Galvenais / Diagnostika

Operācija smadzeņu aneirisma noņemšanai: indikācijas, uzvedība, prognoze, rehabilitācija

Diagnostika

Sirds un asinsvadu slimības ir lielākais nāves iemesls vairumā Eiropas valstu. Visbiežāk ārsti saskaras ar arteriālo hipertensiju, kas ir biežs asinsvadu negadījumu iemesls, piemēram, insults vai sirdslēkme. Bet dažreiz spiediena palielināšanās noved pie kuģa aneirisma plīsuma, ja tā pastāv smadzenēs.Rehabilitācija pēc smadzeņu aneirisma (precīzāk, tās plīsuma) sastāv no hipoksijas skartās garozas un baltās vielas funkcijas atjaunošanas..

Kad nepieciešama smadzeņu asinsvadu aneirisma operācija?

smadzeņu aneirisma

Nepietiekama aneirisma operācijas pamatotībai ir nepieciešama stingra pieeja saistībā ar iespējamām komplikācijām operācijas laikā. Indikācijas operācijai ir aneirismas, kas lielākas par 7 mm. Operācijas indikācijas kļūst skaidrākas, ja novēro aneirisma palielināšanās novērošanas laikā un ģimenes predispozīcija uz asiņošanu (asiņošana no aneirisma tuviem radiniekiem).

Ārstēšana

Vienīgais efektīvais veids ir ķirurģiska ārstēšana. Tas jāattiecina uz visiem pacientiem ar aneirismām neatkarīgi no to lieluma, struktūras, sienas strukturālajām iezīmēm, aneirisma izrakstīšanas. Ķirurģiskas ārstēšanas izvēle ir atkarīga no patoloģijas atrašanās vietas, aneirisma plīsuma esamības vai neesamības, laika, kas pagājis kopš plīsuma, pacienta vispārējā stāvokļa, komplikāciju un nepieciešamā aprīkojuma klātbūtnes, kā arī ķirurga kvalifikācijas. Ar vairākām aneirismām ieteicams tās novērst tajā pašā dienā..

Pacienti ar nesprāgušu aneirismu netiek pakļauti ārkārtas izņemšanai. Operācija tiek veikta kā plānots (iepriekš nosakiet laiku, sagatavojiet pacientu), jo spontāna aneirisma plīsuma risks nepārsniedz 2-5% gadā. Pacientiem ar aneirisma plīsumu nepieciešama agrīna ķirurģiska ārstēšana, lai apturētu asiņu pieplūdi defektam. Tas ir saistīts ar strauju komplikāciju attīstību, 20-25% varbūtību atkārtotu plīsumu attīstīt nākamajās 14 dienās. Katrs atkārtots plīsums notiek arvien grūtāk.

Operācijas datumi

Nākamajās 3 dienās un 2 nedēļu laikā pēc asiņošanas operācija ir indicēta visiem pacientiem bez sarežģītas asinsvadu patoloģijas. Operāciju var veikt tikai, kompensējot pacienta stāvokli, personām ar paaugstinātu atkārtotas asiņošanas risku ar smagu smadzeņu artēriju spazmu. Operācijas izvēle ir atkarīga no smadzeņu skābekļa deficīta smaguma pakāpes. Pacienta apmierinoša stāvokļa gadījumā operāciju var veikt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Nepilnīgas kompensācijas gadījumā pacienta novērošana tiek parādīta ar sekojošu lēmumu par operāciju - ar uzlabojumiem jūs varat operēt. Dekompensētā stāvoklī operācija tiek atlikta, līdz stāvoklis uzlabojas..

Ar augstu letāla iznākuma risku visiem pacientiem ar akūtu smadzeņu saspiešanu (saspiešanu) hematomas klātbūtnes dēļ, izteikts smadzeņu šķidruma aizplūšanas pārkāpums no smadzeņu kambariem, smadzeņu stumbra pārvietošana, ar plašu smadzeņu audu traucētas asins plūsmas zonu tiek veikta operācija. Šādiem pacientiem ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - reanimācijas aprūpes posms. Šiem pacientiem nāves varbūtība bez operācijas ir 90–95%.

Pēc 2 nedēļām no aneirisma plīsuma brīža (novēlota perioda) pacienti ar sarežģītu slimības gaitu smadzeņu artēriju spazmas dēļ, kas atrodas smagā stāvoklī, un pacienti, kuriem ir bijusi asiņošana un atrodas stabilā stāvoklī, tiek pakļauti operācijai. Arī šajā periodā var veikt ķirurģisku aneirismu noņemšanu, kas atrodas grūti pieejamās vietās. Atliktajā periodā priekšroka dodama operācijām ar vismazāko traumu, jo nāves risks jau ir samazināts..

Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no tā, cik ātri un pilnībā izdevās apturēt asiņu pieplūdumu uz aneirismu. Ārstēšanai viņi izmanto vienu no 2 ķirurģiskas iejaukšanās iespējām: atklātu mikroķirurģisku operāciju vai endovaskulāru (asinsvadu) iejaukšanos. Retos gadījumos smagos gadījumos pacienti izmanto kombinēto ārstēšanu. Tas sastāv no artērijas lūmena endovaskulāras embolizācijas (aizsprostojuma) veikšanas, nodrošinot asins plūsmu aneirismā. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās tiek veikta atklāta operācija..

Operāciju veidi

Atklāta mikroķirurģiska operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot īpašu mikroskopu un mikroķirurģisko paņēmienu. Asins piegādes pārtraukšanas aneirismā ar atvērtu operāciju efektivitāte ir 95-98%. Operācijas būtība:

  • Kraniotomija - galvaskausa atvēršana;
  • Izturības materiāla sadalīšana;
  • Arahnoīdās membrānas dissekcija un smadzeņu pamatnes lielo asinsvadu sadalīšana un aneirisma;
  • Asins plūsmas pārtraukšana aneirismā, izgriešana;

  • Audu defektu labošana.
  • Ja nav iespējams veikt atklātu iejaukšanos, ar aneirisma lokalizāciju nepieejamā vietā, gados vecākiem pacientiem, aneirismu var ārstēt endovaskulāri. Pēc operācijas 86-88% gadījumu ir iespējams novērst defektu no asinsrites. Intervences būtība ir ieviest aneirisma dobumā īpašu noņemamu katetru balonu vai no platīna elektriski atvienojamas mikroskopiskas spirāles. Balons noved pie asins plūsmas mehāniskas pārtraukšanas, un spirāle - ar asins recekļu veidošanos, kas kavē asiņu pieplūdi tās dobumā.

    Pēcoperācijas periods

    Pēc operācijas pabeigšanas neatkarīgi no pacienta stāvokļa viņš tiek pārvietots uz neirozakustāciju, kur viņš tiek pastāvīgi kontrolēts. Pacientam tiek nozīmēta komplikāciju profilakse. Ja 24 stundu laikā pēc operācijas pacienta stāvoklis saglabājas apmierinošs vai mērens, viņš tiek pārvests uz neiroķirurģijas nodaļu. Kad stāvoklis pasliktinās, tiek veikta smadzeņu ārkārtas datortomogrāfijas (CT) skenēšana. Pēc pārbaudes rezultātu saņemšanas tiek atrisināts jautājums par turpmāko ārstēšanas taktiku..

    Efekti

    Tūlītēja aneirisma noņemšana pirms tās plīsuma, visu darbības noteikumu ievērošana palīdz mazināt nelabvēlīgas ietekmes un komplikāciju iespējamību.

    Vidējā pēcoperācijas mirstība nepārsniedz 13%.

    Iespējamās sekas pēc operācijas:

    • Paaugstināta tromboze;
    • Smadzeņu edēmas attīstība;
    • Infekcijas infekcija;
    • Insults;
    • Epilepsija;
    • Konvulsīvs sindroms;
    • Runas traucējumi;
    • Redzes problēmas;
    • Atmiņas pasliktināšanās;
    • Disbalanss un kustību koordinācija;
    • Garīgais pagrimums.

    Sagatavošanās operācijai

    Ja pacientam ir indikācijas nesprāgušas aneirismas ķirurģiskai noņemšanai, viņš tiek hospitalizēts, kā plānots klīnikā, kam jāatbilst šādām prasībām:

    1. Lai iegūtu neiroķirurģisko nodaļu, kā arī speciālistus ar pieredzi gan atklātu mikroķirurģisku iejaukšanos veikšanā uz smadzeņu traukiem, gan ar pieredzi aneirismu endovaskulāras izslēgšanas operācijās;
    2. Vai jums ir rentgenstaru nodaļa ar iespēju veikt spirālveida datora angiogrāfiju, magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, digitālās atņemšanas angiogrāfiju;
    3. Operāciju zālei jābūt aprīkotai ar speciālu aprīkojumu smadzeņu aneirismu mikroķirurģijai;
    4. Ir neirorezaktivitātes nodaļa.

    Sagatavošanās operācijai ir svarīga veiksmīgas ārstēšanas sastāvdaļa.

    Veikt vispārējus klīniskos pētījumus (asinis, urīns, bioķīmiskās asins analīzes, asinsreces, asins analīzes infekcijām (HIV. RW, vīrusu hepatīts), krūšu kurvja rentgenogramma, EKG), speciālistu konsultācijas (neirologs, terapeits un citi speciālisti, ja norādīts).

    Visus šos pētījumus var veikt klīnikā hospitalizācijas laikā, taču pirms hospitalizācijas šos pacientus ir iespējams iziet ambulatori..

    Lai izvēlētos ķirurģiskas iejaukšanās metodi, tiek veikti pētījumi, lai novērtētu aneirismas raksturu un struktūru, kā arī smadzeņu audu stāvokli.

    • Magnētiskās rezonanses (lidojuma laika) angiogrāfija. Šis paņēmiens ļauj iegūt skaidru priekšstatu par aneirismu, kuras aneirisma lielums ir 3 mm vai lielāks.
    • Datortomogrāfija angiogrāfiskā režīmā. Ar šo izmeklēšanu ir iespējams noteikt pārkaļķošanās klātbūtni sienā un asins recekļu veidošanos aneirisma iekšpusē. Tomēr šī metode ir zemāka par magnētiskās rezonanses angiogrāfiju aneirisma struktūras atstarojuma precizitātē, kuras izmērs ir mazāks par 5 mm.
    • Digitālās atņemšanas angiogrāfija. Līdz šim šis pētījums joprojām ir "zelta standarts" aneirismu, kuru izmērs ir mazāks par 3 mm, un mazu diametru asinsvadu atpazīšanā. Pētījums tiek veikts tikai slimnīcā, ņemot vērā komplikāciju iespējamību tā ieviešanas laikā.

    Magnētiskās rezonanses angiogrāfiju un datortomogrāfiju angiogrāfiskā režīmā var veikt pirms hospitalizācijas klīnikā ar nosacījumu, ka no pētījuma veikšanas brīža līdz hospitalizācijai nav pagājuši vairāk kā 6 mēneši, kopš pētījuma un pētījumu veikšanas pacienta stāvoklis nav mainījies. ievērojot visas nepieciešamās tehniskās prasības.

    Pirms operācijas asinsspiediena rādītāji tiek koriģēti līdz stabili normāliem rādītājiem, cukura līmenis asinīs tiek pielāgots cukura diabētam, hronisku slimību saasināšanās gadījumā - viņi meklē kompensāciju.

    Pēc visu nepieciešamo izmeklējumu pabeigšanas un konstatēšanas, ka operācijai nav kontrindikāciju, pacients tiek ievietots klīnikā. Ķirurgs viņu pārbauda, ​​izskaidro operāciju plānu un iespējamās komplikācijas, un anesteziologs sarunājas ar pacientu. Pacients aizpilda anketu un dod piekrišanu operācijai.

    Operācijas priekšvakarā no sešiem vakarā ir aizliegts ēst un dzert ūdeni, ja operācija tiek plānota pēc pulksten 12, jūs varat atļauties vieglas vakariņas. Atbilstība šim nosacījumam ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu drošu vispārēju anestēziju..

    Pirms operācijas jums jāiet dušā un jānomazgā mati. Tīrība ir infekciozu komplikāciju novēršana.

    Visi nesaprotamie jautājumi jānoskaidro ārstam vai medicīnas personālam, kas zināmā mērā palīdzēs noņemt pirmsoperācijas uztraukumu, kas saistīts ar iejaukšanos..

    Simptomi

    Klīniskais attēls ir ļoti atkarīgs no defekta lieluma, struktūras un lokalizācijas. Simptomi izpaužas tikai lielas aneirismas klātbūtnē vai kad tā tiek novietota fizioloģiski svarīgās vietās. Tādēļ patoloģiju bieži atrod izlases veida pārbaudē vai nopietnā stadijā. Biežākie simptomi ir:

    • Sāpes acīs un / vai tuvu tām;
    • Nejutīgums, muskuļu vājums vai sejas paralīze;
    • Palēnināti skolēni, samazināta redze;
    • Neiecietība pret spilgtu gaismu (fotofobija);
    • Bez cēloņa slikta dūša;
    • Bezcēloņa vemšana, pēc kuras nav atvieglojuma;
    • Bieža vai pastāvīga reibonis;
    • Dzirdes traucējumi;
    • Biežas un smagas galvassāpes, grūti reaģēt uz standarta ārstēšanu;
    • Runas traucējumi;
    • Divkārša redze;
    • Samazināts sniegums, bezcēloņa noguruma parādīšanās;
    • Kustību pārkāpumi (vispirms ar lielu precizitāti, pēc tam vienkārši) un gaita;
    • Miega traucējumi.

    Kā tiek veikta smadzeņu aneirisma ķirurģiska noņemšana??

    Aneirisma ķirurģiskai noņemšanai tiek izmantota kā atklāta iejaukšanās smadzenēs: aneirisma izgriešana; aneirisma sienu sacietēšana, iesaiņojot aneirismu ar ķirurģisku marli; asins plūsmas apturēšana caur artēriju, uzliekot saspraudes artērijai pirms aneirisma vai pirms un pēc aneirisma (ieslodzījuma), kā arī endovaskulāras metodes.

    Tieša ķirurģiska iejaukšanās smadzeņu aneirisma gadījumā ir augsto tehnoloģiju manipulācijas, un ķirurgam ir nepieciešama pieredze un mikroķirurģiskā aprīkojuma apgūšana..

    Operācijas sarežģītība ir nepieciešamība asinsvadu un aneirismu sadalīt tā, lai novērstu aneirisma plīsumu un smadzeņu audu bojājumus.

    Šādas operācijas galvenokārt tiek veiktas jauniešiem, ņemot vērā aneirisma korekcijas iespēju no atvērtas piekļuves..

    Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst vairākas stundas..

    Intervences laikā tiek nepārtraukti kontrolētas ķermeņa pamatfunkcijas:

    1. Tiek kontrolēti ķermeņa un smadzeņu galvenie parametri;
    2. Tiek koriģēts asinsspiediens, smadzeņu audi tiek aizsargāti no išēmijas utt..

    Shematiski smadzeņu aneirisma atklātas operācijas gaitu var attēlot šādi:

    • Tiek veikta galvaskausa trepanācija;
    • Pēc tam galvaskausā ar kranitoomu tiek izgriezts caurums, atdalītā kaula daļa paceļas un tiek noņemta (pēc operācijas pabeigšanas šī kaula daļa atgriežas savā vietā);
    • Dura mater tiek atvērts, un ķirurgs iegūst piekļuvi smadzenēm;
    • Izšķir patoloģisko (nesošo) artēriju un aneirismu;
    • Uz aneirisma kakla pie pamatnes tiek uzlikts klips - pašnostiprinoša mikroierīce ar zariem, zariem nospiež aneirisma kaklu un izslēdz aneirismu no asinsrites;
    • Operācijas laikā obligāti tiek kontrolēta aneirisma izslēgšana no asinsrites ar aneirisma punkciju, aneirismu izmeklē, izmantojot kontakt ultraskaņas doplerogrāfiju, aneirismu var izmeklēt caur mikroskopu vai endoskopu, kā arī veikt intraoperatīvu fluorescences angiogrāfiju;
    • Operācija tiek pabeigta smadzeņu aneirismā, sašujot dura mater, izgrieztā galvaskausa daļa atgriežas savā vietā un tiek fiksēta ar titāna plāksnēm un skrūvēm.

    Aneirisma izgriešanas efektivitāte sasniedz 98%.

    Patoloģiskā procesa cēloņi un simptomi

    Smadzeņu asinsvadu neelastīgo daļu (aneirismu) var sagraut, pakļaujot dažiem cilvēka ķermeņa faktoriem:

    • pastāvīgu stresu klātbūtne pacienta ikdienas dzīvē, kas izraisa spēcīgas psihoemocionālās pārmērīgas ekspozīcijas attīstību;
    • ikdienas intensīvu fizisko slodžu veikšana;
    • paaugstināta asinsspiediena klātbūtne, kas ilgstoši nesamazinās;
    • smēķēšana un dažādu alkoholisko dzērienu pārmērīga lietošana;
    • jebkādu infekcijas slimību attīstība pacienta ķermenī, kuru gaitu pavada paaugstināta ķermeņa temperatūra.

    Patoloģijas simptomi

    Pirms pārrāvuma smadzeņu aneirisma var provocēt dažu nespecifisku simptomu parādīšanos, kuru parādīšanās ir izskaidrojama ar asinsvadu un asins iekļūšanas iekšējā orgāna audos mikro bojājumiem. Simptomi, kas ietver iepriekšēju aneirisma plīsumu, ir šādi:

    • stipras galvassāpes parādīšanās;
    • asiņu sajūta, kas plīst uz sejas vai galvas;
    • redzes funkcijas pārkāpums, kas tiek izteikts diplopijas formā (dubultā redze); normālas krāsas uztveres pārkāpums, tas ir, pacients redz ārējo pasauli sarkanā krāsā;
    • runas aparāta darbības traucējumi;
    • pieaugoša rakstura troksnis ausīs;
    • sāpes sejā, īpaši orbītās;
    • paroksizmāla reibonis;
    • krampji augšējās vai apakšējās ekstremitātēs.

    Pati asinsvadu plīsumam galvenokārt ir akūta gaita, un tā simptomatoloģija ir tieši atkarīga no aneirisma atrašanās vietas, asiņošanas ātruma un tās apjoma..

    Smadzeņu aneirismas plīsums var būt saistīts ar šādu pazīmju parādīšanos:

    1. Stipras griešanas rakstura galvassāpes, kas pēkšņi parādās. Šajā gadījumā pats sāpju sindroms var atgādināt triecienu galvai. Šāda veida galvassāpes var pavadīt traucēta cilvēka apziņa un pat koma.
    2. Tahipnojas parādīšanās ir ātrs elpošanas ritms. Šī parādība var sasniegt vairāk nekā 20 elpas minūtē.
    3. Tahikardija ir ātra sirdsdarbība, kas minūtē var sasniegt vairāk nekā 100 sirdspukstus. Laika gaitā ar turpmāku patoloģiskā procesa progresēšanu uz tahikardijas fona veidojas bradikardija - ievērojams sirdsdarbības palēninājums, kas var sasniegt mazāk nekā 50 sitienus minūtē.
    4. 20% no visiem aneirisma plīsuma gadījumiem cilvēkam rodas ģeneralizēti krampji, tas ir, brīvprātīgas muskuļu kontrakcijas, kas tiek novērotas visā pacienta ķermenī..

    Smadzeņu neelastīgā trauka bojājums ir visuresošs patoloģisks process un viens no visnopietnākajiem stāvokļiem. Mirstības līmenis šādas slimības attīstības laikā saglabājas diezgan augsts, pat ja slims cilvēks savlaicīgi tika hospitalizēts un nodrošināja atbilstošu medicīnisko aprūpi.

    Kā tiek veikta endovaskulāra iejaukšanās cerebrovaskulāras aneirismas gadījumā?

    Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, jo ir nepieciešama pilnīga asinsspiediena un pacienta stāvokļa kontrole uz operāciju galda..

    Visas manipulācijas ar traukiem tiek veiktas rentgenoloģiskā kontrolē. Intervenci galvenokārt veic ar punkciju augšstilba krokas apvidū, no kuras katetru caur augšstilba artēriju izvada aneirisma virzienā, aneirisma ir pilnībā piepildīta ar platīna mikrokolām un atvienota no asinsrites..

    Pašlaik aneirismu ar platu kaklu endovaskulārai korekcijai tiek izmantotas aneirisma kakla aizsardzības metodes, lai novērstu mikroviļņu zudumu nesošajā traukā:

      aneirisma endovaskulāra ārstēšana

    Aneirisma kakla pagaidu aizsardzība ar balonu (balona palīgmetode), kad atbalsta kuģa zonā tiek ievietots kateters ar balonu, kas tiek piepūsts, un aneirismā tiek ievietoti mikrospirāli, pēc kura balons tiek noņemts;

  • Aneirisma kakla pastāvīga aizsardzība ar stentu, kas tiek ievietots traukā un pastāvīgi paliek traukā. Stentam ir šūnas, caur kurām mikroeilītes tiek ievietotas aneirisma dobumā, un aneirisma ir atvienota no asinsrites;
  • Plūsmas ievadīšana traukā ir novirzīts stents, kam ir augsts blīvums un kas novirza asinis caur trauku tādā veidā, ka asinis neieplūst aneirismā un aneirisma tiek trombozēta, tas ir, tiek izslēgta tā plīsuma iespēja. Pilnīga aneirisma tromboze notiek 4 līdz 6 mēnešu laikā pēc iejaukšanās.
  • Pēc jebkura veida stentu uzstādīšanas trīs mēnešus ir nepieciešams lietot zāles stenta trombozes novēršanai, kas jāņem vērā, izvēloties šo intervences paņēmienu..

    Indikācijas noņemšanai

    Pēc aneirisma noteikšanas ķirurģiska iejaukšanās tiek izrakstīta nevis katram pacientam, bet stingri saskaņā ar šādām indikācijām:

    • galvenā aneirisma - vairāk nekā 4-5 cm;
    • augšanas ātrums - vairāk nekā 0,5 mm gadā;
    • aneirisma stiepjas kuģa siena;
    • bojājuma centrā ir asins receklis;
    • skartās vietas plīsums un iekšēja asiņošana - šajā gadījumā ir nepieciešama steidzama operācija;
    • paaugstināta komplikāciju riska klātbūtne - asinsvada sienas plīsums, trombembolija;
    • stipras sāpes.

    Ar nosacījumu, ka aneirisma aug lēni un parasti ir stabila, kamēr pacientam nav sūdzību par simptomiem, viņam tiek nozīmēta uzturošā terapija. Ieteicams regulāri kontrolēt asinsspiedienu un lietot atbilstošus medikamentus. Turklāt ir nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem, ēst pareizi un vadīt aktīvu dzīvesveidu.

    Lai regulāri kontrolētu asinsspiedienu, jums jāspēj to pareizi izmērīt un vienmēr pa rokai jābūt tonometram. Mēs jums pateiksim, kā izvēlēties pareizo uzticamo ierīci mūsu vietnē. Lasiet par šķirnēm uz pirksta un plaukstas locītavas.

    Pēcoperācijas atveseļošanās

    Pēc operācijas pacients tiek ievietots pēcoperācijas palātā medicīnas personāla novērošanai, kur viņš pats sāk elpot, pēc tam viņš tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu. Laiks, kas pavadīts intensīvās terapijas nodaļā, ir atkarīgs no operācijas un anestēzijas kursa sarežģītības un īpašībām un ir 24-48 stundas.

    Pēc tam neiroloģiskajā nodaļā pacientu turpina novērot un ārstēt vienu līdz divas nedēļas atkarībā no tiešā vai endovaskulārā iejaukšanās veida. Dažiem pacientiem būs nepieciešama rehabilitācija.

    Pēcoperācijas novērošanas perioda ilgums pēc endovaskulārām iejaukšanās ir daudz īsāks nekā pēc tiešām operācijām un ir 5-6 dienas, ja nav komplikāciju.

    Aneirismas noņemšanas metožu apraksts

    Apcirpšana

    Tā kā iejaukšanos veic ar vispārēju anestēziju, pacients jāpārbauda, ​​lai izslēgtu reakciju uz anestēziju. Pusi dienas pirms iejaukšanās pacientam jāpārtrauc ēdiena un ūdens lietošana..

    Asinsvadu apgriešana var ilgt no 3 līdz 5 stundām, to veic pēc šādas tehnoloģijas:

    • savieno ierīces, kas intervences laikā uzraudzīs pacienta labsajūtu;
    • katetra uzstādīšana urīna novirzīšanai;
    • anestēzijas katetra ievietošana;
    • zonas sagatavošana, kurā tiks veikta operācija - matu noņemšana, dezinfekcija, piekļuves nodrošināšana skartajam traukam;
    • aneirisma atrašana;
    • vietas atdalīšana no veseliem audiem;
    • klipu uzstādīšana;
    • kaulu un ādas atjaunošana;
    • visu izmantoto katetru noņemšana.

    Stenting

    Stentēšana - rāmja protēžu ieviešana, kas aizvieto bojāto kuģa zonu. Pacienta sagatavošana ir šāda:

    • medikamentu reakcijas testi;
    • ēdiena un ūdens pārtraukšana 8 stundas pirms operācijas.

    Caur aksiālo vai augšstilba artēriju ievieto katetru. Caurule tiek virzīta uz bojātu trauku vizualizācijas tehnikas kontrolē. Tad tiek uzstādīts stents un speciāli mikroviļņi, kas neļaus asinīm iekļūt skartajā zonā no asinsvadu gultnes. Katetru noņem, asins plūsma apstājas, tiek uzklāts pārsējs. Stentēšana notiek vidēji 1-2 stundas.

    Endovaskulāra embolizācija

    Aneirisma embolizāciju var veikt no 30 minūtēm līdz vairākām stundām, atkarībā no procedūras sarežģītības.

    Sagatavošanās endovaskulāras aneirismas noņemšanas operācijai:

    • pacienta pārbaude un nosūtījums uz laboratorijas un aparatūras izpēti;
    • Medikamentu alerģijas testi, anestēzijas tolerances novērtēšana;
    • atturēšanās no pārtikas un ūdens 8 stundas pirms operācijas.

    Pēc anestēzijas cirkšņa reģionā tiek veikts griezums, augšstilba asinsvadā ievieto katetru, kas tiek nogādāts attiecīgajā vietā. Caur katetru tiek ievadīts kontrastviela, kas ļauj vizualizēt visu procesu uz ekrāna. Zāles tiek piegādātas caur katetru uz skarto zonu, asinsvads ir aizsērējis. Tādējādi notiek asins aizsprostojums no asinsvadu gultnes.

    Operācijas sekas

    Var būt komplikācijas, kas saistītas ar anestēzijas nelabvēlīgu reakciju, asinsvada sienas bojājumu operācijas laikā. Intervences sekas ir asins recekļi, smadzeņu edēma, infekcija, insults, krampji, runas grūtības, redzes, atmiņas, līdzsvara, kustību koordinācijas traucējumi utt..

    Tomēr aneirisma noņemšana pirms plīsuma ar nosacījumu, ka iejaukšanās tiek veikta specializētā klīnikā ar plašu pieredzi asinsvadu aneirismu ķirurģiskajā korekcijā, samazina nopietnu komplikāciju iespējamību un ir nesalīdzināma ar smadzeņu artērijas aneirisma plīsuma smagajām sekām. Turklāt ķirurģiskas iejaukšanās laikā vai tūlīt pēcoperācijas periodā tiek novērstas dažas komplikācijas. Dažos gadījumos būs nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, izmantojot fizioterapeitiskās metodes, strādājot ar logopēdu runas grūtību gadījumā, psihologa, fizioterapijas vingrinājumu speciālista, masāžas terapeita palīdzību utt..

    Aneirisma plīsuma komplikācijas

    Aneirisma plīsums
    Neelastīga asinsvada bojājumi cilvēka smadzenēs var būt ļoti dažādi un nopietni. Viena no šīm komplikācijām ir smadzeņu angiospasms, kura attīstība var izraisīt atkārtotu aneirisma plīsumu, smadzeņu išēmiju (traucēta iekšējā orgāna darbība, kas rodas skābekļa bada dēļ). Citas aneirisma plīsuma sekas var izteikt ar šādām pazīmēm:

    1. Sāpīgas sajūtas dažādās ķermeņa daļās, ieskaitot galvassāpes. Pēc asinsizplūduma smadzenēs pacientam attīstās dažāda ilguma un intensitātes paroksismālas sāpes. Šajā gadījumā sāpju sindroms praktiski netiek apturēts, lietojot jebkādas sāpju zāles.
    2. Kognitīvie traucējumi. Šādi pārkāpumi izpaužas kā domāšanas skaidrības mākoņi, atmiņas zudums un spēja normāli uztvert šo vai to informāciju, kas nāk no ārpuses..
    3. Pacienta psiholoģiskā pasliktināšanās. Psiholoģisko traucējumu attīstību raksturo depresijas stāvokļa, smagas aizkaitināmības, pastāvīgas trauksmes un bezmiega parādīšanās..
    4. Redzes pasliktināšanās, kas vairumā gadījumu rodas uz miega artēriju bojājuma fona un ko raksturo redzes asuma un dubultās redzes zudums.
    5. Apgrūtināta urinēšana un zarnu kustības.
    6. Traucēta vai apgrūtināta rīšana. Šāda komplikācija var izraisīt pārtikas gabalu iekļūšanu nevis barības vada dobumā, bet gan bronhos un trahejā. Tā rezultātā ir iespējami gremošanas sistēmas traucējumi un cilvēka ķermeņa dehidratācija.
    7. Runas aparāta problēmas tiek izteiktas kā grūtības reproducēt pacienta runu un tās izpratni. Šāda veida komplikācijas rodas cilvēkiem, ja smadzeņu kreisajā puslodē notiek aneirisma plīsums..
    8. Problēmas ar motoru aparātu, kam raksturīgs vājums un traucēta pacienta koordinācija. Dažos gadījumos ir iespējama hemiplegijas veidošanās - patoloģisks process, kura attīstības laikā notiek koordinācijas pārkāpums tikai ķermeņa labajā vai kreisajā pusē.

    Dzīve pēc operācijas

    Pilnīga atveseļošanās pēc atklātas operācijas notiek līdz diviem mēnešiem, pēc endovaskulāras operācijas pacienti atgriežas pilnā dzīvē mazāk laika. Atveseļošanās ilgums ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa pirms operācijas, pēcoperācijas komplikācijām.


    Aneirisma pirms un pēc endovaskulāras operācijas

    Pēc kraniotomijas vairākas dienas ir jūtamas sāpes brūcē, jo brūce dziedē, jūtams nieze, ir iespējama pietūkums šajā vietā un nejutīgums vairākus mēnešus.

    Apmēram divas nedēļas var novērot galvassāpes, nogurumu un satraukuma sajūtu līdz astoņām nedēļām pēc atklātas operācijas. Tāpēc ieteicams pēcpusdienas nap..

    Pacientam jābūt neirologa uzraudzībā, jālieto nepieciešamās zāles, pretsāpju līdzekļi. Gada laikā ir jāizvairās no kontakta sporta, celšanas, kas pārsniedz 2 - 2,5 kg, ilgstošas ​​sēdēšanas.

    Ja darbs nav saistīts ar darba slodzēm, pēc apmēram 6 nedēļām varat pārrunāt ar ārstu iespēju sākt darbu.

    Neskatoties uz to, ka MR angiogrāfijas un CT angiogrāfijas izmantošanu ierobežo iespējamie attēla kropļojumi no metāla skavām, stentiem un spirālēm, šīs metodes joprojām ir diezgan efektīvas pēcoperācijas uzraudzībā.

    Pēc atklātas intervences atkārtota pārbaude ir ieteicama 6 līdz 12 mēnešus pēc intervences.

    Pēc endovaskulāras operācijas 6 līdz 12 mēnešus pēc iejaukšanās ir ieteicama kontroles digitālā atņemšanas angiogrāfija..

    Pacientiem, kuriem ir predispozīcija uz aneirismu veidošanos, neatkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās veida, pēc novērošanas perioda beigām ir ieteicams reizi 5 gados veikt magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, datortomogrāfiju angiogrāfiskā režīmā, lai izslēgtu jaunu aneirismu veidošanos.

    Pacientu atsauksmes pēc cerebrovaskulāras aneirismas ķirurģiskas korekcijas ir pozitīvas. Starp blakusparādībām, kas saglabājas novēlotajā periodā pēc operācijas, daudzi atzīmē labklājības pasliktināšanos mainīgajos laika apstākļos.

    Ir daudz pozitīvu pārskatu par ārstēšanu NN Burdenko institūtā, kur pēdējo desmit gadu laikā ir veikti vairāk nekā 400 nesprāgušu aneirismu ķirurģiskas korekcijas ar pozitīviem operāciju rezultātiem.

    Smadzeņu asinsvadu nesprāgušās aneirismas noņemšanas operācija tiek veikta bez maksas saskaņā ar augsto tehnoloģiju operāciju kvotu. Lai to izdarītu, izvēlētajā klīnikā ir jāiesniedz attiecīgie medicīniskie dokumenti, un, ja ir kvotas, tiks izsniegts “Kvotu lēmumu protokols”, pacients tiks ierakstīts operāciju plānā un jāgaida savs pavērsiens.

    Ja pacients uz klīniku dodas pats, bez virziena dokumentiem, tad operācija tiek veikta uz apmaksātu pamata.

    Apmaksāta ārstēšanas gadījumā operācijas izmaksas ir ļoti individuālas un ir atkarīgas no operācijas laikā izmantotajiem materiāliem, ārsta kvalifikācijas, slimnīcā pavadītā laika utt. Vidēji izmaksas par operāciju Maskavas klīnikās aneirismu apgriešanai ir aptuveni 80 000 rubļu, par endovaskulāru izslēgšanu. aneirismas - aptuveni 75 000 rubļu.

    Ņemot vērā lielo mirstību no asiņošanām aneirisma plīsuma laikā, ieteicams veikt profilaktiskas operācijas, lai izslēgtu aneirismu no asinsrites..

    Rehabilitācija un atveseļošanās

    Rehabilitācijas pasākumi pēc aneirisma noņemšanas ir atkarīgi no veiktās iejaukšanās veida, patoloģijas atrašanās vietas, kā arī no komplikāciju esamības vai neesamības..

    Vispārīgi ieteikumi pēc operācijas:

    • dienu pēc iejaukšanās pacientam jābūt ārstu uzraudzībā;
    • nootropisko zāļu, diurētisko līdzekļu un citu papildinošu zāļu iegūšana;
    • fiziskā aktivitāte;
    • masāža;
    • fizioterapeitisko metožu izmantošana;
    • gada laikā ir aizliegts nodarboties ar kontaktsportu un pacelt vairāk nekā 3 kg;
    • ar endoskopisku iejaukšanos pacients var atsākt parasto dzīvi 4-5 dienas pēc operācijas.

    Svarīgs! Labāk rehabilitāciju veikt specializētos centros, kur ir viss nepieciešamais aprīkojums un kvalificēti speciālisti.

    Smadzeņu aneirisma diagnostika

    Izmantojot MRI, CT, angiogrāfiju, ir iespējams noteikt smadzeņu audu veidošanās plaisu un sekas smadzeņu audos. Pārbaude atklāj patoloģiskā procesa atrašanās vietu, sniedz informāciju par asins recekļu klātbūtni, citām aneirismām un to izmēriem, asins plūsmas ātrumu traukos, smadzeņu audu saspiešanas spēku.

    Angiogrāfija palīdzēs noteikt aneirisma atrašanās vietu

    Intrakraniālo audu saspiešana

    Slimības izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no sīpola lieluma un tā atrašanās vietas. Lielas aneirismas saspiež smadzeņu audus, kas noved pie asinsrites mazspējas. Pacientam var rasties asinsvadu spazmas, kas izraisa regulāras galvassāpes līdz pat migrēnai līdzīgai.

    Daži sāk pamanīt augšējo ekstremitāšu disfunkcijas pazīmes, daļēju paralīzi, samazinātu sejas jutīgumu, dzirdes zudumu, redzes traucējumus. Visi šie simptomi rodas nervu stumbru saspiešanas dēļ..

    Ja aneirisma pastāv ilgstoši, var attīstīties nervu atrofijas pazīmes. Bieži ir arī epilepsijas lēkmes, īpaši bērnībā. Ar iedzimtām arteriovenozām aneirismām bērniem tiek atzīmēta smadzeņu tūskas attīstība, sirds mazspēja, lieli trauku nopietni bojājumi.

    Aneirizmu veidi

    Pēc ārējām pazīmēm un attīstības struktūras izšķir 3 intrakraniālo aneirismu veidus:

    Aprakstiet mums savu problēmu vai dalieties savā dzīves pieredzē slimības ārstēšanā vai lūdziet padomu! Pastāstiet par sevi šeit, vietnē. Jūsu problēma netiks atstāta bez uzmanības, un jūsu pieredze kādam palīdzēs! Rakstiet >>

    1. Sakulārs - apaļš maisiņš, kura iekšpusē asinis ir piestiprinātas pie asinsvada sienas ar pamatni vai kāju. Pēc izskata šāda veida aneirisma atgādina ogu, kas karājas no filiāles, tāpēc to sauc par “ogu”.
    2. Sānu - ir audzēja izskats, kas atrodas tieši uz kuģa sienas;
    3. Fusiform - atrodas patoloģiskās vazodilatācijas vietā no iekšpuses.

    Aneirisma vietā ir:

    1. Arteriāls - rodas artēriju sazarošanās vietās to patoloģiskās paplašināšanās dēļ.
    2. Arteriovenozi - ietekmē venozo trauku sienas.

    Pēc smadzeņu aneirisma izcelsmes rakstura tiek sadalīts:

    1. Lobīšanās - aneirismas atrodas tieši asinsvada sieniņās tās atslāņošanās un asiņu noplūdes rezultātā caur plaisām.
    2. Patiesi - rodas kuģa iekšpusē sienas izvirzījuma dēļ.
    3. Nepatiess - veidojas kuģa ārējā daļā doba neoplazmas formā, kamēr asinis tajā nonāk caur mikroplaisām vai sienas atverēm.

    Smadzeņu aneirismas klasificē pēc citām pazīmēm. Tātad pēc aneirismu skaita ir vairākas vai vienas, pēc izskata rakstura - iedzimtas vai iegūtas, izmēra - mazas, vidējas un lielas. Ja aneirisma radās uz strutainas infekcijas fona, tad to sauc par mikotisku.

    Maza anatomijas novirzīšanās

    Asinsvadi ir asi pārvadāšanas līnija, kas visā ķermenī pārvadā dzīvībai nepieciešamās vielas un skābekli. Pēc būtības tie pārstāv diezgan izturīgu cauruli, kas sastāv no trim slāņiem:

    1. Iekšējais slānis ir gluds un plāns. Tas ir epitēlijs, kas aizsargā asinsvada sienu no asins komponentu iedarbības.
    2. Otrais slānis ir muskuļu audi, ko iekļūst kolagēna šķiedras. Šis ir biezākais slānis, tas nodrošina elastību un izturību..
    3. Ārējā slāņa uzdevums ir asinsvadu aizsardzība un uzticama fiksācija. Tam ir vaļīga virsma un tas sastāv no saistaudiem.

    Visi trauki ir sadalīti trīs grupās - artērijās, vēnās un kapilāros. Aneirisma attīstības briesmas ietekmē divas grupas - artērijas un vēnas. Patoloģiju izsaka šādi - uz kuģa sienas veidojas izvirzījums. Venozā aneirisma ir ļoti reti sastopama un parasti iedzimta.

    Aneirisma veidi

    Medicīna izšķir vairākus aneirisma veidus. Viens no tiem veidojas kuģa iekšējo audu iznīcināšanas vietā, kad pastāvīgas asiņu ievadīšanas rezultātā veidojas burbulis vai maisiņš, kura dobums atrodas savienojumā ar asinsvadu. To sauc par saccular. Tas notiek tikai uz artērijām, visbiežāk uz aortas.

    Cits aneirisma veids veidojas sakarā ar to, ka patoloģiski izmainīta trauka siena zem pastāvīga asinsspiediena sāk izstiepties. Šādu aneirismu sauc par difūzu. Pēc izskata tas atgādina vārpstu, tāpēc to sauca par vārpstas formu. Līdzīgi notiek cilindriska aneirisma. Sirds aneirisma ir tās sienas retināšana un izvirzīšanās.

    Visizplatītākā maisa formas forma. Un tieši viņa ir raksturīga smadzeņu traukiem. Parastā lokalizācija ir artērijās galvaskausa pamatnē. Atbilstoši smagumam un bīstamībai visas aneirismas tiek iedalītas trīs grupās:

    • veidošanos ar diametru 11 mm uzskata par nelielām izmaiņām;
    • vidēja smaguma patoloģija - no 11 mm līdz 2,5 cm;
    • lielie ir izvirzījumi, kas lielāki par 2,5 cm.