Galvenais / Spiediens

Autisms: ārstēšana, bērnu autistiskās pazīmes, autisma pazīmes, agrīnās bērnības autisms (RDA)

Spiediens

Bērnu autisms ir slimība, kurai raksturīga bērna garīgās attīstības, runas, motorisko spēju, uzvedības un komunikācijas traucēšana. Slimību biežāk reģistrē zēniem (apmēram trīs reizes biežāk nekā meitenēm). Autisms ir izplatīts visā pasaulē neatkarīgi no sociālās klases..

Terminu “autisms” pirmo reizi praksē ieviesa 1920. gadā E. Bleijers, lai aprakstītu simptomu, kas novērots pacientiem ar šizofrēniju, kas bija mijiedarbības ar reālo pasauli pārkāpums. Ar bērnu autismu rodas ne tikai garīgo funkciju traucējumi, bet arī apkārtējās realitātes uztveres traucējumi. Agrīnās bērnības autisma simptomi ir acīmredzami jau 2–2,5 gadu vecumā, slimības biežums ir 2–4 gadījumi uz 10 tūkstošiem bērnu. Aptuveni 0,2% gadījumu agrīnā bērnības autisms tiek apvienots ar garīgu atpalicību..

Pēdējās desmitgadēs autisma diagnoze tiek veikta biežāk, taču tā joprojām nav skaidra - tas ir saistīts ar patiesu patoloģijas izplatības palielināšanos vai diagnostikas kritēriju izmaiņām..

Sinonīms - infantilais autisms.

Bērnu autisma cēloņi un riska faktori

Bērnu autisma cēloņi nav pilnībā izprotami.

Starp iespējamiem cēloņiem var minēt vecākus vecākus, grūtniecības patoloģijas, bērna traumas dzemdību laikā, infekciozus procesus gan grūtnieces, gan mazu bērnu ķermenī, kraniocerebrālos ievainojumus, iedzimtas smadzeņu kroplības, ģenētisko noslieci, vielmaiņas traucējumus, imūno un hormonālo mātes un augļa traucējumi. Turklāt bērnu autisma cēloņi ietver nelabvēlīgu vides faktoru ietekmi uz sievietes ķermeni grūtniecības sākumā, kas var izraisīt nervu sistēmas bioloģiskus bojājumus.

Teratogēnie faktori, t.i., tie, kas var ietekmēt grūtnieces ķermeni un tādējādi izraisīt bērna autismu, ietver:

  • daži pārtikas produktu komponenti, it īpaši rūpnieciski ražoti (nitrāti, konservanti, stabilizatori);
  • alkohols;
  • nikotīns;
  • narkotiskās vielas;
  • dažas narkotikas;
  • stresa situācijas;
  • nelabvēlīgi vides apstākļi dzīvesvietā (izplūdes gāzes, paaugstināts radiācijas fons, smago metālu sāļi ūdenī un augsnē utt.).

Tiek lēsts, ka autisma attīstības risks abos identiskajos dvīņos ir 60–90%.

Autisms bērniem noved pie sociālās mijiedarbības pārkāpuma. Pieaugušā vecumā slimība var izraisīt problēmas, kas saistītas ar profesionālās darbības izvēli, starppersonu attiecībām, sociālajām prasmēm utt..

Slimības formas

Atkarībā no IQ rādītāja un aprūpes līmeņa, kas pacientam nepieciešams ikdienas dzīvē, bērniem autisms tiek sadalīts šādi:

  • zems funkcionāls;
  • vidēji funkcionāls;
  • ļoti funkcionāls.

Turklāt slimība var būt sindromiska un nesindromiska..

Atkarībā no etioloģiskā faktora agrā bērnībā autisms var būt:

  • endogēna iedzimta;
  • saistīta ar hromosomu aberācijām;
  • ārēji organiski;
  • psihogēns;
  • neskaidra etioloģija.

Saskaņā ar K. S. Lebedinskaya klasifikāciju, atkarībā no dominējošās sociālās adaptācijas pārkāpuma rakstura, izšķir šādas bērnu autisma formas:

  • atdalīšanās no ārpasaules (situācijas uzvedība, pašapkalpošanās prasmju trūkums, pilnīga vajadzība pēc sociālajiem kontaktiem);
  • ar apkārtējās pasaules noraidīšanu (runu, maņu, motoriskajiem stereotipiem, sevis saglabāšanas sajūtas pārkāpšanu, hiperaktivitāti, paaugstinātu jutību);
  • ar apkārtējās pasaules nomaiņu (savdabīgu interešu un fantāziju klātbūtne, vāja emocionāla pieķeršanās mīļajiem);
  • ar superbremzēšanu attiecībā pret ārpasauli (ātrs garīgs un fizisks izsīkums, kautrīgums, ievainojamība, emocionāla labilitāte).

Saskaņā ar O. S. Nikolskaya klasifikāciju, atkarībā no bērnu autisma izpausmju smaguma, galvenā psihopatoloģiskā sindroma un ilgtermiņa prognozes, tiek izdalītas 4 grupas:

  1. To raksturo visdziļākie pārkāpumi, tipiska uzvedība laukā, nepieciešamības pēc mijiedarbības ar citiem cilvēkiem trūkums, mutisms, aktīva negatīvisma trūkums, nespēja pašapkalpot; vadošais pathopsiholoģiskais sindroms ir atslāņošanās. Ārstēšanas mērķis ir nodibināt kontaktu ar bērnu, iesaistīties mijiedarbībā ar citiem, attīstīt sevis kopšanas prasmes.
  2. To raksturo nopietni ierobežojumi uzvedības formas izvēlei, apzīmogota runa, izteikta vēlme pēc negrozāmības, savukārt jebkuras izmaiņas var izraisīt sabrukumu, kas tiek izteikts agresijā, autoagresijā, negatīvismā; bērns spēj attīstīt un reproducēt sadzīves prasmes, pazīstamajā vidē ir diezgan atvērts; vadošais psihopatoloģiskais sindroms ir realitātes noraidīšana. Ārstēšanas mērķis ir attīstīt kontaktus ar mīļajiem, attīstīt vairāk uzvedības stereotipus.
  3. To raksturo sarežģītāka uzvedība, kad to absorbē paša stereotipiskās intereses, vāja spēja dialogā, nevēlēšanās kompromitēt, mēģināt un / vai uzņemties risku mērķa sasniegšanai, savukārt pacientam var būt enciklopēdiskas zināšanas noteiktā jomā uz sadrumstalota pasaules skata fona, interese par bīstamām asociālajām izklaidēm; vadošais psihopatoloģiskais sindroms ir aizstāšana. Ārstēšanas mērķis ir iemācīt dialogu, attīstīt sociālās izturēšanās prasmes, paplašināt ideju loku.
  4. Ir raksturīga patiesa patvaļīga izturēšanās, tomēr bērni ātri nogurst, viņiem ir grūti koncentrēties, sekojot norādījumiem; viņi var uzvesties kautrīgi, kautrīgi, bet ar atbilstošu izturēšanos viņi uzrāda labākus rezultātus salīdzinājumā ar citām grupām; vadošais psihopatoloģiskais sindroms ir neaizsargātība. Ārstēšanas mērķis ir uzlabot sociālās mijiedarbības prasmes, apmācības spontanitāti un individuālo spēju attīstību..

Ar autismu bērniem ir ne tikai garīgo funkciju traucējumi, bet arī traucēta apkārtējās realitātes uztvere.

Autisma simptomi bērniem

Dažos gadījumos autisma pazīmes bērniem parādās jau zīdaiņa vecumā, bet biežāk slimības izpausmes kļūst pamanāmas līdz trīs gadu vecumam..

Acīmredzamākā bērnu autisma pazīme ir nepietiekama reakcija uz ārējiem stimuliem. Minimāls diskomforts var izraisīt bailes un raudāšanu. Bērni ar autismu neizrāda pozitīvas emocijas saskarsmē ar pieaugušajiem, lai gan viņus var atdzīvināt, mijiedarbojoties ar nedzīviem objektiem. Šādi pacienti izvairās no spēlēm ar vienaudžiem, diez vai var sarunāties, neizrāda interesi par aktuālajiem notikumiem un labi panes vientulību. Viena no raksturīgajām iezīmēm ir vienas un tās pašas darbības atkārtota atkārtošana, ilgstoši koncentrējoties tikai uz vienu lietu. Turklāt bērniem raksturīgie autisma simptomi ir netipiski mierīga izturēšanās, nespēja ieņemt ērtu stāvokli vecāku rokās, izvairīšanās no acu kontakta, ilgstošs reakcijas trūkums uz savu vārdu, nepietiekama reakcija uz tuvinieku emocijām (piemēram, smiekli, reaģējot uz raudāšanu), bieži pacientiem ar autismu trūkst viņu pašu viedokļa.

Galvenie atkārtotas vai ierobežotas uzvedības veidi, kas raksturīgi bērniem ar autismu, tiek iedalīti šādās grupās:

  • izmaiņu (jaunu cilvēku, vides, lietu) noraidīšana, vienveidības nepieciešamība;
  • stereotips (bezmērķīgas monotoniskas darbības, piemēram, bērns var šūpoties, vilkt rokas, pagriezt galvu);
  • rituāla uzvedība (bērns veic noteiktas darbības vienlaikus un stingri noteiktā secībā);
  • ierobežota izturēšanās (bērns koncentrējas uz vienu objektu vai ir aktīvs tikai attiecībā uz vienu objektu);
  • autoagresija (bērns izrāda agresiju pret sevi).

Apmēram 1-10% bērnu ar autismu ir īpašas spējas vai prasmes - talants uz mūziku vai vizuālo mākslu, spēja iegaumēt datumus un / vai faktus, prātā veikt sarežģītus matemātiskus aprēķinus utt..

Agrīnā bērnības autismā dažreiz bērns ir stingri piesaistīts vienam no vecākiem (biežāk mātei), kamēr neizrāda nekādas ārējas simpātijas, pacients fiziski nespēj iztikt bez vecākiem, kamēr viņš ir vienaldzīgs pret otro vecāku un viņa prombūtni. Tajā pašā laikā citiem pacientiem ar autismu ilgstoši trūkst pieķeršanās vecākiem.

Ar agrīnu bērnības autismu runas prasmju veidošanās bieži tiek aizkavēta (galvenokārt tas ir bez izlocīšanās 6-7 mēnešu vecumā). Bērniem ar autismu ir grūti apvienot runu ar žestiem. Daudziem no viņiem ir problēmas ar miegu (viņi slikti aizmieg, bieži pamostas), turklāt tiek kavēta viņu izpratnes veidošana par sava ķermeņa robežām.

Agrīnās bērnības autisma simptomi ir acīmredzami jau 2–2,5 gadu vecumā, slimības biežums ir 2–4 gadījumi uz 10 tūkstošiem bērnu. Aptuveni 0,2% gadījumu agrīnā bērnības autisms tiek apvienots ar garīgu atpalicību..

Bērniem ar autismu bieži ir labāka perifēro redze. Bieži tiek atzīmēta smalko motoriku nepietiekama attīstība, bērns ar autismu var izvairīties no noteiktām krāsām (nelietojiet jebkuras krāsas apģērbu, nelietojiet dažas krāsas zīmēšanā, aplikācijās utt.). Autisti ilgstoši mēdz piedzīvot nepatīkamus pārdzīvojumus. Atsevišķas klusas skaņas var viņus biedēt līdz panikas punktam, savukārt bērns var nereaģēt uz skaļajām skaņām. Spēlēm parasti nav parauglaukuma, un tās sastāv no objektu izvietošanas noteiktā secībā. Autismu bieži pavada vispārināta neatbilstoša mācīšanās..

Vairāk nekā 50% bērnu ar autismu ir ēšanas paradumi, kas varētu būt stingri noteiktu pārtikas produktu izvēle vai nepamatots atteikums no tiem..

Diagnostika

Autisma diagnosticēšana zīdaiņa vecumā ir diezgan sarežģīta.

No neinstrumentālām metodēm autisma diagnosticēšanai bērniem parasti izmanto pacienta uzraudzību un sarunu ar viņu, kā arī anamnēzi. Īpaši izstrādātas diagnostikas metodes tiek izmantotas spēļu, testu, dizaina, darbību saskaņā ar paraugu veidā utt..

Ja ir aizdomas par autismu, tiek veikta arī instrumentālā pārbaude. Tas var ietvert šādas metodes:

  • elektroencefalogrāfija (smadzeņu bioelektriskās aktivitātes, kā arī tās funkcionālo sistēmu stāvokļa novērtējums);
  • reoencefalogrāfija (smadzeņu asinsvadu sistēmas novērtēšana, smadzeņu asins plūsmas traucējumu noteikšana);
  • ehoencefalogrāfija (intrakraniālā spiediena noteikšana, jaunveidojumu noteikšana);
  • magnētiskā rezonanse un / vai datortomogrāfija (ļauj iegūt smadzeņu struktūru slāņainu attēlu);
  • kardiointervalogrāfija (autonomās nervu sistēmas stāvokļa novērtējums).

Smadzeņu struktūru instrumentālā diagnostikā pacientiem ar autismu traucējumi tiek konstatēti dažādās smadzeņu daļās. Turklāt vēl nav noteikta specifiska patoloģijas smadzeņu lokalizācija, kas būtu raksturīga tikai autismam. Traucējumus savienojumos starp smadzeņu daļām, kas bērniem bieži rodas autismā, parasti ir grūti noteikt ar regulāru pārbaudi..

Bērnu autisma diagnozei tiek izmantotas anketas un vērtēšanas skalas, tai skaitā:

  • anketa sociālo slimību un traucētas saziņas diagnozei;
  • autisma diagnozes anketa (pielāgota versija);
  • brieduma skala;
  • autisma diagnozes skala;
  • uzvedības anketa autisma diagnosticēšanai;
  • bērnu autisma smaguma pakāpes noteikšanas skala;
  • Anketa par bērna ar redzes traucējumiem attīstību; utt.

Pēdējās desmitgadēs autisma diagnoze tiek veikta biežāk, taču tā joprojām nav skaidra - tas ir saistīts ar patiesu patoloģijas izplatības palielināšanos vai diagnostikas kritēriju izmaiņām..

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar garīgu atpalicību, garīgu atpalicību, šizofrēniju, iedzimtu kurlumu, regresīvu psihozi, runas traucējumiem.

Autisma ārstēšana bērniem

Savlaicīga autisma korekcijas sākšanās palielina bērna veiksmīgas pielāgošanās iespēju normālai dzīvei. Bērnu autisma ārstēšanas galvenie mērķi ir attīstīt pašaprūpes prasmes un sociālo adaptāciju. Šim nolūkam piemēro:

Metodes izvēlas atkarībā no bērna individuālajām īpašībām. Korekcijas bez narkotikām, ja nepieciešams, kam pievienoti pretkrampju un / vai psihotropie līdzekļi.

Bērnu autisma ārstēšanā efektīvas var būt fizioterapeitiskās metodes, jo īpaši mikroviļņu refleksoloģija, kas ļauj selektīvi stimulēt noteiktus smadzeņu apgabalus..

Bērni ar autismu, kas nerunā, jāiesaista attīstības spēlēs un aktivitātēs, par kurām jums nav jālieto runa (piemēram, mīklas, mīklas, mozaīkas). Šādas aktivitātes veicina kontakta nodibināšanu ar bērnu, kā arī iepazīstina viņu ar individuālām vai kopīgām aktivitātēm..

Lietojot spēļu terapiju, ieteicams izvēlēties spēles ar skaidriem noteikumiem, nevis stāstu balstītas lomu spēles. Tā kā autistiem ir grūti atšķirt citu cilvēku emocijas, skatīties multfilmas, jāizvēlas tie, kuru varoņiem ir skaidri noteiktas sejas izteiksmes. Šajā gadījumā ir jāmudina bērni uzminēt varoņa emocionālo stāvokli. Turklāt bērni ar autismu ir noderīgi, lai piedalītos teātra izrādēs..

Autisma korekcija bērniem ietver audio apguves un audio-vokālās apmācības metodes. Audio-vokālās apmācības metode sastāv no skaņas efekta bērnam caur īpašu ierīci, caur kuru iekļūst noteiktu frekvenču skaņa. Tā rezultātā pacients ar autismu iemācās klausīties un uztvert skaņas, kuras viņi iepriekš nav ieguvuši. Metodes galvenais mērķis ir uzlabot spēju uztvert un apstrādāt informāciju, kas smadzenēs nonāk caur dzirdi. Sesiju laikā bērns var spēlēt, zīmēt vai veikt citas klusas aktivitātes.

Bērnu ar autismu ārstēšanai tiek izmantota turēšanas terapija, kas sastāv no tā, ka noteiktā laikā māte ņem bērnu rokās un apskauj, neskatoties uz viņa iespējamo pretestību, tēvs piedalās tajā pašā sesijas daļā. Šī metode pēc kāda laika prakses (katram bērnam tiek noteikta individuāli) ļauj vecākiem nodibināt ciešu emocionālu kontaktu ar bērnu. Sākotnējās turēšanas terapijas sesijās parasti ir psihologs, kurš izskaidro vecākiem notiekošo un sniedz situācijas ieteikumus, bet viņš sesijā nav iesaistīts un nespēj aizstāt vecākus. Katrā turēšanas terapijas sesijā ir trīs posmi:

  1. Konfrontācijas stadija (bērns ar autismu parasti pretojas sesijas sākumam, lai arī bieži viņu gaida visu dienu, kamēr pacienti var meklēt jebkādu iemeslu, lai izvairītos no turēšanās).
  2. Noraidīšanas stadija (bērns mēģina izlauzties no rokām, kamēr vecāki, būdami pacietīgi, cenšas nomierināt bērnu).
  3. Izšķirtspējas pakāpe (bērns pārtrauc pretestību, veido acu kontaktu ar vecākiem, atpūšas).

Jāatzīmē, ka daži eksperti terapijas rīkošanu uzskata par pārāk stresa metodi gan slimajam bērnam, gan viņa vecākiem, tāpēc neiesaka to izmantot..

Lai uzlabotu pacienta mijiedarbību ar ārpasauli, ieteicams izmantot dzīvnieku terapijas metodi, kuras laikā bērni nonāk saskarē ar dzīvniekiem (zirgiem, kaķiem, suņiem, delfīniem). Metodes pamatā ir novērojums, ka bieži vien autiskiem bērniem ir daudz vieglāk nodibināt kontaktu ar dzīvnieku nekā ar citu cilvēku. Tomēr jāpatur prātā, ka daudziem pacientiem rodas agresijas uzliesmojumi pret dzīvniekiem vai paniskas bailes no viņiem. Šajos gadījumos terapija ar dzīvniekiem nav indicēta..

Intelekta koeficients (IQ) pacientiem ar autismu, kas lielāks par 50, un runas prasmju attīstība līdz sešiem gadiem ir labvēlīgas prognostiskas pazīmes.

Lai uzlabotu bērna spēju kontrolēt savu ķermeni, ir norādīta vingrošanas terapija. Arī pacientiem ar autismu tiek noteikta diēta, no uztura tiek izslēgti produkti ar augstu kazeīna un lipekļa saturu (piena produkti, produkti no kviešiem, rudziem, auzām, miežiem).

Pirmās un otrās grupas pacienti (pēc O. S. Nikolskajas klasifikācijas) tiek mācīti mājās, trešās un ceturtās grupas pacienti var apmeklēt speciālo vai masu vispārizglītojošo skolu.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Autisms bērniem noved pie sociālās mijiedarbības pārkāpuma. Pieaugušā vecumā slimība var izraisīt problēmas, kas saistītas ar profesionālās darbības izvēli, starppersonu attiecībām, sociālajām prasmēm utt..

Prognoze

Nespēja izārstēt autismu bērnībā kļūst par slimības noturības cēloni pusaudža un pieaugušā vecumā. Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu un korekcijas darbu ar bērniem ar autismu bērniem izdodas panākt pieņemamu sociālo adaptāciju aptuveni 30% gadījumu. Nepastāvot nepieciešamajai ārstēšanai, pacienti ar autismu paliek invalīdi, kuri nav spējīgi uz sociālo mijiedarbību un pašaprūpi..

Intelekta koeficients (IQ) pacientiem ar autismu, kas lielāks par 50, un runas prasmju attīstība līdz sešiem gadiem ir labvēlīgas prognostiskas pazīmes. Izārstēšanas iespējas palielina agrīna diagnostika un terapijas sākšana.

Profilakse

Tā kā precīzi bērnu autisma attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti, šīs slimības profilakse tiek samazināta līdz parastajiem veselības saglabāšanas un stiprināšanas pasākumiem, kas sievietei jāveic grūtniecības laikā:

  • infekcijas slimību profilakse;
  • savlaicīga slimību ārstēšana;
  • regulāras pārbaudes pie akušiera-ginekologa, novērojot grūtniecību;
  • nelabvēlīgu vides faktoru ietekmes uz grūtnieces ķermeni novēršana;
  • sabalansēta diēta;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • izvairīšanās no pārmērīgas fiziskās slodzes;
  • regulāras pastaigas svaigā gaisā.