Galvenais / Hematoma

Smadzeņu aneirisma

Hematoma

Smadzeņu aneirisma

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir ierobežotas iedzimtas vai iegūtas ģenēzes artērijas daļas sīpola paplašināšanās. Šī ir viena no bīstamākajām smadzeņu slimībām, kas attīstās asimptomātiski, lēnām ar nopietnām sekām. Negodīgi aneirisma “nesēji” ir 5% iedzīvotāju.

Atkarībā no "aneirismas maisa" atrašanās vietas ir vairāki veidi: smadzeņu artēriju, aortas, perifēro trauku un sirds aneirisma. Patoloģiskas izmaiņas smadzeņu pamatvados sauc par intrakraniālu vai smadzeņu aneirismu, statistiski šī ir visizplatītākā aneirisma forma.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Ir divas slimības formas: iedzimta un iegūta.

Iedzimts (primārais)

Tās klātbūtnes simptomi neeksistē. Var pavadīt dzīvi un pēkšņi kļūt sarežģīts, pateicoties ārējam vai iekšējam faktoram.

  • Asinsvada anatomiskais defekts ir Gallen vēnas sienas vājināšanās punktos, biežāk attīstās zēniem. Ar šo defektu 90% mirstība jaundzimušo vai jaundzimušo periodā. Pat savlaicīgas ārstēšanas gadījumā labvēlīga prognoze nepārsniedz 80%. Pavada sirds mazspēja un hidrocefālija.
  • Arteriovenoza kroplība (kroplība) - artēriju un vēnu patoloģiska bloķēšana.
  • Iedzimto noslieci var pavadīt kolagēna deficīts. Pirmkārt, tas ir jāņem vērā, tas prasa pastāvīgu smadzeņu trauku uzraudzību.

Iegūts (vidējs)

Smadzeņu arterioskleroze

Tas attīstās ar sistēmiskām slimībām, kas ietekmē asinsvadu sienas struktūru. Biežāk vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem. Aneirismas veidošanos izraisa šādas slimības:

  • Ateroskleroze - kuģa sienas čūla, uzkrājot holesterīnu.
  • Infekcijas - sifiliss, mikoze.
  • Kolagēnozes - saistaudu sistēmiskās slimības.
  • Hipertensija un biežas hipertensīvas krīzes.
  • Trombembolija.
  • Labdabīgi audzēji un audzējiem līdzīgi jaunveidojumi vai vēža metastāzes no galvas un kakla.
  • Septiskais stāvoklis.
  • Pēcoperācijas stāvoklis smadzeņu operāciju dēļ.
  • Posttraumatiskais sindroms - atklāts vai slēgts traumatisks smadzeņu traumas.
  • Pastāvīgi "adrenalīna uzbrukumi", praktizējot ekstrēmos sporta veidus vai arodslimību veidā (gaisa piloti, ārsti).
  • Policistisko nieru slimība.
  • Atkarība (kokaīns) un cigarešu un alkohola lietošana.
  • Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Smadzeņu aneirisma formas

Ir vairākas klasifikācijas, uz kurām balstās pacienta prognozes, ārstēšanas plāns vai klīniskā pārbaude (dinamiskā novērošana):

  1. Pēc anatomiskās sarežģītības: vienkameru un daudzkameru aneirismas.
  2. Formā:
    • Sakulārā "oga", kas visbiežāk sastopama, galvenokārt iegūta, parasti maza, ne vairāk kā 10 mm. Fotogrāfijas ir skaidri redzamas: kakls, ķermenis un dibens.
    • Vārpstas formas - kuģa sienas paplašināšanās ar izplūdušām robežām.
  3. Diametrs un lielums: mazs (mazāks par 3–11 mm), vidējs (11–25 mm), milzis (vairāk nekā 25 mm).
  4. Pēc bojātā trauka veida: arteriāls un arteriovenozs.

Smadzeņu aneirisma patoģenēze

Slimības attīstības patoģenēze ir atkarīga no atrašanās vietas un iepriekšminētajām īpašībām. Pati aneirisma atrodas uz asinsvadu sienas iekšējās virsmas - intima. Šajā apgabalā nav muskuļu slāņa, tāpēc asinis, kas piepilda trauku, viegli veido papildu rezervuāru. Patoloģiska asins plūsma sākas ar periodiem, kad krasi iztukšojas un tiek pārpildīta tvertne. Kas rada nevienmērīgu asiņu kustību un izjauc homeostāzi smadzeņu audos.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma atrodas nejauši, jebkurā vietā asinsvadu gultā, bet visbiežāk to diagnosticē kuģu rajonā, kas savieno smadzeņu apakšējo reģionu un galvaskausa pamatni, tā saukto Vilizi apli. “Mīļākā” lokalizācija artēriju cilpu vai asinsvadu sazarošanas (bifurkācijas) jomā. Smadzeņu aneirisma simptomi izpaužas sakarā ar patoloģiski paplašinātas trauku daļas aizpildīšanu. Stagnējošu asiņu masa sāk saspiest apkārtējos smadzeņu audus un tur esošos dzīvībai svarīgos centrus.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Smadzeņu aneirisma pazīmes ir daudz un patoloģiskas. Jāatzīmē šādi simptomi:

  • Periodiski neizraisāmas intensīvas galvassāpes ar skaidru lokalizāciju. Sāpju vieta norāda bojātu artēriju: fronto-orbitālo zonu, temporālo vai pakauša daļu vai galvas pusi ar skaidrām robežām.
  • Pavada reiboņu sāpes un ģībonis.
  • Spēcīgas sāpes orbītā, no vienas puses.
  • Bieža aizrīšanās, apgrūtināta rīšana, svešķermeņa sajūta.
  • Vienreizējs epileptiformas (konvulsīvs) uzbrukums bez klīniskas epilepsijas.
  • Pēkšņi attīstījusies: vienpusēja ptoze, paplašināts skolēns, šķielēšana, fotofobija, samazināts redzes lauks vai redzamu objektu kropļojumi.
  • Intermitējošs spontāns īslaicīgs vājums kājās.
  • Vienpusējs sejas nerva parēze apvienojumā ar asu kritienu un dzirdes kropļošanu (pūš vai sēkšana).
  • Vienpusēja parestēzija vai sejas ādas anestēzija.
  • Garīgā aura tiek izteikta paaugstinātā uztraukumā, aizdomās, emocionālajā labilitātē, paaugstinātā uzbudināmībā, kavēšanā, miega traucējumos..

Slimības diagnostika

Smadzeņu angiogrāfija

Smadzeņu aneirismu diagnostiku veic neiroķirurgs, kurš, pamatojoties uz sūdzībām un pārbaudi, veic provizorisku diagnozi. Un arī testi patoloģisko refleksu klātbūtnei. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc instrumentālo pētījumu metožu pielietošanas to optimālajā kombinācijā:

  • Kontrasta angiogrāfija.
  • Galvas un kakla doplera trauki.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija.
  • Ja aneirisma plīsumu gadījumā tiek veikta cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) analīze..

Smadzeņu aneirisma komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas ir pilns ar bīstamām neatgriezeniskām sekām. Smadzeņu asinsvadu aneirisma plīsums notiek iedomātas labsajūtas laikā, bieži dienas laikā. Bīstamā perioda vecuma intervāls ir diezgan plašs - no 30 līdz 50 gadiem. Komplikāciju attīstību provocējošie faktori ir: hipertensīva krīze un smags emocionāls stress. Aneirisma un tās plīsuma sekas:

  • Pārrāvuma patofizioloģiskās un klīniskās sekas ir hemorāģisks insults (asiņošana). Uz lokalizācijas: intracerebrāls vai subarachnoid, kas būs atkarīgs no dzīvībai svarīgās prognozes.
  • 40% gadījumu tā ir letāla vai koma.
  • Vitālais iznākums draud neatgriezeniski bojāt skartās centrālās nervu sistēmas lokusus. Un rezultātā tiek zaudētas ķermeņa kognitīvās vai fiziskās funkcijas ar neizbēgamu invaliditāti.
  • Ir pierādīts, ka pēc viena aneirisma plīsuma traukos var veidoties papildu “aneirismas maisiņi”.
  • Hidrocefālā sindroma attīstība nozīmē intrakraniāla spiediena palielināšanos un atbilstošo simptomu kompleksu.
  • Smadzeņu aizsargājošā funkcija var būt reaktīvs vazospazms (smadzeņu angiospasms) ar išēmiska insulta attīstības risku un nāves varbūtību līdz 20%.
  • Smadzeņu audu intoksikācija un to turpmākā selektīvā nekroze stagnējošu procesu un pūšanas produktu dēļ.

Aneirismas plīsumu ierosinātāji ir - caurdurtās paroksismālas pastiprinošās "signāla" galvassāpes, karstuma un dedzināšanas sajūta galvā un kaklā, dažādi redzes un runas traucējumi, vispārējs asas vājums, asinsspiediena pazemināšanās līdz kollapoidālam stāvoklim, samaņas zudums, slikta dūša un vemšana, kas nedod atvieglojums.

Patoloģisko simptomu parādīšanās - kakla muskuļu sasprindzinājums (stīvums), konvulsīvs sindroms, mainīga gaita (daļējas paralīzes pazīme - hemiplegija), garīga dezorientācija, amnēzija, nekontrolēti urinācijas un defekācijas akti, apraksija un ataksija (dezorientācija telpā).

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Smadzeņu aneirismu ārstēšana ir iespējama tikai ar radikāliem līdzekļiem. Ja to veic savlaicīgi, pirms sekām un neatgriezenisku komplikāciju attīstības, prognoze ir labvēlīga. Smadzeņu hipoksijas simptomi ir pieņemami, un tie tiek izvadīti atsevišķi pēcoperācijas periodā vai izmantojot atbalstošu zāļu terapiju.

Ķirurģiskā ārstēšana

Smadzeņu aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no kuģa patoloģiskā bojājuma steidzamības, lokalizācijas un lieluma:

  • Tieša intrakraniāla iejaukšanās sastāv no skavas uzlikšanas uz bojātā trauka un tā izslēgšanas no asinsrites. Tajā pašā laikā no kuģa izlijušo asiņu aspirācija un turpmāka hematomas aizplūšana.
  • Pa endovaskulāru ceļu ir iespējama minimāli invazīva operācija rentgena vai tomogrāfa (MRI) kontrolē - bojātā trauka iatrogēna embolizācija (aizsprostojums) ar biomateriāliem (želatīna sūklis, mikrospirāls vai balons)..
  • Asinsvada patoloģiski izmainītās daļas izgriešana ar turpmāku protezēšanu ar autotransplantātu (pašu asinsvadu) vai plastisko transplantātu.
  • Smagos gadījumos sfenoidālā kaula elementu rezekciju veic ar mikroķirurģisko metodi, izmantojot pterionālu (frontotemporālu) piekļuvi.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšana tiek veikta slimnīcas stadijā. Tas sastāv no patoloģisko simptomu novēršanas un smadzeņu asinsrites uzlabošanas:

  • Pretkrampju un pretvemšanas terapija.
  • Dekongestējoša infūzijas terapija, lai novērstu smadzeņu edēmas attīstību.
  • Pretsāpju līdzekļi - spazmolītiķi.
  • Antihipertensīvie līdzekļi un īpaša grupa - kalcija blokatori.
  • Antidepresanti un nootropie medikamenti.
  • Asins reoloģijas uzlabošanas līdzekļi.

Rehabilitācija un profilakse

Rehabilitācija ilgst daudzus mēnešus ar pilnu rehabilitācijas pasākumu klāstu:

  • Fizikālā terapija ietver īpašu vingrinājumu komplektu ar instruktoru vairākas reizes dienā.
  • Vispārējā masāža, pieņemamas fizioterapeitiskās metodes. Peldēšanās baseinā.
  • Ja nepieciešams, logopēda-logopatologa palīdzība runas atjaunošanā.
  • Klimatoterapija, ilgi nesteidzīgi pastaigas svaigā gaisā un labvēlīga emocionālā atmosfēra.

Smadzeņu aneirisma attīstības novēršana ir modra attieksme pret savu veselību. Riska faktoru izslēgšana un regulāra ķermeņa pārbaude ik gadu, izmantojot laboratorisko diagnostiku un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Komentāri

Nedaudz nesapratu, iegūtajā formā ir simptomi, un iedzimtais saskaņā ar aprakstu pilnīgi nav. Kaut kā šai slimības formai vajadzētu izpausties ar kaut kādām novirzēm no cilvēka normālā stāvokļa vai arī vienkārši rodas plaisa!?

Kā smadzenēs izpaužas aneirisma - cēloņi un sekas

Smadzeņu aneirisma ir smadzeņu asinsvada paplašināšanās, kuras simptoms ir galvassāpes, samazināta redze, apjukums utt. Ir svarīgi tos laikus pamanīt, lai izvairītos no ļoti nopietnām sekām..

Apskatīsim smadzeņu aneirisma cēloņus, terapijas un rehabilitācijas metodes, lai atjaunotu izziņas traucējumus asiņošanas gadījumā.

Kas ir smadzeņu aneirisma

Termins "smadzeņu aneirisma" attiecas uz defektiem, kas, kā likums, ir viena vai vairāku smadzeņu trauku dilatācija. Tās var būt iedzimtas vai ārēju cēloņu rezultāts..

Izplešanās, kurai, kā parasti, ir maisiņveidīga forma, padara trauku sienas trauslas, jebkurā laikā gatavās plīsumiem un sekojošām subarahnoidālām asiņošanām - notikumam, kas savlaicīgas neārstēšanas gadījumā var būt letāls.

Runājot par statistiku, tiek apgalvots, ka apmēram 1% iedzīvotāju cieš no smadzeņu aneirisma, un tā ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem (attiecībās no 3 līdz 2). No visiem smadzeņu aneirismu gadījumiem plīst tikai 15-20%, no kuriem viena trešdaļa ir letāla.

Aneirisma cēloņi un riska faktori

Pareizāk ir runāt par riska faktoriem, kas izraisa aneirismu attīstību un aneirismu plīsumus.

Starp riska faktoriem, kas mums ir:

  • Smēķēšana: ir viens no vissvarīgākajiem aneirisma plīsuma riska faktoriem. Tā kā tas rada daudzus bojājumus šūnu līmenī, kas var veicināt artērijas sienas plīsumu.
  • Arteriālā hipertensija: Tiem, kas cieš no paaugstināta asinsspiediena, artēriju sieniņām var rasties aneirisma plīsumi.
  • Dislipidēmija: Holesterīna koncentrācijas palielināšanās asinīs var izraisīt artēriju bojājumus, kas pastiprina esošo artēriju trauslumu. Šī iemesla dēļ tie, kas cieš no hiperholesterinēmijas, biežāk piedzīvo aneirisma plīsumu..
  • Patoloģija: artēriju trauslums var rasties dažu slimību ietekmē, piemēram, cukura diabēts, dažas baktēriju infekcijas, iedzimtas saistaudu slimības, aortas koarktācija, kroplības, policistisko nieru slimība.
  • Traumas: trauslas artērijas var tikt bojātas fiziskas traumas rezultātā, piemēram, virsraksts, kritiens, bojājumi autoavārijas laikā, kontaktsports, piemēram, bokss vai cīņas māksla.

Aneirisma simptomi - svarīgi atpazīt

Smadzeņu aneirisma plīsuma simptomu savlaicīga atklāšana ir būtiska, lai pēc iespējas īsākā laikā sniegtu neatliekamo palīdzību, lai saņemtu atbilstošu ārstēšanu.

Parasti aneirisma plīsuma simptomi ir:

  • Negaidītas asas galvassāpes, it kā “durt galvā”.
  • Reibonis, ko papildina slikta dūša un vemšana.
  • Redzes zudums vai samazināšanās, dubultā redze. Tas notiek, ja pārsprāgtā aneirisma atrodas tiešā galvaskausa nervu tuvumā, kas inervē acis..
  • Apziņas izmaiņas: atmiņas traucējumi, neiroloģiski deficīti, apjukuma sajūta un orientācijas zudums.
  • Lēna kustība: palēninās līdz paralīzei.
  • Citi simptomi: piemēram, gaismas jutība, drudzis un stīvs kakls.

Smadzeņu asinsvada plīsuma sekas

Laiks, kurā pacients tiek nogādāts neatliekamās palīdzības telpā, ir svarīgs.

Parasti smadzeņu asinsvada plīsums var izraisīt šādas sekas:

  • Smadzeņu bojājumi: nervu šūnas, kas ir saskarē ar zonu, kurā notika asiņošana, var tikt sabojātas vai iznīcinātas asins izliešanas dēļ.
  • Hidrocefālija: cerebrospinālais šķidrums cirkulē subarachnoid telpā. Asiņošanas gadījumā var tikt traucēta normāla šķidruma aizplūšana, notiek tā uzkrāšanās, izraisot smadzeņu kambaru paplašināšanos.
  • Vasospasms: asiņu noplūde no asinsvadiem var izraisīt apkārtējo struktūru kairinājumu, kas reaģē ar vasospasmu, asinsvadu sašaurināšanos, kas ierobežo asins plūsmu. Tas var izraisīt asiņu un skābekļa plūsmas samazināšanos smadzenēs, izraisot insultu..
  • Hiponatremija: ja asiņošana notiek rajonā, kas atrodas tuvu hipotalāmam, tas var izraisīt nātrija koncentrācijas nelīdzsvarotību asinīs. Pazemināts nātrija līmenis izraisa smadzeņu šūnu edēmu, kas var izraisīt bojājumus.
  • Atkārtota asiņošana: novērota 3-4 nedēļas pēc pirmās asiņošanas, ko izraisa aneirisma plīsums. Tas notiek 30–40% gadījumu un rada papildu bojājumus smadzeņu struktūrām.

Ko darīt, ja rodas smadzeņu aneirisma

Ja pārbaudes laikā ārsts atklāj smadzeņu aneirismu, pacientam jāievēro daži profilaktiski pasākumi:

  • Pārtrauciet smēķēšanu, nelietojiet alkoholu vai psihostimulējošas vielas, kā arī vielas, kas nodara kaitējumu ķermenim, ieskaitot artērijas, un kas var palielināt aneirisma plīsuma risku.
  • Izvairieties no kafijas un dzērieniem, kuru pamatā ir kofeīns.
  • Samaziniet sāls daudzumu, lai izvairītos no hipertensijas.
  • Ievērojiet veselīgu uzturu un praktizē mērenas fiziskās aktivitātes, lai uzturētu zemu asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs un holesterīnu.
  • Izvairieties no intensīvām pūlēm, piemēram, sporta un svarcelšanas.
  • Ja jūs lietojat asins atšķaidītājus, piemēram, acetilsalicilskābi, jautājiet savam ārstam nomaiņu..
  • Gadījumā, ja aneirisma jau asiņoja, izvairieties ceļot ar lidmašīnu.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma: simptomi, cēloņi, diagnostika, ārstēšana un prognoze

Desmit minūtes pirms izrādes beigām Figaro fināla monologa laikā Andrejs Mironovs atkāpās, uzlika roku uz lapeni un sāka samierināties... Viņa draugs un partneris Aleksandrs Širvindts viņu satvēra un nesa aizkulisēs, kliedzot: “Aizkars!”. Andrejs Mironovs tika nogādāts vietējā slimnīcā, kur divas dienas vēlāk, neatgūstot samaņu, nomira... Viņš nomira smadzeņu asinsvadu aneirisma plīsuma dēļ.

Izraēlā smadzeņu aneirismas var ticami diagnosticēt un veiksmīgi izārstēt. Es to zinu ne tikai no preses un medicīnas ceļvežiem.

Esmu Izraēlas ģimenes ārsts. Vairāki mani Izraēlas pacienti tika ārstēti un pilnībā atbrīvojās no aneirismas..

Mūsdienās šī slimība ir ārstējama..

Raksta saturs par smadzeņu aneirismu

Kas ir smadzeņu aneirisma?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma (citādi saukta par intrakraniālu aneirismu) ir mazs smadzeņu asinsvadu veidojums, kas strauji palielinās un piepilda ar asinīm. Izliekts aneirismas apgabals var radīt spiedienu uz nervu vai apkārtējiem smadzeņu audiem, bet īpaši bīstams ir aneirisma plīsums, kā rezultātā asinis nonāk apkārtējos smadzeņu audos (to sauc par asiņošanu)..

Daži aneirismu veidi - īpaši ļoti mazu izmēru aneirismas - neizraisa asiņošanu vai citas komplikācijas. Smadzeņu asinsvadu aneirisma var rasties jebkurā smadzeņu apgabalā, bet, kā likums, tā atrodas vietā, kur filiāles atzarojas no artērijas, starp smadzeņu apakšējo virsmu un galvaskausa pamatni.

Kādi ir smadzeņu aneirisma cēloņi?

Smadzeņu asinsvadu aneirismu var izraisīt iedzimtas asinsvadu sienu anomālijas. Arī intrakraniāla aneirisma ir sastopama cilvēkiem ar noteiktiem ģenētiskiem traucējumiem, piemēram, saistaudu slimībām, policistisko nieru slimību, noteiktiem asinsrites traucējumiem, piemēram, arteriovenozām iedzimtām kroplībām (smadzeņu artēriju un smadzeņu vēnu patoloģiskais pinums, kas traucē asinsriti)..

Pie citiem smadzeņu asinsvadu aneirisma cēloņiem pieder galvas traumas vai galvas traumas, paaugstināts asinsspiediens, infekcijas, pietūkums, ateroskleroze (asinsvadu slimība, ko papildina holesterīna nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām) un citas asinsvadu sistēmas slimības, kā arī smēķēšana un narkotiku lietošana. Daži pētnieki norāda, ka perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana var palielināt aneirisma attīstības risku..

Aneirisma, kas rodas infekcijas rezultātā, tiek saukta par inficētu (mikotisku) aneirismu. Ar vēzi saistītas aneirismas bieži ir saistītas ar primāriem vai metastātiskiem galvas un kakla audzējiem. Narkotiku lietošana, jo īpaši bieža kokaīna lietošana, var izraisīt asinsvadu bojājumus un smadzeņu aneirisma attīstību..

Aneirizmu veidi

Tiek noteikti trīs galvenie smadzeņu aneirismu veidi..

Sakulāra aneirisma izskatās kā noapaļots maisiņš ar asinīm, kuru ar kaklu vai pamatni piestiprina artērija vai asinsvadu filiāles vieta. Šī visbiežāk sastopamā smadzeņu aneirisma forma (pazīstama arī kā “ogu” aneirisma, pateicoties tās ārējai līdzībai ar ogu, kas karājas no kāta) parasti attīstās smadzeņu pamatnes artērijās. Sakulārā aneirisma visbiežāk rodas pieaugušajiem.

Sānu aneirisma izskatās kā audzējs uz vienas no asinsvadu sienām, un vārpstas formas aneirisma veidojas asinsvada sienas paplašināšanās rezultātā vienā no tās sekcijām.

Aneirismas klasificē arī pēc lieluma. Mazo aneirismu diametrs ir mazāks par 11 milimetriem, vidējo aneirismu - 11-25 milimetri, un milzu aneirismu diametrs ir lielāks par 25 mm..

Kurš ir pakļauts riskam?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma var rasties jebkurā vecumā. Šī slimība ir biežāk sastopama pieaugušajiem nekā bērniem, un sievietēm tā ir nedaudz biežāka nekā vīriešiem. Cilvēki ar noteiktām iedzimtām slimībām ir pakļauti lielākam riskam..

Pārrāvuma un asiņošanas risks smadzenēs pastāv visiem smadzeņu aneirisma veidiem. Aptuveni 10 reģistrēti aneirisma pārtraukumi notiek uz katriem 100 000 cilvēku gadā (Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir aptuveni 27 000 cilvēku gadā). Visbiežāk aneirisma ietekmē cilvēkus vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Hipertensija, alkohola lietošana, narkomānija (īpaši kokaīna lietošana) un smēķēšana arī var veicināt aneirismu plīsumus. Turklāt aneirisma stāvoklis un lielums ietekmē arī plīsuma risku..

Kādas ir smadzeņu aneirisma briesmas??

Aneirisma plīsums izraisa smadzeņu asiņošanu, izraisot nopietnas komplikācijas, ieskaitot hemorāģisko insultu, nervu sistēmas bojājumus vai nāvi. Pēc pirmā plīsuma aneirisma var atkal pārsprāgt ar atkārtotu asiņošanu smadzenēs, var attīstīties arī jaunas aneirismas..

Visbiežāk plīsums noved pie subarachnoid hemorāģijas (asiņošana dobumā, kas atrodas starp galvaskaulu un smadzenēm). Bīstamas subarachnoidālas asiņošanas sekas ir hidrocefālija, kurai raksturīga pārmērīga cerebrospināla šķidruma (cerebrospināla šķidruma) uzkrāšanās smadzeņu kambaros, kas tās ietekmē izplešas un izdara spiedienu uz smadzeņu audiem..

Vēl viena komplikācija var būt vasospasms, kurā asinsvadi sašaurinās, kas ierobežo asiņu plūsmu uz dzīvībai svarīgiem smadzeņu apgabaliem. Asins piegādes deficīts var izraisīt insultu vai audu bojājumus..

Smadzeņu aneirisma: simptomi

Bieži vien smadzeņu aneirismas ir asimptomātiskas, līdz tās sasniedz lielu izmēru vai notiek plīsumi. Nelielai aneirismam, kuras lielums nemainās, parasti nav simptomu, savukārt lielas, pastāvīgi augošas aneirismas var radīt spiedienu uz audiem un nerviem..

Smadzeņu aneirisma simptomi ir: sāpes acu zonā, nejutīgums, sejas vienas puses vājums vai paralīze, paplašināti skolēni un neskaidra redze.

Ar smadzeņu asinsvadu aneirisma plīsumu cilvēks var sajust pēkšņas un ļoti smagas galvassāpes, redzes dubultošanos, sliktu dūšu, vemšanu, stīvu kaklu un samaņas zudumu. Cilvēki parasti raksturo šo stāvokli kā “vissliktākās galvassāpes viņu dzīvē”, kas parasti ir asas un intensīvas. Dažos gadījumos pirms aneirisma plīsuma pacientam rodas “signāls” vai brīdinošas galvassāpes, kas ilgst vairākas dienas vai pat nedēļas pirms lēkmes..

Pie citiem smadzeņu aneirismas plīsuma simptomiem pieder: slikta dūša un vemšana, ko papildina smagas galvassāpes, plakstiņu nolietošanās, jutība pret gaismu, garīgā stāvokļa izmaiņas vai trauksmes līmenis. Dažiem pacientiem ir krampji. Ir iespējama arī samaņas zudums, retos gadījumos - koma.

Ja ciešat no akūtām galvassāpēm, īpaši kombinācijā ar citiem iepriekšminētajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Parasti aneirisma neizpaužas neko līdz brīdim, kad rodas plaisa. Dažreiz to atklāj nejauši, veicot apsekojumus, kas saistīti ar citām slimībām..

Izmantojot dažas diagnostikas metodes, var iegūt informāciju par aneirismu un vispiemērotāko ārstēšanas metodi. Šie izmeklējumi parasti tiek veikti pēc subarahnoidālas asiņošanas, lai apstiprinātu smadzeņu aneirisma diagnozi..

Angiogrāfija ir asinsvadu rentgena pārbaude, ko veic, izmantojot kontrastvielas. Intracerebrāla angiogramma var atklāt, cik sašaurinātas vai iznīcinātas smadzeņu, galvas vai kakla artērijas vai asinsvadi, un tā var arī identificēt izmaiņas artērijā vai vēnā, ieskaitot vāju vietu, tas ir, aneirismu..

Šo metodi izmanto smadzeņu asinsrites traucējumu diagnosticēšanai, kā arī ļauj precīzi noteikt smadzeņu audzēja, aneirisma vai plīstoša asinsvada atrašanās vietu, lielumu un formu.

Angiogrāfija tiek veikta speciāli aprīkotās rentgena telpās. Pēc vietējās anestēzijas līdzekļa ieviešanas artērijā ievieto elastīgu katetru un pārnes uz skarto trauku. Neliels daudzums radioaktīvo vielu izdalās asinsritē un izplatās pa galvas un kakla traukiem, pēc tam tiek veikti vairāki rentgena attēli, ar kuru palīdzību jūs varat diagnosticēt aneirismu vai citus asinsrites traucējumus.

Galvas datortomogrāfija (CT) ir ātra, nesāpīga, neinvazīva diagnostikas metode, ar kuras palīdzību var noteikt smadzeņu aneirisma klātbūtni, un eksplodētai aneirismam var noteikt, vai smadzeņu asiņošana notika plīsuma rezultātā. Parasti tā ir pati pirmā diagnostikas procedūra, kuru izrakstījis ārsts, ja viņš ierosina plīsuma iespējamību. Rentgena attēlus dators apstrādā kā smadzeņu un galvaskausa šķērsgriezumu divdimensiju attēlus. Dažreiz pirms datortomogrāfijas kontrastvielas tiek ievadītas asinsritē. Šis process, ko sauc par datortomogrāfisko angiogrāfiju (CT angiogrāfija), nodrošina skaidrāku, detalizētāku smadzeņu asinsvadu attēlu. Datortomogrāfiju parasti veic ambulatori specializētās laboratorijās vai klīnikās..

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI) tiek izmantoti datora radioviļņi un spēcīgs magnētiskais lauks, lai iegūtu detalizētu smadzeņu un citu orgānu attēlu. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) nodrošina vēl detalizētāku asinsvadu attēlu. Attēlus var uzskatīt par trīsdimensiju attēliem vai smadzeņu un asinsvadu divdimensiju šķērsgriezumiem. Šī nesāpīgā, neinvazīvā procedūra var parādīt nesprāgušās aneirismas lielumu un formu, kā arī noteikt asiņošanas klātbūtni smadzenēs.

Ja ir aizdomas par aneirisma plīsumu, ārsts var nosūtīt pacientu cerebrospinālā šķidruma analīzei. Pēc vietējās anestēzijas līdzekļa uzklāšanas no subarachnoidālās telpas starp muguras smadzenēm un apkārtējām membrānām ar ķirurģisko adatu tiek noņemts neliels daudzums cerebrospinālā šķidruma (kas aizsargā smadzenes un muguras smadzenes). Pēc tam tiek pārbaudīts, vai smadzenēs nav asiņošanas vai asiņošanas. Cilvēkiem ar aizdomām par subarachnoidālo asiņošanu šī procedūra parasti tiek veikta slimnīcā..

Smadzeņu asinsvadu aneirisma: ārstēšana

Ne visos gadījumos notiek aneirisma plīsums. Pacientiem ar mazām aneirismām ieteicams pastāvīgi uzraudzīt aneirisma augšanas dinamiku un papildu simptomu attīstību, lai savlaicīgi sāktu intensīvu kompleksu ārstēšanu. Katrs aneirisma gadījums ir unikāls. Aneirismas optimālās ārstēšanas metodes izvēli ietekmē aneirismas tips, lielums un atrašanās vieta, tās plīsuma varbūtība, personas vecums, viņa veselības stāvoklis, slimības vēsture, iedzimtība, kā arī risks, kas saistīts ar ārstēšanu.

Smadzeņu aneirismu ķirurģiska ārstēšana ir divu veidu: aneirisma izgriešana un oklūzija. Šīs operācijas pieder pie vissarežģītākajām un riskantākajām operācijām (ir iespējami citu asinsvadu bojājumi, var veidoties atkārtota aneirisma, pastāv arī pēcoperācijas lēkmes risks)..

Endovaskulārā embolizācija ir operācijas alternatīva. Šī procedūra tiek veikta vairāk nekā vienu reizi cilvēka dzīves laikā..

Vai ir iespējams novērst smadzeņu aneirisma rašanos?

Līdz šim aneirisma novēršana nepastāv. Cilvēkiem ar smadzeņu aneirisma diagnozi rūpīgi jāuzrauga spiediens, nesmēķējiet un nelietojiet kokaīnu vai citas narkotikas. Šādiem pacientiem jākonsultējas arī ar ārstu par to, vai lietot aspirīnu vai citus asins atšķaidītājus. Sievietēm jākonsultējas par perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Smadzeņu aneirisma un prognozes sekas

Nesprāgusi aneirisma dzīves laikā var palikt nepamanīta. Ir gadījumi, kad aneirisma plīsums var būt letāls vai izraisīt hemorāģisku insultu, vazospazmu (galveno invaliditātes vai nāves cēloni aneirisma plīsuma rezultātā), hidrocefāliju, komu, kā arī īslaicīgus vai neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus..

Prognoze pēc aneirisma plīsuma lielā mērā ir atkarīga no vecuma, vispārējā cilvēka veselības stāvokļa, citiem vienlaicīgiem neiroloģiskiem stāvokļiem, aneirisma atrašanās vietas, asiņošanas pakāpes (un atkārtotas asiņošanas), kā arī laika, kas pagājis no plīsuma brīža līdz medicīniskās aprūpes sniegšanai. Divi kritiski faktori ir agrīna diagnostika un ārstēšana..

Pacientiem, kuri ārstēti ar nesprāgušu aneirismu, būs nepieciešama mazāka rehabilitācijas terapija, un tie atveseļosies ātrāk nekā tie, kuriem ir novērota aneirisma plīsums. Atjaunošanās pēc ārstēšanas vai plīsuma var ilgt no vairākām nedēļām līdz mēnešiem.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma. Patoloģijas cēloņi, veidi, simptomi un izpausmes

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir smadzeņu aneirisma?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir bīstama patoloģija, un savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas gadījumā tā ir saistīta ar augstu pacienta mirstības līmeni vai invaliditāti. Aneirisma ir patoloģiska viena vai vairāku smadzeņu asinsvadu paplašināšanās. Tas ir, tas ir sava veida asinsvadu sieniņu izvirzījums, kas atrodas vienā no smadzeņu zonām un kam ir iedzimts vai iegūts raksturs. Veidojas aneirisma, kas bojā asinsvadu sienas (vairumā gadījumu - artērijas). Tāpēc liela iespējamība plīst, kas nozīmē intrakraniālas asiņošanas attīstību. Šīs asiņošanas, savukārt, var izraisīt neiroloģiskus traucējumus un smagos gadījumos var izraisīt nāvi.

Smadzeņu aneirisma biežums ir ļoti grūti novērtējams. Iemesls tam ir grūtības diagnosticēt šo slimību, kā arī tās klīniskā gaita un simptomi. Tomēr, balstoties uz dažādiem klīniskiem un statistiskiem datiem, var apgalvot, ka smadzeņu aneirismas rodas 10 līdz 12 pacientiem no 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Morfopatoloģisko izmeklējumu (autopsiju) dati liecina, ka gandrīz 50% aneirismu, kas neizslīd, tika atklātas nejauši, jo tās neizraisīja simptomus.

Galvenais smadzeņu asinsvadu aneirisma drauds ir liela plīsuma varbūtība, kas izraisa intrakraniālu asiņošanu (asiņošana subarahnoidālā telpā vai subarachnoidāla asiņošana), kurai nepieciešama ārkārtas medicīniska palīdzība. Ārvalstu slimnīcu statistika rāda, ka 10% pacientu ar subarahnoidālo asiņošanu mirst gandrīz uzreiz, izslēdzot iespēju veikt medicīnisku iejaukšanos. Aptuveni 25% no šiem pacientiem mirst pirmajā dienā, bet vēl 40 - 49% pirmajos 3 mēnešos. Tādējādi nāves iespējamība ar aneirisma plīsumu ir aptuveni 65%, un dominējošā nāve notiek pirmajās stundās / dienās pēc plīsuma.

Mūsdienu medicīnā vienīgā un efektīvākā smadzeņu asinsvadu aneirisma ārstēšana ir ķirurģija, tomēr, neskatoties uz progresējošo neiroķirurģiju un paātrinātu medicīnas attīstību mūsdienās, tā neizslēdz letālu iznākumu. Ir vērts atzīmēt, ka nāves varbūtība no pēkšņa aneirisma plīsuma ir gandrīz 2 - 2,5 reizes augstāka nekā riski, kas saistīti ar ķirurģisku iejaukšanos.

Statistiski visaugstākais smadzeņu aneirismu biežums (apmēram 20 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju) notiek Japānā un Somijā. Smadzeņu asinsvadu aneirisma gandrīz 1,5 reizes biežāk sastopama sievietēm. Sieviešu vidū, salīdzinot ar vīriešiem, dominē milzu aneirismas (tās notiek apmēram trīs reizes biežāk). Īpašas briesmas rada šādas formācijas grūtniecēm.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Aneirisma veidošanās jebkurā traukā gandrīz vienmēr ir asinsvadu sienas normālas struktūras pārkāpuma rezultāts. Artēriju gadījumā siena sastāv no trim galvenajiem slāņiem. Bojājums vismaz vienam no tiem noved pie vietēja audu izturības samazināšanās. Tā kā smadzenes tiek apgādātas ar asinīm no miega artērijas, asinsspiediens šeit ir diezgan augsts. Smadzeņu viela dzīves laikā patērē daudz enerģijas, un tai pastāvīgi ir vajadzīgas barības vielas. Varbūt tas izskaidro faktu, ka aneirismas kopumā biežāk veidojas aortas artērijās (dažādos līmeņos) vai smadzenēs. Tieši šajos traukos spiediens ir diezgan augsts.

Artērijas sienu veido šādas membrānas:

  • Intimitāte. Šis apvalks līnijas trauka iekšējo virsmu. Viņa ir ļoti plāna un jutīga pret dažādām traumām. Šie bojājumi parasti nav mehāniski. Tos var izraisīt toksīni, antivielas vai infekcijas, kas nonāk saskarē ar intimajām šūnām. Šīs membrānas funkcija ir nodrošināt normālu asins plūsmu (bez virpuļiem un asins recekļiem).
  • Plašsaziņas līdzekļi Vidējais apvalks nosaka kuģa elastību. Tas satur muskuļu šūnas, kas var izraisīt artērijas saraušanos vai paplašināšanos. Tas lielā mērā regulē asinsspiedienu (sašaurinoties traukam, tas palielinās). Šis apvalks vispirms tiek sabojāts reti. Biežāk uz to attiecas patoloģiski procesi no intima.
  • Advente. Kuģa ārējais apvalks ir visizturīgākais. Ir daudz saistaudu šķiedru un šūnu. Kad šis apvalks ir bojāts, pamatā esošie apvalki gandrīz vienmēr uzbriest, veidojot aneirismisku maisiņu.
Visas trīs membrānas, ja tās nav bojātas ar patoloģiskiem procesiem, gandrīz nekad neveido aneirismu. Parasti tiek bojāts viens no tiem, kas kopā ar strauju spiediena palielināšanos noved pie aneirisma veidošanās. Jāatzīmē, ka šie procesi nav tik daudz aneirisma cēlonis, kā mehānisms. Iemesli tiek uzskatīti par tiem faktoriem un patoloģijām, kas bojā smadzeņu trauku sienas. Praksē šādu iemeslu var būt diezgan daudz..

Smadzeņu aneirismu veidošanās cēloņi var būt šādas patoloģijas:

  • Traumas. Slēgtas galvas traumas parasti ir smagu galvas triecienu rezultāts. Trieciena laikā var notikt trauka sienas atdalīšanās, kā rezultātā tā stiprība un elastība vājinās. Šajā vietā tiek radīti labvēlīgi apstākļi aneirisma attīstībai. Jāatzīmē, ka aneirisma var parādīties gan tūlīt pēc traumas, gan pēc kāda laika. Fakts ir tāds, ka ievainojumi var būt dažāda veida un tos var pavadīt virkne dažādu traucējumu (ne tikai smadzeņu asinsvadu līmenī)..
  • Meningīts - meningīts ir smadzeņu iekaisums, ko var izraisīt dažādas infekcijas. Šajā gadījumā patogēni ir baktērijas, vīrusi vai sēnītes (reti parazīti un citi vienšūņi). Smadzeņu artērijas ir cieši blakus smadzenēm, tāpēc infekcijas process var sabojāt kuģa ārējo membrānu. Visbiežākais meningīta cēlonis ir meningokoks (Neisseria meningitidis), bet dažreiz to var izraisīt tuberkuloze, herpes vai citas infekcijas. Pacienta stāvoklis tieši meningīta laikā parasti ir smags, tāpēc ir gandrīz neiespējami izdalīt aneirisma simptomus. Bet pēc infekcijas izārstēšanas asinsvadu sienās dažreiz tiek izveidoti defekti, kas galu galā pārvēršas par aneirismām.
  • Sistēmiskas infekcijas. Vēl viens infekciozo asinsvadu bojājumu veids ir asinis. Dažas infekcijas ar to var cirkulēt visā ķermenī, ietekmējot dažādus traukus un orgānus. Smadzeņu artērijas var tikt bojātas, piemēram, ar progresējošu sifilisu. Dažreiz infekcija no citiem perēkļiem nonāk asinsritē. Piemēram, ar baktēriju endokardītu infekcija tiek lokalizēta sirdī (galvenokārt uz vārstiem). Periodiski patogēns nonāk asinsritē un tiek pārnēsāts visā ķermenī. Ja tiek ietekmēta smadzeņu artēriju intima, var veidoties arī lokāls defekts, kas pārvērtīsies par aneirismu.
  • Iedzimtas slimības. Pastāv vairākas iedzimtas slimības, kurās saistaudi ir novājināti vai tiek izveidoti citi priekšnoteikumi aneirisma attīstībai. Piemēram, ar Marfana sindromu vai trešā tipa kolagēna sintēzes pārkāpumiem asinsvadu siena no dzimšanas ir vāja, un asinsspiediena paaugstināšanās viegli noved pie aneirismu veidošanās. Ar pirmā veida bumbuļveida sklerozi vai neirofibromatozi var novērot lokālas struktūras izmaiņas smadzeņu audos un traukos. Tā kā šīs slimības progresē, aneirisma risks palielinās. Arī daži pētījumi ir parādījuši paaugstinātu aneirisma risku tādās slimībās kā sirpjveida šūnu anēmija, Ehlers-Danlos sindroms, autosomāli dominējošā iedzimta policistisko nieru slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde. Šīs slimības ir ļoti reti sastopamas, un to daļēji izraisa iedzimtas ģenētiskas mutācijas..
  • Arteriālā hipertensija (hipertensija). Augsts asinsspiediens ir svarīgs faktors, kas veicina aneirismas veidošanos. Vietējie asinsvadu sienas defekti, neatkarīgi no tā, kādi tie ir radušies, neveido pašu aneirismu. Tas veidojas iekšējā spiediena dēļ traukā, izliekot sienu vājā vietā. Tāpēc lielākajai daļai pacientu ar aneirismu tiek atklāta arī hipertensija. Nav tik svarīgi, kāds ir hipertensijas raksturs. Asinsspiedienu var paaugstināt sirds, nieru slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi, ģenētiskā predispozīcija utt. Ir svarīgi, lai visas šīs slimības palielinātu smadzeņu asinsvadu aneirismu risku, kas netieši ir to cēloņi..
  • Arteriālā slimība. Vairākās slimībās iekaisuma process var selektīvi ietekmēt artērijas, ieskaitot tās, kas atrodas galvaskausa dobumā. Visbiežāk tas notiek ar autoimūnām (reimatoloģiskām) slimībām. Imūnsistēma veido tā saucamās autoantivielas, kas kļūdaini uzbrūk paša ķermeņa šūnām. Tā rezultātā rodas iekaisums, kas galu galā var izraisīt kuģa aneirismu.
  • Ateroskleroze. Pašlaik plaši tiek apspriesta smadzeņu arteriosklerozes loma aneirismu veidošanā un insultu attīstībā. Ar šo slimību artēriju sienās veidojas tā sauktās plāksnes no holesterīna nogulsnēm. Viņi ne tikai sašaurina kuģa lūmenu (palielinot spiedienu tajā), bet arī pakāpeniski vājina asinsvadu sienu. Aterosklerozes cēloņi nav pilnībā zināmi, taču tiek pieņemts, ka loma ir nepietiekamam uzturam, smēķēšanai un hipertensijai..
  • Citi iemesli. Retos gadījumos var būt arī citi cēloņi, kas ietekmē aneirismu veidošanos. Viena no retajām slimībām ir, piemēram, smadzeņu amiloido angiopātija. Ar šo slimību smadzeņu asinsvadu sieniņās (mazs diametrs) tiek nogulsnēts patoloģisks proteīns - amiloīds. Tas ietekmē asins plūsmu un var izraisīt nelielas aneirismas. Ir arī ziņojumi par attīstītām aneirismām, domājams, kā ļaundabīgu audzēju (vēža) komplikācijām. Šajā gadījumā par iemeslu var uzskatīt dažus paraneoplastiskā sindroma variantus. Šajā gadījumā audzējs ne vienmēr atrodas smadzenēs. Tas var būt jebkurā ķermeņa daļā, un asinsvadu bojājumi ir ķermeņa reakcija uz ļaundabīga jaunveidojuma klātbūtni. Tomēr praksē šie cēloņi ir ārkārtīgi reti un parasti tiek kombinēti ar citiem, biežāk sastopamiem faktoriem..
Tādējādi smadzeņu aneirismu parādīšanās var būt daudz iemeslu. Ārstiem un pacientiem ir svarīgi saprast, ka ar jebkuru no viņiem ir lokāli asinsvada sienas bojājumi (tā vājināšanās) un īstermiņa vai ilgtermiņa asinsspiediena paaugstināšanās. Šie paši faktori var izraisīt visnopietnākās komplikācijas - aneirisma plīsumu un hemorāģiskā insulta attīstību.

Vai smadzeņu aneirisma ir iedzimta?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma nav atsevišķa slimība, kuru var mantot. Neskatoties uz to, ir zināma nosliece uz tā parādīšanos asinsradiniekos. Tomēr tas ir saistīts ar struktūras anomāliju vai citu ģenētisko slimību pārnešanu, kas noteiktos apstākļos novedīs pie aneirisma veidošanās.

Jebkura defekta vai slimības pārnešana mantojuma ceļā notiek šādi. Visas struktūras vielas, kas veido ķermeņa audus, DNS molekulās kodē gēnu kopums. Asins radiniekiem ir daudz identisku gēnu. Attiecīgi tiek palielināta bojātu gēnu klātbūtnes varbūtība. Piemēram, ir gēni, kas ir atbildīgi par saistaudu vielu (šūnas, olbaltumvielas, saistaudu šķiedras utt.). Šī gēna defekti noved pie tā, ka cilvēka saistaudi nav tik spēcīgi, kas nozīmē, ka asins spiediena dēļ asinsspiediens ir vieglāk izstiepjams. Citu gēnu defekti var izraisīt citas novirzes..

Kopumā mēs varam teikt, ka var mantot noslieci uz šādām slimībām:

  • hipertoniska slimība;
  • ateroskleroze;
  • ģenētiskas slimības, kas saistītas ar saistaudiem (Marfana sindroms utt.);
  • dažas autoimūnas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde).
Turklāt ir arī dažas iedzimtas struktūras anomālijas, kas tiek mantotas līdzīgi dzimumzīmēm vai matu krāsai. Parasti tās ir iedzimtas aneirismas. Tādējādi aneirismas retos gadījumos var mantot. Tomēr biežāk tiek pārsūtīta nosliece uz slimībām, kas dzīves laikā palielina aneirismu risku. Tāpēc viens no obligātajiem diagnozes jautājumiem būs aneirismu (vai hemorāģisko insultu) klātbūtne asinsradiniekos. Arī insulti var norādīt uz līdzīgām problēmām, jo ​​insults bieži ir aneirisma plīsuma rezultāts, kas nav savlaicīgi diagnosticēts. Pēcpuses gandrīz neiespējami noteikt, vai pacientam bija aneirisma vai normāla asinsvada plīšana..

Smadzeņu aneirismu veidi

Medicīnā principā ir diezgan plaša asinsvadu aneirismu klasifikācija. Tas ir piemērojams arī smadzeņu aneirismām, tomēr šajā gadījumā ir dažas īpatnības. Šādu aneirismu var klasificēt pēc vairākiem kritērijiem, ieskaitot atrašanās vietu, formu, izskata vecumu utt. Ārsti, veicot diagnozi, cenšas aptvert pēc iespējas plašāku kritēriju klāstu. Tas palīdz precīzāk izvēlēties ārstēšanu un veikt detalizētāku prognozi..

Pēc smadzeņu aneirismu formas tos iedala šādos veidos:

  • Sakulārā (sakulārā) aneirisma. Tā ir visizplatītākā suga, ja ņem vērā tikai smadzeņu aneirismas. Tās funkcijas tiks aprakstītas vēlāk..
  • Vārpstas formas aneirisma. Tā ir izplatīta forma, ja tā atrodas uz aortas, bet smadzeņu traukos ir daudz retāk sastopama. Pēc formas tas atgādina cilindru un ir salīdzinoši vienmērīgs kuģa sienu izplešanās ar tā diametra palielināšanos.
  • Lobinoša aneirisma. Arī smadzenēs atrodams ne tik bieži. Pēc formas tas ir garenisks dobums kuģa sienā. Tas veidojas starp sienas slāņiem, ja pēdējie ir brīvi savienoti patoloģisko procesu dēļ. Stratifikācijas mehānisms ir neliela defekta veidošanās intima. Asinis šeit plūst zem spiediena, kas izraisa stratifikāciju un dobuma veidošanos. Tomēr smadzeņu traukos asinsspiediens nav tik augsts kā, piemēram, aortā, tāpēc šāda veida aneirisma ir reti sastopama.
Vēl viens svarīgs kritērijs ir aneirisma lielums. Pārbaudes laikā mazos vazodilatācijas parasti ir grūtāk pamanīt, un tie mazāk rada nopietnus simptomus. Lielas aneirismas izraisa smagu smadzeņu audu saspiešanu, kas neizbēgami noved pie neiroloģisko simptomu parādīšanās. Parasti visām aneirismām ir tendence uz pakāpenisku augšanu, tāpēc neliela aneirisma dažos gados var palielināties līdz vidējai vai lielai. Pieauguma ātrums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, un to gandrīz nav iespējams paredzēt.

Smadzeņu asinsvadu aneirismas ir sadalītas lielumā šādi:

  • mazas aneirismas - līdz 11 mm diametrā;
  • vidējs - līdz 25 mm;
  • liels - vairāk nekā 25 mm.
Vēl viens svarīgs kritērijs ir aneirisma atrašanās vieta smadzenēs. Fakts ir tāds, ka katra smadzeņu daļa ir atbildīga par noteiktām ķermeņa funkcijām. Tas attiecas uz smaku, krāsu, ādas jutīguma, kustību koordinācijas utt. Atpazīšanu. Ir arī tādi svarīgi departamenti, kas regulē sirds darbību, elpošanas muskuļus un asinsspiedienu. Kādi neiroloģiski simptomi parādīsies pacientam, tieši atkarīgs no aneirisma atrašanās vietas. Aneirismu klasifikācija pēc atrašanās vietas ir balstīta uz smadzeņu asinsvadu anatomiju.

Aneirismas var atrasties uz šādiem kuģiem:

  • priekšējā smadzeņu artērija;
  • smadzeņu aizmugurējā artērija;
  • smadzeņu vidējā artērija;
  • bazilārā artērija;
  • smadzeņu augšējās un apakšējās artērijas.
Vēl viens svarīgs kritērijs ir aneirismas sākuma laiks. Visas aneirismas var iedalīt iedzimtos (kuri bija dzimšanas brīdī) un iegūti (kas veidojās visu mūžu). Parasti iedzimtas aneirismas ir mazāk pakļautas plīsumiem, jo ​​tās veidojas, izliekoties visiem artērijas slāņiem. Iegūtās aneirismas parasti aug ātrāk un biežāk izraisa insultu. Ir arī svarīgi noteikt (ja iespējams), kad ir parādījies kuģa defekts. Daži veidojumi parādās, izaug un eksplodē dažu dienu laikā, savukārt citi var gadiem ilgi nesaplīst vai pat izraisīt nopietnus simptomus..

Arī, formulējot diagnozi, ir jāņem vērā aneirismu skaits smadzeņu traukos. Vairumā gadījumu tie ir vientuļi veidojumi. Bet pēc nopietnām galvas traumām vai plaša mēroga operācijām galvaskausa dobumā var parādīties vairākas aneirismas. Ja pacients cieš no slimībām, kas vājina saistaudus, tad aneirismu var būt daudz. Turklāt šajā gadījumā bieži tiek novērota smadzeņu asinsvadu un aortas (dažreiz citu kuģu) aneirismu vienlaicīga klātbūtne. Protams, vairākas aneirismas ir daudz bīstamākas, jo asinis cirkulē sliktāk caur ietekmētajiem traukiem, un plīsuma risks daudzkārt palielinās.

Sakulārā smadzeņu aneirisma

Sakulārā forma ir visizplatītākā smadzeņu aneirismu gadījumā. Šis defekts parasti veidojas lokāla (punktveida) bojājuma dēļ vienam no asinsvada sienas slāņiem. Spēka zaudēšana noved pie tā, ka siena sāk uzbriest. Veidojas savdabīgs maiss ar asinīm. Tās mutes diametrs ir vienāds ar sienas defekta lielumu, un apakšdaļa var būt platāka. Tas ir asimetrisks kuģa bojājums..

Sakulālas aneirismas var izraisīt šādus lokālus traucējumus:

  • turbulence asins plūsmā, jo daļa asiņu nonāk somā;
  • asins plūsmas palēnināšanās, kuras dēļ artērijas sekcijas aiz aneirismas var būt sliktāk apgādātas ar asinīm;
  • asins recekļu draudi, jo virpuļi maisa iekšpusē bieži aktivizē asins sarecēšanas faktorus;
  • aneirisma sienu pārmērīga palielināšana ar paaugstinātu plīsuma risku;
  • smadzeņu vielas saspiešana ar spēcīgu uztūkušu sienu.
Visi šie faktori izskaidro lielāko daļu smadzeņu aneirismu simptomu, izpausmju un komplikāciju. Atšķirībā no vārpstas formas aneirismas, sakulārie ir vairāk pakļauti asarošanai un trombozei, kas ir visbīstamākās komplikācijas. Tas izskaidro šāda veida aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību..

Viltus smadzeņu aneirisma

Visbiežāk medicīnas praksē ir patiesas asinsvadu aneirismas. Šajā gadījumā mēs runājam par audu izturības samazināšanos, kuru dēļ visi asinsvadu apvalki var uzbriest. Bieži vien ir trūces izvirzījums, kurā patoloģiskā procesa dēļ šķiet, ka viena vai divas membrānas plīst, un atlikušās pietūkst lūmenā, veidojot aneirismu. Viltus aneirismas ir ļoti reti sastopamas, un to struktūra ir nedaudz atšķirīga..

Faktiski viltus aneirisma nav kuģa sienas izliekums, bet gan tā plīsums. Sakarā ar nelielu sienas defektu, asinis iziet no asinsvadu gultnes un uzkrājas tuvumā hematomas formā. Ja tajā pašā laikā kuģa defekts nepievelk un asinis neizplatās, audos veidojas ierobežots dobums, kas ir saistīts ar artērijas lūmeni. Šajā gadījumā asinīs var tajā ieplūst, un spiediens tajā mainās. Parādās aneirisma, kurai tomēr nav sienas no kuģa izstieptām čaulām. Šādas viltus aneirismas dažreiz sauc arī par pulsējošām hematomām..

Galvenā problēma ir augsts pārmērīgas asiņošanas risks, jo mazs asinsvada sienas defekts jau pastāv. Viltus aneirismu simptomi var līdzināties patiesu smadzeņu aneirismu simptomiem, kā arī hemorāģiskā insulta simptomiem. Ir ļoti grūti atšķirt šādu aneirismu no parastās agrīnā stadijā, pat izmantojot mūsdienu diagnostikas metodes.

Iedzimtas smadzeņu aneirismas

Saskaņā ar iedzimtām asinsvadu aneirismām saprotiet tās, kas pastāv jau dzimšanas brīdī. Tie veidojas pirmsdzemdību periodā un parasti pēc piedzimšanas paši par sevi neizzūd. Iedzimtu aneirismu cēloņi nedaudz atšķiras no parastajiem, kas veidojas dzīves laikā. Iedzimtas aneirismas nevajadzētu sajaukt ar aneirismām, kas rodas iedzimtu slimību rezultātā. Otrajā gadījumā tiek pieņemts, ka pastāv noteikta patoloģija (bieži ģenētisks defekts), kas dzīves laikā palielina aneirismu risku. Tomēr praksē šīs patoloģijas var izraisīt izmaiņas asinsvadu struktūrā pirmsdzemdību periodā..

Smadzeņu asinsvada aneirismas attīstību auglim var izraisīt šādi iemesli:

  • dažas infekcijas (parasti vīrusu), ar kurām māte slimoja grūtniecības laikā;
  • ģenētiskas slimības, kas vājina saistaudus;
  • jebkādu toksīnu uzņemšana mātei grūtniecības laikā;
  • mātes hroniskas slimības;
  • jonizējošais starojums, kas ietekmē māti grūtniecības laikā.
Tādējādi iedzimtas smadzeņu aneirismas bērniem bieži ir patoloģiju vai ārēju faktoru rezultāts, kas ietekmē māti. Tomēr šo seku sekas var būt ļoti atšķirīgas, un aneirismas ir tikai īpašs gadījums. Medicīnas praksē iedzimtas aneirismas bieži atklāj kombinācijā ar citām intrauterīnām malformācijām. Pašlaik, izmantojot modernās diagnostikas metodes, šos defektus var atklāt pat pirms bērna piedzimšanas.

Bērnu, kas dzimuši ar smadzeņu asinsvada aneirismu, prognoze katrā gadījumā ir atšķirīga. Ja šī ir viena patoloģija un citas kroplības netiek novērotas, tad prognoze bieži ir labvēlīga. Aneirizmas parasti ir patiesas, un to sienas ir pietiekami spēcīgas. Pateicoties tam, pārtraukuma risks nav tik liels. Tomēr bērniem nepieciešama pastāvīga neiropatologa uzmanība un regulāra uzraudzība. Dažos gadījumos viņu klātbūtne var ietekmēt bērna garīgo vai fizisko attīstību. Smagos gadījumos iedzimtas aneirismas ir lielas un var būt pat nesavienojamas ar dzīvi..

Smadzeņu aneirisma simptomi un pazīmes

Vairumā gadījumu smadzeņu aneirismas ļoti ilgu laiku neizraisa simptomus. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvaskausa iekšējās artērijas ir diezgan mazas, un pašas aneirismas reti sasniedz lielus izmērus. Viņi izdara nenozīmīgu spiedienu uz kaimiņu audiem, un tas nav pietiekami, lai nopietni pārtrauktu nervu impulsu pārraidi un izjauktu jebkuru smadzeņu daļu darbību. Bet ir arī ļoti sarežģīti gadījumi..

Smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt smagus simptomus šādos gadījumos:

  • ar ievērojamu aneirisma lielumu tas tomēr diezgan spēcīgi saspiež kaimiņu audus, izjaucot nervu impulsu pārraidi;
  • ar aneirisma lokalizāciju īpaši svarīgās smadzeņu daļās, pat nelieli veidojumi var izraisīt traģiskas sekas;
  • profilaktisko pasākumu neievērošana (smaga fiziskā slodze, stress, straujš asinsspiediena paaugstināšanās utt.) noved pie aneirisma palielināšanās vai pat tās plīsuma;
  • vienlaicīgu hronisku patoloģiju klātbūtne (hipertensija utt.);
  • vienlaicīgas arteriovenozas anastomozes (kroplības) klātbūtne izraisa arteriālo un venozo asiņu sajaukšanos, kas pasliktina skābekļa plūsmu uz nervu šūnām.
Galvenie simptomu attīstības mehānismi aneirisma klātbūtnē ir blakus esošo audu saspiešana un asinsrites traucējumi. Abos gadījumos tiek ietekmēti nervu audi, kas veido smadzenes. Pacientam sāk parādīties tā sauktie neiroloģiskie simptomi. Tās var būt ļoti dažādas un atkarīgas no tā, kura smadzeņu daļa tiek ietekmēta..

Smadzeņu artēriju aneirisma var izraisīt šādus simptomus:

  • Galvassāpes: Galvassāpes ir viens no biežākajiem smadzeņu aneirisma simptomiem. Viņiem var būt atšķirīgs ilgums un biežāk tie parādās krampju veidā (dažreiz asinsspiediena paaugstināšanās dēļ). Sāpju lokalizācija ir atšķirīga un atkarīga no tā, kurā smadzeņu daļā atrodas aneirisma. Ar dziļi iesakņojušām aneirismām sāpes nav tik intensīvas, jo smadzenēm pašām nav sāpju receptoru. Tajā pašā laikā virspusējas aneirismas, kas saspiež galvas, var izraisīt ļoti stipras sāpes. Dažreiz cilvēki ar aneirismu cieš no smagiem migrēnas uzbrukumiem, kas izzūd pēc ķirurģiskas ārstēšanas..
  • Miega traucējumi. Aneirisma atrašanās vietā, kas atbildīga par miega kontroli, var izraisīt bezmiegu vai, gluži pretēji, miegainību. Citā lokalizācijā nav izslēgtas miega problēmas. Tad tas būs saistīts ar sliktu asiņu piegādi noteiktām smadzeņu daļām..
  • Slikta dūša. Slikta dūša un vemšana bieži rodas, ja kairina smadzenes. Šajos gadījumos mēs vairāk runājam par virspusēji izvietotajām aneirismām. Lielas formācijas var arī palielināt intrakraniālo spiedienu, kuras viena no izpausmēm ir arī reibonis un nelabums. Šī simptoma ar smadzeņu asinsvada aneirismu atšķirīga iezīme ir tā, ka nelabums parasti neizzūd pat pēc zāļu lietošanas. Atšķirībā no saindēšanās, kad tiek ietekmēti kuņģa-zarnu trakta (GIT) gludie muskuļi, mēs runājam par īpaša smadzeņu centra kairinājumu. Vemšana var būt ļoti spēcīga un pilnībā nesaistīta ar ēdiena uzņemšanu..
  • Meningeāla simptomi. Meningeālo simptomu saprot kā pazīmju kombināciju, kas norāda uz smadzeņu kairinājumu. Parasti tie parādās ar virspusējām aneirismām vai lielām aneirismām. Šādi simptomi ir kakla muskuļu sasprindzinājums (pat miera stāvoklī), nespēja saliekt galvu uz priekšu, lai pieskartos krūšu zodam. Arī vesels cilvēks dažreiz nevar veikt šo darbību, bet pacientam vienlaikus ir asas sāpes. Ir arī Kernigas un Brudzinska simptomi, kuru pamatā ir kāju saliekšana gūžas vai ceļa locītavā. Pacients, kam kairina galvas smadzenes, nevar veikt nepieciešamās kustības, un, mēģinot, parādās sāpes.
  • Krampji: krampji ir nekontrolētas skeleta muskuļu kontrakcijas. Šajā gadījumā tos izraisa smadzeņu virspusējo daļu (parasti smadzeņu garozas) saspiešana. Šis simptoms norāda uz nopietniem pārkāpumiem un parādās, kā likums, ar lielām aneirismām. Krampji paši par sevi ir bīstami, jo tie var izraisīt elpošanas apstāšanos. Biežas konvulsīvas lēkmes ar aneirismām var būt līdzīgas tām, kurām ir epilepsija. Tikai neiropatologs tos var atšķirt pēc rūpīgas pārbaudes.
  • Maņu traucējumi. Atkarībā no aneirisma atrašanās vietas smadzenēs var saspiest dažādas struktūras, kas atbildīgas par jutīgumu. Šajā gadījumā taktilā (ādas) jutība dažās vietās var tikt zaudēta. Var rasties arī redzes un dzirdes traucējumi. Cieš arī kustību koordinācija, jo tas daļēji ir atkarīgs no jutīgajiem receptoriem pašās locītavās. Citiem vārdiem sakot, cilvēks var pārstāt normāli noteikt sava ķermeņa stāvokli telpā. Ir arī citas retākas maņu funkciju pasliktināšanās iespējas..
  • Kustību traucējumi. Šādi pārkāpumi, pirmkārt, ietver paralīzi, kurā cilvēks zaudē spēju kontrolēt noteiktu muskuļu grupu. Tās var rasties, kad plīst aneirisma (insults) vai ir ļoti lielas aneirismas.
  • Galvaskausa nervu disfunkcija. 12 galvaskausa nervu pāri kontrolē dažu veidu jutīgumu un daļēji mazu muskuļu kustību. Ja viņu funkcijas ir traucētas, var rasties plakstiņu prolapss (ptoze), sejas muskuļu asimetrija, balss aizsmakums utt..
Tādējādi visiem pacientiem ar smadzeņu aneirismām, kā likums, ir individuāls simptomu komplekts. Tas ievērojami sarežģī slimības diagnosticēšanu agrīnā stadijā. Simptomi var atgādināt ļoti dažādas patoloģijas, un tikai pieredzējis ārsts varēs aizdomas par aneirisma klātbūtni un izrakstīs atbilstošus pētījumus, lai apstiprinātu diagnozi..

Kāda ir smadzeņu aneirisma klīnika?

Šajā gadījumā termins “klīnika” nozīmē slimības gaitu laika gaitā, simptomu parādīšanos vai izzušanu, kā arī pacienta vispārējā stāvokļa izmaiņas. Tas attiecas uz visām slimības izpausmēm, kas parādās ārēji, bez aparatūras vai laboratorijas pētījumu metodēm. Tādējādi klīnika kā tāda neparādās visās aneirismās. Nelieli veidojumi, kas atrodas samērā “drošās” smadzeņu zonās, vispār nedrīkst izraisīt nekādas izpausmes..

Aneirismu klīniskā gaita var būt ļoti dažāda. Tas ir atkarīgs no aneirisma stāvokļa, tā lieluma, kā arī no iemesliem, kas izraisīja tā izskatu. Dažas aneirismas parādās un aug tik ātri, ka jau pirmajās dienās tās noved pie plīsuma un hemorāģiska insulta. Klīniskais attēls principā var parādīties jau pārtraukumā.

Citas aneirismas parādās un lēnām aug. Tad cilvēkam vispirms var būt galvassāpes, nogurums, miega problēmas. Dažos gadījumos pirmie simptomi ir redzes asuma, redzes samazināšanās, traucēta jutība vai kustību koordinācija. Vēlākajos posmos sāpes pastiprinās, un primārie traucējumi tiek saasināti.

Vairāku smadzeņu aneirismas

Ar vairākām iedzimtām slimībām, kas ietekmē ķermeņa saistaudus, pacientam dzīves laikā var attīstīties vairākas aneirismas. Šo parādību dažreiz sauc par vairākām aneirismām. Turklāt nemaz nav nepieciešams, lai visas šīs aneirismas atrastos tikai smadzeņu traukos. Varbūt, piemēram, to kombinācija ar aortas aneirismām (vai aneirismām).

Šādos gadījumos smadzeņu asinsriti cieš vēl vairāk. Smadzeņu artērijās asinis plūst no aortas arkas zariem. Lai kur aneirismas atrastos, tās nopietni pasliktinās asins plūsmu nervu audos. Tas izskaidro faktu, ka dažādi slimības simptomi un izpausmes daudz biežāk rodas cilvēkiem ar vairākām aneirismām..

Neiroloģiski simptomi principā neatšķirsies no iepriekš uzskaitītajiem. Var ciest dažādas smadzeņu zonas. Ja pacientam ir aortas aneirisma, tad tas var pievienot tikai dažus specifiskus simptomus.

Ar smadzeņu asinsvada un aortas aneirisma kombināciju var parādīties šādi simptomi:

  • aizdusa;
  • sāpes krūtīs vai vēderā;
  • klepus;
  • vājums;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • gremošanas traucējumi (ar vēdera aortas aneirismām).
Tā kā vairākas aneirismas gandrīz vienmēr ir jebkādu sistēmisku vai ģenētisku slimību izpausme, pacientiem parasti var atrast citus simptomus. Tie nav tieši saistīti ar aneirismu, bet to izraisa citi saistaudu defekti. Piemēram, pacientiem ar Marfana sindromu bieži ir iedzimti vai iegūti sirds defekti, kā arī redzes problēmas objektīva subluksācijas dēļ. Pacienti ar dažādām reimatoloģiskām slimībām bieži sūdzas par vienlaicīgām sāpēm locītavās.

Bērnu smadzeņu asinsvadu aneirisma

Aneirizmas bērniem kopumā nav tik izplatītas. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinsvadu sienas defekta veidošanās parasti prasa laiku. Piemēram, ar aterosklerozi pirms bojājumiem notiek ilgstoša holesterīna uzkrāšanās, kas cirkulē kopā ar asinīm. Līdzīgi traucējumi bērnībā ir reti, un aneirismas vienkārši nevar veidoties. Tomēr tie joprojām ir atrodami jebkurā vecumā. Jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem tie parasti ir iedzimti asinsvadu defekti. Tie parādās sakarā ar to, ka grūtniecības laikā visi nelabvēlīgie faktori ietekmēja mātes ķermeni. Iespējama arī aneirismu veidošanās agrā bērnībā ar iedzimtu sifilisu (pirmsdzemdību periodā iegūta no slimas mātes).

Bērniem smadzeņu aneirismas visbiežāk izpaužas šādi:

  • pastāvīgas rūpes par bērnu;
  • miega traucējumi;
  • krampju lēkmes;
  • garīgās (retāk un fiziskās) attīstības kavēšanās;
  • specifiski neiroloģiski simptomi (refleksu trūkums, kuriem vajadzētu būt noteiktā vecumā).
Skolas bērni, kā likums, jau var formulēt sūdzības un simptomus, ja tādi ir. Šīs sūdzības daudz neatšķirsies no standarta klīniskā attēla pieaugušajiem. Bērnu aneirismu diagnosticēšanas un ārstēšanas metodes arī neatšķiras. Ja nav nopietnu kontrindikāciju, ieteicams ķirurģiski novērst defektu. Prognoze ir atkarīga no aneirismas lieluma, tās augšanas ātruma un iemesliem, kas izraisīja tās veidošanos.

Grūtniecība ar smadzeņu aneirismu

Kā minēts iepriekš, smadzeņu aneirisma klātbūtnē vislielākās briesmas ir tā plīsums. Grūtniecība šajā gadījumā var tikt uzskatīta par papildu riska faktoru, kas palielina insulta iespējamību. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek dažādas izmaiņas. Daļēji tie attiecas uz hormonālo fonu un sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Parasti ķermenī ir šķidruma aizture un cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās. Attiecīgi spiediens traukos (ieskaitot smadzeņu traukus) var palielināties, izstiepjot aneirisma sienas.

Tādējādi dažām sievietēm aneirisma simptomi vispirms var parādīties grūtniecības laikā. Pirms tam, kaut arī izglītība bija mazāka, tas pacientu netraucēja. Bet sienu izstiepšana dažreiz noved pie smadzeņu audu saspiešanas un neiroloģisko simptomu parādīšanās. Kopumā slimības izpausmes daudz neatšķirsies no izpausmēm citiem pacientiem, kas tika uzskaitītas iepriekš.

Sakarā ar paaugstinātu plīsuma un citu komplikāciju risku pacientiem ar acīmredzamiem neiroloģiskiem simptomiem, kas parādījās grūtniecības laikā, steidzami jāveic virkne diagnostikas procedūru. Ja tiek atklātas smadzeņu asinsvadu aneirismas, nekavējoties jāsāk medikamenti, kas samazinās spiedienu traukos un stiprinās sienas. Viņi parasti neveic ķirurģiskas procedūras smaga stresa un iespēja kaitēt nedzimušajam bērnam dēļ. Radikālā ārstēšana (aneirisma noņemšana utt.) Tiek atlikta uz pēcdzemdību periodu. Bet smagos gadījumos, kad insulta risks ir acīmredzams, ārstēšana ir nepieciešama. Tādējādi pieredzējušam ārstam jāspēj vadīt šādus pacientus, kuri varēs pareizi novērtēt mātes un bērna risku un izvēlēties optimālo ārstēšanas taktiku. Pašerapija ar jebkādām metodēm šādām sievietēm ir stingri kontrindicēta..