Galvenais / Audzējs

Smadzeņu aneirisma

Audzējs

Smadzeņu asinsvadu aneirisma (ko sauc arī par intrakraniālu aneirismu) parādās kā mazs patoloģisks veidojums smadzeņu traukos. Asins piepildīšanas dēļ šis blīvējums var strauji palielināties. Pirms tā pārrāvuma šāds izliekums nerada briesmas vai kaitējumu. Tas tikai nedaudz ietekmē orgāna audus.

Kad izdalās aneirisma, smadzeņu audos iekļūst asinis. Šo procesu sauc par asiņošanu. Ne visas aneirismas var sarežģīt asiņošana, bet tikai daži no tā veidiem. Turklāt, ja patoloģiskais izspiejums ir diezgan mazs, tad parasti tas nerada nekādu kaitējumu.

Aneirizmas var rasties jebkur asinsvados, kas baro smadzenes. Personas vecumam nav nozīmes. Bet tomēr ir vērts atzīmēt, ka slimība visbiežāk skar vidēja un vecāka gadagājuma cilvēkus, bērniem to ļoti reti diagnosticē. Ārsti atzīmē, ka smadzeņu traukā jaunveidojumi vīriešiem parādās retāk nekā daiļā dzimuma pārstāvēm. Bieži vien cilvēki ir pakļauti trīsdesmit līdz sešdesmit gadu vecumam.

Smadzeņu aneirisma plīsums kļūst par "labvēlīgu augsni" insultiem, centrālās nervu sistēmas bojājumiem vai nožēlojamākām sekām. Jāatzīmē, ka pēc vienas spraugas šāda patoloģiska veidošanās var parādīties un atkal plīst.

Etioloģija

Mūsdienās zinātnieki nav pilnībā noskaidrojuši aneirismu parādīšanās faktorus smadzeņu traukos. Bet gandrīz visi "gaišie prāti" ir vienisprātis, ka rašanās faktori var būt:

  • dabiski - kas ietver ģenētiskas novirzes smadzeņu asinsvadu veidošanā un citus patoloģiskus procesus, kas var vājināt asinsvadu sienas. Tas viss var izraisīt jaunveidojumu parādīšanos;
  • iegūts. Šādu faktoru ir daudz. Tās galvenokārt ir traumatiskas smadzeņu traumas. Bieži vien aneirismas rodas pēc smagām infekcijām vai slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu barojošo trauku sienu stāvokli.

Daudzi klīnicisti uzskata, ka visbiežākais smadzeņu aneirisma cēlonis ir iedzimtība..

Retos gadījumos veidošanās cēloņi smadzeņu traukos var būt:

  • galvas trauma;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • infekcijas vai audzēji;
  • holesterīna uzkrāšanās uz smadzeņu trauku sienām;
  • atkarība no nikotīna;
  • pārdomāta narkotiku lietošana;
  • iedarbība uz cilvēkiem.

Šķirnes

Ir vairāki smadzeņu aneirismu veidi, kas var atšķirties daudzos veidos..

Pēc formas tie ir:

  • sakulārs. Balstoties uz vārdu, tas izskatās kā mazs ar asinīm piepildīts maisiņš, kas smadzenēs ir piestiprināts pie artērijas. Visizplatītākais aneirisma veids pieaugušajiem. Tas var būt vienkameras vai sastāv no vairākām kamerām;
  • sānu. Tas ir audzējs, kas atrodas tieši uz kuģa sienas;
  • vārpstas formas. Tas rodas asinsvada sienas izplešanās dēļ noteiktā tās daļā.

Pēc aneirismas lieluma ir:

  • miliary - nesasniedz trīs milimetrus;
  • mazs - līdz desmit milimetriem;
  • vidēja izmēra - līdz piecpadsmit milimetriem;
  • lieli - no sešpadsmit līdz divdesmit pieciem milimetriem;
  • ļoti liels - vairāk nekā divdesmit pieci milimetri.

Notikuma vietā izšķir aneirismas:

  • smadzeņu priekšējā artērija;
  • smadzeņu vidējā artērija;
  • miega artērijas iekšpusē;
  • vertebro-basilar sistēma.

Simptomi

Parādās mazu tilpumu smadzeņu asinsvadu aneirisma un norit bez simptomiem. Bet tas ir tieši līdz brīdim, kad veidošanās sāk palielināties un izdarīt spiedienu uz traukiem (līdz tā pilnīgai plīsumam). Vidēja lieluma aneirisma (kas nemainās izmēros) neizraisa diskomfortu un neizraisa smagus simptomus. Lieli veidojumi, kas pastāvīgi aug, rada lielu spiedienu uz smadzeņu audiem un nerviem, kas provocē spilgta klīniskā attēla izpausmi.

Bet visspilgtākie simptomi izpaužas liela izmēra smadzeņu trauku aneirismā (neatkarīgi no veidošanās vietas). Simptomi

  • sāpes acīs;
  • samazināta redze;
  • plūstoša seja;
  • dzirdes traucējumi;
  • tikai viena skolēna skaita palielināšanās;
  • sejas muskuļu nekustīgums ne tikai viss, bet, no vienas puses;
  • galvassāpes;
  • krampji (ar milzu aneirismām).

Simptomi, kas bieži notiek pirms pārtraukuma:

  • dubultā redze, aplūkojot objektus vai cilvēkus;
  • smags reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • traucēta runas aktivitāte;
  • samazināta jutība un vājums.

Simptomi, kas norāda uz asiņošanu:

  • asas intensīvas sāpes galvā, kuras nevar pieļaut;
  • paaugstināta gaismas un trokšņa uztvere;
  • locekļu muskuļi tiek paralizēti vienā ķermeņa pusē;
  • psihiskā stāvokļa izmaiņas (trauksme, trauksme utt.);
  • kustību koordinācijas samazināšanās vai pilnīga samazināšanās;
  • urīna izdalīšanas procesa pārkāpums;
  • koma (tikai smaga).

Komplikācijas

Daudzos gadījumos aneirisma var neizpausties, un cilvēks dzīvo ar to daudzus gadus, pat nezinot par tā klātbūtni. Nav arī iespējams uzzināt precīzu laiku, kad aneirisma pārplīsīs, tāpēc komplikācijas no tās iznīcināšanas var būt nopietnas.

Letāls iznākums tiek novērots gandrīz pusē klīnisko gadījumu, ja ir notikusi asiņošana. Par mūža invaliditāti kļūst apmēram ceturtā daļa no tiem, kuriem diagnosticēta aneirisma. Un tikai piektā daļa cilvēku, kas cietuši no aneirisma plīsuma, var palikt darbspējīgi. Aneirisma komplikācijas ir šādas:

  • insults;
  • hidrocefālija;
  • neatgriezenisks smadzeņu bojājums;
  • smadzeņu tūska;
  • traucēta runa un kustība;
  • var parādīties epilepsija;
  • asins piegādes samazināšana vai pārtraukšana noteiktos smadzeņu apgabalos, kas novedīs pie tā audu išēmijas;
  • pastāvīgs agresīvs pacienta stāvoklis.

Diagnostika

Ļoti reti, biežāk citu slimību regulāras izmeklēšanas vai diagnozes gadījumā ir iespējams atklāt šādu jaunveidojumu pirms tā plīsuma. Pēc aneirisma plīsuma bieži tiek izmantoti diagnostikas pasākumi. Diagnostikas paņēmieni:

  • angiogrāfija - rentgenstūris ar kontrastu ļauj pilnībā redzēt smadzenes attēlā un tādējādi apsvērt, kur veidojums ir lokalizēts;
  • Smadzeņu CT skenēšana - nosaka, kurā smadzeņu daļā notika plīsums un skarto audu un asinsvadu skaits;
  • CT angiogrāfija - abu iepriekšminēto metožu kombinācija;
  • Smadzeņu MRI - parāda precīzāku asinsvadu attēlu;
  • EKG;
  • šķidruma uzņemšana starp muguras smadzenēm un membrānām, kas to ieskauj.

Papildus aparatūras pārbaudei tiek veikta detalizēta pacienta aptauja, lai noskaidrotu galvenos simptomus, paša cilvēka satraukumu, papildu ievainojumu vai slimību klātbūtni utt. Pēc tam ārsts veiks pilnīgu pacienta pārbaudi un uzaicinās viņu veikt testus..

Ārstēšana

Mūsdienās visefektīvākā aneirisma ārstēšanas metode ir ķirurģija. Ārstnieciskās terapijas metodes tiek veiktas tikai pacienta profilaksei un stabilizēšanai, jo farmaceitiskās zāles neiznīcinās aneirismu, bet tikai mazinās plīsumu risku.

Mūsdienu medicīnā ir vairākas operācijas, kuru mērķis ir smadzeņu aneirismu likvidēšana.

Lietojamas ārstēšanas paņēmieni:

  • kraniotomija un smadzeņu aneirisma izgriezšana. Intervence sastāv no galvaskausa atvēršanas un skavas uzstādīšanas uz veidojuma kakla, kas saglabās veidojumu neskartu un neļaus tam pārplīst. Pēc skavas iestatīšanas aneirisma mirst, un to aizvieto ar atjaunojošiem audiem;
  • endovaskulāra iejaukšanās. To veic kuģu vidū, lai jūs varētu nokļūt aneirismā no iekšpuses. Operāciju veic, novērojot ar rentgena aparātu. Kad ārsts katetrē vietu ar aneirismu, viņš tur ievieto spirāli, kas novedīs pie tā nāves. Šo metodi var izmantot arī pēc aneirisma plīsuma..

Pirms aneirisma plīsuma un ar mazu izmēru, tikai pacients izlemj, kā veikt ārstēšanu, veikt operāciju vai nē. Lēmumam vajadzētu būt balstītam tikai uz ārsta ieteikumiem, kurš sniegs detalizētu informāciju par iespējamo operācijas iznākumu vai tās atteikumu.

Smadzeņu aneirisma pašārstēšanās ir aizliegta.

Profilakse

Profilaktiskās metodes, lai novērstu aneirisma attīstību un tās plīsumu, tiek samazinātas līdz savlaicīgai šīs formācijas noņemšanai. Profilakses mērķis ir samazināt asins maisa veidošanās risku smadzeņu traukos. Preventīvie pasākumi sastāv no:

  • pilnīga smēķēšanas un alkohola atmešana;
  • asinsspiediena kontrole;
  • pastāvīga fiziska vingrinājumi un slodzes;
  • izvairīšanās no traumatiskiem sporta veidiem;
  • periodiski veicot pilnīgu ārsta pārbaudi;
  • ārsta izrakstīto zāļu lietošana.

Profilaksi var veikt ar alternatīvām metodēm. Visefektīvākie līdzekļi ir:

  • svaigi no biešu sulas;
  • sausserdes tinktūra;
  • kartupeļu mizas novārījums;
  • baldriāna sakne;
  • kukurūzas miltu dzēriens;
  • upeņu novārījums;
  • mātes misas un nemirstīgās uzlējumi.

Profilakse nav jāveic tikai ar tautas metodēm un jo īpaši dod viņiem priekšroku. Tie būs noderīgi tikai kombinācijā ar zālēm..

Lai aneirisma atkal neveidotos, jums jāveic vienkāršas darbības:

  • kontrolēt asinsspiedienu;
  • ievērot diētu;
  • regulāri iziet medicīnisko pārbaudi un lieto viņa parakstītos medikamentus.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju attīstība ir iemesls katrai sestajai nāvei, un aneirismu rašanās veicina mirušo pacientu skaita palielināšanos..

Kas ir smadzeņu aneirisma? Tas ir asinsvadu sienas defekts, kam raksturīga visu smadzenēs esošo artērijas slāņu izvirzīšanās un retināšanas parādīšanās. Atkarībā no aneirisma lieluma, jūs varat izdarīt pieņēmumus par ārkārtas operāciju. Piemēram, mazo bojājumu attīstības sākotnējie posmi nekaitē veselībai, atšķirībā no lieliem veidojumiem: smadzeņu aneirisma izpausmes netiks izteiktas.

Aneirismas veidošanās pazīmes

Smadzeņu arteriālās aneirismas - asinsvadu sienas sakulārs (dažreiz sfērai līdzīgs) izvirzījums. Balstoties uz arteriālās sienas struktūras anatomiskajām iezīmēm, mēs varam teikt, ka tā veidošanās process ietekmē visus trīs kuģa slāņus: iekšējo - intima, muskuļu slāni un ārējo - adventitia. Deģeneratīvu procesu attīstība, konkrēta slāņa attīstības pārkāpums var izraisīt noteiktas zonas elastības zudumu. Šādu pārkāpumu galvenās sekas ir kuģa daļas izvirzīšanās spiediena dēļ, ko uz to izdara asins plūsma. Parasti aneirismas atrodas artēriju asinsvadu bifurkācijas (galvenā stumbra bifurkācija) vietā, jo šajā sadaļā spiediens sasniedz maksimumu.

Saskaņā ar statistiku, smadzeņu aneirisma klātbūtne ar pienācīgu izpēti var tikt konstatēta gandrīz katriem 20 cilvēkiem.

Tomēr visbiežāk tā attīstība ir asimptomātiska. Laika gaitā tiek novērota izvirzījuma sienu retināšana, kas var izraisīt plīsumus un hemorāģiskā insulta attīstību..

Pašas izvirzījuma galvenās sastāvdaļas ir kakls, korpuss un kupols. Smadzeņu aneirismu pirmajai daļai, tāpat kā pašai artērijai, ir trīs slāņi. Kupols ir vājākais punkts, kas sastāv tikai no tuvības, kā likums, šajā apgabalā rodas plaisa. Bieži vien pacientiem no 50 gadu vecuma tiek novērots maisa integritātes pārkāpums. Ņemot vērā aterosklerozes attīstību un pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, izvirzījums neiztur šādu slodzi, un tā siena izlaužas galvaskausa dobumā.

Hemorāģiskais insults ir visizplatītākā slimība, kuras galvenās pazīmes attiecas uz smadzeņu asins piegādes traucējumiem, aneirisma gandrīz 85% gadījumu ir provocējošs faktors artēriju izrāvienam..

Aneirismu klasifikācija

Ir vairākas klasifikācijas, kuru funkcijas ir šādas:

  1. Forma: sakulāra, vārpstas formas un fusiform aneirisma.
  2. Izmērs: miliārs (mazs), kura diametrs nepārsniedz 3 mm, vidējs - 4–14 mm, liels - 15–25 mm, milzis - virs 26 mm.
  3. Atkarībā no asinsvadu kameru skaita: vienkameras vai daudzkameru.

Atkarībā no kuģa bojājuma vietas:

  • smadzeņu arteriālā priekšējā kuģa gulta;
  • iekšējās miega artērijas gulta;
  • smadzeņu arteriālā trauka gulta;
  • mugurkaulāja bazilāras artērijas;
  • apmēram 10% gadījumu tiek konstatēti vairāki veidojumi, kas lokalizēti uz dažādiem kuģiem.

Cēloņi

Aneirismas cēloņi var būt dažādi, taču īpašs faktors, kas ietekmē asinsvadu sienas retināšanu, līdz šai dienai nav identificēts..

Smadzeņu aneirismu cēloņi ir:

  • asinsvadu bojājumu vēsture;
  • iepriekšējie smadzeņu ievainojumi;
  • aterosklerozes slimība;
  • asinsvada sienas hialinoze;
  • bakteriālas, mikotiskas vai audzēja izcelsmes embolijas rašanās;
  • pārnestās radioaktīvās ietekmes uz ķermeni sekas.

Smadzeņu aneirismu attīstības riska faktori ietver arī:

  • vecāka gadagājuma vecums;
  • smēķēšana;
  • arteriāla hipertensija;
  • bieža dzeršana.

Klīniskā aina

Galvenās aneirisma izvirzījuma attīstības izpausmes ir klīnisko vai instrumentālo pētījumu dati. Neiroloģiskai izmeklēšanai reti ir liela diagnostiska nozīme, jo lielākajai daļai pacientu smadzeņu aneirismas neparādās pirms plīsuma. Tikai dažās no tām nervu sistēmas disfunkcijas var izpausties ar smadzeņu audu noteikta apgabala saspiešanas pazīmēm:

  • galvassāpes;
  • lēnām attīstās ekstremitāšu parēze vai paralīze;
  • redzes pasliktināšanās (aklums, kura progresēšana būs ilga);
  • izziņas traucējumi;
  • runas traucējumi (tā neskaidrība, neizpratne par citu teikto utt.).

Vietējā bojājuma simptomi

Parasti aneirisma plīsums attīstās ar smagām sāpēm pieres un tempļos, ko pacienti raksturo kā asu triecienu. Paralēli sāpēm var novērot vemšanu, apziņas traucējumus, drudzi un psihomotorisku uzbudinājumu.

Balstoties uz smadzeņu aneirisma atrašanās vietu, pirmos simptomus pēc tā integritātes pārkāpuma var novērot šādās izpausmes formās:

  1. Aneirisma izrāvienam, kas atrodas uz iekšējās miega artērijas, ir raksturīga noteikta sāpju lokalizācija. Kā likums, tas notiek frontālajā un periorbitālajā reģionā. Var rasties redzes traucējumi, ko papildina okulomotorā nerva parēze, kontralaterālā parēze un pavājināta jutība trijzaru nerva divu zaru reģionā - orbitālajā un augšžokļa.
  2. Psihisko traucējumu attīstība var notikt, ja artērija plīst priekšējās smadzeņu artērijas retināšanas vietā. Bieži vien trūkst emocionālu reakciju uz notikumiem, intelektuālo un kognitīvo funkciju samazināšanās, traucēta koncentrēšanās utt. Var novērot arī elektrolītu traucējumus, diabēta insipidus attīstību, ekstremitāšu parēzi pretējā pusē..
  3. Kad trauks plīst tā retināšanas vietā, kas atrodas smadzeņu vidējā artērijā, vairumā gadījumu attīstās kontralaterāla hemiparēze, kuras smagumu raksturo lielāka intensitāte augšējo ekstremitāšu reģionā. Var attīstīties arī motora vai maņu afāzija, krampji utt..
  4. Kad plīst galveno artēriju aneirisma, okulomotorā nerva parēze, var attīstīties Parino simptoms, kas izpaužas kā nespēja pārvietot acis uz augšu vai uz leju. Ar hematomas attīstību apziņas nomākumu var novērot līdz komai, kurā ir elpošanas centra darbības traucējumi, skolēni nereaģē uz fotoreakciju.
  5. Aneirisma izrāviens no mugurkaulāja artērijas izpaužas kā rīšanas akta pārkāpums, artikulācijas grūtības, mēles vienas puses atrofija, vibrācijas sajūtas pārkāpums vai pilnīga zaudēšana, kā arī virsmas jutības samazināšanās kājās. Vairumā gadījumu komplikācijas rodas pēc smadzeņu asinsvadu aneirisma integritātes pārkāpuma, simptomi ir šādi: var izveidoties koma, elpošanas mazspēja līdz pat elpošanas centra nomākšanai..

Pēc pārrāvuma ir izteikta neiroloģiska simptomatoloģija galvassāpju, konvulsīvu krampju, augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīzes, acs ābolu draudzīgas kustības trūkuma, pacienta neskaidras runas un samaņas zuduma formā. Smadzeņu pusložu aneirisma pazīmes būs atkarīgas no skartās vietas atrašanās vietas.

Smadzeņu aneirisma ir asinsvadu sienas struktūras pārkāpums, kas var veicināt dažu komplikāciju attīstību:

  • asiņošana struktūrās, kas atrodas zem pia mater;
  • subarahnoidālā asiņošana.

Diagnostika

Dažās situācijās smadzeņu asinsvadu aneirisma simptomu identificēšana pirms plīsuma var notikt citu patoloģisko stāvokļu diagnozes laikā, kuru fokuss atrodas šajā jomā.

Dažas aneirisma diagnozes pazīmes (piemēram, tomogrāfijas iecelšana) sniedz sīkāku informāciju par bojājuma vietas lokalizāciju, tā stāvokli un vispiemērotāko ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Parasti zemāk aprakstītās aneirismu noteikšanas metodes tiek izmantotas, lai apstiprinātu asiņošanas diagnozi no kuģa aneirisma..

Aneirisma diagnostikā ietilpst arī angiogrāfija - rentgena metode, kas tiek veikta kombinācijā ar kontrastvielu lietošanu. Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noteikt konkrēta trauka sašaurināšanās pakāpi, atklāt smadzeņu asinsvadu paplašināšanos un tā iznīcināšanas lokalizāciju. Arī angiogrāfijas diagnostisko iespēju klāsts ietver vājo vietu identificēšanu, tas ir, asinsvadu aneirismas.

Smadzeņu datortomogrāfija (KT) ar kontrastu ir ātra, nesāpīga un neinvazīva diagnostikas metode. Pateicoties tā izmantošanai, dažu minūšu laikā ir iespējams noteikt aneirisma klātbūtni vai tās plīsuma (asiņošanas) sekas. Parasti CT skenēšanai tiek piešķirta pirmā prioritāte, pieņemot par aneirisma integritātes pārkāpumu. Iegūtie izmeklējumu attēli ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli un smadzeņu anatomiskās struktūras divās projekcijās.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veikšana speciālistam dod iespēju novērtēt asinsvadu un smadzeņu stāvokli slāņveida daļās. Pateicoties spēcīgajai radioviļņu un magnētiskā lauka iedarbībai uz slāņainām šķēlēm, visas galvaskausa struktūras ir skaidri redzamas. Trīsdimensiju asinsvadu stāvokļa sadaļa un galvaskausa anatomiskie veidojumi ļauj veikt precīzu diagnozi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Visefektīvākais veids, kā ārstēt saīsinātu asinsvadu sieniņu, ir operācija, kas tiek veikta tradicionālā vai minimāli invazīvā veidā.

Apgriezt aneirismu tiek veikta ar tiešu ķirurģisku piekļuvi (tas ir, tiek atvērts galvaskauss). Intervences laikā no vispārējās asinsrites sistēmas tiek izslēgts kuģa rajons, kurā atrodas aneirisma (skavas tiek uzliktas uz abām pusēm), bet tiek saglabāta citu artēriju, kas šajā apgabalā piegādā audus, patents. Obligāts pasākums operācijas laikā ir visu asiņu un asins recekļu noņemšana, kas atrodas subarachnoid telpā, vai intracerebrālās hematomas aizplūšana..

Šis ķirurģiskās iejaukšanās veids tiek uzskatīts par vienu no visgrūtākajiem un bīstamākajiem starp visiem ķirurģiskajiem iejaukšanās gadījumiem neiroķirurģiskajā praksē. Veicot izgriezumu, ir jāizvēlas visizdevīgākais ķirurģiskais piekļuves veids un jāizmanto ārkārtīgi precīzs mikroķirurģiskais aprīkojums un mikroskops.

Papildus iepriekš aprakstītajai metodei var stiprināt pašas aneirismas asinsvadu sienas. Šim nolūkam skartā trauka apgabals ir iesaiņots ar ķirurģisku marli, kura dēļ notiek saistaudu slānis kapsulas formā. Šīs metodes galvenais trūkums ir augsts pēcoperācijas asiņošanas risks.

Endovaskulārā ķirurģija mūsdienās iegūst arvien lielāku popularitāti, pateicoties mērķtiecīgam bojātā kuģa sekcijas patenta pārkāpumam. Visa operācija tiek veikta angiogrāfijas kontrolē. Šajā gadījumā trauku caurlaidība tiek mākslīgi bloķēta, pateicoties īpašiem mikroviļņiem. Salīdzinot ar iepriekš aprakstītajām metodēm, šī operācija ir mazāk traumējoša un neprasa galvaskausa atvēršanu.

Galvenais ir atcerēties, ka jūsu veselība ir jūsu rokās un tikai savlaicīga vizīte pie speciālista var novērst daudz komplikāciju, kas saistītas ar aneirisma plīsumu.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma - simptomi un ārstēšana

Kas ir smadzeņu aneirisma? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas Dr. Fomin B. B., neiroķirurgs ar 12 gadu pieredzi, rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Smadzeņu artēriju aneirisma (smadzeņu, intrakraniāla aneirisma) ir smadzeņu artēriju deformācija to sienas izvirzījuma veidā retināšanas vietā.

Smadzeņu artērijas ir artērijas, kas baro smadzenes. Sakarā ar pastāvīgu asins plūsmas ietekmi vienā vai vairākās vietās (ja mēs runājam par vairākām aneirismām), artērijas / artēriju sienas var kļūt plānākas, veidojot izvirzījumu. Šis stāvoklis pacientam draud ar pēkšņu plīsumu, attīstoties intrakraniālai asiņošanai, tā dēvētajam hemorāģiskajam insultam [1]..

Arteriālās aneirismas var veidoties uz citām cilvēka ķermeņa artērijām:

  • uz perifērajām artērijām (augšējām, apakšējām ekstremitātēm);
  • uz artērijām, kas baro iekšējos orgānus (kuņģa-zarnu trakts, liesa, nieres, plaušas utt.);
  • uz lieliem galvenajiem artēriju traukiem (dažādas aortas sekcijas);
  • uz sirds kambaru artērijām (reti).

Venozās un kapilārās aneirismas netiek ņemtas vērā, jo tās ir reti sastopamas un mazāk bīstamas..

Ar jebkuru tās lokalizāciju aneirisma ir “bumba” ar taimeri, kas agrāk vai vēlāk “eksplodēs”. No visām aneirismām smadzeņu aneirismas veido apmēram 35% [1] [4].

Šīs lokalizācijas aneirismu iezīme ir tāda, ka, kad tās saplīst, notiek intrakraniāla asiņošana, bojājot smadzeņu struktūru. Faktori, piemēram, kaulu ieskauta intrakraniāla telpa, kolosāla funkcionālā nozīme un vienlaikus smadzeņu audu augsta neaizsargātība, nosaka to, cik smagi pacienti ir ar smadzeņu aneirismu plīsumiem.

Aneirismas galvenokārt notiek sazarošanās (dakšiņas) un artēriju saliekuma vietās. Tas ir saistīts ar palielinātu tiešās asins plūsmas hemodinamisko iedarbību uz šīm asinsvadu zonām. Kā saka: "kur tas ir plāns, tur tas saplīst". Bet aneirisma attīstības sākumpunkts ir arteriālās sienas mazvērtība. Tas var būt saistīts ar saistaudu iedzimtām malformācijām. Anomālijas var būt gan neatkarīgas, gan saistītas ar dažādām patoloģijām:

  • iedzimtie sindromi: Oslera-Randu sindroms (asinsvadu iekšējās sienas iedzimta mazvērtība), Marfana sindroms (traucēta saistaudu veidošanās), Ehlers-Danlos sindroms (traucēta kolagēna sintēze);
  • infekciozi asinsvadu sienas bojājumi;
  • mehāniski bojājumi artērijai ar tās sienu noslāņošanos traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā.

Ņemot vērā artērijas sienas defekta esamību, aneirisma veidošanos veicina vairāki faktori: hipertensija, ateroskleroze, smēķēšana, alkoholisms, hroniska intoksikācija (atkarība, darbs kaitīgos apstākļos utt.), Pārmērīga un ilgstoša fiziskā slodze, hronisks stress [1]. [4] [5].

Saskaņā ar pasaules statistiku smadzeņu aneirismu nesēji veido 2,8-3,0% no visiem iedzīvotājiem, kas ir aptuveni 200 miljoni cilvēku [14]. Kā minēts, aneirisma plīsums noved pie tā saukto subarahnoidālo asiņošanu (SAH). NAO ir arteriālo asiņu pieplūdums smadzeņu apakššūnas telpās. Dažos gadījumos ar masīvu asiņošanu veidojas intracerebrāli (parenhimāli) asiņojumi un / vai smadzeņu iekšējos dobumos notiek asiņu izrāviens (intraventrikulāra asiņošana)..

Lielākā daļa šo pacientu mirst nākamajās stundās / dienās no aneirisma plīsuma brīža. Vidēji 12-15 cilvēkiem no 100 tūkstošiem gadā ir aneirismas SAH. Vairāk nekā puse no šiem pacientiem ir jauni un pusmūža cilvēki. Sievietes dominē attiecībās 1,2-1,7: 1,0. Visi šie satraucošie fakti nosaka nepieciešamību veikt visaptverošu darbu, lai uzlabotu agrīnas diagnostikas metodes un efektīvu ārstēšanu pacientiem ar šo patoloģiju [1] [4] [5].

Smadzeņu aneirisma simptomi

Lielākajā daļā gadījumu pirms aneirisma plīsuma tie neizpauž īpašus simptomus. "Mute" (t.i., nervu aneirismas) tiek atklātas nejauši, piemēram, kad neiropatologs nosūta pacientu pārbaudei par biežiem galvassāpju uzbrukumiem, lai izslēgtu intrakraniālo patoloģiju: audzējus, attīstības anomālijas utt. Pacientiem ar "mute" ar aneirismām var rasties sūdzības par epizodisku reiboni, galvassāpēm, samazinātu veiktspēju un kognitīvo funkciju (retāk).

Ja aneirisma pārsprāgst, klīnisko ainu attēlo pēkšņas, stipras galvassāpes, it kā verdošs ūdens būtu izlijis virs galvas vai "dzenis dunci"; atkārtota vemšana, kas nedod atvieglojumu; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 ° C; drebuļi; samaņas zudums; spazmas.

Atkarībā no atrašanās vietas, aneirisma lieluma un artērijas kalibra asiņošanas tilpums ir atšķirīgs. Šajā sakarā simptomi var būt arī atšķirīgi: sākot ar vieglām galvassāpēm, neskaidru redzi, redzes dubultošanos, pavājinātu koordināciju, sejas un ķermeņa daļu jutīguma izmaiņām, līdz ļoti spilgtām - samaņas depresijai, līdz pat komai, krampjiem, traucējumiem dzīvībai svarīgās funkcijas (sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu kavēšana).

Pati aneirisma veidošanās procesā var sasniegt lielus (16-25 mm) un gigantiskus (vairāk nekā 26 mm) izmērus, kas noved pie smadzeņu un / vai galvaskausa nervu blakus esošo struktūru saspiešanas. Šādās situācijās simptomi ir līdzīgi citām centrālās nervu sistēmas slimībām (smadzeņu un tās membrānu primārie audzēji; metastātiski audzēji; centrālās nervu sistēmas parazitārie bojājumi). Parasti šādiem pacientiem sākotnēji ir aizdomas par smadzeņu audzēju [1] [4] [5].

Smadzeņu aneirisma patoģenēze

Galvenie smadzeņu aneirismu veidošanās punkti tika pieminēti iepriekš - asinsvadu sienas mazvērtīgums, asins plūsmas hemodinamiskā šoka pastāvīgā ietekme, bojājumus veicinošo faktoru ietekme un asinsvadu ātra "nodilšana". Ļaujiet mums pakavēties pie procesiem, kas notiek, kad aneirisma plīst..

Subarahnoidālajā telpā (starp smadzeņu arahnoidālajām un mīkstajām membrānām) parasti cirkulē caurspīdīgs, bezkrāsains cerebrospinālais šķidrums - cerebrospinālais šķidrums. Asiņu parādīšanās šajā telpā izraisa cerebrospinālā šķidruma tilpuma palielināšanos, kā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens. Ir arī smadzeņu artēriju receptoru un nervu stumbru mehānisks kairinājums, kas saistīts ar smadzeņu artēriju īslaicīgu sašaurināšanos (spazmu). Tas izskaidro smadzeņu asins piegādes samazināšanos pirmajās stundās pēc aneirisma plīsuma sākuma. Parasti tas neizraisa smadzeņu išēmiju (nekrozi).

Asinis, kas ielej subhell telpas, sāk veidoties recekļi, tad lizējas (sabojājas), atbrīvojot veselu vazoaktīvo vielu kaskādi, kas izraisa smadzeņu artēriju sašaurināšanos. Šo stāvokli sauc par smadzeņu asinsvadu spazmu un tiek atklāts 100% pacientu ar SAH, parasti 3-4 dienas pēc aneirisma plīsuma. Vasospasms parasti ilgst 1-2 nedēļas (atkarībā no izlijušo asiņu daudzuma). Šajā posmā aizkavēti (sekundāri) išēmiski smadzeņu audu bojājumi var attīstīties iepriekšējās “asinsvadu katastrofas” apstākļos, paaugstināts intrakraniālais spiediens un samazināta asins piegāde [6] [7] [8] [9].

Ja pacients izdzīvo, tad nākotnē viņam attīstās imūnreaktīvs iekaisuma process, kas ietekmē artēriju sienas, veidojas arahnoidālie saaugumi (saplūšana), cistas un gliozes zonas (rētas mirušo smadzeņu audu vietā). Visi šie procesi traucē normālu smadzeņu darbību, noved pie bojāto zonu funkciju atvienošanas. Pastāv pastāvīgs neiroloģisks deficīts:

  • rupji runas traucējumi, kas izpaužas kā nespēja saprast un / vai radīt runu;
  • motoriski traucējumi attīstītas parēzes, paralīzes (vājuma) dēļ ekstremitāšu muskuļos, sejas muskuļos;
  • jutīguma pārkāpums pret spēju zaudēt spēju sajust sāpes, pieskārienus, aukstumu un karstumu ierobežotā ķermeņa vietā vai pat ķermeņa pusē;
  • koordinācijas traucējumi līdz pat nespējai saglabāt līdzsvaru stāvot un pat sēžot, nespējai veikt mērķtiecīgas kustības;
  • kognitīvie traucējumi - traucēta atmiņa, uzmanība, kognitīvās spējas.
  • dažos gadījumos epilepsija un / vai hidrocefālija (pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās cerebrospinālajā šķidruma sistēmā).

Pēc tam šie traucējumi izraisa smagu invaliditāti pacientiem, kuriem ir veikta masīva subarahnoidāla asiņošana..

Kad papildus SAH rodas intracerebrāli un / vai intraventrikulāri asinsizplūdumi, šo patoloģisko procesu smagums tiek pastiprināts un paātrināts vēl lielāka intrakraniāla spiediena un tiešas smadzeņu struktūru iznīcināšanas dēļ [4] [6].

Smadzeņu aneirisma klasifikācija un attīstības stadijas

Asinsvada izvirzījuma formā izšķir sakulāru, vārpstas formas (fusiformu) un vezikulāro aneirismu. Pirmā šķirne ir sastopama lielākajā daļā gadījumu (50: 1) attiecībā pret citiem variantiem.

Izšķir lielākās aneirismas:

  • miljardu (mazāk nekā 2-3 mm);
  • vidējs izmērs (4-15 mm);
  • liels (16-25 mm);
  • milzis (virs 26 mm) [1].

Aneirismām var būt viena soma vai papildu izvirzījumi (diverticula).

Smadzeņu aneirismas pēc atrašanās vietas tiek sadalītas atkarībā no nesošās artērijas:

  • Iekšējās miega artērijas (ICA) baseins: smadzeņu priekšējā artērija un priekšējā savienojošā artērija (PMA-PSoA); Pati ICA; vidējā smadzeņu artērija (SMA).
  • Vertebro-basilar baseins (WBB): dakša bazilārā artērijā (BA); apakšējā smadzeņu artērija (ZNMA) [1].

Lai klasificētu SAH slimnieku stāvokļa smagumu un novērtētu asiņošanas apjomu, ir ierosināti daudzi mērogi. Galvenās no tām ir Glāzgovas komas skala, Hunt & Hess skala, Fišera skala [1] [4].

Glazko komas skala ļauj novērtēt apziņas traucējumus - no mērenas apdullināšanas līdz komas robežām. Hunt & Hess skala sniedz priekšstatu par SAH pacienta stāvokļa smagumu, pamatojoties uz klīnisko simptomu un neiroloģisko traucējumu smagumu - no 1 līdz 5 punktiem. Fišera skala ļauj novērtēt vazospazmas attīstības riskus, pamatojoties uz asiņu daudzumu smadzeņu subhellu telpās ar SAH (nosaka datortomogrāfija).

Valsts ieņēmumu dienesta posmi:

  • Akūta (pirmās 72 stundas pēc aneirisma plīsuma). Visspilgtākie simptomi galvassāpju, nelabuma, vemšanas, apziņas nomākuma, paaugstināta asinsspiediena (BP), ķermeņa temperatūras, neiroloģisko traucējumu - parēzes (samazināta muskuļu spēka), runas traucējumu utt..
  • Akūta (4-14 dienas). Asins recekļu šķīšana (izšķīšana) galvaskausa dobumā noved pie smadzeņu asins piegādes samazināšanās. Ņemot to vērā, stāvoklis pasliktinās 30% pacientu: neiroloģiskais deficīts pasliktinās, apziņas depresijas pakāpe palielinās, pacienta hroniskās sirds, elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimības (sirdslēkme, sirds mazspēja, bronhīts, pneimonija, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas utt.) Var tikt kompensētas. d.) līdz pat tik nopietnām komplikācijām kā plaušu embolija (plaušu embolija).
  • Subakūts (15–21 diena). Pacienta stāvoklis, kā likums, stabilizējas: asinsvadu spazmas regresē, cerebrospinālais šķidrums izdalās no asinīm, samazinās galvassāpes smagums, apziņa izzūd, neiroloģiski traucējumi daļēji vai pilnībā regresē..
  • Auksts (> 21 diena). Pacientu stāvoklis kļūst apmierinošs vai tuvu tam. Lielākā daļa simptomu, kas raksturīgi pirmajiem trim posmiem, izzūd, reizēm var atsākt mērenas galvassāpes, vispārējs vājums, nogurums.

Smadzeņu aneirisma komplikācijas

Ja pacientam ir smadzeņu aneirisma, 99-100% gadījumu dzīves laikā tas plīsīs. Tomēr kāds var dzīvot ar šo patoloģiju līdz ļoti vecam vecumam, kamēr kādam jaunībā var būt “asinsvadu katastrofa”. Jebkurā gadījumā aneirisma plīsumu pavada akūta hemorāģiska smadzeņu asinsrites avārija (ONMC) subarachnoid, subarachnoid-parenhimēmas vai vissmagākās subarachnoid-parenhimātiskās-ventrikulāras asiņošanas formā, kad aizplūstošie smadzeņu audi burtiski izšķīst un galvaskausi [1] [4].

Aneirismas insulta komplikācijām var būt dažāda smaguma pakāpe. Tie ir atkarīgi no artērijas, kas pārvadā aneirismu, kalibra, tās funkcionālās nozīmes smadzeņu asins piegādē un asiņošanas apjoma. Visbīstamākā komplikācija no visiem ir atkārtots aneirisma plīsums. Tas parasti notiek dažās pirmajās dienās pēc pirmā plīsuma, kad trombs aneirisma defekta vietā joprojām ir “vaļīgs” un asins plūsmā to viegli mazgā, bieži paaugstināta spiediena apstākļos. 70-80% gadījumu šī komplikācija ir letāla. Nelielai daļai pacientu, kuri izdzīvoja atkārtoti smadzeņu aneirismu plīsumi, ir dziļi invalīdi ar nopietniem neiroloģiskiem traucējumiem.

Otra komplikācija, kas 100% gadījumu rodas ar aneirisma plīsumu, ir smadzeņu asinsvadu spazmas (angiospasms). Kā minēts iepriekš, tā ir pastāvīga smadzeņu artēriju sašaurināšanās, kas rodas asins recekļu sabrukšanas (sabrukšanas) produktu ietekmē uz to sienām [3] [9].

20–30% pacientu ar vienu aneirisma plīsumu angiospasms noved pie išēmijas un smadzeņu reģionu sirdslēkmes, kas tiek apgādātas ar spazmatiskām artērijām. Ar atkārtotu aneirismas plīsumu šis rādītājs ir augstāks (atrodams 40-50% pacientu) [1].

Akūta oklūzāla hidrocefālija ir komplikācija, kas rodas, bloķējot cerebrospinālā šķidruma asinsrites ceļus ar asins recekļiem. Tas rodas 17-20% aneirismas SAH gadījumu. Šajā stāvoklī smadzeņu iekšējos dobumos strauji palielinās cerebrospinālā šķidruma tilpums, pakāpeniski palielinās intrakraniālais spiediens un pasliktinās jau traucētā smadzeņu asins plūsma. Nākotnē, pateicoties adhēzijas procesam smadzeņu arahnoidālajās telpās un tā saukto pahjonu granulāciju zonā, var veidoties areresorbcijas hidrocefālija. Šajā stāvoklī tiek traucēts dabiskais cerebrospinālā šķidruma absorbcijas process [3].

Citas iespējamās komplikācijas ir sirds dekompensācija, plaušu edēma, pneimonija, plaušu embolija, urīnceļu infekcija, čūlas spiedienā, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un vēl daudz vairāk. Smadzeņu aneirisma plīsums veicina pacientam jau esošas hroniskas patoloģijas saasināšanos vai recidīvu [3].

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Kad pacients ierodas medicīnas iestādē ar aizdomām par SAH, viņu izmeklēs dežūrārsts neirologs. Ja pacienta apziņa tiek saglabāta un runas un kognitīvās funkcijas necieš, ārsts noskaidro pacienta sūdzības, slimības anamnēzi (slimības stadijas). Viņš jautā par iepriekš nodotajām vai esošajām hroniskajām slimībām, par lietotajiem medikamentiem, rūpīgi novērtē neiroloģisko stāvokli, jo jau šajā posmā var pieņemt, kura smadzeņu daļa ir cietusi visvairāk. Tiek noteikti arī vairāki standarta diagnostikas pasākumi: mēra asinsspiedienu, piesātinājumu ar skābekli, reģistrē elektrokardiogrammu, asins paraugu ņemšanu veic vispārējiem klīniskiem testiem utt. Šādiem pacientiem vienmēr tiek izrakstīta viena no neirogrāfiskās attēlveidošanas metodēm - aprēķināta (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).. Šis ir standarts [1] [4] [5].

Sakarā ar pieejamību, lielu izmeklēšanas ātrumu, metodes specifiskumu un jutīgumu, CT ir vēlama nekā MR. Angiogrāfijas MRI (smadzeņu asinsvadu MRA) ir ļoti noderīga plānotās situācijās, kad ārstiem ir tikai aizdomas, ka pacientam ir smadzeņu asinsvadu patoloģija.

Ja tiek konstatētas SAH pazīmes, tiek veikta angiogrāfiskā izmeklēšana:

  • CT angiogrāfija ar jodu saturošas kontrastvielas intravenozu ievadīšanu;
  • smadzeņu angiogrāfija, kad rentgenstaru kontrolē, izmantojot diriģentu, parasti reālā laika smadzeņu artērijas tiek sasniegtas un kontrastētas caur augšstilba kaula artēriju [1] [5].

Sarakstā uzskaitītās instrumentālās diagnostikas metodes sniedz visaptverošu informāciju par aneirisma lokalizāciju, formu un izmēru. Pētījumi ļauj arī novērtēt artēriju anatomiju identificētās patoloģijas zonā turpmākai ķirurģiskās taktikas plānošanai. Neiroķirurgs noteikti ir iesaistīts apskatāmo pacientu kategorijas pārbaudē; smagā pacienta stāvoklī - reanimatoru.

Kad nav pārbaudīts SAH avots (apmēram 5% pacientu), tiek veikta arī jostas punkcija - mīksto audu punkcija mugurkaula jostas daļā, lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu. Tas ir nepieciešams, lai apstiprinātu asiņu piemaisījumu klātbūtni subarachnoidālajās telpās (ti, NAO klātbūtni) [1] [5]. Jostas punkcija tiek izmantota arī gadījumos, kad nav iespējams veikt CT skenēšanu, MRI vai angiogrāfiju..

Lai novērtētu smadzeņu artēriju spazmas smagumu, tiek noteikts kakla un galvas asinsvadu ultraskaņas skenēšana. Šis izmeklējums ļauj prognozēt smadzeņu angiospasma agrīnas komplikācijas un pielāgot terapiju.

Papildus iepriekš minētajam, pacientiem ar aneirismu SAH (īpaši gados vecākiem cilvēkiem) papildus tiek nozīmēts iekšējo orgānu (sirds, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas orgānu utt.) Izmeklējums, lai savlaicīgi identificētu un ārstētu vienlaicīgo patoloģiju, kas var sarežģīt jau tā nopietnu pacienta stāvokli [5]. ] [6].

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Kam ir priekšstats par smadzeņu artēriju aneirismām, ir loģiski pieņemt, ka galvenais apskatāmās patoloģijas ārstēšanas princips ir aneirisma izslēgšana no vispārējās asinsrites. Tas izklausās diezgan vienkārši: bloķējiet aneirisma lūmenu, tādējādi novēršot plīsumu risku. Bet realitāte ir daudz sarežģītāka.

Smadzeņu trauki atrodas dziļi galvaskausā, sadaloties zaros, iekļūst smadzenēs un apņem to virsmu. Kopā ar smadzeņu artēriju augsto funkcionālo nozīmi šis faktors ievērojami sarežģī un dažreiz padara neiespējamu pilnīgu aneirisma izslēgšanu, īpaši ar sarežģītām aneirismiskās sac formas.

Ir divas principiāli atšķirīgas metodes ķirurģiskai pacientu ar smadzeņu artēriju aneirismu ārstēšanai: atvērta vai tieša (t.i., ar galvaskausa trepanāciju) un endovaskulāra (artērijas iekšpusē rentgena kontrolē). Abām iespējām ir savas priekšrocības un trūkumi..

Atvērtas operācijas gadījumā pirmajā posmā tiek sadalīti galvaskausa velvju mīkstie audi, tiek veikta trepanācija (atverot galvaskausa dobumu). Pacientiem SAH akūtā, akūtā un subakūtā periodā trepanācijas loga lielums, kā likums, sasniedz lielus izmērus. Pacientiem ar “mēmu” un “aukstu” aneirismu, kad kopš pārrāvuma ir pagājušas vairāk nekā trīs nedēļas, izmanto mazāk traumatiskas atslēgas caurumu piekļuves iespējas (burtiski “atslēgas caurums”) ar trepanācijas izmēru līdz 2,5-3,0 cm [11]..

Iekļūstot galvaskausa dobumā, neiroķirurgs, izmantojot operējošo mikroskopu un mikroinstrumentus, atver smadzeņu membrānas, iztukšo subarahnoidālos cisternus (subarachnoid telpas paplašināšanās lauki arahnoidālo un mīksto galvas smadzeņu novirzes zonā), mazgājot cerebrospinālo šķidrumu kopā ar asins recekļiem. Rezultātā samazinās vasospasma smagums un izplatība..

Pēc tam tiek atbrīvoti cerebrospinālā šķidruma ceļi, kas samazina hidrocefālijas attīstības risku. Tad sākas smadzeņu artēriju delikātais sadalījums (ekspozīcija) un pakāpeniska pieeja aneirismam pa artēriju, uz kuras tā atrodas. Aneirisma sakulāras konfigurācijas gadījumā izšķir tās kaklu (t.i., pašu pamatni). Pēdējais operācijas posms ir asinsvadu saspraudes uzlikšana, kas saspiež aneirisma lūmenu un aptur asins plūsmu tajā. Asinsvadu saspraudes ir izgatavotas no medicīniskā titāna sakausējuma, tie ir saspraudes, kas līdzīgas maziem drēbju tapas.

Atvērtās ķirurģiskās ārstēšanas metodes apraksts ir sniegts vispārīgā veidā. Praksē katra operācija šādiem pacientiem ir unikāla savā veidā, un ķirurgam ir jāpiemēro liels skaits prasmju un paņēmienu. Atvērtās operācijas priekšrocības ir redzes kontrole un spēja vairumā gadījumu pilnībā bloķēt aneirismu, neatstājot dzemdes kakla zonas (jaunas aneirismas augšanas zonu). Arī intervences laikā tiek noņemts asiņains cerebrospinālais šķidrums, ir iespējams noņemt intracerebrālās hematomas, ja tādas ir. Tas viss atvieglo pēcoperācijas perioda gaitu. Atvērtās operācijas trūkumi ir trauma, iekaisuma komplikāciju risks [2] [4] [5] [10] [13].

Ar endovaskulāru metodi tiek caurdurts (caurdurts) augšstilba artērijs, tajā ievietots ievadītājs (ports), caur kuru tiek ievietoti vadītāji, lai tos tālāk virzītu precīzi uz aneirisma vietu. Visos šādas operācijas posmos artērijā tiek ievadīta radiopaque viela, kuras dēļ uz angiogrāfa ekrāna (īpašs rentgena aparāts) tiek uzraudzīts vadītāju stāvoklis un artēriju anatomija. Sasniedzot aneirismu, rentgenstaru ķirurģiskais ķirurgs aneirismas maisa lūmenā ievada platīna mikrokodi, kas, savērpjot, veido bumbiņu un blīvi piepilda aneirismu. Arī šādās operācijās tiek izmantoti asinsvadu stendi, kas fiksēti uz baloniem. Stents tiek fiksēts kuģa iekšpusē un "izslēdz" aneirismu no asinsrites, uzņemot asinsspiedienu.

Šāda veida ķirurģiskas ārstēšanas priekšrocības:

  • zema invazivitāte (nav nepieciešams veikt traumatisku kraniotomiju);
  • spēja sasniegt aneirismu gandrīz jebkurā lokalizācijā.

Trūkumi: augstas palīgmateriālu izmaksas (spoles, stendi utt.), Zemāks aneirisma radikālas izslēgšanas procents salīdzinājumā ar atvērto metodi, šāda veida operācijas nepieejamība (galvenokārt tiek veikta lielās neiroķirurģijas klīnikās federālā līmenī) [3] [4] [5] ] [trīspadsmit].

Prognoze. Profilakse

15-25% gadījumu subarachnoid asiņošana ir letāla pirmajā dienā pēc aneirisma plīsuma. Mirstība pirmajā mēnesī pacientiem ar SAH sasniedz 30%. Pirmajās divās nedēļās pēc pārrāvuma 15-20% pacientu aneirisma atkal sabojājas. Pirmajos sešos mēnešos no SAH brīža atkārtots aneirisma plīsums notiek 50% pacientu ar mirstības līmeni 60–80%. Pārdzīvojušajiem pacientiem bieži ir smags neiroloģisks deficīts: runas, motora, maņu, koordinācijas un kognitīvie traucējumi.

Prognoze ir vislabvēlīgākā gadījumos, kad pirms plaisas tiek identificēta aneirisma un ir iespēja veikt operāciju, lai to plānotā veidā aizvērtu. Mirstība un nopietnu komplikāciju biežums šajā gadījumā nesasniedz 1-2%.

Visus šīs patoloģijas profilakses pasākumus var iedalīt divās grupās: aneirismu veidošanās novēršana un to plīsumu novēršana. Vislabākā aneirisma plīsuma novēršana ir šīs patoloģijas agrīna atklāšana un savlaicīga ārstēšana.

Pacientus ar augstu aneirisma veidošanās risku (ģimenes anamnēze, iedzimtas anomālijas utt.) Var ieteikt kā profilakses pasākumus, lai samazinātu vai novērstu riska faktorus no viņu dzīves [1] [4] [6] [12] :

  • asinsspiediena kontrole;
  • atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
  • pareiza uztura;
  • holesterīna līmeņa kontrole;
  • izņēmums ir smaga fiziskā slodze;
  • stresa samazināšana.

MedGlav.com

Slimību medicīniskais katalogs

Smadzeņu aneirismas.

Smadzeņu asinsvadu aneirismas.


Smadzeņu arteriālās aneirismas ir viens no biežākajiem dzīvībai bīstamu, bieži letālu intrakraniālu asiņošanu cēloņiem. Arteriālās aneirismas ir ierobežota vai izkliedēta artērijas lūmena paplašināšanās vai tās sienas izvirzījums.

Visizplatītākie aneirismu veidi ir:

  • tā saucamās sakulārās aneirismas, kurām ir mazs plānsienu maisiņš, kurā var atšķirt apakšējo, vidējo daļu (ķermeni) un kaklu;
  • retākas formas ir sfēriskas,
  • fusioforma (vārpstas formas) vai S veida.

Aneirisma siena, kā likums, ir dažāda biezuma rētu saistaudu plāksne. Aneirisma dobumā var būt dažādu recekļu asins recekļi.

Aneirismu lokalizācija.

Biežākā arteriālo aneirismu lokalizācija ir smadzeņu pamatnes artērijas, parasti to dalīšanas un anastomozes vietās. Īpaši bieži aneirismas tiek lokalizētas uz priekšējās savienojošās artērijas, blakus aizmugurējās savienojošās artērijas izdalījumiem vai smadzeņu vidējās smadzeņu artērijas filiāļu rajonā. 80-85% gadījumu aneirismas atrodas iekšējo miega artēriju sistēmā, 15% - mugurkaulnieku un galveno artēriju sistēmā.

Cēloņi.

Arteriālo aneirismu veidošanās cēlonis ir noteikts tikai nelielam skaitam pacientu. Apmēram 4-5% aneirismu attīstās smadzeņu artērijās inficēto emboliju norīšanas dēļ. Tās ir tā saucamās mikotiskās aneirismas. Aterosklerozei ir nenoliedzama loma lielu sfērisku un S formas aneirismu izcelsmē. Sakulāro aneirismu rašanās ir saistīta ar smadzeņu arteriālās sistēmas iedzimtu mazvērtību.Ateroskleroze un hipertensija, kā arī traumas spēlē nozīmīgu lomu..


Aneirizmas var būt:

  • viens vai
  • vairākas.

Klīniskā aina.

Arteriālās aneirismas klīniskajā izpausmē ir divas formas - apopleksija un audzējam līdzīga. Visizplatītākā forma ir apopleksija Ar pēkšņu subarachnoid hemorāģijas attīstību, parasti bez prekursoriem. Dažreiz pacienti pirms asiņošanas uztraucas par ierobežotām sāpēm fronto-orbitālajā reģionā, tiek novērota galvaskausa nervu parēze.

Pirmais un galvenais aneirisma plīsuma simptoms ir pēkšņas akūtas galvassāpes.
Sākumā tam var būt lokāls raksturs atbilstoši aneirisma lokalizācijai, tad tas kļūst izkliedēts. Gandrīz vienlaikus ar galvassāpēm rodas slikta dūša, atkārtota vemšana, dažādu ilgumu samaņas zudums. Meningeālā sindroms strauji attīstās! dažreiz tiek novēroti epileptiformas lēkmes. Bieži vien ir garīgi traucējumi - no neliela apjukuma un dezorientācijas līdz smagām psihozēm. Akūtā periodā - temperatūras paaugstināšanās, asiņu izmaiņas (mērena leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi), cerebrospinālajā šķidrumā - asiņu piejaukums.

Ar bazālo aneirismu plīsumu tiek ietekmēti galvaskausa nervi, visbiežāk oculomotor. Ar aneirisma plīsumu, papildus subarachnoid, var rasties asiņošana smadzeņu vielā (subarachnoid-parenhimālā asiņošana). Klīnisko ainu šādos gadījumos papildina fokusa smadzeņu bojājuma simptomi, kurus dažreiz ir grūti noteikt smadzeņu simptomu nopietnības dēļ.

Asins izrāviena gadījumā smadzeņu kambaros (subarachnoid-parenhimālā-ventrikulārā asiņošana) slimība norit ļoti nopietni un ātri beidzas ar nāvi.

Smadzeņu bojājumu simptomus aneirismu plīsuma dēļ izraisa ne tikai smadzeņu asiņošana, bet arī smadzeņu išēmija, kas rodas ilgstošas ​​artēriju spazmas dēļ, kas raksturīga subarachnoidālai asiņošanai, gan pie plīstošās aneirismas, gan no attāluma. Identificētie vietējie neiroloģiskie simptomi bieži sniedz ievērojamu palīdzību aneirisma lokalizācijas noteikšanā. Retāka komplikācija ir normotensīvas hidrocefālijas attīstība smadzeņu membrānas, kas izlijušas asinis, bazālo membrānu aizsprostošanās dēļ, resorbējot cerebrospinālo šķidrumu.

Dažos gadījumos arteriālas aneirismas, lēnām palielinoties, izraisa smadzeņu bojājumus un veicina simptomu parādīšanos, kas raksturīgi smadzeņu bazālo daļu labdabīgiem audzējiem. Viņu simptomi mainās atkarībā no lokalizācijas. Visbiežāk audzēja aneirismas tiek lokalizētas kavernozajā sinusa un chiasmal reģionā..

Iekšējās miega artērijas aneirisma tiek sadalīti šādās grupās:

  1. aneirismas kavernozajā sinusā (infraclinoid - atrodas zem ķīļa formas procesiem Turcijas seglu),
  2. artērijas supraclinoidālās daļas aneirismas,
  3. aneirismas miega artērijas bifurkācijas tuvumā.

Aneirismas kavernozajā sinusā.
Atkarībā no dažādām vietām tiek izdalīti trīs kavernozi sinusa sindromi.

  • aizmugure, ko raksturo visu trīszaru nerva filiāļu sakāve kombinācijā ar okulomotoriem traucējumiem;
  • vidējs - trīszaru nerva I un II zaru bojājumi un okulomotorie traucējumi; priekšā - sāpes un jutīgums trīszaru nerva I filiāles inervācijas zonā un III, IV un VI nervu paralīze.

Lielas un ilgstošas ​​miega artēriju aneirismas kavernozajā sinusā var izraisīt destruktīvas izmaiņas galvaskausa kaulos, kas ir redzami radiogrāfā. Ar aneirismu plīsumu kavernozajā sinusā, galvaskausa dobumā nav asiņošanas to ekstradurālās atrašanās vietas dēļ.

Iekšējās miega artērijas supraclinoidālās daļas aneirisma.
Tie atrodas netālu no aizmugurējās saista artērijas izlidošanas, un papildus visām aneirismām raksturīgajiem subarachnoidās asiņošanas simptomiem raksturīgs arī selektīvs okulomotorā nerva bojājums kombinācijā ar vietējām sāpēm fronto-orbitālajā reģionā.

Karotīdu bifurkācijas aneirisma bieži izraisa redzes traucējumus, pateicoties to atrašanās vietai hiasmas ārējā stūrī..

Smadzeņu priekšējās artērijas aneirisma raksturīgi garīgi traucējumi, kāju parēze, hemiparēze ar ekstrapiramidālām izmaiņām rokas tonī priekšējo smadzeņu artēriju un to zaru spazmas dēļ.

Vidējās smadzeņu artērijas aneirisma ar pārtraukumu tie izraisa pretējo ekstremitāšu parēzes attīstību, runas traucējumus, retāk jutīguma traucējumus.

Vertebrobasilar sistēmas aneirisma parasti rodas ar mugurējās galvaskausa fossa struktūru bojājumu simptomiem (dizartrija, disfāgija, nistagms, ataksija, VII un V nervu parēze, pārmaiņus sindromi).

Vairākas aneirismas veido apmēram 15% no visām aneirismām. Klīniskā kursa pazīmes nosaka aneirisma lokalizācija, no kuras notika asiņošana.

Arteriovenozās aneirismas (arteriovenozas angiomas, asinsvadu kroplības vai kroplības) var izraisīt arī intrakraniālas asiņošanas. Tie ir dažāda lieluma asinsvadu jucekļi, kas veidojas pēc nejaušības principa savijot izliektas un paplašinātas vēnas un artērijas. To izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz gigantiskiem veidojumiem, kas aizņem lielāko daļu smadzeņu puslodes. Visbiežāk tie tiek lokalizēti frontoparietālajos departamentos.

Arteriovenozās aneirismas ir iedzimta smadzeņu asinsvadu anomālija. Šo aneirismu struktūras raksturīga iezīme ir kapilāru neesamība tajos, kas noved pie tiešas artēriju un venozo asiņu manevrēšanas. Arteriovenozās aneirismas novirza ievērojamu asiņu daļu uz sevi, tādējādi esot “smadzeņu asinsrites parazīti”.
Galvenie arteriovenozo aneirismu klīniskie simptomi ir intracerebrāli asiņojumi un epileptiformas lēkmes..

Diagnostika.

Gan arteriālo, gan arteriovenozo aneirismu diagnostika rada zināmas grūtības. Tos atpazīstot, tiek ņemtas vērā anamnēzes norādes par nodotajiem subarachnoidālajiem asiņojumiem, pārejošu hemianopsiju, oftalmoplegisko migrēnu un epilepsijas lēkmēm. Kraniogrāfijai ir liela nozīme, atklājot raksturīgās plānas gredzenveida ēnas, kurām attēlos ir pārakmeņojušās aneirismas.
Dažas lielas aneirismas var izraisīt galvaskausa pamatnes kaulu iznīcināšanu. Īpaša nozīme ir EEG.

Smadzeņu artēriju aneirisma galīgā diagnoze, tās atrašanās vietas, lieluma un formas noteikšana ir iespējama tikai ar angiogrāfijas palīdzību, kas tiek veikta pat akūta insulta periodā. Dažos gadījumos informatīva ir galvas datortomogrāfija ar kontrasta uzlabošanu..

TRAUCĒJUMI AR smadzeņu kuģu analīzi.


Konservatīvā aneirisma plīsuma ārstēšana ir tāda pati kā smadzeņu asiņošanai (cerebrovaskulārs negadījums, akūta). 6-8 nedēļas ir nepieciešams ievērot stingru gultas režīmu.

Atkārtotas jostas punkcijas terapeitiskos nolūkos ir pamatotas tikai smagu galvassāpju mazināšanai, kurās zāles nav efektīvas. Intrakraniālo artēriju spazmas, kas bieži izraisa plašu mīkstināšanu, ieskaitot smadzeņu cilmes sekcijas, vēl nav noņemtas ar konservatīviem līdzekļiem.

Vienīgā radikālā sakulāro aneirismu ārstēšana ir operācija - aneirisma kakla izgriešana. Dažreiz viņi stiprina aneirisma sienu, “iesaiņojot” to ar muskuļiem vai marli.

Pēdējos gados ir ierosināti vairāki uzlabojumi un jaunas aneirismu ķirurģiskas ārstēšanas metodes: mikroķirurģiska, aneirisma mākslīga tromboze ar koagulantiem vai dzelzs pulvera suspensiju magnētiskajā laukā, stereotaktiskā elektrokoagulācija, tromboze ar pilināmā katetra balonu, stereotaktiska saspiešana..

Arteriālās vēnu anomālijās visradikālākā visa asinsvadu saišķa izdzēšana pēc vadošo un iztukšojošo asinsvadu nocirpšanas.

Prognoze.

Aneirisma plīsuma prognoze bieži ir nelabvēlīga, īpaši ar subarachnoid-parenhimēmas asiņošanu: 30-50% pacientu mirst. Atkārtotas asiņošanas briesmas, kuras biežāk tiek novērotas slimības otrajā nedēļā, saglabājas nemainīgas. Prognoze ir visnelabvēlīgākā vairāku artēriju un lielu arteriovenozu aneirismu gadījumā, kuras nevar ķirurģiski noņemt. Ar asiņošanu angiomu (kroplību) dēļ prognoze ir nedaudz labāka.