Galvenais / Insults

Smadzeņu asinsvadu aneirisma: simptomi, cēloņi, diagnostika, ārstēšana un prognoze

Insults

Aneirisma - artērijas lūmena paplašināšanās. Smadzeņu asinsvadu aneirisma plīsums ir nopietna patoloģijas komplikācija, kad smadzenēs tiek izlietas asinis, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas tajās. 30% gadījumu stāvoklis ir letāls.

Kā attīstās stāvoklis

Aneirisma veidošanās vietā kuģa sienas zaudē elastību, vājina un nespēj pretoties asins plūsmai. Rezultāts ir izvirzījums, sava veida maisiņš, kas piepildīts ar asinīm. Ja aneirisma ir maza, neizpaužas kā simptomi, cilvēks var nezināt par tās klātbūtni smadzenēs. Pakāpeniski palielinoties, tā integritāte reiz tiek pārkāpta. Vājais punkts ir virsotne, un tajā ir sprauga, kas izraisa hemorāģisku insultu.

Asiņošanas ilgums ilgst sekundi, bet tas ir pietiekami, lai sabojātu smadzenes. Parasti ķermenis ātri reaģē uz asinsvadu blīvējuma pārkāpumu. Notiek vadošās artērijas refleksu spazmas, palielinās asins recekļu veidošanās plīsuma vietā, kas apstādina asiņu izdalīšanos un tādējādi glābj cilvēka dzīvību. Kad process ievelkas un asiņošana turpinās, iestājas nāve.

Plaisas iemesli

Arteriālās sienas vājumam bieži ir ģenētisks raksturs. Dažreiz nieru patoloģijas, ievainojumi, onkoloģija, ateroskleroze izraisa smadzeņu aneirisma rašanos. Kādi faktori veicina asinsvadu sienas integritātes pārkāpumu:

  • palielināta fiziskā aktivitāte;
  • arteriāla hipertensija;
  • emocionāls stress;
  • alkohola lietošana;
  • febrilas infekcijas.

Kad rodas plīsums, asinis ielej anatomiskajā telpā vai tieši smadzenēs, radot spiedienu uz audiem, kas izpaužas ar smadzeņu asiņošanai raksturīgajām pazīmēm.

Simptomi

Ja pastāv plīsuma risks, dažiem (līdz 15%) pacientiem 1 līdz 5 dienu laikā rodas nespecifiski simptomi: bieži galvassāpes, fokālās neiroloģiskās izpausmes, kas saistītas ar aneirisma atrašanās vietu, dažreiz rodas krampji. Tāpēc, kad cilvēks zina par patoloģiju, mainoties stāvoklim, vislabāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu..

Bet biežāk hemorāģiskais uzbrukums sākas negaidīti. Notikuma klīniskais attēls ir atkarīgs no izlijušo asiņu daudzuma un ātruma, vietas, kur radies bojājums:

  • Starp pirmajām izpausmēm izšķir intensīvas galvassāpes, tās rodas pēkšņi, salīdzinot pacientus ar asu triecienu galvai. Biežāk uztver visu galvu, dažreiz tas ir lokāls.
  • Pēc dažām sekundēm rodas reibonis, parādās vemšana.
  • Bieži vien sāpes var aizstāt ar apjukumu vai samaņas zudumu. Stāvoklis var ilgt 20 minūtes, dažreiz vairākas stundas, dažreiz attīstās koma.
  • Atgriežoties pie samaņas, pacients ir novājināts, reibonis, slikti orientēts.
  • Veģetatīvos traucējumus pavada ātra elpošana (līdz 20 reizēm minūtē) un sirdsdarbības ātruma palielināšanās.
  • Neiroloģiskās izpausmes tiek izteiktas ar smagu stīvu kaklu, traucētu okulomotorālo funkciju, trīci, parēzi, runas funkcijas zaudēšanu un paralīzi. Ģeneralizēti krampji rodas 10% pacientu.
  • Ar hematomu termoregulācijas centra zonā attīstās pastāvīga hipertermija.
  • Dažos gadījumos telpā ir garīgi traucējumi, dezorientācija.

Vispārējais stāvoklis ir nopietns, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Ar maziem asiņošanas gadījumiem, kad rodas asarība vai aneirisma sieniņā veidojas mikroplaisas, smadzenēs nonāk neliels daudzums asiņu. Šajā gadījumā simptomi ir ieeļļoti, pāriet bez samaņas zuduma un vemšanas ar nelielu temperatūras paaugstināšanos.

Pirmā palīdzība

Ja ir aizdomas par aneirisma plīsumu, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Bet dažās situācijās, parādoties raksturīgiem simptomiem, nekavējoties nepieciešama palīdzība, pretējā gadījumā ir augsts nāves risks. Kas jādara pirms ārstu ierašanās:

  • Pacients ir novietots horizontāli, galvai jābūt paceltā stāvoklī. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu venozo asiņu aizplūšanu un mazinātu smagas smadzeņu edēmas attīstības risku..
  • Personai ir jānodrošina skābekļa plūsma, lai to izdarītu, atlaidiet drēbju augšējās pogas, atvienojiet kaklasaiti. Tas palīdzēs uzlabot smadzeņu asinsriti, mazināt hipoksiju un aizkavēt neironu nāvi..
  • Apziņas zuduma gadījumā elpceļi ir jāatbrīvojas: protēzes tiek noņemtas, galva ir pagriezta uz sāniem, lai novērstu vemšanas ieelpošanu.
  • Auksti priekšmeti tiek uzklāti uz galvas, lai samazinātu edēmu un asiņošanu. Darīs visu, kas ir pie rokas, jebkuru iepakojumu no ledusskapja. Auksts veicina asinsvadu sašaurināšanos, paātrina asins sarecēšanu.

Manipulācijas ne vienmēr palīdz ar plašu asiņošanu, bieži pacients mirst pirmajās lēkmes minūtēs. Bet cīņai par cilvēka dzīvību vajadzētu būt pirms ātrās palīdzības ierašanās. Steidzami pasākumi palīdzēs samazināt neatgriezenisku izmaiņu apjomu, izglābt viņa dzīvību.

Diagnostika

Pēc uzņemšanas slimnīcā ar aneirismu tiek veiktas diagnostiskās pārbaudes:

  • Lai noteiktu pacienta stāvokļa smagumu, autonomos un neiroloģiskos traucējumus, nepieciešama fiziska pārbaude. Izmantojot šo metodi, ir grūti precīzi diagnosticēt plaisu, bet asinsspiediena pazemināšanās norāda uz asiņošanu.
  • Datortomogrāfija - galvenā aneirisma plīsuma diagnosticēšanas metode ļauj iegūt smadzeņu attēlu caur rentgena stariem un elektromagnētiskajiem laukiem. Pētījums ļauj redzēt asinsvadu atrašanās vietu un noteikt patoloģiskā fokusa vietu un apjomu. Gadījumā, ja asiņošana atrodas subarachnoid telpā, ir iespējams diagnosticēt aneirisma plīsumu. Bet šī ierīce nav katrā slimnīcā, tāpēc tā ne vienmēr ir pieejama.
  • Smadzeņu angiogrāfija tiek izmantota biežāk, tā ir rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu. Procedūra norādīs aneirisma atrašanās vietu, formu un izmēru, bojājuma apmēru. Klasiskā tehnika ietver katetra ievadīšanu cirkšņā. Spirālangiogrāfijā viela tiek ievadīta vēnā..
  • Jostas punkcija tiek veikta ar mugurkaula kanāla punkciju, izmantojot cerebrospinālā šķidruma paraugu ņemšanu un veicot šķidruma šķidruma testus. Venozo asiņu klātbūtnē smadzeņu šķidrumā tiek noteikta asiņošana smadzenēs.

Pārbaude palīdz atšķirt aneirisma plīsumu no citām patoloģijām, noteikt smadzeņu destruktīvo izmaiņu pakāpi, izvēlēties piemērotāko ārstēšanas taktiku stāvokļa stabilizēšanai.

Ārstēšana

Aneirisma ārstēšanas mērķis ir novērst atkārtotu asiņošanu un plīsuma sekas. Galvenā metode ir operācija. Ķirurģiskas iejaukšanās metodi ārsts izvēlas atkarībā no:

  • aneirisma atrašanās vieta;
  • pacienta stāvoklis;
  • pārkāpumu smagums;
  • laika intervāls pēc spraugas.

Kādi operāciju veidi pastāv:

  • Apcirpšana. Mikroķirurģiskā metode tiek izmantota visbiežāk, tā ietver aneirismas pamatnes vai ķermeņa nostiprināšanu ar skavu, lai to izslēgtu no asinsrites, nepārkāpjot tā integritāti. Galvaskausa trepanācija ir nepieciešama manipulācijām, tāpēc operācija tiek uzskatīta par visgrūtāko, taču tā ļauj tieši piekļūt bojātajai vietai. Arī atklātu iejaukšanos izmanto, iesaiņojot muskuļus vai ķirurģisko marli bojātā traukā, lai to stiprinātu.
  • Endovaskulārā metode. Metode neparedz galvaskausa sadalīšanu, to veic ar katetru caur augšstilba kaula artēriju. Tālāk caurule tiek izspiesta caur traukiem smadzenēs uz bojāto artērijas zonu. Tās galā ir spirāle, ar kuru izvirzījums ir aizvērts. Pēc tam tas trombozē, neļauj dobumu piepildīt ar asinīm. Operācijas laikā ķirurgs uzrauga procesu, izmantojot rentgena aparātu. Dažreiz artērija ir pilnībā pielodēta, uzturs nonāk smadzeņu audos, apejot citus traukus. Metodes priekšrocība ir maiga iedarbība uz ķermeni, tāpēc komplikācijas rodas retāk, pacientam būs nepieciešams mazāk laika rehabilitācijai.
  • Kombinētā metode ietver vispirms asins recekļa ievadīšanu aneirismā, pēc tam tiek veikta izgriešana.

Ir svarīgi veikt operāciju ne vēlāk kā 72 stundas pēc asiņošanas sākuma, jo recidīvu risks ir augsts. Pēc laika destruktīvu procesu dēļ palielinās angiospasms, attīstās išēmija, operācija kļūst bezjēdzīga.

Pēc operācijas

Pēc operācijas bieži sastopamas komplikācijas. Katrs intervences veids izraisa tā sekas:

  • Pēc tīrīšanas tiek traucēta normāla cerebrospinālā šķidruma cirkulācija, kairināti ir smadzeņu nervu centri, un trepanācijas zonā ir tūska. Tā rezultātā pēcoperācijas periodā līdzsvara traucējumi, redze, dzirde un cilvēks var izraisīt galvassāpes. Parasti šādas izpausmes ir reti, ir īslaicīgas..
  • Endovaskulārā iejaukšanās nes savus riskus: dažreiz operācijas laikā aneirisma pārplīst, to ir iespējams perforēt ar spirāli. Ja implants ir ievietots nepareizi, netiek izslēgta tā pārvietošanās un izvirzījuma piepildīšana ar asinīm. Pastāv arī asins recekļu veidošanās, asinsvada aizsprostojuma risks, kas atrodas pēc zonas, kur tiek ievietota spirāle.

Letāls iznākums rodas arī pēc operācijas, kad smadzeņu bojājumi ir plaši vai palīdzība tiek sniegta pārāk vēlu..

Konservatīvā ārstēšana

Terapeitiskā ārstēšana tiek nozīmēta nelielu defektu gadījumā vai gadījumos, kad ķirurģiskas manipulācijas nav iespējamas. Pacientam jāievēro visi ārsta norādījumi un jāievēro gultas režīms. Pielietotā ārstēšana, kuras mērķis ir asinsspiediena pazemināšana, asinsvadu paplašināšanās un šķidruma noņemšana no smadzeņu audiem. Tiek izmantotas arī asins viskozitātes zāles. Terapija atvieglo pacienta stāvokli, bet negarantē, ka atkārtotas asiņošanas nenotiks..

Pārrāvuma komplikācijas

Aneirismas anatomiskā atrašanās vieta ir subarachnoid tvertnes, tāpēc plīsuma brīdī asinis aizpilda subarachnoid telpu. Šī ir īpaša izvirzījuma plīsuma izpausme. Pēc 20 sekundēm asinis izplatās visā apgabalā, un pēc dažām minūtēm tās iekļūst muguras smadzenēs. Tāpēc nāve iestājas 15% gadījumu pirms ārstu ierašanās, un puse pacientu mirst slimnīcā.

Intracerebrāli asinsizplūdumi veidojas, kad smadzeņu iekšienē veidojas hematoma, kas tiek novērota 15% gadījumu, 5% pieder situācijām, kad asinis ielej kambaru sistēmā. Šajā gadījumā tie ir piepildīti ar šķidrumu, kas izraisa nāvi.

Kas notiek smadzenēs pēc pārtraukuma:

  • Izlietās asinis dažreiz aizsprosto cerebrospinālā šķidruma izvadīšanas ceļu, kas noved pie šķidruma uzkrāšanās, šūnu hipoksijas un hidrocefālijas attīstības, smadzeņu struktūru pārvietošanās.
  • Pēc insulta asinīs veidojas hematoma, ar tās sadalīšanos izdalās toksiskas vielas. Attīstās iekaisums, smadzenēs rodas audu nekroze.
  • Komplikācijas ietver angiospasmu - asu asinsvadu sašaurināšanos, kas noved pie smadzeņu asins piegādes pasliktināšanās. Ja pirmajās sekundēs šis faktors darbojas, lai apturētu asiņošanu, vēlāk tas izraisa smadzeņu išēmiju un išēmisku insultu..

Pēc plīsuma skartā smadzeņu zona pārstāj darboties. Ja pacients paliek dzīvs, patoloģiskas izmaiņas audos traucē orgānu un sistēmu darbību. Smaguma pakāpe un formas ir saistītas ar iznīcināšanas apjomu un lokalizāciju, sākot no nelielām izpausmēm līdz pilnīgai paralīzei. Kādas ir biežākās sekas:

  • Cephalgia Pretsāpju līdzekļi sāpes neatbrīvo.
  • Paralīze un parēze. Cilvēkiem, kuri cieš no aneirisma plīsuma, ir motoriskās sistēmas traucējumi, ķermeņa daļas paralīze (hemiparēze), pilnīga paralīze.
  • Runa. Asinsizplūdums kreisajā puslodē rada grūtības ar rakstīšanu un lasīšanu, reprodukciju un runas uztveri. Dabas darbības. Dažreiz cilvēks zaudē spēju norīt pārtiku, ieelpo tā daļiņas, kas ir pilns ar iekaisumu elpošanas sistēmā vai nāvi no nosmakšanas. Gadās, ka tiek zaudēta sfinktera kontrole, attīstās aizcietējums vai urīna aizturi.
  • Garīgā patoloģija. Pacienta uzvedība mainās: viņš kļūst agresīvs, notiek dusmu lēkmes. Dažos gadījumos rodas apātija un depresija. Traucējumi izpaužas kā neatbilstoša izturēšanās, garastāvokļa nestabilitāte.
  • Kognitīvās spējas. Pārkāpumi ietekmē arī garīgās spējas: cieš atmiņa, cilvēks neatceras notikumus, neuztver jaunu informāciju, viņa uztvere ir izkropļota.
  • Epilepsija. Attīstās lokāli vai ģeneralizēti epilepsijas lēkmes.

Nevar izslēgt atkārtotu plīsumu. Parasti nākamais sitiens ir smagāks nekā pirmais.

Rehabilitācija

Pēc hemorāģiskā insulta un pēcoperācijas komplikācijām smadzeņu šūnu bojājumu dēļ cilvēks zaudē dažas funkcijas, ceturtdaļa pacientu nespēj sevi apkalpot katru gadu. Lai novērstu sekas, nepieciešami rehabilitācijas pasākumi:

  • Agrīnā stadijā pacientus ar paralīzi ārstē ar stāju. Lai samazinātu muskuļu sasprindzinājumu ekstremitātēs un uzlabotu asinsriti, tie tiek likti stundu vai divas, lai samazinātu slodzi. Fiksēšanai tiek izmantoti speciāli stiprinājumi.
  • Paralīzes gadījumā iemasējiet ekstremitātes un apkakles zonu.
  • Tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras..
  • Īpašas klases par pārkāpumiem dzirdes un runas aparātos.
  • Uzmanība tiek pievērsta smalko motoriku attīstīšanai.
  • Fizioterapijas vingrinājumi un simulatora vingrinājumi tiek plaši izmantoti..

Visas procedūras tiek veiktas stingri pēc ārsta ieteikuma. Katram pacientam tiek izstrādāta individuāla pasākumu shēma. Sarežģītā periodā ir svarīga tuvinieku uzmanība un rūpes, tikai viņu atbalsts palīdzēs cilvēkam atgūties.

Galvenais smadzeņu aneirisma plīsuma novēršana ir regulāri izmeklējumi. Lai novērstu traģisko notikumu iznākumu un samazinātu smagu seku risku, regulāri jāpārrauga asinsvadu stāvoklis. Ir nepieciešams pilnveidot dienas režīmu, līdzsvarot uzturu veselīga uztura virzienā, nav pieļaujams smēķēt un lietot alkoholu.