Galvenais / Diagnostika

Hipertensija grūtniecības laikā: ārstēšanas pazīmes

Diagnostika

Hipertensija ir bieža sieviešu biedrene bērna piedzimšanas periodā, kad organismā palielinās vielmaiņas procesi un paaugstinās intraabdominālais spiediens. Paaugstināts spiediens grūtniecēm draud izraisīt smagas sekas, starp kurām var atšķirt priekšlaicīgas dzemdības, abortu un pat nāvi. Tāpēc ir svarīgi, lai būtu ideja par to, kuri antihipertensīvie līdzekļi ir visefektīvākie grūtniecības laikā, vai nepieciešama vienlaicīga ārstēšana, kā arī par daudzām citām hipertensijas pazīmēm sievietēm šajā brīnišķīgajā un izšķirošajā periodā..

Jusupova slimnīcas terapeiti palīdzēs jums izvēlēties zāles hipertensijas ārstēšanai, kas ir gan ļoti efektīva, gan mazina blakusparādības.

Paaugstināta spiediena cēloņi grūtniecības laikā

Arteriālās hipertensijas sindromu sievietēm grūtniecības laikā var izraisīt vairāki faktori. Asinsspiediens grūtniecēm paaugstinās šādu izmaiņu dēļ:

  • mainās sirds atrašanās vieta;
  • notiek hormonālas izmaiņas - paaugstinās progesterona un estrogēna līmenis asinīs;
  • placentas cirkulācija palielinās;
  • ķermeņa svars palielinās;
  • ierobežota diafragmas mobilitāte.

Visu hemodinamisko izmaiņu attīstība grūtniecības laikā rada problēmu kopumu, kas izraisa arteriālas hipertensijas sindromu.

Hipertensijas grūtnieču ārstēšana un hospitalizācija

Lai apstiprinātu diagnozi un izvēlētos atbilstošu ārstēšanu, grūtnieces ar hipertensijas sindromu trīs reizes jā hospitalizē. Antihipertensīvos medikamentus grūtniecības laikā stingri nosaka ārsts, ņemot vērā grūtniecības ilgumu un iespējamās augļa attīstības komplikācijas..

  • pirmā hospitalizācija tiek veikta agrīnā stadijā (līdz 12 nedēļām) - lai diagnosticētu hipertensiju;
  • tiek plānota otrā hospitalizācija no 26 līdz 30 nedēļām - lai mainītu terapiju;
  • trešā hospitalizācija tiek nozīmēta pāris nedēļas pirms dzimšanas - lai tām sagatavotos.

Attīstoties gestozei uz arteriālās hipertensijas fona, sievietei nepieciešama tūlītēja hospitalizācija neatkarīgi no tā, cik ilgi viņa atrodas šajā brīdī.

Arteriālā hipertensija grūtniecēm prasa pastāvīgu medicīnisko atbalstu. Sievietēm tiek parakstītas zāles, ne tikai hipotensīvas. Grūtniecības laikā, ko sarežģī paaugstināts asinsspiediens, ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus, kalcija antagonistus, beta blokatorus, alfa blokatorus. Turklāt tiek veikta simptomātiska terapija..

Papildus zāļu terapijai sievietei visas grūtniecības laikā ieteicams ievērot īpašu režīmu un uzturu.

Ir vairāki ieteikumi grūtniecēm, kuras cieš no hipertensijas:

  • pareizas miega un atpūtas režīma ievērošana palīdz normalizēt emocionālo stāvokli - jums jāguļ vismaz 9 stundas dienā;
  • nepieciešams izslēgt jebkādas fiziskās aktivitātes;
  • grūtniecei ar arteriālas hipertensijas sindromu pastāvīgi jāmēra asinsspiediens.

Grūtnieces uzturam, pat neskatoties uz toksikozi, jābūt pilnvērtīgam un augstas kaloritātes, ar pietiekamu daudzumu vitamīnu, mikroelementu, olbaltumvielu un antioksidantu. Uzturā ieteicams iekļaut jūras veltes un citus produktus, kas satur polinepiesātinātās skābes..

Antihipertensīvie līdzekļi grūtniecības laikā

Zāles, kurām ir hipotensīva iedarbība grūtniecības laikā, jālieto ļoti uzmanīgi, stingri ievērojot ārstējošā ārsta noteikto devu un kursa ilgumu, lai izvairītos no negatīvas ietekmes uz augli, ko izraisa nepietiekama asins plūsma uz placentu zemāka asinsspiediena dēļ..

Alfa un beta blokatori grūtniecības laikā

Beta blokatoru uzņemšana tiek nozīmēta, lai novērstu priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu.

Šo zāļu lietošanai ir pamatoti iemesli:

  • beta blokatori ātri un efektīvi samazina asinsspiedienu;
  • blakusparādību risks, lietojot šo narkotiku grupu grūtniecēm, ir minimāls;
  • vienlaicīga alfa un beta blokatoru lietošana palielina terapijas efektivitāti.

Šo zāļu lietošana nav vēlama, ja asinsspiediens ir nestabils, sakarā ar to, ka tie veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos..

Grūtniecības kalcija antagonisti

Arteriālās hipertensijas sindroma ārstēšanā grūtniecēm tiek izrakstītas zāles - kālija antagonisti, kas palīdz uzlabot sirds muskuļa mikrocirkulāciju un caurlaidību. Šīs zāles var lietot ne agrāk kā grūtniecības otrajā trimestrī.

Kalcija antagonistiem ir vairākas priekšrocības: tie samazina iespēju dzemdēt bērnus ar mazu svaru, ir absolūti netoksiski mazulim un arī samazina gestozes biežumu grūtniecības sākumā.

Tomēr šai antihipertensīvo zāļu grupai ir vairāki trūkumi: pārāk strauji pazeminās asinsspiediens, kas draud traucēt cirkulāciju placentā, ekstremitāšu edēmu parādīšanos, alerģiskas reakcijas un dispeptiskus traucējumus.

Diurētiskie līdzekļi grūtniecības laikā

Diurētiskas zāles (diurētiski līdzekļi) hipertensijas ārstēšanā grūtniecēm palīdz samazināt asinsspiedienu un novērst tūsku. Tomēr, tāpat kā visām zālēm, arī diurētiskiem līdzekļiem ir blakusparādības, kas saistītas ar placentas asins plūsmas pasliktināšanos šķidruma tilpuma samazināšanās dēļ, turklāt agrīnas un vēlīnas gestozes dēļ. Turklāt, lietojot diurētiskos līdzekļus, var tikt traucēts elektrolītu līdzsvars, palielināties urīnskābes koncentrācija, kas negatīvi ietekmē placentas stāvokli gestozes laikā.

Arteriālās hipertensijas sindroma komplikācijas grūtniecēm

Galvenās arteriālās hipertensijas sindroma briesmas grūtniecības laikā ir hipertensīva krīze. Turklāt sievietes apdraud citi apstākļi, kas ir bīstami viņas veselībai:

  • plāksnīšu veidošanās notiek uz asinsvadu sieniņām, kas noved pie ievērojama jau traucētās asinsrites un nepieciešamo vielu plūsmas uz placentu pārkāpumiem;
  • paaugstināts asinsspiediens var izraisīt miokarda infarkta attīstību, kā rezultātā bērns mirs. Tas notiek sakarā ar koronāro artēriju sašaurināšanos un nepietiekamu asins plūsmu sirdī;
  • arteriāla hipertensija var izraisīt patoloģiskus procesus nierēs, var novērot nieru mazspējas attīstību, kas rodas no traucētas asinsrites nierēs;
  • asinsrites pārkāpuma dēļ var rasties CNS patoloģijas: var attīstīties insults, smadzeņu asinsrites hroniska mazspēja;
  • turklāt grūtniecēm ar arteriālo hipertensiju bieži attīstās endokrīnās slimības, redzes funkcijas traucējumi, metabolisma sindroms un daudzas citas nopietnas komplikācijas.

Ja rodas hipertensīva krīze, sievietei nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Kā novērst hipertensīvu krīzi

Šīs nopietnās komplikācijas attīstības risks pastāv jebkurā grūtniecības trimestrī. Hipertensīva krīze kopā ar paaugstinātu spiedienu noved pie nieru sistēmas bojājumiem, tūskas, aptaukošanās un apakšējo ekstremitāšu nejutīguma parādīšanās..

Profilaktiskos nolūkos grūtniecei stingri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi. Turklāt viņai tiek nozīmēts lietot papildu narkotikas:

  • diurētiska darbība: indapamīds, triamterēns;
  • spazmolītiķi, hipertensīvas krīzes apturēšana;
  • kalcija antagonisti: norvask, foridon.

Sievietēm ar hipertensiju grūtniecības laikā nevajadzētu veikt ķeizargriezienu, jo šajā situācijā šī iejaukšanās nav droša. Var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, zāles, kas uzlabo asinsriti un normalizē emocionālo stāvokli.

Dzemdību laikā sievietēm, kas cieš no hipertensijas, var attīstīties smaga asiņošana, kas jāņem vērā plānotās ārstēšanas laikā visā grūtniecības laikā.

Jusupova slimnīcas terapijas klīnikā jūs saņemsit kvalificētu palīdzību no labākajiem terapeitiem Maskavā, kuriem ir ievērojama pieredze hipertensijas ārstēšanā dažādās pacientu kategorijās, ieskaitot grūtnieces. Mūsu eksperti jums sīki pastāstīs, kuras antihipertensīvās zāles grūtniecības laikā var lietot sievietes, un kuras no tām ir stingri kontrindicētas.

Varat veikt iecelšanu pa tālruni vai Jusupova slimnīcas vietnē, sazinoties ar koordinējošo ārstu.

Kādas tabletes, lai samazinātu spiedienu grūtniecības laikā dažādos laikos?

Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas asociācijas ieteikumiem grūtniecēm tiek izrakstītas spiediena tabletes ar indikatoru virs 140/90 mm. Medikamenti nav vienaldzīgi pret augli.

Topošās mātes var lietot tabletes tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Tiek atlasītas zāles, kas drošas mātei un mazulim.

Kad grūtnieces var lietot antihipertensīvos līdzekļus

PVO (Pasaules Veselības organizācija) arī iesaka izrakstīt tabletes grūtniecības laikā ar pastāvīgu hipertensiju 140/90 mm. RT. Art. Kanādas akušieri-ginekologi kā kritēriju piedāvā tikai diastolisko spiedienu virs 90 mm. Ar rādītāju 160–170 / 110 sieviete tiek hospitalizēta, lai noskaidrotu hipertensijas cēloni..

Mūsdienās nav pilnīgi nekaitīgu zāļu, kas pazeminātu asinsspiedienu grūtniecēm..

Uzmanību! Antihipertensīvie medikamenti ir visbīstamākie pirmajā trimestrī, kad notiek augļa orgānu klāšana. Tāpēc agrīnā stadijā viņi mēģina lietot nevis antihipertensīvos līdzekļus, bet gan tabletes, kas palīdz samazināt spiedienu.

Ar nesabalansētu uzturu hipertensijas cēlonis grūtniecēm bieži ir magnija un kālija deficīts. Zāļu izrakstīšana, kas satur šos elementus, efektīvi samazina spiedienu. Starp citu, ne tikai grūtnieces, bet arī visi hipertensijas pacienti, ārsti izraksta zāles un pārtikas produktus, kas satur magniju un kāliju. Šī profila narkotiku rindā ir populāri Magne B6 un Magnerot.

Mikroelementu loma grūtniecēm ar hipertensiju

Ar jaunas dzīves piedzimšanu mātes ķermenī rodas lieli barības vielu izdevumi. Visas sistēmas ir pilnībā pārbūvētas. Ar nepareizu uzturu rodas vitamīnu un minerālvielu deficīts. Tas noved pie mātes sirds un asinsvadu darbības traucējumiem. Viens no svarīgākajiem elementiem, magnijs, organismā veic vairākas funkcijas:

  • ievērojami samazina asinsspiedienu,
  • regulē sirdsdarbības ātrumu,
  • novērš asins recekļu veidošanos,
  • novērš teļu muskuļu spazmas grūtniecēm,
  • atbrīvo paaugstinātu dzemdes tonusu,
  • ir nomierinoša iedarbība,
  • regulē elektrolītu līdzsvaru.

Organismā minerāli ir noteiktā proporcijā, kas atbalsta asiņu sastāvu. Magnija un kālija deficītu papildina nātrija un kalcija pārpalikums. Savukārt nātrijs piesaista šķidrumu, kas noved pie kāju pietūkuma un paaugstināta asinsspiediena.

Svarīgs! Pēc Magne B6 vai Magnerot uzklāšanas samazinās nātrija līmenis, kas izvada lieko šķidrumu. Tas nozīmē, ka kāju pietūkums samazinās, spiediens samazinās. Nav nepieciešams ievērot stingru diētu bez sāls.

Tādējādi Magne B6 tabletes darbojas kā kalcija kanālu blokatori (nifedipīns), bet bez blakusparādībām. Turklāt tie pastiprina antihipertensīvo zāļu iedarbību, ja tos lieto kopā.

Magne B6 spiediena samazināšanai tiek izrakstītas 2 tabletes 3 reizes dienā 2 nedēļas. Ja pēc īsa ārstēšanas kursa parametri nav normalizējušies, jāveic magnija līmeņa noteikšana asinīs vai urīnā.

Atļautie antihipertensīvie līdzekļi grūtniecības laikā

Tabletes no spiediena atšķiras pēc efektivitātes, aktīvās vielas izdalīšanās ātruma. Saskaņā ar šīm pazīmēm narkotikas tiek apvienotas dažādās grupās. Lai novērstu paaugstinātu asinsspiedienu grūtniecēm, tiek izmantotas zāles ar atšķirīgu darbības mehānismu. Pašlaik tiek izmantotas vairāku farmakoloģisko grupu specializētās tabletes.

Atļauto līdzekļu saraksts:

  • Dopegitis metildopa ir visbiežāk izmantotā narkotika grūtniecības laikā. Reprezentatīvi centrālās iedarbības alfa-agonisti.
  • Labetalols pieder beta blokatoru grupai ar alfa bloķējošu efektu.
  • Atenolols, Metaprolols, Bisoprolols - beta blokatori.
  • Klopamīds, Indapamīds ir tiazīdu grupas diurētiķi.
  • Kalcija antagonisti Isradipīns, Nifedipīns.

Visdrošākās mātes un mazuļa tabletes ir Methyldopa. Zāles var dzert bez riska pat agrīnā grūtniecības stadijā, jo tām nav teratogēnas (kaitīgas auglim) ietekmes.

Ja hipertensija saglabājas, lietojot Methyldopa, tiek izmantotas Atenolol, Metaprolol tabletes. Beta blokatori efektīvāk samazina paaugstinātu asinsspiedienu.

Steidzamos gadījumos ar hipertensīvu krīzi tiek nozīmēts Nifedipīns vai Isradipīns.

Diurētiskas tabletes lieto, ja hipertensijas cēlonis ir nātrija pārpalikums asins plazmā.

Dopegīts (metildopa)

Ārstu visvairāk pētītās un visbiežāk izrakstītās hipertensijas grūtnieces - - Dopegit ungāru produkcija. Tablešu aktīvā viela ir Methyldopa.

Centrālā darbības mehānisma zāles spēj samazināt spiedienu, samazinot perifēro trauku pretestību. Metildopa samazina arī sirdsdarbības ātrumu.

Lietojiet Dopegit 2 reizes dienā, pakāpeniski palielinot devu līdz hipotensīvai iedarbībai. Pēc spiediena stabilizācijas tablešu skaits tiek samazināts, kam seko zāļu izņemšana. Jūs varat lietot zāles 1-2 nedēļas ārsta uzraudzībā. Kursa ilgums ir atkarīgs no hipertensijas līmeņa, grūtnieces stāvokļa.

Labetalols

Zāles ir neselektīvu beta blokatoru pārstāvis ar selektīvu bloķējošu efektu uz postsinaptiskajiem receptoriem. Labetalolu salīdzina labvēlīgi ar metaprololu. Divkāršās darbības dēļ tas paplašina asinsvadus, nesamazinot sirds izvadi un refleksu tahikardiju. Turklāt nepasliktina nieru asins plūsmu..

Pēc norīšanas tabletes ātri uzsūcas. Antihipertensīvs efekts sākas pēc 20 minūtēm, ilgst 8–24 stundas, atkarībā no devas. Aktīvā viela šķērso placentu, nonāk mātes pienā.

  • hipertensija,
  • aortas aneirisma,
  • hipertensīva krīze.

Tablešu blakusparādības ir galvassāpes, urīna aizturi, nogurums, depresija. Labetalolu uzmanīgi izraksta diabēta ārstēšanai. Zāles maskē hipoglikēmijas pazīmes - ekstremitāšu trīce, tahikardija. Lietojot vienlaikus ar antidiabēta līdzekļiem, tas izraisa nevēlamas reakcijas. Pacientiem ar obstruktīvu bronhu slimību nav izslēgta elpceļu spazmas attīstība.

Uzmanību! Saskaņā ar pētījumiem, labetalols nepasliktina placentas asins plūsmu. Zāles neizraisa intrauterīnās augšanas aizturi. Tomēr grūtniecības sākuma stadijās to neizmanto. Kā noteicis ārsts, tabletes lieto no II trimestra.

Aptiekā Labetalol var atrast ar nosaukumu - Abetol, Presopol, Amipress.

Metaprolols, atenolols, bisoprolols

Atļautās kardioselektīvo beta blokatoru grupas tabletes pieder II paaudzei. Darbības mehānisms ir selektīva miokarda adrenoreceptoru un asinsvadu bloķēšana.

  • hipertoniska slimība,
  • sirds ritma traucējumi - tahikardija, ekstrasistolija,
  • stenokardija,
  • miokarda infarkta kompleksa ārstēšana.

Metoprololu, Atenololu ražo Krievijas un ārvalstu uzņēmumi. Betalok ZOK analogu ražo Zviedrija, Egilok - Šveice. Metaprolols, Bisoprolols, Atenolols tabletes efektīvi samazina augšējo un apakšējo spiedienu. Samaziniet sirdsdarbības ātrumu, likvidējiet aritmiju, tahikardiju. Narkotikas liek sirds darboties ekonomiskā režīmā. Tabletes uzlabo pacientu labsajūtu, samazina sāpju intensitāti stenokardijas gadījumā.

  • individuāla neiecietība,
  • bradikardija,
  • hipotensija,
  • sirdskaite,
  • kardiogēns šoks.

Blakusparādības pēc tablešu lietošanas ir bronhu spazmas, aizlikts deguns, redzes traucējumi, elpas trūkums. Diabētiķiem ir cukura līmeņa asinīs svārstības. No nervu sistēmas puses ir atmiņas samazināšanās, apjukusi apziņa.

Beta blokatori grūtniecēm pasliktina placentas asins plūsmu, kā rezultātā zīdaiņiem ir mazs dzimšanas svars. Zāles caur asinsriti nonāk mātes pienā.

Metaprolola tabletes ir aizliegts lietot pirmajā trimestrī, jo tiek traucēta augļa attīstība.

Svarīgs! Grūtniecēm metaprololu izraksta reti un saskaņā ar stingrām norādēm, ja nav citas izvēles. Ārsts nosver mātes tablešu priekšrocības, riskējot radīt kaitējumu mazulim.

Diurētiskas zāles

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi - Indapamīdam, Klopamīdam ir hipotensīva, diurētiska, vazokonstriktora iedarbība. Tabletes lieto sarežģītā hipertensijas ārstēšanā. Ar izolētu diastolisko spiedienu tie tiek izrakstīti kā neatkarīga ārstēšana. Grūtnieces lieto 1 tableti dienā 3-5 dienas.

Tāpat kā citi diurētiskie līdzekļi, Indapamīds nav pirmās izvēles zāles gaidāmajai mātei.

Uzmanību! Grūtniecēm tabletes tiek izrakstītas tikai hipertensijas gadījumā, jo paaugstināta nātrija koncentrācija asinīs.

Nifedipīns, Isradipīns

Zāles pieder pie II klases kalcija antagonistiem. Nifedipīns ir dihidropiridīna atvasinājums. Zāles formā ir pieejamas lēni atbrīvojošās tabletes.

Nifedipīna tabletes atvieglo gludo muskuļu tonusu, no kuriem sastāv trauki, dzemde. Samaziniet spiedienu artēriju paplašināšanās dēļ. Uzlabojiet koronāro asins plūsmu, neaizkavējot sirds muskuļa darbību.

  • Arteriālā hipertensija,
  • stenokardijas lēkmes atvieglošana,
  • Raynaud slimība.

Svarīgs! Kalcija antagonisti Nifedipīns, Isradipīns tiek izmantoti asinsspiediena pazemināšanai tikai ārkārtas gadījumos. Zāles teratogēniski ietekmē augli.

Dažreiz tabletes no spiediena grūtniecības Nifedipīns, Isradipīns mazina dzemdes hipertoniskumu. Tas novērš aborta risku. Bet jūs varat tos piemērot ne agrāk kā 16 grūtniecības nedēļas.

  • tahikardija,
  • sejas apsārtums,
  • galvassāpes,
  • ekstremitāšu pietūkums.

Nifedipīns nonāk mātes pienā. Ārstēšanas laikā mātei, kas baro bērnu ar krūti, ir aizliegts barot bērnu ar krūti. Aknu un nieru slimību gadījumā zāles lieto tikai klīnikā.

Grūtnieču viedokļi par antihipertensīvajām tabletēm

Gatavojoties kļūt par māti, jaunām sievietēm bieži ir augsts asinsspiediens. Daži no viņiem lieto tabletes, atstājot pārskatus tiešsaistē..

Ekaterina, 22 gadi, Tomska

9 mēnešu periodā spiediens pieauga līdz 140/90, sākās kāju pietūkums. Ginekologs izrakstīja Dopegit tabletes 2 reizes dienā. Efektīva narkotika normalizējas pēc nedēļas.

Zhenya, 25 gadi, Novosibirska

B6 vitamīnu vitamīnu man izrakstīja ginekologs manas otrās grūtniecības laikā 140/95 hipertensijas un kāju edēmas dēļ. Es paņēmu 2 tabletes 3 reizes dienā. Pēc 2 nedēļām spiediens normalizējās, tūska pazuda.

Anyuta, 34 gadi, Maskava

Jaunībā es cietu no spiediena pazemināšanās. III trimestrī skaitļi sasniedza 145/90. Mans ārsts izrakstīja Dopegit. Es dzēra 2 nedēļas līdz 2 tabletes dienā. Spiediens normalizējās un vairs nepalielinājās..

Anastasija, 27 gadi, Maskava

Magne B6 man palīdzēja ar 3 mēnešu grūtniecību, kad parādījās hipertensija. Turklāt kuņģis periodiski sacietēja. Ārsts sacīja, ka iemesls ir magnija trūkums. Trīs dienu laikā pēc Magne B6 lietošanas spiediens normalizējās. Dzemdes hipertoniskums arī beidzās.

Ketija, 39 gadi, Maskava

Dopegit notika 3 dienas bez rezultātiem. 160/100 es nokļuvu slimnīcā. Divas reizes dienā tika izrakstīts tikai рол tablešu metaprolols. Šīs zāles satur 130/80 mmHg.

Ja grūtniecēm sāk paaugstināties spiediens, ir aizliegts lietot tabletes atsevišķi. Zāles ir bīstamas gan mātei, gan auglim. Pēc pārbaudes ārsts izraksta antihipertensīvos līdzekļus. Dažos gadījumos spiediena samazināšanai pietiek ar magnija tablešu lietošanu..

Hipertensija grūtniecības laikā Tabletes spiedienam grūtniecības laikā Augsts asinsspiediens un grūtniecība

Kā samazināt spiedienu grūtniecības laikā

Pirmsdzemdību klīnikā grūtniece katru reizi mēra asinsspiedienu. Paaugstināta asinsspiediena briesmas un kā samazināt spiedienu grūtniecības laikā?

Ņina Abzalova
Ārsts akušiers-ginekologs, Ph.D. medus. Zinātnes, Altaja štata Medicīnas universitāte, Barnaula

Asinsspiediens (BP) ir spiediens, ko asinis izdarīs uz artēriju sienām. Tās vērtība tiek norādīta frakcijas formā, kurā pirmais skaitlis raksturo asinsspiedienu sirds (sistolē) saraušanās brīdī - sistolisko, bet otrais norāda spiedienu sirds relaksācijas brīdī (diastolē) - diastolisko asinsspiedienu. Asinsspiedienu mēra dzīvsudraba milimetros, jo sākotnēji spiedienu mēra, izmantojot dzīvsudraba tonometrus.

Šis parametrs ir viens no vissvarīgākajiem, kas raksturo ķermeņa darbības kvalitāti. Bieži vien grūtniecības laikā sievietes pirmo reizi saskaras ar asinsspiediena paaugstināšanās problēmu, kas var būt bīstama gan topošajai mātei, gan auglim..

Augsta asinsspiediena simptomi

Palielinoties asinsspiedienam, var parādīties:

  • galvassāpes (tā stiprums būs tieši proporcionāls asinsspiediena līmenim);
  • reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • spiediena sajūta uz acīm;
  • vispārējs vājums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • sejas un krūškurvja apsārtums vai sarkanu plankumu parādīšanās uz sejas;
  • acu priekšā mirgo "mušas".

Augsta asinsspiediena “mānīgums” grūtniecības laikā ir tāds, ka dažos gadījumos pat ar paaugstinātu asinsspiedienu pacients nejūtas patoloģiskus simptomus, jūtas normāli un turpina normālas ikdienas aktivitātes. Paaugstināts asinsspiediens tiek atklāts nejauši, ar nākamo parādīšanos pirmsdzemdību klīnikā. Augsta asinsspiediena klīnisko izpausmju neesamība neizslēdz smagu komplikāciju attīstību, kas var apdraudēt mātes un nedzimušā bērna dzīvību, tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri kontrolēt spiedienu grūtniecības laikā..

Kā izmērīt spiedienu?

Pašlaik pārdošanā ir automātiskie elektroniskie asinsspiediena mērītāji, kas ļauj ar spiediena taustiņu vienkārši veikt spiediena mērīšanu. To izmantošanai nav vajadzīgas īpašas prasmes. No grūtniecības brīža ieteicams iegādāties tonometru un izmērīt spiedienu vismaz 2 reizes dienā. Bet ir jāņem vērā fakts, ka elektroniskie asinsspiediena mērītāji var nebūt pietiekami precīzi, un, lai uzzinātu, kāds šobrīd ir jūsu spiediens, ieteicams trīs reizes izmērīt un aprēķināt vidējo vērtību starp iegūtajiem rādītājiem.

Asinsspiediena rādītāji grūtniecības laikā ir atkarīgi no daudziem faktoriem: kopējā cirkulējošā asins tilpuma, asinsvadu tonusa, sirds funkcijas (piemēram, sirdsdarbības ātruma), kvalitatīvajām asins īpašībām (viskozitāte utt.), Kā arī no vairāku hormonu līmeņa un aktivitātes un bioloģiski. aktīvās vielas, ko ražo nieres un virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeris utt. Turklāt asinsspiedienu lielā mērā ietekmē virkne ārēju apstākļu: fiziskās aktivitātes līmenis, psihoemocionālā slodze, atmosfēras spiediens.

Ņemot vērā to, ka topošās mātes ķermenī notiek izmaiņas cirkulējošā asins daudzumā, sirds darbā, mainās hormonālais fons, pat ar fizioloģiski notiekošu grūtniecību, asinsspiediens mainās atkarībā no tā ilguma.

Pirmajā un otrajā trimestrī asinsspiediens, kā likums, pazeminās (sistoliskais - par 10-15 mm Hg. Art., Diastoliskais - par 5-15 mm Hg. Art.), Kas notiek galvenā grūtniecības hormona - progesterona - darbības dēļ. Tam ir relaksējoša iedarbība uz asinsvadiem, kas ir priekšnoteikums augļa labvēlīgai augšanai un attīstībai. Palielinoties gestācijas vecumam, palielinās slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu, palielinoties cirkulējošo asiņu tilpumam (aptuveni 40% no sākotnējā: 2–2,5? L vairāk asiņu topošās mātes ķermenī cirkulē nekā pirms grūtniecības), palielinās sirdsdarbība (vidēji par 15-20 sitieniem minūtē), palielinās placentas hormonu ražošana, ievērojami palielinās ķermeņa masa (līdz grūtniecības beigām - normāla par 10-12? kg). Tas noved pie neliela asinsspiediena paaugstināšanās grūtniecības laikā, un tas kļūst tāds pats kā tas bija pirms grūtniecības..

Attīstoties grūtniecības komplikācijām, asinsspiediena līmenis var ievērojami paaugstināties, kas potenciāli apdraud sievieti un nedzimušo bērnu. Tāpēc no reģistrācijas brīža antenatālajā klīnikā tiek rūpīgi uzraudzīts asinsspiediena lielums un dinamika (izmaiņas)..

Spiediens ir normāls?

Tiek uzskatīts, ka vidējais asinsspiediens, ko var uzskatīt par optimālu (tas ir nepieciešams ķermeņa dzīvības atbalstam ar minimālu sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības risku), ir sistoliskā asinsspiediena līmenis 110–120? Mm RT. Art., Un diastoliskais - 70–80? Mm Hg. Art. Robežvērtības ir 130? /? 85 –139? /? 89? Mm Hg. Art. Ja asinsspiediens ir 140? /? 90 un augstāks, tad šo stāvokli uzskata par arteriālo hipertensiju (patoloģiski augstu asinsspiedienu).

Jāatzīmē, ka starp jaunām sievietēm bieži ir tādas, kurām parastais spiediens pirms grūtniecības ir asinsspiediens 90? /? 60-100? /? 70 mm Hg. Art. Šajos gadījumos pareizāk ir koncentrēties nevis uz asinsspiediena absolūtajām vērtībām, bet uz rādītāju pieaugumu: ja sistoliskā spiediena vērtības grūtniecības laikā palielinājās par 30? Mm Hg. Art., Un diastoliskais - 15 mm RT. Art., Topošajai mātei ir augsts asinsspiediens.

Lai noteiktu ticamu asinsspiediena līmeni, ārsts ievēro vairākus diezgan vienkāršus, bet svarīgus nosacījumus, jo topošajām māmiņām bieži ir baltā apvalka sindroms: ja sieviete ārsta norīkojumā ilgu laiku sēdēja rindā, kad viņa bija stresa no nepazīstamas vides, saspīlēta gaidot pārbaudes rezultātu, jūs varat iegūt paaugstinātas izmērītā spiediena vērtības. Katrā ārsta apmeklējumā asinsspiedienu mēra visām grūtniecēm. Ārsts mēra spiedienu uz abām rokām sievietes sēdus stāvoklī, tonometra aprocei (ierīcei spiediena mērīšanai) vajadzētu būt pacienta sirds līmenī. Asinsspiediena mērīšanu veic, izmantojot tonometru, kas var būt manuāls (kad ārsts klausās sirds signālus elkoņa brahiālas artērijas reģionā) un automātisks, kad ierīce patstāvīgi reģistrē asinsspiediena līmeni, izmantojot elektroniku. Manuālie asinsspiediena mērītāji ļauj precīzāk izmērīt spiediena līmeni, taču tiem nepieciešama īpaša prasme. Pozitīvs elektronisko asinsspiediena mērītāju aspekts ir lietošanas ērtums, taču tie var radīt kļūdu mērījumos.

Pacientam stundu pirms ārsta apmeklējuma jāizslēdz fiziskās aktivitātes, pirms asinsspiediena reģistrēšanas, 5-10 minūtes sēdēt mierīgā vidē. Mērīšanas laikā jums vajadzētu atpūsties, noliecieties atpakaļ krēslā vai krēslā, nešķērsojiet kājas (šajā gadījumā venozā aizplūšana ir apgrūtināta, un asinsspiediena vērtības var būt pārāk augstas). Lai iegūtu ticamu rezultātu, ārsts atkārtoti veic mērījumus, jo parasti pirmais mērījums tiek pārvērtēts.

Tā kā nav iespējams izslēgt “baltā apvalka” sindromu, ārsts veic spiediena mērīšanu atkārtoti pēc 10-15 minūtēm pēc tikšanās ar pacientu, jo pēc mierīgas sarunas ar ārstu grūtnieces trauksme ir ievērojami mazinājusies..

Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir vēlams, lai katra sieviete zinātu savu parasto (kā saka ārsti, strādājošo) asinsspiedienu, kas radās pirms grūtniecības.

Kā jau minēts, nav iespējams noteikt arteriālas hipertensijas (patoloģiska spiediena palielināšanās) diagnozi, pamatojoties tikai uz vienu asinsspiediena mērījumu. Lai to izdarītu, ārsts veic otro mērījumu, diagnoze tiek veikta, reģistrējot stabili paaugstinātu asinsspiediena līmeni vismaz 2 reizes pēc kārtas. Lai iegūtu precīzu diagnozi, ārsts var izrakstīt asinsspiediena kontroli katru dienu. To veic, izmantojot ierīci, kas piestiprināta pie pacienta ķermeņa. Šajā pētījumā spiedienu automātiski reģistrē 24 stundu laikā normālā, normālā pacienta dzīves ritmā. Mērīšanas laikā sieviete glabā dienasgrāmatu, kurā atzīmē aktivitātes veidu, miega ilgumu, ēdienreizes laiku utt. Ikdienā kontrolējot asinsspiedienu, tiek izslēgta ārējo faktoru (baltā apvalka sindroms, stress utt.) Blakusparādības. tāpēc ar lielu noteiktības pakāpi tiek diagnosticēts vai izslēgts arteriālās hipertensijas klātbūtnes fakts.

Augsts asinsspiediens grūtniecēm

Augsts asinsspiediens grūtniecei ir satraucošs simptoms, jo tas var izraisīt nopietnas komplikācijas:

Ja spiediens grūtnieces ķermeņa traukos palielinās, tas noved pie līdzīgām izmaiņām asinsrites sistēmā “māte - placenta - auglis”. Tā rezultātā dzemdes un placentas trauki ir sašaurināti, un tāpēc asins plūsmas intensitāte samazinās un auglim nonāk mazāk skābekļa un barības vielas. Šie traucējumi izraisa fetoplacentālo nepietiekamību (komplikācijas, ja tiek traucēta normāla placentas darbība un samazināta skābekļa un barības vielu piegāde auglim) un intrauterīnās augšanas aizturi (bērniņš ar mazu dzimšanas svaru piedzimst pie pilnīgas grūtniecības). Arī placentas nepietiekamības sekas ir aborta draudi.

Pastāvīgs ilgstošs asinsspiediena paaugstināšanās grūtniecības laikā var izraisīt nopietnus traucējumus grūtnieces dzīvībai svarīgo orgānu darbā, izraisot akūtu nieru vai sirds mazspēju, bīstamu mātes un augļa dzīvībai..

Arteriālā hipertensija grūtniecei var izraisīt priekšlaicīgu placentas atdalīšanos paaugstināta spiediena dēļ telpā starp dzemdes sienu un placentu (normāla placentas atdalīšana notiek pēc augļa piedzimšanas). Priekšlaicīga placentas atdalīšanās noved pie asiņošanas (smagos gadījumos ar diezgan lielu asins zudumu). Tā kā daļēji atdalītā placenta nespēj pildīt augļa dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināšanas funkciju, attīstās akūta hipoksija (skābekļa badā), kas rada reālus draudus nedzimuša bērna veselībai un dzīvībai..

Ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt smagu stāvokļu attīstību - preeklampsiju un eklampsiju. Šie apstākļi ir gestozes sekas - grūtniecības komplikācijas, kas izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielu klātbūtne urīnā un tūska. Preeklampsija ir stāvoklis, ko papildina augsts asinsspiediens (200? /? 120 mm Hg. Art. Un virs), galvassāpes, acu priekšā mirgojošas "mušas", slikta dūša un vemšana, sāpes epigastrālajā reģionā, kas atrodas virs nabas. Eklampsija ir visa ķermeņa muskuļu spazmu lēkme, ko papildina samaņas zudums, elpošanas apstāšanās.

Viena no hipertensijas milzīgajām komplikācijām ir smadzeņu asiņošana. Šīs komplikācijas risks dzemdību piespiedu periodā ievērojami palielinās, tāpēc, lai izvairītos no tik smagām sekām ar paaugstinātu asinsspiedienu, dzemdības tiek veiktas ar ķeizargrieziena palīdzību.

Augsts asinsspiediens var izraisīt tādas komplikācijas kā tīklenes atslāņošanās vai tīklenes asiņošana, kas var izraisīt daļēju vai pilnīgu redzes zudumu..

Kas ir grūtniecības hipertensija

Iemesli, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos grūtniecēm, ir dažādi. Slimības, ko pavada asinsspiediena paaugstināšanās, var iedalīt divās grupās.

1. grupa - hipertensija, kas pastāvēja pirms grūtniecības. To var izraisīt:

  • hipertensija - tā sauktais paaugstinātais asinsspiediens, kura precīzi cēloņi līdz šim nav zināmi; kamēr sievietei nav slimību, kas varētu izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos (endokrīnās sistēmas patoloģija, ilgstošas ​​iekšējo orgānu slimības);
  • iekšējo orgānu hroniskas slimības, ko pavada augsts asinsspiediens, piemēram, nieru slimības (hronisks pielonefrīts, glomerulonefrīts, policistisko nieru slimība, iedzimtas nieru kroplības), virsnieru dziedzera, vairogdziedzera slimības, cukura diabēts, centrālās nervu sistēmas patoloģija.

Parasti hroniskas arteriālās hipertensijas klātbūtnē no agrīnas grūtniecības tiek atzīmēts paaugstināts spiediena līmenis.

2. grupa - hipertensija, kas attīstījās šīs grūtniecības laikā. Šajā grupā ietilpst preeklampsija un gestācijas arteriālā hipertensija (stāvoklis, kad grūtniecības laikā tiek reģistrēts stabils augsts asinsspiediens, kam nav pievienotas preeklampsijas klīniskās pazīmes un kurš pēc dzemdībām pāriet neatkarīgi).

Gestoze ir nopietna komplikācija, kas attīstās grūtniecības otrajā pusē (pēc 20 nedēļām), kurai raksturīgi dzīvībai svarīgu orgānu bojājumi. Smagas slimības gaitas vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā tas rada draudus grūtnieces un augļa dzīvībai. Kā minēts iepriekš, gestoze izpaužas kā simptomu triāde: tūska, olbaltumvielu parādīšanās urīnā un asinsspiediena paaugstināšanās. Jāatzīmē, ka, lai noteiktu gestozes diagnozi, pietiek ar diviem no uzskaitītajiem simptomiem.

Retos gadījumos (parasti, ja netiek kontrolēta un ārstēta preeklampsija) var attīstīties bīstamas komplikācijas, piemēram, preeklampsija un eklampsija..

Gestozes briesmas ir tādas, ka tā var sākties ar minimālām klīniskām izpausmēm un strauji attīstīties, tāpēc ir rūpīgi jāuzrauga grūtnieces ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Asinsspiediena paaugstināšanās riska faktori grūtniecības laikā ir:

  • liekais svars;
  • vairāku grūtniecību;
  • arteriālās hipertensijas klātbūtne tuviem radiniekiem;
  • iekšējo orgānu (piemēram, nieru) ilgstošas ​​slimības;
  • diabēts;
  • paaugstināts asinsspiediens iepriekšējo grūtniecību laikā;
  • pirmā grūtniecība, kā arī primiparous vecums mazāks par 18 vai vairāk nekā 30 gadiem.

Kā samazināt spiedienu grūtniecības laikā

Ja topošajai māmiņai ir hipertensija vai hroniskas slimības, ko papildina asinsspiediena paaugstināšanās, šīs grūtniecības pārvaldību kopīgi veic akušieris-ginekologs un terapeits vai kardiologs.

Ārstēšanas metodes, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu, var iedalīt nemedikamentos un narkotikās.

Nefarmakoloģiskās metodes ietver miega režīma normalizēšanu (nakts miega ilgums ir vismaz 9-10 stundas, dienā - 1-2 stundas), stresa situāciju un smagas fiziskās slodzes izslēgšanu. Obligātās pastaigas svaigā gaisā mierīgā tempā, atteikšanās no sliktiem ieradumiem (vēlams grūtniecības plānošanas stadijā), kā arī diēta ar saprātīgu sāls patēriņu (ne vairāk kā 5 g dienā, kas atbilst 1 tējkarotei) ir bagāta ar kāliju (tā ir banāni, žāvēti aprikozes, rozīnes, jūraszāles, cepti kartupeļi).

Izvēloties medikamentus asinsspiediena normalizēšanai, jāievēro divi nosacījumi: pastāvīga asinsspiediena kontrole divreiz dienā un zāļu ilgstošas ​​lietošanas negatīvas ietekmes uz augli neesamība.

Ar periodisku nelielu spiediena palielināšanos ārstēšana sākas ar sedatīvu līdzekļu iecelšanu, kuru pamatā ir ārstniecības augi - VALERIANS, SHEARBERRY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW utt. Vairumā gadījumu šīs zāles ir efektīvas kombinācijā ar nemedikamentozu terapiju..

Ar stabili paaugstinātu asinsspiedienu parasti tiek izrakstītas šādas zāļu grupas:

  • DOPEGIT (METYLDOPA), ko var lietot no grūtniecības sākuma, tiek atzīts par “izvēles medikamentu” (tas ir, vispieejamākais, efektīvākais un drošākais), bet ietekme uz asinsspiediena pazemināšanos ir visizteiktākā laika periodos līdz 28 nedēļām.
  • No otrā grūtniecības trimestra var lietot kalcija kanālu blokatorus (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN). Tie ir efektīvi ārkārtas palīdzībai, paaugstinot asinsspiedienu līdz lielam skaitam. Tiek ražotas formas ar lēnu zāļu izdalīšanos, kas ļauj samazināt ievadīšanas biežumu līdz 1 reizei dienā.
  • β-adrenoblokatoriem (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) nav teratogēnas (provocējot augļa kroplības) ietekmes. Tie tiek izrakstīti no otrā grūtniecības trimestra. Lietojot šīs zāles, augļa sirdsdarbība var samazināties, tāpēc viņu iecelšana tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm. Zāļu lietošanas laikā ir nepieciešama augļa uzraudzība.

Piegādes vadības taktikas izvēle ir atkarīga no hipertensijas, preeklampsijas un augļa stāvokļa smaguma pakāpes. Smagos gadījumos ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos ārstēšanas laikā tiek veikta ķeizargrieziena operācija, jo palielinās asinsspiediena paaugstināšanās risks dzemdībās.

Ievadot dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu, iepriekš tiek izrakstīta plānota antihipertensīva terapija (lietojot dažādu darbības mehānismu zāles), lai labi kontrolētu asinsspiedienu, un tiek veikta atbilstoša darba sāpju mazināšana. Labākā metode sāpju mazināšanai dzemdībās ar paaugstinātu asinsspiedienu ir epidurālā anestēzija (sāpju zāles injicē epidurālajā telpā, kas atrodas starp dura mater un skriemeļiem pēc katetra ievietošanas jostas rajonā), jo tai ir ne tikai spēcīga anestēzijas iedarbība, bet arī palīdz samazināt spiedienu..

Spiediena paaugstināšanās novēršana

Lai izvairītos no asinsspiediena paaugstināšanās grūtniecības laikā, jums jāievēro daži vienkārši noteikumi:

  • Jānodrošina parasts miega ilgums - vismaz 8–9 stundas naktī. Vēlams pēcpusdienas atpūta 1-2 stundas..
  • Ir nepieciešams izvairīties no emocionālas un fiziskas pārslodzes; ja tie ir iespējami darbā, ir nepieciešams īslaicīgi samazināt slodzi (pāriet uz vieglāku darbu).
  • Mērenas fiziskās aktivitātes (pastaigas svaigā gaisā, baseina apmeklēšana, vingrošana grūtniecēm utt.) Palīdz uzlabot smadzeņu un iekšējo orgānu asins piegādi, labvēlīgi ietekmē topošās mātes emocionālo un fizisko stāvokli..
  • Ir nepieciešama saprātīga pieeja uztura organizēšanai grūtniecības laikā: lai novērstu asinsspiediena paaugstināšanos, ir jāizslēdz spēcīga tēja, kafija, alkohols jebkurā daudzumā. Ir jāatsaka pikanti, pikanti, cepti ēdieni, konservi un kūpināta gaļa. Dzerot katru dienu ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma un ne vairāk kā 5 g (1 tējkaroti) nātrija hlorīda, ir svarīgs faktors, kas palīdz uzturēt optimālu spiediena līmeni.
  • Ir nepieciešams kontrolēt ķermeņa svara pieaugumu (visu grūtniecību tas nedrīkst būt lielāks par 10–12 kg un ar sākotnējo svara deficītu vairāk nekā 15 kg)..
  • Svarīgs punkts ir asinsspiediena kontrole abās rokās vismaz 2 reizes dienā (no rīta un vakarā). Ir jāmēra spiediens uz abām rokām, jo ​​dažādu asinsspiediena vērtību reģistrēšana (kas atšķiras par 5–10? Mm Hg) norāda uz asinsvadu tonusa regulēšanas pārkāpumu un ir viena no agrīnām gestozes pazīmēm..

Kad jādodas uz slimnīcu

Ja hipertensija tiek diagnosticēta pirms grūtniecības, pirmajā trimestrī (līdz 12 nedēļām), nepieciešama hospitalizācija kardioloģijas nodaļā. Slimnīcā tiks noskaidrota slimības smaguma pakāpe, tiks atrisināts jautājums par grūtniecības iestāšanās iespēju un tiks izvēlēti medikamenti, kas apstiprināti ilgstošai lietošanai grūtniecības laikā. Hipertensijas gadījumā plānoto hospitalizāciju papildus pirmajam trimestrim veic 28-32 nedēļās (periods, kurā cirkulējošo asiņu daudzums palielinās visvairāk) un 1-2 nedēļas pirms dzemdībām. Neplānota hospitalizācija ir indicēta grūtniecības komplikāciju rašanās vai hipertensijas pasliktināšanās gadījumā.

Palielinoties asinsspiedienam, kas pirmo reizi tika atzīmēts grūtniecības otrajā pusē, nepieciešama turpmāka izmeklēšana, diagnozes precizēšana un gestozes savlaicīga atklāšana slimnīcā..

Grūtnieces, kurām ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tiek nosūtītas uz patoloģijas nodaļu grūtniecības 28–32 nedēļās. Šis periods tiek uzskatīts par kritisku, jo šajā laikā notiek vislielākais cirkulējošo asiņu apjoma pieaugums un visbiežāk tiek atzīmēta grūtnieces stāvokļa pasliktināšanās. Hospitalizācija palīdz izvairīties no komplikācijām.

Pirms dzimšanas (38–39 nedēļas) ir norādīta pirmsdzemdību hospitalizācija, lai izvēlētos optimālo dzemdību un sagatavošanās metodi dzemdībām..

Ja topošās mātes stāvoklis pasliktinās (paaugstināts asinsspiediens ārstēšanas laikā, galvassāpes, asinsrites mazspējas pazīmes utt.), Steidzama hospitalizācija tiek veikta neatkarīgi no grūtniecības ilguma..

Jebkurā grūtniecības posmā reģistrētiem paaugstinātiem asinsspiediena rādītājiem (pat ar labu sievietes stāvokli un klīnisko simptomu neesamību) nepieciešama hospitalizācija izmeklēšanai, lai identificētu paaugstināta asinsspiediena cēloņus un izvēlētos atbilstošu ārstēšanu..

Grūtniecības un hipertensijas ārstēšana

Arteriālā hipertensija grūtniecības laikā - asinsspiediena absolūtās vērtības palielināšanās līdz 140/90 mm Hg un lielāks vai asinsspiediena paaugstināšanās, salīdzinot ar tā vērtībām pirms grūtniecības vai pirmajā trimestrī: sistoliskais asinsspiediens - par 25 mm Hg un vairāk, diastoliskais asinsspiediens - 15 mm Hg vai vairāk nekā parasti, veicot divus secīgus mērījumus ar vismaz 4 stundu intervālu vai vienreiz reģistrētu diastolisko asinsspiedienu> 110 mm Hg.

Sinonīmi

Arteriālā hipertensija.
Hipertensija (esenciāla hipertensija), neirocirkulācijas astēnija, simptomātiska hipertensija.

KODS ICD-10
O10 Preeksistējoša hipertensija, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un dzemdību periodu.
O16 Neprecizēta mātes hipertensija.

EPIDEMIOLOĢIJA

AH rodas 4–8% grūtnieču. Tas ir otrais (pēc embolijas) MS cēlonis. Saskaņā ar PVO datiem hipertensijas gadījumā MS sasniedz 40%. PS rādītāji un priekšlaicīgu dzemdību biežums (10–12%) grūtniecēm ar AH ir ievērojami augstāki nekā veselām grūtniecēm. Hipertensija palielina ECD risku, var izraisīt cerebrovaskulāru negadījumu, tīklenes atslāņošanos, eklampsiju, masīvu koagulopātisko asiņošanu, FPN un augļa anatomisko nāvi.

Dažādos Krievijas reģionos hipertensīvu stāvokļu biežums grūtniecēm ir 7–29%.

ARTERIĀLĀS HIPERTENSIJAS KLASIFIKĀCIJA

Eiropas Hipertensijas pētījumu biedrība 2003. gadā ierosināja izmantot hipertensijas noteikšanai grūtniecēm
šādus jēdzienus:

  • iepriekš pastāvoša hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās, kas diagnosticēta pirms grūtniecības vai pirmajās 20 grūtniecības nedēļās un ilgst vismaz 42 dienas pēc dzimšanas;
  • gestācijas hipertensija - hipertensija, kas reģistrēta pēc 20 grūtniecības nedēļām sievietēm ar sākotnēji normālu asinsspiedienu (kamēr asinsspiediens normalizējas 42 dienu laikā pēc dzemdībām);
  • preeklampsija - gestācijas hipertensijas un proteīnūrijas kombinācija (proteinūrija - olbaltumvielu klātbūtne urīnā> 300 mg / l vai> 500 mg / dienā vai vairāk "++" ar tās kvalitatīvo noteikšanu vienā urīna porcijā);
  • iepriekš pastāvoša hipertensija ar gestācijas hipertensiju un proteīnūriju - stāvoklis, kad hipertensija tiek diagnosticēta pirms grūtniecības, bet pēc 20 grūtniecības nedēļām hipertensijas smagums palielinās, parādās proteīnūrija;
  • hipertensijas neklasifikācija - asinsspiediena paaugstināšanās, neklasificēta informācijas trūkuma dēļ.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju ir ierasts izdalīt šādus hipertensijas posmus:
I posms - asinsspiediena paaugstināšanās no 140/90 līdz 159/99 mm Hg;
II posms - paaugstināts asinsspiediens no 160/100 līdz 179/109 mm Hg;
III posms - asinsspiediena paaugstināšanās no 180/110 mm Hg un augstāk.

Piešķirt:
primārā hipertensija;
simptomātiska hipertensija.

Hipertensijas posmi.

● I posms - mērķa orgāniem nav bojājumu.
● II posms:

  • kreisā kambara hipertrofija;
  • vietēja vai vispārēja tīklenes trauku sašaurināšanās;
  • mikroalbuminūrija, proteīnūrija, paaugstināta kreatinīna koncentrācija plazmā;
  • aortas, koronāro, miega un femorālo artēriju aterosklerozes bojājumu pazīmes.
  • no sirds puses: stenokardija, miokarda infarkts, sirds mazspēja;
  • no smadzeņu puses: pārejošs cerebrovaskulārs negadījums, insults, hipertensīva encefalopātija;
  • no nierēm: nieru mazspēja;
  • no traukiem: stratificēta aneirisma, okluzīvu perifēro artēriju slimības simptomi.

ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu klasifikācijas departaments (1990)

● Nespecifiska hipertensija.
● Pārejoša (gestācijas, pārejoša) hipertensija.
● Grūtniecībai raksturīga hipertensija: preeklampsija / eclamsia.

ARTERIĀLĀS HIPERTENCIJAS EHIOLOĢIJA

Vairāk nekā 80% hipertensijas gadījumu pirms grūtniecības vai izpausmēm pirmajās 20 grūtniecības nedēļās to izraisa hipertensija. 20% gadījumu hipertensija paaugstinās pirms grūtniecības citu iemeslu dēļ - simptomātiska hipertensija.

Hipertensijas cēloņi grūtniecēm

● Apstākļi, kas izraisa sistolisko hipertensiju ar paaugstinātu pulsa spiedienu (arterioskleroze, aortas vārstuļa nepietiekamība, tirotoksikoze, drudzis, arteriovenozā fistula, arteriosus kanāla aizsprostojums).

● Apstākļi, kas izraisa sistoliskās un diastoliskās hipertensijas veidošanos:
- sakarā ar perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos: hronisks pielonefrīts, akūts un hronisks glomerulonefrīts, policistiska nieru slimība, nieru asinsvadu stenoze, nieru infarkts, nefroskleroze, diabētiskā nefropātija, renīnu veidojošie audzēji, endokrinopātija, hipertensija, hipertrofija, hipertrofisks sindroms, hipertrofija, sindroms, hipertrofija, sindroms, hipertrofija, sindroms hipotireoze, akromegālija);
- psihiski un neiroģenētiski traucējumi: psihogēna hipertensija, hipotalāma sindroms, ģimenes autonoma disfunkcija (Riley-Day sindroms);
- aortas koarktācija;
- patiesa policitēmija;
- poliarterīts nodosa;
- hiperkalciēmija;
- hipertensija (vairāk nekā 90% no visiem hipertensijas gadījumiem);
- preeklampsija;
- akūta intermitējoša porfīrija utt..

Vietējā kardioloģijā hipertensijas veidošanās vadošais mehānisms joprojām tiek uzskatīts par neirogēnu, vienlaikus uzsverot tā etioloģijas nenoteiktību.

Sākotnējās attīstības stadijās hipertensija ir sava veida neiroze, kas radusies stresa faktoru ietekmē, neiropsihisko pārmērīgas slodzes negatīvo emociju rezultātā, izraisot augstākas nervu aktivitātes sabrukumu. Svarīga ir psihoemocionālā pārslodzes kombinācija ar citiem predisponējošiem faktoriem. Tajos ietilpst augstākas nervu aktivitātes pazīmes, iedzimta nasta, smadzeņu, nieru iepriekšējie ievainojumi. Pārmērīga sāls uzņemšana, smēķēšana, alkohols var būt nozīmīgi. Tiek uzskatīts, ka hipertensijas veidošanās un attīstība notiek asinsspiedienu regulējošo centrālo nervu saišu disfunkcijas rezultātā, kā arī humorālo regulēšanas sistēmu funkcijas maiņas rezultātā. Kortikoviskeralās regulācijas pārkāpumu ieviešana notiek ar spiediena (simpaticadrenāls, renīns-angiotenzīns-aldosterons) un depresoru (kallikrein-kinīns, prostaglandīnu vazodilatatoru sērijas) sistēmām, kas parasti atrodas dinamiskā līdzsvara stāvoklī. Hipertensijas attīstības laikā ir iespējama gan pārmērīga spiediena faktoru aktivizēšana, gan vazodilatatoru sistēmu nomākšana, kas izraisa vazopresoru sistēmas pārsvaru..

Sākotnējās slimības stadijas, kā likums, notiek uz spiediena sistēmu aktivizēšanas fona un prostaglandīnu līmeņa paaugstināšanās fona. Agrīnā stadijā depresoru sistēmas spēj kompensēt vazokonstriktīvo iedarbību, un hipertensija ir labi. Pēc tam gan spiediena, gan depresora sistēmas vājināšanās noved pie pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās..

ARTERIĀLĀS HIPERTENZIJAS PATHOGĒNĒZE grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā var rasties iedzimta nosliece uz hipertensiju, hipertensija var būt saistīta ar nepietiekamu 17-hidroksiprogesterona veidošanos placentā, asinsvadu jutīgumu pret angiotenzīnu II, pārmērīgu renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšanu (šajā gadījumā nieru išēmija palielina renīna un angiotenzīna II ražošanu). un vazopresīna sekrēcija), ir iespējams arī kortikovisterāls modelis hipertensijas izpausmēm grūtniecēm. Apsveriet hipertensijas imunoloģisko teoriju grūtniecēm. Liela uzmanība tiek pievērsta endotēlija disfunkcijai kā hipertensijas attīstības ierosinātājam..

Patoģenētiski asinsspiediena paaugstināšanās mehānismi, kā arī traucējumi centrālajā nervu sistēmā un autonomās nervu sistēmas simpātiskajā daļā ir palielināta sirds izvade un BCC, paaugstināta perifēro asinsvadu pretestība, galvenokārt arteriolu līmenī. Turklāt tiek pārkāptas elektrolītu attiecības, nātrijs uzkrājas asinsvadu sieniņās, palielinās tā gludo muskuļu jutība pret humorālām spiediena vielām (angiotenzīnu, kateholamīniem utt.). Sakarā ar asinsvadu sienas pietūkumu un sabiezēšanu pasliktinās asins piegāde iekšējiem orgāniem (neskatoties uz asinsspiediena paaugstināšanos), un laika gaitā arteriolosklerozes attīstība ietekmē sirdi, nieres, smadzenes un citus orgānus. Sirds, kas spiesta pārvarēt paaugstinātu perifēro pretestību, ir hipertrofēta un ar ilgstošu slimības gaitu - paplašināta, kas galu galā var veicināt sirds mazspējas rašanos.

Nieru asinsvadu bojājumi veicina išēmiju, juxtaglomerulārā aparāta izplatīšanos, turpmāku renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšanu un asinsspiediena stabilizāciju augstākā līmenī. Laika gaitā nieru bojājumi izpaužas kā to filtrācijas funkcijas samazināšanās, un dažos gadījumos var attīstīties hroniska nieru mazspēja. Sakarā ar smadzeņu trauku bojājumiem pacientiem ar hipertensiju rodas hemorāģiski insulti, dažreiz ar letālu iznākumu. Ilgstošs asinsspiediena paaugstināšanās veicina aterosklerozes attīstību. AH izraisa funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas asinsvados, kas saistītas ar to lūmena sašaurināšanos.

Koronāro asinsvadu aterosklerozes bojājums noved pie koronāro sirds slimību rašanās, kas nelabvēlīgi rodas pacientiem ar hipertensiju. Ar sirds hipertrofiju kapilāru skaits nepalielinās, un attālums “kapilāri - miocīti” kļūst lielāks. Smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumi var palielināt insulta risku, un aterosklerozes izmaiņas citos traukos izraisa jaunas atbilstošo orgānu bojājumu klīniskās izpausmes..

Tādējādi primārie traucējumi centrālajā nervu sistēmā tiek realizēti caur otro saiti, t.i. neiroendokrīnā sistēma (spiedošu vielu, piemēram, kateholamīnu, renīna-angiotenzīna, aldosterona, palielināšanās, kā arī E grupas depresīvo prostaglandīnu samazināšanās utt.), un to izpaužas ar vazomotoriem traucējumiem - artēriju tonizējoša kontrakcija ar paaugstinātu asinsspiedienu un sekojošu išēmiju un dažādu orgānu funkcijas traucējumiem..

Grūtniecības komplikāciju patoģenēze

AH izraisa funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas asinsvados, kas saistītas ar to lūmena sašaurināšanos. Turklāt agrīnās grūtniecības stadijās placentas gultā notiek pārkāpumi, kas vēlāk var izraisīt placentas nepietiekamību, hipoksiju un augļa hipotrofiju. Hipertensija palielina PNRP risku, gestozes attīstību ar raksturīgām komplikācijām auglim un mātei.

Dažādas pakāpes gestoze attīstās 28–89,2% grūtnieču ar hipertensiju un bieži parādās agri, 24. – 26. Grūtniecības nedēļā. Gestozes klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas, un tās izraisa traucējumi mikrocirkulācijā dzīvībai svarīgos orgānos, virsnieru dziedzeru mineralokortikoīdu funkcijas izmaiņas, intravaskulārā koagulācija utt. Gludozes laikā novērotā gludo muskuļu šķiedru hiperaktivitāte izraisa perifēro, tai skaitā nieru, asinsvadu pretestības palielināšanos, ko galu galā papildina asinsspiediena paaugstināšanās. Gestoze, kas attīstījās uz hipertensijas fona, parasti atkārtojas turpmāko grūtniecību laikā, bet ir smagāka.

Pievienoties gestozei ar hipertensiju ir bīstami gan mātei, gan auglim; palielina nedzimuša bērna piedzimšanas, priekšlaicīga dzemdību, POPS, eklampsijas, akūtas nieru mazspējas, cerebrovaskulāru traucējumu risku. Insults, eklampsija un EOR izraisītas asiņošana DIC dēļ ir galvenie nāves cēloņi grūtniecēm un sievietēm, kuras cieš no hipertensijas.

Kopš agrīnas grūtniecības ar hipertensiju attīstās placentas morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas, kas noved pie placentas funkcijas traucējumiem. FPN attīstās. Rezultātā pasliktinās gāzu, barības vielu un ekskrēcijas produktu apmaiņa placentā, kas veicina hipotrofiju un pat augļa nāvi.

Placentas mikroskopiskā izmeklēšana atklāj: asinsvadu un starpvilno telpu trombozi; sklerozes un iznīcināšanas pazīmes, lūmena sašaurināšanās, artēriju arteriomatoze; villi stromas tūska; nekrotiskas izmaiņas placentā; haotisko sklerotisko villi pārsvars. Ar placentas gultnes spirālveida traukiem muskuļi un elastīgie slāņi tiek saglabāti visā traukā vai tā atsevišķās daļās.

KLĪNISKĀ ATTĒLA (SIMPTOMI) AUGSTĀKĀM ARTERIĀLĀS SPIEDIENĀM grūtniecības laikā

Hipertensijas klīnisko ainu nosaka asinsspiediena paaugstināšanās pakāpe, neiroendokrīnās sistēmas funkcionālais stāvoklis, dažādi orgāni (galvenokārt parenhimija), hemodinamikas stāvoklis (makro- un mikrocirkulācija) un asins reoloģija.

Jāatceras grūtniecības nomācošā ietekme uz asinsspiediena līmeni pirmajā trimestrī. Ir zināms, ka dažādos fizioloģiski notiekošās grūtniecības posmos asinsspiediena rādītāji regulāri mainās. Pirmajā grūtniecības trimestrī asinsspiedienam (īpaši sistoliskajam) ir tendence samazināties, un trešajā trimestrī tas pakāpeniski paaugstinās. Turklāt grūtniecības laikā un īpaši dzemdību laikā tiek novērota mērena tahikardija un tūlīt pēc dzemdībām, t.i. agrīnā pēcdzemdību periodā bradikardija. Tika atklāts, ka mēģinājumu laikā asinsspiediena līmenis sasniedz maksimumu distālās aortas oklūzijas dēļ.

Asinsspiediens pacientiem ar hipertensiju grūtniecības laikā ir pakļauts svārstībām. Daudzi pētnieki atzīmēja tā regulāru samazināšanos un palielināšanos dažādos grūtniecības posmos. Šo novērojumu dati ne vienmēr sakrīt. Dažiem pacientiem augsts asinsspiediena līmenis būtiski nemainās, citos tas paaugstinās vēl vairāk, savukārt citos asinsspiediens normalizējas vai pat nokrītas zem normas. Iepriekš paaugstināta asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās bieži ir saistīta ar gestozes kombināciju grūtniecēm, un pēc tam parādās pietūkums un albumīnūrija. Pagaidu asinsspiediena pazemināšanās pacientiem ar hipertensiju parasti tiek novērota pirmajā vai otrajā trimestrī; III trimestrī un pēc dzemdībām pēc nomācošās ietekmes novēršanas asinsspiediens atkal paaugstinās un var pārsniegt vērtības, kas noteiktas pirms grūtniecības.

Tipiskas pacientu sūdzības ir periodisks nogurums, galvassāpes, reibonis, sirdsklauves, miega traucējumi, elpas trūkums, sāpes krūtīs, redzes traucējumi, troksnis ausīs, aukstās ekstremitātes, parestēzija, dažreiz slāpes, niktūrija, hematūrija, nemotivēts nemiers, retāk deguns. asiņošana. Par galveno slimības simptomu tiek uzskatīts gan sistoliskā, gan diastoliskā līmeņa asinsspiediena paaugstināšanās.

Sākumā asinsspiediena paaugstināšanās ir īslaicīga, nepastāvīga, tad tā kļūst nemainīga, un tās pakāpe atbilst slimības smagumam. Vairumā gadījumu grūtniecēm ar hipertensiju ir anamnēzes pierādījumi par asinsspiediena paaugstināšanos pirms grūtniecības. Ar nepietiekami definētu vēsturi hipertensijas klātbūtni var pieņemt ar šīs slimības apgrūtinātu iedzimtību, agrīnu asinsspiediena paaugstināšanos (līdz 20 grūtniecības nedēļām), ko nepavada tūska un albuminūrija, kā arī ar salīdzinoši mazu pacienta vecumu, tīklenes angiosklerozi, kreisā kambara hipertrofiju, datus par pieaugumu BP iepriekšējo grūtniecību laikā.

HEGERTENSIJAS DIAGNOSTIKA grūtniecības laikā

Anamnēze

Periodisks asinsspiediena paaugstināšanās pagātnē ļauj aizdomas par hipertensiju. Jāpievērš uzmanība tādu hipertensijas riska faktoru klātbūtnei kā smēķēšana, diabēts, dislipidēmija, kā arī gadījumi, kad sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu dēļ tuvinieki agri miruši. Svarīga ir norāde par hipertensiju, kas radusies iepriekšējās grūtniecības laikā. Sekundārā hipertensija bieži attīstās pirms 35 gadu vecuma.

Jums jāpievērš uzmanība arī pagātnes nieru slimībām, iepriekšējām disuriskām slimībām, vēdera traumām, iedzimtībai, datiem no iepriekšējiem izmeklējumiem, sīki aprakstot sūdzības ar uzsvaru uz slāpēm, poliuriju, neārstēšanu, urīna krāsas maiņu, sāpēm muguras lejasdaļā un to iznākumu, narkotiku lietošanu (pretsāpju līdzekļu uzņemšanu)., kontracepcijas līdzekļi, kortikosteroīdi, simpatomimētiskie līdzekļi), asinsspiediena saistība ar grūtniecību, diabēta un tuberkulozes klātbūtne tuviem radiniekiem utt..

Fiziskā izpēte

Jāprecizē, cik ilgi sūdzības satrauc, neatkarīgi no tā, vai tās rodas pakāpeniski vai pēkšņi, lai salīdzinātu to parādīšanās laiku ar gestācijas vecumu.

Sievietes ķermeņa masas indekss> 27 kg / m2 ir hipertensijas riska faktors. Pievērsiet uzmanību sejas formai, aptaukošanās klātbūtnei, tipam un pakāpei (aizdomām par Kušinga sindromu), augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu proporcionālai attīstībai (pārkāpums var norādīt uz aortas koarktāciju). Salīdziniet asinsspiediena un sirdsdarbības ātrumu abās augšējās ekstremitātēs un mērījumus horizontālā stāvoklī ar mērījumiem stāvus stāvoklī.

Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās pārejas laikā no horizontālas uz vertikālu stāvokli ir raksturīga hipertensijai, asinsspiediena pazemināšanās simptomātiskai hipertensijai. Miega artēriju palpēšana un auskultācija var atklāt stenozes pazīmes. Pārbaudot sirdi un plaušas, viņi pievērš uzmanību kreisā kambara hipertrofijas un sirds dekompensācijas pazīmēm (apikālā impulsa lokalizācija, III un IV sirds skaņu klātbūtne, mitra sēkšana plaušās). Palpējot vēderu, var atklāt palielinātu policistisko nieri. Pulss tiek pārbaudīts uz augšstilba artērijām, vismaz vienu reizi jāmēra asinsspiediens apakšējās ekstremitātēs. Pārbaudiet ekstremitātes, lai noteiktu edemu un novērtētu to pakāpi. Pārbaudiet kakla priekšējo virsmu, palpējiet vairogdziedzeri. Pārbaudiet urīnceļu sistēmu. Ja tiek atklātas neiroloģiskas sūdzības (galvassāpes, reibonis), tiek noteikts nistagms, rezistence Romberga stāvoklī.

Laboratorijas pētījumi

Visi pētījumi par hipertensiju ir sadalīti obligātajos (pamatpētījumos) un papildu. Pēdējo veic, ja ir aizdomas par simptomātisku hipertensiju un / vai hipertensijas terapija nav efektīva..

Galvenie pētījumi

● ikdienas urīna pārbaude olbaltumvielu (olbaltumvielu vai mikroalbuminūrijas daudzuma), asiņu un glikozes klātbūtnes noteikšanai;
● bioķīmiskais asins tests (kopējais olbaltumvielu un tās frakciju, aknu enzīmu, elektrolītu, glikozes) līmenis
asinis);
● klīniskais asins tests (Hb, Ht un trombocītu skaita koncentrācija);
● EKG.

Papildu pētījumi

Ja ir aizdomas par nieru slimību, tiek veikts urīna tests saskaņā ar Nechiporenko, tiek veikts mikrobioloģisks urīna tests, tiek novērtēta filtrēšanas (endogēnā kreatinīna klīrensa) un koncentrācijas (urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky) funkciju un tiek veikta nieru ultraskaņa. Citu metožu izvēle ir atkarīga no simptomātiskas hipertensijas attīstības cēloņa..

● Pilnīga asins analīze.
● Urīna analīze (vispārīgi un Nechiporenko).
● Glikozes līmeņa noteikšana plazmā (tukšā dūšā).
● kālija, urīnskābes, kreatinīna, kopējā holesterīna, augsta blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu līmenis serumā.
● Kālija, fosfora un urīnskābes noteikšana asins serumā.
● Seruma kreatinīna vai urīnvielas slāpekļa noteikšana.
● Aldosterona, renīna noteikšana, kālija un nātrija plazmas attiecības noteikšana.
● urīnā esošo 17 ketosteroīdu noteikšana.
● 17-hidroksikortikosteroīdu un adrenokortikotropā hormona noteikšana asinīs.

Instrumentālā izpēte

Galvenā neinvazīvā hipertensijas diagnostikas metode ir asinsspiediena auskultācija saskaņā ar N.S. Korotkovs. Pareizas asinsspiediena mērīšanas procedūra, cm.

Pareizai asinsspiediena mērīšanai, lai klasificētu hipertensiju, ir jāievēro asinsspiediena mērīšanas nosacījumi un metodika: klusa, mierīga vide, ne agrāk kā 1-2 stundas pēc ēšanas, pēc atpūtas (vismaz 10 minūtes), pirms asinsspiediena uzņemšanas, izslēdziet tējas, kafijas un adrenomimētisko līdzekļu uzņemšanu.. Asinsspiedienu mēra sēdus stāvoklī, tonometra aproci novieto sirds līmenī. Papildu stāvoša asinsspiediena mērījumus, lai identificētu ortostatisku hipotensiju, veic 2 minūtes pēc pārejas uz vertikālu stāvokli. Asinsspiedienu ieteicams izmērīt ortostāzes gadījumā cukura diabēta, asinsrites mazspējas, veģetatīvās-asinsvadu distonijas gadījumā, kā arī sievietēm, kuras saņem zāles ar vazodilatējošu efektu vai kurām ir bijusi ortostatiska hipotensija.

Manometrs jāpārbauda un jākalibrē. Aproci izvēlas individuāli, ņemot vērā pleca apkārtmēru (pēdējo mēra tā vidējā trešdaļā): ar OD 41 cm - 18x36 cm. Pirms mērīšanas sistoliskais asinsspiediens jānovērtē ar palpāciju (uz radiālās vai brahiālās artērijas). Injicējot gaisu manšetē, ir jāizvairās no sāpju parādīšanās pacientam. Gaisa spiediena samazināšanas ātrumam manšetē jābūt 2-3 mmHg. sekundē. Pirmā toņa izskats atbilst sistoliskajam asinsspiedienam (Korotkova toņu pirmā fāze). Diastolisko asinsspiedienu nosaka 4. fāze (straujš toņu pavājināšanās brīdis). Ja ir aizdomas par “balta mēteļa hipertensiju” (rodas 20–30% grūtnieču), ir jāveic 24 stundu asinsspiediena kontrole. Šī metode ļauj jums apstiprināt hipertensiju, novērtēt asinsspiediena diennakts ritmus un nodrošina individualizētu pieeju hipertensijas hronoterapijai. Ja ir aizdomas par iedzimtām vai iegūtām sirds slimībām, tiek veikta ehokardiogrāfija, lai novērtētu grūtnieces centrālās hemodinamikas iezīmes un atrisinātu jautājumu par viņas tipu inversiju (ņemot vērā grūtniecības fona vai zāļu terapijas neefektivitāti). Noskaidrojiet mikrovaskulāru asinsvadu stāvokli ar oftalmoskopiju. Fetoplacentālās sistēmas novērtēšanai tiek veikta fetoplacentārā kompleksa asinsvadu ultraskaņa un doplerogrāfija.

● EKG.
● Ehokardiogrāfija.
● Līdzekļa pārbaude.
● Asinsspiediena ikdienas ambulatorā kontrole.
● Nieru un virsnieru ultraskaņa.
● Krūškurvja rentgenstūris.
● Urīna bakteriūrija.

Grūtniecības komplikācijas ar arteriālo hipertensiju

Tipiskas komplikācijas - gestoze, FPI, priekšlaicīgas dzemdības.

M.M. Šehtmans identificē trīs grūtniecības un dzemdību riska pakāpes:
● I pakāpe (minimāla) - grūtniecības komplikācijas rodas ne vairāk kā 20% sieviešu, grūtniecība pasliktina slimības gaitu mazāk nekā 20% pacientu.
● II pakāpe (smaga) - ekstraģenitālās slimības bieži (20–50% gadījumu) izraisa grūtniecības komplikācijas, piemēram, gestozi, spontānu abortu un priekšlaicīgas dzemdības; bieži novērots augļa nepietiekams uzturs, palielināts PS; slimības gaita var pasliktināties grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām vairāk nekā 20% pacientu.
● III pakāpe (maksimums) - lielākajai daļai sieviešu, kas cieš no iedzimtām slimībām, ir grūtniecības komplikācijas (vairāk nekā 50%), pilna laika bērni piedzimst reti, un PS ir augsts; grūtniecība ir bīstama sievietes veselībai un dzīvībai.

Palielinoties pamata slimības smagumam, palielinās tādu grūtniecības komplikāciju biežums kā spontāns aborts un priekšlaicīgas dzemdības. Grūtniecības komplikāciju ar hipertensiju struktūrā ir vislielākais gestozes īpatsvars. Parasti gestoze ir ārkārtīgi grūta, slikti pakļaujama terapijai un atkārtojas nākamajās grūtniecībās. Augsts gestozes biežums hipertensijas gadījumā ir saistīts ar izplatītajiem asinsvadu tonusa un nieru darbības traucētās regulēšanas patogēniskajiem mehānismiem. Viena no nopietnākajām grūtniecības komplikācijām ir IP..

Diferenciālā diagnoze

Hipertensijas diferenciāldiagnoze grūtniecēm tiek veikta, pamatojoties uz klīniskās un medicīniskās vēstures datu analīzi un laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas rezultātiem.

Differential diagnoze hipertensijas tiek veikta ar policistisko nieru slimības, hronisks pielonefrīts, difūza diabētiskā glomerulosklerozes ar nieru mazspēju un hipertensijas, renovaskulāras hipertensijas, nieru patoloģijas, mezglveida periarthritis, aortas coarctation, pheochromocytomyoma, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzera sindroms, vairogdziedzeris sindroms, vairogdziedzera funkciju.

Pārmeklēšana

Lai pārbaudītu hipertensiju grūtniecības laikā, asinsspiedienu mēra katrā devā. Komplikāciju novēršana ir asinsspiediena normalizēšana..

Grūtniece, kas cieš no arteriālas hipertensijas, grūtniecības laikā tiek hospitalizēta trīs reizes.

Pirmā hospitalizācija notiek līdz 12 grūtniecības nedēļām. Ja tiek atklāta slimības I stadija, grūtniecību var izglābt, II un III stadija kalpo kā norāde uz abortu.

Otrā hospitalizācija 28–32 nedēļu laikā ir vislielākā slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu. Šajos periodos tiek veikta rūpīga pacienta pārbaude, notiekošās terapijas korekcija un FPI ārstēšana.

Trešā hospitalizācija jāveic 2-3 nedēļas pirms paredzamās dzemdības, lai sagatavotu sievietes dzemdībām.

Indikācijas citu speciālistu konsultācijām

Lai noskaidrotu hipertensijas veidu grūtniecei, koriģētu zāļu terapiju, konsultējieties ar ārstu, kardiologu, oftalmologu, urologu, nefrologu, endokrinologu.

Diagnostikas piemērs

Grūtniecība 30 nedēļas. Ag.

HIPERTENZIJAS APSTRĀDE PRECENCĒ

Ārstēšanas mērķi

Samaziniet grūtniecības un PS komplikāciju risku.

Indikācijas hospitalizācijai

Absolūtā indikācija hospitalizācijai un parenterālas antihipertensīvas terapijas sākums ir asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 30 mm Hg. no sākotnējās un / vai patoloģisko simptomu parādīšanās no centrālās nervu sistēmas. Relatīvās indikācijas: nepieciešamība noskaidrot hipertensijas cēloni grūtniecei, gestozes pazīmju vai traucētas fetoplacentālās sistēmas pievienošana iepriekšējai hipertensijai, hipertensijas ambulatorās terapijas efekta neesamība.

Ārstēšana bez narkotikām

Pasākumi bez narkotikām ir indicēti visām grūtniecēm ar hipertensiju. Ar stabilu hipertensiju, kad asinsspiediens nepārsniedz 140–
150 / 90-100 mm Hg un pacientiem nav nieru, fundūza un fetoplacentālās sistēmas bojājuma pazīmju
ar jau esošu hipertensiju ir iespējama tikai nefarmakoloģiska iedarbība:

  • emocionālā stresa novēršana;
  • izmaiņas uzturā;
  • saprātīgas fiziskās aktivitātes;
  • dienas atpūtas režīms ("gultas režīms");
  • hipertensijas progresēšanas riska faktoru kontrole;
  • ierobežot sāls patēriņu līdz 5 g dienā;
  • holesterīna un piesātināto tauku uzņemšanas ierobežošana liekā svara gadījumā.

Neatņemamai medicīnisko pasākumu sastāvdaļai grūtniecēm ar hipertensiju vajadzētu būt izglītības līmeņa paaugstināšanai
pacientiem nodrošināt informētu pacienta dalību ārstēšanas procesā un to palielināt
efektivitāte.

Visas grūtnieces jāinformē par dzīvesveida izmaiņām:

  • racionāla psihoterapija;
  • sāls patēriņa samazināšana līdz 5 g dienā;
  • izmaiņas uzturā, samazinoties augu un dzīvnieku tauku patēriņam, palielinoties dārzeņu, augļu, graudaugu un piena produktu uzturam;
  • uzturēšanās svaigā gaisā vairākas stundas dienā;
  • fizioterapeitiskās procedūras (elektromiegs, pēdu un apakšstilbu induktotermija, perinefriskā reģiona diatermija);
  • hiperbariska oksigenācija dod labu efektu.

Narkotiku terapija hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā

Hipertensijas terapijas galvenais mērķis ir efektīvi pazemināt asinsspiedienu.

Narkotiku ārstēšana ir indicēta:
● asinsspiediena vērtība ir lielāka par 130 / 90-100 mm Hg;
● sistoliskais asinsspiediens, lielāks par 30 mm Hg un / vai diastoliskais asinsspiediens - vairāk nekā 15 mm Hg pārsniedzot šai sievietei raksturīgo;
● ar gestozes pazīmēm vai fetoplacentālās sistēmas bojājumu - neatkarīgi no asinsspiediena absolūtajiem skaitļiem.

Hipertensijas ārstēšanas principi grūtniecēm:
● veikt monoterapiju ar minimālām devām;
● izmantot hronoterapeitisko pieeju ārstēšanai;
● priekšroka tiek dota ilgstošas ​​darbības narkotikām;
● dažos gadījumos kombinēto terapiju izmanto, lai panāktu maksimālu hipotensīvo efektu un samazinātu nevēlamās izpausmes.

Saskaņā ar Eiropas AH pētījumu sabiedrības ieteikumiem grūtnieces ar AH mēģina neizrakstīt angiotenzīnu konvertējošo enzīmu blokatorus, angiotenzīna receptoru antagonistus un diurētiskos līdzekļus. Lai ātri samazinātu asinsspiedienu, lietojiet: nifedipīnu, labetalolu, hidralazīnu. Ilgstošai hipertensijas terapijai tiek izmantoti β-adrenoblokatori: oksprenolols, pindolols, atenolols (zāļu lietošana ir saistīta ar PSA), labetalols, nebivolols, metildopa, lēni kalcija kanālu blokatori - nifedipīns (ilgstošas ​​darbības formas), izradipīns.

Viskrievijas Kardioloģijas zinātniskās biedrības (2006) ieteikumos ir deklarēts zāļu saraksts dažāda smaguma hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm. 1. – 2. Pakāpes hipertensijas ārstēšanai 1. līnijas zāles ir metildopa (500 mg 2–4 r / dienā), 2 līnijas - labetalols (200 mg 2 r / dienā), pindolols (5–15 mg 2 r / dienā), oksprenolols ( 20–80 mg 2 r / dienā) un nifedipīns (20–40 mg 2 r / dienā). 3. pakāpes hipertensijas ārstēšanai izvēlētās 1. līnijas zāles ir hidralazīns (5–10 mg iv bolusā, ja nepieciešams, atkārtota ievadīšana pēc 20 minūtēm, līdz tiek sasniegta 30 mg deva, vai iv ievadīšana ar ātrumu 3–10 mg / h), labetalols ( 10–20 mg iv bolusā, ja nepieciešams, atkārtota ievadīšana pēc 30 minūtēm vai iv ar ātrumu 1-2 mg / h), nifedipīns (10 mg ik pēc 1-3 stundām).

1. līnijas zāles.
● α2-adrenerģiskie agonisti (metildopa 500 mg 2-4 reizes dienā).

2. līnijas medikamenti.
● Selektīvie β-blokatori (atenolols 25–100 mg vienu reizi dienā; metoprolols 25–100 mg vienu reizi dienā)..
● lēni kalcija kanālu blokatori (bīstami, taču ieguvums var būt lielāks par risku!): Dihidropiridīna atvasinājumi - nifedipīns 10–20 mg 2 reizes dienā; amlodipīns iekšķīgi 2,5-10 mg 1-2 reizes dienā; fenilakilamīna atvasinājumi - verapamils ​​120–240 mg iekšienē 1-2 reizes dienā (barošanas laikā līdz 12 nedēļām); felodipīns iekšķīgi 2,5–20 mg 2 reizes dienā.

3. līnijas medikamenti.
● metildopa + 2. līnijas zāles.

FSF korekcijai ir izstrādāti terapeitiski un profilaktiski pasākumi, kas papildus zālēm, kas normalizē asinsvadu tonusu, ietver zāles, kas ietekmē metabolismu placentā, mikrocirkulāciju (pentoksifilīns, aminofilīns), olbaltumvielu biosintēzi (orciprenalīnu) un placentas bioenerģētiku..

Lai samazinātu izrakstīto zāļu nelabvēlīgās ietekmes smagumu un panāktu izteiktu hipotensīvo efektu, vēlams izmantot kombinētu terapiju ar nelielām divu antihipertensīvo zāļu devām (vēlamās kombinācijas):
β-blokatori + tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi;
β-blokatori + dihidropiridīnu sērijas lēno kalcija kanālu blokatori;
kalcija kanālu blokatori + tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi.

Nav ieteicams kombinēt β blokatorus ar verapamilu. Izvairieties no nepamatotas narkotiku kombinācijas, lietojiet minimāli efektīvas devas un kursu ilgumu!

Grūtniecības komplikāciju profilakse un prognoze

Grūtnieces ar hipertensiju jāpiešķir paaugstināta riska grupai gan auglim, gan mātei. Grūtnieces reģistrē ģimenes ārsts, un ģimenes ārsts to pārbauda 2–3 reizes. Grūtniecības laikā ir tendence uz asinsspiediena pazemināšanos, dažos gadījumos var iztikt bez hipotensīvām zālēm. Ar normālu augļa attīstību grūtniecība var turpināties līdz dabiskām dzemdībām. Grūtniecības laikā tiek veiktas trīs plānotās hospitalizācijas (skatīt iepriekš).

Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas iezīmes

Grūtniecības komplikāciju ārstēšana pēc trimestra

Ārstēšanas mērķi: asinsspiediena pazemināšana līdz mērķa līmenim ar minimāli efektīvu izrakstītās terapijas daudzumu, lai samazinātu sirds un asinsvadu un dzemdību komplikāciju risku grūtniecei un radītu optimālus apstākļus augļa attīstībai..

Terapeits ārstē.

Pirmajā trimestrī palielinās minūtes tilpums asinīs, un grūtniecību reti sarežģī augļa nāve un spontāns aborts. Palielināts asins tilpums ir kompensējošas reakcijas atspoguļojums, kuras mērķis ir novērst hipoksiskas izmaiņas. Ar draudiem pārtraukt grūtniecību tiek izmantota sedatīva, anti-stresa, spazmolītiska un hormonāla terapija. Kad sākas aborts, asiņošanas apturēšanai izmanto hemostatiskos līdzekļus..

Sākot no otrā grūtniecības trimestra ar hipertensiju, attīstās placentas morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas, kas noved pie placentas funkcijas traucējumiem un FPI. Sākot no grūtniecības otrās puses, kad palielinās perifēro asinsvadu pretestība un samazinās asins tilpums minūtē, pasliktinās grūtniecības gaita, attīstās hipotrofija un augļa intrauterīna asfiksija, tās nāve ir iespējama. Vēlu gestozes kombinētās formas attīstās no agrīnas grūtniecības, dažreiz līdz 20 nedēļām.

Farmakoterapijai gestozes gadījumā jābūt visaptverošai un jāietver šādas zāles: centrālās nervu sistēmas regulējošās funkcijas; antihipertensīvie līdzekļi; diurētiskie līdzekļi; normalizēt asins reoloģiskos un asinsreces parametrus; infūzijas-pārliešanas un detoksikācijas terapijai; zāles, kas uzlabo dzemdes-placentas asins plūsmu; antioksidanti, membrānas stabilizatori, hepatoprotektori; imūnmodulatori.

Attīstoties FPI II un III trimestrī, tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir normalizēt centrālās nervu sistēmas darbību, uzlabot uteroplacentālo asins plūsmu, ietekmēt asins reoloģiskās īpašības, uzlabot placentas trofisko funkciju un normalizēt vielmaiņas procesus..

Ja otrajā un trešajā trimestrī notiek hroniska augļa hipoksija, terapijas mērķis ir uzlabot dzemdes dobuma asins plūsmu, koriģēt metabolisko acidozi, aktivizēt vielmaiņas procesus placentā, uzlabot skābekļa izlietojumu un mazināt hipoksijas ietekmi uz augļa centrālo nervu sistēmu..

Komplikāciju ārstēšana dzemdībās un pēcdzemdību periodā Bieža dzemdību patoloģija šajā grūtnieču kontingentā ir priekšlaicīgas dzemdības. Arteriālā hipertensija ir viens no galvenajiem normāli izvietotās placentas priekšlaicīgas atdalīšanās cēloņiem. Gestoze uz hipertensijas fona, neatkarīgi no cēloņa, ko izraisa neatbilstoša ārstēšana, var izraisīt eklampsiju.

Insults, eklampsija un DIC izraisīta asiņošana, ko izraisa placentas nobrāzums, ir galvenie nāves cēloņi grūtniecēm un sievietēm ar dzemdībām ar arteriālo hipertensiju.

Pirmajā un īpaši otrajā dzemdību periodā tiek atzīmēts ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, kas ir saistīts ar psihoemocionālo stresu, sāpju sastāvdaļu dzemdību laikā. Kompensācijas mehānismi nespēj nodrošināt optimālu asinsspiediena līmeni, pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, smadzeņu asinsrites traucējumi.

Dzemdības bieži pavada dzemdību pārkāpumi, bieži iegūst ātru un ātru gaitu.

Trešajā dzemdību posmā, ņemot vērā strauju intraabdominālā spiediena pazemināšanos un aortas kompresijas samazināšanos, notiek asiņu pārdale, kas veicina asinsspiediena pazemināšanos salīdzinājumā ar pirmajiem diviem periodiem..

Bieži vien dzemdību laikā rodas hipotoniska asiņošana, ko bieži pavada asinsvadu mazspēja.

Smagas gestozes, tai skaitā preeklampsijas, ārstēšana: pacientu hospitalizēšanai ir viens mērķis -
piegāde intensīvās terapijas laikā. Smagas gestozes taktikā ietilpst šādi momenti:

  • intensīva terapija;
  • aborts;
  • piegāde galvenokārt ar COP;
  • anestēzijas aizsardzība no brīža, kad tiek uzņemta dzemdību namā;
  • pilnīga gatavība iespējamai masīvai koagulopātiskai asiņošanai dzemdību laikā;
  • turpināta preeklampsijas ārstēšana pirmajās 2-3 dienās pēc dzemdībām;
  • iekaisuma, kā arī trombotisko komplikāciju novēršana pēcoperācijas (pēcdzemdību) periodā.

Galvenās grūtnieču ar smagu gestozi ārstēšanas sastāvdaļas:

  • hipovolemijas novēršana;
  • svaigi sasaldētas plazmas ieviešana;
  • antihipertensīvā terapija;
  • magnija sulfāta mērķis.

Piegādes nosacījumi un metodes

Tiek noteikts individuāli. Ja grūtnieces asinsspiediens tiek labi kontrolēts, dzemdību vēsture nav apgrūtināta, augļa stāvoklis ir apmierinošs - grūtniecība tiek pagarināta uz pilnu termiņu, ieteicama ieplānota piegāde caur dabisko dzemdību kanālu ar antihipertensīvo terapiju, atbilstoša dzimšanas apliecības analgēzija un jāuzrauga sievietes asinsspiediena un augļa stāvokļa kontrole..

Norādījumi par savlaicīgu piegādi:
● izturīgs pret hipertensijas terapiju;
● mērķa orgānu komplikācijas - miokarda infarkts, insults, tīklenes atslāņošanās;
● smagas gestozes formas un to komplikācijas - preeklampsija, eklampsija, posteklampiskā koma, PON, plaušu tūska, PONRP, HELLP sindroms;
● augļa pasliktināšanās.

Visbiežāk dzemdības tiek veiktas caur dabisko dzimšanas kanālu. Pirmajā periodā ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt asinsspiediena dinamiku pirmajā dzemdību posmā, adekvātu sāpju mazināšanu, antihipertensīvo terapiju, agrīnu amniotomiju. Trimdas periodā antihipertensīvā terapija tiek pastiprināta ar gangliju blokatoru palīdzību. Atkarībā no sievietes stāvokļa dzemdībās un augļa, otro periodu saīsina perineotomija vai dzemdniecības knaibles. Trešajā dzemdību posmā tiek novērsta asiņošana. Visā dzimšanas apliecībā augļa hipoksija tiek novērsta..

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Mērķa asinsspiediena sasniegšana grūtniecei ar optimālu placentas perfūziju (diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 90 mm Hg).

HIPERTENZIJAS NOVĒRŠANA GRŪTNIECĪBĀ

Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar hipertensiju pirms grūtniecības ir augsts gestozes un FPN veidošanās risks. Viņu profilaksei jāiesaka lietot acetilsalicilskābi dienas devā 80–100 mg..

Nav apstiprināta zemas molekulmasas heparīnu un magnija preparātu izmantošanas iespējamība.

INFORMĀCIJA PAR PACENTU

● AH pasliktina grūtniecības prognozi un tās iznākumu.
● Asinsspiediena kontrole jāveic grūtniecības plānošanas posmā.
● Hipertensijas medicīniska korekcija novērš hipertensijas progresēšanu, bet neliedz piestiprināt gestozi.
● Ar hipertensiju grūtniecības laikā ir nepieciešama regulāra medicīniska uzraudzība.
● Tiek parādīti visi pacienti ar hipertensiju:
- emocionālā stresa novēršana;
- izmaiņas uzturā;
- regulāras dozētas fiziskās aktivitātes;
- dienas atpūtas režīms ("gultas režīms").
● Antihipertensīvai terapijai, ko individuāli izrakstījis un koriģējis ārsts, jābūt nepārtrauktai.
● Hipertensijas gadījumā grūtniecības laikā regulāri jāpārbauda un jānovērš un jāārstē fetoplacentālās sistēmas traucējumi.

Medicīniskā rehabilitācija ļauj sievietēm atjaunot veselību un reproduktīvo funkciju; 90% sieviešu pēc rehabilitācijas veiksmīgi pabeidza otro grūtniecību.

PROGNOZE

To nosaka hipertensijas ģenēze un smagums, mērķorgānu un placentas sistēmas bojājumu attīstība, antihipertensīvās terapijas efektivitāte.

Ar kompensētām stadijām prognoze ir labvēlīga.