Galvenais / Insults

Smadzeņu asinsvadu aneirisma: simptomi, cēloņi, diagnostika, ārstēšana un prognoze

Insults

Smadzeņu aneirisma

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir ierobežotas iedzimtas vai iegūtas ģenēzes artērijas daļas sīpola paplašināšanās. Šī ir viena no bīstamākajām smadzeņu slimībām, kas attīstās asimptomātiski, lēnām ar nopietnām sekām. Negodīgi aneirisma “nesēji” ir 5% iedzīvotāju.

Atkarībā no "aneirismas maisa" atrašanās vietas ir vairāki veidi: smadzeņu artēriju, aortas, perifēro trauku un sirds aneirisma. Patoloģiskas izmaiņas smadzeņu pamatvados sauc par intrakraniālu vai smadzeņu aneirismu, statistiski šī ir visizplatītākā aneirisma forma.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Ir divas slimības formas: iedzimta un iegūta.

Iedzimts (primārais)

Tās klātbūtnes simptomi neeksistē. Var pavadīt dzīvi un pēkšņi kļūt sarežģīts, pateicoties ārējam vai iekšējam faktoram.

  • Asinsvada anatomiskais defekts ir Gallen vēnas sienas vājināšanās punktos, biežāk attīstās zēniem. Ar šo defektu 90% mirstība jaundzimušo vai jaundzimušo periodā. Pat savlaicīgas ārstēšanas gadījumā labvēlīga prognoze nepārsniedz 80%. Pavada sirds mazspēja un hidrocefālija.
  • Arteriovenoza kroplība (kroplība) - artēriju un vēnu patoloģiska bloķēšana.
  • Iedzimto noslieci var pavadīt kolagēna deficīts. Pirmkārt, tas ir jāņem vērā, tas prasa pastāvīgu smadzeņu trauku uzraudzību.

Iegūts (vidējs)

Smadzeņu arterioskleroze

Tas attīstās ar sistēmiskām slimībām, kas ietekmē asinsvadu sienas struktūru. Biežāk vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem. Aneirismas veidošanos izraisa šādas slimības:

  • Ateroskleroze - kuģa sienas čūla, uzkrājot holesterīnu.
  • Infekcijas - sifiliss, mikoze.
  • Kolagēnozes - saistaudu sistēmiskās slimības.
  • Hipertensija un biežas hipertensīvas krīzes.
  • Trombembolija.
  • Labdabīgi audzēji un audzējiem līdzīgi jaunveidojumi vai vēža metastāzes no galvas un kakla.
  • Septiskais stāvoklis.
  • Pēcoperācijas stāvoklis smadzeņu operāciju dēļ.
  • Posttraumatiskais sindroms - atklāts vai slēgts traumatisks smadzeņu traumas.
  • Pastāvīgi "adrenalīna uzbrukumi", praktizējot ekstrēmos sporta veidus vai arodslimību veidā (gaisa piloti, ārsti).
  • Policistisko nieru slimība.
  • Atkarība (kokaīns) un cigarešu un alkohola lietošana.
  • Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Smadzeņu aneirisma formas

Ir vairākas klasifikācijas, uz kurām balstās pacienta prognozes, ārstēšanas plāns vai klīniskā pārbaude (dinamiskā novērošana):

  1. Pēc anatomiskās sarežģītības: vienkameru un daudzkameru aneirismas.
  2. Formā:
    • Sakulārā "oga", kas visbiežāk sastopama, galvenokārt iegūta, parasti maza, ne vairāk kā 10 mm. Fotogrāfijas ir skaidri redzamas: kakls, ķermenis un dibens.
    • Vārpstas formas - kuģa sienas paplašināšanās ar izplūdušām robežām.
  3. Diametrs un lielums: mazs (mazāks par 3–11 mm), vidējs (11–25 mm), milzis (vairāk nekā 25 mm).
  4. Pēc bojātā trauka veida: arteriāls un arteriovenozs.

Smadzeņu aneirisma patoģenēze

Slimības attīstības patoģenēze ir atkarīga no atrašanās vietas un iepriekšminētajām īpašībām. Pati aneirisma atrodas uz asinsvadu sienas iekšējās virsmas - intima. Šajā apgabalā nav muskuļu slāņa, tāpēc asinis, kas piepilda trauku, viegli veido papildu rezervuāru. Patoloģiska asins plūsma sākas ar periodiem, kad krasi iztukšojas un tiek pārpildīta tvertne. Kas rada nevienmērīgu asiņu kustību un izjauc homeostāzi smadzeņu audos.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma atrodas nejauši, jebkurā vietā asinsvadu gultā, bet visbiežāk to diagnosticē kuģu rajonā, kas savieno smadzeņu apakšējo reģionu un galvaskausa pamatni, tā saukto Vilizi apli. “Mīļākā” lokalizācija artēriju cilpu vai asinsvadu sazarošanas (bifurkācijas) jomā. Smadzeņu aneirisma simptomi izpaužas sakarā ar patoloģiski paplašinātas trauku daļas aizpildīšanu. Stagnējošu asiņu masa sāk saspiest apkārtējos smadzeņu audus un tur esošos dzīvībai svarīgos centrus.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Smadzeņu aneirisma pazīmes ir daudz un patoloģiskas. Jāatzīmē šādi simptomi:

  • Periodiski neizraisāmas intensīvas galvassāpes ar skaidru lokalizāciju. Sāpju vieta norāda bojātu artēriju: fronto-orbitālo zonu, temporālo vai pakauša daļu vai galvas pusi ar skaidrām robežām.
  • Pavada reiboņu sāpes un ģībonis.
  • Spēcīgas sāpes orbītā, no vienas puses.
  • Bieža aizrīšanās, apgrūtināta rīšana, svešķermeņa sajūta.
  • Vienreizējs epileptiformas (konvulsīvs) uzbrukums bez klīniskas epilepsijas.
  • Pēkšņi attīstījusies: vienpusēja ptoze, paplašināts skolēns, šķielēšana, fotofobija, samazināts redzes lauks vai redzamu objektu kropļojumi.
  • Intermitējošs spontāns īslaicīgs vājums kājās.
  • Vienpusējs sejas nerva parēze apvienojumā ar asu kritienu un dzirdes kropļošanu (pūš vai sēkšana).
  • Vienpusēja parestēzija vai sejas ādas anestēzija.
  • Garīgā aura tiek izteikta paaugstinātā uztraukumā, aizdomās, emocionālajā labilitātē, paaugstinātā uzbudināmībā, kavēšanā, miega traucējumos..

Slimības diagnostika

Smadzeņu angiogrāfija

Smadzeņu aneirismu diagnostiku veic neiroķirurgs, kurš, pamatojoties uz sūdzībām un pārbaudi, veic provizorisku diagnozi. Un arī testi patoloģisko refleksu klātbūtnei. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc instrumentālo pētījumu metožu pielietošanas to optimālajā kombinācijā:

  • Kontrasta angiogrāfija.
  • Galvas un kakla doplera trauki.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija.
  • Ja aneirisma plīsumu gadījumā tiek veikta cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) analīze..

Smadzeņu aneirisma komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas ir pilns ar bīstamām neatgriezeniskām sekām. Smadzeņu asinsvadu aneirisma plīsums notiek iedomātas labsajūtas laikā, bieži dienas laikā. Bīstamā perioda vecuma intervāls ir diezgan plašs - no 30 līdz 50 gadiem. Komplikāciju attīstību provocējošie faktori ir: hipertensīva krīze un smags emocionāls stress. Aneirisma un tās plīsuma sekas:

  • Pārrāvuma patofizioloģiskās un klīniskās sekas ir hemorāģisks insults (asiņošana). Uz lokalizācijas: intracerebrāls vai subarachnoid, kas būs atkarīgs no dzīvībai svarīgās prognozes.
  • 40% gadījumu tā ir letāla vai koma.
  • Vitālais iznākums draud neatgriezeniski bojāt skartās centrālās nervu sistēmas lokusus. Un rezultātā tiek zaudētas ķermeņa kognitīvās vai fiziskās funkcijas ar neizbēgamu invaliditāti.
  • Ir pierādīts, ka pēc viena aneirisma plīsuma traukos var veidoties papildu “aneirismas maisiņi”.
  • Hidrocefālā sindroma attīstība nozīmē intrakraniāla spiediena palielināšanos un atbilstošo simptomu kompleksu.
  • Smadzeņu aizsargājošā funkcija var būt reaktīvs vazospazms (smadzeņu angiospasms) ar išēmiska insulta attīstības risku un nāves varbūtību līdz 20%.
  • Smadzeņu audu intoksikācija un to turpmākā selektīvā nekroze stagnējošu procesu un pūšanas produktu dēļ.

Aneirismas plīsumu ierosinātāji ir - caurdurtās paroksismālas pastiprinošās "signāla" galvassāpes, karstuma un dedzināšanas sajūta galvā un kaklā, dažādi redzes un runas traucējumi, vispārējs asas vājums, asinsspiediena pazemināšanās līdz kollapoidālam stāvoklim, samaņas zudums, slikta dūša un vemšana, kas nedod atvieglojums.

Patoloģisko simptomu parādīšanās - kakla muskuļu sasprindzinājums (stīvums), konvulsīvs sindroms, mainīga gaita (daļējas paralīzes pazīme - hemiplegija), garīga dezorientācija, amnēzija, nekontrolēti urinācijas un defekācijas akti, apraksija un ataksija (dezorientācija telpā).

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Smadzeņu aneirismu ārstēšana ir iespējama tikai ar radikāliem līdzekļiem. Ja to veic savlaicīgi, pirms sekām un neatgriezenisku komplikāciju attīstības, prognoze ir labvēlīga. Smadzeņu hipoksijas simptomi ir pieņemami, un tie tiek izvadīti atsevišķi pēcoperācijas periodā vai izmantojot atbalstošu zāļu terapiju.

Ķirurģiskā ārstēšana

Smadzeņu aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no kuģa patoloģiskā bojājuma steidzamības, lokalizācijas un lieluma:

  • Tieša intrakraniāla iejaukšanās sastāv no skavas uzlikšanas uz bojātā trauka un tā izslēgšanas no asinsrites. Tajā pašā laikā no kuģa izlijušo asiņu aspirācija un turpmāka hematomas aizplūšana.
  • Pa endovaskulāru ceļu ir iespējama minimāli invazīva operācija rentgena vai tomogrāfa (MRI) kontrolē - bojātā trauka iatrogēna embolizācija (aizsprostojums) ar biomateriāliem (želatīna sūklis, mikrospirāls vai balons)..
  • Asinsvada patoloģiski izmainītās daļas izgriešana ar turpmāku protezēšanu ar autotransplantātu (pašu asinsvadu) vai plastisko transplantātu.
  • Smagos gadījumos sfenoidālā kaula elementu rezekciju veic ar mikroķirurģisko metodi, izmantojot pterionālu (frontotemporālu) piekļuvi.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšana tiek veikta slimnīcas stadijā. Tas sastāv no patoloģisko simptomu novēršanas un smadzeņu asinsrites uzlabošanas:

  • Pretkrampju un pretvemšanas terapija.
  • Dekongestējoša infūzijas terapija, lai novērstu smadzeņu edēmas attīstību.
  • Pretsāpju līdzekļi - spazmolītiķi.
  • Antihipertensīvie līdzekļi un īpaša grupa - kalcija blokatori.
  • Antidepresanti un nootropie medikamenti.
  • Asins reoloģijas uzlabošanas līdzekļi.

Rehabilitācija un profilakse

Rehabilitācija ilgst daudzus mēnešus ar pilnu rehabilitācijas pasākumu klāstu:

  • Fizikālā terapija ietver īpašu vingrinājumu komplektu ar instruktoru vairākas reizes dienā.
  • Vispārējā masāža, pieņemamas fizioterapeitiskās metodes. Peldēšanās baseinā.
  • Ja nepieciešams, logopēda-logopatologa palīdzība runas atjaunošanā.
  • Klimatoterapija, ilgi nesteidzīgi pastaigas svaigā gaisā un labvēlīga emocionālā atmosfēra.

Smadzeņu aneirisma attīstības novēršana ir modra attieksme pret savu veselību. Riska faktoru izslēgšana un regulāra ķermeņa pārbaude ik gadu, izmantojot laboratorisko diagnostiku un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Komentāri

Nedaudz nesapratu, iegūtajā formā ir simptomi, un iedzimtais saskaņā ar aprakstu pilnīgi nav. Kaut kā šai slimības formai vajadzētu izpausties ar kaut kādām novirzēm no cilvēka normālā stāvokļa vai arī vienkārši rodas plaisa!?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma! Neliels izliekums ir liels sitiens!

Asinsvada aneirisma ir tās sienas vietējs patoloģisks izvirzījums, ko papildina artērijas lokāla paplašināšanās. Izvirzīšanās izmēri var pakāpeniski palielināties bez jebkādiem simptomiem. Ir 2 iespējamie patoloģijas kursa varianti: audzējam līdzīgs ar neiroloģiska deficīta un apopleksijas attīstību, kas saistīts ar izglītības pārrāvumu un smagu komplikāciju attīstību. Diagnozes pamatā ir pacientu sūdzību izpēte, ārējo izmeklējumu dati un aprēķinātās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Galvenā smadzeņu aneirisma ārstēšanas metode ir operāciju veikšana oklūzijas vai ārējas izgriezuma formā.

Galvenā informācija

Pētot tikai gadījumus, kas saistīti ar klīniski izteiktām patoloģijām, izplatība sasniedz 0,01%. Tomēr, veicot neinvazīvus paņēmienus smadzeņu asinsvadu izmeklēšanai, smadzeņu artēriju aneirismu atklāšana sasniedz 3% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem. Ja pacientam ir riska faktori, tad šis skaitlis var sasniegt 20-30%. Nelielā skaitā gadījumu slimība ir iedzimta un to var atklāt bērnībā.

Parasti arteriālā trauka siena sastāv no 3 slāņiem: iekšējā, muskuļa un ārējā. Ja kāds no tiem tiek bojāts paaugstināta asinsspiediena rezultātā artērijas iekšienē, notiek pakāpeniska slāņu pagarināšana, kas noved pie sienas izvirzījuma veidošanās. Visbiežāk patoloģiskas izmaiņas tiek novērotas artēriju sazarošanās, kas ir saistīta ar turbulentu asins plūsmas klātbūtni šajās zonās. Šajā sakarā vertebrobasilar baseinā un smadzeņu priekšējo un vidējo asinsvadu izlādes vietās veidojas izvirzījumi.

Aneirizmu parasti sadala trīs daļās: kupols, korpuss un kakls. Kakls ir izvirzījuma vieta un sastāv no 3 slāņiem, kas līdzīgi traukam. Kupolu attēlo tikai iekšējais slānis, kas padara to plānu un izturīgu pret plīsumiem.

Patoloģijas veidošanās

Smadzeņu artēriju aneirismu cēloņi ir labi zināmi. Ārsti visus faktorus iedala 2 grupās: modificējami un nemaināmi. Pie pēdējiem pieder:

  • ģenētiskā predispozīcija - ir iedzimti slimības varianti, kuru parādīšanās ir saistīta ar saistaudu olbaltumvielu defektu;
  • vienlaicīgas iedzimtas slimības: autosomāli dominējošā policistisko nieru slimība, Marfana sindroms, 1. tipa neirofibromatoze, Klinefeltera sindroms utt.;
  • cilvēka vecums un dzimums, šādu veidojumu smadzeņu traukos maksimālais noteikšanas biežums ir 50–65 gadi, biežums sievietēm ir augstāks nekā vīriešiem.

Modificējamo faktoru grupā ietilpst:

  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • arteriāla hipertensija, ieskaitot hipertensiju;
  • tādu zāļu lietošana, kas pastiprina simpātiskās nervu sistēmas darbību;
  • ilgstoša nekontrolēta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Ārstēšanas procesā jānovērš modificējami patoloģiskās attīstības faktori. Tas samazina recidīvu risku un nopietnu komplikāciju attīstību hemorāģiskā insulta vai komas formā.

Aneirizmu veidi

Atkarībā no parādīšanās laika tiek izolēta iedzimta un iegūta smadzeņu asinsvadu aneirisma. Iedzimta patoloģijas forma veidojas dzemdē un ir saistīta ar jebkuru attīstības defektu vai vides faktoru negatīvu ietekmi. Parasti tas ir mazs izmērs un nemēdz vēl vairāk palielināties. Iegūtās iespējas ietver visus gadījumus, kas tiek identificēti pieaugušā vecumā un ir saistīti ar ķermeņa patoloģijām un modificējamiem riska faktoriem..

Asinsvadu sienas izspiešanās var būt atšķirīgas formas: sakulāra vai vārpstas formas. Sakulāriem veidojumiem var būt vairākas kameras, kas ir saistītas ar asinsvadu sienas daudzkārtēju noslāņošanos un ir 50 reizes biežākas.

Aneirismas var lokalizēt uz visām artērijām: smadzeņu priekšējā vai vidējā, miega iekšējā miega un vertebrobasilar baseina traukiem. 10-20% pacientu, veicot MRI vai CT skenēšanu, vienā vai vairākās artērijās atrodas vairākas aneirismas.

Veidojumu izmēri ir atšķirīgi:

  • miliārs - līdz 3 mm;
  • mazs - no 4 līdz 10 mm;
  • vidējs - no 11 līdz 15 mm;
  • liels - no 16 līdz 25 mm;
  • milzis - vairāk nekā 25 mm.

Bez ārstēšanas jebkura veida smadzeņu aneirisma var palielināties. Tam pievieno to sienu retināšanu un paaugstinātu plīsumu risku..

Klīniskās izpausmes

Smadzeņu aneirisma simptomi atšķiras atkarībā no kursa veida: audzējam līdzīga vai apopleksija.

Audzējam līdzīgs variants tiek atzīmēts tajos gadījumos, kad asinsvadu sienas izvirzījuma izmēri palielinās pakāpeniski un sasniedz gigantiskus izmērus. Visas klīniskās izpausmes ir saistītas ar aneirisma spiedienu uz smadzeņu struktūru. Visbiežāk notiek kavernozās sinusa un redzes krustojuma zonas saspiešana.

Pacientam ir pakāpeniska redzes asuma samazināšanās un atsevišķu lauku zudums. Ar ilgstošu patoloģiju ir iespējama redzes nerva atrofija. Ārstēšanas neesamības gadījumā attīstās aklums. Kavernozā sinusa struktūru sakāve izpaužas trīs klīniskās iespējām:

  1. Trijzaru nerva patoloģija, kurai raksturīgas sāpes gar tās zariem. Šis nervs inervē sejas reģionu, sadaloties trīs atsevišķās zarās - orbitālajā, augšžokļa un apakšžokļa zarā. Ar lielu izglītības izmēru sāpes var būt izkliedētas, bet vienpusīgas..
  2. Parēze III, IV un VI galvaskausa nervu pāri, kas ir okulomotoriski. Pacientam ir šķielēšana, redzes dubultošanās, traucēta skatiena saplūšana.
  3. Divu iepriekšējo sindromu kombinācija.

Visbiežāk aneirisma izpaužas kā apopleksija - tās sienas plīsums. Pirms tam nav klīnisku pazīmju. Dažreiz pacienti var sūdzēties par pieres sāpēm un īslaicīgiem redzes traucējumiem.

Aneirisma plīsuma pazīmes

Kad aneirisma plīst, rodas smagas galvassāpes. Sāpju sindroms var būt lokāls vai izkliedēts, atkarībā no plīsuma izvirzījuma lieluma. Vienlaicīgi ar galvassāpēm rodas slikta dūša ar atkārtotu vemšanu, kas nedod atvieglojumu. Pārbaudot pacientu, tiek atklāti meningeālie simptomi: paaugstināta jutība pret jebkādiem kairinātājiem (gaismu, skaņām un pieskaroties ādai), stīvs kakls utt. Pēc neilga laika cilvēks zaudē samaņu, līdz attīstās koma. Pacientam var rasties epilepsijas lēkmes un psihiski traucējumi līdz pat psihozei. Ar subarahnoidālo asiņošanu asiņu uzkrāšanās noved pie smadzeņu artēriju saspiešanas, izraisot nervu audu išēmiju. Insults un aneirisma ir cieši saistītas - ar asinsvadu izvirzījuma plīsumu ir iespējami smadzeņu išēmiski vai hemorāģiski bojājumi, kā arī to kombinācija.

Smadzeņu asiņošana notiek 40% pacientu. Pacientiem ir izteikti smadzeņu simptomi (galvassāpes, vemšana, meningeāli simptomi), kuriem tiek pievienots fokālais neiroloģiskais deficīts traucētu sajūtu, motorisko funkciju, redzes utt. Formā. Intrakraniālais spiediens palielinās, palielinoties kambara asiņošanai, var rasties smadzeņu pārvietošana un nāve..

Fokālo neiroloģisko simptomu raksturs un smagums ir atkarīgs no veidošanās vietas. Ja izvirzījums atrodas miega artērijas filiālē, galvenokārt rodas redzes pasliktināšanās. Ar smadzeņu priekšējās artērijas bojājumiem pacients atklāj kāju kustību pārkāpumus un garīgās novirzes no indivīda dezorientācijas līdz psihozei. Vidējās smadzeņu artērijas aneirisma plīsums tiek papildināts ar roku un kāju parēzi vai paralīzi, ko papildina runas traucējumi.

Vertebrobasilar baseina sakāvi papildina traucēta rīšana, runas un gaitas izmaiņas. Turklāt ir sejas muskuļu parēze un traucēta jutība attiecīgi sejas un trīszaru nerva kodolu bojājumu dēļ. Ja aneirisma atrodas artērijās ārpus dura mater, tad asiņošana galvaskausa dobumā netiek novērota.

Diagnostikas pasākumi

Aortas un smadzeņu trauku aneirismas bieži ir asimptomātiskas, un izmeklējumu laikā tās tiek diagnosticētas cita iemesla dēļ. Diagnozes sākumā ārsts apkopo sūdzības, slimības anamnēzi un identificē modificējamus un nemodificējamus riska faktorus. Pārbaudot pacientu, tiek atklāti neiroloģiski simptomi.

Kā diagnosticēt patoloģiju ar asimptomātisku kursu? Asinsvadu izvirzījuma identificēšanai tiek izmantotas attēlveidošanas metodes: magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija ar angiogrāfiju. Šīm metodēm ir vairākas funkcijas:

  1. Visbiežāk tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar angiogrāfiju. Izmanto kā aneirismu skrīningu cilvēkiem ar riska faktoriem. Svarīgas priekšrocības ir tā neinvazivitāte un pacienta rentgena iedarbības neesamība.
  2. Datortomogrāfijai angiogrāfijas režīmā ir augsta jutība un specifiskums, kas kļūdainu rezultātu risku padara minimālu. Procedūra, neraugoties uz augsto precizitāti, nav ieteicama miliāro izvirzījumu noteikšanai.
  3. Digitālā atņemšanas angiogrāfija (DSA) ir “zelta standarts” aneirismu noteikšanai, kuru diametrs ir mazāks par 3 mm. Sakarā ar procedūras invazivitāti, kontrastvielu lietošanu un plašu kontrindikāciju klāstu, to neizmanto skrīningam.

Ja ir aizdomas par asinsvadu aneirismu un tās plīsumu, bet, ja nav izmaiņu CT un MRI, pacientam var veikt jostas punkciju. Ar laboratorijas diagnostikas metožu palīdzību cerebrospinālajā šķidrumā tiek noteiktas brīvas asinis.

Ar dažādām slimībām tiek veikta diferenciāldiagnoze. Ar apopleksijas kursu nepieciešams izslēgt epilepsijas lēkmes, pārejošu išēmisku lēkmi un išēmisku insultu, kā arī infekciozo meningītu. Audzējiem līdzīgu simptomu gadījumā diferenciāldiagnozē ietilpst intrakraniāli audzēji, cistiskas formācijas un intracerebrāli abscesi..

Ķirurģija

Smadzeņu aneirismu efektīva ārstēšana ir iespējama tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Pacientiem ar nesprāgušu artēriju izvirzījumu operē, ja pastāv plīsuma risks:

  • veidošanās diametrs ir lielāks par 7 mm;
  • klātbūtne divertikulu izvirzījumā vai tā neregulārā forma;
  • sānu izkārtojums;
  • kupola augstuma divkārša dominēšana attiecībā pret artērijas diametru;
  • izglītība iziet no kuģa neķītrā leņķī;
  • sešu mēnešu laikā aneirisma lielums palielinājās par vairāk nekā 0,75 mm;
  • jaunu neiroloģisku simptomu parādīšanās;
  • ciešs kontakts starp aneirisma sienu ar dura mater, kaulu konstrukcijām un citiem traukiem;
  • aneirismu daudzskaitļa raksturs;
  • klātbūtne asinsvadu izvirzījumu plīsumu vēsturē utt..

Gadījumos, kad aneirisma lielums nepārsniedz 3 mm un nepastāv plīsuma risks, pacientam tiek noteikts dinamisks novērojums. Turklāt pēc 6, 12 mēnešiem un turpmāk ik pēc 2 gadiem tiek veikti kontroles pētījumi. Ja pacients atteicās no operācijas, tad novērošana tiek veikta pēc līdzīgas shēmas.

Jautājums par hospitalizāciju ar sekojošu neiroķirurģiju tiek izlemts individuāli. Papildus asinsvadu veidošanās lielumam tiek ņemts vērā pacienta vecums, dzimums, vienlaicīgas slimības un slikti ieradumi.

Medikamenti ir norādīti periodā pirms operācijas, tās norisē un arī pēc operācijas. Galvenais zāļu mērķis ir novērst komplikācijas pēc ārstēšanas.

Operāciju veidi

Smadzeņu aneirismas novēršana ir iespējama, izmantojot divas ķirurģiskas iejaukšanās: griešanu un endovaskulāru embolizāciju. Katrai metodei ir savas norādes..

Smadzeņu aneirisma ķirurģijas veidi

Endovaskulārā embolizācija tiek veikta šādos gadījumos:

  • pacienta vecums pārsniedz 60 gadus;
  • lokalizācijas veidošanās vertebrobasilar baseina artērijās vai kavernoza reģiona rajonā;
  • vienlaicīga smaga somatiska patoloģija.

Smadzeņu aneirismu izgriezšana ir norādīta šādos gadījumos:

  • vecums līdz 60 gadiem;
  • aneirismas var sasniegt ar parasto ķirurģisko piekļuvi;
  • liels formējumu lielums;
  • trombotisko masu klātbūtne asinsvadu sienas izvirzījuma iekšpusē;
  • nepieciešamība veikt kombinētas ķirurģiskas iejaukšanās.

Aneirisma embolizēšana sastāv no īpaša stenta intravaskulāras injekcijas, kas bloķē tā lūmenu. Tas nodrošina asins plūsmas pārtraukšanu kuģa patoloģiskajā sadaļā un novērš tā plīsumu vai asins recekļu veidošanos.

Apcirpšanu veic ar nelielu mikroķirurģisku piekļuvi galvaskausā, caur kuru izmainītā trauka zonā tiek ievietots metāla saspraude, ar kuras palīdzību tiek saspiesta aneirisma. Ir svarīgi atzīmēt, ka pēc apcirpšanas pacients tiek pakļauts invaliditātei, un saglabājas recidīva iespēja. Šajā sakarā ieteicamā ārstēšanas metode ir smadzeņu artēriju aneirismu endovaskulāra ķirurģija, izmantojot embolizāciju..

Konservatīvā ārstēšana

Pacients tiek ārstēts arī bez operācijas. Tas ietver vispārējā režīma un terapeitiskās diētas Nr. 10 ievērošanu. Uzturam jābūt bagātam ar olbaltumvielām, vitamīniem un minerālvielām. No uztura tiek izņemti cepti, kūpināti, taukaini ēdieni. Palieliniet patērēto dārzeņu, augļu, riekstu, piena produktu, gaļas ar zemu tauku saturu un zivju daudzumu.

No narkotikām tiek izmantotas šādas zāles:

  • Klopidogrels - ir antitrombocītu līdzeklis. Tas tiek izrakstīts nedēļu pirms operācijas un tiek izmantots 3 mēnešu laikā pēc tā. Ļauj novērst trombozes attīstību izveidotam stentam. Ārsti iesaka to lietot vienlaikus ar acetilsalicilskābi.
  • Tikagrelors ir klopidogrela analogs. To lieto pusstundu pirms operācijas un 3 mēnešus pēc tās pabeigšanas. To lieto klopidogrela nepanesamībai un kontrindikācijām.
  • Heparīnu un nadroparīnu var lietot 3–5 dienas pēc operācijas zemādas injekciju veidā. Novērst trombozes attīstību.
  • Pēc endovaskulāras iejaukšanās pacientiem tiek izrakstīts Nimodipīns tablešu formā. Zāles lieto, lai novērstu smadzeņu artēriju spazmu pēc subarachnoidālas asiņošanas attīstības.
  • Vankomicīns, cefuroksīms un cefazolīns var novērst antibakteriālas infekcijas griešanas laikā. Iecelts pirms operācijas.
  • Pēcoperācijas periodā tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Ketoprofēns, Nimesulīds, Diklofenaks utt. Tie samazina sāpju smagumu un atvieglo pacienta stāvokli.

Jebkuras zāles var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Viņiem visiem ir noteiktas kontrindikācijas lietošanai, kuru neievērošana var izraisīt blakusparādības..

Patoloģijas komplikācijas

Smadzeņu aneirisma plīsuma sekas ir sadalītas divās galvenajās grupās: tās, kas saistītas ar tās plīsumu un rodas saistībā ar ārstēšanu. Asinsvadu izvirzījuma sienas integritātes pārkāpuma gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

  1. Hemorāģisks insults, kam raksturīgs smadzeņu simptomu pārsvars galvassāpju, nelabuma un vemšanas formā, kā arī meningeāla simptomu veidā. Kā terapija tiek veikta operācija, lai noņemtu brīvas asinis.
  2. Subarachnoid asiņošana, kas noved pie smadzeņu audu saspiešanas un to pārvietošanas galvaskausa lielās atveres reģionā. Tas ir pilns ar smadzeņu stumbra nervu centru bojājumiem, kas var izraisīt pacienta nāvi..
  3. Ventrikulāra asiņošana izraisa strauju intrakraniāla spiediena palielināšanos un var izraisīt smadzeņu edēmu. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta ārkārtas operācija ventrikulārās sistēmas aizplūšanai un šunta uzstādīšana. Ventrikulās sarecējušās asinis veido vairākus asins recekļus, apgrūtinot ārstēšanu.
  4. Išēmisks insults, kas rodas smadzeņu asinsvadu spazmas vai saspiešanas rezultātā. Šajā gadījumā pacientam ir izteikta fokusa neiroloģiskā simptomatoloģija parēzes formā, ekstremitāšu paralīze, traucēta ādas jutība, runas traucējumi utt..
Aneirisma plīsuma sekas

Ārstēšanas negatīvās komplikācijas izpaužas šādos apstākļos:

  1. Alerģiskas reakcijas uz radiopaque un citām lietotām zālēm. Alerģiju smagums - no nātrenes un elpas trūkuma līdz Quincke tūskai un anafilaktiskajam šokam.
  2. Išēmiskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas nervu audos, kas saistītas ar arteriālās gultnes saspiešanu.
  3. Smadzeņu asinsvadu filiāļu trombozes attīstība, kas var izraisīt insultu un palielināt simptomu nopietnību.
  4. Smadzeņu audu tūska ar to pārvietošanu un vitālo struktūru saspiešanu.
  5. Infekcijas komplikācijas, kas attīstījās bakteriālas infekcijas piestiprināšanas rezultātā, pārkāpjot sterilitāti operācijas laikā.
  6. Jutības, dzirdes un runas traucējumi, kad bojātas smadzeņu daļas.

Lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar aneirisma plīsumu un ārstēšanu, diagnoze un terapija jāveic ar atbilstošiem klīniskiem ieteikumiem..

Rehabilitācijas pasākumi

Rehabilitācijai pēc smadzeņu artēriju aneirisma plīsuma nepieciešama ilgstoša apmācība. Visbiežāk izmantotie fizioterapijas vingrinājumi, masāža, kā arī nodarbības ar psihologu un logopēdu. Atveseļošanās pasākumi tiek parādīti visiem pacientiem..

Fizioterapijas vingrinājumi ir vērsti uz neiroloģisko deficītu novēršanu parēzes un paralīzes formā. Ar izteiktu ekstremitāšu mobilitātes ierobežojumu vai tā pilnīgu neesamību roku un kāju pasīvā saliekšana tiek veikta ar vingrinājumu terapijas speciālista palīdzību. Šādi vingrinājumi var atjaunot neiromuskulāros savienojumus un nodrošināt pakāpenisku kontroli pār kustībām. Ja pacientam ir parēze, t.i., daļēja muskuļu spēka samazināšanās, viņš var veikt aktīvas kustības. Sākumā vingrinājumi notiek bez sloga, tomēr vēlākā rehabilitācijas periodā pacients strādā ar simulatoriem. Izmantojot regulāras nodarbības vairākus mēnešus, ir iespējama daļēja vai pilnīga kustību atjaunošana. Papildu pozitīvs efekts tiek novērots ar terapeitisko masāžu, kas atbrīvo muskuļu spazmu un uzlabo asinsriti tajās..

Runas traucējumos smadzeņu struktūru bojājumu dēļ vispirms tiek uzskatītas profesijas ar logopēdu. Speciālists strādā ar pacientu, lai izklausītos, sākot ar vienkāršiem vingrinājumiem un pakāpeniski tos sarežģot. Papildus tiek veikta logopēdiskā masāža, kuras mērķis ir normalizēt skaņu veidošanā iesaistīto muskuļu tonusu. Visiem pacientiem tiek parādīta vizīte pie psihologa vai psihoterapeita.

Pacienta radinieki bieži uztraucas par to, cik ilgi viņš var uzturēties slimnīcā? Rehabilitācijas procesa laikā pacientam bieži nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība. Vieglos slimības gadījumos ar savlaicīgu ārstēšanu pacients var tikt izrakstīts pēc 3-4 nedēļām. Šajā gadījumā atveseļošanās pasākumi tiek veikti ambulatori un mājās. Ja pacientam ir bijušas nopietnas komplikācijas hemiparēzes veidā un traucēta iekšējo orgānu darbība, hospitalizācija var ilgt līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

Profilakses iespējas

Šajā sakarā eksperti identificē vairākus ieteikumus, kas var novērst patoloģijas attīstību:

  1. Likvidējiet sliktos ieradumus: smēķēšanu, alkohola un narkotiku lietošanu.
  2. Ir nepieciešams ārstēt arteriālo hipertensiju un pastāvīgi kontrolēt asinsspiediena līmeni.
  3. Uzturam jābūt racionālam, samazinoties sāls patēriņam. No pārtikas produktiem jāizslēdz visi treknie, sāļie, kūpinātie, ar daudzām garšvielām un garšvielām.
  4. Regulāras fiziskās aktivitātes, galvenokārt kardio, ļauj uzturēt augstu veselības līmeni.
  5. Cukura diabēta un citu somatisko slimību klātbūtnē ir nepieciešams kontrolēt to gaitu un ievērot ārstējošā ārsta iecelšanu.

Ja rodas galvassāpes vai neiroloģiski simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Nepatīkamas sajūtas var paslēpt intracerebrālo asiņošanu, insultu utt. Attīstības iespējamību..

Prognoze

Cik daudzi dzīvo ar smadzeņu aneirismu?

Dzīves ilgums ir atkarīgs no liela skaita faktoru: vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, asinsvadu veidojumu skaita. Turklāt ir svarīgi noteikt slimības laiku un iegūtās izglītības lielumu..

Konstatējot miliāru veidojumu un veicot antiagregantu terapiju (Aspirīnu, Klopidogrelu), pacientu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 100%. Šajos gadījumos aneirisma lielums nepalielinās, un trombozes risks ir minimāls. Diagnosticējot patoloģiju ar lielu izvirzījumu, izdzīvošanas iespēja tiek pakāpeniski samazināta. Formācijām, kas garākas par 10 mm, ir tendence plīst uz paaugstināta asinsspiediena un psihoemocionālā stresa fona, un tāpēc tām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc neiroķirurģiskas ārstēšanas ar apgriešanu cilvēks tiek pakļauts invaliditātei. Tas ir saistīts ar faktu, ka metāla skavas uzstādīšana neaizkavē aneirisma atkārtotu veidošanos un tās trombozes attīstību. Šiem pacientiem piemēro darba ierobežojumus..

Smadzeņu aneirisma

Kas ir smadzeņu asinsvadu aneirisma, kādi ir tās rašanās cēloņi, galvenās pazīmes, diagnozes un ārstēšanas principi?

Aneirizma ir artērijas sienas patoloģisks izvirzījums, kas dažādu faktoru dēļ var parādīties uz jebkuras artērijas daļas. Bieži vien šāda lokāla izplešanās notiek smadzeņu artērijās, tas ir, smadzeņu traukos. Bez savlaicīgas pārbaudes un sekojošas ķirurģiskas ārstēšanas neizbēgami notiks aneirisma plīsums, asiņošana smadzeņu audos, kas vairumā gadījumu beidzas ar nāvi.

To pierāda arī statistika: smadzeņu aneirisma rodas aptuveni 5% iedzīvotāju, no kuriem 5 no pieciem pacientiem mirst, 1 paliek dzīvs, bet kļūst invalīds un tikai viens spēj atgūties un saglabāt darba spējas. Ja savlaicīgi diagnosticē slimību un veic ķirurģisku operāciju, 95% pacientu iegūst iespēju aktīvi dzīvot un aizmirst par veselības problēmām.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

  • Iedzimta predispozīcija (kolagēna olbaltumvielu deficīts asinsvadu sieniņās)
  • Smadzeņu artērijas traumatisks bojājums
  • Iedzimtas asinsvadu izmaiņas (aortas koarktācija, arteriovenozas kroplības utt.)
  • II-III pakāpes hipertensija, ko papildina periodiski strauji paaugstināts asinsspiediens (krīzes)
  • Ar vecumu saistītas izmaiņas (ateroskleroze, deģeneratīvi procesi)
  • Labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi
  • Saistaudu sistēmiskā patoloģija, kas izraisa asinsvadu sienas bojājumus
  • Smadzeņu artērijas embolija (asinsvada lūmena aizsprostojums ar atdalītu audzēja audu gabalu, asins receklis, mikroorganismi, citi svešķermeņi)

Asinsvadu siena normālā stāvoklī sastāv no trim slāņiem: iekšējā (intima), muskuļa un ārējā (saistaudi). Viena vai vairāku iepriekš minēto faktoru ietekmes dēļ trauka siena ir bojāta, un tā pakāpeniska retināšana notiek ar elastības zaudēšanu ierobežotā vietā. Nākotnē paaugstināta asinsspiediena dēļ šajā vietā veidojas izvirzījums (paplašināšanās). Visbiežāk aneirisma rodas vietās, kur smadzeņu zaru artērija vai liekums, jo tieši tur hemodinamikas efekts ir vislielākais.

Asinsvadu aneirismu klasifikācija

  1. Aneirisma forma var būt saulaina, vārpstas formas, jaukta un nepatiesa.
  2. Izmērs var būt miliārs (mazāks par 3 milimetriem), vidējs (no 0,4 līdz 1,5 cm), liels (no 1,6 līdz 2,5 cm) un milzu (vairāk nekā 2,5 cm).
  3. Pēc kameru skaita - vienkameru un daudzkameru aneirismas
  4. Pēc lokalizācijas patoloģisks veidojums biežāk tiek konstatēts priekšējā daļā, retāk smadzeņu vidējā un iekšējā miega artērijā un vēl retāk vertebrobasilar sistēmā. Aneirizmas var būt vairākas (parādās uz vairākām smadzeņu artērijām) un kombinētas (arteriovenozas kroplības, smadzeņu jaunveidojumu asinsvadi).

Smadzeņu aneirisma simptomi (pirms to plīsuma)

Tās attīstības sākumā smadzeņu asinsvadu aneirisma neizpaužas neko (asimptomātiska gaita).

Palielinoties izvirzījumam, atkarībā no tā atrašanās vietas, sāk parādīties pirmās slimības pazīmes:

  • Pārplīsis galvassāpes, ko pastiprina fiziskais un psihoemocionālais stress
  • Slikta dūša, atkārtota vemšana
  • Pārmērīga sinkope, krampji
  • Akūta vai pakāpeniska redzes asuma pasliktināšanās
  • Maņu traucējumu (nejutīgums, hiperestēzija) parādīšanās noteiktās ķermeņa daļās
  • Neirotiski un garīgi traucējumi (atmiņas zudums, uzmanības novēršana, aizkaitināmība, bezmiegs, halucinācijas)

Smadzeņu aneirisma plīsums: galvenie simptomi

Kad aneirisma plīst, asiņošana notiek ar smadzeņu bojājumiem un asiņu uzkrāšanos kambaru iekšpusē vai subarahnoidālajā telpā. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas var izcelt šādus galvenos simptomus:

  • Smadzenes - stipras galvassāpes, drudzis, paaugstināts asinsspiediens, krampji, kam seko samaņas zudums, koma
  • Iekšējās miega artērijas plīsums izraisa sāpes pieres daļā, redzes traucējumus un acs ābola kustību traucējumus, kā arī rokas un kājas muskuļu spēka samazināšanos pretējā pusē bojājumam, jutīguma traucējumus sejas augšējā un vidējā daļā.
  • Ja cieš smadzeņu priekšējā artērija, bieži rodas garīgi traucējumi (amnēzija, uzmanības novēršana, šizofrēnijai līdzīgi simptomi), kā arī motoriski traucējumi (vairāk kājā pretējā pusē, tas ir, kontralaterāli).
  • Vidējās smadzeņu artērijas aneirisma plīsuma laikā izraisa ekstremitāšu parēzes attīstību pusē, kas atrodas pretī bojājuma vietai, runai, redzei un konvulsīviem krampjiem
  • Galvenās (bazilāras) artērijas integritātes pārkāpums izraisa okulomotorā nerva parēzes parādīšanos, nistagmu (svārstīgas acu kustības), aklumu un ekstremitāšu stipruma samazināšanos. Masīva asiņošana ievērojami pasliktina pacienta stāvokli - rodas samaņas zudums (līdz komai), tiek traucēta elpošana, skolēni kļūst plaši
  • Skriemeļu artērijas aneirismas plīsumu pavada runas un rīšanas traucējumi, jutīguma traucējumi, elpošanas traucējumi

Aneirisma diagnoze

  1. Ja jums ir sūdzības, jums jāredz tikšanās ar neirologu, kā arī oftalmologu (lai redzētu fundūzi, kas ir sava veida smadzeņu asinsvadu sistēmas "spogulis"). Neiroloģiskā izmeklēšana dažos gadījumos ļauj identificēt smadzeņu struktūru saspiešanas netiešās pazīmes, ko izraisa smadzeņu asinsvadu augoša aneirisma, un ieplānot instrumentālus pētījumus, lai palīdzētu noteikt smadzeņu patoloģiju.
  2. Galvas CT skenēšana bez kontrasta, kas tiek veikta akūtā periodā (pēc aneirisma plīsuma), var ticami noteikt subarachnoidālās un intraventrikulārās asiņošanas faktu un tā smagumu, novērtēt hematomas lielumu, išēmisku bojājumu klātbūtni, smadzeņu saspiešanas pazīmes. Tomogrāfijas informācijas saturs pirmajās 10–12 stundās pēc smadzeņu asinsvada plīsuma ir aptuveni 95%, bet pēc 10–20 dienām - tikai 30%.

CT angiogrāfija - asinsvadu pētījums pēc kontrasta, ievērojami uzlabo pētījuma informācijas saturu un ļauj noteikt smadzeņu aneirismas, ja nav sūdzību.

  1. Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar MR angiogrāfiju (smadzeņu artēriju pētījums) ir neaizstājama sākotnējai aneirisma noteikšanai ambulatori, ļaujot skaidri vizualizēt esošos asinsvadu traucējumus, ieskaitot izvirzījuma lielumu un formu, artērijas sienas stāvokli, iesaistīšanos. apstrādāt kaimiņu struktūras.

Smadzeņu asinsvadu MRI, kas tiek veikts pēc aneirisma plīsuma, visinformatīvāk ir subakūtā un hroniskā periodā pēc asiņošanas (slimības 5. – 20. Dienā). Metodes informācijas saturs ir 80–100%.

  1. Smadzeņu angiogrāfija ir smadzeņu asinsvadu rentgena pārbaude, ko veic pēc kontrastvielas ievadīšanas asinsritē. Ļoti informatīva metode smadzeņu aneirisma klātbūtnes noteikšanai, tās lieluma noteikšanai, precīzai lokalizācijai, asins plūsmas stāvokļa novērtēšanai, smadzeņu audu išēmijas pakāpei. Pētījuma laikā iegūto datu augstas kvalitātes digitālu datorizētu apstrādi var veikt, izmantojot digitālās atņemšanas angiogrāfiju.
  2. Lai atklātu subarahnoidālo asiņošanu, slimnīcā var izrakstīt mugurkaula punkciju..

Kvalitatīva diagnostika, ko moderni veikuši augsti kvalificēti speciālisti, ļauj ātri noteikt pareizu diagnozi un savlaicīgi veikt atklātās aneirismas ķirurģisku ārstēšanu.

Ārstēšana smadzeņu aneirismas noteikšanai

Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no smadzeņu aneirisma atrašanās vietas, tās formas, lieluma, apkārtējo audu stāvokļa un pašas patoloģiskās veidošanās (pirms vai pēc pārrāvuma, noslāņošanās pazīmju klātbūtnes), laika, kas pagājis pēc asiņošanas, pacienta vecuma un viņa veselības stāvokļa..

Visiem pacientiem ar smadzeņu aneirismu ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana..

  1. Ja aneirisma tiek atklāta bez noslāņošanās pazīmēm, plānotā veidā ieteicama ķirurģiska ārstēšana specializētā asinsvadu centrā vai neiroķirurģijas klīnikā. Ir svarīgi neaizkavēt operāciju (saskaņā ar statistiku, aneirisma plīsuma risks ir aptuveni 1-2 procenti gadā) un nodrošināt pacienta aktīvas dinamiskas uzraudzības iespēju. Ķirurģiskā ārstēšana var novērst slimības simptomus un novērst bīstamas komplikācijas.
  2. Pēc smadzeņu aneirismas plīsuma ir nepieciešams to pēc iespējas ātrāk izslēgt no asinsrites. Vislabākos rezultātus iegūst, veicot agrīnu ķirurģisku iejaukšanos pirmajās stundās pēc smadzeņu trauka integritātes pārkāpuma un līdz divām nedēļām pēc plīsuma (šajā periodā atkārtotas asiņošanas notiek katram piektajam pacientam). Tomēr, kurš variants (aktīvs vai gaidāms) tiks izmantots, ir atkarīgs no klīniskā attēla un pacienta vispārējā stāvokļa. Piemēram, ar subarachnoidālu asiņošanu un nopietnu pacienta stāvokli tiek veikta konservatīva ārstēšana, tāpat kā ar hemorāģisko insultu, un pēc labsajūtas uzlabošanas jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Galvenās ķirurģiskās metodes smadzeņu aneirisma ārstēšanai

  1. Atveriet mikroķirurģiju ar izgrieztu aneirismu. Galvaskauss un dura mater tiek atvērts, pēc piekļuves aneirismam tas tiek izolēts no asinsrites, uz pamatnes (kakla) uzliekot miniatūru skavu (skavu). Ķirurģiskā brūce aizveras. Apgriešanas efektivitāte - 98%. Ja aneirisma plīsumi un subarahnoidāla asiņošana, papildus klipa uzstādīšanai, izlijušās asinis tiek noņemtas.
  2. Endovaskulāra (caur katetru, kas ievietota asinsvadu dobumā) smadzeņu aneirismu ārstēšana. Perifēriskajā (femorālajā) artērijā tiek ievietots kateters, kas tiek novadīts līdz aneirismam, un tā dobumā tiek ievietoti speciāli mikrokodi. Pakāpeniski aneirismu piepilda ar asins recekļiem un izolē no smadzeņu artērijas. Endovaskulārā pieeja ļauj arī aneirisma kaklā uzstādīt plūsmu virzošo stentu un novērst asiņu piekļuvi tā dobumam.
  3. Veicot intracerebrālas hematomas veidošanos un ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju klātbūtni, tiek veikta uzkrāto asiņu aspirācija (transkraniāli, endoskopiski vai stereotaktiski)
  4. Ar intraventrikulāru asiņošanu var veikt ventrikulu ārēju drenāžu. Šajā gadījumā kambara dobumā tiek ievadīta kanalizācija, un cerebrospinālais šķidrums kopā ar izlijušajām asinīm tiek noņemts speciālā traukā.

Laika diagnoze un pareiza smadzeņu aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas metode ir atslēga, lai sasniegtu labus ārstēšanas rezultātus un atjaunotu pacientus darbā.