Galvenais / Spiediens

Optiskā atrofija

Spiediens


Strauja redzes asuma samazināšanās dažreiz norāda uz dažādu oftalmoloģisko kaites attīstību. Bet tikai daži cilvēki domā, ka nepatīkamus simptomus var izraisīt tik bīstama anomālija kā redzes atrofija. Šis acs elements ir galvenā sastāvdaļa gaismas informācijas uztverē. Tā funkcionalitātes pārkāpums var izraisīt aklumu..

Kas ir optiskā atrofija

Tas ir patoloģisks stāvoklis, kurā nervu vielai trūkst barības vielu. Tā rezultātā tā vairs nepilda savas funkcijas. Ja neārstē, neironi sāk pakāpeniski nomirt. Progresējot, patoloģija uztver arvien vairāk šūnu. Smagās situācijās nervu stumbrs ir pilnībā bojāts. Šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami atjaunot redzes funkciju..

Lai saprastu, kā izpaužas anomālija, ir nepieciešams vizualizēt impulsu kustību uz smadzeņu struktūrām. Parasti tos var iedalīt divos veidos: sānu un mediāli. Pirmajā daļā ir apkārtējo priekšmetu attēls, ko redz redzes orgāna puse, kas atrodas tuvāk degunam. Otrais laukums ir atbildīgs par attēla ārējās daļas uztveri (tuvāk galvas vainagam).

Abas zonas veidojas uz redzes aparāta aizmugurējās sienas no gangliju šūnu grupas. Pēc tam viņi dodas tālajā “ceļojumā” uz dažādām smadzeņu struktūrām. Grūts ceļš ved uz vienu rezultātu. Gandrīz tūlīt pēc iziešanas no orbītas tiek novērots iekšējo daļu krustojums..

Tā rezultātā kreisais trakts redz attēlu no identiskas redzes orgāna puses, labais nosūta smadzenēm attēlu, kas iegūts no acs otrās daļas. Šī iemesla dēļ viena optiskā nerva bojājums pēc iziešanas no orbītas noved pie abu acu funkcionalitātes traucējumiem.

Cēloņi

Redzes nerva atrofija netiek uzskatīta par patstāvīgu patoloģiju. Visbiežāk tā ir citu destruktīvu procesu izpausme, kas notiek acīs. Galvenie iemesli, kas provocē slimības attīstību, ir:

  • Oftalmoloģiskas novirzes (tīklenes bojājums, redzes orgāna struktūru integritātes pārkāpums);
  • Iznīcinošie procesi centrālajā nervu sistēmā (jaunveidojumi, meningīts, encefalīts, galvaskausa trauma, smadzeņu iekaisums);
  • Ilgstoša alkohola, nelegālu narkotiku un tabakas izstrādājumu ļaunprātīga izmantošana;
  • Ģenētiskā predispozīcija;
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības (spazmas, ateroskleroze, arteriāla hipertensija).

Redzes nerva bojājums var būt iedzimts vai iegūts. Pirmais rodas dažādu ģenētisko patoloģiju rezultātā (visbiežāk Lebera slimības dēļ). Šādās situācijās cilvēkam ir slikta redze no pirmajām dzimšanas dienām. Iegūtā anomālija attīstās iepriekšējo slimību rezultātā pieaugušā vecumā.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Klasifikācija

Atkarībā no cēloņa, kas provocēja atrofijas attīstību, izšķir divas slimības formas:

  • Primārs. Patoloģijas parādīšanās rodas X hromosomas bojājuma rezultātā. Tāpēc no tā cieš tikai jauni vīrieši vecumā no piecpadsmit līdz divdesmit pieciem gadiem. Slimība progresē atkārtotā veidā un tiek pārnesta ģenētiskā līmenī;
  • Sekundārā. Tas parādās nodotās oftalmoloģiskās vai sistēmiskās anomālijas rezultātā, kas saistīta ar darbības traucējumiem optiskā nerva asins piegādē. Līdzīga forma var rasties neatkarīgi no vecuma un dzimuma.

Atkarībā no bojājuma vietas slimību arī klasificē divos veidos:

  • Pieaugošais tips. Bojājumi nervu šūnām, kas atrodas tīklenē. Anomālija progresē smadzenēs. Šī slimības forma bieži tiek diagnosticēta ar oftalmoloģiskām slimībām (piemēram, glaukoma vai tuvredzība);
  • Dilstošs tips. Kustība notiek apgrieztā secībā, t.i. no optiskā centra uz tīkleni. Šī forma ir raksturīga retrobulbārajam neirītam un smadzeņu bojājumiem, kas ietekmē zonu ar redzes nervu..
Atrofija tiek sadalīta arī iedzimtā un iegūtā, vienpusējā un divpusējā, daļējā (noteikta daļa neirocītu nepilda savas funkcijas) un pilnīga (tiek ietekmēts viss nervu stumbra biezums).

Simptomi

Slimībai ir divas galvenās izpausmes: redzes lauku zaudēšana un redzes asuma pasliktināšanās. Katrā pacientā tie tiek izteikti dažādās pakāpēs. Tas viss ir atkarīgs no slimības cēloņa un slimības smaguma pakāpes..

Redzes lauku zaudēšana (anopsija)

Optiskais pārskats - šī ir joma, ko cilvēks redz. Lai to noteiktu, vienkārši aizklājiet vienu aci ar plaukstu. Jūs ņemsit vērā tikai daļu no attēla, jo vizuālais analizators neuztver otro laukumu. Citiem vārdiem sakot, pacientam ir labā vai kreisā zona. Šī ir anopsija.

Neirologi to iedala divos veidos:

  • Laika ziņā. Daļa attēla atrodas tuvāk tempļiem;
  • Deguns. Redzamības laukā attēla otra puse, kas atrodas deguna pusē;
  • Pa labi vai pa kreisi. Atkarībā no tā, kurā pusē nokrita lauks.

Ar daļēju atrofiju simptomi var nebūt vispār, jo “izdzīvojušie” neironi smadzenēm pārraida pietiekami daudz informācijas. Tomēr, ja bojājumi ir ietekmējuši visu stumbru, noteikti notiks anopsija..
Atpakaļ uz satura rādītāju

Redzes asuma samazināšanās (ambliopija)

Šis simptoms parādās visiem pacientiem, kuri cieš no atrofijas. Tikai katrai personai ir individuāla smaguma pakāpe:

  • Vienkārši. Tas parādās sākotnējā slimības attīstības stadijā. Redzes asuma novirze gandrīz nav pamanāma. Simptoms var justies tikai tad, ja tiek apskatīti attālināti objekti;
  • Vidēja. Rodas, ja ir bojāta ievērojama neironu daļa. Objekti, kas atrodas tālu prom, ir gandrīz nemanāmi, bet nelielā attālumā nav problēmu;
  • Smags. Skaidra slimības progresēšanas pazīme. Optiskā veiktspēja tiek samazināta līdz tādai pakāpei, ka cilvēks nevar redzēt objektus, kas atrodas nesaistītā vietā;
  • Pilnīgs redzes zudums. Aklums rodas visu neironu nāves rezultātā..

Ambliopija parasti parādās pēkšņi un pakāpeniski progresē bez terapijas trūkuma. Ja ignorējat simptomus, neatgriezeniskas akluma risks palielinās daudzkārt.

Komplikācijas

Ir svarīgi saprast, ka redzes nerva atrofija ir nopietna slimība, un mēģinājums to izārstēt mūsu pašu var izraisīt bēdīgas sekas. Visbīstamākā komplikācija, kas var rasties bezatbildīgas pieejas veselībai rezultātā, ir pilnīgs redzes zudums.

Ja patoloģija tiek ignorēta, agrāk vai vēlāk visi neironi mirs. Cilvēks nevarēs dzīvot ierasto dzīvesveidu, jo būs redzes grūtības. Bieži vien, kad tiek atklāta vēlīnā redzes nerva atrofija, pacientam tiek piešķirta invaliditāte.

Diagnostika

Vairumā gadījumu, atklājot novirzes, grūtības nerodas. Persona atzīmē negaidītu redzes asuma pazemināšanos un dodas uz tikšanos pie optometrista. Lai izvēlētos kompetentu terapiju, ir svarīgi pareizi noteikt slimības aktivizēšanas galveno cēloni.

Lai veiktu precīzu diagnozi, pacients tiek nosūtīts detalizētai pārbaudei, kas ietver vairākas procedūras:

  • Visometrija Redzes asuma pārbaude, izmantojot īpašus kontrolsarakstus;
  • Sferoperimetrija. Ļauj novērtēt optiskos laukus;
  • Oftalmoskopija To veic, izmantojot mūsdienīgu aparātu, un tas ļauj analizēt fundūza stāvokli, nervu stumbra sākotnējo daļu;
  • Datortomogrāfija. Ar procedūras palīdzību tiek veikta smadzeņu pārbaude. CT palīdz noteikt iespējamos cēloņus, kas provocēja slimības attīstību;
  • Video ftalmogrāfija. Redzes nerva atvieglojumu izpēte;
  • Tonometrija. Intraokulārā spiediena mērīšana;
  • Datoru perimetrija. Paredzēts bojātā nerva zonu analīzei.
Papildus diagnozei pie oftalmologa pacients var tikt nosūtīts konsultācijai pie neiroķirurga vai neirologa.

Ārstēšana

Tiek uzskatīts, ka nervu šūnas netiek atjaunotas. Tas nav pilnīgi taisnība. Neirocītiem ir tendence augt, pastāvīgi palielinot saišu skaitu ar blakus esošajiem audiem. Tādējādi viņi uzņemas tādu domubiedru funkcijas, kuri "krita nevienlīdzīgā cīņā". Tomēr pilnīgai reģenerācijai viņiem trūkst vienas svarīgas kvalitātes - iespējas pavairot.

Tāpēc uz jautājumu, vai atrofiju var pilnībā izārstēt, ir noteikta atbilde - nē! Ja stumbrs ir daļēji bojāts, tad ar zāļu palīdzību ir iespēja palielināt redzes asumu un uzlabot redzes lauku. Ja destruktīvie procesi pilnībā bloķēja impulsu pārnešanu no redzes aparāta uz smadzenēm, tad ir tikai viena izeja - ķirurģiska iejaukšanās.

Lai terapija nestu rezultātus, pirmkārt, jums jāidentificē cēlonis, kas provocēja tās attīstību. Tas palīdzēs samazināt šūnu slāņa bojājumus un stabilizēt slimības gaitu. Ja galveno cēloni nevar novērst (piemēram, ar vēža audzēju), ārsti nekavējoties sāk rehabilitēt redzes aparāta funkcionalitāti.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Mūsdienu nervu labošanas metodes

Apmēram pirms desmit gadiem vitamīni galvenokārt tika izmantoti cīņā pret slimību, šodien tie ir otršķirīgi un tiek izrakstīti kā papildu līdzekļi. Pirmajā vietā bija zāles, kuru mērķis bija atjaunot metabolismu neironos un palielināt tiem asins plūsmu..
Zāļu terapijas shēma ir šāda:

  • Antioksidanti (Mexidol, Trimectal uc). Zāles atjauno audus, bloķē patoloģisko procesu darbību, novērš optiskā nerva skābekļa deficītu. Slimnīcā tos ievada intravenozi, ambulatori lieto tablešu formā;
  • Mikrocirkulācijas korektori (Actovegin, Trental). Narkotikas normalizē vielmaiņu nervu šūnās un asins piegādi. Viens no vissvarīgākajiem konservatīvās terapijas elementiem. Pārdod tablešu un injekciju veidā;
  • Nootropics ("Piracetam", "Glutamic acid"). Stimulējiet asins plūsmu un paātriniet neirocītu reģenerācijas procesu;
  • Zāles asinsvadu sieniņu caurlaidības pakāpes samazināšanai ("Emoksipin"). Ap redzes nervu izveido aizsargājošu barjeru, kas novērš tā turpmāku iznīcināšanu. Injekcija tiek veikta parabulbārā veidā (plāna adata tiek ievietota gar orbītas sienu audos, kas atrodas ap aci);
  • Vitamīnu un minerālu kompleksi. Ārstēšanas papildu elements.
    Ir svarīgi saprast, ka medikamenti nespēj novērst slimību, bet tie ievērojami uzlabo nervu šūnu stāvokli.

Fizioterapija redzes atrofijai

Ir divas metodes, kuru efektivitāte ir pierādīta praksē:

  • Impulsu magnetoterapija. Metode neatjauno nervu šķiedras, bet uzlabo to funkcionalitāti. Virzīti magnētiskie lauki piešķir “blīvumu” neironu saturam, kā rezultātā impulsi veidojas un tiek nosūtīti smadzenēm vairākas reizes ātrāk;
  • Biorezonanses terapija. Procedūras mērķis ir normalizēt vielmaiņu ietekmētajās vielās un uzlabot asins plūsmu caur kapilāriem..

Metodes ir diezgan specifiskas un tiek izmantotas tikai lielās medicīnas iestādēs, jo tām ir nepieciešams dārgs aprīkojums. Visbiežāk procedūras tiek apmaksātas, tāpēc praksē tās reti izmanto.

Ķirurģija

Ir vairākas operācijas, kuru mērķis ir tikai palielināt redzes asumu ar atrofiju. Parasti tos var iedalīt divās kategorijās:

  • Asins plūsmas pārdalīšana redzes orgāna rajonā. Tas ļauj aktivizēt barības vielu piegādi bojātajam elementam, samazinot to citos materiālos. Lai to izdarītu, daļa asinsvadu uz sejas tiek ligzēti, kā rezultātā "strupceļš" galvenā asins plūsma ir spiesta iet pa ceļiem, kas ved uz redzes aparātu. Operācija tiek izmantota izņēmuma gadījumos, jo atveseļošanās periodā ir augsts komplikāciju risks;
  • Revaskularizējošās vielas transplantācija. Procedūras būtība ir audu ar pastiprinātu asins piegādi (piemēram, gļotādu) transplantācija atrofētajā zonā. Caur implantu aug jauns asinsvadu tīkls, kas neironiem ļaus nodrošināt nepieciešamo asins plūsmu. Šis operācijas veids tiek izmantots daudz biežāk nekā pirmais. Tā kā citas vielas praktiski netiek bojātas vai sabojātas.
Cilmes šūnu terapija tiek plaši izmantota ārzemēs. Līdzīgu operāciju var veikt Izraēlā vai Vācijā..

Optiskās atrofijas prognoze un novēršana

Acu funkcionalitātes pārkāpuma pakāpe ir atkarīga no slimības novārtā atstāšanas un bojājuma vietas. Ja destruktīvie procesi ietekmē tikai daļu neirocītu, paliek iespēja pilnībā atjaunot redzes asumu.

Tomēr ar visa nervu stumbra atrofiju un impulsu pārnešanas pārtraukšanu ievērojami palielinās akluma risks. Šajā gadījumā redzi ietaupīt palīdzēs tikai operācija, taču tā nedod 100% garantiju atveseļošanai.

Lai novērstu bīstamas anomālijas risku, ievērojiet vienkāršus ieteikumus:

  • Neignorējiet oftalmoloģiskās un infekcijas slimības, savlaicīgi turpiniet to terapiju;
  • Izvairieties no traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un redzes orgāna bojājumiem;
  • Periodiski iziet, lai novērstu izmeklējumus onkoloģijas klīnikā;
  • Samaziniet līdz minimumam, un labāk ir pilnībā izslēgt alkoholisko dzērienu lietošanu;
  • Regulāri mēra asinsspiedienu.

Pie pirmajām aizdomām par redzes aparāta darbības traucējumiem nekavējoties apmeklējiet oftalmologu.

Secinājums

Redzes nerva atrofija ir bīstama slimība, kuru vēlākos posmos ir gandrīz neiespējami izārstēt. Ja ignorējat kaiti un terapijas kavēšanos, pastāv liels akluma risks. Pirms izvēlēties ārstēšanas kursu, ir svarīgi veikt detalizētu diagnozi, lai identificētu slimības attīstības cēloni. No tā būs atkarīgs, cik efektīva būs cīņa pret anomāliju.

No video jūs saņemsiet svarīgus paskaidrojumus par redzes atrofiju..

Optiskā atrofija

Medicīnas ekspertu raksti

Klīniski redzes nerva atrofija ir pazīmju kombinācija: redzes traucējumi (samazināts redzes asums un redzes lauka defektu veidošanās) un redzes nerva galvas blanšēšana.

Redzes nerva atrofijai raksturīga redzes nerva diametra samazināšanās aksonu skaita samazināšanās dēļ.

ICD-10 kods

Optiskās atrofijas cēloņi

No centrālās nervu sistēmas slimībām redzes atrofijas cēloņi var būt:

  1. aizmugurējās galvaskausa fossa, hipofīzes audzēji, kas izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos, krūtsgala stagnāciju un atrofiju;
  2. tieša hiasma saspiešana;
  3. centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības (arahnoidīts, smadzeņu abscess, multiplā skleroze, meningīts);
  4. centrālās nervu sistēmas ievainojumi, kas ilgtermiņā noved pie redzes nerva bojājumiem orbītā, kanālā, galvaskausa dobumā bazālā arahnoidīta iznākumā, kas izraisa lejupejošu atrofiju.

Biežie redzes atrofijas cēloņi:

  1. hipertensija, kas izraisa redzes nerva asinsvadu traucētu hemodinamiku akūtu un hronisku asinsrites traucējumu gadījumā un redzes nerva atrofiju;
  2. intoksikācija (saindēšanās ar tabakas spirtu ar metilspirtu, hlorofosu);
  3. akūta asiņošana (asiņošana).

Acs ābola slimības, kas noved pie atrofijas: tīklenes gangliona šūnu bojājumi (augoša atrofija), akūta centrālās artērijas aizsprostojums, deģeneratīvas artērijas slimības (pigmenta retinīts), smadzeņu un tīklenes iekaisuma slimības, glaukoma, uveīts, tuvredzība.

Galvaskausa deformācijas (torņa galvaskauss, Pedžeta slimība, kurā notiek agrīna locītavu pārkaulošanās) izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, sastrēguma redzes nerva nipeli un atrofiju.

Ar redzes nerva atrofiju nervu šķiedras, membrānas, aksiālie cilindri sadalās un tiek aizstāti ar saistaudiem, izraisot kapilārus.

Optiskās atrofijas simptomi

  1. redzes funkcijas samazināšanās;
  2. izmaiņas optiskā diska izskatā;
  3. centrālā redze cieš no makulopapilārā saišķa bojājumiem, centrālās skotomas veidošanās;
  4. perifērās redzes izmaiņas (koncentriska sašaurināšanās, sektora veida sašaurināšanās), ar fokusu hiasmā - perifērās redzes zudums;
  5. mainās krāsu uztvere (vispirms cieš zaļās krāsas uztvere, pēc tam sarkana);
  6. tempu pielāgošanās cieš ar perifēro nervu šķiedru bojājumiem.

Netiek novērota redzes funkciju dinamika ar atrofiju.

Ar daļēju atrofiju redze ir ievērojami samazināta, ar pilnīgu atrofiju rodas aklums.

Kas satrauc?

Iegūta redzes nerva atrofija

Iegūtā redzes nerva atrofija attīstās redzes nerva šķiedru bojājumu rezultātā <нисходящая атрофия) или клеток сетчатки <восходящая атрофия).

Procesi, kas dažādos līmeņos bojā redzes nerva šķiedras (orbītā, redzes kanālā, galvaskausa dobumā), noved pie lejupejošas atrofijas. Bojājuma raksturs ir atšķirīgs: iekaisums, trauma, glaukoma, toksiski bojājumi, asinsrites traucējumi traukos, kas piegādā redzes nervu, vielmaiņas traucējumi, optisko šķiedru saspiešana ar apjoma veidošanos orbītā vai galvaskausa dobumā, deģeneratīvs process, tuvredzība utt.).

Katrs etioloģiskais faktors izraisa redzes nerva atrofiju ar noteiktām tai raksturīgām oftalmoskopiskām pazīmēm, piemēram, glaukomu, asinsrites traucējumiem traukos, kas baro redzes nervu. Neskatoties uz to, ir raksturīgas pazīmes jebkura veida redzes nerva atrofijai: redzes diska blanšēšana un redzes funkcijas traucējumi.

Redzes asuma samazināšanās pakāpi un redzes lauka defektu raksturu nosaka procesa raksturs, kas izraisīja atrofiju. Redzes asums var svārstīties no 0,7 līdz praktiskajam aklumam.

Saskaņā ar oftalmoskopisko ainu tiek izdalīta primārā (vienkāršā) atrofija, kurai raksturīga redzes nerva diska bāla blanšēšana ar skaidrām robežām. Diskā tiek samazināts mazu trauku skaits (Kestenbaum simptoms). Tīklenes artērijas ir sašaurinātas, vēnas var būt parasta kalibra vai arī nedaudz sašaurinātas.

Atkarībā no redzes šķiedru bojājuma pakāpes un līdz ar to no redzes funkciju samazināšanās pakāpes un redzes nerva diska blanšēšanas izšķir sākotnējo vai daļējo redzes nerva atrofiju.

Laiks, kurā attīstās redzes nerva diska blanšēšana, un tā smagums ir atkarīgs ne tikai no slimības rakstura, kas izraisīja redzes nerva atrofiju, bet arī no bojājuma attāluma no acs ābola. Tātad, piemēram, ar redzes nerva iekaisuma vai traumatisku bojājumu, pirmās optiskās atrofijas oftalmoskopiskās pazīmes parādās pēc dažām dienām - vairākas nedēļas no slimības sākuma vai ievainojuma brīža. Tajā pašā laikā, kad tilpuma veidojums iedarbojas uz optiskajām šķiedrām galvaskausa dobumā, sākotnēji klīniski izpaužas tikai redzes traucējumi, un izmaiņas acs dobumā optiskās atrofijas veidā attīstās pēc daudzām nedēļām un pat mēnešiem.

Iedzimta redzes nerva atrofija

Iedzimta, ģenētiski noteikta redzes nerva atrofija tiek sadalīta autosomāli dominējošā, ko papildina asimetriska redzes asuma samazināšanās no 0,8 līdz 0,1, un autosomāli recesīva, kurai raksturīga redzes asuma samazināšanās, bieži līdz praktiskai aklumam jau agrā bērnībā.

Identificējot optiskās atrofijas oftalmoskopiskās pazīmes, ir jāveic rūpīga pacienta klīniskā pārbaude, tai skaitā redzes asuma un redzes lauka robežu noteikšana baltā, sarkanā un zaļā krāsā, acs iekšējā spiediena pārbaude..

Atrofijas attīstības gadījumā uz redzes nerva diska edēmas fona, pat pēc tūskas izzušanas, diska izplūdušās robežas un raksts saglabājas. Šādu oftalmoskopisku attēlu sauc par redzes nerva sekundāru (pēcplūsmas) atrofiju. Tīklenes artērijas sašaurinājās kalibrā, bet vēnas paplašinājās un savērpās.

Ja tiek atklātas optiskās atrofijas klīniskās pazīmes, vispirms ir jānosaka šī procesa cēlonis un optisko šķiedru bojājumu līmenis. Šajā nolūkā tiek veikta ne tikai klīniskā pārbaude, bet arī smadzeņu un orbītu CT un / vai MRI.

Papildus etioloģiskai ārstēšanai tiek izmantota simptomātiska kompleksa terapija, tai skaitā vazodilatatoru terapija, C un B grupas vitamīni, zāles, kas uzlabo audu metabolismu, dažādas terapijas stimulēšanas iespējas, ieskaitot redzes nerva elektrisko, magnētisko un lāzera stimulāciju..

Iedzimtas atrofijas ir sešās formās:

  1. ar recesīvu mantojuma veidu (infantilu) - no dzimšanas līdz trim gadiem notiek pilnīga redzes samazināšanās;
  2. ar dominējošo veidu (nepilngadīgo aklums) - no 2-3 līdz 6-7 gadiem. Kurss ir labdabīgāks. Redze tiek samazināta līdz 0,1-0,2. Uz fundūzes ir redzes diska segmentāla blanšēšana, var būt nistagms, neiroloģiski simptomi;
  3. opto-diabētiskais sindroms - no 2 līdz 20 gadiem. Atrofija tiek kombinēta ar pigmentosa retinītu, kataraktu, cukura diabētu un cukura diabētu insipidus, kurlumu, urīnceļu bojājumiem;
  4. Bēra sindroms - sarežģīta atrofija. Divpusēja vienkārša atrofija notiek jau pirmajā dzīves gadā, zreggye samazinās līdz 0,1-0,05, nistagms, šķielēšana, neiroloģiski simptomi, iegurņa orgānu bojājumi, cieš piramīdveida ceļš, pievienojas garīga atpalicība;
  5. ar dzimumu saistīts (biežāk novērots zēniem, attīstās agrā bērnībā un lēnām aug);
  6. Lesteras slimība (iedzimta Lesteras atrofija) - rodas 90% gadījumu vecumā no 13 līdz 30 gadiem.

Simptomi Akūts sākums, straujš redzes kritums vairākas stundas, retāk - vairākas dienas. Bojājumi pēc retrobulbārā neirīta veida. Sākumā netiek mainīts redzes nerva disks, tad parādās robežas ēnojums, mainās mazi trauki - mikroangiopātija. Pēc 3-4 nedēļām optiskais disks paliek bālāks laikā. 16% pacientu redze uzlabojas. Biežāk vāja redze paliek uz mūžu. Pacienti vienmēr ir uzbudināmi, nervozi, viņus uztrauc galvassāpes, nogurums. Iemesls ir optochiasmatic arachnoiditis.

Redzes nerva atrofija dažās slimībās

  1. Redzes nerva atrofija ir viena no galvenajām glaukomas pazīmēm. Glaukomatozā atrofija izpaužas kā bāls disks un padziļināšanās veidošanās - rakšana, kas vispirms aizņem centrālo un laika posmu, un pēc tam aptver visu disku. Pretstatā iepriekšminētajām slimībām, kas izraisa diska atrofiju, ar glaukomatozi atrofiju, diskam ir pelēka krāsa, kas ir saistīta ar tā glia audu sakāves pazīmēm.
  2. Sifilīta atrofija.

Simptomi Redzes nerva disks ir bāls, pelēks, normāla kalibra trauki un krasi sašaurināts. Perifērā redze koncentriski sašaurinās, liellopi neeksistē, krāsu sajūta cieš agri. Var būt progresējoša aklums, kas ātri notiek visa gada garumā..

Tas plūst viļņos: straujš redzes pasliktināšanās, tad remisijas periodā - uzlabošanās, saasināšanās periodā - atkārtota pasliktināšanās. Attīstās mioze, atšķirīgs šķielēšana, izmaiņas skolēnos, reakcijas uz gaismu trūkums, saglabājot konverģenci un pielāgošanos. Prognoze ir slikta, aklums rodas pirmo trīs gadu laikā.

  1. Optiskās atrofijas pazīmes, ko izspiež (ar audzēju, abscesu, cistu, aneirismu, sklerotiskiem traukiem), kas var atrasties orbītā, priekšējā un aizmugurējā galvaskausa fossa. Perifērā redze cieš atkarībā no procesa lokalizācijas.
  2. Fostera sindroms - Kenedijs - aterosklerozes atrofija. No saspiešanas var būt miega artērijas skleroze un acs artērijas skleroze; no mīkstināšanas ar artēriju sklerozi rodas išēmiska nekroze. Objektīvi - rakšana sakarā ar ethmoid plāksnes ievilkšanu; labdabīga izkliedēta atrofija (ar pia mater mazo trauku sklerozi) lēnām aug, ko papildina aterosklerozes izmaiņas tīklenes traukos.

Redzes nerva atrofija hipertensijas gadījumā ir neiroretinopātijas un redzes nerva, chiasma un redzes trakta slimību rezultāts.

Redzes nerva atrofija ar asins zudumu (kuņģa, dzemdes asiņošana). Pēc 3-10 dienām veidojas neirīta attēls. Redzes nerva disks ir bāls, artērijas ir strauji sašaurinātas, perifēro redzi raksturo koncentriska sašaurināšanās un redzes lauka apakšējās puses zaudēšana. Cēloņi - asinsspiediena pazemināšanās, anēmija, diska izmaiņas.

Redzes nerva atrofija ar intoksikāciju (saindēšanās ar hinīnu). Ir raksturīgi vispārējie saindēšanās simptomi: slikta dūša, vemšana, dzirdes zudums. Uz pamatnes - atrofijas attēls. Saindējoties ar vīrišķo papardi, redze samazinās, redze sašaurinās, izmaiņas notiek ātri un ir noturīgas.

Optiskās atrofijas diagnoze

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz oftalmoskopisko attēlu. Pārbaudot, tiek atzīmēts redzes nerva diska blanšēšana; makrokapilārā saišķa bojājuma gadījumā redzes nerva diska temporālās daivas kļūst bāla (retrobulbārs neirīts). Diska blanšēšana ir saistīta ar mazo trauku skaita samazināšanos, glia proliferāciju un režģa pārnešanu. Diska robežas ir skaidras, kalibrs un asinsvadu skaits ir samazināts (normāli 10-12, ar atrofiju 2-3).

Atšķirt iegūto un iedzimto redzes nerva atrofiju.

Optiskā atrofija

Redzes nerva atrofija ir nopietna oftalmoloģiska slimība ar ievērojamu pacienta redzes funkcijas samazināšanos. Slimība var izraisīt redzes nerva iekaisumu vai distrofiju, tā saspiešanu vai traumu, izraisot nervu audu bojājumus.

Neiroloģiskas, infekcijas, fleboloģiskas etioloģijas optiskās atrofijas cēloņi ir smadzeņu audzēji, meningīts, hipertensija, bagātīga asiņošana, ateroskleroze un citas slimības. Redzes nervu šķiedru iznīcināšanu var izraisīt arī ģenētiski faktori vai organisma intoksikācija..

Redzes nerva atrofijas attīstības procesā pakāpeniski notiek nervu šķiedru iznīcināšana, tās tiek aizstātas ar saistajiem un glia audiem, un pēc tam aizsprostojas kuģi, kas ir atbildīgi par redzes nerva asiņu piegādi. Rezultātā pacienta redzes asums samazinās un redzes disks kļūst bāls..

Attīstības iemesli

Iemesli, kas var izraisīt šīs acs slimības attīstību, ir smadzeņu audzēji, infekcijas procesi, neiroloģiskas slimības un asinsvadu bojājumi. Redzes nerva atrofijas veidošanās laikā nervu šķiedras tiek pakāpeniski iznīcinātas, kā rezultātā tās pakāpeniski tiek aizstātas ar saistajiem un krāšņajiem audiem, un tiek aizsprostoti asinsvadi, kas ļauj asinīm iekļūt redzes nervā. Aprakstītā parādība izraisa strauju redzes asuma samazināšanos.

Faktori, kas veicina redzes atrofijas attīstību:

  • smaga ķermeņa intoksikācija, ieskaitot narkotiku pārdozēšanu;
  • iedzimtu patoloģiju klātbūtne;
  • smaga saindēšanās ar alkoholu;
  • dažādas vīrusu infekcijas;
  • dažādu acu slimību klātbūtne (glaukoma, neirīts, asinsvadu slimības, tīklenes pigmenta distrofija);
  • iedzimta nosliece;
  • bagātīgas asiņošanas klātbūtne;
  • hipertoniska slimība;
  • smadzeņu arterioskleroze;
  • dažas nervu sistēmas slimības (audzējs, multiplā skleroze, meningīts, neirosifiliss, smagi galvaskausa ievainojumi).

Klasifikācija

Mēs tikko uzzinājām, ka atrofēts redzes nervs var būt gan iedzimts redzes traucējums, gan iegūts noteiktu faktoru ietekmē. Iedzimtā patoloģija izpaužas šādās formās:

  • Autosomāli dominējošā optiskā atrofija.
  • Mitohondriskā patoloģijas forma.
  • Autosomāli recesīvā forma.

Parasti cilvēks piedzimst ar optisko atrofiju dažu ģenētisku traucējumu dēļ, kas notika pat augļa attīstības stadijā.

Piemēram, Lēbera slimība, ko izraisa bojāts RPE65 gēns. Tā dēļ gaismjutīgās šūnas tīklenē sāk nomirt un vairs netiek atjaunotas. Viens no 81 000 cieš no šīs slimības jau kopš dzimšanas..

Iegūtā nervu nāves forma ir saistīta ar dažādu etioloģisko faktoru ietekmes īpašībām. Tie ietver šķiedru struktūras bojājumus (dilstoša atrofija), tīklenes dzīvo šūnu bojājumus (tā saucamo augošo atrofiju). Atkarībā no slimības gaitas izšķir primārās, sekundārās, glaukomatozās atrofijas formas.

  • Primārā forma. Šajā gadījumā neironi tiek saspiesti visā redzes ceļā. Optiskā diska robežas joprojām ir diezgan skaidras, pati tā ir bāla, tīklenes trauki ir nedaudz sašaurināti, var parādīties rakšana. Kopumā primārā forma tiek uzskatīta par vienkāršāko un ārstējamāko..
  • Atrofijas sekundārā forma. Ja redzes nervā rodas ilgstošs sastrēgums, ja tas kļūst iekaists un tam pievienotas pazīmes, kas raksturīgas primārajai formai, tiek diagnosticēts dziļāks traucējums. Diska robežas kļūst izplūdušas.
  • Atrofijas glaucomatoza forma. Palielināts acs iekšējais spiediens izraisa sabrukumu un, attiecīgi, nervu atrofiju.

Mēs jau esam pieminējuši redzes nerva absolūto un daļējo atrofiju, bet tagad mēs tos apsvērsim sīkāk. Šī ir vēl viena vizuālās patoloģijas klasifikācija. No paša nosaukuma ir skaidrs, ka mēs runājam par īpašu nervu šūnu bojājuma pakāpi. Ar daļēju atrofijas formu, kaut arī daļēji, tiek saglabātas redzes funkcijas. Piemēram, var atzīmēt krāsu uztveres novirzes..

Tomēr tas ir tālu no pēdējās klasifikācijas. Acu nervu galu atrofija izceļas ar izpausmes pakāpi. Stacionārai vai neprogresējošai formai raksturīgs stabils visu redzes funkciju stāvoklis, savukārt progresējošā forma attīstās diezgan ātri, un to pavada tās kvalitātes pasliktināšanās..

Atkarībā no bojājuma mēroga patoloģija ir vienpusēja (skarta viena acs) un divpusēja (divi acs ābolu nervi vienlaikus)..

Bērnu redzes nerva atrofija

Daudzas iedzimtas acu slimības tiek diagnosticētas bērnam pirmajā pārbaudē pat slimnīcā: glaukoma, katarakta, augšējā plakstiņa ptoze utt. Bērnu redzes nerva atrofija, diemžēl, nav viena no tām, jo ​​tās gaita bieži ir paslēpta, bez ārējiem redzamiem slimības simptomiem. Tāpēc redzes nerva pilnīga bojājuma vai daļēja redzes nerva atrofijas diagnoze bērniem parasti tiek noteikta bērna dzīves otrajā mēnesī oftalmologa kārtējās izmeklēšanas laikā..

Ārsts pārbauda jaundzimušā redzes asumu, ņemot vērā viņa skatiena fiksēšanas kvalitāti un spēju sekot bērnam kustīgu rotaļlietu. Tādā pašā veidā tiek noteikts mazuļa redzamības lauks. Ja šādā veidā nav iespējams noteikt redzes asumu, tad tiek veikts smadzeņu reakcijas uz redzes stimuliem pētījums.

Ar oftalmoloģiskā aprīkojuma un narkotiku palīdzību, kas paplašina skolēnu, tiek pētīta mazuļa pamatne. Ja tiek atklāts aplencis optiskais disks, tiek veikta optiskās atrofijas diagnoze. Bērniem slimības ārstēšana notiek pēc tādas pašas shēmas kā pieaugušajiem, ieceļot vazodilatatoru terapiju, nootropikas, lai uzlabotu vielmaiņas procesus smadzenēs un stimulētu gaismas, lāzera, elektriskās un magnētiskās iedarbības redzes kursus..

Simptomi

Galvenais redzes nerva deģeneratīvo procesu simptoms ir redzes pasliktināšanās, dažādu vietu redzes lauka defekti, redzes uztveres skaidrības zudums un pilnīga krāsu uztvere.

Ar optisko neiropātiju tiek izjaukta nervu šķiedru struktūra, ko aizstāj glia un saistaudi. Neatkarīgi no atrofijas attīstības cēloņa nav iespējams atjaunot redzes asumu, izmantojot tradicionālās redzes korekcijas metodes (brilles, lēcas).

Dažu mēnešu laikā var rasties progresējoša patoloģijas forma, un, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, tas izraisa pilnīgu aklumu. Ar nepilnīgu atrofiju deģeneratīvas izmaiņas sasniedz noteiktu līmeni un tiek fiksētas bez turpmākas attīstības. Vizuālā funkcija ir daļēji zaudēta..

Satraucoši simptomi, kas var liecināt par redzes atrofijas attīstību, ir:

  • redzes lauku sašaurināšanās un izzušana (sānu redze);
  • "tuneļa" redzes parādīšanās, kas saistīta ar krāsas jutības pārkāpumu;
  • sastopamība ar liellopiem;
  • aferenta zīlītes efekta izpausme.

Simptomu izpausme var būt vienpusēja (vienā acī) un daudzpusēja (abās acīs vienlaikus).

Komplikācijas

Optiskās atrofijas diagnoze ir ļoti nopietna. Pie mazākās redzes pasliktināšanās jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai nepalaistu garām iespēju atgūties. Ārstēšanas neesamības gadījumā un ar slimības progresēšanu redze var pilnībā izzust, un to atjaunot nebūs iespējams.

Lai novērstu redzes nerva patoloģiju rašanos, ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt savu veselību, regulāri iziet pārbaudi pie speciālistiem (reimatologs, endokrinologs, neirologs, optometrists). Pie pirmās redzes pasliktināšanās pazīmes konsultējieties ar oftalmologu.

Diagnostika

Attiecīgās slimības pašdiagnoze, kā arī pašārstēšanās (ieskaitot redzes atrofijas ārstēšanu ar tautas līdzekļiem) ir pilnībā jāizslēdz. Galu galā, ņemot vērā šai patoloģijai raksturīgo izpausmju līdzību, piemēram, ar kataraktas perifērās formas izpausmēm (sākotnēji ar pavājinātu sānu redzi ar sekojošu centrālo departamentu iesaistīšanu) vai ambliopiju (ievērojamu redzes samazināšanos bez korekcijas iespējas), vienkārši nav iespējams patstāvīgi noteikt precīzu diagnozi..

Jāatzīmē, ka pat uzskaitītajos slimību variantos ambliopija nav tik bīstama slimība, cik tā var būt pacienta redzes nerva atrofijai. Turklāt jāatzīmē, ka atrofija var izpausties ne tikai kā neatkarīga slimība vai cita veida patoloģijas iedarbības rezultātā, bet arī var darboties kā simptoms noteiktām slimībām, tai skaitā slimībām, kuru rezultātā iestājas nāve. Ņemot vērā bojājuma smagumu un visas iespējamās komplikācijas, ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi sākt optiskās atrofijas diagnozi, noskaidrot cēloņus, kas to provocēja, kā arī adekvātu terapiju.

Galvenās metodes, uz kuru pamata tiek veidota redzes atrofijas diagnoze, ietver:

  • oftalmoskopija;
  • visometrija;
  • perimetrija;
  • krāsu redzes izpētes metode;
  • Datortomogrāfija;
  • Galvaskausa un turku seglu rentgena attēls;
  • Smadzeņu un orbītas NMR skenēšana;
  • fluorescences angiogrāfija.

Zināma informativitāte tiek panākta arī, lai apkopotu kopējo slimības ainu, izmantojot laboratorijas pētījumu metodes, piemēram, veicot asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), testējot boreliozi vai sifilisu..

Kā ārstēt?

Sabiedrībā tiek plaši uzskatīts, ka "nervu šūnas netiek atjaunotas." Tas nav pilnīgi pareizi. Neirocīti var augt, palielināt savienojumu skaitu ar citiem audiem un uzņemties mirušo "biedru" funkcijas. Tomēr viņiem nav vienas īpašības, kas ir ļoti svarīga pilnīgai reģenerācijai, - spēja pavairot.

Vai optisko atrofiju var izārstēt? Noteikti nē. Ar daļēju stumbra bojājumu zāles var uzlabot redzes asumu un redzes lauku. Retos gadījumos pat ir iespējams praktiski atjaunot pacienta spēju redzēt normālu. Ja patoloģiskais process pilnībā pārtrauca impulsu pārnešanu no acs uz smadzenēm, var palīdzēt tikai operācija.

Lai veiksmīgi ārstētu šo slimību, pirmkārt, ir nepieciešams novērst tās rašanās cēloni. Tas novērš / samazina šūnu bojājumus un stabilizē patoloģiju. Tā kā ir liels skaits faktoru, kas izraisa atrofiju, ārstu taktika dažādos apstākļos var ievērojami atšķirties. Ja nav iespējams izārstēt cēloni (ļaundabīgs audzējs, nepieejams abscess utt.), Jums nekavējoties jāsāk atjaunot acs efektivitāte..

Mūsdienu nervu labošanas metodes

Pirms 10-15 gadiem galvenā loma redzes atrofijas ārstēšanā tika piešķirta vitamīniem un angioprotektoriem. Pašlaik viņiem ir tikai papildu nozīme. Priekšplānā nonāk narkotikas, kas atjauno metabolismu neironos (antihipoksanti) un palielina asins plūsmu uz tiem (nootropics, antiagreganti un citi)..

Mūsdienu acs funkciju atjaunošanas shēma ietver:

  • Antioksidants un antihipoksants (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal un citi) - šī grupa ir paredzēta audu atjaunošanai, kaitīgo procesu aktivitātes samazināšanai, nerva "skābekļa bada" novēršanai. Slimnīcas apstākļos tos ievada intravenozi, ārstējoties ambulatori, antioksidantus lieto tablešu formā;
  • Mikrocirkulācijas korektori (Actovegin, Trental) - uzlabo vielmaiņas procesus nervu šūnās un palielina to asins piegādi. Šīs zāles ir viena no vissvarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām. Pieejams arī šķīdumu veidā intravenozām infūzijām un tabletēm;
  • Nootropics (Piracetam, Cerebrolysin, Glutamic acid) ir neirocītu asins plūsmas stimulatori. Paātriniet to atjaunošanos;
  • Narkotikas, kas samazina asinsvadu caurlaidību (Emoxipin) - aizsargā redzes nervu no turpmākiem bojājumiem. Tas tika ieviests acu slimību ārstēšanā ne tik sen un tiek izmantots tikai lielos oftalmoloģiskajos centros. Tas tiek ieviests parabulbarno (plāna adata tiek izvadīta gar orbītas sienu šķiedrā, kas apņem aci);
  • C, PP, B vitamīni6, B12 - papildu terapijas sastāvdaļa. Tiek uzskatīts, ka šīs vielas uzlabo metabolismu neironos..

Atrofijas klasiskā ārstēšana ir aprakstīta iepriekš, tomēr 2010. gadā oftalmologi ierosināja pilnīgi jaunas metodes acs atjaunošanai, izmantojot peptīdu bioregulatorus. Pašlaik specializētajos centros tiek plaši izmantotas tikai divas zāles - Cortexin un Retinalamin. Pētījuma gaitā tika pierādīts, ka tie gandrīz divas reizes uzlabo redzes stāvokli.

To iedarbība tiek realizēta, izmantojot divus mehānismus - šie bioregulatori stimulē neirocītu atjaunošanos un ierobežo bojājošos procesus. To piemērošanas metode ir diezgan specifiska:

  • Cortexin - lieto kā injekciju tempļu ādā vai intramuskulāri. Vēlama ir pirmā metode, jo tā rada augstāku vielas koncentrāciju;
  • Retinalamīns - zāles injicē parabulbara šķiedrās.

Klasiskās un peptīdu terapijas kombinācija ir diezgan efektīva nervu atjaunošanai, taču pat tas ne vienmēr ļauj sasniegt vēlamo rezultātu. Turklāt atveseļošanās procesus var stimulēt, izmantojot mērķtiecīgu fizioterapiju.

Fizioterapija redzes atrofijai

Ir divas fizioterapeitiskās metodes, kuru pozitīvo efektu apstiprina zinātnieku pētījumi:

  • Impulsu magnetoterapija (UTI) - šī metode nav paredzēta šūnu atjaunošanai, bet gan to darbības uzlabošanai. Magnētisko lauku tiešās ietekmes dēļ neironu saturs “sabiezē”, kā dēļ impulsu ģenerēšana un pārnešana smadzenēs notiek ātrāk;
  • Biorezonanses terapija (BT) - tās darbības mehānisms ir saistīts ar uzlabotiem vielmaiņas procesiem bojātajos audos un asins plūsmas normalizēšanu caur mikroskopiskiem traukiem (kapilāriem)..

Tie ir ļoti specifiski un tiek izmantoti tikai lielos reģionālos vai privātos oftalmoloģijas centros, jo ir nepieciešams dārgs aprīkojums. Kā likums, lielākajai daļai pacientu šīs tehnoloģijas ir maksas, tāpēc ĶMI un BT tiek reti izmantotas..

Profilakse

Pasākumi atrofijas riska samazināšanai ir standarta saraksts.:

  • Laikus ārstējiet infekcijas slimības.
  • Novērsiet smadzeņu un redzes orgānu ievainojumu iespējamību.
  • Regulāri apmeklējiet savu onkologu, lai pamanītu vēzi.
  • Izvairieties no pārmērīgas alkohola lietošanas.
  • Izsekojiet asinsspiedienu.

Periodiska oftalmologa pārbaude palīdzēs savlaicīgi noteikt slimības klātbūtni un veikt pasākumus tās apkarošanai. Savlaicīga ārstēšana ir iespēja izvairīties no pilnīga redzes zuduma..

Prognoze

Ja bija iespējams diagnosticēt redzes nerva atrofiju un sākt to ārstēt agrīnā stadijā, ir iespējama redzes saglabāšana un pat zināms palielinājums, tomēr pilnīga redzes funkcijas atjaunošana nenotiek. Ar progresējošu redzes nerva atrofiju un ārstēšanas neesamību var attīstīties pilnīgs aklums..

Daļēja redzes nerva atrofija (PRAS)

Par laimi redzes nerva, kas ir elektroķīmisko signālu vadītājs no tīklenes uz redzes garozu, patoloģija oftalmoloģiskajā praksē ir samērā reti sastopama; saskaņā ar medicīniskajiem un statistikas datiem šādas patoloģijas īpatsvars kopējā acu slimību plūsmā nepārsniedz 1-1,5%. Tomēr katrs piektais (saskaņā ar citiem avotiem, viens no četriem) šādiem gadījumiem beidzas ar neatgriezenisku aklumu redzes nerva atrofijas dēļ..

Atrofija - "optiskā neiropātija", redzes nerva neironu šķiedru organiskā deģenerācija izteikta barības un asins piegādes trūkuma dēļ - var būt pilnīga vai daļēja. Pēdējā gadījumā ir dziļa visu redzes funkciju samazināšanās, ieskaitot krāsu uztveres traucējumus, redzes lauku sašaurināšanos utt.; ar oftalmoskopiju optiskais disks, kas iziet tīklenes makulas reģionā (“dzeltenais plankums”, visjutīgākais pret gaismu), izskatās bālāks nekā parasti.

Optiskās atrofijas cēloņi

Optiskās neiropātijas etioloģiskie cēloņi var būt dažādas hroniskas vai akūtas acu slimības, centrālās nervu sistēmas patoloģija, oftalmotrauma, vispārēja intoksikācija, smagas sistēmiskas slimības (endokrīnās, autoimūnas utt.).

Starp faktiskajiem oftalmopātiskajiem faktoriem, kuru ietekmē var sākties optiskā atrofija, noved dažādu formu glaukoma; retinīta pigmentosa (tīklenes) distrofija; visa veida tīklenes artēriju aizsērēšana un vēnu novirzīšana (piemēram, CAC oklūzija, centrālā tīklenes artērija); smaga tuvredzība; uveīts, retinīts, neirīts, orbitālais vaskulīts un citi iekaisumi. Turklāt redzes nervs var būt iesaistīts un atrofēties onkopatoloģijas attīstības laikā, jo īpaši ar primāru orbītas vēzi, redzes nerva meningiomu vai gliomu, neirinomu vai neirofibromu, osteosarkomu, sarkoidozi.

CNS slimības, kas redzes nervā provocē vai “izsauc” atrofiskus procesus, galvenokārt ir hipofīzes audzēji, chiasmas (saspiež redzes nervus), smadzeņu infekcijas un iekaisuma procesi (encefalīts, meningīts, arahnoidīts) un vispārējs smadzeņu abscess, demielinizējošas slimības (piemēram, multiplā skleroze), traumatiskas smadzeņu traumas un ievainojumi augšžokļa rajonā, īpaši ar tiešiem redzes nerva mehāniskiem bojājumiem.

Dažos gadījumos sistēmiska ateroskleroze, hronisks nepietiekams uzturs un nepietiekams uzturs, vitamīnu deficīts un anēmija, saindēšanās ar toksiskām vielām kļūst par optiskās neiropātijas provocējošo fonu un patogēno augsni (spilgtākie piemēri ir bieža saindēšanās ar metilizstrādājumiem, lietojot surogātos alkoholiskos dzērienus, kā arī intoksikācija ar nikotīdiem, ), masīvs asins zudums (piemēram, ar plašiem iekšējiem asiņojumiem), cukura diabēts un citas endokrinopātijas, sarkanā vilkēde, Vegenera granulomatoze un citi autoimūnas traucējumi.

Redzes nerva atrofija var būt komplikācija un smagu infekciju iznākums, kuru izraisītāji dažādos gadījumos ir baktērijas (sifiliss, Koch tuberculosis mycobacterium), vīrusi (masalas, masaliņas, gripa, herpes, pat “parastas” adenovīrusa akūtas elpceļu vīrusu infekcijas) un parazīti (starpšūnu toksoplazmoze, zarnu ascariāze utt.).

Dažos gadījumos redzes nervs tiek atrofēts jau piedzimstot (parasti tas notiek smagas hromosomu patoloģijas gadījumā ar lielām skeleta un galvaskausa deformācijām, piemēram, ar akro-, mikro- un makrocefāliju, Krūzona slimību un citām ģenētiski noteiktām augļa kroplībām..

Visbeidzot, diezgan liela daļa gadījumu (līdz 20%), kad nevar noteikt tiešos optiskās atrofijas cēloņus.

Optiskās atrofijas klasifikācija

Kā parādīts iepriekš, optiskā neiropātija var būt iedzimta vai iegūta. Saskaņā ar to tiek izdalītas iedzimtas formas, klasificējot tās pēc mantojuma veida: autosomāli dominējošā, autosomāli recesīvā, mitohondriskā.

Redzes nerva autosomāli dominējošo atrofiju var izteikt dažādās pakāpēs, un dažos gadījumos to novēro kopā ar iedzimtu kurlumu. Autosomāla recesīva atrofija ir daļa no daudzu hromosomu sindromu struktūras (Volframa, Kenija-Kofija, Jensena, Rozenberga-Čtortorijas sindromi utt.).

Mitohondriju atrofijas forma notiek mitohondriju DNS mutācijas laikā (Lebera iedzimta optiskā neiropātija).

Iegūtā optiskā neiropātija var attīstīties arī dažādu iemeslu dēļ un dažādiem veidiem. Tādējādi primārā atrofija ir balstīta uz ilgstošu neirālā optiskā kanāla mehānisku saspiešanu, savukārt redzes nerva disks perēkļa pārbaudes laikā var izskatīties neskarts, neskarts ar normatīvi skaidrām robežām.

Sekundārā atrofija var būt redzes nerva galvas pietūkuma sekas, kas, savukārt, ir viena no tīklenes vai paša nerva patoloģijas sekām. Specializētu, funkcionālu neironu audu deģenerācijai un pārvietošanai pa neirogliāliem audiem ir izteiktākas un acīmredzamas oftalmoskopiskās korelācijas: novērotais optiskais disks šajā gadījumā, kā likums, ir palielināts diametrā, tā robežas zaudē skaidrību. Glaukomas gadījumā, kuras aksiālais simptoms ir hroniski paaugstināts acs iekšējā šķidruma spiediens, redzes nerva atrofija izraisa attīstītu sklera ethmoid plāksnes sabrukumu..

Novērotajam redzes nerva diska tonim ir ievērojama diagnostiskā vērtība. Tādējādi sākotnējā, daļējā un pilnīgā redzes nerva atrofija oftalmoskopijas laikā izskatās atšķirīga: sākotnējā stadijā tiek atzīmēta neliela diska blanšēšana ar parasto paša nerva krāsu, ar daļēju stadiju redzes nerva disks kļūst bāls atsevišķos segmentos un, visbeidzot, pilnīga atrofija tiek novērota kā kopēja un redzes nerva diska vienmērīga blanšēšana apvienojumā ar asinsvadu sašaurināšanos, kas baro acs pamatni.

Viņi arī izšķir augošu un dilstošu atrofijas formu (ar augšupejošu atrofisku procesu nervā to sāk tīklenes audu bojājumi, ar dilstošu procesu tas sākas paša redzes nerva šķiedrās). Atkarībā no procesa izplatības atrofija tiek sadalīta vienreizējā un divpusējā; pēc attīstības rakstura - uz stacionāru (stabilu) un progresējošu, ko var diagnosticēt ar regulāriem oftalmoloģiskiem novērojumiem dinamikā.

ICD-10 kods

Desmitās revīzijas (ICD 10) starptautiskajā slimību klasifikācijā redzes nerva atrofijai ir kods H 47.2

Atrofijas simptomi

Viena no galvenajām redzes nerva sākuma atrofijas pazīmēm ir nekorektējams redzes asuma un redzes kvalitātes pazemināšanās: ne brilles, ne kontaktlēcas nevar kompensēt redzes funkciju samazināšanos, ko izraisa atrofiskais process nervā. Strauji progresējoša redzes nerva atrofija pēc vairākiem mēnešiem vai pat dienām var izraisīt pilnīgu neārstējamu aklumu. Ar daļēju atrofiju organiskā degradācija un pieaugoša redzes orgānu funkcionālā mazspēja noteiktā līmenī apstājas un stabilizējas (šādas stabilizācijas iemesli arī bieži ir neskaidri).

Redzamības lauki, kā likums, ir sašaurināti, jo tiek zaudēta perifērā ("sānu") redze - ts tuneļa redzes sindroms. Krāsu traucējumi galvenokārt attiecas uz sarkanā-zaļā un dzeltenzilā gradientu vispārējā spektrā. Var parādīties skotomas, t.i. aklie punkti relatīvi drošas redzes laukā.

Diezgan tipiska optiskajai neiropātijai ir tā saucamā zīlītes defekts: vājina skolēna reakciju uz gaismu, saglabājot vispārēju skolēnu reakciju konsekvenci. Skolēna defekts var būt vienpusējs vai parādīties vienlaicīgi abās acīs.
Neatkarīgi no tā, vai simptomātika papildina redzes atrofiju, tas jānoskaidro tikai profesionālās oftalmoskopiskās izmeklēšanas laikā un jāinterpretē kvalificētam oftalmologam.

Diagnoze PRIVĀTUMS

Papildus vizuālajai oftalmoskopijai jebkura informācija par pacienta dzīves pirmreizējo (labdabīgo) periodu var iegūt būtisku diagnostisko vērtību: iepriekš lietoto zāļu farmakoloģiskā grupa un devas, iepriekšējās intoksikācijas un vispārējās slimības, pašiznīcinošie ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, neveselīgs dzīvesveids), pieredzēta TBI (traumatisks smadzeņu ievainojums), centrālās nervu sistēmas fona atlikušās patoloģijas utt..
Tiešā pārbaude ietver eksoftalmu noteikšanu vai izslēgšanu (“izspiešanos”, acs ābola priekšējo pārvietojumu), skolēnu un radzenes refleksu izpēti, acs ābola kustīgumu, vispārējo redzes asumu un redzes laukus (visimetrija, perimetrija) un krāsu uztveres diagnostiku..

Kā norādīts iepriekš, viens no visinformatīvākajiem diagnostikas kritērijiem ir redzes nerva diska parādīšanās perēkļa oftalmoskopijas laikā: optiskā diska virsmas krāsa, robežu asums, diametrs, vienmērīgums, deformācija, izrakšanās ("sagurums"), Kestenbauma simptoms (parastā mazo kapilāru skaita samazināšanās par tīklenes artēriju un vēnu kalibrs, tonis un linearitāte / tortoositāte. Jums var būt nepieciešama arī papildu tomogrāfiskā izmeklēšana vienā vai otrā režīmā (lāzera skenēšana, optiskās koherences tomogrāfija), elektrofizioloģiskā izmeklēšana, lai izmērītu redzes nerva jutības un labilitātes sliekšņus. Ar atrofiju glaukomas dēļ IOP (acs iekšējā spiediena) mērīšana un kontrole, ieskaitot ikdienas un kravas apstākļos.

Tilpuma orbītas onkopatoloģiju diagnosticē ar apsekojuma rentgenogrāfijas metodi. Ja nepieciešams, detalizēts asinsrites un hemodinamikas pētījums asinsvadu sistēmā tiek noteikta fluorescences angiogrāfija (viena no kontrasta radiogrāfijas metodēm) un / vai ultraskaņa doplerogrāfiskā versijā. Lai precizētu diagnozi, tiek iesaistīti saistīto specialitāšu konsultanti, galvenokārt neirologi, onkologi, neiroķirurgi, sistēmiskā vaskulīta klātbūtnē - reimatologi utt.; tiek noteiktas attēlveidošanas metodes galvaskausa un smadzeņu izmeklēšanai (radiogrāfija, CT, MRI).

Tīklenes asinsvadu (artēriju, vēnu) oklūzijai nepieciešams asinsvadu ķirurga savienojums. Infekciozu simptomu klātbūtnē tiek noteikti laboratorijas testi (ELISA, PCR).

Redzes nerva atrofija jānošķir ar perifēro kataraktu (objektīva apduļķošanos) un ambliopiju ("slinks acs sindroms")..

Daļējas redzes atrofijas ārstēšana

Etiopatoģenētiskās medicīnas princips prasa identificēt un maksimāli novērst slimības cēloņus; tā kā optiskā neiropātija daudz biežāk ir citu slimību sekas un izpausme nekā autonoma un izolēta patoloģija, terapeitiskajai stratēģijai jāsākas ar pamata slimības ārstēšanu.

Īpaši pacientiem ar intrakraniālu (intrakraniālu) onkopatoloģiju, hipertensiju, konstatētām smadzeņu aneirismām - pirmkārt, ieteicams veikt atbilstošas ​​orientācijas neiroķirurģisku iejaukšanos.

Konservatīvā optiskās atrofijas ārstēšana ir vērsta uz redzes sistēmas funkcionālā stāvokļa stabilizēšanu un saglabāšanu, ciktāl tas ir iespējams šajā konkrētajā gadījumā. Tātad var norādīt dažādus anti-edematous un pretiekaisuma pasākumus, jo īpaši retro- vai parabulbar injekcijas (deksametazona preparātu ievadīšana attiecīgi aiz acs ābola vai blakus tam), pilinātājus ar glikozes un kalcija hlorīda šķīdumiem, diurētiskos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus, piem. Lasix). Saskaņā ar indikācijām tiek parakstītas arī hemodinamisko stimulantu un redzes nervu stimulantu (trentāls, ksantinola nikotināts, atropīns), intravenozas nikotīnskābes, aminofilīna injekcijas; vitamīnu kompleksi (īpaši svarīgi ir B vitamīni), alvejas un stiklveida ekstrakti, cinnarizīna tablete, piracetāms utt. Glaukomatozes simptomu novēršanai tiek izmantoti līdzekļi, kas samazina acs iekšējo spiedienu (piemēram, pilokarpīna iepilināšana)..

Fizioterapeitiskās metodes, piemēram, akupunktūra, lāzers vai elektrostimulācija, dažādas elektroforēzes tehnikas modifikācijas, magnetoterapija utt.) Ir diezgan efektīvas optiskās atrofijas gadījumā. Tomēr, ja redze tiek samazināta dziļāk nekā līdz 0,01, visi veiktie pasākumi diemžēl nav pārliecinoši.

Optiskās atrofijas prognoze un novēršana

Izārstējamības pakāpe un rehabilitācijas iespēja gandrīz jebkurā oftalmopatoloģijā ir kritiski atkarīga no tā, cik laikus pacients ieradās un cik kvalificēta, precīza un pilnīga ir diagnoze. Ja adekvāta ārstēšana sākas ļoti agrīnā redzes atrofijas stadijā, ir pilnīgi iespējama stabilizācija un dažos gadījumos redzes funkciju daļēja rehabilitācija. Viņu pilnīga atveseļošanās šodien paliek ārpus pieejamo terapeitisko iespēju klāsta. Strauji progresējot atrofijai, ļoti iespējams, ka ir aklums..

Profilakses līdzeklis, kas efektīvi novērš redzes nerva atrofiju, ir “tikai” savlaicīga visu akūtu vai hronisku slimību ārstēšana neatkarīgi no ķermeņa sistēmas, uz kuru tie attiecas: redzes, nervu, muskuļu un skeleta, imūno, endokrīno utt. Protams, jāizvairās no intoksikācijas, it īpaši no iepriekš aprakstītās brīvprātīgās saindēšanās ar alkoholu vai nikotīnu. Jebkuram masveida asins zudumam nepieciešama atbilstoša kompensācija..

Un, protams, pat neliela tendence uz redzes traucējumiem prasa tūlītēju konsultāciju ar oftalmologu.