Galvenais / Spiediens

Aneirisma - kas ir šī slimība un kā to ārstēt?

Spiediens

Aneirisma visbiežāk ietekmē cilvēkus vecumā. Slimība nav pārāk izplatīta, taču tā tiek diagnosticēta 6 procentiem Krievijas Federācijas iedzīvotāju, kuru vecums ir tuvu pensijai un aiziešanai pensijā, un pēdējā laikā tas arvien palielinās..

Sakarā ar to, ka arvien vairāk cilvēku slimo, rodas jautājums - kas ir aneirisma, atbilde, kurai veltīts mūsu raksts.

Slimības būtība

Ja miokarda reģions ir atšķaidīts un uzbriest no sirds kambara, tad viņi runā par aneirismu, kas veidojas saspiešanas laikā sirdī, kad audi pārstāj sarauties un tie vairs nav spēcīgi.

Kad aneirisma plīst, sākas spēcīga asiņošana, kas bieži noved pie nāves.

Sirds aneirismu bieži diagnosticē ar miokarda infarktu sievietēm un vīriešiem, kuru procentuālais daudzums ir tuvu 35. Bieži sirds aneirismas tiek diagnosticētas spēcīgas cilvēces puses pārstāvjiem, kuru vecums pārsniedz 40 gadus..

Slimības veidošanās notiek kreisajā kambara.

Aneirisma diametrs var būt 1-20 cm.

Ja aneirisma apvidū tiek zaudēta miokarda kontraktilitāte, tad viņi runā par tās aktīvās kontraktilitātes neesamību, ko citādi sauc par akinēziju, un izspiešanos sistolē, un, ja aneirisma parādība izzūd, tad tās paliekas ir vērstas uz diastolu..

Kas noved pie slimības attīstības

Visbiežāk sirds aneirisma rodas pēc plaša transmurāla infarkta, kas rodas miokardā (parasti kreisā kambara), ja tas netiek pareizi ārstēts. Aneirisma lokalizācija parasti ir priekšējā-sānu siena un kreisā kambara augšējā daļa.

Un tikai vienam procentam pacientu ir slimība sirds labajā pusē.

Tiek iznīcinātas sirds muskuļa sienu struktūras. Šajā laikā notiek nekrotiskās sienas stiepšanās un retināšana, kas norāda uz masīva sirdslēkmes parādīšanos miokardā. Šajā gadījumā palielinās slodze uz orgānu un spiediens kambara iekšpusē.

Slimības attīstību ietekmē cilvēka agrīna celšanās, arteriāla hipertensija, tahikardija, atkārtots sirdslēkme, sirds mazspējas progresēšana.

Bieži vien aneirismu attīstību ietekmē asinsvadu sistēmas ateroskleroze, hipertensija, hipodinamiskie procesi. Kaite var rasties problēmu dēļ ar aptaukošanos, ar diabētu, dažādiem iekaisuma procesiem. Riska grupā ir cilvēki, kuru vecums ir pārsniedzis 50 gadus.

Aneirisma var rasties arī cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz slimības rašanos vai ja pacientiem ir sirds iedzimta malformācija..

Dažreiz aneirisma var attīstīties, attīstoties dažādām infekcijām, tai skaitā pēc sifiliska, baktēriju-endokardīta, tuberkulozes, reimatisma slimībām, kas iegūtas infekcijas ceļā no maksts..

Aneirizma ir daudz kaites ar tādu pašu nosaukumu

Aneirismu klasifikācija ir vairāku iemeslu dēļ. Pirmajā grupā ietilpst aneirisma, kas notikusi laika gaitā. Tas ir akūts, subakūts un hronisks..

Akūtas aneirismas veidošanās notiek vienas līdz divu nedēļu laikā pēc miokarda infarkta sākuma, subakūts - trīs līdz astoņu nedēļu laikā, hronisks - pārsniedzot 8 nedēļu periodu.

Akūtā šķirnē miokards kļūst nekrotisks, un pēc tam spiediena ietekmē tas izdalās vai nonāk ventrikulā..

Ar subakūtu sirds aneirismu endokarda sabiezējums, kā arī fibroblasti un histiocīti veido slimības sienas līdz ar šķiedru materiāla iznīcināšanu miokardā.

Hroniskas sirds aneirismas gadījumā veidojas šķiedrains maiss, kura struktūrā ietilpst 3 slāņi: endokardiālais, intramurālais un epikardiskais..

Pirmajā hroniskās formas dažādībā endokardā aug šķiedraini un hyalinized audi.

Tiek novērota sirds sienu retināšana, kuras biezums dažreiz ir mazāks par 2 mm, savukārt asins recekli var noteikt tikai aneirismas maisiņa iekšpusē. Parietālajiem trombiem ir brīva struktūra, tāpēc tos var viegli sadalīt fragmentos, kas izraisa trombemboliskas komplikācijas.

Ir trīs sirds aneirisma veidi: muskuļa, šķiedraina, fibro-muskuļaina. Biežāk aneirisma ir vienreizēja, bet dažreiz tiek atrasta arī aneirisma.

Aneirisma ir sadalīta patiesā, nepatiesā un funkcionālā.

Patiesība ir aneirisma parādība ar 3 slāņu struktūru. Pēc miokarda sienu plīsuma veidojas nepatiesa aneirisma. Funkcionāls - tā veidošanā tiek iesaistīts dzīvotspējīgs miokarda reģions, kurā tiek konstatēta zema kontrakcija, kas uzbriest kambara sistoliskajā reģionā.

Aneirizma ir sadalīta plakanā (difūzā), saculārā, sēnes formā un var būt līdzīga pati, savukārt šajā dalījumā tiek ņemts vērā, cik dziļi un cik plaši tiek ietekmēta aneirisma vieta..

Vizuāli aneirismu ar difūzu dažādību var redzēt plakanas vai maigas izvirzījuma formā, un sirds dobumā tiek noteikta krūzes formas depresija..

Ar sakulāru sirds aneirismu nosaka apaļu, izliektu sienu ar plašu pamatni. Sēņu aneirismam raksturīgs liels izvirzījums un šaurs kakls.

Ir vērts pievērst uzmanību, kad aneirisma plūst pati par sevi līdzīga. Šī šķirne ir visbīstamākā, jo tajā esošās sienas ir plānākās un tās, visticamāk, var pārplīst..

Ja tiek veikts pētījums, tad nekavējoties tiek atklāta izkliedēta sirds aneirisma, citas šķirnes ir daudz retākas.

Slimības simptomi

Slimības akūtā dažādībā pacients kļūst vājš, palielinās drudzis, pastiprināta svīšana, rodas elpas trūkums, ko aizstāj ar astmatiskām izpausmēm un plaušu tūsku, tiek novērota tahikardija un rodas sirds ritma disfunkcija.

Ja slimība norit subakūtā formā, tad progresē nepietiekamas asinsrites simptomi..

Hroniskā slimības formā simptomi ir līdzīgi sirds mazspējai. Ir elpas trūkums, sinkope, stenokardija, sirds ir intermitējoša. Pēdējās slimības attīstības stadijās dzemdes kakla reģiona vēnas uzbriest, tiek novērots pietūkums, kā arī parādības, kas norāda, ka krūtīs attīstās komiska..

Hronisko slimības formu pārstāv trombemboliskais sindroms netālu no sirds reģiona. Pēc hroniskas aneirismas var būt dažādas komplikācijas, kas izpaužas kā ekstremitāšu gangrēna, insults, nieru infarkts, plaušu embolija, oklūzija mezenteriālajā asinsvadu rajonā, kā arī atkārtota sirdslēkme..

Bet hroniska aneirisma gandrīz nevar eksplodēt. Bet akūts, atšķirībā no hroniska, parasti plīst no 2 līdz 9 dienām pēc miokarda infarkta sākuma un parasti noved pie nāves.

Ar aneirisma plīsumu ir asa ādas bālums, ātri mainoties uz sarkanu ādas toni, plūst auksti sviedri, kakla vēnas ir pārmērīgi piesātinātas ar asinīm. Pacients ir bezsamaņā, tas ir, viņš nemaz nezina, kas ar viņu notiek.

Apakšējās ekstremitātes kļūst aukstas. Cilvēks elpo trokšņaini, aizsmakuši, virspusēji, reti. Pacients bieži mirst ātri, vienas vai divu dienu laikā.

Kā slimība tiek ārstēta

Ja, gatavojoties operācijai, tika diagnosticēts aneirisma stāvoklis, tad ir nepieciešams lietot glikozīdus, antikoagulantus un antihipertensīvos līdzekļus..

Šie pasākumi palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām pacientam. Veikt skābekļa terapiju, skābekļa baroterapiju. Bet tajā pašā laikā slimības attīstību nevar pilnībā apturēt.

Ja slimība strauji attīstās, tiek norādīta ārkārtas operācija, kuras mērķis ir stiprināt kreisā kambara miokarda un sirds maisa sienas, pēc kuras pacients var atgriezties normālā dzīvē..

Aneirisma novēršana

Ja ķirurģiska korekcija slimības ārstēšanai netiek veikta, tad cietēja nāve notiek divu līdz trīs gadu laikā pēc sirdslēkmes, tāpēc ir svarīgi novērst slimības attīstību. Lai novērstu aneirisma plīsumu, pēc miokarda infarkta ir jāievēro gultas režīms.

Profesionāla speciālista uzraudzībā jums jālieto zāles, atturoties no pašārstēšanās. Lai izvairītos no slimības, ir vērts izmērīt spiedienu, palielinoties rādītājiem, jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu medicīnas iestādē.

Pacientiem ar noslieci uz sirds slimības attīstību regulāri jāveic šī orgāna ultraskaņa, hemostasiogramma, lipidogramma..

Tātad aneirisma tiek uzskatīta par ļoti nopietnu slimību.

Aneirizmu bieži diagnosticē pēc sirdslēkmes, šī parādība jānovērš, regulāri pārbaudot speciālistus..

MedGlav.com

Slimību medicīniskais katalogs

Aneirisma. Aneirizmu cēloņi, simptomi un ārstēšana.

ANEURISMS.


Aneirisma (no grieķu valodas. Aneuryno - paplašināt) - ierobežota artērijas paplašināšanās, tās sienas izvirzījums.
Ir 2 veidu aneirismas.

  • Patiesa aneirisma,sakulārā aneirisma - visas kuģa sienas izvirzījums, ko veido visi tā slāņi.
    Patiesas aneirismas var rasties visās artērijās: aortas aneirismā, smadzeņu traukos, sirdī, perifērajos traukos, bet visbiežāk tās attīstās aortā. Vēnu aneirisma arī rodas..
  • Viltus aneirisma - trauka sienas iekšējā un vidējā slāņa defekts, tā ārējā slāņa izvirzījums.
    Viltus aneirismas, kas attīstās ar artērijas sienas defektu (čūlu) un visbiežāk ir traumatiskas, veido asinis, kas ielej apkārtējos audos, kad artērija plīst vai ir ievainota. Ap izlijušajām asinīm veido sienas - veidojas aneirismisks maiss, kam ir ziņojums ar ievainoto artēriju un vienlaikus ar to pulsē. Pamazām atšķaidot, var izlauzties aneirisma.

Cēloņi.

  • iedzimtas asinsvadu patoloģijas,
  • ģenētiskās anomālijas,
  • galvas traumas, ievainojumi,
  • audzējs,
  • ateroskleroze,
  • hipertensija,
  • infekcijas,
  • asinsvadu slimības,
  • holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām.

Daudzi no šiem cēloņiem attiecas arī uz citiem aneirisma veidiem..

Iemesli Neirotiska aorta ir:

  • sienu maiņa ar aterosklerozi,
  • hipertoniska slimība,
  • aortas iedzimti defekti,
  • tās sienufiliālais bojājums,
  • vēdera un krūškurvja traumas,
  • dažreiz pēc miokarda infarkta.

Aortas paplašināšanās tās aneirismas laikā var uztvert visu aortas apkārtmēru (tā saukto vārpstas formas aneirismu) vai tikai noteiktu tās daļu (sakulārā aneirisma).

Perifēro asinsvadu aneirisma rodas:

Klīniskie simptomi.

Aortas paplašināšanās tās aneirismas laikā var uztvert visu aortas apkārtmēru (tā saukto vārpstas formas aneirismu) vai tikai noteiktu tās daļu (sakulārā aneirisma).

Aortas aneirisma visbiežāk attīstās tās sākotnējā, krūšu daļā. Attīstība ir ļoti lēna, vairākus gadus pacienti bieži nesūdzas ilgu laiku. Tomēr laika gaitā arvien lielāks izvirzījums sāk saspiest apkārtējos orgānus - citus krūšu dobuma asinsvadus, nervus, elpošanas kaklu, barības vadu.
Notiek dažādas sāpīgas parādības: klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums.
Nelaikā un nepareizi ārstējot aortas aneirismu, tās siena kļūst plānāka, kas var izraisīt aortas plīsumu un letālu asiņošanu.

Sirds aneirisma rodas kā miokarda infarkta, ievainojumu un miokardīta komplikācija.

Jebkura no aneirisma formām var būt asimptomātiska, var parādīties izspiešanas un tirpšanas sajūta tās rašanās vietā. sakarā ar aneirisma spiedienu uz kaimiņu struktūrām. Kad aneirisma plīst, aneirisma lokalizācijas jomā ir asas asas sāpes, palielinot vājumu līdz samaņas zudumam asins zuduma dēļ.
Slimības gaita lielā mērā ir atkarīga no dzīves apstākļiem: visnekaitīgākie aortas aneirismas laikā ir fiziskais stress, emocionālais un fiziskais stress, kas veicina asinsspiediena paaugstināšanos..

Diagnostika.

Medicīnas praksē aneirismas parasti tiek atklātas nejauši..
Aneirismas var noteikt ar:

  • Aortogrāfija, rentgena vai ultraskaņa.

Visefektīvākais smadzeņu aneirisma diagnosticēšanas veids ir:

  • Asinsvadu angiogrāfija, Doplera un datortomogrāfija.

Sirds aneirismu identificē ar

  • EKG, ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija).
  • Ar krūšu kurvja rentgenu var noteikt aneirismu, kas atrodas uz kambara priekšējās sienas (pa kreisi).

ANEURISMA APSTRĀDE.

Aneirismu ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.
Aortas aneirisma ārstēšana ir atkarīga arī no tā lokalizācijas un bīstamības pakāpes..
Bet, ja sākotnējā stadijā tiek atklātas aneirismas, dažos gadījumos tiek veikta konservatīva ārstēšana, lai apturētu slimības progresēšanu.

  • nepieciešama stingra gultas režīms,
  • regulāra asinsspiediena kontrole,
  • ārstēšana jānovirza uz pamata slimību (aterosklerozi, sifilisu),
  • regulāri jālieto zāles, kas pazemina asinsspiedienu un novērš aritmiju rašanos,
  • nodrošināt pacientam fizisko un garīgo mieru.

Traumatiskas aneirismas obligāti tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai - ievainota kuģa pārsiešanai vai sienas atjaunošanai, sašujot to.

Aneirisma

Īss slimības apraksts

Diagnozējot pacienta aneirismu, tiek novērota lokāla asinsvadu (artēriju vai vēnu) paplašināšanās, kuģu sienas sāk izvirzīt. Tā var būt gan iedzimta asinsvadu slimība, gan arterio- vai aterosklerozes attīstības rezultāts. Aneirismu var izraisīt arī trauma, mikotiski vai sifilīti asinsvadu bojājumi. Visbiežāk aneirisma rodas aortas apvidū. Sirds aneirisma attīstības gadījumi ir diezgan izplatīti.

Aneirizmas var būt patiesas vai nepatiesas. Patiesos veido visi asinsvadu sienas slāņi. Tos novēro ar aterosklerozi, sifilisu. Viltus aneirismas rodas ar asinsvadu traumām. Traumu gadījumos audos ielej asinis, un pēc noteikta laika ap šīm asinīm sāk veidoties aneirisma sienas - tā dēvētais “aneirisma šoks”. Kuģu sienas pakāpeniski izvirzās, un tas, savukārt, var izraisīt apkārtējo orgānu saspiešanu.

Smadzeņu aneirisma

Ļoti bieži smadzeņu aneirisma izpaužas asinsvadu sieniņu iedzimtas patoloģijas dēļ. Tas tiek diagnosticēts arī cilvēkiem ar ģenētiskiem traucējumiem organismā. Tās var būt saistaudu slimības, asinsrites traucējumi, policistisko nieru slimība.

Turklāt šāda veida aneirisma var rasties pēc galvas traumas, paaugstināta asinsspiediena dēļ, ar infekciju, ar audzēju, kā arī ar citām asinsvadu sistēmas slimībām. Smēķēšana un narkotiku lietošana var izraisīt arī smadzeņu aneirismas.

Šis aneirisma veids ir diezgan bīstams. Tas var izraisīt smadzeņu asiņošanu, izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, insultu, nervu sistēmas bojājumus vai nāvi. Ja aneirisma plīst vienreiz, tā var pārsprāgt sekundi. Tas var izraisīt atkārtotu asiņošanu smadzenēs. Var attīstīties jaunas aneirismas..

Vēdera aortas aneirisma

Asinis plūst caur vēdera aortu uz ķermeņa apakšdaļu. Ja aortai ir vāja daļa, tad tā var vai nu paplašināties, vai arī sākt izvirzīt. Šī ir vēdera aortas aneirisma. Asinis, kas zem aortas plūst zem spiediena, un veicina to, ka tās sāk izspiesties un kļūst kā balons. Šī aneirisma ir ļoti bīstama un rada risku cilvēku veselībai. Tas var vienkārši pārsprāgt, izraisot iekšēju asiņošanu un sliktākajā gadījumā - nāvi.

Turklāt ar vēdera aortas aneirismu ir liela trombu veidošanās varbūtība. Asins recekļi var atrauties no sienām un aizsērēt mazākus traukus, izraisot artēriju trombozi. Tas izraisa stipras sāpes un var izraisīt tādas komplikācijas, ka persona galu galā zaudē savu ekstremitāti.

Aneirisma simptomi

Aneirisma simptomi ir atkarīgi no tā atrašanās vietas, no tā, vai ir šīs aneirismas komplikācijas, no tā attīstības veida. Tas var parādīties gadiem ilgi bez simptomiem. Statistika liecina, ka 25% pacientu cieš no epizodiskām aneirisma izpausmēm, kuras viņi sākotnēji nepareizi lieto migrēnai.

Asimptomātisku aneirismu var noteikt tikai nejauši. Ja tas nav uzsprādzis, tad to raksturo smadzeņu, galvaskausa nervu saspiešanas sajūtas, kas noved pie hroniskām galvassāpēm, redzes pasliktināšanās, ožas, var izraisīt epilepsijas lēkmes, var izraisīt arī šķielēšanu.

Ja aneirisma pārsprāgst, tad sākas iekšēja asiņošana, kas izraisīs iepriekš aprakstītos simptomus.

Var rasties asimptomātiska vēdera aortas aneirisma. Bet pulsējošas un spiedīgas sāpes ir iespējamas krūtīs, vēderā vai starp lāpstiņām. Elpošana var būt apgrūtināta, parādīsies aizsmakums, klepus. Ja pēkšņi rodas sāpes galvā, krūtīs, vēderā vai rodas citi iepriekš aprakstītie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu!

Aneirisma ārstēšana

Mūsdienu medicīnā ir tikai viens veids, kā ārstēt aneirismu - tā ir operācija (operācija). Komplikācijas var rasties jebkurā laikā, tāpēc aneirisma ārstēšanu veic, noņemot slimu trauku, un tā vietā mākslīgu.

To var izdarīt, izmantojot atvērtu operāciju. Vēderā ķirurgs veic griezumu un caur to noņem vēdera aortas paplašināto daļu, un tā vietā tiek ievietota protēze. Arī aneirisma ārstēšanu var veikt endo protezēšana. Neliels griezums tiek veikts pacienta cirkšņā. Caur to, aneirisma dobumā, tiek ievietota sintētiska protēze.

Šai operācijai ir vairāki ierobežojumi. To var izdarīt neliels procents pacientu. Diemžēl pēc šādas iejaukšanās ļoti daudz atkārtotu operāciju nekā pēc atklātas operācijas.

Bet vecumam un citām slimībām šādām operācijām nav kontrindikāciju. Šīs protēzes netiek noraidītas, vairumā no tām nav jāmaina, un tās kalpo līdz cilvēka dzīves beigām.

Aneirisma

Aortas aneirisma - vietēja aortas sienas izvirzīšanās ar "maisiņa" veidošanos jebkurā jebkura garuma un izmēra daļā. Kāpēc aneirisma ir bīstama? Pirmkārt, liela pilnīga vai daļēja plīsuma varbūtība “plānā” vietā, kas ir pati aneirismiskā paka. Turklāt izliekuma palielināšanās noved pie apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanas, izraisot kaimiņu orgānu slimības.

Kas ir bīstama aneirisma

Pirms plaši izmantoto attēlveidošanas metožu - aortas aneirismu CT un MRI - ieviešanas praktiskajā medicīnā, tās bija patologa vai ķirurga atradums, kurš sastapa pacientu ar eksfolējošu aneirismu, bet tikai ar laimīgu apstākļu kopumu, kad ātrajai palīdzībai izdevās nogādāt slimnīcā. Un šodien biežs pēkšņas nāves cēlonis ir nediagnozētas aortas aneirismas plīsums in vivo, kad krūšu kurvja aneirismā ir divreiz vairāk nāves gadījumu nekā izmaiņām vēdera aortā..

Ceturtajai daļai cilvēku ar krūšu kurvja aortas aneirismu ir līdzīgas izmaiņas citās nodaļās, vienam sestajam ar vēdera aortas aneirismu ir citu vietu aneirismas. Turbulentu virpuļu rezultātā asinīs aneirismiskajā maisiņā veidojas trombs, kas var sevi atklāt kā smadzeņu insultu vai plaušu emboliju.

Bieži vien visbiežāk sastopamā komplikācija ir plaisa vai stratifikācija netiek atpazīta, un klīnisko ainu sākotnējās ārstēšanas laikā uzskata par miokarda infarktu, smagu aritmiju vai plaušu emboliju, jo izmeklēšana ļauj pietiekami ātri noskaidrot patiesību. Pat tuberkulozes skrīnings - plaši izplatīta krūšu orgānu fluorogrāfija zināmā mērā var palīdzēt identificēt ievērojamu krūšu kurvja aortas aneirismu, kas neizpaužas ar klīniskiem simptomiem.

Kāpēc slimība rodas?

Parasti aneirismās tiek atrastas kalcija nogulsnes, tāpēc par galveno cēloni tiek uzskatītas aterosklerozes izmaiņas, lai gan nevar pilnībā izslēgt, ka pārkaļķojušies nogulsnes ir nepietiekamas hemodinamikas sekas kuģa patoloģiskajā izvirzījumā. Pašlaik aneirismas arvien vairāk sliecas uz ģenētisko raksturu, jo mutācija vienā no 9. hromosomas lokusiem 20% gadījumu ir saistīta ar aneirismas attīstību, arī šīs hromosomas lokuss bija saistīts ar lielu koronāro artēriju smagas aterosklerozes varbūtību. Iespējams, ka ģenētiska mutācija, pirmkārt, veicina aterosklerozi, un aneirisma attīstība jau ir sekundāra.

Ģenētiskā mutācija pilnībā izskaidro vīriešu kārtas pirmās pakāpes radinieku aneirismu pārmantojamības biežumu, patoloģijas klātbūtni katrā desmitajā daļā ar Marfana sindromu un dažiem iedzimtiem "asinsvadu" sindromiem. Infekciozas vai “mikotiskas” aneirismas var rasties esošās aneirismas infekcijas dēļ, tām raksturīgs ievērojams asinsvada sabiezējums, kas liecina, ka, reaģējot uz aterosklerozes izmaiņām, veidojas spēcīga iekaisuma vārpsta..

Pirms antibiotiku laikmeta sifiliss bija aneirismu “galvenais piegādātājs”, bet biežāk tas bija sifilīts aortīts ar lielas zonas iekaisumu un patoloģiskas izplešanās veidošanos visā tā diametrā ievērojamā garumā. Mūsdienās stafilokoki un salmonellas kļūst par izplatītu primārās iekaisuma aneirismas cēloni. Tiek uzskatīts, ka cilvēka novecošanās var izraisīt asinsvadu membrānas deģenerāciju un nekrozi, tāpēc aneirismas rodas pieaugušā vecumā, un vissvarīgākie aneirisma riska faktori ir vīrieši, vecāki par 50 gadiem, un smēķēšana. Smēķēšanas loma ir tik nozīmīga, ka būtiska terapeitiskā stratēģija ir atmest sliktu ieradumu..

Aortas aneirismas izpausmes

Kamēr aneirisma nav izaugusi līdz tā kritiskajam lielumam, tā var vispār neizpausties, ja tā nav nejauši atklāta citas problēmas izmeklēšanas vai medicīniskās apskates laikā. Aneirizmas aug, mazās - 1–4 mm gadā, lielās aug daudz ātrāk. Tāpēc ar vēdera aneirismu līdz 3 cm diametrā kontroles pārbaudi ieteicams veikt ne biežāk kā reizi piecos gados, bet 3,5 - 4,4 cm attālumā - jau katru gadu, ar maisu līdz 5 cm - ik pēc sešiem mēnešiem ar obligātu konsultāciju ar asinsvadu ķirurgu.

Klīnisko ainu nosaka tuvējo struktūru iesaistīšanās. Tātad sīpola aneirisma spēj samazināt koronāro artēriju caurlaidību, kas izpaudīsies sāpēs, kas atgādina stenokardiju, bet neatbilst vissvarīgākajai zīmei - pozitīvai reakcijai uz nitroglicerīna uzņemšanu. Miokarda infarkts šajā scenārijā ir maz ticams, jo lēna aneirismiskās maisa augšana ļauj attīstīt papildu mazos koronāros asinsvadus, un asins piegāde tiek veikta caur kolonnām, apejot saspiesto zonu.

Aortas spuldzes aneirisma var izraisīt aortas vārstuļa nepietiekamību vārsta aparāta cicatricial kroplības dēļ. Parasti pievērsiet uzmanību smagai aortas vārstuļa nepietiekamībai ar plaušu hipertensijas simptomiem, kas notiek reti..

Ar izvirzīšanos augšup vērstajā nodaļā var traucēt sāpes krūtīs, kuras neaptur nitroglicerīns un tāpēc neietilpst išēmisku koronāro sāpju ietekmē. Liela aneirisma var saspiest plaušu stumbru un labo sirdi, kas izpaudīsies ar stagnāciju plaušās, palielinātām aknām un tūsku. Ar šīs nodaļas aneirismu rentgenogrammā tiek atklāts ribu rentgenstūris - kompresijas kaulaudu lokāla atrofija, un pa labi no krūšu kaula starpkoku telpā tiek noteikta ritmiska pulsācija. Aneirisma pieaugums novedīs pie augstākās vena cava saspiešanas ar atbilstošo sindromu: galvas un kakla pietūkums ar paplašinātu vēnu saišķiem, taču tas notiek ļoti reti.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma. Patoloģijas cēloņi, veidi, simptomi un izpausmes

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir smadzeņu aneirisma?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir bīstama patoloģija, un savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas gadījumā tā ir saistīta ar augstu pacienta mirstības līmeni vai invaliditāti. Aneirisma ir patoloģiska viena vai vairāku smadzeņu asinsvadu paplašināšanās. Tas ir, tas ir sava veida asinsvadu sieniņu izvirzījums, kas atrodas vienā no smadzeņu zonām un kam ir iedzimts vai iegūts raksturs. Veidojas aneirisma, kas bojā asinsvadu sienas (vairumā gadījumu - artērijas). Tāpēc liela iespējamība plīst, kas nozīmē intrakraniālas asiņošanas attīstību. Šīs asiņošanas, savukārt, var izraisīt neiroloģiskus traucējumus un smagos gadījumos var izraisīt nāvi.

Smadzeņu aneirisma biežums ir ļoti grūti novērtējams. Iemesls tam ir grūtības diagnosticēt šo slimību, kā arī tās klīniskā gaita un simptomi. Tomēr, balstoties uz dažādiem klīniskiem un statistiskiem datiem, var apgalvot, ka smadzeņu aneirismas rodas 10 līdz 12 pacientiem no 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Morfopatoloģisko izmeklējumu (autopsiju) dati liecina, ka gandrīz 50% aneirismu, kas neizslīd, tika atklātas nejauši, jo tās neizraisīja simptomus.

Galvenais smadzeņu asinsvadu aneirisma drauds ir liela plīsuma varbūtība, kas izraisa intrakraniālu asiņošanu (asiņošana subarahnoidālā telpā vai subarachnoidāla asiņošana), kurai nepieciešama ārkārtas medicīniska palīdzība. Ārvalstu slimnīcu statistika rāda, ka 10% pacientu ar subarahnoidālo asiņošanu mirst gandrīz uzreiz, izslēdzot iespēju veikt medicīnisku iejaukšanos. Aptuveni 25% no šiem pacientiem mirst pirmajā dienā, bet vēl 40 - 49% pirmajos 3 mēnešos. Tādējādi nāves iespējamība ar aneirisma plīsumu ir aptuveni 65%, un dominējošā nāve notiek pirmajās stundās / dienās pēc plīsuma.

Mūsdienu medicīnā vienīgā un efektīvākā smadzeņu asinsvadu aneirisma ārstēšana ir ķirurģija, tomēr, neskatoties uz progresējošo neiroķirurģiju un paātrinātu medicīnas attīstību mūsdienās, tā neizslēdz letālu iznākumu. Ir vērts atzīmēt, ka nāves varbūtība no pēkšņa aneirisma plīsuma ir gandrīz 2 - 2,5 reizes augstāka nekā riski, kas saistīti ar ķirurģisku iejaukšanos.

Statistiski visaugstākais smadzeņu aneirismu biežums (apmēram 20 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju) notiek Japānā un Somijā. Smadzeņu asinsvadu aneirisma gandrīz 1,5 reizes biežāk sastopama sievietēm. Sieviešu vidū, salīdzinot ar vīriešiem, dominē milzu aneirismas (tās notiek apmēram trīs reizes biežāk). Īpašas briesmas rada šādas formācijas grūtniecēm.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Aneirisma veidošanās jebkurā traukā gandrīz vienmēr ir asinsvadu sienas normālas struktūras pārkāpuma rezultāts. Artēriju gadījumā siena sastāv no trim galvenajiem slāņiem. Bojājums vismaz vienam no tiem noved pie vietēja audu izturības samazināšanās. Tā kā smadzenes tiek apgādātas ar asinīm no miega artērijas, asinsspiediens šeit ir diezgan augsts. Smadzeņu viela dzīves laikā patērē daudz enerģijas, un tai pastāvīgi ir vajadzīgas barības vielas. Varbūt tas izskaidro faktu, ka aneirismas kopumā biežāk veidojas aortas artērijās (dažādos līmeņos) vai smadzenēs. Tieši šajos traukos spiediens ir diezgan augsts.

Artērijas sienu veido šādas membrānas:

  • Intimitāte. Šis apvalks līnijas trauka iekšējo virsmu. Viņa ir ļoti plāna un jutīga pret dažādām traumām. Šie bojājumi parasti nav mehāniski. Tos var izraisīt toksīni, antivielas vai infekcijas, kas nonāk saskarē ar intimajām šūnām. Šīs membrānas funkcija ir nodrošināt normālu asins plūsmu (bez virpuļiem un asins recekļiem).
  • Plašsaziņas līdzekļi Vidējais apvalks nosaka kuģa elastību. Tas satur muskuļu šūnas, kas var izraisīt artērijas saraušanos vai paplašināšanos. Tas lielā mērā regulē asinsspiedienu (sašaurinoties traukam, tas palielinās). Šis apvalks vispirms tiek sabojāts reti. Biežāk uz to attiecas patoloģiski procesi no intima.
  • Advente. Kuģa ārējais apvalks ir visizturīgākais. Ir daudz saistaudu šķiedru un šūnu. Kad šis apvalks ir bojāts, pamatā esošie apvalki gandrīz vienmēr uzbriest, veidojot aneirismisku maisiņu.
Visas trīs membrānas, ja tās nav bojātas ar patoloģiskiem procesiem, gandrīz nekad neveido aneirismu. Parasti tiek bojāts viens no tiem, kas kopā ar strauju spiediena palielināšanos noved pie aneirisma veidošanās. Jāatzīmē, ka šie procesi nav tik daudz aneirisma cēlonis, kā mehānisms. Iemesli tiek uzskatīti par tiem faktoriem un patoloģijām, kas bojā smadzeņu trauku sienas. Praksē šādu iemeslu var būt diezgan daudz..

Smadzeņu aneirismu veidošanās cēloņi var būt šādas patoloģijas:

  • Traumas. Slēgtas galvas traumas parasti ir smagu galvas triecienu rezultāts. Trieciena laikā var notikt trauka sienas atdalīšanās, kā rezultātā tā stiprība un elastība vājinās. Šajā vietā tiek radīti labvēlīgi apstākļi aneirisma attīstībai. Jāatzīmē, ka aneirisma var parādīties gan tūlīt pēc traumas, gan pēc kāda laika. Fakts ir tāds, ka ievainojumi var būt dažāda veida un tos var pavadīt virkne dažādu traucējumu (ne tikai smadzeņu asinsvadu līmenī)..
  • Meningīts - meningīts ir smadzeņu iekaisums, ko var izraisīt dažādas infekcijas. Šajā gadījumā patogēni ir baktērijas, vīrusi vai sēnītes (reti parazīti un citi vienšūņi). Smadzeņu artērijas ir cieši blakus smadzenēm, tāpēc infekcijas process var sabojāt kuģa ārējo membrānu. Visbiežākais meningīta cēlonis ir meningokoks (Neisseria meningitidis), bet dažreiz to var izraisīt tuberkuloze, herpes vai citas infekcijas. Pacienta stāvoklis tieši meningīta laikā parasti ir smags, tāpēc ir gandrīz neiespējami izdalīt aneirisma simptomus. Bet pēc infekcijas izārstēšanas asinsvadu sienās dažreiz tiek izveidoti defekti, kas galu galā pārvēršas par aneirismām.
  • Sistēmiskas infekcijas. Vēl viens infekciozo asinsvadu bojājumu veids ir asinis. Dažas infekcijas ar to var cirkulēt visā ķermenī, ietekmējot dažādus traukus un orgānus. Smadzeņu artērijas var tikt bojātas, piemēram, ar progresējošu sifilisu. Dažreiz infekcija no citiem perēkļiem nonāk asinsritē. Piemēram, ar baktēriju endokardītu infekcija tiek lokalizēta sirdī (galvenokārt uz vārstiem). Periodiski patogēns nonāk asinsritē un tiek pārnēsāts visā ķermenī. Ja tiek ietekmēta smadzeņu artēriju intima, var veidoties arī lokāls defekts, kas pārvērtīsies par aneirismu.
  • Iedzimtas slimības. Pastāv vairākas iedzimtas slimības, kurās saistaudi ir novājināti vai tiek izveidoti citi priekšnoteikumi aneirisma attīstībai. Piemēram, ar Marfana sindromu vai trešā tipa kolagēna sintēzes pārkāpumiem asinsvadu siena no dzimšanas ir vāja, un asinsspiediena paaugstināšanās viegli noved pie aneirismu veidošanās. Ar pirmā veida bumbuļveida sklerozi vai neirofibromatozi var novērot lokālas struktūras izmaiņas smadzeņu audos un traukos. Tā kā šīs slimības progresē, aneirisma risks palielinās. Arī daži pētījumi ir parādījuši paaugstinātu aneirisma risku tādās slimībās kā sirpjveida šūnu anēmija, Ehlers-Danlos sindroms, autosomāli dominējošā iedzimta policistisko nieru slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde. Šīs slimības ir ļoti reti sastopamas, un to daļēji izraisa iedzimtas ģenētiskas mutācijas..
  • Arteriālā hipertensija (hipertensija). Augsts asinsspiediens ir svarīgs faktors, kas veicina aneirismas veidošanos. Vietējie asinsvadu sienas defekti, neatkarīgi no tā, kādi tie ir radušies, neveido pašu aneirismu. Tas veidojas iekšējā spiediena dēļ traukā, izliekot sienu vājā vietā. Tāpēc lielākajai daļai pacientu ar aneirismu tiek atklāta arī hipertensija. Nav tik svarīgi, kāds ir hipertensijas raksturs. Asinsspiedienu var paaugstināt sirds, nieru slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi, ģenētiskā predispozīcija utt. Ir svarīgi, lai visas šīs slimības palielinātu smadzeņu asinsvadu aneirismu risku, kas netieši ir to cēloņi..
  • Arteriālā slimība. Vairākās slimībās iekaisuma process var selektīvi ietekmēt artērijas, ieskaitot tās, kas atrodas galvaskausa dobumā. Visbiežāk tas notiek ar autoimūnām (reimatoloģiskām) slimībām. Imūnsistēma veido tā saucamās autoantivielas, kas kļūdaini uzbrūk paša ķermeņa šūnām. Tā rezultātā rodas iekaisums, kas galu galā var izraisīt kuģa aneirismu.
  • Ateroskleroze. Pašlaik plaši tiek apspriesta smadzeņu arteriosklerozes loma aneirismu veidošanā un insultu attīstībā. Ar šo slimību artēriju sienās veidojas tā sauktās plāksnes no holesterīna nogulsnēm. Viņi ne tikai sašaurina kuģa lūmenu (palielinot spiedienu tajā), bet arī pakāpeniski vājina asinsvadu sienu. Aterosklerozes cēloņi nav pilnībā zināmi, taču tiek pieņemts, ka loma ir nepietiekamam uzturam, smēķēšanai un hipertensijai..
  • Citi iemesli. Retos gadījumos var būt arī citi cēloņi, kas ietekmē aneirismu veidošanos. Viena no retajām slimībām ir, piemēram, smadzeņu amiloido angiopātija. Ar šo slimību smadzeņu asinsvadu sieniņās (mazs diametrs) tiek nogulsnēts patoloģisks proteīns - amiloīds. Tas ietekmē asins plūsmu un var izraisīt nelielas aneirismas. Ir arī ziņojumi par attīstītām aneirismām, domājams, kā ļaundabīgu audzēju (vēža) komplikācijām. Šajā gadījumā par iemeslu var uzskatīt dažus paraneoplastiskā sindroma variantus. Šajā gadījumā audzējs ne vienmēr atrodas smadzenēs. Tas var būt jebkurā ķermeņa daļā, un asinsvadu bojājumi ir ķermeņa reakcija uz ļaundabīga jaunveidojuma klātbūtni. Tomēr praksē šie cēloņi ir ārkārtīgi reti un parasti tiek kombinēti ar citiem, biežāk sastopamiem faktoriem..
Tādējādi smadzeņu aneirismu parādīšanās var būt daudz iemeslu. Ārstiem un pacientiem ir svarīgi saprast, ka ar jebkuru no viņiem ir lokāli asinsvada sienas bojājumi (tā vājināšanās) un īstermiņa vai ilgtermiņa asinsspiediena paaugstināšanās. Šie paši faktori var izraisīt visnopietnākās komplikācijas - aneirisma plīsumu un hemorāģiskā insulta attīstību.

Vai smadzeņu aneirisma ir iedzimta?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma nav atsevišķa slimība, kuru var mantot. Neskatoties uz to, ir zināma nosliece uz tā parādīšanos asinsradiniekos. Tomēr tas ir saistīts ar struktūras anomāliju vai citu ģenētisko slimību pārnešanu, kas noteiktos apstākļos novedīs pie aneirisma veidošanās.

Jebkura defekta vai slimības pārnešana mantojuma ceļā notiek šādi. Visas struktūras vielas, kas veido ķermeņa audus, DNS molekulās kodē gēnu kopums. Asins radiniekiem ir daudz identisku gēnu. Attiecīgi tiek palielināta bojātu gēnu klātbūtnes varbūtība. Piemēram, ir gēni, kas ir atbildīgi par saistaudu vielu (šūnas, olbaltumvielas, saistaudu šķiedras utt.). Šī gēna defekti noved pie tā, ka cilvēka saistaudi nav tik spēcīgi, kas nozīmē, ka asins spiediena dēļ asinsspiediens ir vieglāk izstiepjams. Citu gēnu defekti var izraisīt citas novirzes..

Kopumā mēs varam teikt, ka var mantot noslieci uz šādām slimībām:

  • hipertoniska slimība;
  • ateroskleroze;
  • ģenētiskas slimības, kas saistītas ar saistaudiem (Marfana sindroms utt.);
  • dažas autoimūnas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde).
Turklāt ir arī dažas iedzimtas struktūras anomālijas, kas tiek mantotas līdzīgi dzimumzīmēm vai matu krāsai. Parasti tās ir iedzimtas aneirismas. Tādējādi aneirismas retos gadījumos var mantot. Tomēr biežāk tiek pārsūtīta nosliece uz slimībām, kas dzīves laikā palielina aneirismu risku. Tāpēc viens no obligātajiem diagnozes jautājumiem būs aneirismu (vai hemorāģisko insultu) klātbūtne asinsradiniekos. Arī insulti var norādīt uz līdzīgām problēmām, jo ​​insults bieži ir aneirisma plīsuma rezultāts, kas nav savlaicīgi diagnosticēts. Pēcpuses gandrīz neiespējami noteikt, vai pacientam bija aneirisma vai normāla asinsvada plīšana..

Smadzeņu aneirismu veidi

Medicīnā principā ir diezgan plaša asinsvadu aneirismu klasifikācija. Tas ir piemērojams arī smadzeņu aneirismām, tomēr šajā gadījumā ir dažas īpatnības. Šādu aneirismu var klasificēt pēc vairākiem kritērijiem, ieskaitot atrašanās vietu, formu, izskata vecumu utt. Ārsti, veicot diagnozi, cenšas aptvert pēc iespējas plašāku kritēriju klāstu. Tas palīdz precīzāk izvēlēties ārstēšanu un veikt detalizētāku prognozi..

Pēc smadzeņu aneirismu formas tos iedala šādos veidos:

  • Sakulārā (sakulārā) aneirisma. Tā ir visizplatītākā suga, ja ņem vērā tikai smadzeņu aneirismas. Tās funkcijas tiks aprakstītas vēlāk..
  • Vārpstas formas aneirisma. Tā ir izplatīta forma, ja tā atrodas uz aortas, bet smadzeņu traukos ir daudz retāk sastopama. Pēc formas tas atgādina cilindru un ir salīdzinoši vienmērīgs kuģa sienu izplešanās ar tā diametra palielināšanos.
  • Lobinoša aneirisma. Arī smadzenēs atrodams ne tik bieži. Pēc formas tas ir garenisks dobums kuģa sienā. Tas veidojas starp sienas slāņiem, ja pēdējie ir brīvi savienoti patoloģisko procesu dēļ. Stratifikācijas mehānisms ir neliela defekta veidošanās intima. Asinis šeit plūst zem spiediena, kas izraisa stratifikāciju un dobuma veidošanos. Tomēr smadzeņu traukos asinsspiediens nav tik augsts kā, piemēram, aortā, tāpēc šāda veida aneirisma ir reti sastopama.
Vēl viens svarīgs kritērijs ir aneirisma lielums. Pārbaudes laikā mazos vazodilatācijas parasti ir grūtāk pamanīt, un tie mazāk rada nopietnus simptomus. Lielas aneirismas izraisa smagu smadzeņu audu saspiešanu, kas neizbēgami noved pie neiroloģisko simptomu parādīšanās. Parasti visām aneirismām ir tendence uz pakāpenisku augšanu, tāpēc neliela aneirisma dažos gados var palielināties līdz vidējai vai lielai. Pieauguma ātrums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, un to gandrīz nav iespējams paredzēt.

Smadzeņu asinsvadu aneirismas ir sadalītas lielumā šādi:

  • mazas aneirismas - līdz 11 mm diametrā;
  • vidējs - līdz 25 mm;
  • liels - vairāk nekā 25 mm.
Vēl viens svarīgs kritērijs ir aneirisma atrašanās vieta smadzenēs. Fakts ir tāds, ka katra smadzeņu daļa ir atbildīga par noteiktām ķermeņa funkcijām. Tas attiecas uz smaku, krāsu, ādas jutīguma, kustību koordinācijas utt. Atpazīšanu. Ir arī tādi svarīgi departamenti, kas regulē sirds darbību, elpošanas muskuļus un asinsspiedienu. Kādi neiroloģiski simptomi parādīsies pacientam, tieši atkarīgs no aneirisma atrašanās vietas. Aneirismu klasifikācija pēc atrašanās vietas ir balstīta uz smadzeņu asinsvadu anatomiju.

Aneirismas var atrasties uz šādiem kuģiem:

  • priekšējā smadzeņu artērija;
  • smadzeņu aizmugurējā artērija;
  • smadzeņu vidējā artērija;
  • bazilārā artērija;
  • smadzeņu augšējās un apakšējās artērijas.
Vēl viens svarīgs kritērijs ir aneirismas sākuma laiks. Visas aneirismas var iedalīt iedzimtos (kuri bija dzimšanas brīdī) un iegūti (kas veidojās visu mūžu). Parasti iedzimtas aneirismas ir mazāk pakļautas plīsumiem, jo ​​tās veidojas, izliekoties visiem artērijas slāņiem. Iegūtās aneirismas parasti aug ātrāk un biežāk izraisa insultu. Ir arī svarīgi noteikt (ja iespējams), kad ir parādījies kuģa defekts. Daži veidojumi parādās, izaug un eksplodē dažu dienu laikā, savukārt citi var gadiem ilgi nesaplīst vai pat izraisīt nopietnus simptomus..

Arī, formulējot diagnozi, ir jāņem vērā aneirismu skaits smadzeņu traukos. Vairumā gadījumu tie ir vientuļi veidojumi. Bet pēc nopietnām galvas traumām vai plaša mēroga operācijām galvaskausa dobumā var parādīties vairākas aneirismas. Ja pacients cieš no slimībām, kas vājina saistaudus, tad aneirismu var būt daudz. Turklāt šajā gadījumā bieži tiek novērota smadzeņu asinsvadu un aortas (dažreiz citu kuģu) aneirismu vienlaicīga klātbūtne. Protams, vairākas aneirismas ir daudz bīstamākas, jo asinis cirkulē sliktāk caur ietekmētajiem traukiem, un plīsuma risks daudzkārt palielinās.

Sakulārā smadzeņu aneirisma

Sakulārā forma ir visizplatītākā smadzeņu aneirismu gadījumā. Šis defekts parasti veidojas lokāla (punktveida) bojājuma dēļ vienam no asinsvada sienas slāņiem. Spēka zaudēšana noved pie tā, ka siena sāk uzbriest. Veidojas savdabīgs maiss ar asinīm. Tās mutes diametrs ir vienāds ar sienas defekta lielumu, un apakšdaļa var būt platāka. Tas ir asimetrisks kuģa bojājums..

Sakulālas aneirismas var izraisīt šādus lokālus traucējumus:

  • turbulence asins plūsmā, jo daļa asiņu nonāk somā;
  • asins plūsmas palēnināšanās, kuras dēļ artērijas sekcijas aiz aneirismas var būt sliktāk apgādātas ar asinīm;
  • asins recekļu draudi, jo virpuļi maisa iekšpusē bieži aktivizē asins sarecēšanas faktorus;
  • aneirisma sienu pārmērīga palielināšana ar paaugstinātu plīsuma risku;
  • smadzeņu vielas saspiešana ar spēcīgu uztūkušu sienu.
Visi šie faktori izskaidro lielāko daļu smadzeņu aneirismu simptomu, izpausmju un komplikāciju. Atšķirībā no vārpstas formas aneirismas, sakulārie ir vairāk pakļauti asarošanai un trombozei, kas ir visbīstamākās komplikācijas. Tas izskaidro šāda veida aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību..

Viltus smadzeņu aneirisma

Visbiežāk medicīnas praksē ir patiesas asinsvadu aneirismas. Šajā gadījumā mēs runājam par audu izturības samazināšanos, kuru dēļ visi asinsvadu apvalki var uzbriest. Bieži vien ir trūces izvirzījums, kurā patoloģiskā procesa dēļ šķiet, ka viena vai divas membrānas plīst, un atlikušās pietūkst lūmenā, veidojot aneirismu. Viltus aneirismas ir ļoti reti sastopamas, un to struktūra ir nedaudz atšķirīga..

Faktiski viltus aneirisma nav kuģa sienas izliekums, bet gan tā plīsums. Sakarā ar nelielu sienas defektu, asinis iziet no asinsvadu gultnes un uzkrājas tuvumā hematomas formā. Ja tajā pašā laikā kuģa defekts nepievelk un asinis neizplatās, audos veidojas ierobežots dobums, kas ir saistīts ar artērijas lūmeni. Šajā gadījumā asinīs var tajā ieplūst, un spiediens tajā mainās. Parādās aneirisma, kurai tomēr nav sienas no kuģa izstieptām čaulām. Šādas viltus aneirismas dažreiz sauc arī par pulsējošām hematomām..

Galvenā problēma ir augsts pārmērīgas asiņošanas risks, jo mazs asinsvada sienas defekts jau pastāv. Viltus aneirismu simptomi var līdzināties patiesu smadzeņu aneirismu simptomiem, kā arī hemorāģiskā insulta simptomiem. Ir ļoti grūti atšķirt šādu aneirismu no parastās agrīnā stadijā, pat izmantojot mūsdienu diagnostikas metodes.

Iedzimtas smadzeņu aneirismas

Saskaņā ar iedzimtām asinsvadu aneirismām saprotiet tās, kas pastāv jau dzimšanas brīdī. Tie veidojas pirmsdzemdību periodā un parasti pēc piedzimšanas paši par sevi neizzūd. Iedzimtu aneirismu cēloņi nedaudz atšķiras no parastajiem, kas veidojas dzīves laikā. Iedzimtas aneirismas nevajadzētu sajaukt ar aneirismām, kas rodas iedzimtu slimību rezultātā. Otrajā gadījumā tiek pieņemts, ka pastāv noteikta patoloģija (bieži ģenētisks defekts), kas dzīves laikā palielina aneirismu risku. Tomēr praksē šīs patoloģijas var izraisīt izmaiņas asinsvadu struktūrā pirmsdzemdību periodā..

Smadzeņu asinsvada aneirismas attīstību auglim var izraisīt šādi iemesli:

  • dažas infekcijas (parasti vīrusu), ar kurām māte slimoja grūtniecības laikā;
  • ģenētiskas slimības, kas vājina saistaudus;
  • jebkādu toksīnu uzņemšana mātei grūtniecības laikā;
  • mātes hroniskas slimības;
  • jonizējošais starojums, kas ietekmē māti grūtniecības laikā.
Tādējādi iedzimtas smadzeņu aneirismas bērniem bieži ir patoloģiju vai ārēju faktoru rezultāts, kas ietekmē māti. Tomēr šo seku sekas var būt ļoti atšķirīgas, un aneirismas ir tikai īpašs gadījums. Medicīnas praksē iedzimtas aneirismas bieži atklāj kombinācijā ar citām intrauterīnām malformācijām. Pašlaik, izmantojot modernās diagnostikas metodes, šos defektus var atklāt pat pirms bērna piedzimšanas.

Bērnu, kas dzimuši ar smadzeņu asinsvada aneirismu, prognoze katrā gadījumā ir atšķirīga. Ja šī ir viena patoloģija un citas kroplības netiek novērotas, tad prognoze bieži ir labvēlīga. Aneirizmas parasti ir patiesas, un to sienas ir pietiekami spēcīgas. Pateicoties tam, pārtraukuma risks nav tik liels. Tomēr bērniem nepieciešama pastāvīga neiropatologa uzmanība un regulāra uzraudzība. Dažos gadījumos viņu klātbūtne var ietekmēt bērna garīgo vai fizisko attīstību. Smagos gadījumos iedzimtas aneirismas ir lielas un var būt pat nesavienojamas ar dzīvi..

Smadzeņu aneirisma simptomi un pazīmes

Vairumā gadījumu smadzeņu aneirismas ļoti ilgu laiku neizraisa simptomus. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvaskausa iekšējās artērijas ir diezgan mazas, un pašas aneirismas reti sasniedz lielus izmērus. Viņi izdara nenozīmīgu spiedienu uz kaimiņu audiem, un tas nav pietiekami, lai nopietni pārtrauktu nervu impulsu pārraidi un izjauktu jebkuru smadzeņu daļu darbību. Bet ir arī ļoti sarežģīti gadījumi..

Smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt smagus simptomus šādos gadījumos:

  • ar ievērojamu aneirisma lielumu tas tomēr diezgan spēcīgi saspiež kaimiņu audus, izjaucot nervu impulsu pārraidi;
  • ar aneirisma lokalizāciju īpaši svarīgās smadzeņu daļās, pat nelieli veidojumi var izraisīt traģiskas sekas;
  • profilaktisko pasākumu neievērošana (smaga fiziskā slodze, stress, straujš asinsspiediena paaugstināšanās utt.) noved pie aneirisma palielināšanās vai pat tās plīsuma;
  • vienlaicīgu hronisku patoloģiju klātbūtne (hipertensija utt.);
  • vienlaicīgas arteriovenozas anastomozes (kroplības) klātbūtne izraisa arteriālo un venozo asiņu sajaukšanos, kas pasliktina skābekļa plūsmu uz nervu šūnām.
Galvenie simptomu attīstības mehānismi aneirisma klātbūtnē ir blakus esošo audu saspiešana un asinsrites traucējumi. Abos gadījumos tiek ietekmēti nervu audi, kas veido smadzenes. Pacientam sāk parādīties tā sauktie neiroloģiskie simptomi. Tās var būt ļoti dažādas un atkarīgas no tā, kura smadzeņu daļa tiek ietekmēta..

Smadzeņu artēriju aneirisma var izraisīt šādus simptomus:

  • Galvassāpes: Galvassāpes ir viens no biežākajiem smadzeņu aneirisma simptomiem. Viņiem var būt atšķirīgs ilgums un biežāk tie parādās krampju veidā (dažreiz asinsspiediena paaugstināšanās dēļ). Sāpju lokalizācija ir atšķirīga un atkarīga no tā, kurā smadzeņu daļā atrodas aneirisma. Ar dziļi iesakņojušām aneirismām sāpes nav tik intensīvas, jo smadzenēm pašām nav sāpju receptoru. Tajā pašā laikā virspusējas aneirismas, kas saspiež galvas, var izraisīt ļoti stipras sāpes. Dažreiz cilvēki ar aneirismu cieš no smagiem migrēnas uzbrukumiem, kas izzūd pēc ķirurģiskas ārstēšanas..
  • Miega traucējumi. Aneirisma atrašanās vietā, kas atbildīga par miega kontroli, var izraisīt bezmiegu vai, gluži pretēji, miegainību. Citā lokalizācijā nav izslēgtas miega problēmas. Tad tas būs saistīts ar sliktu asiņu piegādi noteiktām smadzeņu daļām..
  • Slikta dūša. Slikta dūša un vemšana bieži rodas, ja kairina smadzenes. Šajos gadījumos mēs vairāk runājam par virspusēji izvietotajām aneirismām. Lielas formācijas var arī palielināt intrakraniālo spiedienu, kuras viena no izpausmēm ir arī reibonis un nelabums. Šī simptoma ar smadzeņu asinsvada aneirismu atšķirīga iezīme ir tā, ka nelabums parasti neizzūd pat pēc zāļu lietošanas. Atšķirībā no saindēšanās, kad tiek ietekmēti kuņģa-zarnu trakta (GIT) gludie muskuļi, mēs runājam par īpaša smadzeņu centra kairinājumu. Vemšana var būt ļoti spēcīga un pilnībā nesaistīta ar ēdiena uzņemšanu..
  • Meningeāla simptomi. Meningeālo simptomu saprot kā pazīmju kombināciju, kas norāda uz smadzeņu kairinājumu. Parasti tie parādās ar virspusējām aneirismām vai lielām aneirismām. Šādi simptomi ir kakla muskuļu sasprindzinājums (pat miera stāvoklī), nespēja saliekt galvu uz priekšu, lai pieskartos krūšu zodam. Arī vesels cilvēks dažreiz nevar veikt šo darbību, bet pacientam vienlaikus ir asas sāpes. Ir arī Kernigas un Brudzinska simptomi, kuru pamatā ir kāju saliekšana gūžas vai ceļa locītavā. Pacients, kam kairina galvas smadzenes, nevar veikt nepieciešamās kustības, un, mēģinot, parādās sāpes.
  • Krampji: krampji ir nekontrolētas skeleta muskuļu kontrakcijas. Šajā gadījumā tos izraisa smadzeņu virspusējo daļu (parasti smadzeņu garozas) saspiešana. Šis simptoms norāda uz nopietniem pārkāpumiem un parādās, kā likums, ar lielām aneirismām. Krampji paši par sevi ir bīstami, jo tie var izraisīt elpošanas apstāšanos. Biežas konvulsīvas lēkmes ar aneirismām var būt līdzīgas tām, kurām ir epilepsija. Tikai neiropatologs tos var atšķirt pēc rūpīgas pārbaudes.
  • Maņu traucējumi. Atkarībā no aneirisma atrašanās vietas smadzenēs var saspiest dažādas struktūras, kas atbildīgas par jutīgumu. Šajā gadījumā taktilā (ādas) jutība dažās vietās var tikt zaudēta. Var rasties arī redzes un dzirdes traucējumi. Cieš arī kustību koordinācija, jo tas daļēji ir atkarīgs no jutīgajiem receptoriem pašās locītavās. Citiem vārdiem sakot, cilvēks var pārstāt normāli noteikt sava ķermeņa stāvokli telpā. Ir arī citas retākas maņu funkciju pasliktināšanās iespējas..
  • Kustību traucējumi. Šādi pārkāpumi, pirmkārt, ietver paralīzi, kurā cilvēks zaudē spēju kontrolēt noteiktu muskuļu grupu. Tās var rasties, kad plīst aneirisma (insults) vai ir ļoti lielas aneirismas.
  • Galvaskausa nervu disfunkcija. 12 galvaskausa nervu pāri kontrolē dažu veidu jutīgumu un daļēji mazu muskuļu kustību. Ja viņu funkcijas ir traucētas, var rasties plakstiņu prolapss (ptoze), sejas muskuļu asimetrija, balss aizsmakums utt..
Tādējādi visiem pacientiem ar smadzeņu aneirismām, kā likums, ir individuāls simptomu komplekts. Tas ievērojami sarežģī slimības diagnosticēšanu agrīnā stadijā. Simptomi var atgādināt ļoti dažādas patoloģijas, un tikai pieredzējis ārsts varēs aizdomas par aneirisma klātbūtni un izrakstīs atbilstošus pētījumus, lai apstiprinātu diagnozi..

Kāda ir smadzeņu aneirisma klīnika?

Šajā gadījumā termins “klīnika” nozīmē slimības gaitu laika gaitā, simptomu parādīšanos vai izzušanu, kā arī pacienta vispārējā stāvokļa izmaiņas. Tas attiecas uz visām slimības izpausmēm, kas parādās ārēji, bez aparatūras vai laboratorijas pētījumu metodēm. Tādējādi klīnika kā tāda neparādās visās aneirismās. Nelieli veidojumi, kas atrodas samērā “drošās” smadzeņu zonās, vispār nedrīkst izraisīt nekādas izpausmes..

Aneirismu klīniskā gaita var būt ļoti dažāda. Tas ir atkarīgs no aneirisma stāvokļa, tā lieluma, kā arī no iemesliem, kas izraisīja tā izskatu. Dažas aneirismas parādās un aug tik ātri, ka jau pirmajās dienās tās noved pie plīsuma un hemorāģiska insulta. Klīniskais attēls principā var parādīties jau pārtraukumā.

Citas aneirismas parādās un lēnām aug. Tad cilvēkam vispirms var būt galvassāpes, nogurums, miega problēmas. Dažos gadījumos pirmie simptomi ir redzes asuma, redzes samazināšanās, traucēta jutība vai kustību koordinācija. Vēlākajos posmos sāpes pastiprinās, un primārie traucējumi tiek saasināti.

Vairāku smadzeņu aneirismas

Ar vairākām iedzimtām slimībām, kas ietekmē ķermeņa saistaudus, pacientam dzīves laikā var attīstīties vairākas aneirismas. Šo parādību dažreiz sauc par vairākām aneirismām. Turklāt nemaz nav nepieciešams, lai visas šīs aneirismas atrastos tikai smadzeņu traukos. Varbūt, piemēram, to kombinācija ar aortas aneirismām (vai aneirismām).

Šādos gadījumos smadzeņu asinsriti cieš vēl vairāk. Smadzeņu artērijās asinis plūst no aortas arkas zariem. Lai kur aneirismas atrastos, tās nopietni pasliktinās asins plūsmu nervu audos. Tas izskaidro faktu, ka dažādi slimības simptomi un izpausmes daudz biežāk rodas cilvēkiem ar vairākām aneirismām..

Neiroloģiski simptomi principā neatšķirsies no iepriekš uzskaitītajiem. Var ciest dažādas smadzeņu zonas. Ja pacientam ir aortas aneirisma, tad tas var pievienot tikai dažus specifiskus simptomus.

Ar smadzeņu asinsvada un aortas aneirisma kombināciju var parādīties šādi simptomi:

  • aizdusa;
  • sāpes krūtīs vai vēderā;
  • klepus;
  • vājums;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • gremošanas traucējumi (ar vēdera aortas aneirismām).
Tā kā vairākas aneirismas gandrīz vienmēr ir jebkādu sistēmisku vai ģenētisku slimību izpausme, pacientiem parasti var atrast citus simptomus. Tie nav tieši saistīti ar aneirismu, bet to izraisa citi saistaudu defekti. Piemēram, pacientiem ar Marfana sindromu bieži ir iedzimti vai iegūti sirds defekti, kā arī redzes problēmas objektīva subluksācijas dēļ. Pacienti ar dažādām reimatoloģiskām slimībām bieži sūdzas par vienlaicīgām sāpēm locītavās.

Bērnu smadzeņu asinsvadu aneirisma

Aneirizmas bērniem kopumā nav tik izplatītas. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinsvadu sienas defekta veidošanās parasti prasa laiku. Piemēram, ar aterosklerozi pirms bojājumiem notiek ilgstoša holesterīna uzkrāšanās, kas cirkulē kopā ar asinīm. Līdzīgi traucējumi bērnībā ir reti, un aneirismas vienkārši nevar veidoties. Tomēr tie joprojām ir atrodami jebkurā vecumā. Jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem tie parasti ir iedzimti asinsvadu defekti. Tie parādās sakarā ar to, ka grūtniecības laikā visi nelabvēlīgie faktori ietekmēja mātes ķermeni. Iespējama arī aneirismu veidošanās agrā bērnībā ar iedzimtu sifilisu (pirmsdzemdību periodā iegūta no slimas mātes).

Bērniem smadzeņu aneirismas visbiežāk izpaužas šādi:

  • pastāvīgas rūpes par bērnu;
  • miega traucējumi;
  • krampju lēkmes;
  • garīgās (retāk un fiziskās) attīstības kavēšanās;
  • specifiski neiroloģiski simptomi (refleksu trūkums, kuriem vajadzētu būt noteiktā vecumā).
Skolas bērni, kā likums, jau var formulēt sūdzības un simptomus, ja tādi ir. Šīs sūdzības daudz neatšķirsies no standarta klīniskā attēla pieaugušajiem. Bērnu aneirismu diagnosticēšanas un ārstēšanas metodes arī neatšķiras. Ja nav nopietnu kontrindikāciju, ieteicams ķirurģiski novērst defektu. Prognoze ir atkarīga no aneirismas lieluma, tās augšanas ātruma un iemesliem, kas izraisīja tās veidošanos.

Grūtniecība ar smadzeņu aneirismu

Kā minēts iepriekš, smadzeņu aneirisma klātbūtnē vislielākās briesmas ir tā plīsums. Grūtniecība šajā gadījumā var tikt uzskatīta par papildu riska faktoru, kas palielina insulta iespējamību. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek dažādas izmaiņas. Daļēji tie attiecas uz hormonālo fonu un sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Parasti ķermenī ir šķidruma aizture un cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās. Attiecīgi spiediens traukos (ieskaitot smadzeņu traukus) var palielināties, izstiepjot aneirisma sienas.

Tādējādi dažām sievietēm aneirisma simptomi vispirms var parādīties grūtniecības laikā. Pirms tam, kaut arī izglītība bija mazāka, tas pacientu netraucēja. Bet sienu izstiepšana dažreiz noved pie smadzeņu audu saspiešanas un neiroloģisko simptomu parādīšanās. Kopumā slimības izpausmes daudz neatšķirsies no izpausmēm citiem pacientiem, kas tika uzskaitītas iepriekš.

Sakarā ar paaugstinātu plīsuma un citu komplikāciju risku pacientiem ar acīmredzamiem neiroloģiskiem simptomiem, kas parādījās grūtniecības laikā, steidzami jāveic virkne diagnostikas procedūru. Ja tiek atklātas smadzeņu asinsvadu aneirismas, nekavējoties jāsāk medikamenti, kas samazinās spiedienu traukos un stiprinās sienas. Viņi parasti neveic ķirurģiskas procedūras smaga stresa un iespēja kaitēt nedzimušajam bērnam dēļ. Radikālā ārstēšana (aneirisma noņemšana utt.) Tiek atlikta uz pēcdzemdību periodu. Bet smagos gadījumos, kad insulta risks ir acīmredzams, ārstēšana ir nepieciešama. Tādējādi pieredzējušam ārstam jāspēj vadīt šādus pacientus, kuri varēs pareizi novērtēt mātes un bērna risku un izvēlēties optimālo ārstēšanas taktiku. Pašerapija ar jebkādām metodēm šādām sievietēm ir stingri kontrindicēta..