Galvenais / Diagnostika

Baktēriju meningīts - simptomi, ārstēšana, sekas

Diagnostika

Baktēriju meningīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisums, ko izraisa bakteriāla infekcija..

Iekaisums rodas, reaģējot uz gramnegatīvo baktēriju grampozitīvo un ogļhidrātu toksīnu sienas ievadīšanu.

Atbildot uz to, cerebrospinālajā šķidrumā (CSF) palielinās īpašo proteīnu informācijas molekulu koncentrācija - citokīni (interleikīni un audzēja nekrozes faktori (TNF)), kas izraisa smadzeņu iekaisumu, un viena iedarbība pastiprina otra ietekmi.

Baktēriju meningīts ir sliktāks nekā vīrusu. Ja to neārstē, tas gandrīz vienmēr noved pie nāves..

Galvenie slimības cēloņi

Meningītu izraisa dažādas baktērijas: meningokoki, streptococcus aureus, pneimokoki, enterobaktērijas, stieņa formas listerijas, plānas spirochetes, flavobacteria.

Jaundzimušajiem slimību bieži provocē streptokoks, vecākiem bērniem un pieaugušajiem - pneimokoku, meningokoku, hemofīlisko baciļu. Meningīts, ko izraisa divu vai vairāku veidu mikroorganismi, rodas 1% gadījumu un galvenokārt pieaugušajiem.

Baktēriju meningīta attīstības iemesli var būt daudz:

  • traumatiskas smadzeņu traumas;
  • operācijas uz galvas, muguras smadzenēm un vēdera dobumu;
  • vāja imunitāte;
  • diabēts;
  • liesas plīsums;
  • problēmas ar sirdi un asinsvadiem;
  • hroniskas slimības;
  • alkoholisms.

Visjutīgākie pret šo slimību ir zīdaiņi, bērni (līdz 5 gadu vecumam), jaunieši (no 16 līdz 25 gadiem) un vecāka gadagājuma cilvēki (pēc 55 gadu vecuma)..

Simptomi

Baktēriju meningīta inkubācijas periods ir 2-14 dienas. Tad 2-3 dienu laikā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C, attīstās saaukstēšanās simptomi: drebuļi, aizlikts deguns, galvassāpes, gļotādu iekaisums, vemšana, paaugstināta zobu jutība..

Tipiski meningeālās slimības simptomi saglabājas:

  • galvas noliekšana atpakaļ paaugstināta kakla muskuļu tonusa dēļ;
  • nogādājot galvu uz krūtīm, rodas sāpes un vemšana;
  • nespēja iztaisnot kāju, kas saliekta ceļa locītavā;
  • kājas noliecot un velkot pie vēdera, noliecot galvu;
  • kāju saliekšana gūžas un ceļa locītavās, nospiežot uz kaunuma;
  • pacelt plecus un saliekt rokas pie elkoņiem ar spiedienu uz seju zem vaigu kaula;
  • audzinot bērnu pie padusēm, viņš atmet galvu un ved kājas uz rumpja.

Jaundzimušajiem fontanel izvirzās vai pulsē.

Varbūt dažu patoloģisku refleksu parādīšanās, citi centrālās nervu sistēmas traucējumi. Tātad, turot stilba kaula vietu uz leju (līdz potītei), lielais purngals izplešas.

Zilumi var rasties izsitumu veidā (precīzi izteikti, zvaigžņoti vai lieli).

Ar nopietniem smadzeņu bojājumiem, visticamāk, rodas koma, delīrijs, elpas trūkums, krampji.

Plaušu edēma attīstās pēc meningeālo simptomu izzušanas..

Ar CSS pneimokoku meningītu palielinās citokīnu, trombocītu aktivācijas faktora (FAT) koncentrācija.

Bakteriāla meningīta pazīme ir audzēja nekrozes faktora koncentrācijas palielināšanās CSF.

Vīrusi un citi organismi neizraisa šādas izmaiņas. ESR līmenis asinīs palielinās.

Jo lielāks TNF un FAT saturs, jo smagāka ir slimība..

Meninges iekaisuma pazīme ir daudzkārtēja neitrofilu klātbūtne, palielināts olbaltumvielu saturs un zems glikozes līmenis (tā ir mikroorganismu barības sastāvdaļa) CSF ar leikocītiem līdz 5000 vienā μl..

Jaundzimušajiem un dažiem pacientiem tipiski meningīta simptomi var netikt novēroti. Tā vietā viņi parāda satrauktu nervu sistēmas stāvokli, zemu vai augstu drudzi, garastāvokli, atteikšanos ēst, vemšanu, caureju, vāju nepieredzējis refleksu, dzelti.

Zems balto asins šūnu skaits (līdz 20%) ar lielu baktēriju koncentrāciju ir ārkārtīgi nelabvēlīga pazīme.

Pārraides veidi

Kā tiek pārnēsāts baktēriju meningīts? Infekcijas baktērijas tiek pārnestas ar gaisā esošām pilieniņām un ar kontaktu (mājas) ceļā.

Jūs varat iegūt listeriju caur placentu vai kad auglis iet caur dzemdību kanālu.

Infekcija iekļūst ķermenī caur degunu un rīkli. Toksīni izplatās caur asinsriti smadzenēs, gļotādās, sirdī, virsnieru dziedzeros, ekstremitātēs.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens var izraisīt smadzeņu saspiešanu, apturēt visus dzīvībai svarīgos procesus un izraisīt nāvi. Reaģējot uz baktēriju iespiešanos, attīstās smadzeņu edēma, asinsvadu iekaisums, nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm, CSF paskābina.

Baktēriju meningīta sekas

Pēc slimības var novērot funkciju zaudēšanu..

Smadzeņu tūska un dzīvībai svarīgo centru saspiešana draud ar kurlumu, aklumu, nieru mazspēju.

Slimība izraisa komplikācijas locītavās un kaulos. Sakarā ar infekcijas izplatīšanos ar asins plūsmu tiek ietekmēti saistaudi. Iespējamā epilepsija.

Ja bērns agrīnā vecumā ir slims ar meningītu, iespējams, ka garīgās un garīgās attīstības kavēšanās, paaugstināta uzbudināmība, vienaldzība pret notiekošo, garastāvokļa svārstības, neuzmanība, agresivitāte.

Slimības laikā dehidratācija, iespējams, ir caureja, vemšana, drudzis.

Meningīts ir pilns ar komplikācijām uz jebkuru orgānu, īpaši tas ir nepieciešams, lai kontrolētu spiedienu.

Baktēriju meningīta ārstēšana

Lai ārstētu slimību, ir jānosaka patogēns. Šim nolūkam CSF krāso Grams.

Šīs metodes specifika ir ļoti augsta, jo visas baktērijas ir sadalītas divās kategorijās:

  • Grams, noturīgs (grampozitīvs);
  • nav iekrāsots ar grama metodi (gramnegatīvs).

Ja CSF nav krāsots ar Gramu, to pārbauda baktēriju antigēnu klātbūtnei, pārbauda dažādas antibiotikas.

Papildus tam, CT skenēšana, asins analīzes, krēpu pārbaude, ādas nokasīšana, visticamāk, apstiprina vai noliedz baktēriju meningīta klātbūtni..

Un, kamēr patogēns nav atrasts, nekavējoties tiek izrakstīta kāda universāla antibiotika.

Visbiežāk sākumā tie ir penicilīns mikrodozēs, tetraciklīns. Daudzi mikrobi ir kļuvuši imūni pret penicilīnu. Ja slimību izraisa hemophilic bacillus, bērniem lieto cefotaksīmu, ceftriaksonu, ampicilīnu kombinācijā ar hloramfenikolu. Lietojot šīs zāles, ir mazāka blakusparādību (dzirdes zudums) iespējamība, un cerebrospinālā šķidruma (CSF) sterilizācija tiek panākta 24 stundu laikā..

Ar pneimokoku meningītu tiek izrakstīts vankomicīns.

Bet lēnās CSF reakcijas dēļ tā iekļūšana smadzenēs palēninās, tāpēc deksametazons ir svarīgs papildu medikaments.

Pēdējais - atvieglo ķermeņa reakciju uz iekaisumu, mazina slimības sekas. Zāles ievada kopā ar galveno zāļu pirmo devu vai pirms tās.

Papildus antibiotikām pacients tiek mazgāts ar nazofarneksa fizioloģisko šķīdumu, un tiek parakstītas zāles imunitātes stiprināšanai, sāpju un krampju novēršanai..

Ārstēšanu veic slimnīcā, palātā tiek izveidots krēslas un klusums, jo pacientam attīstās jutība pret skaņu un gaismu.

Ja pacienta vecums ir jaunāks par 10 un vecāks par 50 gadiem, tas noved pie pretestības.

Tautas magoņu sēklu infūzijas tiek uzskatītas par dziedinošām meningīta gadījumā.

Starp vīrusu meningītiem bieži sastopams meningokoku meningīts. Šī ir nopietna infekcija, kas ietekmē smadzeņu oderi..

Šeit tiks apskatītas pirmās meningīta pazīmes pieaugušajiem. Īpašas meningeālās izpausmes.

Serošs meningīts tiek uzskatīts par maigāko slimības formu, bet ārstēšanai jānotiek slimnīcā. Saite http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html jūs uzzināsit, kā atpazīt slimību un kā to ārstēt.

Slimību profilakse

Tā kā slimību pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, ir jāizvairās no pārpildītām vietām. Ja kāds ģimenes loceklis saslimst, ir nepieciešams viņu izolēt, kā arī nelietojiet ar viņu parasto dvieli un traukus. Nebūs lieki likties pašam ārstam.

Lai izvairītos no inficēšanās, jums jāievēro šādi ieteikumi:

  • Ikvienam vajadzētu būt saviem personīgajiem higiēnas līdzekļiem..
  • Pirms ēšanas nomazgājiet rokas ar ziepēm..
  • Vakcinēties (rūpnieciski ir izstrādātas vakcīnas pret hemophilus influenzae, pneimokokiem, meningokokiem). Šī slimības profilakses metode ir piemērota visu vecumu cilvēkiem..
  • Daži meningīta veidi tiek pārnesti ar dzīvniekiem. Tāpēc, ceļojot, jums jābūt uzmanīgam, izmantojiet ziedes un gaistošus līdzekļus, lai aizsargātu pret kukaiņiem.
  • Nepeldieties nezināmās vietās.
  • Nedzeriet ūdeni no nepārbaudītiem avotiem.
  • Pirms dārzeņu un augļu ēšanas tie jāizdara ar verdošu ūdeni..
  • Regulāri veic regulāru ārsta pārbaudi.

Lai arī meningīts ir diezgan reta slimība, tas var attīstīties uz esošo slimību fona (parasti rīkles un deguna). Viņa ārstēšanu nevar atlikt. Pirmā palīdzība jāsniedz nekavējoties, pretējā gadījumā cilvēks var nomirt. Lai novērstu bīstamu slimību, ikdienas dzīvē jāpievērš pienācīga uzmanība..

Viens no sarežģītākajiem smadzeņu iekaisumiem ir strutains meningīts. Ja ārstēšana netiek uzsākta slimnīcā noteiktā laikā, pastāv liela nāves varbūtība.

Par vīrusu meningīta gaitas iezīmēm varat lasīt šajā pavedienā..

Baktēriju meningīts: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Mājas smadzeņu slimības Meningīts Baktēriju meningīts: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Baktēriju forma ir viena no bīstamajām meningīta formām, jo ​​tā spēj ātri attīstīties. Ja rodas slimības pazīmes, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu, jo savlaicīga terapija izraisa nopietnas komplikācijas, tai skaitā nāvi.

Baktēriju meningīta cēloņi

Baktēriju meningīts ir slimība, kurai raksturīgs smadzeņu membrānu iekaisums. Patoloģiskais process strauji attīstās un jau dažas dienas pēc inficēšanās parādās pirmie simptomi. Kad tie parādās, ir svarīgi konsultēties ar ārstu.

Slimība rodas, ņemot vērā vairāku baktēriju iekļūšanu ķermenī. Mikroorganismi, piemēram, meningokoki, streptokoki aureus, pneimokoki, tuberkuloze vai hemofīlijas baciļi, var izraisīt baktēriju meningītu. Dažos gadījumos flavobaktērijas, E. coli, enterobaktērijas, hlamīdijas un smalkās spirochetes kļūst par patoloģijas attīstības provokatoru..

Bet tikai slimības attīstībai ar patogēniem mikroorganismiem vien nepietiek. Ķermenis pārstāj cīnīties vai netiek galā, ja ir šādi faktori:

  1. Hroniskas slimības.
  2. Zema imunitāte.
  3. Cukura diabēts neatkarīgi no veida.
  4. Iepriekš veiktas vēdera, muguras smadzeņu vai galvas operācijas.
  5. Galvas traumas.
  6. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
  7. Baktēriju formas infekciozo bojājumu klātbūtne.
  8. Alkohola lietošana, smēķēšana vai narkotiku lietošana.
  9. Imūndeficīts.
  10. Priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi.
  11. Tuberkuloze.

Infekcija ar baktēriju meningītu notiek vairākos veidos. Visizplatītākās ir pilieni gaisā. Patoloģiskos mikroorganismus pārnēsā šķaudot, klepojot un sarunājoties ar nesēju.

Dažos gadījumos baktērijas var pārnest no mātes bērnam, kad auglis iet caur dzemdību kanālu.

Galvenie simptomi

Slimības pazīmes parādās pēc 2-14 dienām. Tas ir laiks, kas nepieciešams, lai mikroorganismi izplatītos pa smadzeņu membrānām un izraisītu iekaisumu.

Pirmā pazīme ir drudzis. Papildu pazīmes ir arī drebuļi, slikta dūša un vemšana, aizlikts deguns, rīkles un deguna gļotādu iekaisums. Dažos gadījumos ir paaugstināta zobu jutība..

Pēc pirmajiem simptomiem ir grūti noteikt baktēriju meningīta klātbūtni, jo patoloģija ir līdzīga saaukstēšanās gadījumam.

Bet, izplatoties patoloģiskajam procesam, rodas šādi simptomi:

  1. Galvas noliekšana atpakaļ. Iemesls ir paaugstināts kakla muskuļu audu tonuss..
  2. Noliecot galvu, parādās nelabums, kas attīstās vemšanā un sāpēs.
  3. Nespēja iztaisnot saliektu kāju.
  4. Noliecot galvu uz leju, saliekot apakšējās ekstremitātes un velkot tās uz vēderu.
  5. Nospiežot pubisu, kājas ir saliektas gūžas locītavā.

Tiek atzīmēts arī galvassāpju parādīšanās, vispārējs vājums, pastāvīgs nogurums. Pacientiem ir noteiktu refleksu pārkāpums, kas norāda uz centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Skatoties uz ādas, tiek novēroti izsitumi punktu vai zvaigznīšu formā. Bieži vien plankumi ir diezgan lieli un var saplūst viens ar otru..

Smagos gadījumos ar bakteriālu meningītu, kad patoloģiskais process ietekmē lielus smadzeņu membrānu apgabalus, var rasties koma, var parādīties konvulsīvi krampji, elpas trūkums un maldīgs stāvoklis. Kad simptomi zaudē intensitāti, tiek novērota plaušu tūska.

Diagnostika

Bakteriālo meningītu ir grūti atpazīt tā attīstības sākumposmā, jo pirmie simptomi ir līdzīgi saaukstēšanās gadījumam. Tāpēc tiek veikta patoloģijas diferenciāldiagnoze no sēnīšu vai vīrusu infekcijas.

Ja ir aizdomas par baktēriju meningītu, galvenokārt tiek izmantota neiroloģiska izmeklēšana. Pacientam jāveic vispārējs asins analīzes, lai identificētu iekaisuma procesu, asinis polimerāzes ķēdes reakcijai, kas ļauj noteikt patoloģisko mikroorganismu veidu.

Lai noteiktu baktēriju jutīgumu pret antibiotikām, tiek ņemta arī baktēriju kultūra. Speciālists izraksta cerebrospinālā šķidruma punkciju un serodiagnozi. Šīs pētījumu metodes var identificēt izmaiņas, ko provocē iekaisuma process un antivielu klātbūtne.

Papildus laboratorijas testiem tiek izmantotas arī instrumentālās diagnostikas metodes. Tie ietver:

  1. Elektroencefalogrāfija. Izmanto, lai noteiktu izmaiņas smadzeņu struktūrā.
  2. Rentgenogrāfija Parāda audu pietūkumu.
  3. Datortomogrāfija. To lieto, lai noteiktu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un izmaiņu klātbūtni meninges struktūrā.

Baktēriju meningītu var noteikt tikai pārbaudot visus diagnostikas rezultātus..

Ārstēšana

Terapijas kurss, nodibinot smadzeņu membrānu iekaisumu, jāsāk nekavējoties. Pirmkārt, tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas, pēc tam tās tiek mainītas uz citām zālēm, atkarībā no atklātā patogēno mikroorganismu veida..

Bieži vien, identificējot baktēriju meningītu, tiek izmantotas šādu grupu zāles:

  • penicilīni;
  • makrolīdi;
  • tetraciklīni;
  • cefalosporīni;
  • aminoglikozīdi.

Narkotikas var ievadīt gan perorāli, gan intravenozi, intramuskulāri, atkarībā no patoloģijas attīstības pakāpes. Smagos slimības gadījumos zāles ievada tieši subarachnoid telpā. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Ar smadzeņu edēmu tiek izrakstīti pretiekaisuma līdzekļi. Bieži tiek izrakstīti glikokortikosteroīdi. Galveno simptomu mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, pretkrampju un pretdrudža līdzekļi..

Tieši tāpēc nav vērts lietot tradicionālo medicīnu.

Sekas un komplikācijas

Nelaicīga ārstēšana vai tās neesamība izraisa smadzeņu audu pietūkumu. Tā kā patoloģiskais process izplatās, tiek ietekmēti kaulu audi, nervu gali un locītavas.

Biežas bakteriāla meningīta komplikācijas ir:

  1. Pārmērīgs artrīts.
  2. Epilepsijas lēkmes.
  3. Garīgi traucējumi.
  4. Aizkavēta garīgā attīstība, ja slimība tiek konstatēta bērnībā.
  5. Pavājināta sirds muskuļa.
  6. Šķielēšana.
  7. Dzirdes traucējumi.
  8. Demence.
  9. Tromboze.
  10. Aklums.
  11. Hidrocefālija.

Smagos gadījumos rodas koma vai nāve. Tieši tāpēc jums savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un jāveic ārstēšana.

Profilakse

Baktēriju meningītu, tāpat kā jebkuru citu slimību, ir vieglāk novērst, nekā ārstēt. Eksperti iesaka ievērot šādus noteikumus:

  1. Savlaicīgi vakcinējiet bērnus.
  2. Izslēdziet saziņu ar slimiem cilvēkiem.
  3. Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus un nelietojiet citu cilvēku veļas mazgāšanas drēbes, dvieļus.
  4. Uzturēt imunitāti. Gripas un saaukstēšanās sezonā jums jālieto vitamīnu kompleksi, regulāri jālieto svaigi dārzeņi, augļi, garšaugi un ogas.
  5. Nelietojiet peldēties ūdenī, kur tas ir aizliegts.
  6. Ārstējiet visus saaukstēšanās gadījumus.

Profilaktisko izmeklējumu veikšanai ir svarīgi arī regulāri apmeklēt ārstu. Tikai savlaicīga atklāšana un ārstēšana palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām..

Baktēriju meningīts ir viena no bīstamākajām slimībām, ko izraisa dažāda veida baktērijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģiskais process ietekmē smadzeņu membrānu un traucē tā darbu. Tā rezultātā var rasties koma vai nāve. Tāpēc nevajadzētu ignorēt simptomus un tūlīt pēc to parādīšanās sazinieties ar ārstniecības iestādi.

Baktēriju meningīts

Baktēriju meningīts ir atsevišķa grupa, kurā iekaisuma procesu mīkstajās membrānās, kas aptver smadzenes un muguras smadzenes, izraisa baktēriju iespiešanās. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem slimības baktēriju formu izplatība ir vismaz 3 gadījumi uz simts tūkstošiem cilvēku. Slimība ir iekļauta 10. pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) un tiek apskatīta sadaļā “Centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības” (G00-G09).

Etioloģija

Visbiežāk (vairāk nekā 80%) baktēriju strutaina meningīta izraisītos mikrobu bojājumus smadzenēs provocē patogēni:

  • meningokoki (Neisseria meningitidis);
  • pneimokoki (Streptococcus pneumoniae);
  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Pēcpadomju valstu teritorijā iepriekšminēto patogēnu attiecība ir: 60%, 30%, 10%.

Rietumeiropas valstīs vērojama tendence samazināties to slimības gadījumu skaitam, kurus provocē hemofīlie baciļi. Gadījumu skaita samazinājums par vairāk nekā 90% tika panākts, pateicoties liela mēroga vakcinācijai ar efektīvām konjugētām vakcīnām pret H. Influenzae b tipa intramuskulārām injekcijām. Profilaktisko vakcināciju ieviešanas prakses trūkums Krievijas Federācijā ir izskaidrojams ar augstām vakcīnu izmaksām (apmēram 5 reizes dārgākas nekā BCG), modrību un sliktu sabiedrības informētību.

Citos gadījumos baktēriju meningīta izraisītāji bērniem un pieaugušajiem ir:

  • listerijas grampozitīvās baktērijas, galvenokārt Listeria monocytogenes;
  • B grupas streptokoki (B grupas streptokoki);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • vienšūnu spirochete baktērijas (Spirochaetales).

Jaundzimušo vidū slimību visbiežāk izraisa infekcija ar B vai D grupas streptokokiem vai Flavobacterium meningosepticum infekcijas slimnīcā izraisītāju. Dažādu infekcijas procesu, tai skaitā baktēriju meningīta, cēlonis ir visuresošie saprofīti - acinetobacteria (Acinetobacter)..

Vairāk nekā viena patogēna izraisīta slimība tiek reģistrēta ārkārtīgi reti (līdz 1%), turklāt šādas iespējas ir raksturīgākas pieaugušiem pacientiem.

Patoģenēze

Slimības baktēriju formas tiek reģistrētas visur. Riska grupā - bērni līdz 1 gada vecumam, pusaudži, vecāka gadagājuma cilvēki. Saskaņā ar slimības patoģenēzi tie ir sadalīti divās formās: primārā (idiopātiskā) un sekundārā.

Ja smadzeņu mīksto membrānu infekcija notiek tūlīt pēc mikroorganismu iespiešanās, tad rodas primārais meningīts. Reģistrē primārā slimības veida epidēmijas uzliesmojumus un sporādiskus gadījumus. Uzliesmojumiem bieži ir sezonāls raksturs - vairāk gadījumu tiek atklāti ziemas, pavasara un rudens mēnešos.

Kā infekcija tiek pārnesta? Primāro sugu avoti ir slimi cilvēki un veseli cilvēki - baktēriju nesēji (asimptomātiska patogēnas floras pārnēsāšana augšējo elpošanas ceļu gļotādās). Galvenais meningokoku infekcijas izplatīšanas veids ir pa gaisu. Mikroorganisma ieejas vārti ir bojātas mutes dobuma un deguna gļotādas. Dažas baktērijas inficē augli pirmsdzemdību periodā vai inficētās mātes dzemdību laikā.

Meningīta sekundārās formas ir citu infekcijas procesu sekas, piemēram:

  • vidusauss vidusauss iekaisums (iekaisums);
  • sinusīts (deguna blakusdobumu iekaisums);
  • gripa;
  • akūta slimība, ko provocēja masalu vīruss;
  • parotīts;
  • ekstrapulmonāla tuberkuloze, ko ierosina Mycobacterium tuberculosis comple (tuberkulozais meningīts);
  • hroniska veneriski sistēmiska slimība sifiliss (meningovaskulārais sifiliss).

Infekcija izplatās pa hematogēno (caur asinsriti) vai limfogēno (limfātisko) ceļiem.Veic baktēriju trans- vai starp-endotēlija iespiešanos caur hematoencefālisko barjeru. Endotoksīni, toksiskas vielas, kas izdalās baktēriju šūnas līzes (sabrukšanas) laikā, izdalās patogēnu ierosinātāju dzīvesvietā. Atbrīvotā inde ietekmē nervu sistēmas daļas. Notiek infekciozi toksisks šoks, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās zem 90 mm Hg, specifisku izsitumu parādīšanās..

Tiek ietekmēti asinsvadu asinsvadi. Sirds muskuļa kontraktilitāte samazinās, tiek traucēts trauku tonuss, kas noved pie asas asins piegādes trūkuma. Sakarā ar masveida tromboplastisko vielu izdalīšanos no audiem rodas DIC. Attīstās smadzeņu edēma, paaugstinās intrakraniālais spiediens, pasliktinās smadzeņu asins plūsma, kas provocē smadzeņu garozas hipoksiju (skābekļa badu).

Vairumā gadījumu baktēriju izraisītas slimības prognoze ir slikta. Mirstība, pēc dažādām aplēsēm, sasniedz 30% līmeni. Sākts meningīts (Neisseriameningitidis) ir līdz šim viens no biežākajiem infekcijas slimību izraisītajiem nāves cēloņiem. Augsts mirstības līmenis, neskatoties uz spēcīgu antibakteriālu līdzekļu lietošanu, ir izskaidrojams ar straujo slimības progresēšanu. Straujais klīnisko simptomu attīstības temps noved pie tā, ka daudziem pacientiem vienkārši nav laika iziet pilnu antibakteriālo ārstēšanu..

Prognozējošie un provocējošie faktori

Šai iekaisuma procesa formai nav apdrošināšanas. Tomēr ir indivīdu grupas, kurām ir augsts infekcijas risks. Riska faktori ir:

  • primārais un sekundārais imūndeficīts;
  • hronisks alkoholisms;
  • novājināta imunitāte, kas saistīta ar biežiem akūtu elpceļu infekciju gadījumiem;
  • neiroķirurģiska iejaukšanās;
  • galvaskausa kontakta bojājumi;
  • ķirurģiskas procedūras, kas tiek veiktas vēdera dobuma orgāniem.

Klīniskā aina

Balstoties uz baktēriju meningīta gaitas īpatnībām, slimības formas tiek sadalītas:

  • fulminants, kam raksturīga strauja klīnisko simptomu attīstība;
  • aborts, kas izpaužas ar nelielām savārguma un zemas pakāpes drudža pazīmēm;
  • hroniska ar atkārtotu slimības atkārtošanos.

Vairumā gadījumu primārā baktēriju meningīta inkubācijas periods ir no 2 līdz 12 dienām. Nākamo divu līdz trīs dienu laikā notiek katarāls gļotādu iekaisums, kam raksturīgs to apsārtums, pietūkums, pietūkums un iekaisuša šķidruma izdalīšanās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C.

Turpmākā mikroorganismu iekļūšana asinsritē ir akūta. Cilvēks jūt smagu saaukstēšanos, ko papildina piespiedu muskuļu kontrakcija, zobu piesitšana un "zosu" ādas parādīšanās. Pirmās cilvēku sūdzības ir smaga cefalģija, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 ° C, slikta dūša, atkārtota vemšana, jutība pret ārējiem stimuliem..

Parādās tipiskas meningeālās pazīmes: stīvs kakls, Kernigas un Brudzinski simptomi.

Nelieliem zīdaiņiem tiek noteikts fontanellu izliekums un sasprindzinājums. Meningīta klasiskā izpausme ir patoloģisks stop ekstensora reflekss (Babinsky simptoms)..

Tiek noteiktas galvaskausa nervu bojājuma pazīmes..

Ļoti bieži raksturīgi hemorāģiski izsitumi parādās uz kājām, rokām, kuņģa, muguras, sejas. Sākumā asinsizplūdumiem ir sarkanā vai purpursarkanā krāsa, un tie tiek parādīti video tehnoloģijā līdz 5 mm. Tad izsitumi izpaužas nepareizi veidotu zvaigžņu formā.

Ar smadzeņu edēmas veidošanos, iespējams, parādās patoloģiskas parādības:

  • dezorientācija;
  • runas un redzes traucējumi;
  • konvulsīvs sindroms;
  • paroksizmāla veida elpošana.

Stupora stāvokli aizstāj ar motoru satraukumu un runas satraukumu. Parādās delīrija elementi.

Ar smadzeņu kambaru ependīmas iekaisuma attīstību tiek noteikta cephalgia intensitātes palielināšanās, palielināts reibonis, adinamija un miegainība. Tā kā patoloģija ir saasinājusies, rodas atkārtota vemšana, bradikardija un sastrēguma izmaiņas pamatnē. Smadzeņu meningoencefalīta attīstību raksturo strauja defektu saasināšanās (dažu stundu laikā), smaga cephalģija, slikta dūša, vemšana, augsta ķermeņa temperatūra.

Tomēr ne visiem pacientiem ir akūts baktēriju meningīts un viņi ir vardarbīgi. Slimības sekundārajās formās pieaugušajiem rodas un lēni aug klīniskie simptomi. Personām klasiskās meningeālās pazīmes vispār nav definētas. Šis slimības gaitas variants rada ievērojamas grūtības diagnostikā un novērš patoloģijas savlaicīgu atpazīšanu.

Bakteriāla meningīta simptomi bērniem līdz 1 gada vecumam atšķiras no slimības izpausmēm pieaugušajiem. Tipiskas slimības pazīmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem:

  • ietekmēt labilitāti;
  • motora trauksme;
  • asas ķermeņa temperatūras lec;
  • letarģija, miegainība;
  • skaļš un asarīgs;
  • apetītes zudums;
  • vemšana, ēdiena regurgitācija;
  • caureja.

Diagnostika

Galvenā diagnostikas metode ir cerebrospinālā šķidruma (muguras smadzeņu punkcijas) izpēte.

Saskaņā ar protokolu tiek veikti diagnostikas pasākumi:

  • vispārēja urīna analīze;
  • detalizēta asins analīze;
  • uztriepes uz patogēno mikrofloru;
  • koagulogramma;
  • asins skaits PTI;
  • aknu funkcijas bioķīmiskā diagnostika;
  • asins kultūra sterilitātei un asins kultūra;
  • fundūza pārbaude;
  • neiroloģiskā izmeklēšana;
  • Datortomogrāfija;
  • elektroencefalogramma;
  • ehoencefalogrāfija;
  • elektrokardiogramma;
  • lateksa aglutinācijas tests;
  • polimerāzes ķēdes reakcijas tests.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par baktēriju meningītu, ieteicams pusstundas laikā veikt jostas punkciju. Ja nav iespējams identificēt patogēnu, viņi nekavējoties sāk veikt etiotropisko antibakteriālo terapiju. Steidzamos gadījumos priekšroka tiek dota trešās paaudzes cefalosporīniem, tomēr ir pierādījumi, ka ārstēšana ar šīm zālēm ir neveiksmīga, un daži patogēni uzrāda rezistenci pret cefalosporīna antibiotikām. Pēc 2 līdz 3 dienām no antibiotiku terapijas sākuma tiek veikta kontrolējoša jostas punkcija, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti..

Smagā pacienta stāvoklī tiek veikta intensīva infekciozā toksiskā šoka aprūpe. Smadzeņu edēmas atvieglošanai lieto glikokortikosteroīdus, visbiežāk deksametazonu. Infūzijas terapijai izmanto 5–10% glikozes šķīdumu (ar kālija hlorīda šķīdumu 20–40 mmol / L) un fizioloģisko nātrija hlorīda šķīdumu. Hidroetilo ciete ir ieteicama, ja pazeminās asinsspiediens un samazinās urīns. III paaudze. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam un ar akūtas smadzeņu hipoksijas draudiem vai klātbūtni, tiek izmantots mannīta šķīdums (10-20%)..

Terapijas efektivitātes rādītāji:

  • pastāvīga normāla ķermeņa temperatūra;
  • smadzeņu darbības traucējumu pārtraukšana;
  • meningeālo pazīmju trūkums;
  • toksiskā šoka novēršana.

Profilakse

Tā kā daudzus baktēriju meningīta patogēnus pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, slimības epidēmijas uzliesmojumi tiek reģistrēti pārpildītās vietās. Augsts saslimstības risks pastāv šādās grupās:

  • skolu, universitāšu studenti;
  • studenti, kas dzīvo kopmītnēs;
  • militārā dienesta karavīri;
  • lielveikalu, lielu tirdzniecības centru darbinieki;
  • personāls, kas apkalpo stacijas un lidostas.

Lai novērstu baktēriju meningīta attīstību, ko izraisa daži patogēni, tiek veikta vakcinācija. Visbiežāk vakcinācija tiek veikta agrā bērnībā.

Profilakse ietver:

  • izvairīšanās no saskares ar pacientu;
  • personīgās higiēnas ievērošana;
  • regulāra mājturība;
  • rūpīga roku apstrāde pēc uzturēšanās ārpus mājas;
  • atteikums ceļot uz bīstamiem reģioniem;
  • ķermeņa sacietēšana;
  • spēlējot sportu.

Kas apdraud baktēriju meningītu

Baktēriju meningīts ir infekcijas slimība, kurai raksturīgs smadzeņu mīksto membrānu, kā arī muguras smadzeņu iekaisums. Baktērijas inficē cilvēka centrālo nervu sistēmu. Nāves gadījumi ir bieži.

Saturs

Kas ir baktēriju meningīts?

Ar baktēriju meningītu slimības strutainais raksturs strauji attīstās, jo smadzenes apvidus kolonizē baktērijas.

Baktērijas iekļūst smadzenēs, pārvietojoties caur traukiem. Tālāk infekcija nonāk līdz smadzenēm, kur tā provocē iekaisuma procesu.

Iekaisums kairina asinsvadu pinumu, kā rezultātā palielinās cerebrospinālā šķidruma ražošana, kas aizpilda smadzeņu dobumu. Paaugstinās intrakraniālais spiediens un sāk izpausties slimības ārējie simptomi.

Sakarā ar palielinātu cerebrospinālā šķidruma atdalīšanos tiek traucēti vazomotora un termoregulācijas centri. Smadzeņu audi kļūst saspiesti un rodas skābekļa bada. Traucēta asinsriti traukos. Tālāk šķidrums uzkrājas, izraisot smadzeņu edēmu..

Par šo tēmu

Kas apdraud meningeāla simptomu

  • Natālija Sergeevna Pershina
  • 2018. gada 26. jūlijs.

Galvenokārt bērni, kas jaunāki par trim gadiem, ir uzņēmīgi pret iekaisumu un nopietnām komplikācijām. Neārstēta mirstība ir 93%. Ar savlaicīgu palīdzību un atbilstošu ārstēšanu vairumā gadījumu atveseļošanās notiek, tomēr letāls iznākums ir aptuveni 15%. Sarežģīta ir trešdaļa slimu pacientu.

Patogēni visbiežāk ir dažādu grupu streptokoki. Zīdaiņiem tas parasti ir pneimokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella un Listeria.

Cēloņi

Meningīta attīstību var veicināt slikti izārstētas augšējo un apakšējo elpceļu slimības (sinusīts, tonsilīts, bronhīts). Dažreiz patogēns nāk no kuņģa-zarnu trakta. Galvas traumas vai iepriekšējie smagi iekaisuma procesi var izraisīt arī meningīta attīstību, ja vīruss nonāk smadzeņu audos..

Riska grupā ietilpst arī imūndeficīta apstākļi, ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, galvaskausa un kakla operācijas, hronisks alkoholisms, krasas klimatisko apstākļu izmaiņas.

Kā tiek pārraidīts

Cilvēks ir vienīgais slimības nesējs. Ir vairāki veidi, kā iegūt meningītu:

  • gaisa pilieni;
  • kontakts mājās.

Simptomi

Visizplatītākais slimības gaitas sākums tiek uzskatīts par strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz pat febrilu skaitam. Tiek atzīmēts atteikums uzņemt pārtiku un ūdeni. Pallor ir raksturīga ādai. Iespējami krampji, vemšana, caureja un letarģija. Asu sabrukumu papildina smags muskuļu vājums, kam seko atteikšanās no fiziskām aktivitātēm.

Tiek pārkāpts elpošanas sistēmas darbs. Parādās elpas trūkums.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses tiek atzīmēta sāpīga ātra sirdsdarbība un asinsspiediena izmaiņas. Iespējama sirds skaņu slāpēšana, sirdsdarbības ātruma izmaiņas.

Par šo tēmu

7 fakti par infekciozo meningītu

  • Natālija Sergeevna Pershina
  • 2018. gada 23. jūlijs.

Kopā ar uzskaitītajiem simptomiem akūta meningīta attīstību raksturo intensīvas plīstošas ​​galvassāpes. Visbiežāk tas tiek lokalizēts aizmugurē, bet var koncentrēties frontotemporālās daivās.

Uz pacienta galvas un plakstiņiem ir skaidri redzams venozais tīkls. Paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ vēnas paplašinās uz fundūza.

Konvulsīvs sindroms dažādos gadījumos izpaužas no neliela atsevišķu muskuļu saraušanās līdz virknei nepārtraukti atkārtotu visa ķermeņa krampju, neatjaunojot samaņu atpūtas laikā.

Vemšana notiek atsevišķi vai atkārtoti bez atvieglojuma sajūtas, nav saistīta ar ēšanu.

Ar smagu slimības gaitu apziņa ir traucēta. Izpaužas ar satraukumu un nemierīgu rīcību. Ir iespējamas iznīcinošas darbības, ko papildina verbāls uzbudinājums un skaņu, frāžu, delīrija un bezmiega sauciens. Iespējams, ka apgriezts simptoms ir arī dziļas apziņas depresijas pakāpei no miegainības līdz nejutīgumam, apdullināšanai un komai. Retas halucinācijas.

Par šo tēmu

8 smadzeņu meningīta veidi

  • Natālija Sergeevna Pershina
  • 2018. gada 23. maijs.

Sakarā ar to, ka baktērijas un toksīnus kairina smadzenes, parādās meningeāla simptomu komplekss.

  • Paaugstināts kakla muskuļu tonuss ar nespēju piespiest galvu uz krūtīm.
  • Brudzinsky I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi simptomi.
  • Sāpju parādīšanās, sitot gar zigomatisko arku.
  • Sāpīgas grimases ar spiedienu uz aizvērtu plakstiņu acs āboliem.
  • Trijzaru izejas punktu sāpīgums.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, izmantojot instrumentālo pārbaudi un laboratorisko izmeklējumu rezultātus. Galvenā un precīzākā meningīta apstiprināšanas metode ir cerebrospinālā šķidruma punkcija. Var aprēķināt citas metodes un veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu..

Lai noteiktu iekaisuma procesa raksturu, tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums: ar paaugstinātu spiedienu tas izplūst ar biežiem pilieniem vai straumi. Galvas smadzeņu šķidruma spiediena ātrums ir 100-150 mm ūdens. Art. pieaugušajiem un 40-100 bērniem. Visas vērtības, kas pārsniedz normu, tiek apzīmētas kā patoloģiskas. Ir gadījumi, kad paaugstināts asinsspiediens, bet cerebrospinālais šķidrums atstāj retus pilienus.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, šķidrumu pārbauda neitrofilu klātbūtnei. Parastā cerebrospinālajā šķidrumā to nav. Normālam cerebrospinālajam šķidrumam raksturīga caurspīdīgums un bezkrāsas, limfocītu saturs līdz 60% un monocītu līdz 40%.

Pie citām iekaisuma pazīmēm pieder izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā: duļķainība, krāsas maiņa uz baltu vai dzeltenu, dzeltenīgi zaļu, pleocitoze ar neitrofilu, limfocītu vai jauktu pārsvaru. Palielināts olbaltumvielu un cukura, hlorīdu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā. Arī asins analīzē tiek atzīmēts paaugstināts ESR..

30% gadījumu meningītu pavada izsitumi uz "zvaigžņu formas" ādas un infekciozi toksiska šoka sekas..

Ārstēšana

Baktēriju meningīta ārstēšanas pamats ir antibiotiku terapija. Zāļu pieņemšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Pirms terapijas sākšanas jāveic klīniskā materiāla paraugi, lai noteiktu etioloģiju..

Baktēriju meningīts: simptomi, patoģenēze, diagnostika, ārstēšana

Baktēriju meningīts

- nopietns smadzeņu membrānu iekaisums, ko izraisa dažādas baktērijas. Pieaugušajiem un bērniem galvenie patogēni ir Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis un b tipa Haemophilus influenzae (Hib)..

Šajā pārskatā galvenā uzmanība tiek pievērsta bakteriālam meningītam, kas iegūts ārpus slimnīcas (sabiedrības iegūtā forma); meningītu var iegūt arī invazīvu procedūru un galvas traumu rezultātā, tomēr nozokomiālais meningīts ir ārpus šī pārskata jomas..

Etioloģija

Visbiežākais baktēriju meningīta cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs un daudzās pasaules valstīs ir S. pneumoniae. Tomēr pēc 13-valentās konjugētās pneimokoku vakcīnas (PCV13) ieviešanas invazīvās pneimokoku infekcijas biežums Anglijā un Velsā samazinājās par 32% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni pirms PCV13.

Pētījums sniedza pierādījumus par vienlaicīgu invazīvās pneimokoku infekcijas palielināšanos bērniem līdz 5 gadu vecumam, ko izraisa serotipi, kas nav iekļauti PCV13. Atšķirībā no H. influenzae, kas galvenokārt ir izraisītājs zīdaiņiem, S. pneumoniae (un N. meningitidis) var izraisīt sistēmisku infekciju jebkurā vecumā gan bērniem, gan pieaugušajiem. Listeria monocytogenes ir bieži sastopams baktēriju meningīts pacientiem, kas saņem imūnsupresīvas zāles, alkohola lietotājiem un pacientiem ar cukura diabētu. Jaundzimušajiem galvenie baktēriju meningīta izraisītāji ir Escherichia coli un Streptococcus agalactiae (B grupas streptokoki). Gramnegatīvas E. coli (piemēram, Serratia, Acinetobacter, Klebsiella un Pseudomonas aeruginosa) izraisa patofizioloģiju

Baktērijas centrālo nervu sistēmu sasniedz vai nu hematogēnā ceļā (visizplatītākajā veidā), vai arī tieši iekļūstot no blakus esošās vietas. Jaundzimušie var inficēties ar patogēniem mikroorganismiem, nonākot saskarē ar mātes izdalījumiem dzemdību laikā, caur placentu vai no apkārtējās vides.

Tiklīdz baktērijas nonāk subarachnoid telpā, tās ātri vairojas. Baktēriju komponenti cerebrospinālajā šķidrumā izraisa dažādu iekaisuma mediatoru ražošanu, kas, savukārt, palielina leikocītu pieplūdumu cerebrospinālajā šķidrumā.Iekaisuma kaskāde izraisa smadzeņu edēmu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, kas veicina neiroloģiskus bojājumus un pat nāvi..

Diagnostika

Bakteriāla meningīta pazīmes un simptomi ir atkarīgi no pacienta vecuma. Klīniski nav iespējams atšķirt vīrusu un baktēriju meningītu. Diagnozi apstiprina fiziska pārbaude un polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultāti, cerebrospināla šķidruma baktēriju izmeklēšana, kas ņemta, izmantojot jostas punkciju (LP), vai baktēriju asins analīze (ja VP ieviešana ir klīniski nedroša)..

Anamnēze

Klasiskie meningīta simptomi bērniem un pieaugušajiem ir drudzis, stipras galvassāpes, stīvs kakls, fotofobija, mainīts garīgais stāvoklis, vemšana un krampji. Krampji ir biežāki bērniem ar Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae b (Hib) infekciju, nevis ar meningokoku meningītu.

Agrā bērnībā gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu bieži tiek novērotas netipiskas klīniskas izpausmes. Zīdaiņiem pazīmes un simptomi var būt nespecifiski, un tie var būt drudzis, hipotermija, aizkaitināmība, caururbjošs smadzeņu sauciens, letarģija, apetītes trūkums, krampji, apnoja un fontanel izliekums. Bieži vien gados vecākiem pacientiem (> 65 gadus veciem) vienīgā meningīta pazīme ir dezorientācija vai garīgi traucējumi..

Jāizpēta pilnīga vēsture, lai izslēgtu iespējamās vīrusu infekcijas, piemēram, enterovīrusus (piemēram, citus slimus bērnus vai ģimenes locekļus) vai herpes vīrusu (piemēram, izsitumus uz lūpām vai dzimumorgānu bojājumus). Jāizpēta imunizācija pret Hib, S. pneumoniae un Neisseria meningitidis..

Pārbaude

Pēc vitālo rādītāju un garīgā stāvokļa izpētes ir nepieciešams izpētīt šādus simptomus:

    Stīvs kakls
      Stīvs kakls - pretestība, noliecot galvu uz krūtīm - ir klasiska meningīta pazīme. Klāt 84% pieaugušo, bet tikai 30% bērnu.
    Izsitumi
      Petehiāli vai purpursarkani izsitumi parasti pavada meningokoku meningītu. Lai gan tikai dažos gadījumos pacientiem ar drudzi un petehiālajiem izsitumiem galu galā parādās meningokoku infekcija, rezultāti steidzami jāanalizē, lai izslēgtu meningokokēmiju, un, ja netiek noteikta alternatīva diagnoze, nekavējoties jāsāk empīriskā antibiotiku terapija..
    Papilloedema, izliekts fontanel zīdaiņiem
      Šo pazīmju klātbūtne norāda uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu..
    Primārā infekcijas apstiprināšana
      Pacientam var būt arī sinusīts, pneimonija, mastoidīts vai vidusauss iekaisums..
    Galvas nerva paralīze (III, IV, VI)
      Uz to norāda acs ābolu pārvietošanas mēģinājumu problemātiskais raksturs, kas, iespējams, ir saistīts ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Paaugstināta intrakraniālā spiediena un iekaisuma dēļ galvaskausa nervu pāri var ietekmēt VII un VIII. Šis bojājums var izraisīt sejas muskuļu parēzi, disbalansu un dzirdi.
    Kernigas un Brudzinska simptomi
      Pozitīvas pazīmes ir meningīta indikatori, ko parasti novēro vecākiem bērniem un pieaugušajiem, bet tie var nebūt 50% pieaugušo. Kernigas simptoms: kad pacients guļ uz muguras un gūža ir saliekta taisnā leņķī, mēģinājums pagarināt kāju ceļa locītavā izraisa pretestību. Brudzinska simptoms: saliekot kaklu līdz krūtīm, notiek netīša ceļgalu un gurnu saliekšana vai kājas pasīva saliekšana vienā pusē izraisa pretējās kājas kontralaterālu saliekšanu.

Pētījuma metodes

Jostas punkcija (LP) un cerebrospinālā šķidruma analīze
    Ja ir aizdomas par baktēriju meningītu, vissvarīgākais tests ir jostas punkcija cerebrospinālajam šķidrumam. Bakteriāla meningīta gadījumā cerebrospinālā šķidruma spiediens parasti paaugstinās (> 40 cm H2O). Leikocītu skaits cerebrospinālajā šķidrumā palielinās (parasti> 1 × 10⁹ / l [> 1000 šūnas / µl]), no kuriem vairāk nekā 90% ir polimorfonukleāro leikocīti. Glikozes koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā, salīdzinot ar asins serumu, ir samazināta, un olbaltumvielu saturs tiek palielināts. Ja jūs no pacienta, kurš vēl nav sācis saņemt terapiju, uzņem cerebrospinālo šķidrumu, tad ar Gram traipu un cerebrospinālā šķidruma baktēriju pārbaudi parasti ir iespējams identificēt patogēnu. 80% gadījumu cerebrospinālā šķidruma baktēriju pētījums parāda pozitīvu rezultātu. Tomēr šīs analīzes diagnostiskā vērtība ir ievērojami zemāka pacientiem, kuri pirms bakteriozes veikšanas saņēma antibiotikas. A, B, C, Y un W-135 serogrupu polisaharīdu antigēnus var noteikt ar lateksa aglutinācijas metodi 22–93% pacientu ar meningokoku meningītu. Antigēns var palikt cerebrospinālajā šķidrumā vairākas dienas, kas padara šo testu informatīvu pacientiem, kuri lietoja antibiotikas līdz diagnostisko paraugu ņemšanai, kā arī ātri apstiprina iespējamo meningokoku infekcijas diagnozi. Sakarā ar to, ka N. meningitidis B serogrupas polisaharīdi krustoti reaģē ar Escherichia coli K1 serotipa polisaharīdiem, jaundzimušajiem, testa rezultāti jāinterpretē piesardzīgi. Antigēna noteikšana ķermeņa šķidrumos, kas nav cerebrospinālais šķidrums (ieskaitot serumu vai urīnu), nav ieteicama, jo tā ir jutīga un specifiska. Galvas smadzeņu CT jāpārbauda pirms LP, lai noteiktu fokusa neiroloģiskus deficītus, atkārtotus krampjus, papilloedēmu, patoloģisku apziņas līmeni vai samazinātas imunitātes stāvokli un izslēgtu smadzeņu abscesu vai vispārēju smadzeņu edēmu..
    No asinīm un cerebrospinālā šķidruma izolētas baktēriju DNS PCR amplifikācija ir jutīgāka un specifiskāka nekā tradicionālās mikrobioloģiskās metodes. Šī metode ir īpaši efektīva, lai diferencētu baktēriju un vīrusu meningītu. Tas var būt informatīvs arī bakteriāla meningīta diagnozē pacientiem, kuri jau ir saņēmuši antibiotiku kursu..
Asinsanalīze
    Parastā asins analīze: jāveic precīza asins analīze, elektrolīti, kalcijs, magnijs, fosfors un koagulogramma. Bakterioloģiskā asins analīze: jāveic visiem pacientiem. Tāpat kā cerebrospinālajā šķidrumā, rezultātu var ietekmēt iepriekšējā antibiotiku terapija. Piemēram, bakterioloģisko asins analīžu pozitīvie rezultāti tika reģistrēti tikai 40–70% gadījumu ar klīniski aizdomām par meningokoku infekciju. Seruma C reaktīvais proteīns (CRP): tā vērtībai ir tendence pieaugt pacientiem ar baktēriju meningītu. Pacientiem, kuriem cerebrospinālā šķidruma Gram krāsošana izrādījās negatīva, un diferenciāldiagnozei starp baktēriju un vīrusu meningītu normāla C-reaktīvā proteīna (CRP) koncentrācija asins serumā izslēdz baktēriju meningītu ar aptuveni 99% ticamību. Prokalcitonīna līmenis serumā: jutība ir 99% un specifiskums - 83%, ja to izmanto baktēriju un vīrusu meningīta atpazīšanai. Tāpēc normāla prokalcitonīna koncentrācija serumā parasti izslēdz baktēriju meningītu..
Vizualizācijas metodes
    Galvas smadzeņu CT jāpārbauda pirms LP, lai noteiktu fokusa neiroloģiskus deficītus, atkārtotus krampjus, papilloedēmu, patoloģisku apziņas līmeni vai samazinātas imunitātes stāvokli un izslēgtu smadzeņu abscesu vai vispārēju smadzeņu edēmu. Galvaskausa attēlveidošana, izmantojot MRI, var tikt izmantota, lai identificētu galvenās patoloģijas un komplikācijas, kas saistītas ar meningītu. Smadzeņu infarkts, smadzeņu edēma un hidrocefālija ir bieži sastopamas komplikācijas, īpaši ar pneimokoku meningītu. Jāpievērš uzmanība fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtnei..

Riska faktori

    ≤5 vai ≥65 gadus veci
      Cilvēki galējās vecuma grupās parasti ir jutīgi pret slimībām novājinātas vai pazeminātas imunitātes dēļ. Īpaši jutīgi pret zīdaiņiem un jaundzimušajiem.
    Pārpildītas vietas
      Nodrošina ideālu vidi baktēriju izplatībai. Ir ziņots par uzliesmojumiem koledžu kopmītnēs un mācību nometņu vervēšanā.
    Nevakcinēti bērni
      Augsts risks saslimt ar Haemophilus influenzae b tipu ar pneimokoku vai meningokoku meningītu.
    Asplenija / hiposplenijas stāvoklis
      Palielina iesakņojušos baktēriju, īpaši Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis un Haemophilus influenzae, izraisītu baktēriju infekciju ģeneralizācijas risku..
    Galvaskausa anatomiskie defekti
      Iedzimti vai iegūti anatomiski defekti galvaskausa reģionā var palielināt baktēriju meningīta risku. Ar atkārtotu meningītu ir aizdomas par anatomiskiem defektiem..
    Cochlear implanti
      Kohleārās implantācijas sistēmas saņēmējiem ir ievērojami lielāks baktēriju meningīta risks nekā vispārējiem iedzīvotājiem.

Diferenciālā diagnoze

SlimībaDiferenciālas pazīmes / simptomiDiferenciālie eksāmeni
    Encefalīts
    Smadzeņu patoloģiskas funkcijas, piemēram, mainīta uzvedība un runas vai motoriski traucējumi, īpaši, ja to pavada drudzis, norāda uz encefalīta diagnozi.
    Galvaskausa datortomogrāfijas CT skenēšana vai MRI skenēšana.
    Vīrusu meningīts
    Klīniskās izpausmes anamnēzē. Nav atšķirīgi nozīmīgi simptomi un pazīmes
    Smadzeņu smadzeņu šķidruma spiediens parasti ir normāls. Leikocītu skaits cerebrospinālajā šķidrumā var būt normāls vai nedaudz palielināts (no 0,01 līdz 0,5 × 10⁹ / l [no 10 līdz 500 / μl]), savukārt limfocīti pārsvarā. Glikozes saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir normāls, un olbaltumvielu koncentrācija ir ievērojami palielināta. Smadzeņu smadzeņu šķidruma baktēriju kultūra ir negatīva. Enterovīrusu un herpes vīrusu PCR analīze. Prokalcitonīns parasti ir normāls.
    Tuberkulārais meningīts
    Anamnēze norāda uz kontaktu ar pacientu vai dzīvošanu endēmiskajā zonā. Extraneirālie simptomi un plaušu patoloģijas simptomi un pazīmes.
    Cerebrospinālā šķidruma mikroskopija un aizmugures kultūra: mikroskopiskās izmeklēšanas jutība> 50% (pēc cerebrospinālā šķidruma centrifugēšanas nogulsnes novieto uz stikla, žāvē, krāso un mikroskopiski). Lai panāktu maksimālu jutīgumu, bakterioloģiskiem pētījumiem nepieciešams liels daudzums materiāla. Tuberkulīna tests un asins šūnu gamma-interferona ražošanas analīze uzrāda pozitīvu rezultātu Mycobacterium tuberculosis klātbūtnei, tomēr negatīvie rezultāti neizslēdz tuberkulozes diagnozi.
    Sēnīšu meningīts
    Simptomu sākums bieži tiek slēpts, sākot ar galvassāpēm un drudzi vairākas nedēļas vai mēnešus. Ģeneralizētā kriptokoku meningīta gadījumā var būt izsitumi, kas atgādina izsitumus, kas rodas molluscum contagiosum infekcijas gadījumā.
    Ar kriptokoku meningītu cerebrospināla šķidruma izmeklēšanai, lai noteiktu kriptokoku antigēnu, jutība ir gandrīz 100%. HIV pozitīviem pacientiem ir liela varbūtība saslimt ar sēnīšu infekcijām, kurās ir paaugstināts cerebrospinālā šķidruma spiediens. Balto asins šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā var būt mazs. Kriptokoku antigēna tests parasti ir pozitīvs. HIV negatīviem pacientiem ir lielāks leikocītu skaits cerebrospinālajā šķidrumā; skropstu tušas krāsošana ir pozitīva tikai pusē gadījumu.
    Neinfekciozs meningīts narkotisko vielu dēļ
    Diferenciāli nenozīmīgi simptomi un pazīmes Anamnēze norāda uz pārmērīgu narkotiku un narkotiku lietošanu (piemēram, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, trimetoprimu / sulfametoksazolu, amoksicilīnu, ranitidīnu).
    Šī ir izslēgšanas diagnoze. Neitrofīlo pleocitozi parasti atklāj cerebrospinālajā šķidrumā. Simptomi apstājas pēc pilnīgas zāļu ievadīšanas..

Ārstēšana

Baktēriju meningīts dažu stundu laikā var kļūt letāls. Pacienti, kuriem ir aizdomas par akūtu bakteriālu meningītu, ātri jāhospitalizē un jānosaka, vai medikamentu lietošanai ir kādas kontrindikācijas. Nekavējoties jāizraksta antibakteriālie līdzekļi. Ja zāles aizkavējas, jo nepieciešama datortomogrāfija, antibiotika jāievada pirms skenēšanas (bet pēc asins paraugu ņemšanas bakterioloģiskai izmeklēšanai). Kad ir noteikts konkrēts mikroorganisms un zināmi jutības pret antibiotikām rezultāti, ārstēšanu var attiecīgi pielāgot..

Aizdomas par baktēriju meningītu

Ja ir aizdomas par baktēriju meningītu, cik drīz vien iespējams (vēlams pēc LP veikšanas) jānosaka plaša spektra empīriska parenterāla antibakteriāla terapija..

Dažās valstīs, ja aizkavējas transportēšana uz slimnīcu, primārās aprūpes laikā ieteicams lietot antibiotikas (piemēram, intramuskulāri benzilpenicilīnu, cefotaksīmu vai ceftriaksonu). Lai gan pierādījumi par šo pieeju ir dažādi.

Empīriskās antibiotikas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un apstākļiem, kas pacientam var izraisīt meningītu. Izvēlētajām terapeitiskajām metodēm jābūt pietiekami plašām, lai aptvertu iespējamos patogēnus un citus slimības cēloņus noteiktā vecuma grupā. Terapijas sākumā jāpieņem iespējamā mikrobu rezistence. Lielākā daļa empīriskās ārstēšanas shēmu ietver trešās vai ceturtās paaudzes cefalosporīnu un vankomicīnu. Ampicilīnu pievieno situācijās, kad Listeria monocytogenes var būt iespējams patogēns (piemēram, gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un jaundzimušajiem).

Tālāk ir ieteikta ārstēšanas stratēģija, kuras pamatā ir vecums un īpaši predisponējoši apstākļi..

    Vecums ≤ 1 mēnesis ar imūnkompetentu: cefotaksīms vai ceftriaksons + ampicilīns Vecums> 1 mēnesis un vecums ≥ 50 gadus vecs vai pacients ar pavājinātu imunitāti: ampicilīns + cefotaksīms vai ceftriaksons + vankomicīns.

Ja cefalosporīnu nevar ievadīt (piemēram, alerģija), alternatīvās antibiotikās ietilpst karbapenēms (piemēram, meropenēms) vai hloramfenikols. Jaundzimušajiem var izmantot aminoglikozīdu (piemēram, gentamicīnu). Trimetoprims / sulfametoksazols ir alternatīva ampicilīnam (tas neattiecas uz jaundzimušajiem).

Papildu kortikosteroīdi

Tika pierādīts, ka papildu deksametazona terapija, kas izrakstīta pirms pirmās antibiotiku devas un ilgst 4 dienas, uzlabo slimības iznākumu. Parasti deksametazonu ieteicams lietot visiem pieaugušajiem un bērniem, kuri iepriekš bija veseli un necieta ar imūndeficītu. To nedrīkst parakstīt pacientiem ar novājinātu imunitāti un tiem, kuri jau ir saņēmuši pretmikrobu terapiju. Ir daži sliktas kvalitātes pierādījumi, saskaņā ar kuriem deksametazons var samazināt mirstību un izvairīties no dzirdes zuduma jaundzimušajiem. Tomēr to zemās kvalitātes dēļ kortikosteroīdi jaundzimušajiem pašlaik nav ieteicami..

Kortikosteroīdu pievienošana antibiotiku terapijai izraisīja nelielu mirstības samazināšanos, bet bija ievērojams dzirdes zuduma un neiroloģisko seku samazinājums. Tomēr iespējamie ieguvumi ir pierādīti tikai baktēriju meningīta gadījumā, ko izraisa Haemophilus influenzae vai Streptococcus pneumoniae. Nav daudz pierādījumu par deksametazona lietošanu gadījumos, ko izraisa citas baktērijas (piemēram, meningokoku meningīta gadījumā); deksametazona lietošana jāpārtrauc, tiklīdz ir izslēgta H. influenzae un S. pneumoniae infekcija.

Datu analīze apakšgrupās parādīja, ka kortikosteroīdi samazina mirstību no meningīta, ko izraisa S. pneumoniae, bet ir neefektīvi meningīta gadījumā, ko izraisa Haemophilus influenzae b tips (Hib) vai Neisseria meningitidis. Kortikosteroīdi samazina smagu dzirdes zudumu bērniem ar Hib meningītu, bet nav tik efektīvi bērniem ar meningītu, ko izraisa citi patogēni, nevis Haemophilus.

Apstiprināts baktēriju meningīts

Pēc diagnozes apstiprināšanas (parasti 12–48 stundu laikā pēc hospitalizācijas) antibiotiku terapiju var pielāgot atkarībā no patogēna un tā jutības pret antibiotiku. Parasti antibiotiku terapijas ilgums ir atkarīgs no cerebrospinālā šķidruma klīniskās atbildes un mikrobioloģiskās reakcijas pēc ārstēšanas sākuma. Jāturpina uzturošā terapija, piemēram, infūzija.