Galvenais / Hematoma

Atmodas koma ir

Hematoma

Apalliskais sindroms vai nomoda koma - neiropsihisku traucējumu komplekss, kas izpaužas kā pilnīgs izziņas zudums, saglabājot smadzeņu galvenās autonomās funkcijas.

Līdz ar to notiek smadzeņu garozas funkciju zaudēšana, savukārt galvenokārt tiek skartas frontālās un temporālās zonas vidusmēra daļas.

Šis sindroms var rasties traumatiskas smadzeņu traumas, reanimācijas (postresuscitatīvās encefalopātijas), pēc vīrusu encefalīta (meningoencefalīta) rezultātā. Lēnas infekcijas pēdējā posmā tas var attīstīties arī lēni (vairāku mēnešu vai gadu laikā).

Apalliskā sindroma klīniskais attēls bieži attīstās pēc tam, kad pacients atstāj komu, atjaunojot nomodu. Šajā gadījumā pacienta acis ir atvērtas, viņš tās rotē orbītā, bet viņa skatiens nefiksējas, nav runas un emocionālu reakciju, netiek uztvertas mutiskas komandas pacientiem un nav iespējams sazināties ar viņu. Smagos gadījumos pacients ir guļus stāvoklī, rodas haotiskas ekstremitāšu kustības, kas atgādina hiperkinēzi. Atbildes uz sāpju stimuliem var noteikt vispārēju vai lokālu motorisku reakciju veidā, bieži ar kliedzošām nesakarīgām skaņām.

Šajā gadījumā pacientam tiek saglabātas galvenās autonomās funkcijas (elpošana, sirds un asinsvadu sistēmas darbība, nepieredzējis, rīšana, urīns un fekālijas). Dažreiz šādiem pacientiem tiek novērots satverošs Janiševskas reflekss, kā arī, atverot muti un izvirzot mēli, kad tuvojas priekšmeti.

Veģetatīvais stāvoklis atšķiras no apalliskā sindroma ar to, ka veģetatīvā stāvoklī bojājumi rodas ne tikai smadzeņu garozai, bet arī subkortikālām struktūrām.

Apalliskā sindroma prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga, neskatoties uz to, ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli līdz pilnīgai (vai gandrīz pilnīgai) zaudēto funkciju atjaunošanai. ĻOTI PALĪDZAM MAKSIMĀLI PILNĪGI ATJAUNOT!

Apalliskais sindroms

Apalliskais sindroms (nomoda koma) ir patoloģisks process, kurā cilvēkam nav apzināšanās pazīmju, bet zināmā mērā smadzeņu veģetatīvās funkcijas tiek saglabātas, miegs un nomods mainās.

Pēc klīnicistu domām, patoloģiskā procesa attīstība ir saistīta ar plašu smadzeņu garozas bojājumu, dažos gadījumos stāvoklis var būt īslaicīgs - kad cilvēks atstāj komu.

Diagnosticēts apalliskais sindroms bērniem un pieaugušajiem neatkarīgi no dzimuma. Klīniskais attēls ir izteikts, ir specifiska rakstura, tāpēc klīnikas speciālistiem nav problēmu diagnozes.

Diagnostikas programmas pamatā būs speciāli testi, kuru mērogs palīdz novērtēt veģetatīvo stāvokli. Apalliskā sindroma instrumentālā diagnostika ir palīgdarbība.

Ārstēšana būs vērsta uz cilvēka apziņas atjaunošanu, dzīvībai svarīgo funkciju saglabāšanu. Prognoze var būt samērā pozitīva tikai tad, ja ar pareiziem terapeitiskiem līdzekļiem tūlīt tika apturēts apalliskā sindroma akūtais stāvoklis.

Vairumā gadījumu apalliskā sindroma attīstība bērnam vai pieaugušajam beidzas ar invaliditāti. Nav izslēgts letāls iznākums termiskajā stadijā. Desmitās versijas ICD apalliskajam sindromam ir kods Q87.0.

Etioloģija

Apalliskais sindroms var būt šādu etioloģisku faktoru sekas:

  • smadzeņu hipoksija;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • akūtas infekcijas slimības, kas ietekmē smadzenes;
  • labdabīgi vai ļaundabīgi procesi smadzenēs;
  • akūti dismetaboliski apstākļi;
  • garozas displāzija;
  • mikrocefālija;
  • progresējošas deģeneratīvas slimības;
  • operatīvas iejaukšanās sekas smadzenēs;
  • smaga toksiska saindēšanās;
  • insults, išēmisks smadzeņu bojājums.

Gados vecākiem cilvēkiem apalliskā sindroma attīstību var izraisīt smagas sirds un asinsvadu slimības.

Patoģenēze

Apalliskajam sindromam nav noteikta attīstības mehānisma - katram pacientam dažādu etioloģisko faktoru ietekmē patoloģija var attīstīties pēc atsevišķa scenārija.

Patoloģiskā procesa vispārējā patoģenēze ir šāda:

  • parasti, pārejot no komas uz normālu stāvokli, atjaunojas retikulārā veidojuma funkcijas;
  • noteiktu etioloģisko faktoru ietekmē tiek traucēts process - garozas savienojumi netiek atjaunoti;
  • attīstās hronisks veģetatīvais stāvoklis;
  • ir masīvs neironu savienojumu zaudējums, kas nodrošina smadzeņu garozas struktūru mijiedarbību.

Smagu smadzeņu bojājumu dēļ negatīvie procesi bieži ir neatgriezeniski - pat ja cilvēks ir pie samaņas, nav garantijas, ka smadzenes pilnībā atveseļosies.

Simptomatoloģija

Klīnisko ainu raksturo izteikti simptomi, kas ļauj ātri diagnosticēt.

Stāvokļa simptomi ir šādi:

  • pacients nereaģē uz jebkādiem ārējiem stimuliem;
  • skatiens ir klāt, bet bezsamaņā;
  • jutība pret sāpēm var saglabāties;
  • neatkarīga elpošana;
  • pacients var veikt jebkādas kustības, bet bez loģiska pamata - tās neizsaka nekādas pacienta vēlmes, ir bezsamaņā;
  • asinsspiediens saglabājas tajā pašā līmenī;
  • rīšanas un košļājamās funkcijas tiek saglabātas, bet palēninātas.

Naidīgā stāvoklī ar šo simptomu var parādīties šādas klīniskās pazīmes:

Lai novērtētu patoloģiskā procesa smagumu, tiek veikti noteikti diagnostikas pasākumi..

Diagnostika

Diagnostika ietver šādas procedūras:

  • asins ķīmija;
  • MR
  • elektroencefalogramma;
  • Galvas, nieru, aknu ultraskaņa;
  • USDG;
  • Smadzeņu PET CT skenēšana;
  • personas neiroloģiskā un somatiskā pārbaude, lai novērtētu stāvokli.

Ārstēšana tiks noteikta individuāli.

Ārstēšana

Apalliskā sindroma terapijai nav vienotu standartu. Visu medicīnisko pasākumu mērķis būs saglabāt pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas un atgriezties pie samaņas..

Konservatīvā terapija ietver šādus elementus:

  • reģenerācijas procesu stimulēšana - lietojiet nootropics, vitamīnus, veiciet endolumbal skābekļa ievadīšanu;
  • mākslīgais uzturs ar gastrostomijas palīdzību;
  • komplikāciju novēršana - vingrošanas terapija, masāža, manuālā terapija, muskuļu relaksanti.

Radikālo apstrādi var veikt šādi:

  • manevrēšana;
  • dziļa smadzeņu elektriskā stimulācija;
  • neirotransplantācija.

Diemžēl pat ar integrētu pieeju ārstēšanai nav garantijas, ka slims cilvēks atveseļosies un atgriezīsies normālā dzīvē.

Prognoze

Prognoze var būt tikai salīdzinoši labvēlīga. Vairumā gadījumu smagu smadzeņu bojājumu dēļ cilvēks paliek invalīds, jo ir izteikts psihoorganiskais sindroms.

Ja notiek smadzeņu deģenerācija, gandrīz vienmēr cilvēka patoloģisks stāvoklis beidzas ar nāvi. Nav īpaša apalliskā sindroma attīstības profilakse.

Koma nomodā

Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca. 2013. gads.

Uzziniet, kas citās valodās ir “Coma Awake”:

nomodā koma - (komas modrība) pacienta pilnīgas vienaldzības un vienaldzības stāvoklis pret visu apkārtējo un pret sevi ar noturīgu autopsihisku, dažos gadījumos ar alopsihisku orientāciju... Liela medicīnas vārdnīca

Pseidokoms, nomodsoma (fiksēts sindroms) - skatīt vides sindromu. Avots: Medicīnas vārdnīca... Medicīnas termini

PSEUDOKOMA, COMA WAKING - (ieslēgts sindromā) skatīt vides sindromu... Medicīnas skaidrojošā vārdnīca

Koma (zāles) - ICD 10 R40.2 ICD 9 780.01 Šim terminam ir citas nozīmes, sk. Koma (nozīmes). Koma (koma) (no grieķu valodas... Wikipedia

Koma - (grieķu koma dziļais miegs). Spēcīgu apziņas traucējumu stāvoklis, kam raksturīga centrālās nervu sistēmas nomākšana, smadzeņu vitālo centru disregulācija, nereaģēšana uz ārējiem stimuliem, refleksi, jutīgums,...... Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca

Komēta - koma (koma) (no grieķu μ μα dziļā miega) ir akūts smags patoloģisks stāvoklis, kas attīstās ar progresējošu centrālās nervu sistēmas nomākumu ar samaņas zudumu, traucētu reakciju uz ārējiem stimuliem, augšanu... Wikipedia

Koma - Koma (koma) (no grieķu μῶμα dziļa miega) ir akūts smags patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga progresējoša centrālās nervu sistēmas nomākšana ar samaņas zudumu, traucēta reakcija uz ārējiem stimuliem, augšana... Wikipedia

"Slēgtas" personas sindroms - Sin.: Sindroms "izolētai personai". Koma nomodā. Montekristo sindroms. Pazīstams arī kā “ieslēgts sindroms” vai koma Vigil. Tajā pašā laikā tetrapleģija vai tetraparēze ir obligātas pazīmes un...... Psiholoģijas un pedagoģijas enciklopēdiskā vārdnīca

Apziņas traucējumi - Pilnīga apziņas darbība ir nomodā, jo pilnībā tiek realizēta smadzeņu pusložu kognitīvā funkcija un to saistība ar retikulārā veidošanās pamošanās mehānismiem,...... Wikipedia

Kretschmer apallic sindroms - (lat. Pallium - apmetnis) (Kretschmer E., 1940). Simptomu komplekss, kas rodas, ja tiek pārtraukts savienojums starp smadzeņu apmetni, smadzeņu stumbru un citiem centriem. Ir raksturīgs īpašs apziņas traucējumu veids (pacienti ir nomodā un vienlaikus...... Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca

Apalliskais sindroms

Apalliskais sindroms ir klīnisku simptomu komplekss, ieskaitot izpratnes pazīmju neesamību acu atvēršanas gadījumā, pārmaiņus miega / nomodā. Pēc neirologu domām, tas ir saistīts ar plašu smadzeņu garozas bojājumu. Izejot no komas, tas var būt pārejas stāvoklis. Diagnosticēts tikai klīniski, izmantojot svarus, lai novērtētu samaņas līmeni. Instrumentālie izmeklējumi (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) ir palīgdarbības, kas ļauj noteikt cēloņsakarību. Ārstēšanas mērķis ir stimulēt atveseļošanos, saglabāt dzīvībai svarīgās funkcijas, novērst komplikācijas un samazināt hidrocefāliju..

ICD-10

Galvenā informācija

Jaunais garozs (neokorteks), kas sastāv no 6 neironu slāņiem, pārklāj smadzeņu pusložu virsmu un tam ir anatomiskais nosaukums “pallium” - apmetnis. Attiecīgi apallisks nozīmē pallija neesamību, tā funkcionālo "izslēgšanu". Terminu "apalliskais sindroms" 1940. gadā ierosināja vācu ārsts Kretšmers, un tas tiek izmantots Vācijā un NVS valstīs. Angļu valodas avotos par neiroloģiju tiek izmantots termins “veģetatīvais stāvoklis”, kas ieviests 1972. gadā. Apalliskais sindroms (AS) rodas 25-100 pacientiem uz 1 miljonu iedzīvotāju, un daudzās valstīs ir tendence palielināt gadījumu skaitu. AS tiek novērota dažāda vecuma grupu abu dzimumu cilvēkiem - no zīdaiņiem līdz ļoti veciem.

Apalliskā sindroma cēloņi

AS pamats ir pilnīgs vai subtotal neokorteks bojājums, saglabājot smadzeņu stumbra funkciju. Etioloģiskie faktori ir:

  • Traumatisks smadzeņu ievainojums. Lielākajai daļai AS saslimšanas gadījumu jauniešiem ir traumatiska izcelsme.
  • Smadzeņu hipoksija. Tiek atzīmēts saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, asfiksijas, smagas arteriālas hipotensijas, sirdsdarbības apstāšanās sirds slimības dēļ operācijas laikā.
  • Neiroinfekcija. Apalliskais sindroms var izraisīt akūtus infekcijas procesus ar plašu smadzeņu garozas bojājumu, rasties centrālās nervu sistēmas lēno infekciju beigu posmā (Schilder's leukoencefalīts, progresējošs masaliņu panencefalīts).
  • Smadzeņu audzēji. Dažos gadījumos plaši audzēja procesi izraisa AS, ko izraisa hipoksija, neirotoksikoze un smadzeņu edēma..
  • Progresējošas deģeneratīvas slimības. Tie ir galvenais AS cēlonis gados vecākiem pacientiem. Sindroms tiek novērots Alcheimera slimības vēlīnā stadijā, Kreicfelda-Jakobā, Pīks, asinsvadu demence, alkoholiskā encefalopātija.
  • Akūti dismetaboliski apstākļi. Uremiska, hipoglikēmiska, aknu koma var nonākt apalliskā stāvoklī.
  • Smadzeņu anomālijas: mikrocefālija, smaga garozas displāzija. Izraisa apallic sindromu maziem bērniem.

Patoģenēze

Kortikālā bojājuma morfoloģiskais attēls AS ir nespecifisks, dažādiem pacientiem tas atšķiras. Hipoksiskos bojājumus pavada nekroze, traumatiskos - ar difūzu aksonu bojājumu, deģeneratīvus - ar atrofiju. Bojājuma apjoma un rakstura mainīgums, dažos gadījumos būtisku morfoloģisko izmaiņu neesamība norāda uz funkcionāliem traucējumiem, kas izraisa garozas “izslēgšanos”. Tiek pētīta šo procesu patofizioloģiskā bāze..

Pāreju no komas uz apallisko stāvokli raksturo retikulārā veidojuma, subkortikālo struktūru funkcijas atjaunošana. Savienojumu atjaunošana starp subkorteksu un garozu noved pie tālāku apziņas atjaunošanos. Ja garozas savienojumi netiek atjaunoti, tie netiek veidoti atkārtoti vai tiek veidoti nepareizi, rodas hronisks veģetatīvais stāvoklis - apalliskais sindroms. Progresējošas garozas deģenerācijas rezultātā AS attīstās masveida savienojumu zuduma rezultātā, kas nodrošina neironu mijiedarbību garozā un ar pamatā esošajām struktūrām.

Apalliskā sindroma simptomi

Klīniskā attēla pamatā ir paradokss: redzamu apziņas pazīmju klātbūtne, ja nav objektīvu kritēriju pacienta izpratnei par sevi un pasauli. Pacients atver acis, nomodā tās pārvieto, reaģē uz sāpīgiem kairinājumiem, iziet miega-nomoda ciklus, kas rada izpratnes iespaidu. Tomēr nekas neliecina par apzinātu darbību, mērķtiecīgu darbību. Kustības notiek spontāni, nav emocionālu un apzinātu reakciju. Acu kustība ir haotiska, izsekošanas reakcija netiek novērota. Miega un modrības maiņa nav atkarīga no diennakts laika.

Pacienta seja ir maskēta, bez sejas izteiksmēm. Košļāšana un rīšana notiek lēni, var novērot košļājamās kustības, mirgošanu, žāvāšanos. Reaģējot uz sāpīgiem stimuliem, notiek nekoncentrēta motora reakcija, ko papildina paaugstināts sirdsdarbības ātrums un elpošana, un skolēnu dilatācija. Iegurņa orgānu darbība netiek kontrolēta. Ir iespējamas epilepsijas paroksizmas. Raksturīgi, ka muskuļu tonusa palielināšanās: rokas tiek saspiestas, pēdas atrodas plantāra izliekuma stāvoklī, ekstremitātes ir saliektas un atnestas. Hipotalāmu un smadzeņu stumbra darbība nodrošina nepieciešamās hemodinamikas, elpošanas aktivitātes un autonomās funkcijas uzturēšanu. Pamošanās fāzi raksturo simpātiskās nervu sistēmas pārsvars (iespējama paaugstināta sirdsdarbība, asinsspiediens, drebuļi), miega stāvoklī - parasimpātisks (pazemināts asinsspiediens, sirdsdarbība, pastiprināta svīšana).

Traumatiskas, hipoksiskas, dismetaboliskas izcelsmes apalliskais sindroms rodas akūti, to bieži novēro pēc iepriekšējās komas. Apallisko simptomu komplekss deģeneratīvos procesos attīstās pakāpeniski, dažreiz vairāku gadu laikā. Pirmajā gadījumā ir iespējams atjaunot samaņu, kuras pirmās pazīmes ir piestiprināt skatienu, izsekot objekta acīm, izpildot vienkāršas instrukcijas (lūgumi aizvērt acis, izspiest pirkstus). Tā kā ir zināmi acu izsekošanas gadījumi bez turpmākas atveseļošanās, ir ierasts šo simptomu uzskatīt par kritēriju izkļūšanai no apalliskā stāvokļa tikai tad, ja tas tiek kombinēts ar citām apziņas paplašināšanās pazīmēm..

Komplikācijas

Sakarā ar pastāvīgo spastisko ekstremitāšu stāvokli attīstās locītavu kontraktūras. Ilgstoša pacienta uzturēšanās gultā ar asu motoriskās aktivitātes ierobežojumu veicina spiediena čūlu, sastrēguma pneimonijas rašanos. Ar pielonefrīta attīstību ir iespējams piestiprināt sekundāru urīnceļu infekciju. Apalliskais sindroms var izraisīt visu smadzeņu funkciju galīgo izzušanu ar letālu iznākumu. Infekcijas komplikācijas, kas pārvēršas par sepsi, pacientam var kļūt fatāli bīstamas. Pareiza aprūpe, uzturs, uzturošā terapija var aizkavēt komplikāciju rašanos, palielināt pacienta dzīves ilgumu.

Diagnostika

Tā kā trūkst skaidru apziņas un izpratnes kritēriju, apalliskā sindroma diagnosticēšana nav viegla. Saskaņā ar vispārpieņemtajiem noteikumiem zīdaiņiem diagnoze tiek noteikta pēc trīs mēnešu vecuma, jo iepriekš nav iespējams ticami diferencēt apzinātu un refleksu izturēšanos. Diagnozē piedalās neirologi, reanimācijas anesteziologi, neirofiziologi un, ja nepieciešams, neiroķirurgi. Tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:

  • Neiroloģiskā izmeklēšana. Pilnībā nav kontakta ar pacientu. Ir spontāna acs ābolu kustība, nekoncentrēta reakcija uz sāpju stimuliem. Saglabāti galvaskausa un mugurkaula refleksi, autonomās funkcijas. Tiek novērota ekstremitāšu muskuļu hipertoniskums ar plastiskuma pazīmēm, cīpslu refleksu palielināšanās un simetrisku patoloģisku refleksu klātbūtne..
  • Elektroencefalogrāfija. Raksturīgs ar zema viļņa EEG, delta vai teta ritmu. 10-20% pacientu ir alfa vai beta ritms. Atveseļošanos pavada atšķirīgs alfa ritms.
  • Smadzeņu MR. MRI un citas neiroattēlu metodes (CT, MSCT) neatklāj specifiskas morfoloģiskas izmaiņas. Attēls atbilst pamatslimībai: tiek noteikti nekrozes perēkļi, hematomas, audzēji, intracerebrāli deģeneratīvi procesi, smadzeņu edēma. 75% pacientu ir hidrocefālija. Vairumam AS gadījumu pavada atrofiskas izmaiņas garozā, tomēr līdzīgu atrofiju novēro arī apzinātiem pacientiem ar demenci.
  • Smadzeņu PET CT skenēšana. Ļauj diagnosticēt garozas metabolisma samazināšanos par 40-50%. Atveseļošanās notiek, aktivizējot metabolismu, kas reģistrēts PET.
  • Transkraniāla ultraskaņa. Tā mērķis ir smadzeņu hemodinamikas novērtēšana. Tam ir palīgvērtība, to galvenokārt izmanto, lemjot par šunta operācijas iespējamību pacientiem ar hidrocefāliju.

Ir nepieciešams atšķirt apallisko sindromu no komas, minimālas apziņas stāvokļa, stupora. Diferenciācija tiek veikta, izmantojot klīniskās skalas. Instrumentālās metodes nevar precīzi noteikt pacienta apziņas līmeni, tās ļauj noteikt garozas sakāves raksturu, spriest par smadzeņu audu metabolisma līmeni.

Apalliskā sindroma ārstēšana

Terapija ir paredzēta pacienta atbalstam, komplikāciju novēršanai un samaņas atjaunošanai. Nav vienota pacienta vadības standarta. Ārstēšana tiek veikta ilgu laiku, dažreiz mēnešus. Tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes:

  • Atveseļošanās procesu stimulēšana. Zāļu sastāvdaļa ietver jaudīgu nootropisko, vitamīnu, asinsvadu terapiju, skābekļa ievadīšanu endolumbāri. Paralēli tiek veikta regulāra maņu stimulācija, izmantojot visu stimulu spektru: dzirdes, taustes, redzes, ožas.
  • Mākslīgais uzturs. To veic ar gastrostomijas palīdzību, jo zondes barošanu bieži pavada komplikācijas: pārtikas aspirācija elpošanas traktā, gastroezofageālais reflukss, gļotādas čūla tajās vietās, kur ir saskare ar zondi.
  • Komplikāciju novēršana. Lai samazinātu spastiskumu un novērstu kontraktūras, tiek izrakstīti muskuļu relaksanti. Vislabākā spiediena un hipoventilācijas pneimonijas novēršana ir atbilstoša aprūpe, ieskaitot apģērba maiņu, pozu maiņu, stādīšanu ar īpašām ortopēdiskām ierīcēm, pasīvus fizioterapijas vingrinājumus, masāžu. Ieteicams iepazīstināt pacienta radiniekus ar aprūpi.
  • Šunta operācijas. Parādīts ar smagu hidrocefāliju. Visizplatītākais lumboperitoneālais un ventriculoperitoneālais apvedceļš.
  • Dziļa smadzeņu elektriskā stimulācija. To veic ar mikroelektrodu stereotaksisku ieviešanu, ar kuru palīdzību tiek aktivizēta aktivizējošā stumbru sistēma..
  • Neirotransplantācija. Tā ir jauna eksperimentāla metode AS ārstēšanai. Tas aktivizē smadzeņu audu reģenerāciju, nodrošina materiālu bojāto zonu rekonstrukcijai. Embrionālo nervu šūnu ievadīšana tiek veikta intraventrikulāri (smadzeņu kambaros), intracerebrāli (garozā vai smadzeņu bojātajos dziļajos apgabalos).

Prognoze un profilakse

Rezultāts ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma rakstura, kas izraisīja apallisko sindromu, pacienta vecuma, komas ilguma un krampju klātbūtnes. Strauji attīstoties AS, var atjaunoties apziņa, bet lielākajā daļā gadījumu pacienti paliek invalīdi izteikta psihoorganiskā sindroma dēļ. Progresējošas smadzeņu deģenerācijas gadījumā apalliskais sindroms ir termināls un beidzas letāli. AS rašanās profilakse ir novērst ievainojumus, neiroinfekcijas, intoksikācijas, savlaicīgu sirds un asinsvadu patoloģijas ārstēšanu.

Koma ir ķermeņa stāvoklis, nevis slimība.

Koma ir ilgstošs dziļas bezsamaņas stāvoklis. Cilvēks komā vairs nevar pamosties. Dziļākajā komā normāli refleksi tiek atspējoti. Skartā persona vairs nav pasargāta no sāpju stimuliem, un viņa skolēni nereaģē uz gaismu. Daži pacienti ar komu arī nonāk tā sauktajā nomodā komā (apalliskais sindroms) vai sasniedz minimālu apziņas stāvokli. Citi atgriežas pilnā apziņā, bet ir gandrīz pilnībā paralizēti (blokādes sindroms).

Apraksts

Termins "koma" nāk no grieķu valodas. Tas nozīmē kaut ko līdzīgu "dziļajam miegam". Koma ir visnopietnākā apziņas traucējumu forma. Tā kā mūsdienu attēlveidošanas metodes sniedz labāku izpratni par smadzeņu darbību, dramatiski ir mainījusies izpratne par komas stāvokli. Arvien vairāk kļūst redzams, ka robežas starp aktīvo apziņu un komu ir mainīgas.

Cilvēki dziļā komā nevar pamosties no intensīvākiem sāpju stimuliem. Acis gandrīz vienmēr ir aizvērtas. Atkarībā no komas dziļuma ir četras komas pakāpes:

  • Viegla koma, I stadija: pacienti turpina reaģēt uz sāpīgiem stimuliem ar mērķtiecīgām aizsargājošām kustībām. Viņas studenti gaismā sarūk.
  • Viegla koma, II stadija: pacienti bez mērķa atspoguļo tikai sāpju stimulus. Darbojas skolēnu reflekss.
  • Dziļa koma, III stadija: pacients vairs neizrāda sāpīgu reakciju, tikai neatbilstošas ​​kustības. Skolēna reakcija ir vāja.
  • Dziļa koma, IV stadija: pacients vairs neizrāda sāpju reakciju, skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu.

Koma var ilgt no dažām dienām līdz maksimāli vairākām nedēļām. Rezultātā pacienta stāvoklis parasti vai nu strauji uzlabojas, vai arī notiek smadzeņu nāve..

Pēc pamošanās minimālais prāta stāvoklis

Mūsdienās komu arvien vairāk saprot nevis kā statisku stāvokli, bet gan kā mainīgu procesu. Piemēram, vaska koma (apalliskais sindroms) un minimāli apzināts stāvoklis var saplūst viens ar otru. Daži pacienti atgūst pilnīgu samaņu, bet ir gandrīz pilnībā paralizēti (blokādes sindroms).

Šie apstākļi galvenokārt atšķiras ar atbilstošo smadzeņu aktivitātes pakāpi, esošajiem refleksiem un sāpju reakcijām, kā arī spēju reaģēt uz ārējiem stimuliem. Un kļūst arvien acīmredzamāk, ka pat komā var pastāvēt apziņas salas.

Koma kā aizsardzības reakcija

Daži neiropsihologi tagad norāda, ka koma nav pasīvs stāvoklis, bet gan aktīva aizsardzības reakcija. Saskaņā ar koncepciju, tie, kuri cieta pēc smadzeņu bojājumiem, zaudēja ļoti zemu apziņas līmeni. Bet ar terapijas palīdzību viņiem var izdoties atgūt piekļuvi pasaulei..

Cēloņi un iespējamās slimības

Komu var izraisīt tieši smadzeņu ievainojums vai slimība, bet arī nopietna vielmaiņas nelīdzsvarotība to var izraisīt. Turklāt saindēšanās ar narkotikām vai citām indēm var izraisīt dziļu samaņas zudumu..

Smadzeņu slimība

  • Galvas trauma
  • Meningīts
  • Smadzeņu iekaisums (encefalīts)
  • Smadzeņu asiņošana (piemēram, insults)
  • Epilepsijas lēkme
  • Smadzeņu audzējs

Metabolisma traucējumi (vielmaiņas koma)

  • Asinsrites mazspēja
  • Skābekļa trūkums
  • Zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija)
  • Hiperosmolāra koma, diabētiska koma
  • Nieru mazspēja (urēmiskā koma)
  • Aknu mazspēja (aknu koma)

Saindēšanās

  • Narkotikas (piemēram, alkohols, apreibinošās vielas)
  • Saindēšanās
  • Anestēzijas līdzeklis

Svarīgākās formas

Papildus klasiskajai komai ir arī komas formas, kas saistītas ar zināmu izpratnes pakāpi..

Atmodas koma (apalliskais sindroms): Atmodas koma ir stāvoklis ēnu sfērā starp komu un apziņu. Termins "veģetatīvā koma" tika radīts 70. gados.

Atvērto acu un pārvietošanās spējas dēļ upuri šķiet nomodā, neskatoties uz samaņas zaudēšanu. Tomēr prezentācija parasti ir kļūdaina. Pacienti veģetatīvā stāvoklī tiek mākslīgi baroti, bet viņi var smaidīt vai raudāt. Šīs kustības tomēr ir neapzināti refleksi reālā veģetatīvā stāvoklī..

Atmodas komas stāvokļa iemesls ir smadzeņu bojājums, kas veido cilvēka prāta ārējo slāni. Tas ietver dziļākas smadzeņu struktūras, piemēram, apvalku, tāpēc tie runā arī par “apallisko sindromu” (grieķu valodā “bez apvalka”). Smadzeņu procesos ir visas sajūtas: redzēt, dzirdēt, sajust, izgaršot un ožēt. Tas glabā atmiņas un ir apziņas vieta. Traumas, slimība vai skābekļa trūkums smadzenēs var izraisīt nāvi.

Tā rezultātā pacienti var dzīvot pēc komas daudzus gadus. Dažos gadījumos smadzenes atjaunojas, funkcijas atgriežas pakāpeniski, lai arī lielākoties tikai daļēji. Pēc mūsdienu zināšanām diez vai var paredzēt, kuras smadzenes pamostas no ēnu valstības starp apziņu un komu..

Piemēram, angļu valodas termins “perennial vegetative state” (PVS) norāda, ka joprojām darbojas autonomās nervu sistēmas funkcijas, piemēram, elpošana, sirdsdarbība un miega ritms, savukārt augstākās kognitīvās funkcijas ir paralizētas..

Minimālais apziņas stāvoklis. No pirmā acu uzmetiena minimāls apziņas stāvoklis un nomodā koma var šķist savādi līdzīgi. Pacientiem ir miega nomoda ritms, ko kontrolē autonomā nervu sistēma. Atvērto acu un kustību dēļ šķiet, ka tie ir īslaicīgi pamodināti..

Tomēr, lai gan pacienti veģetatīvā stāvoklī, tā sakot, spēj tikai bezsamaņā refleksus, pacienti minimālā apziņas stāvoklī dažreiz izrāda mērķtiecīgu reakciju uz ārējiem stimuliem (skaņām, pieskārieniem) vai pat emocionālām izpausmēm radinieku klātbūtnē.

Tā kā daži pacienti slīd no topošās komas līdz minimālam apziņas stāvoklim, zinātnieki un ārsti arvien vairāk redz robežas starp abiem stāvokļiem kā šķidru.

Varbūtība, ka kāds pamodīsies no minimālā apziņas stāvokļa, ir daudz lielāka nekā atkārtota pamodināšana no veģetatīvā stāvokļa. Ja stāvoklis neuzlabojas pirmajos divpadsmit mēnešos, pacienta atveseļošanās iespējas ir ievērojami samazinātas. Tomēr pat pamodināti pacienti smagu smadzeņu bojājumu dēļ parasti ir stipri ierobežoti..

Mākslīgā koma. Īpašs gadījums ir mākslīga koma, kurā ārsti ar anestēzijas līdzekļiem lieto smagi ievainotus vai slimus cilvēkus. Šī nav koma šī vārda tiešā nozīmē, bet gan ilgstoša anestēzija. Pārtraucot ārstēšanu, pacients pamostas.

Slēgts sindroms: Tā saucamais bloķētais sindroms nav koma. Tomēr bez rūpīgas izpētes to ir viegli sajaukt ar komu, kas saistīta ar paraplēģiju. Pacienti ar šo sindromu ir modri un pilnībā apzinās, bet ir pilnībā paralizēti. Daži joprojām kontrolē acis un var sazināties, mirkšķinot..

Kad jums jāredz ārsts?

Apziņas zudums vienmēr ir neatliekamā medicīniskā palīdzība. Šajā gadījumā vienmēr izsauciet ātro palīdzību. Kad tas notiks, jums būs pirmā palīdzība. Īpaši pārliecinieties, ka cilvēks bezsamaņā elpo. Ja tas tā nav, nekavējoties sāciet ar sirds masāžu..

Ko dara ārsts?

Bieži vien ir grūti noteikt, cik dziļa ir koma. Tas, ka pacients nereaģē uz tādiem pieprasījumiem kā “paskaties uz mani” vai “saspiež manu roku”, nebūt nenozīmē informētības pakāpi..

Var būt arī grūti atšķirt nomodā komu un minimālu apziņas stāvokli. Piemēram, ir pierādīts, ka daži komas pacienti joprojām apstrādā valodu izteikumus..

Svarīgs diagnostikas palīglīdzeklis ir metodes, kas smadzenēs parāda elektrisko aktivitāti. Izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), jūs varat noteikt smadzeņu enerģijas patēriņu. Funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) parāda, piemēram, ka smadzenes var aktivizēt, izmantojot attēlus vai teikumus.

Bet pat šāda smadzeņu skenēšana nav simtprocentīgi ticama. Tādējādi diagnozi var viltot fakts, ka pacients ar minimālu samaņas stāvokli pārbaudes laikā šobrīd atrodas dziļākā bezsamaņā. Šajā gadījumā apzināti momenti netiek atklāti. Tāpēc eksperti pieprasa, lai pacienti ar komu pirms diagnozes veikšanas veiktu vairākus smadzeņu skenējumus..

Terapija

Komā esošiem cilvēkiem parasti nepieciešama intensīva aprūpe. Atkarībā no komas dziļuma viņi mākslīgi baro vai pat izvēdina. Turklāt dažreiz fizioterapija un ergoterapija.

Cilvēkiem ar komu vai ar minimālu apziņas stāvokli pētnieki arvien vairāk aicina uz pastāvīgiem terapeitiskiem pasākumiem, kas nodrošina smadzenes ar maņu stimuliem. Smadzenes ar šo adresi, visticamāk, atgriezīsies darbā. Tā var būt masāža, krāsaina gaisma, kustība ūdenī vai mūzika, bet, galvenais, mīlošs pieskāriens un tieša pievilcība pacientam. Radiniekiem ir galvenā loma aktivizācijā.

Vismaz smadzeņu skenēšana jāizmanto, lai regulāri pārbaudītu, vai ilgstoša koma slimnieku stāvoklis ir uzlabojies, pat ja nav ārēju pazīmju.

Ko jūs varat darīt pats?

Papildus fiziskajai palīdzībai pacientam nepieciešama emocionāla. Tas nav tikai ētikas jautājums, bet ir arī arvien vairāk pazīmju, ka daudzu cilvēku komā apziņa nav pilnībā izmirusi. Tāpēc ļoti svarīga ir mīloša un cieņpilna attieksme pret pacientu..

Neskatoties uz to, ka aprūpētāji un radinieki nevar zināt, cik daudz pacientu faktiski uztver komā, viņiem vienmēr vajadzētu izturēties tā, it kā pacients varētu uztvert un saprast visu, kas notiek tuvumā.

Tas ir efektīvs, pat ja tas ne vienmēr ir redzams no ārpuses. Jo īpaši pacienti ar nomodā komu bieži reaģē uz mīlestības stimulēšanu ar sirdsdarbības un elpošanas izmaiņām. Mainās arī muskuļu tonuss un ādas pretestība..

Apalliskais sindroms (nomoda koma): galvenie cēloņi un simptomi, stadijas, ārstēšana un iespējamās komplikācijas

Apalliskais sindroms

Apalliskais sindroms ir klīnisku simptomu komplekss, ieskaitot izpratnes pazīmju neesamību acu atvēršanas gadījumā, pārmaiņus miega / nomodā. Pēc neirologu domām, tas ir saistīts ar plašu smadzeņu garozas bojājumu. Var iziet pārejas stāvoklis, izejot no komas.

Diagnosticēts tikai klīniski, izmantojot svarus, lai novērtētu samaņas līmeni. Instrumentālie izmeklējumi (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) ir palīgdarbības, kas ļauj noteikt cēloņsakarību.

Ārstēšanas mērķis ir stimulēt atveseļošanos, saglabāt dzīvībai svarīgās funkcijas, novērst komplikācijas un samazināt hidrocefāliju..

Jaunais garozs (neokorteks), kas sastāv no 6 neironu slāņiem, pārklāj smadzeņu pusložu virsmu un tam ir anatomiskais nosaukums “pallium” - apmetnis. Attiecīgi apallisks nozīmē pallija neesamību, tā funkcionālo "izslēgšanu". Terminu "apalliskais sindroms" 1940. gadā ierosināja vācu ārsts Kretšmers, un tas tiek izmantots Vācijā un NVS valstīs..

Angļu valodas avotos par neiroloģiju tiek izmantots termins “veģetatīvais stāvoklis”, kas ieviests 1972. gadā. Apalliskais sindroms (AS) rodas 25–100 pacientiem uz 1 miljonu iedzīvotāju; daudzās valstīs ir tendence palielināties gadījumu skaitam.

AS tiek novērota dažāda vecuma grupu abu dzimumu cilvēkiem - no zīdaiņiem līdz ļoti veciem.

AS pamats ir pilnīgs vai subtotal neokorteks bojājums, saglabājot smadzeņu stumbra funkciju. Etioloģiskie faktori ir:

  • Traumatisks smadzeņu ievainojums. Lielākajai daļai AS saslimšanas gadījumu jauniešiem ir traumatiska izcelsme.
  • Smadzeņu hipoksija. Tiek atzīmēts saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, asfiksijas, smagas arteriālas hipotensijas, sirdsdarbības apstāšanās sirds slimības dēļ operācijas laikā.
  • Neiroinfekcija. Apalliskais sindroms var izraisīt akūtus infekcijas procesus ar plašu smadzeņu garozas bojājumu, rasties centrālās nervu sistēmas lēno infekciju beigu posmā (Schilder's leukoencefalīts, progresējošs masaliņu panencefalīts).
  • Smadzeņu audzēji. Dažos gadījumos plaši audzēja procesi izraisa AS, ko izraisa hipoksija, neirotoksikoze un smadzeņu edēma..
  • Progresējošas deģeneratīvas slimības. Tie ir galvenais AS cēlonis gados vecākiem pacientiem. Sindroms tiek novērots Alcheimera slimības vēlīnā stadijā, Kreicfelda-Jakobā, Pīks, asinsvadu demence, alkoholiskā encefalopātija.
  • Akūti dismetaboliski apstākļi. Uremiska, hipoglikēmiska, aknu koma var nonākt apalliskā stāvoklī.
  • Smadzeņu anomālijas: mikrocefālija, smaga garozas displāzija. Izraisa apallic sindromu maziem bērniem.

Kortikālā bojājuma morfoloģiskais attēls AS ir nespecifisks, dažādiem pacientiem tas atšķiras. Hipoksiskos bojājumus pavada nekroze, traumatiskos bojājumus pavada difūzie aksonu bojājumi, deģeneratīvos - pavada atrofija..

Bojājuma apjoma un rakstura mainīgums, dažos gadījumos būtisku morfoloģisko izmaiņu neesamība norāda uz funkcionāliem traucējumiem, kas izraisa garozas “izslēgšanos”..

Tiek pētīta šo procesu patofizioloģiskā bāze..

Pāreju no komas uz apallisko stāvokli raksturo retikulārā veidojuma, subkortikālo struktūru funkcijas atjaunošana. Savienojumu atjaunošana starp subkorteksu un garozu noved pie tālāku apziņas atjaunošanos.

Ja garozas savienojumi netiek atjaunoti, nav izveidoti no jauna vai ir izveidoti nepareizi, rodas hronisks veģetatīvs stāvoklis - apalliskais sindroms.

Progresējošas garozas deģenerācijas rezultātā AS attīstās masveida savienojumu zuduma rezultātā, kas nodrošina neironu mijiedarbību garozā un ar pamatā esošajām struktūrām.

Klīniskā attēla pamatā ir paradokss: redzamu apziņas pazīmju klātbūtne, ja nav objektīvu kritēriju pacienta izpratnei par sevi un pasauli.

Pacients atver acis, nomodā tās pārvieto, reaģē uz sāpīgiem kairinājumiem, iziet miega-nomoda ciklus, kas rada izpratnes iespaidu. Tomēr nekas neliecina par apzinātu darbību, mērķtiecīgu darbību..

Kustības notiek spontāni, nav emocionālu un apzinātu reakciju. Acu kustība ir haotiska, izsekošanas reakcija netiek novērota. Miega un modrības maiņa nav atkarīga no diennakts laika.

Pacienta seja ir maskēta, bez sejas izteiksmēm. Košļāšana un rīšana notiek lēni, var novērot košļājamās kustības, mirgošanu, žāvāšanos. Reaģējot uz sāpīgiem stimuliem, notiek nekoncentrēta motora reakcija, ko papildina palielināts sirdsdarbības ātrums un elpošana, paplašināti skolēni.

Iegurņa orgānu darbība netiek kontrolēta. Ir iespējamas epilepsijas paroksizmas. Parasti muskuļu tonusa palielināšanās: rokas tiek saspiestas, pēdas ir planētas izliekuma stāvoklī, ekstremitātes ir saliektas un atveras.

Hipotalāmu un smadzeņu stumbra darbība nodrošina nepieciešamās hemodinamikas, elpošanas aktivitātes, autonomās funkcijas uzturēšanu.

Pamošanās fāzi raksturo simpātiskās nervu sistēmas pārsvars (iespējama paaugstināta sirdsdarbība, asinsspiediens, drebuļi), miega stāvoklī - parasimpātisks (pazemināts asinsspiediens, sirdsdarbība, pastiprināta svīšana).

Traumatiskas, hipoksiskas, dismetaboliskas izcelsmes apalliskais sindroms rodas akūti, to bieži novēro pēc iepriekšējās komas. Apallisko simptomu komplekss deģeneratīvos procesos attīstās pakāpeniski, dažreiz vairāku gadu laikā.

Pirmajā gadījumā ir iespējams atjaunot samaņu, kuras pirmās pazīmes ir piestiprināt skatienu, izsekot objekta acīm, izpildot vienkāršus norādījumus (lūdzot aizvērt acis, izspiest pirkstus).

Tā kā ir zināmi acu izsekošanas gadījumi bez turpmākas atveseļošanās, ir ierasts šo simptomu uzskatīt par kritēriju izkļūšanai no apalliskā stāvokļa tikai tad, ja tas tiek kombinēts ar citām apziņas paplašināšanās pazīmēm..

Sakarā ar pastāvīgo spastisko ekstremitāšu stāvokli attīstās locītavu kontraktūras. Ilgstoša pacienta uzturēšanās gultā ar asu motoriskās aktivitātes ierobežojumu veicina spiediena čūlu, sastrēguma pneimonijas rašanos. Ar pielonefrīta attīstību ir iespējams piestiprināt sekundāru urīnceļu infekciju.

Apalliskais sindroms var izraisīt visu smadzeņu funkciju galīgo izzušanu ar letālu iznākumu. Infekcijas komplikācijas, kas pārvēršas par sepsi, pacientam var kļūt fatāli bīstamas. Pareiza aprūpe, uzturs, uzturošā terapija var aizkavēt komplikāciju rašanos, palielināt pacienta dzīves ilgumu.

Tā kā trūkst skaidru apziņas un izpratnes kritēriju, nav viegli diagnosticēt apallisko sindromu.

Saskaņā ar vispārpieņemtajiem noteikumiem zīdaiņiem diagnoze tiek noteikta pēc trīs mēnešu vecuma, jo iepriekš nav iespējams ticami diferencēt apzinātu un refleksu izturēšanos..

Diagnozē piedalās neirologi, reanimācijas anesteziologi, neirofiziologi un, ja nepieciešams, neiroķirurgi. Tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:

  • Neiroloģiskā izmeklēšana. Pilnībā nav kontakta ar pacientu. Ir spontāna acs ābolu kustība, nekoncentrēta reakcija uz sāpju stimuliem. Saglabāti galvaskausa un mugurkaula refleksi, autonomās funkcijas. Tiek novērota ekstremitāšu muskuļu hipertoniskums ar plastiskuma pazīmēm, cīpslu refleksu palielināšanās un simetrisku patoloģisku refleksu klātbūtne..
  • Elektroencefalogrāfija. Raksturīgs ar zema viļņa EEG, delta vai teta ritmu. 10-20% pacientu ir alfa vai beta ritms. Atveseļošanos pavada atšķirīgs alfa ritms.
  • Smadzeņu MR. MRI un citas neiroattēlu metodes (CT, MSCT) neatklāj specifiskas morfoloģiskas izmaiņas. Attēls atbilst pamatslimībai: tiek noteikti nekrozes perēkļi, hematomas, audzēji, intracerebrāli deģeneratīvi procesi, smadzeņu edēma. 75% pacientu ir hidrocefālija. Vairumam AS gadījumu pavada atrofiskas izmaiņas garozā, tomēr līdzīgu atrofiju novēro arī apzinātiem pacientiem ar demenci.
  • Smadzeņu PET CT skenēšana. Ļauj diagnosticēt garozas metabolisma samazināšanos par 40-50%. Atveseļošanās notiek, aktivizējot metabolismu, kas reģistrēts PET.
  • Transkraniāla ultraskaņa. Tā mērķis ir smadzeņu hemodinamikas novērtēšana. Tam ir palīgvērtība, to galvenokārt izmanto, lemjot par šunta operācijas iespējamību pacientiem ar hidrocefāliju.

Ir nepieciešams atšķirt apallisko sindromu no komas, minimālas apziņas stāvokļa, stupora. Diferenciācija tiek veikta, izmantojot klīniskās skalas. Instrumentālās metodes nevar precīzi noteikt pacienta apziņas līmeni, tās ļauj noteikt garozas sakāves raksturu, spriest par smadzeņu audu metabolisma līmeni.

Terapija ir paredzēta pacienta atbalstam, komplikāciju novēršanai un samaņas atjaunošanai. Nav vienota pacienta vadības standarta. Ārstēšana tiek veikta ilgu laiku, dažreiz mēnešus. Tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes:

  • Atveseļošanās procesu stimulēšana. Zāļu sastāvdaļa ietver jaudīgu nootropisko, vitamīnu, asinsvadu terapiju, skābekļa ievadīšanu endolumbāri. Paralēli tiek veikta regulāra maņu stimulācija, izmantojot visu stimulu spektru: dzirdes, taustes, redzes, ožas.
  • Mākslīgais uzturs. To veic ar gastrostomijas palīdzību, jo zondes barošanu bieži pavada komplikācijas: pārtikas aspirācija elpošanas traktā, gastroezofageālais reflukss, gļotādas čūla tajās vietās, kur ir saskare ar zondi.
  • Komplikāciju novēršana. Lai samazinātu spastiskumu un novērstu kontraktūras, tiek izrakstīti muskuļu relaksanti. Vislabākā spiediena un hipoventilācijas pneimonijas novēršana ir atbilstoša aprūpe, ieskaitot apģērba maiņu, pozu maiņu, stādīšanu ar īpašām ortopēdiskām ierīcēm, pasīvus fizioterapijas vingrinājumus, masāžu. Ieteicams iepazīstināt pacienta radiniekus ar aprūpi.
  • Šunta operācijas. Parādīts ar smagu hidrocefāliju. Visizplatītākais lumboperitoneālais un ventriculoperitoneālais apvedceļš.
  • Dziļa smadzeņu elektriskā stimulācija. To veic ar mikroelektrodu stereotaksisku ieviešanu, ar kuru palīdzību tiek aktivizēta aktivizējošā stumbru sistēma..
  • Neirotransplantācija. Tā ir jauna eksperimentāla metode AS ārstēšanai. Tas aktivizē smadzeņu audu reģenerāciju, nodrošina materiālu bojāto zonu rekonstrukcijai. Embrionālo nervu šūnu ievadīšana tiek veikta intraventrikulāri (smadzeņu kambaros), intracerebrāli (garozā vai smadzeņu bojātajos dziļajos apgabalos).

Rezultāts ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma rakstura, kas izraisīja apallisko sindromu, no pacienta vecuma, komas ilguma un krampju klātbūtnes..

Strauji attīstoties AS, var atjaunoties apziņa, bet lielākajā daļā gadījumu pacienti paliek invalīdi izteikta psihoorganiskā sindroma dēļ. Progresējošas smadzeņu deģenerācijas gadījumā apalliskais sindroms ir termināls un beidzas fatāli.

AS rašanās profilakse ir novērst ievainojumus, neiroinfekcijas, intoksikācijas, savlaicīgu sirds un asinsvadu patoloģijas ārstēšanu.

Apalliskā sindroma cēloņi un ārstēšanas metodes

Apalliskais sindroms ir unikāls neiroloģisks traucējums. Ar šādu kaiti tiek pārkāptas smadzeņu garozas funkcijas, kuru dēļ cilvēks zaudē spēju veikt kognitīvās aktivitātes, savukārt autonomās nervu sistēmas funkcijas tiek saglabātas. Medicīnas jomā traucējumi bieži tiek saukti par nomodā komu..

Cēloņi

Jāatzīmē, ka apalliskais sindroms ir ļoti nopietns stāvoklis, kas nenotiek bez īpaša iemesla. Vairumā gadījumu nomodā komas attīstība ir saistīta ar smadzeņu audu bojājumiem, ko izraisa noteikti faktori..

Biežie patoloģijas cēloņi:

  • traumatiskas smadzeņu traumas;
  • smadzeņu vīrusu bojājumi (encefalīts, meningīts);
  • išēmisks insults;
  • skābekļa deficīts smadzenēs (nosmakšanas vai hipotensijas lēkmes dēļ);
  • smadzeņu audu jaunveidojumi;
  • iedzimtas kroplības.

Bieži vien nomodā koma ir viens no smadzeņu atjaunošanas posmiem pēc smagiem ievainojumiem. Bērnībā, papildus traumām, patoloģijas cēlonis ir iedzimtas kroplības, kurās tiek ietekmēts smadzeņu garozs, bet smadzeņu stumbrs pilnībā saglabā savas funkcijas.

Faktori, kas veicina slimības rašanos

Provokatīvi ir faktori, kas nav tiešs apalliskā sindroma cēlonis, bet palielina tā attīstības risku.

Tie ietver:

  • vecāka gadagājuma vecums;
  • galvaskausa bojājuma gadījumi;
  • smaga saindēšanās (īpaši ar zālēm vai agresīvām ķīmiskām vielām);
  • oglekļa monoksīda nosmakšana;
  • infekcijas patoloģijas;
  • iepriekšējās operācijas ar smadzenēm.

Šie faktori var arī saasināt apalliskā sindroma gaitu..

Klasifikācija un simptomi

Klīnisko izpausmju raksturs, to smagums un intensitāte ir individuāla katram pacientam. Iegūtie simptomi ir saistīti ar nervu centru, kas atrodas smadzeņu garozā, aktivitātes trūkumu ar autonomo funkciju saglabāšanu.

Upuris burtiski paliek pie samaņas. Viņš spēj atvērt acis un pagriezt tās, reaģēt uz kairinātājiem, ieskaitot sāpes. Pacients atzīmēja izmaiņas miega un nomodā periodos, tāpat kā veselam cilvēkam. Ir spontānas kustības, bet tās tiek veiktas neapzināti.

Apoliskā sindroma pazīmes:

  • sejas kustību trūkums;
  • galveno refleksu aktivitātes veidu saglabāšana (elpošana, rīšana, mirkšķināšana, žāvāšanās);
  • paplašināti skolēni sāpju laikā;
  • paaugstināts muskuļu tonuss;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums (nomodā);
  • ekstremitāšu konvulsīvas kustības.

Šādu simptomu rašanās pacientiem komā tiek uzskatīta par labu pazīmi, kas norāda uz iespēju turpmāk atjaunot pilnīgu smadzeņu darbību.

Posmi

Apalliskā sindroma klīniskajam attēlam pāreja pa posmiem nav raksturīga. Atsevišķa dinamika tiek novērota tikai ar patoloģiju, ko izraisa traumatiski smadzeņu ievainojumi..

Ar smadzeņu bojājumiem ir iespējama pāreja uz acinektiskā mutisma stadiju. Šo stāvokli raksturo miega un nomodā biežuma palielināšanās, tā smaguma pakāpes palielināšanās. Pacients sāk reaģēt uz troksni, pakāpeniski iemācās fiksēt savu skatienu uz apkārtējiem objektiem, atgriežas spēja koncentrēt uzmanību.

Pēc tam šis posms nonāk reģenerācijas posmā. Pacients pakāpeniski iemācās komunicēt ar citiem. Spējas pilnībā pārvietoties nav. Tomēr pacients var pamāj ar galvu, izrunāt vienkāršus vārdus. Pacients atpazīst tuviniekus. Psihomotorās funkcijas lēnām atjaunojas.

Veidlapas

Atkarībā no etioloģijas apalliskais sindroms tiek sadalīts traumatiskā un netraumatiskā. Acīmredzot pirmā forma ir saistīta ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem..

Ābolu sindroma netraumatiskās formas ir:

  • infekciozs
  • toksisks
  • išēmisks;
  • atrofiska.

Tādējādi apallisko sindromu raksturo dažādi simptomi, kuru intensitāte ir atkarīga no patoloģijas formas un stadijas.

Komplikācijas

Atmodas koma ir bīstams patoloģisks stāvoklis. Smagākajos gadījumos smadzeņu garozas funkcijas netiek atjaunotas, kuru dēļ pacients visu mūžu paliek invalīds. Nav izslēgta nāves iespēja..

Komplikācijas ietver:

  • locītavu imobilizācija;
  • izgulējumi;
  • sastrēguma pneimonija;
  • urīnceļu infekcijas;
  • asins saindēšanās.

Komplikāciju un nāves risks ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Kompetentā apalliskā sindroma ārstēšana var palielināt pacienta rehabilitācijas iespējamību, novērst nāvi un uzlabot dzīves kvalitāti..

Diagnostika

Apalliskā sindroma diagnostikas procedūras ir grūti veikt, jo nav iespējams noteikt pacienta informētības pakāpi šajā stāvoklī. Bērns var apstiprināt diagnozi ne agrāk kā 3 mēnešus.

Galvenās diagnostikas metodes:

  • slimības vēstures izpēte;
  • neiroloģiskā izmeklēšana;
  • Smadzeņu MRI;
  • encefalogrāfija;
  • pozitronu emisijas tomogrāfija;
  • Kuģu, kas baro smadzenes, ultraskaņa;
  • asins analīzes.

Galveno diagnostikas kompleksu veic neirologs. Diagnostikas noteikšanā var iesaistīt arī rehabilitologus, psihiatrus. Ja nepieciešams, tiek veikta diferenciāldiagnoze, kuras mērķis ir novērst smagu demences formu iespējamību.

Terapeitiskie pasākumi

Ārstēšana tiek veikta stacionārā režīmā. Cietušajam vienmēr jābūt medicīniskā uzraudzībā. Dažreiz ar apallisko sindromu ir nepieciešams atbalstīt elpošanas un sirds funkcijas, steidzamu reanimāciju. slimnīcā nodrošina arī pacienta aprūpi, jo īpaši parenterālu uzturu.

Narkotiku terapija sastāv nootropisku zāļu, vitamīnu kompleksu, aminoskābju, kas vajadzīgas bojātu smadzeņu audu reģenerācijai, lietošanā. Medikamentus ievada intravenozas injekcijas veidā.

Fizioterapeitiskās procedūras

Uzturoties apalliskas komas stāvoklī, fizioterapija nav praktiska. Procedūra jāsāk kontakta atjaunošanas posmā, jo šajā periodā atgūšanas varbūtība ir visaugstākā.

  • apstarošana ar ultravioleto gaismu;
  • manuālā terapija;
  • masāžas procedūras;
  • kalcija elektroforēze.

Tautas terapija

Alternatīvās medicīnas lietošana ir aizliegta, jo apalliskais sindroms ir reanimācijas nosacījums.

Alternatīvu metožu izmantošanai nav terapeitiskas iedarbības, tā neietekmē smadzeņu darbību un neuzlabo pacienta vispārējo stāvokli..

Turklāt, uzturoties nomodā koma, slimību vienkārši nav iespējams ārstēt ar netradicionālām metodēm, jo ​​tās jālieto iekšķīgi, ko pacients nevar fiziski izdarīt..

Zāļu lietošana ir atļauta pacienta atveseļošanās periodā. Vispārējai stiprināšanai pacientam tiek dota tēja no rožu gurniem. Ir arī lietderīgi dot pacientam ogu kompotus. Šādu līdzekļu saņemšana ir īpaši noderīga sindroma toksiskas formas gadījumā..

Kad pacients sāk kontaktēties ar citiem, ar ārsta atļauju viņam var dot zāļu uzlējumus. Tie palīdz uzlabot vispārējo stāvokli. Jūs varat tos dzert tikai tad, kad pacients jau var ēst bez palīdzības.

Ķirurģija

Radikālās ārstēšanas metodes tiek noteiktas galvaskausa, mugurkaula kakla daļas ievainojumu klātbūtnē. Ir arī iespējams veikt ķirurģisku smadzeņu bojājumu ārstēšanu išēmiska insulta vai hematomu veidošanās dēļ. Operāciju veic neiroķirurgs. Ķirurģisko ārstēšanu reti izraksta, ja ir atbilstošas ​​indikācijas un nav pastiprinošu simptomu..

Profilakse un prognoze

Kopumā apoliskā sindroma prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem.

Tie ietver:

  • noteiktās ārstēšanas metodes;
  • aprūpes kvalitāte;
  • bojājuma ilgums un smagums;
  • patoloģijas pamatcēloņa.

Vienlaicīgs atrofisks process tiek uzskatīts par nelabvēlīgu pazīmi. Šādas komplikācijas klātbūtnē prognoze ir negatīva. Relatīva atveseļošanās ir iespējama pēc posttraumatiskā perioda, kas ilgst vairākus mēnešus.

Īpaša apoliskā sindroma novēršana nepastāv. Lai novērstu patoloģijas attīstības risku, ir jānovērš galvas traumas, infekcija ar infekcijas slimībām, smaga saindēšanās, kā arī savlaicīga sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšana.

Apalliskais sindroms ir tāda koma forma, kurā pacients saglabā autonomās nervu sistēmas funkcijas, kamēr notiek smadzeņu garozas nervu centru darbība. Varbūtība, ka pacients varēs iziet un atgriezties pilnvērtīgā dzīvē, ir atkarīga no ārstēšanas kvalitātes, pacienta aprūpes un patoloģijas smaguma pakāpes..

(1 4,00 no 5)
Notiek ielāde...

Apalliskais sindroms: nomodā komas ārstēšana, iespējas

Augstākās kategorijas psihoterapeits Oļegs Viktorovičs

Atjaunināšanas datums: 2019. gada decembris

Viens no simptomātiskajiem kompleksiem, kas izslēdz apziņas pazīmju klātbūtni cilvēkā, ir apalliskais sindroms. Ārsti šo patoloģiju saista ar plašu smadzeņu garozas bojājumu.

Ir arī ierasts uzskatīt to par pārejas stāvokli, kad pacients atstāj komu. Pašlaik zāles nevar piedāvāt sindroma ārstēšanu.

Ārsti izraksta tikai terapeitiskās metodes, kuru galvenais uzdevums ir pagarināt pacienta dzīvi.

Kas ir apalliskais sindroms?

Apalliskais sindroms rodas 25–100 pacientiem uz 1 miljonu iedzīvotāju, daudzās valstīs ir tendence palielināties saslimšanas gadījumu skaitam

Apalliskais sindroms pieaugušajiem un bērniem ir sava veida pacienta izeja no komas. Ar šo patoloģisko procesu cilvēkam ir atvērtas acis, bet viņa skatiens nav fiksēts uz kaut kā īpaša. Arī cilvēkiem ar nomodā komu miega un nomoda periodi var mainīties. Viņiem nav apziņas pazīmju.

ICD-10 slimību sarakstā (starptautiskā klasifikācija) šai slimībai piešķir kodu Q87.0.

Patoloģija ir saistīta ar smadzeņu garozas funkciju traucējumiem, kas dažos gadījumos ir neatgriezeniski. Bieži vien medicīnas rakstu autori sajauc apalliskā sindroma jēdzienus ar veģetatīvo stāvokli. Faktiski tie ir ļoti atšķirīgi viens no otra, ko pierāda mūsdienu diagnostikas metodes.

Pārkāpumu iemesli

Koma, kurai pievienots nomoda stāvoklis (nomoda koma), attīstās dažādu iemeslu dēļ. Pieaugušajiem patoloģisko procesu var izraisīt šādi nelabvēlīgi faktori:

  1. Galvas traumas.
  2. Vīrusu meningīts.
  3. Sarežģīta smadzeņu operācija.
  4. Koronāro artēriju slimība.
  5. Insults.
  6. Saindēšanās ar ķermeni ar toksiskām vielām.

Bērniem slimību visbiežāk izraisa infekciozs meningīts, smagi ievainojumi un ķirurģiskas iejaukšanās smadzenēs. Gados vecākiem cilvēkiem šis sindroms rodas sirds slimības dēļ.

Simptomi bērniem un pieaugušajiem

Apalliskā sindroma simptomi veido paradoksu: redzamu apziņas pazīmju klātbūtne, ja nav objektīvu kritēriju pacienta izpratnei par sevi un pasauli

Simptomi, kas tiek novēroti cilvēkiem ar līdzīgām slimībām, parādās brīdī, kad pacients izkļūst no komas. Tajā pašā laikā tiek saglabāts veģetatīvais stāvoklis. Ārsti var diagnosticēt apalliskā sindroma gaitu pacientiem, kuriem ir šādas tai raksturīgas pazīmes:

  • Nespēja tikt fiksēta uz atsevišķa priekšmeta vai personas.
  • Reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem.
  • Dabiska sāpju jutība.
  • Būtiska košļājamās un rīšanas funkciju palēnināšanās.
  • Asinsspiediena, elpošanas un sirdsdarbības funkciju saglabāšana.
  • Miega un nomods.

Kad pacients negulē, viņam var diagnosticēt strauju pulsu, paaugstinātu asinsspiedienu, nemierīgo kāju simptomu un sirds sāpes. Dažos gadījumos ir apakšējo ekstremitāšu drebuļi un kopējā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Kad pacients ar apallisko sindromu guļ, viņam ir zems asinsspiediens un lēns pulss. Arī pacients palielina svīšanu un seja kļūst sarkana. Nav izslēgtas nelabuma un nosmakšanas pazīmes.

Slimība sevi raksturo kā tipisku pacienta ķermeņa stāvokli. Poza ir raksturīga ar nelielu ceļa un elkoņa locītavas saliekumu. Rokas savelk dūrēs, un pēdas iziet uz planētas. Ārsti bieži diagnosticē augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu krampjus. Var rasties nelielas motoriskas reakcijas..

Vai ir iespējams ārstēt nomoda komu?

Apalliskā sindroma terapija ir vērsta uz cilvēka dzīvības uzturēšanu. Ārstēšanas metodes palīdz novērst komplikāciju attīstību, kas var izraisīt nāvi.

Šāda stāvokļa pacientu ārstēšanai nav vienota standarta..

Patoloģiska stāvokļa ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus vai gadus. Saskaņā ar diagnozes rezultātiem ārsti izraksta konservatīvas vai radikālas terapijas metodes..

Konservatīvā terapija

Pacientiem ar apallisko sindromu tiek parādīta pasīvā fiziskā terapija

Ārstēšanas kursa darbība ar apallisko sindromu ir vērsta uz atveseļošanās procesu stimulēšanu pacienta ķermenī. Viņam tiek iedalītas dažādas zāļu grupas, kas palīdz sasniegt pozitīvu rezultātu. Pacientam nepieciešama vitamīnu, endolumbara, asinsvadu un nootropiska terapija.

Obligāta ožas, dzirdes, taustes un vizuālā stimulēšana..

Pacientam tiek nodrošināts mākslīgais uzturs. Pārejot uz to, viņš saņem visas nepieciešamās barības vielas, kas palīdz uzturēt ķermeņa pamatfunkcijas.

Paralēli ārsti tiek iesaistīti komplikāciju novēršanā. Šajā nolūkā pacientiem tiek izrakstīti muskuļu relaksanti. Pacientu vai māsu tuviem radiniekiem regulāri jāmaina personas gultas piederumi, jāmaina stāja un jāhigiēno viņa ķermenis. Šie pasākumi novērš spiediena čūlu veidošanos..

Pacientiem ar apallisko sindromu ieteicams veikt pasīvā tipa masāžas un vingrošanas terapiju..

Ķirurģiskā terapija

Saskaņā ar indikācijām pacientiem tiek veiktas šunta operācijas. Tie ir ieteicami smagas hidrocefālijas attīstībai. Bieži tiek izmantota arī dziļa smadzeņu elektriskā stimulācija. To veic, ieviešot mikroelektrodus, kas veicina stumbra aktivizēšanu.

Kas iznāca no apalliskā sindroma, iespējas

Personai, kas iznāk no nomodā koma, ir ļoti mazas iespējas. Atveseļošanās prognozes rezultāts ir tieši atkarīgs no smadzeņu bojājuma rakstura un pakāpes, kas noveda pie patoloģijas attīstības.

Liela daļa pacientu paliek invalīdi izteiktā apalliskā sindroma gaitas dēļ.

Ja slimība turpina aktīvi progresēt, tad cilvēks nomirst.

Gandrīz 50% gadījumu pacienti sagaida nelabvēlīgu iznākumu. Cilvēks neiznāk no nomodā koma, jo viņam ir neatgriezeniski procesi, kas pārkāpj iekšējo sistēmu un orgānu funkcijas.

Tomēr medicīnas praksē tika reģistrēti gadījumi, kad pacienti iznāk no komas ar apallisko sindromu. Pacients tajā pavadīja vairāk nekā sešus mēnešus. Šim vīrietim izdevās panākt labvēlīgu iznākumu, pateicoties savlaicīgai medicīniskajai palīdzībai un rūpīgai aprūpei, kuru sniedza viņa tuvākie radinieki.

Simptomi

Šīs slimības simptomi kļūst pamanāmi, kad pacients atstāj komu.

Apalliskā sindroma vai nomodā komas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm:

  • pacienta nepietiekama cilvēku un priekšmetu fiksācija nereaģē uz ārējiem stimuliem;
  • sāpju jutīguma klātbūtne;
  • kavētu rīšanas un košļājamo funkciju klātbūtne;
  • elpošanas funkcijas, sirdsklauves tiek uzturētas, asinsspiediens tiek uzturēts nemainīgs.

Pacienti ar šo diagnozi saglabā miegu un nomodu neatkarīgi no diennakts laika:

Pacienta nomodā laikā dominē simpatikotonija - ko papildina straujš pulss, paaugstināts asinsspiediens, sāpes sirdī, nemierīgu kāju simptoms, dažos gadījumos ir iespējama pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ekstremitāšu drebuļi.

Miega laikā ir vagotonija, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos, lēnu sirdsdarbības ātrumu, pastiprinātu svīšanu un sejas apsārtumu. Tiek atzīmēti arī aizrīšanās, vājums, nelabums un reibonis..

Apalliskajam sindromam ir raksturīga vēl viena pazīme - tipiska pacienta poza - mazs līkums elkoņa un ceļa locītavās, rokas sažņaugtas dūrēs, kājas - plantāra fleksijas stāvoklī. Ir iespējami īslaicīgi tonizēti paralizētu ekstremitāšu muskuļu krampji, tiek novērota lūpu pagarināšana vai nepieredzējušu kustību parādīšanās, kā arī motoriskas reakcijas..

Lai iegūtu precīzu diagnozi - apallisko sindromu, nepieciešami šādi neirofizioloģiski pētījumi:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • elektroencefalogramma - lai novērtētu smadzeņu darbību;
  • Nieru, galvas un ekstremitāšu ultraskaņa;
  • elektroencefalogrāfija, lai noteiktu smadzeņu darbību.

Noteikti veiciet bioķīmiskos pētījumus, kā arī neiroloģisko un somatisko pacienta pārbaudi.

Ārstēšana

Ar šo sindromu ārstēšana ir diezgan ierobežota, un šai pacientu grupai nav vispārīgas terapijas metodikas.

Tas ir atkarīgs no slimības cēloņiem. Lai noteiktu pareizu diagnozi, pacienta radinieki pēc ārstu pieprasījuma sniedz vispilnīgāko informāciju par viņa hroniskajām slimībām..

Lai identificētu potenciāli atgriezeniskos procesus, tiek veikta steidzama medicīniska pārbaude, un tiek nozīmēta ārstēšana. Piemēram, ja tiek atrasta infekcija, kas ietekmē smadzeņu audus, tiek izmantotas antibiotikas, un diabētiskā šoka gadījumā tiek izmantotas glikozes injekcijas. Ja pacients pastāvīgi uztur augstu intrakraniālo spiedienu vai audzēju, tad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Galvenie virzieni nomoda komas ārstēšanā ir sirdsdarbības, elpošanas funkciju un asinsspiediena atjaunošana.

Pacientiem, kuriem diagnosticēts apalliskais sindroms, jānozīmē terapeitiskā masāža un zāļu terapija.

Mūsdienu medicīna izraksta pacientiem ar šo diagnozi: nootropus medikamentus (piracetāms, pantogam, aminalon utt.)..

), aminoskābes (ieskaitot cerebrolizīnu, prefizonu), B grupas vitamīnu, ATP; zāles, kas pozitīvi ietekmē smadzeņu asinsriti (Cavinton, Sermion, Trental, Xanthinol Nicotinate).

Šajā posmā ir ļoti svarīgi nopietni rūpēties par gulētiejošajiem pacientiem. Nav ieteicams krasi noliekt galvu, lai neizmestu mēli.

Ja iespējams, pagrieziet pacientu biežāk, lai izvairītos no spiediena čūlu veidošanās, katru dienu skalojiet nazofarneksu, bronhu un mutes dobumu.

Intensīvās terapijas nodaļā periodiski tiek pārbaudīts asinsspiediens, pulss, EEG, mēra ķermeņa temperatūru, EKG, tilpumu un elpošanas ātrumu. Ja ir elpošanas mazspēja, steidzami jāveic intubācija..

Prognoze

Slimības attīstības prognoze vairumā gadījumu parasti ir nelabvēlīga, taču ir iespējams arī pozitīvs slimības iznākums..

Ir ļoti svarīgi ātri un pareizi noteikt pareizu diagnozi, jo pirmajos slimības mēnešos pacienta apziņa tiek atjaunota.

Cilvēkiem vecākā vecuma kategorijā, kuriem ir bijuši progresējoši atrofiski procesi, bieži rodas decerebrālas stingrības stāvoklis, kura biežs pavadonis ir krampji.

Bieži vien komas cēloņa novēršana palīdz personai atgriezties pilnvērtīgā dzīvē..

Ja pacientu nopietni ietekmē smadzeņu funkcijas, pastāv iespēja, ka pacients paliks invalīds vai nenāks no komas.

Pacienti ar saindēšanos ar narkotikām un smadzeņu traumas, visticamāk, atgūsies, savlaicīgi ārstējot. Pacientiem, kuru komas cēlonis ir dažādu etimoloģiju slimības, varbūtība atgriezties pie ierastā dzīves veida ir daudz mazāka.

Ideālā gadījumā koma ilgst vairākas nedēļas. Ar ilgāku laiku pacienta stāvoklis jau tiek novērtēts kā stabils veģetatīvs. Uzturēšanās šajā stāvoklī ilgāk par gadu samazina cilvēka iespējas atgūties līdz minimumam.

Pacientiem, kuriem diagnosticēts apalliskais sindroms līdz 35 gadu vecumam, ir vairākas reizes lielākas iespējas atgūties nekā pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Šeit ir daži statistikas dati: 70 000 sirdsdarbības apstāšanās gadījumu notiek 60% nāves gadījumu, 30% gadījumu attīstās apalliskais sindroms un tikai 4% pacientu normalizējas.

Traumatisko simptomu apalliskais sindroms ir viena no galvenajām mūsdienu neiroķirurģijas neatrisinātajām problēmām; tā attīstās aptuveni 1–14% pacientu ar ilgstošu komu un 12% pacientu, kas atrodas netraumatiskā komā..

Apalliskā sindroma vai nomoda komas problēma ir aktuāla, un to var izraisīt vairāki iemesli:

  • pacientu stāvokļa smagums;
  • nepieciešamība pēc specializētas medicīniskās aprūpes;
  • attīstības faktori un pareizas diagnozes noteikšana.

Pacientiem ar šo diagnozi steidzami nepieciešama savlaicīga ārstēšana un diagnostikas pasākumi, kas pacientam dos labu prognozi par izeju no komas..

Visbeidzot - informatīvs video par smadzeņu darbu:

Apalliskais sindroms (nomoda koma): simptomi un ārstēšanas metodes

Stāvokli, kam raksturīga izziņas aktivitātes samazināšanās un pilnīga vienaldzība, kas radusies smadzeņu garozas funkciju pārkāpuma rezultātā, sauc par apallisko sindromu. Šo terminu medicīnā 1940. gadā ieviesa vācu psihiatrs E. Kretschmer.

Klīniskā aina

Šīs patoloģijas simptomi kļūst pamanāmi tikai pēc tam, kad pacients atstāj komu. Šajā periodā nomods tiek atjaunots. Parasti tās personas acis, kurām diagnosticēts apalliskais sindroms, ir atvērtas. Viņš tos viegli pagriež, bet viņa skatiens nefiksējas. Nav emocionālu reakciju vai runas.

Kontakts ar šādu personu nav iespējams, jo verbālās komandas viņi neuztver. Smagākos gadījumos pacients ir guļus stāvoklī, viņš veic haotiskas ekstremitāšu kustības. Bieži pacientiem ar šo patoloģiju ir paralīze, parēze, hiperkinēze, okulomotoriski traucējumi.

Tas ir saistīts ar faktu, ka smagos gadījumos slimība izplatās uz smadzeņu stumbra un subkortikālajām struktūrām. Tajā pašā laikā pacienti reaģē uz dažāda veida stimuliem, visbiežāk sāpju stimuliem, individuālu skaņu kliegšanas vai pēkšņu kustību veidā. Dažos gadījumos ir iespējama satveršanas vai mutes refleksu izpausme.

Pacients atver muti un, tuvojoties priekšmetu sejai, izvirza mēli. Šajā gadījumā tiek saglabātas visas veģetatīvās funkcijas, piemēram, rīšana, sirds darbība, elpošana, sūkšana, ekskrementu un urīna izdalīšana. Raksturīga poza personai, kurai ir diagnoze “apātiskais sindroms” - rokas ir sakustinātas dūrēs, pēdas atrodas plantāra izliekuma stāvoklī. Seja ir amizēta, dažreiz žāvājas.

Ceļa un elkoņa locītavās ir pamanāms arī neliels saliekums. Pacienti nomoda komā saglabā nomoda nomoda un miega periodu neatkarīgi no diennakts laika.

Balstīgais sindroms (nomoda koma) tiek atklāts, pamatojoties uz raksturīgajām pazīmēm. Arī patoloģijas diagnosticēšanai tiek izmantota perifēro un galveno vēnu un aknu, galvas, ekstremitāšu un nieru artēriju ultraskaņas izmeklēšana.

Bez tam tiek veikta mazu ķermeņa trauku kapillaroskopija, sirds muskuļa išēmisku izmaiņu EKG skrīnings.

Smadzeņu (elektroencefalogrammas) un asinsvadu pielāgošanās stāvokļa emocionālajam un fiziskajam stresam novērtējums, kā arī neiroloģiskā un somatiskā izmeklēšana.

Raksturlielumi

EEG pirmajās pāris nedēļās tiek novērotas izteiktas vispārinātas izmaiņas. Un tad divus līdz trīs mēnešus teta aktivitātes pārsvars saglabājas. Pēc sešiem mēnešiem parādās alfa aktivitāte (ar zemu indeksu). Datortomogrāfijas pētījuma rezultātā tiek atklāta smadzeņu atrofija, kā arī kambaru paplašināšanās.

Apalliskais sindroms. Ārstēšana

Smagākajos gadījumos ir norādīti reanimācijas pasākumi. Medicīniskās aktivitātes metodes nosaka klīnikas raksturojums, traucējumu etioloģija un pacienta vispārējais stāvoklis.

Galvenie virzieni šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanā ir sirds un elpošanas normalizēšana, asinsspiediena paaugstināšanās, homeostāze, hemodinamika (smadzeņu un vispārējā), cīņa pret smadzeņu edēmu un hipoksiju. Ļoti svarīgas ir pacienta aprūpes aktivitātes. Jāizvairās no galvas nolaišanas, mēles ievilkšanas..

Periodiski jums jāmaina pacienta ķermeņa stāvoklis (vislabāk - sānos), katru dienu jāveic nazofarneksa, bronhu un mutes dobuma tualete. Intensīvās novērošanas nodaļa uzrauga svarīgus ķermeņa stāvokļa rādītājus.

Tie ir arteriālais spiediens, pulsa ātrums, EEG, ķermeņa temperatūra, EKG, tilpums un elpošanas ātrums, kā arī skābes stāvoklis un asiņu sastāvs gāzēs. Ar smagu elpošanas mazspēju tiek veikta steidzama intubācija, kā arī plaušu mākslīgā ventilācija (ar karsētu un mitrinātu gaisu)..

Lai uzlabotu asins īpašības, intravenozi ievada plazmu aizvietojošus šķīdumus. Šis notikums tiek veikts venozā spiediena kontrolē..

Kaites profilakse

Lai novērstu šī sindroma attīstību, nepieciešami intensīvi reanimācijas pasākumi pacientiem, kuri ilgstoši atrodas komā. Pie šādām darbībām pieder sirds aktivitātes stimulēšana, mehāniskā ventilācija, asinsspiediena uzturēšana.

Turklāt ieteicams lietot zāles, kas aktivizē smadzeņu metabolismu un atvieglo impulsu pārnešanu. Parasta kopšana un pareiza, un dažos gadījumos parenterāla barošana ir ļoti svarīga.

Jāizmanto arī dažādi simptomātiski līdzekļi un vitamīni..

Kopšana

Barošana vislabāk tiek veikta caur perkutānu plānu gastrostomiju, nevis caur zondi. Tā kā pēdējā iespēja ar ilgstošu lietošanu ievērojami palielina refluksa, aspirācijas, čūlas un sinusīta risku. Periodiski jāuzrauga pacienta svars.

Barošanas laikā pacienta ķermenis jāpaceļ par 50-60 grādiem. Pārtikā vajadzētu būt olbaltumvielām, vitamīniem un minerālvielām, kā arī piesātinātām taukskābēm. Kaloriju saturs - apmēram 35 kcal / kg dienā.

Lai iztukšotu zarnas, ieteicams lietot perorālos caurejas līdzekļus, bet ne vairāk kā trīs reizes nedēļā, kā arī taisnās zarnas svecītes. Ja pacientam ir caureja, jums periodiski jādod viņam “dzīvi” jogurti un laiku pa laikam jāpārbauda, ​​vai kuņģī nav notikusi pārtikas stagnācija..

Lai uzlabotu zarnu darbību, uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur daudz šķiedrvielu..

Pacienti ar līdzīgiem traucējumiem ir indicēti terapeitiskai masāžai. Dažos medicīnas centros ir īpaša rehabilitācijas programma cilvēkiem nomodā komā. Tas ietver multisensoru, fizisko un zāļu terapiju, kā arī vairākas citas metodes, ar kuru palīdzību jūs varat uzvarēt apallisko sindromu.