā 0,05 l), vidējos (no 0,05 l līdz 0,10 l) un lielos (vairāk nekā 0,1 l).

Pēc asiņošanas vietas tiek iedalīti:

  • intracerebrālās hematomas - atrodas medulā;
  • smadzeņu stumbrā lokalizēti asiņojumi;
  • epidurāls - atrodas virs dura mater;
  • diapedetic - parādās hemorāģiskas impregnēšanas dēļ;
  • subdurāls - atrodas telpā starp vielu un apvalku.

Eksperti saka, ka visbīstamākā ir intracerebrālā hematoma.

Cēloņi

Iespējamie asiņošanas cēloņi galvaskausa iekšienē parasti ir galvas traumas, kas radušās satiksmes negadījumu rezultātā, vai nelieli galvas triecieni. Gados vecāka gadagājuma cilvēku kategorijā pat nelielas galvaskausa traumas var izraisīt asiņošanu. Svarīgi, veidojoties hematomai galvaskausa iekšienē, nav nepieciešami ārēji ievainojumi - sasitums vai atvērta brūces virsma.

Viņus iedala:

  • epidurālā
  • subdurāls;
  • intracerebrāls.

Epidurālās hematomas parādīšanās cēloņi ir saistīti ar artērijas plīsumu, kas atrodas starp galvaskausa kaulainajām locītavām un smadzeņu trešās membrānas ārējo virsmu. Parasti tas notiek ar galvaskausa lūzuma lūzumu. Starp galvaskausu un trešo virsmas membrānu smadzeņu mīkstos audus sāk izspiest asins receklis.

Svarīgs! Ja medicīniskā aprūpe netiek sniegta savlaicīgi, liela nāves varbūtība ar epidurālu hematomu.

Subdurāls patoloģiskā stāvokļa veids rodas, ievainojot venozos traukus starp tiešo, cieto smadzeņu apvalku un tā mīkstajiem audiem. Asinis, kas sāk svīst, veido arī sašaurinošas smadzenes - vielu.

Smadzeņu struktūra

Cietais apvalks ir virspusējs, tā ārējā daļa ir vērsta pret galvaskausa kaulu iekšējo virsmu, bet iekšējā - uz arahnoīdu. Tas ir bagāts ar nervu galiem un veido kavernozus sinusus un vagīnas nerviem, kas rodas no galvaskausa dobuma..


Smadzenes ieskauj trīs čaumalas

Vidējā membrāna ir arahnoidāla, galvenokārt to attēlo kuģi. Tas nodrošina atbilstošu asins piegādi, limfodrenāžu un cerebrospinālā šķidruma dinamiku..

Vistuvāk GM ir mīkstais apvalks. Tas arī piedalās smadzeņu asins piegādē, iekļūst visās rievās un plaisās un nodrošina ģenētiski modificētu apvalku fiksāciju..

Starp katru no membrānām ir vietas, kas daļēji aizpildītas ar serozu šķidrumu, kuras traumu vai citu iemeslu dēļ var piepildīt ar asinīm, kas nāk no bojātiem asinsvadiem, veidojot hematomu.

Simptomatoloģija

Simptomatoloģija, kas raksturīga patoloģijai, var sākt attīstīties tūlīt vai pēc laika pēc traumas. Spiediens smadzenēs sāk palielināties un izraisa simptomu no zemāk esošā saraksta:

  • stipras galvassāpes;
  • nelabuma izpausmes;
  • kuņģa satura izvirdumi;
  • pēkšņas miegainības parādīšanās;
  • Reibonis
  • samaņas zudums;
  • izmaiņas sarunā;
  • skolēnu lieluma izmaiņas dažādās acīs;
  • asas vājuma parādīšanās apakšējās un augšējās ekstremitātēs vienā pusē.

Liels asiņu daudzums, kas izlijis smadzenēs un smadzeņu telpā, var izraisīt simptomus:

  • palielināts lēnums un letarģija;
  • konvulsīvu kontrakciju parādīšanās;
  • stāvoklis starp dzīvību un nāvi - koma.

Ja hematoma ir subdurāla, tad simptomi var attīstīties pāris nedēļu laikā. Visbiežāk tas tiek novērots gados vecākiem cilvēkiem..

Intrakraniālās hematomas bērniem raksturo ievērojamas galvas lieluma izmaiņas, un jauniešiem sāk parādīties galvassāpes, sākotnēji tās nav nozīmīgas, un laika gaitā tās palielinās.

Hematomas, kas nav lielas, mēdz izšķīst pašas, savukārt lielās, gluži pretēji, jāapstrādā ar šķidruma iesūkšanas metodi..

Intrakraniālas hematomas simptomi

Ārkārtīgi svarīgi ārstēšanai un pozitīvs iznākums ir smadzeņu hematomas simptomu klātbūtne. Tie ļauj aizdomas par patoloģiju, pareizi diagnosticēt, izrakstīt nepieciešamo ārstēšanu un veikt atbilstošu rehabilitāciju. Smadzeņu hematomas pazīmes pieaugušajiem ir sadalītas vairākās apakšgrupās:

Smadzeņu simptomi

Tie ietver apziņas traucējumus: stupors (cilvēks tiek kavēts, bet ir kontaktā ar citiem), stupors (cilvēks reaģē tikai uz spēcīgiem stimuliem), koma (nav reakcijas uz jebkādiem stimuliem). Stāvokļi var rasties gan pieaugot, gan arī ar “gaismas spraugu”, kam seko straujš apziņas pasliktināšanās. Viena no smadzeņu hematomas raksturīgajām izpausmēm ir slikta dūša un vemšana, kas rodas negaidīti un nedod atvieglojumu.

Fokālie simptomi

Izpaužas parēze (traucēta ekstremitāšu funkcija), paralīze (rokas vai kājas kustības trūkums), jebkura orgāna darbības traucējumi (nespēja aizvērt plakstiņu, smaidīt vienā mutes pusē).

Iekšējo orgānu izpausmes

Smadzeņu hematomas vienmēr pavada vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: sirdsdarbība palēninās vai paātrinās (bradikardija vai tahikardija), asinsspiediens paaugstinās vai strauji pazeminās, parādās patoloģisks elpošanas veids, kas nenodrošina ķermeni ar pietiekamu skābekļa daudzumu.

Ārējie vai netiešie simptomi

Tie ietver ziluma klātbūtni galvā, traumatiskas traumas elementus (nobrāzumi, skrambas, ievainojumi), galvaskausa deformāciju. Katrā klīniskajā gadījumā ir vairāki simptomi, kuru kombinācija ir atkarīga no asiņošanas formas, vietas un apjoma, cietušā vecuma un veselības stāvokļa..

Hroniska subarachnoid hematoma gados vecākiem cilvēkiem izpaudīsies ar vieglu reiboni, pakāpenisku pasliktināšanos, ekstremitāšu parēzi, savukārt ar traumatisku epidurālu asiņošanu būs iedomātas labsajūtas periods ar sekojošu asu samaņas pasliktināšanos (līdz komai), spiediena pazemināšanos, bradikardiju, elpošanas apstāšanos..

Diagnoze

Šīs patoloģijas diagnosticēšana ir diezgan problemātisks process. Sazinoties ar speciālistu, tiek piešķirtas īpašas metodes, tai skaitā:

  • CT - ļauj iegūt smadzeņu attēlu šķēles;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ļauj iegūt attēlus no vairākiem leņķiem un parādīt tos datora monitorā;
  • encefalogrāfija - smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana;
  • smadzeņu asinsvadu kontrasta rentgena pārbaude;
  • jostas punkcija.

Diagnoze hematomas iekšpusē galvaskausa

Pirmkārt, tiek diagnosticētas intrakraniālas traumatiskas hematomas, jo vairumā gadījumu cilvēki pēc traumu saņemšanas meklē medicīnisko palīdzību. Grūtāk ir atklāt asiņošanas, kas radušās uz asinsvadu slimību fona. Diagnostikas metodes ietver:

  1. Smadzeņu datortomogrāfija.
  2. Galvaskausa rentgena pārbaude.
  3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Galvassāpju diferenciāldiagnozei tiek veikta asinsvadu ultraskaņa ar doplerogrāfiju, EEG, ehoencefalogrāfiju..

Ārstēšana

Ja intrakraniāla hematoma neatšķiras pēc liela izmēra un neliela bojājuma, pacientiem ieteicams uzturēt gultas režīmu 2-3 nedēļas, līdz hematoma dabiski izzūd. Vēlams ir ārsta uzraudzībā.

Ja pacientam ir lieli asiņošanas primārie perēkļi, intrakraniālas hematomas ārstēšana un terapija tiek paredzēta tikai steidzamas operācijas veidā un steidzami. Fakts ir tāds, ka asinis ārpus kuģa var izraisīt strauju spiediena palielināšanos galvaskausā un kalpot arī kā smadzeņu struktūru maiņas avots ārpus tā dabiskajām robežām.

Ir tikai divas operāciju veikšanas iespējas:

  • uzliekot īpašu caurumu - frēzēšanai.
  • kraniotomija.

Ar enerģisku procesa gaitu, palielinoties klīniskajām pazīmēm, tiek veikts frēzēšanas klīrenss, noņemot asins recekli daļās, tādējādi samazinot spiedienu uz smadzenēm. Nākotnē viņi veic plastisko trepanāciju, izgriežot nepieciešamo galvaskausa atloku, lai turpinātu pilnīgu asins recekļa ekstrakciju un apturētu iespējamo asiņošanu.

Trepanācija - tiek veikta ar subdurālu asiņošanu. Ķirurgam jāizveido caurums, caur kuru ir redzama smadzeņu augšējā membrāna, kurai ir cianozes pazīmes un nedaudz pulsējoša. Tas ir rūpīgi jāatver, izmantojot īpašus instrumentus, noņemiet asinis un to daļiņas. Pēc hematomas cēloņa noņemšanas cietais apvalks tiek sašūts. Pēc tam viņi dienā ievieto īpašu kanalizāciju, lai no bojātās vietas izdalītos liekā asinis un šķidrums.


Kraniotomija, lai noņemtu hematomu

Pēc operācijas intrakraniālas hematomas noņemšanai pacientam tiek noteikts antikonvulsantu kurss, lai apturētu iespējamos pēctraumatiskos krampjus. Pēcoperācijas atjaunošanās periods ir apmēram 6 mēneši.

Komplikācijas

Intracerebrālajai hematomai ir nopietna prognoze, no 30 līdz 70% tās gadījumu (atkarībā no formas) ir letāli. No 15 līdz 60% izārstētu cilvēku ir dažādas smaguma sekas:

  • pastāvīgas galvassāpes;
  • traucēta runa, dzirde, redze;
  • ekstremitāšu paralīze un parēze;
  • garīgi traucējumi
  • vidēja vai dziļa invaliditāte.

Komplikāciju smagums ir atkarīgs no patoloģijas atrašanās vietas, savlaicīgas ārstēšanas. Piemēram, smadzeņu puslodes frontālās daļas hematoma noved pie domāšanas traucējumiem, apātijas, kam seko agresīva uzvedība. Psihiskās aktivitātes atjaunošana šajā gadījumā prasīs no sešiem mēnešiem līdz 5-7 gadiem.

Komplikācijas pēc operācijas ietver:

  • tiek ārstētas infekcijas slimības (meningīts, encefalīts, smadzeņu abscesi)
  • antibakteriālas zāles.
  • galvaskausa deformācijas tiek novērstas ar plastiskās ķirurģijas palīdzību.

Atveseļošanās perioda iezīmes ietver tā garo gaitu (vidēji 2–3 gadus) un nenozīmīgo progresa dinamiku. Izrakstītās zāles, kas stimulē un uzlabo smadzeņu asins plūsmu (Piracetāms, Pentoksifilīns). Palīdz atjaunot zaudēto ekstremitāšu un sejas muskuļu funkciju, fizioterapijas vingrinājumi, masāža. Rehabilitācijas perioda sākumā sesija ilgst 5-10 minūtes, pēc tam pakāpeniski palielinās līdz 1-2 stundām.

Preventīvie pasākumi

Ievērojot piesardzības pasākumus, ir iespējams ievērojami samazināt intrakraniālas hematomas rašanās un attīstības risku. Svarīgs:

  • samazināt smadzeņu traumu risku, cenšoties izvairīties no agresīva sporta, ekstrēmas automašīnas vadīšanas, dalības cīņās un putru;
  • Neiesaistieties alkoholiskos dzērienos;
  • Nelietojiet zāles bez speciālista receptes;
  • savlaicīgi ārstēt hroniskas slimības, piemēram, paaugstinātu asinsspiedienu;
  • mēģiniet izvairīties no hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs;
  • galvas traumu gadījumā pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību;
  • reizi 12 mēnešos veikt pārbaudes profilakses centrā.

Šīs patoloģijas parādīšanās novēršana jaundzimušajam ir savlaicīga patoloģisko procesu diagnosticēšana un ārstēšana sievietēm un auglim. Pareiza dzimšanas procesa vadība, novēršot komplikāciju risku.

Diagnostikas metodes

Ir vairākas pazīmes, pēc kurām var aizdomas par smadzeņu hematomu:

  • pēkšņs vājums vai samazināta jutība labajās vai kreisajās ekstremitātēs;
  • ātra apziņas apspiešana;
  • arteriāla hipertensija;
  • konvulsīvs sindroms;
  • pēkšņs redzes zudums vienā vai abās pusēs;
  • nespēja izprast vienkāršus teikumus;
  • straujš līdzsvara zudums, kritiens, grūtības koordinēt kustību.

Visas šīs pazīmes ir raksturīgas arī smadzeņu išēmijai, tāpēc sūdzību diagnozei un izmeklēšanas datiem bieži vien nepietiek, tāpēc tiek noteikts neiroattēls, izmantojot tomogrāfiju. Iegūtajā attēlā hematoma izskatās kā paaugstināta blīvuma zona, ja pirms tam bija ievainojums, tad kontūras ir nevienmērīgas.

Kad notiek rezorbcija, audu blīvums tiek atjaunots sākotnējā līmenī, vidējas asiņošanas gadījumā šis periods var ilgt līdz 1,5 - 2 mēnešiem, un mazie pārstāj atšķirties no apkārtējiem audiem par 15 - 20 dienām. Tāpēc turpmākai novērošanai tiek izmantots MRI, kas pirmajās dienās var radīt kļūdainus rezultātus.


Smadzeņu MR

Ja pēc diagnozes noteikšanas ir jāidentificē smadzeņu išēmijas pakāpe, jānosaka aneirisma vai arteriovenozas kroplības, tad papildus CT un MRI tiek noteikta angiogrāfija kombinācijā ar radioloģisko diagnozi vai magnētisko rezonansi.

Epidurāli

Otrs šāda veida nosaukums ir ekstradurāla intrakraniāla hematoma. Parādās pēc artēriju plīsuma, retos gadījumos - vēnu plīsuma. Šāda veida patoloģijas gadījumā starp smadzeņu virsmu un galvaskausa kaulu notiek trauka integritātes pārkāpums. Visbiežāk galvaskausa lūzums noved pie tā. Pēc kuģa plīsuma asinis nonāk telpā starp galvaskausa plati un smadzenēm, uzkrājas un sāk saspiest smadzenes.

Tā kā galvenais hematomu cēlonis ir artēriju bojājumi, visbiežāk tiek novēroti akūti gadījumi. Ar artēriju asinsvadu plīsumu smadzeņu hematomas strauji attīstās, kopas ir lielas, aktīvi izpaužas. Retos gadījumos, kad rodas venozo trauku plīsums, asiņošana notiek lēnā tempā - asinis plūst lēnām, asins sastrēgumi veidojas pakāpeniski, simptomi neparādās uzreiz.

Smadzeņu epidurālās hematomas īpašās pazīmes:

  • Tūlīt pēc traumas saņemšanas cilvēks zaudē samaņu, bet drīz vien atgūst samaņu, visu labi atceras. Parādās nelielas galvassāpes, nelabums, reibonis. To sauc par gaismas spraugu. Tad slimība sāk strauji progresēt..
  • Asiņošanas pusē skolēns izplešas, plakstiņš nokrīt.
  • Uz ķermeņa no pretējās puses var parādīties muskuļu vājums, cīpslu refleksi..

Ja jūs nesākat ātri ārstēt slimību, pastāv augsts nāves risks. Pacients sajūt galvassāpes, viņa elpošana paātrinās, atveras smaga vemšana. Uz smadzeņu stumbra uzkrājas spiediens. Tas noved pie ievērojama elpošanas, asinsrites pārkāpuma un galu galā līdz nāvei.

Smadzeņu epidurālā hematoma bieži parādās nelaimes gadījuma, spēcīga trieciena un citu traumu cēloņu rezultātā. Saskaņā ar patoloģijas statistiku bērni un pusaudži ir uzņēmīgi. 60% gadījumu šādas hematomas atrodas parietālajā un temporālajā reģionā, retāk pakauša un pieres reģionā..

Rehabilitācija

Pacienta rehabilitācija parasti ir apmēram 3-4 nedēļas, un ar pienācīgu un savlaicīgu ārstēšanu pacients var atgūties bez invaliditātes un invaliditātes. Posttraumatisko krampju profilaksei ārsts var izrakstīt pretkrampju līdzekļus, kas var sākties pat 2 gadus pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Arī kādu laiku pacientam var būt galvassāpes, trauksme, traucēta uzmanība un amnēzija.

Rehabilitācijas periodā pacientam ieteicams:

  1. Dienas laikā atpūtieties biežāk un pietiekami guliet..
  2. Izvairieties no situācijām, kas var izraisīt atkārtotu galvas traumu. Piemēram, nenodarbojieties ar kontaktu un aktīvo sportu, nebrauciet ar velosipēdu utt..
  3. Regulāri apmeklējiet ārstu viņa norādītajā laikā.
  4. Pamazām atgriezieties pie ierastajām aktivitātēm un klausieties ārsta ieteikumus par aktivitātes paplašināšanu.
  5. Lietojiet tikai ārsta izrakstītās zāles.
  6. Ierakstiet informāciju, kuru nevar iegaumēt.
  7. Pieņemot svarīgus lēmumus, meklējiet draugu vai radinieku palīdzību..
  8. Pārtrauciet dzeršanu līdz pilnīgai atveseļošanai.

Pirmā palīdzība iekšējai asiņošanai

Ar jebkura veida iekšējiem asins zudumiem jums nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība. Lai arī ar nelielu asins zaudējumu cilvēks var doties uz ārstniecības iestādi un saņemt palīdzību, labāk neriskēt, jo nav zināms, vai asiņošana ir apstājusies, vai vispārējais stāvoklis pasliktinās vēl vairāk vai nē.

Cilvēka dzīvība bieži ir atkarīga no pirmās palīdzības sniegšanas pareizības. Pirms ārstu ierašanās jums ir jāliek pacients, turpmākas darbības jāveic tikai pēc horizontālas uzņemšanas un ar hemotoraksa pusi sēdus stāvoklī. Ielieciet ledu uz iespējamās problēmas avota zonu, koncentrējoties uz sūdzībām. Pēc tam, cik drīz vien iespējams, transportējiet cietušo šajā stāvoklī uz tuvāko medu. iestādes vai gaidiet ātro palīdzību.

Tas ir stingri aizliegts: sasildīt asiņošanas zonu, uzlikt spiediena pārsēju, ievietot svecītes, lietot caurejas līdzekli, veikt klizmu (zarnu asiņošanai), piedāvāt dzert pretsāpju līdzekļus un zāles, kas stimulē sirdi.

Iepriekš minēto darbību neveikšana var izraisīt palielinātu asins zudumu un nāvi.

Šķirnes

Iekšējās asiņošanas veidi tiek sadalīti ne tikai atkarībā no asins zaudēšanas vietas.

Klasifikācija obligāti ietver dalīšanu ar zaudēto asiņu daudzumu:

  • Gaisma - līdz 500 ml;
  • Vidējais - 500-1000 ml;
  • Smags - 1000-1500 ml;
  • Masīvs - vairāk nekā 1500 ml.

Tie ir vidējie apjomi, kas aprēķināti personai ar ķermeņa svaru 70–80 kg. Protams, pusaudzim vai bērnam asins zaudējumu rādītāji būs ievērojami zemāki. Viņiem aprēķins tiek veikts, pamatojoties uz cirkulējošo asiņu daudzumu (BCC). Tas ir kopējais asiņu daudzums organismā - 7% no ķermeņa svara. Zaudējumi līdz 10% no BCC tiek uzskatīti par viegli, un zaudējumi, kas pārsniedz 30%, ir smagi un dzīvībai bīstami..
Asiņošana ir sadalīta atkarībā no kuģa plīsuma cēloņa:

  • Mehāniska - trieciena, ievainojuma rezultātā;
  • Arozīvs - asinsvada sienas bojājuma dēļ audzējs vai nekroze.

Redakcijas padoms

Ja vēlaties uzlabot matu stāvokli, īpaša uzmanība jāpievērš jūsu izmantotajiem šampūniem. Biedējošs skaitlis - 97% labi pazīstamu zīmolu šampūni ir vielas, kas saindē mūsu ķermeni. Galvenās sastāvdaļas, kuru dēļ visas nepatikšanas uz etiķetēm tiek apzīmētas kā nātrija laurilsulfāts, nātrija laureta sulfāts, kokosulfāts. Šīs ķīmiskās vielas iznīcina cirtas struktūru, mati kļūst trausli, zaudē elastību un izturību, krāsa izbalē. Bet vissliktākais ir tas, ka šī muka nokļūst aknās, sirdī, plaušās, uzkrājas orgānos un var izraisīt vēzi. Mēs iesakām atteikties izmantot līdzekļus, kuros atrodas šīs vielas. Nesen mūsu redakcijas eksperti veica šampūnu, kas nesatur sulfātus, analīzi, kur pirmajā vietā bija līdzekļi no Mulsan Cosmetic. Vienīgais dabiskās kosmētikas ražotājs. Visi produkti tiek ražoti saskaņā ar stingrām kvalitātes kontroles un sertifikācijas sistēmām. Mēs iesakām apmeklēt oficiālo tiešsaistes veikalu mulsan.ru. Ja šaubāties par kosmētikas dabiskumu, pārbaudiet derīguma termiņu, tas nedrīkst pārsniegt vienu glabāšanas gadu.

Reabilitācijas periods

Pacienta rehabilitācija pēc ārstēšanas ilgst no 4 nedēļām līdz 6 mēnešiem. Atjaunojošā terapija ietver antibiotiku, zāļu lietošanu, lai uzlabotu vielmaiņas procesus smadzenēs. Turklāt ir nepieciešams atjaunot skartās smadzeņu zonas darbu, pakļaujot mežģījumiem, saspiešanai.

Pēdējo ne vienmēr ir iespējams izdarīt, daudz kas ir atkarīgs no tā, cik ātri personai tika sniegta palīdzība. Jo ātrāk operācija tiek veikta sarežģītos hematomas gadījumos, jo lielāka ir atveseļošanās iespēja. Ir iespējas. Ar kvalificētu un savlaicīgu ārstēšanu var notikt pilnīga atveseļošanās. Bet pēc ilgstošas ​​audu saspiešanas, smadzeņu reģionu pārvietošanas pat audi ne vienmēr spēj saplaisāt.

Kā tiek noteikta patoloģija

Intrakraniālas vai intracerebrālas hematomas ārēji neparādās uz galvas. Tas ir, pacientam pat var nebūt zilumu. Tomēr jums ir jā diagnosticē slimība pēc iespējas ātrāk. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

  1. Intervējot pacientu (ja iespējams), lai noteiktu patoloģiskā stāvokļa simptomus.
  2. CT vai MRI. Šie instrumentālie pētījumi palīdzēs redzēt, kādā stāvoklī ir smadzeņu audi, cik liela ir hematoma, kādas struktūras tie ietekmē. Tomogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj iegūt vispilnīgāko un precīzāko informāciju..

Kā ārstēt hematomas uz galvas


Ar galvas traumu pacientam nepieciešama ārēja pārbaude. Pēc tam tiek veikts rentgena un CT skenēšana, lai noteiktu galvaskausa ievainojumus un intrakraniālas asiņošanas. Balstoties uz viņu rezultātiem, ārsts izraksta ārstēšanu. Bieži tiek veikta konservatīva terapija, tomēr dažās situācijās nevar iztikt bez ķirurģiskām ārstēšanas metodēm..

Konservatīvā terapija


Konservatīvā ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas novērš simptomus un novērš komplikāciju rašanos..

Kurss sākas ar tādu zāļu lietošanu, kas palīdz apturēt asiņošanu, pēc tam tiek pievienotas zāles, kas paātrina asins recekļu absorbciju. Turklāt papildus tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi (nepieciešami, lai samazinātu ICP), pretsāpju līdzekļi.

Kad hematoma uz galvas pēc maza izmēra trieciena, vispirms tam tiek uzlikts auksts. Ārstējot mājās, konusu ieeļļo ar ziedēm, kas paātrina asins recekļu absorbciju. Starp tradicionālajām zālēm izciļņu novēršanai no insulta ir efektīva kompresu lietošana, izmantojot etiķi vai etilspirtu.

Bērnu hematoma, kas tiek iegūta dzemdību laikā, ir nepatīkama, bet ne vienmēr ir bīstama. Kad tas ir mazs, terapija nav nepieciešama. Ar pienācīgu aprūpi jaunveidojumi izzūd 2–4 nedēļu laikā. Lai izvairītos no komplikācijām, ir jāuzrauga slima mazuļa stāvoklis.

Hematoma uz bērna galvas kritiena rezultātā var būt dažāda lieluma. Izrakstot ārstēšanu, ir jāņem vērā pacienta vecums, kritiena augstums, smagums.

Ķirurģiska iejaukšanās


Ja tiek apstiprināta liela vai vidēja izmēra intrakraniālas hematomas veidošanās, pacientam nepieciešama operācija. Turklāt, lai novērstu abscesa veidošanos, operācija tiek izrakstīta situācijā, kad ir aizdomas par iekaisuma procesa sākumu. Izplatītākie veidi:

  • trepanācija. Hematomas izvadīšana tiek veikta pēc galvaskausa daļas noņemšanas. Pēc galvaskausa atvēršanas jaunveidojuma šķidrā daļa tiek izsūknēta, recekļi tiek noņemti, ja nepieciešams, trauku sarecē vai sašuj, brūci apstrādā;
  • frēzēšanas caurums. Izglītības novēršana tiek veikta ar endoskopa palīdzību caur iepriekš urbtu mazu caurumu. Šis paņēmiens tiek uzskatīts par mazāk traumatisku, un to raksturo ātrāka atveseļošanās, tomēr ierobežotās pārskatīšanas dēļ tas ne visos gadījumos ļauj noteikt primāro asiņošanas avotu, veikt pareizu brūces revīziju;
  • lāzera eliminācija. Bieži vien mikroķirurģijā tiek izmantoti lāzeri. To izmantošana ļauj likvidēt hematomas zem ādas un galvaskausa iekšpusē, vienlaikus koagulējot skartos traukus..

Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā ievainojuma veidu, veselības stāvokli un upura individuālās īpašības. Šie faktori nosaka, cik ilgs laiks būs asins recekļu absorbcijai un rehabilitācijas periodam..

Intracerebrālās hematomas: veidi, simptomi, ārstēšana un operācijas

Intracerebrālā hematoma (VMH) attiecas uz asiņu uzkrāšanos ierobežotā smadzeņu vielas apgabalā, kas notika smadzeņu trauka integritātes pārkāpuma dēļ. Vājas vai ievainotas intracerebrālās artērijas vai vēnas provocē patoloģisku stāvokli, kas, pārplīsis, sāka izdalīt asinis intrakraniālajā telpā. IUS dobumu var piepildīt ar šķidrām vai sarecējušām asinīm vai asiņainu vielu, kas sajaukta ar smadzeņu detrītu (sasmalcināti smadzeņu audu fragmenti).

Lielas hematomas shematisks attēlojums.

Smadzeņu hematomas ir vienreizējas un daudzkārtējas, vienpusējas un divpusējas lokalizācijas, akūtas, subakūtas un hroniskas. Hroniskā formā tie pāriet jau 21 dienu pēc notikušās asiņošanas. Arteriālās hipertensijas un aterosklerozes (70% -80% gadījumu), aneirismu un asinsvadu kroplību, galvas traumas izraisītu mehānisku intrakraniālu ievainojumu sekas biežāk izraisa patoģenēzi.

Intracerebrālās hematomas nopietni apdraud pacienta veselību un dzīvību, jo struktūru veidojošie smadzeņu audi perēkļu lokalizācijas vietā tiek pakļauti kompresijai, mežģījumiem, tūskai un nekrozei. Bez atbilstošas ​​terapijas patoloģija var izraisīt nopietnus smadzeņu morfoloģiskos un funkcionālos bojājumus, bieži neatgriezeniskus. Ar jebkuras ģenēzes VMH invaliditātes un mirstības risks ir pārāk augsts: invaliditāte ietekmē līdz 70% izdzīvojušo pacientu, nāves varbūtība ir 25% -50%.

Intracerebrālo hematomu klasifikācija

Intracerebrālās hematomas neiroķirurģijā un neiroloģijā klasificē pēc atrašanās vietas un apjoma. Pēc atrašanās vietas tiek diagnosticēti šādi VMG veidi:

  • mediālais (10%) - atrodas iekšējās kapsulas iekšpusē, to nosaka thalamus un hipotalāmu apgabalā ar iespējamu ĢM izplatīšanos smadzeņu vidusdaļā un kambaros;
  • sānu (visbiežāk, apmēram 50% -55% no visām hematomām) atrodas ārpus iekšējās kapsulas, lokalizējas galvenokārt apvalka zonā, bieži izplatoties līdz pusovālo centru un saliņu daivas līmenim;
  • daiviņa (15%) - koncentrēta zem smadzeņu garozas subkortikālā baltajā vielā, parasti tajā pašā daivā (pakauša, laika, frontālā vai parietālā);
  • smadzenītes (10%) - atrodas smadzenīšu vai tārpa formas struktūras labajā / kreisajā puslodē (tārpa bojājuma gadījumā bieži notiek hematomas izrāviens, saturam nonākot 4 kambarā, kas izraisa okluzīvas hidrocefālijas attīstību);
  • intra-kājs (6% -9%) - veidojas smadzeņu stumbrā, kā likums, biežāk šādas hematomas ietekmē Varoljeva tilta struktūru hemorāģiskas mērcēšanas formā;
  • jaukts - tajā pašā laikā aptver vairākas intracerebrālās anatomiskās struktūras (piemēram, subkortikālā baltā viela, termināla smadzeņu pamatnes mezgli un talamuss) vai ĶMI tiek kombinēts ar subdurāliem hematomu veidiem.

Svarīgs diagnostikas indikators, kam būs izšķiroša loma ārstēšanas algoritma izvēlē, ir izveidotās hematomas lielums vai tilpums. Pēc tilpuma izšķir šādus intracerebrālo hematomu veidus:

  • mazs - mazāks par 40 cm³;
  • vidēja - 40-60 cm³;
  • liels - 60-80 cm³;
  • milzis - vairāk nekā 80 cm³.

Sekundāras komplikācijas pieaugošas kompresijas, deformācijas, pietūkuma un smadzeņu pārvietošanās veidā var rasties, ja asins recekļi ir ne tikai lieli, bet arī vidēji lieli. Dažos gadījumos, īpaši, ja notika smadzeņu kontūzija, masu efekta radīšanai var pietikt ar hemorāģisko komponentu 30 cm³..

VMH klīniskās pazīmes

Intracerebrālo hematomu klīniskais attēls sākas ar pēkšņu krīzes sākumu, kas raksturīgs smadzeņu asiņošanai. Asiņošana bieži notiek ar paaugstinātu asinsspiedienu vai galvas traumu. Akūtā periodā tiek novēroti tipiski simptomi:

  • asas, intensīvas galvassāpes;
  • reibonis, samaņas zudums;
  • slikta dūša, vemšana;
  • smaga aizsmakusi elpošana;
  • traucēta sirdsdarbība;
  • hemiparēzes attīstība pusē, kas atrodas pretī BMH ar iespējamu attīstību hemiplegijā (parasti kāju, roku, sejas muskuļos);
  • koma.

Simptomu smagums ir atkarīgs no hematomas apjoma un atrašanās vietas. Ar patoloģijas gaitu tiek novērota neiroloģiskā deficīta progresēšana, kurā pārsvarā ir motoriski, maņu, runas un garīgie traucējumi. Pacientiem ar intracerebrālām hematomām bieži tiek traucēti epilepsijas lēkmes, stīvs kakls un kakla muskuļi, traucēta koordinācija un dažāda smaguma apziņas apdullināšanas sindroms. Bieži vien ir redzes traucējumi (mirdiāze, lauku zudums, vienpusēja hemianopsija, ptoze utt.), Bradikardija, atmiņas problēmas, garīgi traucējumi.

Lai sniegtu skaidru simptomu parādīšanos, jums jāveic smadzeņu kvalitatīva instrumentāla diagnoze, izmantojot smadzeņu attēlveidošanas metodes. Bez normāla smadzeņu izmeklēšanas nav iespējams izdarīt galīgo secinājumu par diagnozi, tās smagumu un lokalizāciju, nav iespējams izvēlēties ārstēšanas metodi un veidot priekšstatu par iznākuma prognozēm.

Diagnoze hematomas smadzeņu struktūrās

Diagnozes noteikšanā neiroattēliem ir klīniska nozīme. Sākotnējā smadzeņu izpēte tiek izrakstīta datortomogrāfija. Šī lētā metode ļauj ātri un viegli noteikt asiņu klātbūtni ĢM vielā, recekļa atrašanās vietu un tilpumu. CT informētība ir visaugstākā, kad kopš hematomas parādīšanās ir pagājušas 2-3 nedēļas (maksimāli 5 nedēļas). Līdz šim laikam VMG vietnei ir vislielākais blīvums, kas atvieglo diagnozi un to var ierobežot ar vienu CT.

Tā kā fokuss kļūst vecāks (vidēji pēc 14-21 dienām), hemorāģiskās masas blīvums samazinās, tas kļūst izoplastisks, tas ir, tuvu normāliem smadzeņu audiem. Šajā periodā un vēlāk tīri magnētiskās rezonanses attēlveidošana var sniegt kvalitatīvu informāciju par intracerebrālo hematomu un smadzeņu stāvokli..

Turklāt pacientam bieži ieteicams veikt ĢM angiogrāfiju. Šim paņēmienam nav vajadzīgā potenciāla VMG pārbaudei. Bet smadzeņu asinsvadu angiogrāfija nosaka angiospasma intensitāti un izplatību, ļauj izslēgt vai apstiprināt faktu par iesaistīšanos asinsvadu malformācijas vai arteriālās aneirismas VMH attīstībā.

Intracerebrālās hematomas ārstēšanas metodes

Smadzeņu hematomu ārstēšanai tiek izmantota konservatīva terapija vai neiroķirurģiska operācija. Ieteikumi konservatīvai hematomas likvidēšanai ir:

  • nenozīmīgs fokusa lielums (≤ 40 kubikcentimetri) bez izteiktas simptomu izpausmes, bez ķīļa un mežģījuma klīniskām pazīmēm;
  • pacienta senils vecums (no 75 gadiem un vecākiem);
  • neatbilstoša operācija augsta nelabvēlīga iznākuma riska dēļ (piemēram, liela mēroga asiņošana dominējošajā puslodē vai ar plašiem neiroloģiskiem bojājumiem);
  • smags asins koagulācijas sistēmas stāvoklis, sepse;
  • dekompensēts cukura diabēts, nekontrolēta hipertensija.

Konservatīvi šo problēmu risina kompetenti neiroloģijas ārsti un neirosuscitators. Ārstēšanas plāns tiek izstrādāts stingri individuāli. Tas var ieteikt pamata anti-išēmisku, antihipertensīvu ārstēšanu, smadzeņu tūskas mazināšanu ar osmodiurētiskiem līdzekļiem, hemostatisku un neiroprotektīvu terapiju.

Ķirurģiskas metodes VMG noņemšanai

Operācija ir norādīta vairumā gadījumu. Tās galvenais mērķis ir glābt cilvēka dzīvību un normalizēt neiroloģisko stāvokli. Operācijas izmantošana ir pamatota ar šādiem nosacījumiem:

  • jebkura izmēra hematomas, kam pievienots izteikts masas efekts, smadzeņu tūska, vidējo struktūru dislokācija par vairāk nekā 5 mm;
  • lobar un sānu VMG no 50 cm³ un vairāk tilpuma;
  • mediāli veidojumi no 20 cm³ un vairāk;
  • smadzenīšu hematomas ≥ 15 cm³;
  • pakāpeniska pacienta labsajūtas pasliktināšanās (izņēmums - koma 2-3 ēd.k.);
  • pacienta jaunais vecums;
  • smaga intrakraniāla hipertensija ar neiespējamu ICP korekciju konservatīvi.

Ķirurģiskās iespējas ietver transkraniālo ķirurģiju ar tiešu pārskatīšanu mikroskopa vadībā (standarta, visizplatītākā metode), stereotaktisko aspirāciju, hematomas endoskopisko noņemšanu.

  1. Transkraniāla noņemšana. Operācija ietver tiešu kraniotomiju (klasiskā trepanācija, bieži pagarināta) bojājuma projekcijā. Tālāk tiek veikta encefalotomija jomā, kurā IUD ir visciešāk pielīpusi smadzeņu garozai. Pēc tam viņi noņem patoloģisko veidojumu, ko veic ar aspirācijas metodi ar dobuma izskalošanu ar fizioloģiskā šķīduma plūsmu. Smagi kondensētos elementus noņem ar speciālu spailes skavu. Hemostāzi veic ar asinsvadu bipolāru koagulāciju, izmantojot antihemorāģiskus līdzekļus (sūkļus, fibrīna-trombīna līmi, vatētas jakas ar ūdeņraža peroksīdu). Uz brūces ir uzstādīta kanalizācija. Ķirurģiskā sesija ilgst apmēram 3 stundas, manipulācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Tieša kraniotomija ir biežāk sastopama lobar un cerebellar VMH.
  2. Stereotaktiskā procedūra. Stereotaktiskā aspirācija ir minimāli invazīva taktika. Tomēr, neskatoties uz maigo efektu, pēc šādas ārstēšanas hematomu recidīvi notiek biežāk nekā pēc kraniotomijas. Tas ir saistīts ar nespēju veikt pamatīgu hemostāzi stereotaktiskās operācijas laikā. Pamata anestēzijas vadības veids ir neiroleptanalgezija. Intervenci biežāk veic ar mediāla un jaukta tipa hematomām. Pacienta galva iepriekš tiek fiksēta īpašā stereotaktiskā rāmī. Pēc tam, ievietojot nelielu frēzēšanas caurumu galvaskausā, hematomas dobumā ievieto plānu kanulu (diametrs aptuveni 5 mm). Caur uzstādīto kanulu, kuram ir pievienots elektriskais aspirators, no smadzenēm tiek evakuēts patoloģiskais saturs. Kanola ievadīšanas un medicīnisko procedūru intraoperatīvā kontrole tiek veikta, izmantojot navigācijas sistēmas un radioloģisko aprīkojumu. Sesijas ilgums - 1-3 stundas.
  3. Endoskopiskā ķirurģija. Šī ir minimāli agresīva neiroķirurģijas taktika, kas ietver smadzeņu audos uzkrāto asiņu ekstrahēšanu endoskopa kontrolē. Anestēziju parasti izmanto intubācijas veidam. Piekļuve notiek caur ķirurģisku ierīci, piemēram, trefīnu, kas kalpo, lai noapaļotajā galvaskausā izveidotu nelielu trepanācijas caurumu. Izveidotajā trefinācijas caurumā ievieto stingru endoskopisko cauruli. Endoskopa mēģenē ir video sistēma, kas smadzeņu struktūru attēlu pārraida uz krāsu intraoperatīvu ekrānu. Endoskops tiek uzmanīgi novirzīts uz interesējošo zonu, pēc tam tā paisuma-darba sistēmu izmanto hematomas aspirēšanai un dobuma skalošanai. Hemostāzi veic arī endoskopiski, izmantojot monopolāru koagulāciju un defokusētu lāzera apstarošanu. Procedūras ilgums ir 45-90 minūtes..

Krievijas klīnikas piedāvā tiešu kraniotomiju par cenu 60 tūkstoši rubļu vai vairāk, stereotaktiskās operācijas - 40-60 tūkstošus rubļu, hematomas endoskopiskā noņemšana - no 50 tūkstošiem līdz 62 tūkstošiem rubļu.

Pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek noteikts pilnvērtīgs rehabilitācijas kurss, ieskaitot dziļu visu iespējamo pēcoperācijas komplikāciju (infekciju, trombozes, pneimonijas utt.) Profilaksi. Pārsvarā gadījumu pēc neiroķirurģijas ieteicams veikt profilaktisku terapiju, lai novērstu epiprīzes.

Vidēji pieauguša pacienta atveseļošanās pēc intrakraniālas hematomas noņemšanas prasa apmēram 6 mēnešus. Apspiestas funkcijas var pilnībā atjaunot, taču tam nav absolūtas garantijas, jo viss ir atkarīgs no sākotnējā pacienta stāvokļa, vecuma, no intracerebrālās hematomas rakstura un sekām pirmsoperācijas posmā. Bērniem rehabilitācija parasti progresē ātrāk, un daudz biežāk tā beidzas ar pilnīgu atveseļošanos..

Kur ir vislabākā ārstēšana

Intracerebrālās hematomas ir visnopietnākā problēma, kas saistīta ar augstu mirstības un pilnīgas invaliditātes risku. Pacienti ar šo diagnozi jāuzrauga un jāārstē augsta līmeņa medicīnas iestādēs. Daži no labākajiem speciālistiem Eiropas neiroķirurģiskā profila praksē Čehijā.

Prāgas Centrālā militārā slimnīca.

Čehijas klīnikās tiek ievēroti tikai uzlaboti diagnostikas principi un progresīvas tehnoloģijas, lai droši ārstētu centrālās nervu sistēmas bojājumus. Turklāt slavenā republika piedāvā nevainojamu pacientu rehabilitācijas vadību pēc smadzeņu operācijām..

Čehijas neiroķirurģija ir sniegto pakalpojumu kvalitāte, kā arī to pieejamība. Čehijā augsto tehnoloģiju programmas intracerebrālo hematomu ārstēšanai ir 2–3 reizes zemākas nekā Izraēlā un Vācijā.

Galvas hematomas sekas pēc trieciena

Hematoma ir koagulētu un šķidru asiņu uzkrāšanās slēgtā telpā. Kuģa plīsuma rezultātā galvas smadzenēs veidojas hematoma, kuras asinis ir nonākušas audu biezumā. Atkarībā no lieluma hematoma var izspiest apkārtējos audus, kas noved pie tā funkciju pārkāpuma.

Galvas hematoma ir bīstama, jo tā izspiež smadzeņu daļas. Tas var izraisīt upura nāvi. Asins uzkrāšanās galvā biežāk tiek ārstēta ķirurģiski, nevis ar konservatīvu terapiju..

Slimību klasifikācija

Smadzeņu hematomas ir sadalītas vairākās pasugās:

Subdurālā hematoma

Šāda veida asiņošana rodas traumatiskas smadzeņu traumas dēļ. Asinis uzkrājas telpā starp dura mater un arahnoīdu. Tas palielina intrakraniālo spiedienu, izraisot smadzeņu nespecifiskos simptomus. Subdurāla hematoma apdraud pacienta dzīvi.

Subdurālo traumatisko hematomu parasti sarežģī smadzeņu dislokācijas sindroms - stāvoklis, kad smadzeņu puslodes un subkortikālie reģioni tiek pārvietoti un bojāti..

Subdurālā hematoma ir akūta, subakūta un hroniska. Akūta asiņu uzkrāšanās parasti noved pie agrīnas nāves, pat ar ķirurģiskas aprūpes palīdzību. Pēc smadzeņu traumas parādās akūts kurss.

Hroniska subdurāla hematoma veidojas no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām. Iemeslu ir grūti noteikt: no traumas brīža paiet daudz laika, un pacienti aizmirst trieciena brīdi. Ārsti hronisko iespēju ir grūti atpazīt, un to diagnosticē vēlīnās stadijās, jo patoloģija attīstās lēni un nesniedz klīnisku ainu.

Subdurāla hematoma bieži tiek iekļauta bērna satricinājuma sindroma struktūrā pēc insulta. Sindroms parasti parādās pirmajā dzīves gadā sakarā ar to, ka mazuļa galva bieži karājas un smadzenes trīc..

Galvas iekšējā hematoma

Asinis uzkrājas smadzeņu baltajā vielā. Hematomas šajā gadījumā var atrasties dažādās vietās, piemēram, frontālajā daivā, subkortikālos kodolos vai smadzenītēs. Tas attīstās pakāpeniski pāri

dažas nedēļas. Tomēr pirmajās dienās attīstās smadzeņu edēma, kas var izraisīt dislokāciju un nāvi..

Epidurālā hematoma

Šo variantu raksturo asiņu uzkrāšanās starp galvaskausa kauliem un dura mater. Briesmas ir smadzeņu struktūru saspiešanā un smadzeņu dislokācijā. Izraisa smadzeņu un fokālos neiroloģiskos simptomus.

Simptomi

Dažādu hematomu klīniskais attēls maz atšķiras viens no otra (atšķirības tiks sniegtas zemāk).

Subdurālā hematoma attīstās lēnāk nekā epidurālā hematoma. Pirmie simptomi var parādīties tūlīt pēc traumas vai pēc 10–14 dienām.

Simptomu kompleksu nosaka vairāki vadošie sindromi:

  1. Paaugstināts intrakraniālais spiediens.
  2. Asins asiņošana.

Intrakraniāla spiediena palielināšanos papildina pieaugošas galvassāpes, miega traucējumi, slikta dūša un vemšana. Šos simptomus pastiprina klepus, zarnu kustības vai urinēšana strauji paaugstināta vēdera iekšējā spiediena dēļ. Palielinās arī redzes pasliktināšanās: lauki sašaurinās, asums un precizitāte samazinās. Ar spēcīgu spiediena palielināšanos galvaskausa iekšienē apziņa ir sajukusi un parādās konvulsīvi krampji.

Intrakraniālās hipertensijas sindromu raksturo arī vispārēji simptomi:

  • samazināta ēstgriba;
  • miegainība;
  • samazināta uzmanības koncentrācija, atmiņas traucējumi un palēnināta domāšana.

Otrais vadošais sindroms ir fokālo simptomu klātbūtne, ko nosaka hematomas atrašanās vieta.

Ja asinis atrodas priekšējā daivā:

  1. gaita ir traucēta;
  2. palielinās muskuļu tonuss;
  3. rokas un kājas ir paralizētas;
  4. parādās tonizējoši un kloniski krampji.

Ja hematoma parietālās daivas garozā:

  • ir traucēta taustes uztvere;
  • traucēta sava ķermeņa shēmas uztvere
  • tiek zaudēta spēja lasīt un rakstīt;
  • ģeogrāfiskā agnosija - upuris nevar atrast pazīstamu vietu;
  • pazīstamo objektu atpazīšana un uztvere ir neapmierināta.

Ja hematoma atrodas laika garozā:

  1. dzirdes traucējumi;
  2. parādās dzirdes halucinācijas un troksnis ausīs;
  3. daļēja amnēzija;
  4. zaudēta spēja atpazīt pazīstamu mūziku;
  5. temporālās daivas epilepsija ar iepriekšēju auru dzirdes ilūziju un halucināciju veidā.

Ja hematoma atrodas galvas aizmugurē:

  • redze tiek zaudēta, tās precizitāte samazinās, sānu lauki izkrīt;
  • ir traucēta pazīstamu priekšmetu vai cilvēku atpazīšana;
  • parādās vizuālas ilūzijas un halucinācijas.

Ar subdurālu hematomu ir traucēta garozas tipa apziņa. Tas nozīmē, ka simptomu komplekss ietver kvalitatīvus apziņas traucējumus. Biežāk tas ir:

  1. Oneyroid. Pacients atrodas fantastiskas dabas halucināciju pasaulē, kurā viņš nepiedalās, bet tikai vēro notiekošo, vēro “TV”.
  2. Amenija. Aptuvena apziņas traucējumu forma, kurai raksturīga domāšanas pārtraukšana, dezorientācija, apjukums, traucēta runa un neparastas kustības. Pacientiem tiek zaudēts sevis jēdziens. Parādās halucinācijas un maldi.

Epidurālās hematomas klīniskā attēla izpausme sākas ar cilmes tipa apziņas traucējumiem. Pacienti tiek nomākti, kļūst miegaini. Apdullināšana bieži attīstās. Tad palielinās smadzeņu simptomi: galvassāpes, reibonis, atkārtota vemšana. Neapmierināta atmiņa: pacienti aizmirst notikumus pirms klīniskā attēla parādīšanās.

Intracerebrālā hematoma sākas ar smadzeņu simptomiem: galvassāpēm, nogurumu, traucētu uzmanību un domāšanu, sliktu dūšu un vemšanu. Parādās apziņas atspējošanas sindromi (apdullināšana, koma). Pēc kura parādās fokālie simptomi, kas līdzīgi subdurālai hematomai.

Hematomas jaundzimušajam

Jaundzimušā galvas hematoma (cefalohematoma) attiecas uz dzimšanas traumām. Pēc tam asinis uzkrājas starp galvaskausa kauliem un periosteumu..

Kefalogematoma ir ierobežota ar vienas zonas kauliem, piemēram, asiņošana tikai kaklā vai tempļos. Patoloģiju parasti diagnosticē tūlīt pēc piedzimšanas..

Iespējamās komplikācijas

Galvas hematomai ir šādas iespējamās komplikācijas un sekas:

  • Smadzeņu edēma.
  • Dislokācijas sindroms.
  • Neiroloģisko funkciju zaudēšana mūža garumā.
  • Kognitīvā samazināšanās.
  • Letāls iznākums.
  • Posttraumatiskie krampji.

Diagnostika un ārstēšana

Hematoma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz:

  1. Pacientu sūdzības: kur sāp, kad viņi sit pa galvu.
  2. Objektīva pārbaude: pacienta apziņas stāvoklis, vemšana, krampji vai jutības traucējumi.
  3. Klīniskie pētījumi: vispārēja asiņu un urīna analīze, asiņu bioķīmiskā analīze.
  4. Papildu instrumentālās metodes: aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, smadzeņu asinsvadu angiogrāfija.

Hematomas ķirurģiska ārstēšana. Retāk - konservatīvs, kas sastāv no šādiem elementiem:

  • Sirdsdarbības un elpošanas dzīvībai svarīgo funkciju atbalstīšana.
  • Uzturot pietiekamu skābekļa piegādi asinīm.
  • Pārtraukt garīgo uzbudinājumu.
  • Mehāniskā ventilācija.
  • Antikoagulantu terapija, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
  • Smadzeņu audu mikrocirkulācijas uzlabošana.

Smadzeņu hematomu veidošanās cēloņi: to izpausmes veidi un simptomi

Smadzeņu hematoma ir šķidru vai sarecējušu asiņu uzkrāšanās smadzeņu audos vai zem tā membrānām. Rodas asinsvadu bojājumu rezultātā.

Atkarībā no asiņu daudzuma bojājums var būt gandrīz nemanāms vai radīt neatgriezenisku kaitējumu..

Plašai hematomai ir mehāniska ietekme uz smadzeņu audiem, galvaskausā tiek izveidots pārspiediens. Asiņošana rodas asinsvadu plīsumu dēļ, kas caururbj smadzenes.

Smadzeņu hematomu veidi

Hematomu klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz vairākām pazīmēm - lokalizāciju, apjomiem. Lokalizācija izšķir epidurālās, intrakraniālās, diapedetiskās, subdurālās, intracerebrālās hematomas.

Ja asiņošana notiek starp cieto membrānu un arahnoīdu - rodas subdurāla smadzeņu hematoma.

Visbiežāk notiek vēnu plīsums. Iegūtā asiņu uzkrāšanās rada pieaugošu spiedienu uz dažādām smadzeņu daļām.

Šīs sugas asiņošana ir sadalīta vairākos apakštipos atkarībā no veidošanās ātruma:

  1. Akūta - attīstās 3 dienu laikā pēc traumas.
  2. Subakūts - simptomi var parādīties no 4 dienām līdz 2 nedēļām.
  3. Hroniska hematoma var izpausties pēc traumas, pat pēc 1-2 mēnešiem.

Smadzeņu epidurālā hematoma attīstās artērijas plīsuma rezultātā telpā starp dura mater un galvaskausu. Uzkrātie asins recekļi nospiež uz smadzeņu audiem, izraisot atbilstošos simptomus.

Intracerebrāls - asiņu uzkrāšanās notiek smadzeņu audu virsējos vai dziļajos slāņos, tiek bojātas iekšējās struktūras.

Subarahnoidālā telpā veidojas suubachnoid hematoma. Šis smadzeņu hematomas veids ir sadalīts vairākos veidos:

  1. Spontāns.
  2. Traumatisks.
  3. Netraumatisks.

Intraventrikulāra asiņošana rodas, ja smadzeņu traukiem tiek nodarīti bojājumi tās kambaros vai kad asinis plūst no citiem departamentiem smagas asiņošanas rezultātā..

Asins iekļūšanas rezultātā caur asinsvadu sieniņām smadzeņu audos veidojas diapedetiski asiņojumi. Var rasties smadzeņu slimību vai asinsrites sistēmas hronisku patoloģiju, piemēram, hemofilijas, dēļ.

Hematomu cēloņi

Smadzeņu hematoma var veidoties vairāku iemeslu dēļ:

  • hemorāģisks insults;
  • asinsvadu traucējumi - kroplība, aneirisma;
  • audzējs;
  • aknu slimība
  • galvas traumas (slēgtas, atvērtas) šoka vai kritiena dēļ, kas izraisa smagu smadzeņu kontūziju;
  • asins slimības (leikēmija, hemofilija);
  • autoimūnas slimības;
  • zāļu (antikoagulantu) blakusparādības.

Hipertensija, ko pastiprina biežas krīzes, arī veicina mikrohematomu veidošanos, kas parādās smadzeņu asinsvadu sieniņu bojājuma dēļ.

Jaundzimušā hematoma

Hematomas attīstības pamatcēloņi uz galvas jaundzimušajiem visbiežāk ir saistīti ar intrauterīno attīstību un dzimšanas procesu:

  • augļa hipoksija;
  • dzimšanas traumas;
  • asins slimības, kas saistītas ar koagulāciju.

Bērniem hematomas simptomi atšķiras no asiņošanas simptomiem pieaugušajiem:

  • spriedze, fontanel izmēra palielināšanās;
  • mainās bērna sauciena raksturs;
  • anēmija;
  • bieža spļaudīšanās.

Smadzeņu hematomas sekas ir dažādas. Ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu prognoze var būt labvēlīga. Bērna ķermenim ir augstas kompensējošās un reģeneratīvās spējas, un viņš spēj tikt galā ar mazām patoloģijām, kas var parādīties asiņošanas dēļ..

Bet pastāv komplikāciju risks, kas izpaužas kā:

  • Smadzeņu paralīze;
  • hiperaktivitāte;
  • hidrocefālija;
  • epilepsija;
  • garīga atpalicība.

Ja zīdainim uz galvas atrodams sasitums, ieteicams nekavējoties sazināties ar neirologu.

Hematomas simptomi

Galvenie simptomi, pēc kuriem ir iespējams atpazīt smadzeņu bojājumus hematomas veidošanās rezultātā TBI, ir:

  • dažāda lieluma skolēni;
  • runas traucējumi;
  • galvassāpes;
  • traucēta kustību koordinācija;
  • reibonis;
  • apjukusi apziņa;
  • vemšana
  • miegainība;
  • iespējama ķermeņa vienpusēja parēze (paralīze).

Plaša hematoma provocē krampjus, komu. Intracerebrālo asiņošanu var izjust nevis uzreiz, bet pēc dažām dienām vai nedēļas. Tāpēc, pie mazākās savārguma pazīmes, jums jāsazinās ar slimnīcu.

Smadzeņu hematomas simptomiem ir savas īpašības, atkarībā no asiņošanas vietas un veida. Tātad ar epidurālo asiņu uzkrāšanos ir iespējama “spilgta plaisa” - pēc īslaicīga samaņas zuduma uzlabojas, un pēc tam strauji pasliktinās.

No bojātās puslodes puses plakstiņš tiek nolaists un skolēns ir paplašināts. Asins uzkrāšanās lieluma palielināšanās rezultātā smadzenēm tiek veikts spiediens, notiek pārvietošana, atsevišķu to daļu saspiešana, kas var izraisīt elpošanas traucējumus.

Akūtās subdurālās hematomās nav "spilgtu spraugu", un pasliktināšanās tikai progresē. Ja bojājuma cēlonis ir spēcīgs trieciens, tad var veidoties divi asiņojumi - tieši no insulta puses un no pretējās puses, jo smadzeņu inerce skar galvaskausa kaulu.

Ar šādiem bojājumiem tiek novērota smaga vemšana, runas traucējumi, skolēni ir vienādi palielināti, tiek zaudēta elpošana, sākas aritmija, krampji, vispirms paaugstinās un pēc tam pazeminās asinsspiediens..

Subakūtai subdurālai hematomai ir raksturīgas arī "spilgtas spraugas", kas pēc īsa samaņas zuduma var ilgt pat vairākas nedēļas. Tad krasi pasliktinās un parādās smadzeņu saspiešanas simptomi:

  • vājums tikai vienā ķermeņa pusē (pretēji bojātajai puslodei);
  • runas traucējumi;
  • vemšana
  • dažāda lieluma skolēni (skolēns ir palielināts no hematomas);
  • asinsspiediena paaugstināšanās.

Subdurālas hroniskas asiņošanas gadījumā ir garākas “spraugas” (pēc traumas paiet vairāki mēneši). Šajā gadījumā pacients sūdzas par nogurumu, nelielām, bet pastāvīgām galvassāpēm. Simptomi ir līdzīgi insulta klīniskajām izpausmēm:

  • aritmija;
  • samaņas zudums;
  • elpošanas mazspēja.

Visbiežāk intracerebrālā hematoma veidojas smadzeņu temporālajā vai frontālajā daļā.

To raksturo smadzeņu un fokālo simptomu attīstība:

  • pacients neuztver runu un nevar atbildēt;
  • samazināta noteiktu ķermeņa daļu jutība;
  • seja ir šķībi uz vienu pusi;
  • daļēja ekstremitāšu paralīze;
  • garīgi traucējumi;
  • redzes pasliktināšanās;
  • šķielēšana;
  • apgrūtināta rīšana;
  • nekontrolētas acs ābolu kustības.

Diagnostika

Pirmkārt, bojājuma diagnoze balstās uz simptomiem. Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, tiek izmantotas papildu pētījumu metodes:

  1. datortomogrāfija.
  2. MR.
  3. EEG - ehoencefalogrāfija.
  4. Smadzeņu angiogrāfija.

Ja ir aizdomas par galvaskausa kaulu bojājumiem, tiek piešķirts rentgenstūris vairākās projekcijās.

Ārstēšana

Ārsts izraksta ārstēšanas kursu pēc rūpīgas izmeklēšanas un patoloģijas lokalizācijas un smaguma noteikšanas. Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Nelielu bojājumu gadījumā tiek izvēlēti konservatīvi paņēmieni. Šajā gadījumā ārsts iesaka ievērot stingru gultas režīmu un izrakstīt šādas zāles:

  • pretsāpju līdzekļi;
  • pretvemšanas zāles;
  • antipsihotiskie līdzekļi, trankvilizatori, kuriem ir sedatīvs efekts;
  • diurētiskie līdzekļi no iespējamās smadzeņu edēmas;
  • kalcija kanālu blokatori novērš asinsvadu spazmu;
  • antikoagulanti un vazodilatatori uzlabo asinsriti, novēršot smadzeņu audu hipoksijas attīstību.

Ja tiek ievēroti visi ieteikumi, pacienta stāvoklis uzlabojas, asiņu uzkrāšanās 1 mēneša laikā izzūd patstāvīgi.

Hematomas noņemšana ar operācijas palīdzību tiek veikta plašas asiņošanas gadījumā, kas noved pie smadzeņu saspiešanas. Diagnosticētām subdurālajām un epidurālajām hematomām tiek noteikta hematomas noņemšanas operācija.

Asins recekļu noņemšana ir iespējama arī ar saudzīgāku ķirurģisku metodi - endoskopisku. Tātad, nav nepieciešams veikt osteoplastisko trepanāciju, pietiek ar to, lai urbtu vienu caurumu galvaskausā, un asinis iznāks pašas intrakraniālā spiediena ietekmē.

Hematomu uz galvas jaundzimušajiem var noņemt, neizmantojot sarežģītu operāciju. Hematomu ārstē ar punkciju - asinis tiek aspirētas ar adatu, bet, lai novērstu negatīva spiediena veidošanos galvaskausā, jāizmanto otra adata..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Smadzeņu hematomas sekas ir dažādas un ir atkarīgas no pacienta vispārējā stāvokļa, ārstēšanas un rehabilitācijas procesa. Tātad ar nopietniem bojājumiem pēc intrakraniālas hematomas rodas tādu komplikāciju attīstības risks kā:

  • traucēta atmiņa (amnēzija) un garīgās aktivitātes;
  • ātra nogurdināmība;
  • depresija;
  • miega traucējumi;
  • uzņēmība pret laika apstākļu izmaiņām;
  • nemotivēta agresija;
  • krampji
  • ekstremitāšu parēze;
  • neiroze;
  • urīna nesaturēšana.

Biežs komplikāciju cēlonis var būt sekas pēc galvaskausa operācijas - trepanācijas. Pie šādām problēmām pieder iekaisuma procesi dziedināšanas laikā, kurus droši novērš ar pretiekaisuma terapijas (antibiotiku) palīdzību. Jāuzmanās arī no smadzeņu asins piegādes atjaunošanas..

Reabilitācija ir ārkārtīgi svarīga pēc asiņošanas izārstēšanas un īpaši pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Pareizi veikts rehabilitācijas kurss palīdz novērst visas komplikācijas un samazina seku attīstību.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no savlaicīgas diagnozes, no hematomas lieluma un no tās atrašanās vietas. Savlaicīga smadzeņu asiņošanas medicīniskā aprūpe ievērojami pārsniedz labvēlīga iznākuma iespējas, taču smagas un plašas traumas var izraisīt neatgriezeniskas sekas un pat nāvi (50%).

Jaundzimušajiem komplikācijas pēc plašas asiņošanas var izraisīt attīstības kavēšanos. Ar labvēlīgu slimības gaitu, ar pareizi organizētu ārstēšanas un rehabilitācijas procesu pacienti pilnībā atgūstas un atgriežas pilnvērtīgā dzīvē.