Galvenais / Diagnostika

Smadzeņu tvertnes anatomija

Diagnostika

Normālai darbībai un funkcionēšanai smadzenēm ir īpašas aizsardzības funkcijas. Tos veic ne tikai kauli, bet arī čaumalas, kas atgādina kapsulu ar daudzpakāpju slāņiem.

Pēdējie veido smadzeņu tvertnes, kuru dēļ cerebrospinālais šķidrums var normāli cirkulēt. Rakstā tiks apskatīta smadzeņu tvertņu struktūra un to galvenās funkcijas.

Vispārīga informācija par smadzeņu tvertnēm

Smadzeņu membrānām ir trīs slāņu struktūra:

  • ciets, kas atrodas tieši pie galvaskausa;
  • zirnekļa tīkls;
  • mīksts, kas stiprina smadzenes.

Apsveriet katru no slāņiem sīkāk:

  1. Dura mater struktūrā ir nelieli procesi, kas ir paredzēti, lai atdalītu dažādas smadzeņu daļas. Šis slānis cieši pieguļ galvaskausam. Lielākais process ir tāds, kas cilvēka smadzenes sadala divās vienādās puslodēs, ārēji tas atgādina pusmēness. Cietā slāņa augšpusē ir īpaša diafragma, tā aizsargā smadzenes no ārējiem bojājumiem.
  2. Pēc cietā slāņa nāk arahnoīds (arahnoīds). Tas ir ļoti plāns, bet tajā pašā laikā nodrošina pietiekamu izturību. Tajā pašā laikā savieno ar cietu un mīkstu apvalku. Šis slānis ir starpposms..
  3. Mīkstais apvalks vai, kā to sauc arī par mīksto lapu, apņem pašas smadzenes.

Starp mīksto un arahnoidālo slāni atrodas subarachnoid dobums, kurā cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Vietās starp smadzeņu konvolūcijām ir cerebrospinālais šķidrums.

Funkcionālā slodze

Ir svarīgi atzīmēt, ka visas smadzenes sastāv no saistaudiem, kas aptver muguras smadzenes, un bez viņu līdzdalības ne nervu sistēma, ne smadzenes pilnībā nedarbosies. Tvertnes ir atbildīgas par pareizu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju. Ja šis process tiek traucēts, cilvēkam sāk attīstīties vairākas patoloģijas.

Tvertņu veidi, to raksturojums, par ko viņi ir atbildīgi

Apsveriet galvenos cisternu veidus:

  • lielākais tiek uzskatīts par tādu, kas atrodas starp smadzenītēm un medulla oblongata, to sauc par lielo pakaušu;
  • intersticiāla aizpilda zonu starp smadzeņu vidusdaļas procesiem;
  • redzes hiasmu ieskauj Cisterna chiasmatis, kas iet gar tās priekšējām daļām;
  • apvedceļš atrodas telpā starp smadzenīšu augšējo daļu un pakauša daivām;
  • preontinum atrodas starp starpzvaigžņu un smadzeņu smadzenēm. Atrodas uz subarachnoid reģiona robežas muguras smadzenēs;
  • bazālajos cisternos ietilpst starpzvaigžņu un krustveida, tie veido piecstūri;
  • apvedceļa tvertne atrodas uz starpkāju, astes un četrkāju (muguras) robežas, tai ir izplūduša forma;
  • četru cisternu tvertne atrodas corpus callosum un smadzenīšu rajonā. Savā struktūrā tai ir archanoid cistiskas formācijas, kas izraisa galvaskausa nervu galu disfunkciju un spiedienu galvaskausa iekšpusē;
  • smadzenīšu augšējā tvertne pārklāj smadzenīšu augšpusi un priekšā;
  • sānu fossa cisterna atrodas lielo smadzeņu sānu reģionā.

Jāatzīmē, ka tvertnes galvenokārt atrodas smadzeņu priekšā. Tos savstarpēji savieno Manaji un Lushka caurumi, telpiskie caurumi ir pilnībā piepildīti ar šķidrumu.

Ja aplūkojam zirnekļtīkla slāni bērna ķermeņa piemērā, mēs varam teikt, ka tā struktūra ir delikātāka.

Pareiza cerebrospināla šķidruma veidošanās un pārvietošanās nozīme smadzeņu darbībā

Veselam cilvēkam cerebrospinālā šķidruma (CSF) cirkulācija notiek nepārtraukti. Tas atrodas ne tikai smadzeņu tvertnēs, bet arī centrālajos dobumos. Šīs nodaļas sauc par smadzeņu kambariem. Ir vairākas šķirnes:

  • sānu;
  • trešais un ceturtais (savstarpēji savienoti ar silvijas akveduktu).

Ir svarīgi atzīmēt, ka tas ir ceturtais kambaris, kas ir tieši savienots ar cilvēka muguras smadzenēm. Cerebrospinālais šķidrums veic šādas funkcijas:

  • mazgā kortikālās vielas ārējo virsmu;
  • cirkulē smadzeņu kambaros;
  • iekļūst dziļi smadzeņu audos caur dobumu ap traukiem.

Šīs vietas ir ne tikai galvenā cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas vieta, bet arī tās glabāšana. Pati cerebrospinālais šķidrums sāk veidoties kambara asinsvadu krustojumā. Tie ir mazi procesi, kuriem ir samtaina virsma un kas atrodas tieši uz kambaru sienām. Starp tvertni un dobumu ap to ir nesaraujama saikne. Izmantojot īpašas spraugas, galvenā tvertne mijiedarbojas ar smadzeņu ceturto kambara. Tādējādi tiek sintezēts cerebrospinālais šķidrums, kas caur šīm spraugām tiek nogādāts subarachnoid reģionā.

Starp cerebrospinālā šķidruma kustības iezīmēm ir:

  • kustība dažādos virzienos;
  • cirkulācija notiek lēnā režīmā;
  • to ietekmē smadzeņu pulsācija, elpošanas kustības;
  • galvenais cerebrospinālā šķidruma daudzums nonāk venozā kanālā, pārējais - limfātiskajā sistēmā;
  • tieši iesaistīti vielmaiņas procesos starp smadzeņu audiem un orgāniem.

Celms simptomi

Tvertņu lieluma mainīšanas galvenās pazīmes ir: galvassāpes, nelabums, redzes pasliktināšanās. Progresējot simptomiem, attīstās nopietnas komplikācijas..

Ar liela šķidruma daudzuma uzkrāšanos pacientam tiek diagnosticēta hidrocefālija. Tas ir divu veidu:

  • iekšējs (cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu kambaros);
  • ārējs (uzkrāšanās tiek novērota subarachnoid reģionā).

Galvenie simptomi ir pievienots rīta pietūkums zem acīm. Šajā gadījumā precīzai diagnozei ir nepieciešama steidzama ārsta pārbaude. Grūtniecības laikā tiek veikta obligāta ultraskaņas pārbaude pirmajā trimestrī, lai izslēgtu traucējumus bērna smadzeņu attīstībā..

Celmu diagnoze

Diagnostikai, izmantojot mūsdienīgas magnētiskās rezonanses un CT metodes. Tie ļauj detalizēti izpētīt katru smadzeņu zonu un noteikt iespējamo patoloģiju. Agrīna diagnostika palielina ārstēšanas rezultātu.

Ar kroplībām saistītu slimību ārstēšana

Ar agrīnu deformācijas procesu atklāšanu tiek veikta zāļu terapija. Ja uzkrātā šķidruma daudzums ir ļoti liels, tad pacientam var būt nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Lai to izdarītu, pacienta galvaskausā tiek veikts neliels caurums, kurā ievieto cauruli. Ar tās palīdzību šķidrums tiek izsūknēts. Šodien tā kļūst arvien populārāka neiroendoskopijas metode, kas tiek veikta, neizmantojot papildu ekskrēcijas caurulītes, un nekaitē pacientam..

Slimības sekas

Hroniskas hidrocefālijas gadījumā pacients tiek reģistrēts pie neirologa un regulāri iziet nepieciešamās pārbaudes. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, tad hidrocefālija noved pie bērna invaliditātes. Tas tiek kavēts attīstībā, nerunā labi, un redzes funkcijas var būt traucētas. Ar savlaicīgu terapiju ārsti atzīmē augstu atveseļošanās procentu. Ja augļa attīstības laikā tiek diagnosticētas deformācijas smadzeņu cisternās, tad, visticamāk, šāds bērns piedzims zemāks.

Pārkāpumu novēršana

Lielākā daļa smadzeņu attīstības traucējumu rodas augļa attīstības laikā. Jāievēro šādi ieteikumi:

  • mēģiniet izvairīties no infekcijas slimībām, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī;
  • lietojiet zāles piesardzīgi.

Lai saglabātu dzīvotspēju pacientam ar tvertnes deformācijām, ārsti izraksta zāles un regulāras pārbaudes. Ja ir aizdomas par pasliktināšanos, tiek veikta steidzama operācija.

Secinājums

Smadzeņu cisternas ir svarīga sistēma cerebrospinālā šķidruma apritē. Ar mazāko šī procesa pārkāpumu cilvēkam rodas nopietnas komplikācijas, kas rada draudus viņa dzīvībai. Lai veiktu efektīvu ārstēšanu, ir svarīgi savlaicīgi identificēt šo patoloģiju.

Lielas smadzeņu tvertnes paplašināšana

Saistītie un ieteiktie jautājumi

1 atbilde

Lielās smadzeņu tvertnes izplešanās notiek tāpēc, ka tajā uzkrājas pārmērīgs daudzums cerebrospinālā šķidruma, cēloņi var būt traumu sekas, kā arī smadzeņu slimības un iedzimtas anomālijas, kuras līdz noteiktam vecumam sevi neizjūt, un pēc tam izpaužas kā šķidruma uzkrāšanās simptomi. piemēram, galvassāpes, nelabums utt..

Šajā situācijā kopā ar attēliem un secinājumu jums jāsazinās ar neiroķirurgu, ņemot vērā šķidruma daudzumu un lielā smadzeņu cisterna paplašināšanās pakāpi, ārsts izvēlas ārstēšanas taktiku, medikamentus vai operatīvo, kur tiek veikta ventrikulāra kanalizācija tā, lai liekā šķidruma tiktu noņemta.

Vietnes meklēšana

Kas man jādara, ja man ir līdzīgs, bet atšķirīgs jautājums??

Ja starp atbildēm uz šo jautājumu jūs neatradāt nepieciešamo informāciju vai ja jūsu problēma nedaudz atšķiras no uzrādītās, mēģiniet uzdot ārstam papildu jautājumu tajā pašā lapā, ja viņš ir par galvenā jautājuma tēmu. Varat arī uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti uz to atbildēs. Tas ir par brīvu. Arī šajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā varat meklēt būtisku informāciju par līdzīgām problēmām. Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja jūs ieteiksit mūs saviem draugiem sociālajos tīklos.

Medicīnas portāls 03online.com sniedz medicīniskas konsultācijas sarakstē ar ārstiem vietnē. Šeit jūs varat saņemt atbildes no reāliem praktiķiem savā jomā. Pašlaik vietne sniedz konsultācijas 50 jomās: alergologa, anesteziologa, atdzīvinātāja, venereologa, gastroenterologa, hematologa, ģenētiķa, ginekologa, homeopāta, dermatologa, bērnu ginekologa, bērnu neirologa, bērnu urologa, bērnu ķirurga, bērnu ķirurga, bērnu ķirurga, pediatra ķirurga,, infekcijas slimību speciālists, kardiologs, kosmetologs, logopēds, ENT speciālists, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neirologs, neiroķirurgs, nefrologs, dietologs, onkologs, onkologs, ortopēdisko traumu ķirurgs, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, psihologs, proktologs, prokologs, proktologs radiologs, andrologs, zobārsts, trichologs, urologs, farmaceits, fitoterapeits, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 96,7% jautājumu..

Bazālās tvertnes ir mēreni paplašinātas

a) kambarus un pinumu:

1. Embrioloģijas pamati. Embrionālās attīstības sākumposmā priekšējā smadzeņu dobums ir sadalīts divos sānu kambaros, kas attīstās kā trešā kambara rostālās daļas izvirzījumi un ir savienoti ar to ar starpribu atveri (Monroe atvere). Koronālajā plaknē iepriekšminētās struktūras veido kopēju H formas centrālu “monoventrikulu”. Ūdens apgāde smadzenēm attīstās no vidus smadzenēm. Ceturtais kambaris attīstās no dobuma rombveida smadzenēs un caudalīti saplūst ar muguras smadzeņu centrālo kanālu.

2. Anatomijas apskats. Cerebrospinālajā šķidruma telpā ietilpst ventrikulārā sistēma un subarachnoid telpas (SAP). Ventrikulārā sistēma sastāv no četriem savstarpēji savienotiem dobumiem, kas izklāti ar ependīmu un piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF), kas atrodas smadzeņu dziļajās daļās. Pārī sakrītie sānu kambari sazinās ar trešo kambara caur Monro Y formas atveri. Trešais kambaris sazinās ar ceturto caur (smadzeņu) smadzeņu ūdens padevi. Savukārt ceturtais kambaris ir savienots ar SAP caur izplūdes atverēm (Magendie atvere pa vidu un divi Lyushka sānu caurumi)..

Sānu kambari. Katrā sānu kambarī ir korpuss, priekštelpa un trīs “zari” (ragi). Corpus callosum ceļgalis kalpo kā sānu kambara priekšējā raga jumts. Sānos un apakšā to ierobežo caudate kodola galva. Caurspīdīgs starpsienas - tā ir plāna divslāņu membrāna, kas stiepjas no corpus callosum ceļa (priekšā) līdz Monro caurumam (aizmugurē) un veido katra sānu kambaru priekšējo ragu mediālo sienu..

Aiz muguras ir sānu kambaru ķermenis, kas iet zem corpus callosum. Tās dibenu veido talamusa muguras daļa, un tās mediālo sienu ierobežo smadzeņu arka. Sānu virzienā sānu kambara ķermenis saliecas ap caudate kodola ķermeni un asti.

Sānu kambara priekštelpā ir asinsvadu saišķis un tas veidojas ķermeņa saplūšanas dēļ ar īslaicīgiem un pakauša ragiem. Sānu kambara laicīgais rags atkāpjas no tā priekštelpas anteroposterior virzienā. Hipokampums veido tā apakšējo un mediālo sienu, bet jumts ir caudate kodola aste. Pakauša ragu pilnībā ieskauj baltās vielas traktāti, galvenokārt vizuālais starojums un lieli corpus callosum knaibles.

Monro caurums ir Y formas struktūra ar diviem gariem zariem, kas stiepjas līdz katram sānu kambara, un zemāk ir īss kopīgs stumbrs, kas savienojas ar trešā kambara jumtu..

Trešais kambaris ir viens vidējs spraugas dobums, kas ir orientēts vertikāli un atrodas starp talamātiem. Tās jumtu veido asinsvadu pamatne, divu slāņu invaginācija pia mater. Gar trešā kambara priekšējo robežu atrodas gala plāksne un priekšējā saite.

Trešā kambara dibenu veido vairākas ārkārtīgi svarīgas anatomiskas struktūras, ieskaitot redzes nervu, hipotalāma un pelēkās tuberkles un hipofīzes piltuves krustojumu, mastoidos ķermeņus un vidējā smadzeņu jumtu..

Trešā kambara apakšējā daļā ir divas filiāles, kas piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu: nedaudz noapaļota redzes dobuma un smailāka piltuves formas dobuma daļa. Trešā kambara aizmugurējo robežu veido divas mazas depresijas - superepifīzes un epifīzes. Starpstaru saplūšanai (ko sauc arī par starpposma masu) ir mainīgi izmēri un tā atrodas starp trešā kambara sānu sienām. Starpposma masa nav īsta saķere.

Smadzeņu ūdens apgādes sistēma ir iegarena cauruļveida kanāls, kas atrodas starp vidējā smadzeņu oderi un četrkāršo plāksni. Tas savieno trešo kambara ar ceturto kambaru.

Ceturtais kambaris ir dobums nepulēta rombveida formā, kas atrodas starp tiltu priekšā un smadzenīšu tārpu aizmugurē. Tās jumtu veido augšējā (priekšējā) smadzeņu bura no augšas un apakšējā smadzeņu bura no apakšas.

Ceturtajam kambarim ir piecas skaidri izveidotas kabatas. Aizmugurējās augšējās kabatas ir sapārotas plānas saplacinātas iedobes, kas piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu un pārklāj smadzenīšu mandeles. Sānu kabatām ir izliekts virziens anterolaterālā virzienā. Tās izvirzījas smadzenīšu leņķu cisternu apakšējās daļās zem smadzenīšu vidējām kājām. Sānu kabatās asinsvadu pinums caur Lyushka caurumiem nonāk blakus esošajās subarachnoidās telpās. Trīsstūrveida aklo izvirzījumu, kas atrodas muguras vidusdaļā, sauc par ceturtā kambara telts virsotni. Tās augšdaļa ir vērsta pret smadzeņu tārpu. Ceturtais kambaris pakāpeniski sašaurinās manāles virzienā, veidojot vārstu. Netālu no dzemdes kakla un krustojuma vārsts nonāk muguras smadzeņu centrālajā kanālā.

Par shematisku trīsdimensiju kambara sistēmas attēlu sagitālajā plaknē parādīts smadzeņu kambaru normālais izskats un sakaru ceļi. Vidējā sagitāla posma caur starpsfērisko cirvi zīmējumā parādīti SAP ar cerebrospinālo šķidrumu (zilā krāsā) starp arahnoidālo (purpursarkanā krāsa) un mīkstajām (oranžās krāsas) smadzenēm. Centrālais sulks atdala frontālo daivu (priekšējo) no parietālās daivas (aizmugurē). Pia mater ir cieši blakus smadzeņu virsmai, savukārt arahnoīds ir saistīts ar dura. Ventrikuli sazinās ar cisternām un subarachnoid telpu caur Lyushka un Mazhandi atverēm. Cisternas parasti savstarpēji brīvi sazinās.

3. Asinsvadu pinumu un cerebrospinālā šķidruma veidošanās. Asinsvadu pinums sastāv no ļoti vaskulāriem papilāru izaugumiem, kas sastāv no saistaudiem centrālajās daļās, pārklāti ar sekrēciju epitēliju, kas ir ependīmas atvasinājums. Embrionālās attīstības laikā asinsvadu pinums tiek izveidots vietā, kur saskaras asinsvadu pamatne un kambara ependimālajā oderē. Tādējādi tas tiek veidots gar visu asinsvadu spraugu.

Vislielākais asinsvadu pinuma uzkrāšanās - juceklis - atrodas katra sānu kambara priekšvakarā. Asinsvadu plexus stiepjas priekšpusē gar sānu kambara dibenu, kas atrodas starp smadzeņu arku un talamusu. Tad tas iegrimst starpzobu atverē (Monroe) un ietin atpakaļ, dodoties gar trešā kambara jumtu. Asinsvadu plexus sānu kambara ķermenī iet ap talamusu, nokrītot laikā esošajā ragā, kur tas aizpilda asinsvadu spraugu un atrodas virs un mediāli no hipokampa.

Alkoholu galvenokārt, bet ne tikai, izdala asinsvadu pinumi. Smadzeņu starpšūnu šķidruma, ependīma un kapilāra loma CSF sekrēcijā nav maz pētīta. Asinsvadu pinuma epitēlijs izdala cerebrospinālo šķidrumu ar ātrumu aptuveni 0,2–0,7 ml / min vai 600–700 ml / dienā. Vidējais CSF tilpums ir 150 ml, 25 ml atrodas kambaros un 125 ml subarachnoidās telpās. Smadzeņu smadzeņu šķidrums plūst caur kambaru sistēmu un caur ceturtā kambara izejas atverēm nonāk SAP. Galvenā CSF daļa tiek absorbēta, granulējot arahnoidālo membrānu, kas atrodas gar augstāko sagitālo sinusu. CSF izplūst arī galvaskausa dobuma un mugurkaula kanāla limfātiskajos traukos.

Ne visu cerebrospinālo šķidrumu neizraisa asinsvadu pinums. Smadzeņu starpšūnu šķidruma kolba ir nozīmīgs papildu CSF avots.

CSF ir nozīmīga loma smadzeņu starpšūnu šķidruma homeostāzes uzturēšanā un neironu darbības regulēšanā.

Mēs iesakām arī video par cerebrospinālā šķidruma sistēmas un smadzeņu kambaru anatomiju

b) cisternas un subarachnoid telpas:

1. Pārskats. SAP atrodas starp mīkstajām un arahnoidālajām smadzenēm. Vagas ir cerebrospinālas telpas, kas piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu. Vietējie SAP paplašinājumi veido cerebrospinālā šķidruma tvertnes. Šīs tvertnes atrodas smadzeņu pamatnē ap stumbru, smadzenīšu iegriezumu un lielajiem pakauša forameniem. Neskaitāmi starpsienas, ko pārklāj pia mater, šķērso SAP virzienā no smadzenēm uz arahnoīdu. Visas SAP tvertnes sazinās viena ar otru un kambaru sistēmu, nodrošinot dabisku ceļu patoloģisko procesu (piemēram, meningīta, jaunveidojumu) izplatībai..

Smadzeņu cisternas parasti tiek sadalītas supra-, peri- un infratentorial. Visi satur daudzas kritiskas struktūras, piemēram, traukus un galvaskausa nervus..

Supratentorial / peritentorial tvertnes. Suprasellar tvertne atrodas starp seglu diafragmu un hipotalāmu. No kritiskajām struktūrām tajā atrodas hipofīzes piltuve, redzes nervu un testamenta loka krustojums.

Starpzvaigžņu tvertne ir suprasellar tvertnes aizmugurējais pagarinājums. Tvertne atrodas starp smadzeņu kājām un satur okulomotoros nervus, kā arī galvenās artērijas distālās sadaļas un aizmugurējo smadzeņu artēriju proksimālos segmentus. Svarīgas perforējošās artērijas atiet no galvenās artērijas virsotnes: thalamoperforējošās un thalamocellular artērijas, kas šķērso intersticiālo cisternu un nonāk vidējā smadzeņu audos.

Perimezencephalic (apvedceļa tvertnes) ir plānas subarahnoidālās telpas pterygoid kabatas, kas stiepjas aizmugurē un uz augšu no suprasellar tvertnes uz četrkameru tvertni. Tās ieskauj smadzeņu vidusdaļu un satur bloķējošos nervus, aizmugurējo smadzeņu artēriju P2 segmentus, labākās smadzeņu artērijas un Rozentāla bazālās vēnas.

Kvadrupolijas cisterna atrodas zem corpus callosum radzenes, starp čiekurveidīgo dziedzeri un kvadrupola plāksni. Tas sazinās ar apvedceļa cisternu sāniski un augstāko smadzeņu tvertni no apakšas. Četrkāršais cisterna satur čiekurveidīgo dziedzeri, bloķē nervus, aizmugurējo smadzeņu artēriju RE segmentus, gaistošo artēriju proksimālās daļas un Galēna vēnu. Cisternas priekšējais pagarinājums, starpposma buras cisterna, atrodas zem smadzeņu arkas un virs trešā kambara. Buru cisternas starpposms satur smadzeņu iekšējās vēnas un vidējās aizmugurējās gaišās artērijas.

Infratentorial tvertnes. Starp aizmugurējā galvaskausa fossa cisternām ar vidējo lokalizāciju ietilpst tilts, priekšmēdiņa un augstākā smadzeņu tvertne, kā arī lielais cisterna. Sānu tvertnes ir savienotas pārī, un tajās ietilpst smadzenīšu un smadzeņu smadzeņu tvertnes.

Tilta tvertne atrodas starp galvaskausa slīpuma apakšējo daļu un tilta priekšpusi. Caur to iziet daudzas svarīgas struktūras, ieskaitot galveno artēriju, smadzeņu priekšējās apakšējās artērijas (PNMA), kā arī trīszaru un nolaupošos nervus (CN V un VI).

Premedulārais cisterna ir pirms tilta tvertnes apakšējais pagarinājums. Tas atrodas starp galvaskausa slīpuma apakšējo daļu priekšā un medulla oblongata aizmugurē. Tas turpinās līdz lielajiem pakauša forameniem un satur mugurkaulāja artērijas un to zarus (piemēram, ZIEMAS) un nervu nervus (CN XII).

Augstākā smadzeņu tvertne atrodas starp tiešo sinusu virs un smadzenīšu tārpu zemāk. Tas satur augstākās smadzeņu artērijas un vēnas. Augšpusē tas caur smadzeņu iekšpusi sazinās ar četrkāršu cisternu, bet no apakšas - ar lielu tvertni. Starp smadzenīšu tārpa apakšējām daļām atrodas starp tvertnes apakšdaļu un pakauša kaulu. Tas satur smadzeņu mandeles un aizmugurējo apakšējo smadzeņu artēriju (WINTER) mandeles un puslodes zarus. Liela tvertne vienmērīgi nonāk dzemdes kakla mugurkaula kanāla SAP.

Cisternas tilta-smadzenīšu leņķi (MMU) atrodas starp tiltu / smadzenītēm un temporālā kaula akmeņaino daļu. Vissvarīgākās tajās esošās struktūras ir trīszaru, sejas un vestibulārā-kohleārā nerva (CN V, VII un VIII). Citas šeit atrodamas struktūras ir akmeņainas vēnas un PNMA. MMU tvertnes no apakšas sazinās ar cerebromedulārām tvertnēm, kuras dažreiz sauc arī par “zemākām” smadzeņu smadzeņu leņķu tvertnēm.

Cerebellomedulārie cisternas ieskauj abpusējo medulla oblongata, no apakšas nonāk lielā tvertnē un no augšas - MMU cisternās. Tie satur vagus, glossopharyngeal un papildu nervus (ChN IX, X un XI). No katra Lyushka cauruma smadzeņu asinsvadu tvertnēs iziet asinsvadu pinuma saišķis. Var novērot ļoti izteiktu smadzenīšu gabala stāvēšanu šajā tvertnē. Smadzeņu lūžņi un asinsvadu pinums ir normāls cerebromedikulāru cisternu saturs, un tos nevajadzētu uzskatīt par patoloģiskām izmaiņām..

c) vizualizācijas ieteikumi. MRI: plānas šķērsgriezuma 3D T2-VI vai FIESTA / CISS ļauj precīzāk noteikt CSF ventrikulārajā sistēmā, SAP un bazālajās tvertnēs, kā arī nodrošina to satura informatīvu vizualizāciju. Visu smadzeņu pārbaude, izmantojot FLAIR secību, ir īpaši noderīga, lai novērtētu iespējamās SAP novirzes. Spin dephasing pulsējošā CSF apstākļos var imitēt intraventrikulāras patoloģiskas izmaiņas, it īpaši bazālajos cisternās un ap interventricular foramen. Nepietiekama signāla nomākšana no cerebrospināla šķidruma ar "spilgtu" CSF var imitēt SAP patoloģiskās izmaiņas.

(Kreisajā pusē) MRI, T2-VI, aksiālā sadaļa: parādīta normāla anatomija sānu kambaru līmenī. Sānu kambaru frontālos ragus atdala ar plānu caurspīdīgu starpsienu. Ievērojiet Monro atveri, kas savieno sānu kambarus ar trešo kambara.
(Pa labi) MRI, T2-VI, aksiālais šķērsgriezums smadzeņu akvedukta līmenī: tiek noteikts trešā kambara, mastoidālā ķermeņa, intersticiālā cisterna un četrkāršā cisterna piltuves formas depresija. (Kreisajā pusē) MRI, T2-VI, aksiālais šķērsgriezums IV ventrikulu ventilācijas atveru līmenī: tiek noteikts Magendi caurums un Lyushka caurums.
(Pa labi) MRI, T2 SPACE, sagitālā sadaļa: ir normāla signāla zuduma sadaļa, ko izraisa cerebrospināla šķidruma plūsma smadzeņu ūdens apgādes sistēmā un Magendie atvere. Pievērsiet uzmanību trešā kambara redzes un piltuves formas dobumiem un ceturtā kambara telts virsotnei. (Kreisajā pusē) MRI, T2-VI, aksiālais griezums: normāla sānu kambaru asimetrija, pārsvarā labajā pusē pār kreiso. Caurspīdīgais starpsienas ir nedaudz izliektas un nobīdītas attiecībā pret viduslīniju. Ja tiek atklāti sānu kambaru asimetrijas, ir svarīgi rūpīgi izpētīt Monroe foramen reģionu, lai izslēgtu jebkādu patoloģisku obstrukciju.
(Pa labi) FLAIR, aksiālais sekcija: pacientam ar hidrocefāliju III kambara vietā tiek vizualizēti pamanāmi tilpuma pseido-veidojumi CSF strāvas pulsācijas dēļ.

d) Pieeja diferenciāldiagnozei:

1. Ventrikuli un pinumi:

- Pārskats. Aptuveni 10% intrakraniālo jaunveidojumu gadījumu patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti smadzeņu kambari: gan primāri, gan ar izglītības izplatību. Uz anatomiju balstītā pieeja ir visefektīvākā, jo ir izteikta tendence noteiktiem bojājumiem noteiktiem sirds kambariem vai tvertnēm. Var būt noderīgi arī ņemt vērā pacienta vecumu. Īpašas attēlveidošanas funkcijas, piemēram, signāla stiprums, kontrasta palielināšanās un pārkaļķošanās klātbūtne vai neesamība, ir salīdzinoši mazāk svarīgas nekā pacienta atrašanās vieta un vecums..

- Normas iespējas. Sānu kambaru asimetrija ir parasts normas variants, kā arī artefakts no CSF ​​strāvas pulsācijas. Caurspīdīgā starpsienas (SPP) dobums ir biežs normas variants, kas ir ar šķidrumu piepildītas caurspīdīgās starpsienas lapu sadalīšana. SPP iegareno pirkstu veida aizmugurējo pagarinājumu starp smadzeņu velvju struktūrām, Verge dobumu (PV), var apvienot ar P P P.

- Sānu kambara tilpuma veidošanās. Asinsvadu plexus cistas (ksantogranulomas) ir biežas, parasti ar vecumu saistītas, deģeneratīvas atziņas, kurām nav klīniskas nozīmes. Tās ir bez audzēja un bez iekaisuma cistas, parasti divpusēja lokalizācija ar kalcificētiem diskiem. Tie var būt hiperintensīvi FLAIR, un 60–80% gadījumu tiem ir diezgan augsta signāla intensitāte DWI. Asinsvadu pinuma tilpuma veidošanās ar augstas intensitātes kontrasta uzkrāšanos bērnā, visticamāk, ir choroid papiloma. Asinsvadu pinuma tilpuma veidošanās (izņemot tās lokalizācijas gadījumus ceturtajā kambara) pieaugušajam parasti ir meningioma vai metastāze, nevis choriodipapilloma.

Dažiem sānu kambaru veidojumiem tajos ir raksturīga specifiska lokalizācija. Nekaitīga tilpuma masa sānu kambara priekšējā ragā pusmūža vai gados vecākiem pieaugušajiem visbiežāk ir subependimoma. “Putojošs” tilpuma veidojums sānu kambara ķermenī parasti ir centrāla neirocitoma. Cistas ar neirocististicerozi var rasties visās vecuma grupās un gandrīz katrā nodalījumā, kurā ir CSF.

- Tilpuma veidošanās caurumā Monro. Visizplatītākā “anomālija” šajā apgabalā ir pseido-bojājums, kas ir artefakts no cerebrospināla šķidruma pulsācijas. Vienīgā relatīvi izplatītā patoloģija šajā jomā ir koloidālā cista. Bērniem tas ir reti, un parasti to novēro pieaugušajiem. Artefakts par cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu var imitēt koloidālo cistu, bet masas efekta šajā gadījumā nav. Bērnam ar kontrastu uzkrājošu tilpuma veidošanos interventricular atverē diferenciāldiagnozes lokā jāiekļauj tuberozā skleroze ar subependimālu mezgliņu un / vai milzu šūnu astrocitoma. Tilpuma veidojumi, piemēram, ependimoma, papiloma un metastāzes, ir reti.

- Trešā kambara tilpuma veidošanās. Atkal biežākais “bojājums” šajā jomā ir vai nu artefakts no CSF ​​strāvas, vai normāla struktūra (starpposma masa). Koloidālā cista ir vienīgā patoloģija, kas bieži atrodama trešajā kambara; 99% gadījumu viņi ķīļās Monro caurumā. Ārējā vertebrobasilar dolichoectasia var iekļūt trešajā kambara, dažreiz sasniedzot starpribu atvēruma līmeni. To nevajadzētu sajaukt ar koloidālo cistu.

Šīs lokalizācijas primārie jaunveidojumi bērniem ir reti sastopami, tie ietver dzīslas papilomu, germinomu, craniopharyngioma un “mazkustīgu” pelēko pilskalnu hamartomu. Trešā kambara primārie jaunveidojumi pieaugušajiem ir arī reti sastopami, ar intraventrikulāras makroadenomas un chordoid gliomas piemēriem. Šajā vietā tiek novērota neirociksticeroze, bet reti.

- Ūdens piegāde smadzenēm. Papildus stenozei patoloģiskas izmaiņas faktiskajā smadzeņu ūdens apgādē ir reti sastopamas. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar tilpuma veidojumiem blakus esošajās struktūrās (piemēram, četrkāršās plāksnes glioma).

- Ceturtā kambara tilpuma veidošanās. Pašās ceturtā kambara patoloģiskās izmaiņas visbiežāk ir apjoma veidojumi bērniem. Vairumā gadījumu tiek atrasta medulloblastoma, ependimoma un astrocitoma. Retāk novērots netipisks teratoīds-rabdoīds audzējs (AT / PO). Tas parasti rodas bērniem līdz trīs gadu vecumam un var imitēt medulloblastomu..

Metastāzes dzīslas pinumā vai ependimā, iespējams, ir visizplatītākās pieaugušo ceturtās ventrikulārās neoplazmas. Primārās jaunveidojumi ir reti. Choroid papiloma ir atrodama šajā lokalizācijā, kā arī MMU tvertnēs. Subependimoma rodas pusmūža pieaugušajiem, lokalizēta ceturtā kambara apakšējā daļā aiz pontomedulārā krustojuma. Nesen aprakstītais reti sastopamais neoplazma, rozetītes veidojošs gloneuronāls audzējs, ir ceturtā kambara vidējā tilpuma veidošanās. Tam nav īpašu atšķirtspēju diagnostiskajā attēlveidošanā, un, lai arī tas var šķist agresīvs, tas ir labdabīgs jaunveidojums (I pakāpes ļaundabīgs audzējs saskaņā ar PVO I pakāpes klasifikāciju). Hemangioblastomas ir intracerebrāli tilpuma veidojumi, kas var izplatīties ceturtajā kambara. Visās vecuma grupās var atrast epidermoīdās cistas un cistas ar neirocististicerozi.

(Kreisais) MPT, T2-VI, aksiālais šķērsgriezums: laba tilpuma veidošanos nosaka labā sānu kambara frontālajā ragā un ķermeņa priekšējā daļā. Tiek noteikts labā sānu kambara ķermeņa aizmugures paplašinājums, kā arī caurspīdīgā starpsienas pārvietojums pa kreisi. Saskaņā ar histopatoloģisko pētījumu tika diagnosticēta centrālā neirocitoma..
(Pa labi) MPT, FLAIR, aksiālā sadaļa: trešā kambara aizmugurējā daļā tiek vizualizēta intraventrikulāra neirocististoze. Tiek novērots trešā kambara priekšējā trešdaļas un sānu kambara paplašināšanās. Pievērsiet uzmanību vieglai periventrikulārai intersticiālai tūskai. (Kreisajā pusē) DWI, aksiālā sadaļa: raksturīgas lielas cistiskā plexus cistas abu sānu kambaru priekšvakarā, asinsvadu pinuma savelkumu iekšpusē. Asinsvadu plexus cistas, ko bieži sauc par ksantogranulomām, ir veidojumi, kas nav audzēji un nav iekaisuma formas. 60–80% gadījumu, kā šajā gadījumā, tiem ir diezgan augsta signāla intensitāte DVI.
(Pa labi) MRI, postkontrasts T1-VI, sagitāla sadaļa: IV ventrikulā tiek novērots liela apjoma veidojums, kurā viendabīgi uzkrājas kontrastviela (meningioma). Ventrikulārās sistēmas sekcijas, kas atrodas tuvāk attiecībā pret tilpuma veidošanos, ir palielinātas. (Kreisajā pusē) MPT, FLAIR, aksiālā sadaļa: pacientam ar akūtu subarachnoidālu asiņošanu (aneirisma plīsumu) nosaka signāla intensitātes palielināšanos no smadzeņu puslodes kreisās cilpas gropes un aizmugurējām rievām.
(Pa labi) MPT, FLAIR, aksiālā sadaļa: pacientam ar hronisku nieru slimību, kuram iv iv ievadīja gadolīnija kontrastvielu, intravenozi, novēro signāla intensitātes palielināšanos FLAIR no smadzeņu rievām, ko var izraisīt vieglu smadzeņu smadzeņu metastātiski bojājumi apvalks-subarachnoid telpa, asiņu, olbaltumvielu (meningīta) klātbūtne, augsts skābekļa saturs vai kontrastvielu aizkavēšanās organismā (piemēram, ar nieru mazspēju).

2. Subarahnoidālās telpas un cisternas:

- Pārskats. Subarachnoid atstarpes ir izplatīta vieta patoloģiskām izmaiņām, kas svārstās no labdabīgas iedzimtas (piemēram, arahnoidālas cistas) līdz infekcijām (meningīts) un audzēju izplatībai ("karcinomatozais meningīts"). Anatomiskā atrašanās vieta ir diferenciāldiagnozes atslēga, jo attēlveidošanas pazīmes, piemēram, kontrastvielas uzkrāšanās un hiperintensīvā signāla klātbūtne FLAIR, bieži nav specifiskas. Svarīgs ir arī pacienta vecums, lai arī parasti tas ir sekundārs.

- Normas iespējas. CSF strāvas artefakti ir bieži sastopami, it īpaši bazālajos cisternās FLAIR attēlos. Mega cisterna magna var tikt uzskatīta par normas variantu, kā arī par starpposma buras cistu (CRP). CPRP ir plāns trīsstūrveida cerebrospinālais šķidrums starp sānu kambariem, kas atrodas zem smadzeņu arkas struktūrām un virs trešā kambara. Dažreiz KPRP var būt diezgan liels.

- Supraselāru tvertņu tilpuma veidošana. Apjomu veidojumi, kas bieži sastopami pieaugušajiem, ir makroadenomu, meningiomu un aneirismu augšupvērstās izplatības. Divi visizplatītākie suprasellārā tilpuma veidojumi bērniem ir optiskās hiasmas / hipotalāma astrocitoma un craniopharyngioma.

- Smadzeņu cereblokontīna leņķa tilpuma veidošanās. Pieaugušajiem dzirdes nerva schwannoma veido gandrīz 90% no visiem MMU-VSP apjoma veidojumiem. Meningioma, epidermoīdā cista, aneirisma un arahnoidālā cista kopā veido apmēram 8% no šīs lokalizācijas patoloģiskajām izmaiņām. Visas pārējās retāk sastopamās nosoloģijas, piemēram, lipoma, citu galvaskausa nervu schwanomas, metastāzes, neiroenteriskas cistas utt. veido apmēram 2%. Bērniem, ja nav 2. tipa neirofibromatozes, dzirdes nerva švannas ir ļoti reti. Bērniem var rasties MMU epidermoīdās un arahnoidālās cistas.Ependimomas izplatīšanās sānu virzienā caur Lyushka caurumiem var izraisīt MMU iesaistīšanos procesā.

MMU cistiskās masas bojājumiem ir sava īpaša diferenciāldiagnoze. Dzirdes nerva Schwannoma ar intramural cistisko komponentu ir retāk sastopama nekā epidermoidās un arahnoidālās cistas. Ar neirocisticernozi to dažreiz var iesaistīt MMU procesā.Anomālijas gadījumā ar lielu endolimfātisko maisiņu (2. tipa košlejas nepilnīga atdalīšana) temporālā kaula aizmugurējā sienā tiek novērota cerebrospināla šķidruma intensitātes tilpuma veidošanās. Citas retāk apjomīgas cistiskas formācijas, kas rodas cerebellopontīna leņķī, ietver hemangioblastomu un neiroenteriskas cistas..

- Lielas tvertnes tilpuma veidošana. Smadzeņu mandeļu implantācija - gan iedzimta (Chiari I anomālija), gan sekundāra (sakarā ar masas efektu aizmugurējā galvaskausa fossa vai intrakraniālā hipertensija) ir biežākais “apjoma process” šajā jomā. Cita, kas nav audzējs (arahnoidālā, epidermoīdā, dermoidālā, neiroenteriskā), var būt arī šī lokalizācija.

Jaunveidojumus lielajā cisternā un ap to, piemēram, meningiomu un metastāzes, raksturo izkārtojums priekšā medulla oblongata. Ceturtā kambara subepidemioma notiek vārstā un atrodas aiz medulla oblongata.

- Hiperintensīvs signāls FLAIR attēlos. Hiperintensīvu signālu no vagām un subarachnoid telpām izraisa vai nu MR artefakti, vai dažādas patoloģiskas izmaiņas. Patoloģisks signāla stipruma pieaugums FLAIR parasti ir saistīts ar asiņu klātbūtni (piemēram, ar subarahnoidālu asiņošanu), olbaltumvielu (meningītu) vai šūnām (metastāzes pia mater-subarachnoid telpā). Retāk pacientiem ar traucētu asins-smadzeņu barjeras caurlaidību vai nieru mazspēju pētījumos ar gadolīnija bāzes kontrastvielām var parādīties hiperintensīvs FLAIR signāls..

Retie paaugstināta signāla stipruma cēloņi FLAIR ir dermoid cistas plīsums, moyamoya slimība (efejas simptoms) un akūta smadzeņu išēmija. Kontrasta uzkrāšanās palīdz atšķirt meningītu un metastāzes no subarachnoid hemorāģijas un artefaktiem, ko izraisa cerebrospināla šķidruma plūsma.

e) Atsauces:
1. Sakka L et al: Smadzeņu smadzeņu šķidruma anatomija un fizioloģija. Eur Ann Otorhinolaryngol galvas kakla dis. 128 (6): 309-16, 2011

Redaktors: Iskanders Miļevskis. Publicēšanas datums: 5.5.2019

Subarahnoidālās telpas paplašināšana - ko tas nozīmē?

SAP paplašināšanās notiek, ja veidojas daudz cerebrospināla šķidruma vai tā aizplūšana ir apgrūtināta. Tā kā smadzenes tiek novietotas ierobežotā galvaskausa dobumā, palielinoties šķidruma tilpumam, to struktūras tiek saspiestas. Ir vispārēja (vienota) paplašināšanās un vietēja.

Subarachnoid plaisa - meninges lapas novirzās virs gyrus padziļināšanas un savienojas virs tās virsmas, šīs telpas sauc par spraugām. SAP pagarināšanas koncepcija ir tikai secinājums, kas iegūts rentgena, ultraskaņas vai tomogrāfiskās diagnostikas laikā. Lai noteiktu, nepieciešami papildu testi.

Patoloģijas cēloņi ar vienmērīgu un lokālu: palielināta cerebrospinālā šķidruma veidošanās; malabsorbcija iekaisuma laikā, pietūkums; aizplūšanas aizsprostojums - audzējs, cista, asiņošana. Var rasties pirmsdzemdību attīstības laikā. Šajā gadījumā bērns piedzimst ar hidrocefāliju (smadzeņu tūska). Provokatori: kroplības; anomālijas galvaskausa struktūrā, tās savienojumā ar mugurkaulu; dzimšanas trauma; mātes infekcijas slimības.

Īpaša slimības forma ir smadzeņu atrofija (samazināts tilpums) un izveidoto vietu piepildīšana ar šķidrumu. Tas ir raksturīgs gados vecākiem pacientiem ar aterosklerozi, ļaundabīgu hipertensijas gaitu, diabēta komplikācijām.

Klīniskās pazīmes:

  • Pieaugušajiem: galvassāpes, kuras neietekmē pretsāpju līdzekļi; slikta dūša, vemšana; spiediena sajūta uz acīm. Pazīmes parādās pēkšņi vai pakāpeniski pastiprinās, iespējams, periodiska grimšana un saasināšanās. Ar smadzeņu atrofiju SAP paplašināšanās ir nejaušs atradums izmeklēšanas laikā. Nepārlaicīgas ārstēšanas komplikācijas: nestabilitāte ejot; reibonis; nestabilitāte, mainot pozīciju; grūtības koordinēt kustības; troksnis ausīs, redzes traucējumi līdz aklumam; daļēja nekustīgums vai paralīze; muskuļu spazmas; samaņas zudums, krampji; garastāvokļa svārstības, agresija, psihoze.
  • Zīdaiņiem: pietūkušas vēnas uz plānas ādas virsmas; sfēriska galva; lielais fontanel ir saspringts, nekustīgs (bez pulsācijas); šuvju neatbilstība; piesitot, parādās skaņa, it kā sitot ieplaisājušo podu; skats augšup ir ierobežots, redzes nerva acs pietūkumā. Sekas: psihomotorās attīstības kavēšanās; novēlota prasmju apguve; paaugstināts kāju muskuļu tonuss; zema fiziskā aktivitāte, aptaukošanās; garīgi traucējumi - apātija, nepieķeršanās vecākiem, samazināta inteliģence.

Frontālās un parietālās daivas bojājumu izmeklēšana: vizuāla pārbaude, rentgenogrāfija, ultraskaņa, MRI, optometrista konsultācija, punkcija, PCR izmeklēšana.

Subarachnoid telpas paplašināšanās ārstēšana. Narkotiku terapija ir indicēta meningīta, encefalīta, traumu, insultu gadījumos. Kompleksā ietilpst diurētiskie līdzekļi (Lasix, Diacarb). Indikācijas operācijai: anomālijas galvaskausa un SAP attīstībā; labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi; intracerebrāla asiņošana; smadzeņu abscess līmēšanas process ar arahnoidītu. Ja nav iespējams veikt hidrocefālijas cēloņa radikālu novēršanu, tad manevrējot tiek radīti papildu aizplūšanas veidi no galvaskausa dobuma..

Lasiet vairāk mūsu rakstā par subarachnoid telpas paplašināšanos, tās simptomiem, ārstēšanu.

Subarachnoid telpas paplašināšanās iemesli

Galvenais patoloģijas cēlonis ir cerebrospinālā šķidruma sistēmas darbības traucējumi. Subarachnoid cerebrospinālā šķidruma telpa ir dobums, sava veida smadzeņu rezervuārs cerebrospinālajam smadzeņu šķidrumam - cerebrospinālais šķidrums, kas veidojas smadzeņu sānu kambaros. Dobums ir lokalizēts virs smadzeņu mīksto membrānas un zem arahnoidālās membrānas. Pār smadzeņu vagām dobumi novirzās, veidojot subarahnoidālās telpas tvertnes, kas piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu. Cerebrospinālais šķidrums ir nepārtrauktas cirkulācijas stāvoklī, saglabājot vielmaiņas procesu noturību un nodrošinot smadzeņu un muguras smadzeņu šūnu pareizu uzturu.

Ja subarachnoidālā telpa ir palielināta, tas norāda uz cerebrospinālā šķidruma dinamikas pārkāpumu, cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos un tā pārdalīšanu pa izliektu virsmu - smadzeņu pusložu izliektajām daļām. Patoloģiskas izmaiņas izraisa hidrocefālijas attīstību - tūska. Palielināts šķidruma daudzums saspiež smadzeņu struktūru, izjaucot tā funkcionalitāti.

Subhell telpas patoloģijai ir 2 formas:

  • nevienmērīga (lokāla) izplešanās - norāda uz cerebrospinālā šķidruma rezorbcijas pārkāpumu;
  • vispārēja vienmērīga izplešanās - norāda uz cerebrospināla šķidruma pārmērīgu sekrēciju.

Smadzeņu šķidruma aizplūšanas pārkāpums provocē dilatāciju - cerebrospinālā šķidruma ceļu paplašināšanos vai šķēršļu klātbūtni ārējos cerebrospinālā šķidruma ceļos (audzēji, cistas, asiņošana), kas aizver lūmenu..

Jaundzimušajiem paplašinātā subarachnoidālā telpa ir intrauterīnās attīstības anomālija, kuras cēloņi ir:

  • smadzeņu struktūru veidošanās defekti;
  • galvaskausa patoloģiska struktūra;
  • trauma dzemdību laikā;
  • sievietes infekcija perinatālā periodā ar sifilisu, masaliņām, citomegalovīrusu, toksoplazmozi.

Starpšūnu telpas palielināšanās iemesli pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par gadu:

  • TBI (traumatisks smadzeņu ievainojums);
  • smadzeņu un tās membrānu infekcijas un iekaisuma slimības (meningīts, encefalīts);
  • smadzeņu arahnoidālās membrānas autoimūnais iekaisums (arahnoidīts);
  • labdabīgi, ļaundabīgi, cistiski jaunveidojumi;
  • akūts cerebrovaskulārs negadījums, ko papildina asinsvadu plīsums un asiņošana smadzenēs;
  • smadzeņu tūska;
  • hroniska saindēšanās ar smagajiem metāliem.

Viens no starpšūnu telpas palielināšanās iemesliem ir traumatisks smadzeņu ievainojums.

Atsevišķi smadzeņu atrofiju izšķir vecumdienās (orgānu apjoma samazināšanās). Šajā gadījumā izveidotos vietējos dobumus piepilda ar šķidrumu.

Klīniskās pazīmes

SAP paplašināšanās izpausmes ir atšķirīgas pieaugušā vecumā un zīdaiņiem.

Pieaugušajiem

Liels šķidruma daudzums telpā, ko ierobežo kauli, izraisa cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos. Šīs patoloģijas simptomus veido šādi traucējumi:

  • galvassāpes, kuras neietekmē pretsāpju līdzekļi;
  • slikta dūša, vemšana;
  • spiediena sajūta uz acīm.

Šīs pazīmes parādās pēkšņi vai pakāpeniski pastiprinās, iespējams, periodiski pazemināšanās un saasināšanās. Ar smadzeņu atrofiju spiediens galvaskausa iekšpusē nedrīkst palielināties, tāpēc SAP paplašināšanās noteikšana ir nejauša atrašana instrumentālās izmeklēšanas laikā..

Ja hidrocefālija netiek noteikta laikā un ārstēšana netiek sākta, komplikācijas rodas no pamatslimības saspiešanas un progresēšanas.

Tie ietver:

  • trīce, ejot;
  • reibonis;
  • nestabilitāte, mainot pozīciju;
  • grūtības koordinēt kustības;
  • troksnis ausīs.

Redzes traucējumi izpaužas kā smaguma samazināšanās, lauku zaudēšana, sastrēguma izmaiņas pamatnē. Ilgstoša hidrocefālija noved pie akluma redzes nervu atrofijas dēļ.

Subarahnoidālās telpas paplašināšanas neiroloģiskās sekas ietver:

  • samazināta ekstremitāšu motoriskā funkcija - parēze (daļēja nekustīgums) un paralīze;
  • cīpslu refleksu un muskuļu tonusa palielināšanās;
  • muskuļu spazmas, kas noved pie ekstremitāšu kontraktūrām (mobilitātes ierobežošana);
  • smagās formās - samaņas zudums, krampji.

Paaugstinātu intrakraniālo spiedienu papildina garīgi traucējumi:

  • garastāvokļa svārstības - bezcēloņu eiforija ar asu pāreju uz vienaldzību, izolāciju;
  • agresija;
  • nervozitāte, trauksme, nemiers;
  • psihoze ar halucinācijām un maldiem.

Noskatieties video par intrakraniālo spiedienu:

Pazīmes zīdaiņiem

Jaundzimušā galvaskausa struktūras iezīme ir kaulu atbilstība. Palielinoties cerebrospinālā šķidruma spiedienam, galvas izmērs palielinās kompensējoši. Šajā gadījumā viņi atklāj:

  • pietūkušas vēnas uz plānas ādas virsmas;
  • sfēriska galva;
  • lielais fontanel ir saspringts, nekustīgs (bez pulsācijas);
  • šuvju neatbilstība;
  • piesitot, parādās skaņa, it kā sitot ieplaisājušo podu;
  • skats augšup ir ierobežots, pie acs redzes nervu edēma.

Hidrocefālijas ietekme ietver:

  • psihomotorās attīstības nobīde;
  • novēlota prasmju apguve (bērns vēlāk apsēžas, apgāžas, tur galvu, sāk staigāt);
  • paaugstināts kāju muskuļu tonuss;
  • zema fiziskā aktivitāte, aptaukošanās;
  • garīgi traucējumi - apātija, nepieķeršanās vecākiem, samazināta inteliģence.

Pārkāpuma pakāpe

Pēc patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes tiek klasificēti trīs grādi:

  1. Vienkārši. Pagarinājums nedaudz palielinājās par 1-2 mm no parastā.
  2. Vidēja. Mērenas izmaiņas 3-4 mm attālumā no atsauces vērtībām;
  3. Smags. Iezīmēta dilatācija, kas lielāka par 4 mm, ko papildina starpsfēras spraugas cerebrospinālais šķidrums - dobums, kas atdala labo un kreiso puslodi.

Normālais attālums starp mīksto un arahnoidālo zīdaini ir 2-3 mm.

Ar savlaicīgu ārstēšanu var koriģēt vidēji smagus vai vieglus traucējumus. Ja, ņemot vērā subarahnoidālās telpas paplašināšanos, sirds kambaru lielums nepārsniedz normālo diapazonu, pēc 2 gadiem bērna stāvoklis normalizējas.

Simptomi

Bērniem tiek novērota nevienmērīga smadzeņu subarachnoidālo telpu paplašināšanās atbilstoši šādiem simptomiem:

  1. Kairina spilgtu gaismu, skaļu skaņu un izteiktu smaku.
  2. Miega traucējumi.
  3. Atraugas pēc ēšanas.
  4. Raudāšana bez iemesla.
  5. Oculomotor nerva bojājums, kas izpaužas ar šķielēšanu.
  6. Ripple un izliekts fontanel, nepilnīga šuvju aizvēršana.
  7. Trīcošas ekstremitātes un zods.
  8. Uzvedības un reakcijas izmaiņas mainoties laikapstākļiem.

Pieaugušajiem simptomi ir:

  • Liquodinamic galvassāpes. To raksturo pārraušanas un sāpošas sāpes galvā. Simptomam pievieno reiboni, nelabumu un bieži vemšanu, kas pacientam sniedz īslaicīgu atvieglojumu..
  • Psihiski traucējumi: emocionāla labilitāte, aizkaitināmība, asarošana, apātija, uzbudinājums. Samazināta uzmanības koncentrācija, atmiņas traucējumi un palēnināts domāšanas temps. Neiecietība pret spilgtu gaismu, skaļu mūziku un spēcīgām smakām. Miega režīms parasti ir virspusējs, periodisks, ar grūtībām aizmigt.
  • Veģetatīvie traucējumi: reibonis, apetītes zudums, pārmaiņus aizcietējumi un caureja, pārmērīga svīšana, sāpes sirdī.

Laika gaitā ilgstoša subarachnoidālo telpu paplašināšanās var izraisīt hipertensīvu encefalopātiju. Šo stāvokli izraisa smadzeņu asinsrites un cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas pārkāpumi, kuru dēļ rodas smadzeņu garozas vielas difūzie vai fokālie bojājumi. Slimību pavada smagas galvassāpes, trauksme un nemiers, apziņas traucējumi sinkopes vai šaubu formā.

Ar attīstītu encefalopātiju samazinās atmiņa, uzmanība tiek izkliedēta un intelekts samazinās. Arī ar slimības palielināšanos veidojas astēniskais sindroms: pacienti kļūst aizkaitināmi, vāji, izsmelti. Tie palielina trauksmi un tendenci uz depresiju.

Kurš ārsts jāsazinās?

Primāro iecelšanu veic pediatrs - bērniem, terapeitu - pieaugušajiem.

Ja bērnam ir slimības simptomi, konsultējieties ar pediatru

Pieņemot, ka smadzenēs notiek patoloģiskas izmaiņas, ārsts dod nosūtījumu pie neirologa - centrālās nervu sistēmas slimību speciālista. Papildus tiek izrakstīta konsultācija ar optometristu un neiroķirurgu. Precīza diagnoze tiek veikta, tikai pamatojoties uz pacienta aparatūras pārbaudi.

Efekti

Ar strauju cistas augšanu vai tās plīsumu ir iespējamas jebkādas sekas. Tieši tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt šīs veidošanās stāvokli un veikt savlaicīgu terapiju.

  1. Asinsriti un cerebrospinālā šķidruma kustība.
  2. Audzēju parādīšanās cistas vietā.
  3. Runas, kustības, pieskāriena un redzes traucējumi.
  4. Pacienta nāve ir ārkārtīgi reti.

Ja cista pārsprāgst, rodas diezgan bīstamas komplikācijas:

  1. Saindēšanās ar asinīm (sepse).
  2. Strutains cistas saturs nonāk cerebrospinālajā šķidrumā, kas noved pie iekaisuma.
  3. Asiņošana galvaskausa iekšpusē.
  4. Pilnīga paralīze.
  5. Pacienta nāve.

Diagnostikas metodes

Lai diagnosticētu subarahnoidālās izliektās telpas paplašināšanos un citas smadzeņu patoloģijas, tiek izmantotas 2 visinformatīvākās MRI un NSG metodes. Saskaņā ar indikācijām tiek noteikta ventrikulāra punkcija - cerebrospinālais šķidrums, kas atrodas smadzeņu kambaru dobumos, lai noteiktu ICP (intrakraniālo spiedienu)..

2. tabula "ICP atsauces vērtības"

vecumspieaugušajiembērni no gadamazuļi
normālie indikatori (mm Hg)10–153–71,5-6

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - veic pieaugušie un bērni vecāki par gadu. Metodes pamatā ir magnētisko viļņu ietekme un to aizmugurējais atstarojums elektromagnētisko impulsu formā. Pārbaudes rezultāti nosaka smadzeņu audu struktūru, ķīmisko sastāvu.

Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantots MRI.

Ar MR attēlā redzamo zemās zonas patoloģiju tiek vizualizēts:

  • cerebrospinālā šķidruma telpu paplašināšana ap temporālajām un frontālām daivām;
  • priekšējā puslodes sadalījuma paplašināšanās;
  • smadzeņu ventrikulārā dilatācija (ventrikulomegālija);
  • vagu paplašināšanās (īpaši smadzeņu aizmugurējos reģionos);
  • galvaskausa asimetrija.

Indikatoru dekodēšanu veic neirologs.

Neirosonogrāfiju (NSG) izmanto, lai novērtētu smadzeņu struktūru stāvokli zīdaiņiem pirms fontanēla aizvēršanas. Metode ir ultraskaņas izmeklēšana - ehogrāfija ar īpašu sensoru caur fontaneli.

Neirosonogrāfiju izmanto, lai izpētītu mazuļa smadzeņu struktūru.

3. tabula: “Novērtēšanas parametri: norma un novirzes”

apsekotā teritorijanorma pēc 6 mēnešiempatoloģijas atbalsis
smadzeņu pusīšu struktūraviendabīgs (viendabīgs)
starpdisfēriska plaisane vairāk kā 0,3 cm, bez šķidruma pazīmēmpalielināts līdz 0,6-0,7 cm, piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu
kambaru izmērs un formapriekšā - 0,4 cm
pakauša –1,5 cm

vairāk nekā 0,6 cm
vairāk nekā 1,6 cm,

trešais un ceturtais - 0,4 cmvairāk nekā 0,5 cm
subarachnoid telpa gar izliektu virsmulīdz 0,3 cmnedaudz palielinājies - 0,4-0,5 cm
mēreni - 0,6-0,7 cm ievērojami - vairāk nekā 0,7 cm
meningesbez izmaiņāmmainīts
liela tvertne0,6-0,8 cmvairāk nekā 0,8 cm
audzējs un cistiskas formācijasnaviespējamā pieejamība

Pārbaudes rezultātus novērtē bērnu neirologs.

Profilaktiskas darbības

Nevajadzētu ignorēt visus nepatīkamos simptomus. Tāpēc, ja pacientam parādās iepriekš minētie simptomi, jums jāmeklē speciālista (neirologa vai neiroķirurga) konsultācija..

Ja cilvēkam ir smadzenīšu cista, ir svarīgi ievērot dažus ieteikumus, kas palīdzēs izvairīties no komplikācijām:

  1. Periodiski ir nepieciešams apmeklēt ārstējošo ārstu. Tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu pacienta stāvokli un uzraudzītu izglītības dinamiku..
  2. Iziet diagnostikas pārbaudes, kuras izrakstījis speciālists.
  3. Nodrošiniet infekcijas slimību profilaksi. Ir nepieciešams palielināt ķermeņa aizsargspējas: lietot vitamīnus, nodrošināt labu uzturu, veselīgu miegu.
  4. Novērst hipotermiju. Personai vajadzētu ģērbties sezonai, izvairīties no caurvēja, turēt kājas siltas.
  5. Atteikties no sliktiem ieradumiem (alkohola, smēķēšanas).
  6. Ir nepieciešams kontrolēt asins daudzumu. Palielinoties holesterīna vai trombocītu skaitam, jālieto ārsta izrakstītās zāles (trombozes, smadzeņu išēmijas profilakse utt.).
  7. Pārraugiet asinsspiedienu. Ja tiek novērota hipertensija, nepieciešama pastāvīga zāļu lietošana. Tas palīdzēs izvairīties no spēcīga spiediena kāpuma..
  8. Ja jūtaties sliktāk, ir svarīgi par to informēt ārstu, lai pielāgotu ārstēšanu.

Subarachnoid telpas paplašināšanās ārstēšana

Lai veiktu kvalitatīvu ārstēšanu, ir svarīgi noteikt subarachnoidālās telpas paplašināšanās iemeslu un noskaidrot, kuru apgabalu saspiež uzkrātais smadzeņu smadzeņu šķidrums (smadzenītes, hipofīze, hipotalāms, citas zonas).

Zāles

Ar minimālām un mērenām novirzēm tiek nozīmēta konservatīva terapija, ieskaitot vairāku farmakoloģisko grupu zāles.

Veroshpiron - diurētiķis diurētiķis

medikamentu grupatēlotnarkotiku piemēri
diurētiskie līdzekļidiurētiķis, dekongestantsVeroshpiron, Triampur Compositum, Diacarb
kālija un magnija preparātielektrolītu līdzsvara atjaunošanaAsparkam, Panangin
spazmolītiķisāpju mazināšana, samazināts intrakraniālais spiediensNovigan, Spazgan
barbiturātipretkrampju līdzeklisFenobarbitāls, Barbamils
nootropikasmadzeņu stimulēšana, uzlabojot atmiņu un garīgo darbībuPiracetāms, Biotredīns, Noortorils,
glikokortikosteroīdi (hormoni)pretiekaisumaPrednizolons Betamezon

Piracetāms stimulē smadzenes

Strukturālo izmaiņu infekciozas etioloģijas (meningīts, encefalīts) gadījumā tās ārstē ar plaša spektra antibakteriālām zālēm - Cefixime, Amoxiclav, Sumamed.

Ārstēšanas shēmu un zāļu devu nosaka ārsts.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja nav iespējams konservatīvi novērst subarahnoidālā cerebrospinālā šķidruma telpas paplašināšanos, tiek noteikta ķirurģiska manevrēšana - mākslīgās gultnes izveidošana cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai..

Ja neoplazma ir cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas cēlonis, tiek veikta ķirurģiska izgriešana:

  • audzēji (ļaundabīgs un labdabīgs raksturs);
  • abscess;
  • cistas.

Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar nopietnām komplikācijām - audzējiem, cistām

Operācija ir indicēta smadzeņu asiņošanai, patoloģiskiem galvaskausa defektiem.

Atklāta hidrocefālija

Šāda veida patoloģiju sauc arī par ārēju un ir viena no visbiežāk diagnosticētajām. Atšķirībā no slēgtā, atklātā hidrocefālija notiek vieglākā formā, jo līdz ar to šķidrums neuzkrājas, bet tiek traucēta tikai tā izlāde. Galvenais patoloģijas attīstības iemesls ir līdzsvara pārkāpums starp cerebrospinālā šķidruma veidošanos un izdalīšanos, ļaundabīgiem audzējiem, kā arī dažādām infekcijas etioloģijas slimībām. Ir vērts atzīmēt, ka smadzeņu izliekto subarachnoidālo telpu paplašināšana arī tiek sadalīta trīs veidos atkarībā no patoloģijas attīstības laika un metodes. Šie ir:

Katram no viņiem ir noteiktas iezīmes, tāpēc jums ir vairāk jārunā par katru slimības veidu.