Galvenais / Hematoma

Smadzeņu aneirisma

Hematoma

Smadzeņu aneirisma

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir ierobežotas iedzimtas vai iegūtas ģenēzes artērijas daļas sīpola paplašināšanās. Šī ir viena no bīstamākajām smadzeņu slimībām, kas attīstās asimptomātiski, lēnām ar nopietnām sekām. Negodīgi aneirisma “nesēji” ir 5% iedzīvotāju.

Atkarībā no "aneirismas maisa" atrašanās vietas ir vairāki veidi: smadzeņu artēriju, aortas, perifēro trauku un sirds aneirisma. Patoloģiskas izmaiņas smadzeņu pamatvados sauc par intrakraniālu vai smadzeņu aneirismu, statistiski šī ir visizplatītākā aneirisma forma.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Ir divas slimības formas: iedzimta un iegūta.

Iedzimts (primārais)

Tās klātbūtnes simptomi neeksistē. Var pavadīt dzīvi un pēkšņi kļūt sarežģīts, pateicoties ārējam vai iekšējam faktoram.

  • Asinsvada anatomiskais defekts ir Gallen vēnas sienas vājināšanās punktos, biežāk attīstās zēniem. Ar šo defektu 90% mirstība jaundzimušo vai jaundzimušo periodā. Pat savlaicīgas ārstēšanas gadījumā labvēlīga prognoze nepārsniedz 80%. Pavada sirds mazspēja un hidrocefālija.
  • Arteriovenoza kroplība (kroplība) - artēriju un vēnu patoloģiska bloķēšana.
  • Iedzimto noslieci var pavadīt kolagēna deficīts. Pirmkārt, tas ir jāņem vērā, tas prasa pastāvīgu smadzeņu trauku uzraudzību.

Iegūts (vidējs)

Smadzeņu arterioskleroze

Tas attīstās ar sistēmiskām slimībām, kas ietekmē asinsvadu sienas struktūru. Biežāk vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem. Aneirismas veidošanos izraisa šādas slimības:

  • Ateroskleroze - kuģa sienas čūla, uzkrājot holesterīnu.
  • Infekcijas - sifiliss, mikoze.
  • Kolagēnozes - saistaudu sistēmiskās slimības.
  • Hipertensija un biežas hipertensīvas krīzes.
  • Trombembolija.
  • Labdabīgi audzēji un audzējiem līdzīgi jaunveidojumi vai vēža metastāzes no galvas un kakla.
  • Septiskais stāvoklis.
  • Pēcoperācijas stāvoklis smadzeņu operāciju dēļ.
  • Posttraumatiskais sindroms - atklāts vai slēgts traumatisks smadzeņu traumas.
  • Pastāvīgi "adrenalīna uzbrukumi", praktizējot ekstrēmos sporta veidus vai arodslimību veidā (gaisa piloti, ārsti).
  • Policistisko nieru slimība.
  • Atkarība (kokaīns) un cigarešu un alkohola lietošana.
  • Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Smadzeņu aneirisma formas

Ir vairākas klasifikācijas, uz kurām balstās pacienta prognozes, ārstēšanas plāns vai klīniskā pārbaude (dinamiskā novērošana):

  1. Pēc anatomiskās sarežģītības: vienkameru un daudzkameru aneirismas.
  2. Formā:
    • Sakulārā "oga", kas visbiežāk sastopama, galvenokārt iegūta, parasti maza, ne vairāk kā 10 mm. Fotogrāfijas ir skaidri redzamas: kakls, ķermenis un dibens.
    • Vārpstas formas - kuģa sienas paplašināšanās ar izplūdušām robežām.
  3. Diametrs un lielums: mazs (mazāks par 3–11 mm), vidējs (11–25 mm), milzis (vairāk nekā 25 mm).
  4. Pēc bojātā trauka veida: arteriāls un arteriovenozs.

Smadzeņu aneirisma patoģenēze

Slimības attīstības patoģenēze ir atkarīga no atrašanās vietas un iepriekšminētajām īpašībām. Pati aneirisma atrodas uz asinsvadu sienas iekšējās virsmas - intima. Šajā apgabalā nav muskuļu slāņa, tāpēc asinis, kas piepilda trauku, viegli veido papildu rezervuāru. Patoloģiska asins plūsma sākas ar periodiem, kad krasi iztukšojas un tiek pārpildīta tvertne. Kas rada nevienmērīgu asiņu kustību un izjauc homeostāzi smadzeņu audos.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma atrodas nejauši, jebkurā vietā asinsvadu gultā, bet visbiežāk to diagnosticē kuģu rajonā, kas savieno smadzeņu apakšējo reģionu un galvaskausa pamatni, tā saukto Vilizi apli. “Mīļākā” lokalizācija artēriju cilpu vai asinsvadu sazarošanas (bifurkācijas) jomā. Smadzeņu aneirisma simptomi izpaužas sakarā ar patoloģiski paplašinātas trauku daļas aizpildīšanu. Stagnējošu asiņu masa sāk saspiest apkārtējos smadzeņu audus un tur esošos dzīvībai svarīgos centrus.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Smadzeņu aneirisma pazīmes ir daudz un patoloģiskas. Jāatzīmē šādi simptomi:

  • Periodiski neizraisāmas intensīvas galvassāpes ar skaidru lokalizāciju. Sāpju vieta norāda bojātu artēriju: fronto-orbitālo zonu, temporālo vai pakauša daļu vai galvas pusi ar skaidrām robežām.
  • Pavada reiboņu sāpes un ģībonis.
  • Spēcīgas sāpes orbītā, no vienas puses.
  • Bieža aizrīšanās, apgrūtināta rīšana, svešķermeņa sajūta.
  • Vienreizējs epileptiformas (konvulsīvs) uzbrukums bez klīniskas epilepsijas.
  • Pēkšņi attīstījusies: vienpusēja ptoze, paplašināts skolēns, šķielēšana, fotofobija, samazināts redzes lauks vai redzamu objektu kropļojumi.
  • Intermitējošs spontāns īslaicīgs vājums kājās.
  • Vienpusējs sejas nerva parēze apvienojumā ar asu kritienu un dzirdes kropļošanu (pūš vai sēkšana).
  • Vienpusēja parestēzija vai sejas ādas anestēzija.
  • Garīgā aura tiek izteikta paaugstinātā uztraukumā, aizdomās, emocionālajā labilitātē, paaugstinātā uzbudināmībā, kavēšanā, miega traucējumos..

Slimības diagnostika

Smadzeņu angiogrāfija

Smadzeņu aneirismu diagnostiku veic neiroķirurgs, kurš, pamatojoties uz sūdzībām un pārbaudi, veic provizorisku diagnozi. Un arī testi patoloģisko refleksu klātbūtnei. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc instrumentālo pētījumu metožu pielietošanas to optimālajā kombinācijā:

  • Kontrasta angiogrāfija.
  • Galvas un kakla doplera trauki.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija.
  • Ja aneirisma plīsumu gadījumā tiek veikta cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) analīze..

Smadzeņu aneirisma komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas ir pilns ar bīstamām neatgriezeniskām sekām. Smadzeņu asinsvadu aneirisma plīsums notiek iedomātas labsajūtas laikā, bieži dienas laikā. Bīstamā perioda vecuma intervāls ir diezgan plašs - no 30 līdz 50 gadiem. Komplikāciju attīstību provocējošie faktori ir: hipertensīva krīze un smags emocionāls stress. Aneirisma un tās plīsuma sekas:

  • Pārrāvuma patofizioloģiskās un klīniskās sekas ir hemorāģisks insults (asiņošana). Uz lokalizācijas: intracerebrāls vai subarachnoid, kas būs atkarīgs no dzīvībai svarīgās prognozes.
  • 40% gadījumu tā ir letāla vai koma.
  • Vitālais iznākums draud neatgriezeniski bojāt skartās centrālās nervu sistēmas lokusus. Un rezultātā tiek zaudētas ķermeņa kognitīvās vai fiziskās funkcijas ar neizbēgamu invaliditāti.
  • Ir pierādīts, ka pēc viena aneirisma plīsuma traukos var veidoties papildu “aneirismas maisiņi”.
  • Hidrocefālā sindroma attīstība nozīmē intrakraniāla spiediena palielināšanos un atbilstošo simptomu kompleksu.
  • Smadzeņu aizsargājošā funkcija var būt reaktīvs vazospazms (smadzeņu angiospasms) ar išēmiska insulta attīstības risku un nāves varbūtību līdz 20%.
  • Smadzeņu audu intoksikācija un to turpmākā selektīvā nekroze stagnējošu procesu un pūšanas produktu dēļ.

Aneirismas plīsumu ierosinātāji ir - caurdurtās paroksismālas pastiprinošās "signāla" galvassāpes, karstuma un dedzināšanas sajūta galvā un kaklā, dažādi redzes un runas traucējumi, vispārējs asas vājums, asinsspiediena pazemināšanās līdz kollapoidālam stāvoklim, samaņas zudums, slikta dūša un vemšana, kas nedod atvieglojums.

Patoloģisko simptomu parādīšanās - kakla muskuļu sasprindzinājums (stīvums), konvulsīvs sindroms, mainīga gaita (daļējas paralīzes pazīme - hemiplegija), garīga dezorientācija, amnēzija, nekontrolēti urinācijas un defekācijas akti, apraksija un ataksija (dezorientācija telpā).

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Smadzeņu aneirismu ārstēšana ir iespējama tikai ar radikāliem līdzekļiem. Ja to veic savlaicīgi, pirms sekām un neatgriezenisku komplikāciju attīstības, prognoze ir labvēlīga. Smadzeņu hipoksijas simptomi ir pieņemami, un tie tiek izvadīti atsevišķi pēcoperācijas periodā vai izmantojot atbalstošu zāļu terapiju.

Ķirurģiskā ārstēšana

Smadzeņu aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no kuģa patoloģiskā bojājuma steidzamības, lokalizācijas un lieluma:

  • Tieša intrakraniāla iejaukšanās sastāv no skavas uzlikšanas uz bojātā trauka un tā izslēgšanas no asinsrites. Tajā pašā laikā no kuģa izlijušo asiņu aspirācija un turpmāka hematomas aizplūšana.
  • Pa endovaskulāru ceļu ir iespējama minimāli invazīva operācija rentgena vai tomogrāfa (MRI) kontrolē - bojātā trauka iatrogēna embolizācija (aizsprostojums) ar biomateriāliem (želatīna sūklis, mikrospirāls vai balons)..
  • Asinsvada patoloģiski izmainītās daļas izgriešana ar turpmāku protezēšanu ar autotransplantātu (pašu asinsvadu) vai plastisko transplantātu.
  • Smagos gadījumos sfenoidālā kaula elementu rezekciju veic ar mikroķirurģisko metodi, izmantojot pterionālu (frontotemporālu) piekļuvi.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšana tiek veikta slimnīcas stadijā. Tas sastāv no patoloģisko simptomu novēršanas un smadzeņu asinsrites uzlabošanas:

  • Pretkrampju un pretvemšanas terapija.
  • Dekongestējoša infūzijas terapija, lai novērstu smadzeņu edēmas attīstību.
  • Pretsāpju līdzekļi - spazmolītiķi.
  • Antihipertensīvie līdzekļi un īpaša grupa - kalcija blokatori.
  • Antidepresanti un nootropie medikamenti.
  • Asins reoloģijas uzlabošanas līdzekļi.

Rehabilitācija un profilakse

Rehabilitācija ilgst daudzus mēnešus ar pilnu rehabilitācijas pasākumu klāstu:

  • Fizikālā terapija ietver īpašu vingrinājumu komplektu ar instruktoru vairākas reizes dienā.
  • Vispārējā masāža, pieņemamas fizioterapeitiskās metodes. Peldēšanās baseinā.
  • Ja nepieciešams, logopēda-logopatologa palīdzība runas atjaunošanā.
  • Klimatoterapija, ilgi nesteidzīgi pastaigas svaigā gaisā un labvēlīga emocionālā atmosfēra.

Smadzeņu aneirisma attīstības novēršana ir modra attieksme pret savu veselību. Riska faktoru izslēgšana un regulāra ķermeņa pārbaude ik gadu, izmantojot laboratorisko diagnostiku un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Komentāri

Nedaudz nesapratu, iegūtajā formā ir simptomi, un iedzimtais saskaņā ar aprakstu pilnīgi nav. Kaut kā šai slimības formai vajadzētu izpausties ar kaut kādām novirzēm no cilvēka normālā stāvokļa vai arī vienkārši rodas plaisa!?

Smadzeņu aneirisma

Smadzeņu asinsvadu aneirisma (ko sauc arī par intrakraniālu aneirismu) parādās kā mazs patoloģisks veidojums smadzeņu traukos. Asins piepildīšanas dēļ šis blīvējums var strauji palielināties. Pirms tā pārrāvuma šāds izliekums nerada briesmas vai kaitējumu. Tas tikai nedaudz ietekmē orgāna audus.

Kad izdalās aneirisma, smadzeņu audos iekļūst asinis. Šo procesu sauc par asiņošanu. Ne visas aneirismas var sarežģīt asiņošana, bet tikai daži no tā veidiem. Turklāt, ja patoloģiskais izspiejums ir diezgan mazs, tad parasti tas nerada nekādu kaitējumu.

Aneirizmas var rasties jebkur asinsvados, kas baro smadzenes. Personas vecumam nav nozīmes. Bet tomēr ir vērts atzīmēt, ka slimība visbiežāk skar vidēja un vecāka gadagājuma cilvēkus, bērniem to ļoti reti diagnosticē. Ārsti atzīmē, ka smadzeņu traukā jaunveidojumi vīriešiem parādās retāk nekā daiļā dzimuma pārstāvēm. Bieži vien cilvēki ir pakļauti trīsdesmit līdz sešdesmit gadu vecumam.

Smadzeņu aneirisma plīsums kļūst par "labvēlīgu augsni" insultiem, centrālās nervu sistēmas bojājumiem vai nožēlojamākām sekām. Jāatzīmē, ka pēc vienas spraugas šāda patoloģiska veidošanās var parādīties un atkal plīst.

Etioloģija

Mūsdienās zinātnieki nav pilnībā noskaidrojuši aneirismu parādīšanās faktorus smadzeņu traukos. Bet gandrīz visi "gaišie prāti" ir vienisprātis, ka rašanās faktori var būt:

  • dabiski - kas ietver ģenētiskas novirzes smadzeņu asinsvadu veidošanā un citus patoloģiskus procesus, kas var vājināt asinsvadu sienas. Tas viss var izraisīt jaunveidojumu parādīšanos;
  • iegūts. Šādu faktoru ir daudz. Tās galvenokārt ir traumatiskas smadzeņu traumas. Bieži vien aneirismas rodas pēc smagām infekcijām vai slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu barojošo trauku sienu stāvokli.

Daudzi klīnicisti uzskata, ka visbiežākais smadzeņu aneirisma cēlonis ir iedzimtība..

Retos gadījumos veidošanās cēloņi smadzeņu traukos var būt:

  • galvas trauma;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • infekcijas vai audzēji;
  • holesterīna uzkrāšanās uz smadzeņu trauku sienām;
  • atkarība no nikotīna;
  • pārdomāta narkotiku lietošana;
  • iedarbība uz cilvēkiem.

Šķirnes

Ir vairāki smadzeņu aneirismu veidi, kas var atšķirties daudzos veidos..

Pēc formas tie ir:

  • sakulārs. Balstoties uz vārdu, tas izskatās kā mazs ar asinīm piepildīts maisiņš, kas smadzenēs ir piestiprināts pie artērijas. Visizplatītākais aneirisma veids pieaugušajiem. Tas var būt vienkameras vai sastāv no vairākām kamerām;
  • sānu. Tas ir audzējs, kas atrodas tieši uz kuģa sienas;
  • vārpstas formas. Tas rodas asinsvada sienas izplešanās dēļ noteiktā tās daļā.

Pēc aneirismas lieluma ir:

  • miliary - nesasniedz trīs milimetrus;
  • mazs - līdz desmit milimetriem;
  • vidēja izmēra - līdz piecpadsmit milimetriem;
  • lieli - no sešpadsmit līdz divdesmit pieciem milimetriem;
  • ļoti liels - vairāk nekā divdesmit pieci milimetri.

Notikuma vietā izšķir aneirismas:

  • smadzeņu priekšējā artērija;
  • smadzeņu vidējā artērija;
  • miega artērijas iekšpusē;
  • vertebro-basilar sistēma.

Simptomi

Parādās mazu tilpumu smadzeņu asinsvadu aneirisma un norit bez simptomiem. Bet tas ir tieši līdz brīdim, kad veidošanās sāk palielināties un izdarīt spiedienu uz traukiem (līdz tā pilnīgai plīsumam). Vidēja lieluma aneirisma (kas nemainās izmēros) neizraisa diskomfortu un neizraisa smagus simptomus. Lieli veidojumi, kas pastāvīgi aug, rada lielu spiedienu uz smadzeņu audiem un nerviem, kas provocē spilgta klīniskā attēla izpausmi.

Bet visspilgtākie simptomi izpaužas liela izmēra smadzeņu trauku aneirismā (neatkarīgi no veidošanās vietas). Simptomi

  • sāpes acīs;
  • samazināta redze;
  • plūstoša seja;
  • dzirdes traucējumi;
  • tikai viena skolēna skaita palielināšanās;
  • sejas muskuļu nekustīgums ne tikai viss, bet, no vienas puses;
  • galvassāpes;
  • krampji (ar milzu aneirismām).

Simptomi, kas bieži notiek pirms pārtraukuma:

  • dubultā redze, aplūkojot objektus vai cilvēkus;
  • smags reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • traucēta runas aktivitāte;
  • samazināta jutība un vājums.

Simptomi, kas norāda uz asiņošanu:

  • asas intensīvas sāpes galvā, kuras nevar pieļaut;
  • paaugstināta gaismas un trokšņa uztvere;
  • locekļu muskuļi tiek paralizēti vienā ķermeņa pusē;
  • psihiskā stāvokļa izmaiņas (trauksme, trauksme utt.);
  • kustību koordinācijas samazināšanās vai pilnīga samazināšanās;
  • urīna izdalīšanas procesa pārkāpums;
  • koma (tikai smaga).

Komplikācijas

Daudzos gadījumos aneirisma var neizpausties, un cilvēks dzīvo ar to daudzus gadus, pat nezinot par tā klātbūtni. Nav arī iespējams uzzināt precīzu laiku, kad aneirisma pārplīsīs, tāpēc komplikācijas no tās iznīcināšanas var būt nopietnas.

Letāls iznākums tiek novērots gandrīz pusē klīnisko gadījumu, ja ir notikusi asiņošana. Par mūža invaliditāti kļūst apmēram ceturtā daļa no tiem, kuriem diagnosticēta aneirisma. Un tikai piektā daļa cilvēku, kas cietuši no aneirisma plīsuma, var palikt darbspējīgi. Aneirisma komplikācijas ir šādas:

  • insults;
  • hidrocefālija;
  • neatgriezenisks smadzeņu bojājums;
  • smadzeņu tūska;
  • traucēta runa un kustība;
  • var parādīties epilepsija;
  • asins piegādes samazināšana vai pārtraukšana noteiktos smadzeņu apgabalos, kas novedīs pie tā audu išēmijas;
  • pastāvīgs agresīvs pacienta stāvoklis.

Diagnostika

Ļoti reti, biežāk citu slimību regulāras izmeklēšanas vai diagnozes gadījumā ir iespējams atklāt šādu jaunveidojumu pirms tā plīsuma. Pēc aneirisma plīsuma bieži tiek izmantoti diagnostikas pasākumi. Diagnostikas paņēmieni:

  • angiogrāfija - rentgenstūris ar kontrastu ļauj pilnībā redzēt smadzenes attēlā un tādējādi apsvērt, kur veidojums ir lokalizēts;
  • Smadzeņu CT skenēšana - nosaka, kurā smadzeņu daļā notika plīsums un skarto audu un asinsvadu skaits;
  • CT angiogrāfija - abu iepriekšminēto metožu kombinācija;
  • Smadzeņu MRI - parāda precīzāku asinsvadu attēlu;
  • EKG;
  • šķidruma uzņemšana starp muguras smadzenēm un membrānām, kas to ieskauj.

Papildus aparatūras pārbaudei tiek veikta detalizēta pacienta aptauja, lai noskaidrotu galvenos simptomus, paša cilvēka satraukumu, papildu ievainojumu vai slimību klātbūtni utt. Pēc tam ārsts veiks pilnīgu pacienta pārbaudi un uzaicinās viņu veikt testus..

Ārstēšana

Mūsdienās visefektīvākā aneirisma ārstēšanas metode ir ķirurģija. Ārstnieciskās terapijas metodes tiek veiktas tikai pacienta profilaksei un stabilizēšanai, jo farmaceitiskās zāles neiznīcinās aneirismu, bet tikai mazinās plīsumu risku.

Mūsdienu medicīnā ir vairākas operācijas, kuru mērķis ir smadzeņu aneirismu likvidēšana.

Lietojamas ārstēšanas paņēmieni:

  • kraniotomija un smadzeņu aneirisma izgriezšana. Intervence sastāv no galvaskausa atvēršanas un skavas uzstādīšanas uz veidojuma kakla, kas saglabās veidojumu neskartu un neļaus tam pārplīst. Pēc skavas iestatīšanas aneirisma mirst, un to aizvieto ar atjaunojošiem audiem;
  • endovaskulāra iejaukšanās. To veic kuģu vidū, lai jūs varētu nokļūt aneirismā no iekšpuses. Operāciju veic, novērojot ar rentgena aparātu. Kad ārsts katetrē vietu ar aneirismu, viņš tur ievieto spirāli, kas novedīs pie tā nāves. Šo metodi var izmantot arī pēc aneirisma plīsuma..

Pirms aneirisma plīsuma un ar mazu izmēru, tikai pacients izlemj, kā veikt ārstēšanu, veikt operāciju vai nē. Lēmumam vajadzētu būt balstītam tikai uz ārsta ieteikumiem, kurš sniegs detalizētu informāciju par iespējamo operācijas iznākumu vai tās atteikumu.

Smadzeņu aneirisma pašārstēšanās ir aizliegta.

Profilakse

Profilaktiskās metodes, lai novērstu aneirisma attīstību un tās plīsumu, tiek samazinātas līdz savlaicīgai šīs formācijas noņemšanai. Profilakses mērķis ir samazināt asins maisa veidošanās risku smadzeņu traukos. Preventīvie pasākumi sastāv no:

  • pilnīga smēķēšanas un alkohola atmešana;
  • asinsspiediena kontrole;
  • pastāvīga fiziska vingrinājumi un slodzes;
  • izvairīšanās no traumatiskiem sporta veidiem;
  • periodiski veicot pilnīgu ārsta pārbaudi;
  • ārsta izrakstīto zāļu lietošana.

Profilaksi var veikt ar alternatīvām metodēm. Visefektīvākie līdzekļi ir:

  • svaigi no biešu sulas;
  • sausserdes tinktūra;
  • kartupeļu mizas novārījums;
  • baldriāna sakne;
  • kukurūzas miltu dzēriens;
  • upeņu novārījums;
  • mātes misas un nemirstīgās uzlējumi.

Profilakse nav jāveic tikai ar tautas metodēm un jo īpaši dod viņiem priekšroku. Tie būs noderīgi tikai kombinācijā ar zālēm..

Lai aneirisma atkal neveidotos, jums jāveic vienkāršas darbības:

  • kontrolēt asinsspiedienu;
  • ievērot diētu;
  • regulāri iziet medicīnisko pārbaudi un lieto viņa parakstītos medikamentus.

Kas apdraud smadzeņu aneirismu?

Bieži vien cilvēks nezina, ka viņš dzīvo ar laika bumbu, jo asimptomātisku aneirismu izplatība Eiropas valstīs ir vidēji 2–5% no kopējā iedzīvotāju skaita, un aneirismas, kas nepārsprāgst, ir sastopamas 7-8% pacientu.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir ārkārtīgi bīstama patoloģija, kas ar novēlotu diagnozi vai nepareizu ārstēšanu var izraisīt nāvi vai invaliditāti. Tā ir ne mazāk bīstama patoloģija nekā aortas aneirisma. Vēsture satur tūkstošiem slavenu cilvēku, kuru priekšlaicīgas nāves iemesls bija smadzeņu aneirisma plīsums. Viens no viņiem ir iemīļotais teātra un kino aktieris Andrejs Mironovs..

Pašlaik tiek veidota tendence samazināt kopējo mirstības līmeni no šīs patoloģijas, un arvien vairāk jaunu datu norāda, ka aneirismu agrāka noteikšana un izslēgšana no asinsrites kopā ar aktīvu zāļu profilaksi un tādu komplikāciju ārstēšanu kā hidrocefālija, sekundāri išēmiski cerebrovaskulāri traucējumi. var uzlabot ārstēšanas rezultātus.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma - kas tas ir?

Tātad, smadzeņu aneirisma - kas tas ir? Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir "izvirzījums", līdzīgs maisiņam, kurā izšķir kaklu, dibenu un ķermeni. Šī artērijas sienas paplašināšanās notiek tās retināšanas vai pagarināšanas dēļ. Aneirisma siena sastāv no saistaudiem bez muskuļu slāņa un elastīgas membrānas.

Šī patoloģija vienlīdz bieži rodas gan vīriešiem, gan sievietēm. Iecienītākā aneirismu lokalizācija ir kuģu sazarošanās vieta, proti, iekšējās miega artērijas supraclinoidālā sekcija, smadzeņu priekšējā daļa, priekšējā saistaudze, vidējā smadzeņu artērija, vertebrobasillar sistēma. 20% gadījumu tiek atklātas vairākas aneirismas.

Aneirizmu veidi

Smadzeņu asinsvadu aneirisma atšķiras pēc formas, lieluma, veida. Vārpstas formas aneirisma ir smadzeņu asinsvadu paplašināšanās, proti, īpaša asinsvada sekcija. Tas veidojas pacientiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas un smadzeņu aterosklerozes. Tas atrodas galvenokārt smadzeņu bazilārā, vidējā vai priekšējā daļā. Šāda veida aneirisma iezīme ir tā, ka to plīst ļoti reti..

Sakulārā aneirisma - atgādina maisiņu, kas piestiprināts pie kuģa sienas. Šis ir visizplatītākais aneirisma veids..

Aneirizmas var būt vai nu vienkameras, vai arī sastāv no vairākām kamerām.

Aneirismu lielums var mainīties no dažiem milimetriem līdz 2 cm.Ja aneirisma diametrs pārsniedz 2 cm, tad to uzskata par gigantisku. Jo lielāks ir aneirisma lielums, jo lielāks ir tā plīsuma risks.

Arī aneirismas tiek sadalītas atkarībā no trauka, uz kura tās atrodas. Izšķir arteriālās un arteriovenozās aneirismas. Arteriovenozās aneirismas rodas, ja venozais trauks sazinās ar artēriju, kad asinis no artērijas tiek izlaistas zem spiediena venozā traukā, kura sienas ir plānākas. Šajā sakarā mazo vēnu sienas izplešas un veidojas aneirisma.

Aneirizmu cēloņi

Joprojām nav precīzas atbildes uz jautājumu: kāpēc rodas aneirismas? Ir izpētīti tikai daži faktori, kas palielina šīs patoloģijas risku..

Pie riska faktoriem, kas izraisa aneirismu rašanos, ietilpst:

  • arteriālā hipertensija,
  • smēķēšana,
  • alkohola lietošana,
  • narkotiku (īpaši kokaīna) lietošana,
  • traumatiskas smadzeņu traumas,
  • dažādas infekcijas slimības,
  • vēži,
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības (vaskulīts, ateroskleroze utt.)
  • slimības, ko papildina saistaudu bojājumi.

Aneirisma veidošanās notiek ar asinsvadu sienas retināšanu. Tā rezultātā paaugstināta asinsspiediena ietekmē smadzeņu trauki paplašinās. Visneaizsargātākās vietas ir asinsvadu sazarošanās vieta, kur ir maksimālais asinsspiediens. Nevienmērīga asins plūsma, kas rodas aterosklerozes attīstības dēļ, kad daudzas plāksnes traucē normālu asins plūsmu, ietekmē arī aneirisma parādīšanos..

Smadzeņu aneirisma: simptomi

Smadzeņu aneirisma simptomi ir atkarīgi no kuģa atrašanās vietas, uz kura tā atrodas. Simptomus ietekmē arī tāds fakts kā: vai aneirisma saspiež apkārtējos smadzeņu audus vai nē.

Galvenie simptomi ir:

  • redzes pasliktināšanās (dubultā redze, samazināts redzes asums, šķielēšana, neskaidrs, duļķainība, redzes lauku zudums);
  • paroksizmālas spazmatiskas galvassāpes, kas atkārtojas tajā pašā apgabalā;
  • dzirdes traucējumi (troksnis ausīs, klikšķi, vienpusējs dzirdes zudums);
  • periodiska slikta dūša un / vai vemšana galvassāpju augstumā;
  • vispārējs vājums, miegainība, garastāvokļa pasliktināšanās;
  • reibonis, koordinācijas trūkums ejot;
  • paralīzes simptomi (nejutīgums un kustību trūkums vienā ķermeņa pusē, runas zudums).

Šie simptomi var parādīties, un daudzi tiem neuztver nozīmi, nemeklē medicīnisko palīdzību. Biežāk pacientu hospitalizācija notiek aneirisma plīsuma brīdī, kad simptomi ir izteiktāki.

Ko novedīs smadzeņu aneirisma plīsums??

Aneirisma plīsums vairumā gadījumu izraisa subarahnoidālas asiņošanas (70 - 85%) un retāk intracerebrālas asiņošanas ar hematomas veidošanos.

Smadzeņu aneirisma plīsuma risks palielinās līdz ar vecumu, un visizplatītākais tam ir vidējais vecums, vairāk nekā 50 gadu (gandrīz 91% gadījumu). Diezgan reti šī asinsvadu katastrofa notiek bērniem. Tika arī atklāts, ka biežāk aneirisma plīsums ar sekojošu asiņošanu rodas sievietēm. Asimptomātisku smadzeņu aneirismu gadījumā asiņošanas risks ir 1 - 2% gadā, bet ar citiem simptomiem, izņemot asiņošanu - līdz 6% gadā..

Joprojām ir ļoti grūts jautājums, kā paredzēt individuālu intrakraniālu aneirismu palielināšanos un katra atsevišķa pacienta plīsuma iespēju. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā atklātās lielās aneirismas (vairāk nekā 8 mm diametrā) laika gaitā mēdz pieaugt, kas attiecīgi palielina plīsumu risku ar sekojošu asiņošanu. Dažas aneirisma strukturālās iezīmes (piemēram, forma pudeles kakla formā un saistība starp aneirisma lielumu un nesošās artērijas lielumu) bija saistītas ar plīsumu, taču diemžēl vēl nav izveidots skaidrs modelis, kas ļauj prognozēt aneirisma turpmāko plīsumu katrā atsevišķā gadījumā..

Aneirismas plīsums gandrīz vienmēr notiek tās dibena vai sānu departamentu rajonā, kur aneirisma siena ir ievērojami atšķaidīta. To veicina fiziska, emocionāla pārslodze, angioneirotiskā tūska (t.i., traucēts asinsvadu tonuss), paaugstināts asinsspiediens, mikotiski (sēnīšu) asinsvadu bojājumi, kā arī iedzimts asinsvadu sienas defekts, sistēmiskas asinsvadu slimības (dažādi vaskulīti) un sepsi. Bet bieži aneirisma plīsums notiek bez redzama iemesla.

Subarachnoid asiņošana bieži rodas sakulāras aneirismas plīsuma dēļ. Sakarā ar subarahnoidālo asiņošanu attīstās, līdz ceturtajai daļai pacientu mirst, un vairāk nekā pusei izdzīvojušo ir pastāvīgi neiroloģiski traucējumi.

Galvenais subarachnoidālās asiņošanas komplikāciju iemesls ir atkārtoti aneirismu plīsumi (līdz 25% 2 nedēļu laikā, līdz 50% 6 mēnešu laikā), kurā mirstība ir 70%.

Savlaicīga ķirurģiska aneirismu izslēgšana no asinsrites palīdz novērst atkārtotus intrakraniālus asiņojumus un veikt aktīvu infūzijas terapiju, kuras mērķis galvenokārt ir artēriju spazmas un tās seku novēršana.

Visizplatītākā sūdzība pacientiem ar subarahnoidāliem asiņojumiem, kuriem ir apzināts prāts, ir “vissmagākās galvassāpes viņu dzīvē”, ko parasti raksturo apmēram 80% pacientu, kuri spēj sniegt informāciju par sevi. Šīs galvassāpes raksturo neticami spontanitāte un ātrs, zibens ātri sasniedzis savu maksimālo intensitāti.

Lielākā daļa aneirismu paliek asimptomātiskas, līdz notiek asinsvadu katastrofa. Aneirisma asiņošana var notikt smagas psihoemocionālās vai fiziskās slodzes laikā. Lai gan vairums pētījumu liecina, ka aneirisma plīsums notika laikā, kad pacienti bija iesaistīti ikdienas darbībās.

Papildus smagām galvassāpēm galvenie asiņošanas asiņošanas simptomi ir:

  • slikta dūša un / vai vemšana (šajā gadījumā vemšana tiek atkārtota un nedod atvieglojumu);
  • stīvs kakls (pacients nevar pats pieskarties vai ar ārsta palīdzību pieskarties krūtīm ar zodu, vai arī tas izraisa ļoti stipras sāpes kaklā);
  • fotofobija;
  • īslaicīgs samaņas zudums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • ir iespējama psihomotorās uzbudinājuma parādīšanās;
  • dažreiz parādās bradikardija un cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • fokālie neiroloģiskie traucējumi (pilnīga vai daļēja ķermeņa ķermeņa paralīze, redzes pasliktināšanās, sejas asimetrija utt.);
  • krampji (rodas 20% gadījumu, visbiežāk slimības pirmajā dienā un gadījumos, kad subarachnoidāla asiņošana ir saistīta ar intracerebrālu vai arteriālu hipertensiju, kā arī ar aneirisma lokalizāciju smadzeņu vidū vai priekšējo savienojošo artēriju).

Noteiktai pacientu kategorijai galvenās asiņošanas priekšvakarā aneirisma plīsuma dēļ notiek brīdinoša asiņošana. To raksturo mazāk intensīvas galvassāpes nekā ar lieliem aneirisma plīsumiem, bet tos var turēt vairākas dienas; dažreiz vemšana un slikta dūša, bet nekad nav meningeāla simptomatoloģijas (stīvs kakls utt.). Bieži vien šie nelielie asiņojumi notiek 2–8 nedēļas pirms galvenās, masīvās asiņošanas.

Tomēr, neskatoties uz asinsizplūduma klasisko izpausmi, katrā gadījumā simptomi nevar būt vienādi, tāpēc, ņemot vērā būtiskas galvassāpju intensitātes un rakstura atšķirības, kas ir saistītas ar atsevišķa pacienta organisma individuālajām īpašībām, ļoti bieži asiņošana netiek diagnosticēta, vai arī vēlu.

Kā identificēt smadzeņu aneirismu?

Ja jums rodas smadzeņu aneirisma simptomi, jums jākonsultējas ar neirologu vai vismaz terapeitu.

Ja tiek identificētas slimības ģimenes rakstura pazīmes (tas ir, jūsu tuvākajā ģimenē bija aneirisma vai intrakraniāla asiņošana), skrīninga pētījumi jāveic radinieku starpā, izmantojot neinvazīvas metodes (piemēram, CT angiogrāfiju). Ja ģimenes locekļiem tiek atklāta asimptomātiska aneirisma, pacients jānosūta pie neiroķirurga, lai noteiktu turpmāku ārstēšanas taktiku (aneirisma novērošana vai ķirurģiska ārstēšana).

Lai arī līdz šim mūsdienu spirālveida datortomogrāfu modeļi asinsvadu izmeklēšanas režīmā nodrošina augstu diagnostisko precizitāti, tomēr aneirismu noteikšana, kas ir mazāka par 3 mm, izmantojot CT angiogrāfiju (CT angiogrāfiju), mūsdienās tiek uzskatīta par nepietiekami ticamu.

Plaši izmantota metode smadzeņu aneirismu, piemēram, smadzeņu angiogrāfijas, diagnosticēšanai. Tas sastāv no kontrastvielas ievadīšanas pacienta arteriālajā gultā (no 5 līdz 10 ml, atkarībā no pētījuma apjoma), kam seko radiogrāfija. Šis pētījuma veids ļauj precīzi noteikt aneirisma atrašanās vietu, formu un citas īpašības.

Bet viņam ir vairākas kontrindikācijas:

  • alerģija pret jodu (jo jodu saturošas kontrastvielas galvenokārt tiek izmantotas tagad);
  • akūta vai hroniska nieru mazspēja;
  • hronisku slimību saasināšanās;
  • grūtniecības un laktācijas periods;
  • asiņošanas traucējumi pacientam;
  • miokarda infarkts, smaga asinsvadu ateroskleroze;
  • netiek veikts bērniem līdz 2 gadu vecumam;
  • garīga slimība.

Gados vecākiem pacientiem ar sistēmisku aterosklerozi KTAg var aizstāt smadzeņu angiogrāfiju, bet tikai tad, ja asinsvadu attēlveidošanas kvalitāte ir lieliska un iegūto attēlu rūpīgi novērtē pieredzējis speciālists.

Liels CT trūkums ir tas, ka kaulu struktūras var apgrūtināt pētījuma rezultātu interpretāciju, īpaši, ja aneirismas atrodas galvaskausa pamatnes rajonā.

Nesen parādījās tehnoloģija, kas ļauj ļoti precīzi noteikt intrakraniālas aneirismas jebkurā projekcijā, nepakļaujot attēlam kaulu veidojumus. To sauc par KTA-MMBE (daudznodaļu CTA apvienojumā ar saskaņotu maskas kaula elimināciju - daudzslāņu KTAg kombinācijā ar atbilstošās kaulu maskas noņemšanu). Lai gan šī metode nedod 100% garantiju aneirismu identificēšanai, jo tai ir ierobežota jutība, atklājot ļoti mazas aneirismas (līdz 5 mm).

Apstiprinātas smadzeņu aneirismas ārstēšana

Ir divas aneirismu ārstēšanas metodes: konservatīva un ķirurģiska ārstēšana..

Konservatīvā ārstēšana ietver vairāku zāļu lietošanu, kas nodrošina aneirisma stabilitāti un cik vien iespējams novērš neiroloģiskus simptomus. Tie ietver:

  • pretvemšanas zāles (piemēram, metoklopramīds). Bieži pacienti sūdzas par pastāvīgu nelabumu un periodisku vemšanu galvassāpju augstumā;
  • pretsāpju līdzekļi (analgīns, paracetamols, ibuprofēns un daudzi citi). Tos izmanto, lai mazinātu galvassāpes, kurām dažreiz ir pastāvīgs raksturs;
  • zāles, kas pazemina asinsspiedienu (antihipertensīvie līdzekļi). Ir piecas galvenās šo narkotiku grupas. Bet antihipertensīvās terapijas izvēli veic tikai speciālists (terapeits, kardiologs). Visbiežāk šajā situācijā tiek izmantoti kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns, cinnarizīns utt.), Jo tie ne tikai samazina asinsspiedienu, bet arī daļēji stabilizē aneirisma sienu;
  • pretkrampju līdzekļi. Periodiski, pateicoties aneirisma specifiskajai atrašanās vietai (gadījumā, ja aneirisma kairina smadzeņu garozu), rodas konvulsīvi lēkmes, kuras pirmsoperācijas posmā ārstē šī narkotiku grupa.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver radikālu problēmas risinājumu - asiņu piekļuves pārtraukšanu aneirismam. Ir divi intervences veidi: mikroķirurģiskā un endovaskulārā.

Mikroķirurģiskā operācija sastāv no vienlaicīgas aneirisma kakla izgriešanas. Šī ir atklāta intrakraniāla operācija, kuras laikā aneirisma tiek izslēgta no vispārējās asinsrites, vienlaikus saglabājot nesēja un apkārtējo trauku caurlaidību. Šim nolūkam tiek izvēlēta optimālā ķirurģiskā pieeja, tiek izmantots mūsdienīgs mikroķirurģiskais aprīkojums, darbojas mikroskops.

Ja operācija tiek veikta pēc smadzeņu asinsvadu aneirisma plīsuma, kad ir notikusi subarachnoidāla vai parenhimāla asiņošana (t.i., smadzeņu audos), ir nepieciešams noņemt asinis visā subarachnoidālajā telpā vai novadīt intracerebrālo hematomu..

Tagad ir ārkārtīgi reti izmantota aneirisma sienu stiprināšanas metode. Šīs ārstēšanas metodes trūkums ir liela asiņošanas varbūtība pēcoperācijas periodā.

1991. gadā Guglielmi vispirms aprakstīja spirālveida endovaskulāru aneirisma oklūziju. Pirms tam tika izmantota tikai mikroķirurģiska ārstēšana. Aneirismas endovaskulārā oklūzija ir vēlamā trauka sekcijas aizsprostojums ar īpašu mikrospiralu. Operācija tiek veikta angiogrāfijas kontrolē, jo ir jāpārbauda apkārtējo trauku caurlaidība.

Liels endovaskulārās ārstēšanas plus ir tas, ka pēc operācijas krampju biežums un nozīmīgi kognitīvie traucējumi ir ievērojami samazināti. Biežāk endovaskulāru spirāles embolizāciju lieto pacientiem, kuri ir smagā stāvoklī, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Lai arī šī operācija ir mazāk traumatiska un tai nav nepieciešams galvaskausa atvēršana, atkārtotas aneirismas plīsuma risks pēc šādas iejaukšanās ir lielāks nekā ar mikroķirurģisku izgriešanu.

Ārstēšanas laikā ir svarīgi identificēt tās aneirismas, kurām ir vislielākais plīsumu risks, un tāpēc tām nepieciešama neiroķirurģiska ārstēšana, lai novērstu intrakraniālās asiņošanas smagās sekas. Nosakot ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas, tās parasti vadās pēc instrumentālo izmeklēšanas metožu datiem (MRI, CT, angiogrāfija un citi).

Ķirurģiskas iejaukšanās veids (mikroķirurģiska vai endovaskulāra) un tās ieteiktība parasti pamatojas uz pēcoperācijas komplikāciju minimālā riska asimptomātiskās aneirismās pamatojumu un faktu, ka asiņošanas risks no asimptomātiskas aneirismas ir aptuveni 1 - 2% gadā..

Neatkarīgi no izmantotās neiroķirurģiskās ārstēšanas metodes galvenais uzdevums ir panākt pilnīgu asins plūsmas aizsprostojumu aneirisma dobumā, netraucējot artērijas, uz kuras atrodas aneirisma, caurlaidību. Ja aneirisma nav pilnībā izslēgta, rodas plīsumu risks.

Atkārtota asiņošana no aneirismām bieži ir saistīta ar augstu mirstību un sliktu atveseļošanās prognozi pārdzīvojušajiem pacientiem. Atkārtotas asiņošanas risks ir vislielākais pirmajās 2–12 stundās pēc asiņošanas, un šādu notikumu biežums ir no 4 līdz 13,6%..

Pēc visām aneirisma izslēgšanas operācijām tiek norādīts tūlītējs asinsvadu attēlveidošana. Pēc mikroķirurģiskas iejaukšanās pietiek ar vienu pārbaudi, kas apstiprinās pilnīgu asins plūsmas pārtraukšanu aneirismā. Ja tiek veikta neradikāla endovaskulāra iznīcināšana vai mikroķirurģiskās operācijas laikā aneirisma kakls nav pilnībā aizsprostots, tad šai pacientu kategorijai nepieciešama pastāvīga dinamiska uzraudzība un indikāciju noteikšana atkārtotai operācijai, kuras mērķis ir aneirisma pilnīga izslēgšana no asinsrites..

Ārstējot jau plīsušu aneirismu, ir svarīgi ne tikai ķirurģiski iejaukties, bet arī ārstēt tādas asiņošanas sekas kā hidrocefālija, sekundāras asinsvadu spazmas, išēmiski traucējumi..

Atliekot plosītas aneirismas neiroķirurģisko ārstēšanu, nepieciešama antifibrinolītiska terapija (t.i., terapija, kuras mērķis ir palielināt asins sarecēšanu), kas var samazināt atkārtotas plīsuma risku.

Laika posmā starp izteiktajiem asiņošanas simptomiem un neiroķirurģisko iejaukšanos ir ļoti svarīgi kontrolēt asinsspiedienu un uzturēt normālu smadzeņu asinsriti, proti, novērst asinsvadu spazmu. Tas ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām, ieskaitot išēmiska insulta attīstību. Visbiežāk lietotās zāles ir nikardipīns, nimotops, nātrija nitroprusīds un labetalols.

Galvassāpju mazināšanai lieto ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus, visbiežāk paracetamolu, ibuprofēnu. Ir nepieciešams arī ievadīt lielu daudzumu šķidruma, līdz 3 litriem dienā (lietojiet izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera šķīdumu). Smadzeņu edēmas ārstēšanu veic ar deksametazonu vai mannītu..

Ir ļoti svarīgi saglabāt un uzturēt smadzeņu šūnu integritāti, jo asinis, kas ielej subarachnoid telpā, tām ir ļoti toksiskas. Tāpēc ir nepieciešams veikt neiroprotektīvu un antioksidantu terapiju.

Kā neiroprotektīvi tiek izmantoti tādi medikamenti kā ceraksons (neuraksons), gliatilīns (glaceris, holīna alfoscerāts), cerebrolizīns. Plaša narkotiku lietošana uz dzintarskābes bāzes, kurai piemīt antioksidanta īpašība. Tajos ietilpst meksipridols (meksidols, meksiprims).

Smadzeņu aneirismu parādīšanās un plīsuma novēršana

Lai novērstu aneirismu parādīšanos un plīsumus, jums jāievēro vienkārši ieteikumi:

  • ja ciešat no hipertensijas, jums pastāvīgi jākontrolē asinsspiediens un jāveic atbilstoša antihipertensīvā terapija, kuru jums izvēlējies terapeits vai kardiologs;
  • Lai samazinātu aneirisma risku, kā arī subarahnoidālo vai intracerebrālo asiņošanu, ir jāatsakās no smēķēšanas un alkohola lietošanas;
  • jau ir pierādīts, ka liela daudzuma dārzeņu patēriņš var samazināt aneirismu un asiņošanu risku;
  • izvairieties no stresa, konfliktsituācijām. Ja nepieciešams, nevilcinieties sazināties ar psihologu, lai atrisinātu iekšējās un starppersonu problēmas. Arī tādi tautas aizsardzības līdzekļi kā baldriāna, mātes siera, peonijas, piparmētru un citrona balzama tējas palīdzēs atbrīvoties no stresa;
  • ievērot parasto ikdienas režīmu - gulēt vismaz 7 - 8 stundas dienā;
  • nepieciešamas mērenas fiziskās aktivitātes (baseins, Pilates, dejas, joga);
  • biežāk apmeklējiet dabu;
  • sakārtojiet sev "badošanās" dienas;
  • izslēgt no uztura pārtikas produktus ar ogļhidrātu pārpalikumu, holesterīnu;
  • Neatsakieties no ikgadējiem profesionālajiem pārbaudījumiem klīnikās;
  • izvairieties no galvas traumām.

Smadzeņu aneirisma

Smadzeņu asinsvadu aneirisma - kas tas ir?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir viena vai vairāku smadzeņu trauku paplašināšanās. Šis stāvoklis vienmēr ir saistīts ar lielu pacienta nāves risku vai invaliditāti aneirisma plīsuma gadījumā. Patiesībā aneirisma ir asinsvadu sienas izvirzījums, kas notiek noteiktā smadzeņu apgabalā. Aneirisma var būt iedzimta un attīstīties visu mūžu. Tomēr tas sabojā asinsvadu integritāti un bieži izraisa smadzeņu asiņošanu. Tieši viņi ir galvenie draudi ne tikai veselībai, bet arī cilvēku dzīvībai. Parasti aneirisma plīsums rodas cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Tā kā smadzeņu aneirismu diagnoze ir saistīta ar noteiktām grūtībām, diezgan grūti noteikt tās reālo izplatības pakāpi iedzīvotāju vidū. Tomēr statistika ir tāda, ka uz 100 000 cilvēku 10–12 no viņiem ir aneirisma. Pēcnāves autopsijas liecina, ka aneirisma, kas neizprovocēja smadzeņu artērijas plīsumu, netika diagnosticēta 50% cilvēku dzīves. Tie tiek atklāti nejauši, jo tie nedod nekādus simptomus..

Neskatoties uz to, galvenie aneirisma draudi bija un paliek asinsvada plīsums ar smadzeņu asiņošanu. Šī situācija prasa steidzamu medicīnisko palīdzību, kas ne vienmēr ir efektīva. Smaga statistika ir tāda, ka, ņemot vērā subarahnoidālo asiņošanu, 10% pacientu mirst gandrīz uzreiz, pat pirms ārstiem ir iespēja sniegt viņiem pirmo palīdzību. Vēl 25% cilvēku mirst pirmajā dienā, un līdz 49% mirst pirmajos trīs mēnešos pēc smadzeņu asiņošanas. Apkopojot skumjo rezultātu, mēs varam teikt, ka nāves biežums uz smadzeņu aneirisma plīsuma fona ir vienāds ar 69%. Turklāt pacientu nāve notiek biežāk pirmajās stundās vai dienās pēc smadzeņu katastrofas..

Neskatoties uz augsto medicīnas zinātnes attīstību, ķirurģija joprojām ir vienīgā smadzeņu aneirisma ārstēšanas metode. Tomēr pat tas nenodrošina 100% aizsardzību pret nāvi. Tomēr cilvēka nāves risks no pēkšņa aneirisma plīsuma salīdzinājumā ar nāves risku operācijas laikā vai pēc tās joprojām ir 2–2,5 reizes lielāks.

Runājot par valstīm, kurās smadzeņu aneirismas ir visizplatītākās, Japāna un Somija šajā ziņā ir līderes. Ja mēs pievēršamies dzimumam, tad vīrieši no šīs patoloģijas cieš 1,5 reizes retāk. Sievietēm gigantisks izvirzījums tiek atrasts trīs reizes biežāk. Aneirizmas ir ļoti bīstamas sievietēm stāvoklī.

Kas noved pie smadzeņu aneirisma veidošanās?

Vadošo aneirisma cēloņsakarību veidošanos var saukt par jebkura asinsvadu sienas slāņa struktūras pārkāpumu, no kuriem ir trīs: intima, media un adventitia. Ja šīm trim membrānām nav bojājumu, tad aneirisma tajās nekad neveidojas.

Viņas izglītību izraisošie iemesli ir:

Iepriekšējs meningītu iekaisums - meningīts. Ņemot vērā pašu slimību, ir diezgan grūti noteikt aneirisma simptomus, jo cilvēka stāvoklis joprojām ir nopietns. Pēc meningīta ārstēšanas smadzeņu asinsvadu sieniņās var palikt defekti, kas vēlāk novedīs pie aneirisma veidošanās.

Galvas traumas, kas izraisa asinsvadu sienu noslāņošanos.

Sistēmiskas slimības klātbūtne. Bīstami ir baktēriju endokardīts, neārstēts sifiliss un citas infekcijas, kas ar asins plūsmu nonāk smadzeņu asinsvados un sabojā tos no iekšpuses..

Dažas iedzimtas slimības (Marfana sindroms, tuberkulārā skleroze, Ehlers-Danlos sindroms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, iedzimta policistisko nieru slimība un dažas citas).

Autoimūnas slimības, kas izraisa artēriju bojājumus.

Citi cēloņi, tai skaitā: smadzeņu amiloido angiopātija, ļaundabīgi audzēji, kas ne vienmēr būs lokalizēti smadzenēs.

Mantojuma dēļ smadzeņu asinsvadu aneirisma netiek pārraidīta, tomēr tā var rasties uz tādu slimību fona, kurām cilvēkam ir nosliece. Šādas slimības, piemēram, ietver hipertensiju, aterosklerozi, dažas imūnās un ģenētiskās patoloģijas..

Kāda varētu būt smadzeņu asinsvadu aneirisma?

Ir vairāki smadzeņu aneirisma klasifikācijas veidi, katram no tiem ir savs klasifikācijas kritērijs. Pēc pacienta aneirisma noteikšanas ir iespējams izvēlēties efektīvu ārstēšanu un veikt visprecīzāko prognozi.

Asinsvadu aneirisma veidi atkarībā no to formas.

Aneirisma ir sakulāra. Šī aneirisma ir biežāka nekā citas, ja ņem vērā tikai smadzeņu traukus.

Vārpstas formas aneirisma. Visbiežāk tas veidojas uz aortas, bet reti attīstās smadzenēs. Aneirismam ir cilindriska forma un tas izraisa diezgan vienmērīgu asinsvadu sienas izplešanos.

Aneirisma ir stratificēta. Tam ir iegarena forma un tas atrodas starp slāņiem, no kuriem sastāv trauka siena. Visbiežāk šāda aneirisma rodas arī uz aortas, kas izskaidrojams ar tā veidošanās mehānismu. Tas veidojas defekta klātbūtnē intīmā vietā, kur asinis pakāpeniski sāk ienākt. Tas noved pie sienas noslāņošanās un dobuma veidošanās. Smadzeņu traukos asinsspiediens nav tik augsts kā aortā, tāpēc šāda veida aneirisma šeit sastopama reti.

Asinsvadu aneirisma veidi atkarībā no to lieluma. Jo mazāka aneirisma, jo grūtāk to atklāt diagnostikas pasākumu laikā. Turklāt šādas aneirismas nedod smagus simptomus. Savukārt lielās aneirismas rada spiedienu uz smadzeņu struktūru un izraisa atbilstošos simptomus. Neuzņemieties, ka maza aneirisma nav bīstama, jo laika gaitā tās visas aug. Cik ātri aneirisma palielināsies, nav zināms.

Lielas aneirismas ir tās, kuru izmērs pārsniedz 25 mm.

Aneirizmas ir vidējas - to izmērs ir mazāks par 25 mm.

Mazas aneirismas ir tās, kuru diametrs nepārsniedz 11 mm.

Asinsvadu aneirismas veidi atkarībā no to atrašanās vietas. Šo kritēriju lielā mērā nosaka slimības simptomi, jo katrs smadzeņu segments ir atbildīgs par noteiktām funkcijām. Tātad cilvēks var ciest vairāk dzirdes, runas, redzes, koordinācijas, elpošanas, sirds funkcijas utt. Aneirisma veidu nosaukumi šajā gadījumā cēlušies no kuģa, uz kura tā atrodas. Šajā sakarā izdaliet:

Basilāras artērijas aneirisma (sastopamas 4% no visiem pacientiem).

Smadzeņu artērijas aizmugurējās (26%), vidējās (25%) vai priekšējās (45%) aneirisma.

Smadzeņu apakšējo un augšējo artēriju aneirisma.

Atkarībā no tā, kad veidojās aneirisma, izšķir iedzimtus un iegūtus defektus. Iegūtās aneirismas ir vairāk pakļautas plīsumiem to lielā augšanas līmeņa dēļ. Tāpēc diagnozes noteikšanas laikā ir ārkārtīgi vēlams noteikt izvirzījuma laiku. Tātad, dažas aneirismas veidojas tikai dažās dienās un ātri pārsprāgst. Citas aneirismas, gluži pretēji, var pastāvēt gadiem ilgi, nevis atmest sevi.

Atkarībā no aneirismu skaita tiek izdalīti vairāki un vienoti veidojumi. Visbiežāk smadzenēs tiek konstatēts viens izvirzījums - 85% gadījumu. Vairāku aneirismu veidošanās riska faktori ir nopietni smadzeņu ievainojumi vai ķirurģiska iejaukšanās tās struktūrās (mēs runājam par globālām operācijām), kā arī iedzimtas slimības, kas pārkāpj saistaudu kvalitāti. Protams, jo vairāk veidojumu ir cilvēkam, jo ​​sliktāka ir prognoze.

Kas ir sakulārā aneirisma?

Sakulāras aneirismas veidošanās cēloņi bieži nonāk uz kuģa vai drīzāk viena no tā slāņu bojājumiem. Tā rezultātā kuģa siena sāk izspiesties uz āru, kas noved pie maisiņa parādīšanās, kas ir piepildīts ar asinīm. Tās dibens visbiežāk ir platāks nekā caurums, caur kuru plūst asinis.

Ja ir sakulāra aneirisma, pastāv šādu traucējumu attīstības risks:

Pasliktināšanās dažu artērijas sekciju piegādē ar asinīm tās lēnākās strāvas dēļ.

Asins turbulence, kamēr tā pārvietojas pa trauku ar aneirismu.

Virpuļu klātbūtne palielina asins recekļu veidošanās risku.

Palielinās asinsvada plīsuma risks, jo tā ir pārāk izstiepta.

Smadzenes var ciest, pateicoties tā audu saspiešanai ar aneirismu, kuras izmērs palielinās.

Joprojām sakulāras aneirismas biežāk pārsprāgst un provocē asins recekļu veidošanos, salīdzinot ar cita veida aneirismām.

Kas ir viltus aneirisma??

Viltus aneirismas nav izplatītas, tomēr tās var rasties. Defekts nav kuģa izvirzījums, tā bojājums plīsuma formā. Asinis caur esošajiem bojājumiem asinsvada sieniņās plūst ārpus tā un sāk uzkrāties tuvumā, veidojot hematomu. Ja bojājums nav epitēlizēts un noplūdušās asinis pašas neizplatās, smadzeņu audos veidojas dobums, kas savienots ar trauku. Šāda aneirisma noved pie asins plūsmas traucējumiem, bet tajā pašā laikā tas neaprobežojas tikai ar asinsvadu sienu. Tāpēc ārsti izvēlas šādus veidojumus saukt par pulsējošām hematomām..

Tajā pašā laikā personai joprojām pastāv smadzeņu audu masīvas asiņošanas risks, jo bojātā trauka siena joprojām ir traucēta. Runājot par viltus aneirisma pazīmēm, tā var izpausties kā patiesa aneirisma vai tai var būt hemorāģiska insulta simptomi. Diferenciāldiagnozes veikšana ir ļoti sarežģīta, it īpaši hematomas veidošanās sākuma stadijās.

Kas ir iedzimta rakstura aneirisma?

Ja tas runā par iedzimtām aneirismām, tad tās nozīmē tās, kas cilvēkam bija dzimšanas brīdī. Viņi sāka veidoties augļa dzīves laikā un pēc piedzimšanas nepazūd.

To veidošanos var izraisīt šādi iemesli:

Grūtnieces pārnestās slimības (šajā sakarā ir bīstamas vīrusu infekcijas).

Ģenētiskas slimības klātbūtne, kurai ir destruktīva ietekme uz saistaudiem.

Sievietes ķermeņa intoksikācija grūtniecības laikā.

Hronisku slimību klātbūtne grūtniecei.

Iedarbība uz grūtnieci.

Iedzimtas aneirismas visbiežāk rodas tiem bērniem, kuru mātes ir piedzīvojušas zināmu kaitīgu ietekmi uz ķermeni no ārpuses. Iespējams, ka bērns piedzims ar citām kroplībām, kas ļoti bieži notiek.

Izveidot vienotu prognozi katram bērnam ar smadzeņu asinsvadu aneirismu ir diezgan grūti. Tomēr, ja aneirismas nav nepatiesas un bērnam nav citu malformāciju, tad prognozi var uzskatīt par labvēlīgu, jo iedzimtas aneirismas plīsuma risks nav liels (to sienas ir diezgan biezas). Tomēr bērns no dzimšanas jāreģistrē bērnu neiropatologā, jo šādas izglītības klātbūtne smadzenēs var ietekmēt tā attīstību. Ja mēs uzskatām vissmagākos gadījumus, tad iedzimtas aneirismas ir ļoti lielas un dažreiz nav savienojamas ar augļa dzīvi.

Kā izpaužas smadzeņu aneirisma

Ilgstoši smadzeņu asinsvadu aneirisma var neatdalīties. Izvirzes reti sasniedz lielus izmērus un veidojas uz mazajām artērijām (smadzenēs visi trauki ir mazi). Tāpēc vājā spiediena dēļ, ko aneirisma izdara smadzeņu audos, bieži vien nepietiek, lai cilvēks izpaustu jebkādus slimības simptomus.

Tomēr dažreiz slimības gaita var būt diezgan smaga, kas notiek šādās situācijās:

Aneirisma ir liela un spēcīgi ietekmē smadzeņu apgabalus;

Aneirisma atrodas smadzeņu vietā, kas ir atbildīga par ārkārtīgi svarīgām funkcijām;

Aneirisma tiek saplēsta palielinātas fiziskās slodzes, stresa utt.

Uz hipertensijas un citu hronisku slimību fona aneirisma var dot izteiktākus simptomus;

Arteriovenozā anastomoze saasina slimības gaitu..

Simptomus, kas norāda uz aneirisma klātbūtni, var identificēt šādi:

Galvassāpes, kas rodas dažādos intervālos un ar atšķirīgu intensitāti.

Bezmiegs vai palielināta miegainība.

Meningiālie simptomi, kas var rasties ar aneirismām, kas atrodas smadzeņu membrānu tiešā tuvumā.

Ādas jutīguma pasliktināšanās, traucēta redze, koordinācija, dzirde. Īpašās slimības izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no tā, kur atrodas aneirisma..

Traucējumi galvaskausa nervos, kas ir atbildīgi par mazu muskuļu kustību. Pacientam var parādīties sejas asimetrija, aizsmakums, plakstiņa izlaidums utt..

Smadzeņu aneirisma iespējamās sekas

Gandrīz jebkurus šīs patoloģijas simptomus var attiecināt uz smadzeņu asinsvadu aneirisma komplikācijām, jo ​​visi no tiem izraisa noteiktus traucējumus. Tātad ir grūti nesaukt redzes vai dzirdes zuduma komplikāciju, ko provocē nervu audu saspiešana ar paplašinātiem asinsvadiem.

Turklāt aneirisma var izraisīt citas bīstamas sekas cilvēku veselībai, piemēram, kas rodas, kad tā plīst. Citas komplikācijas rodas retāk, taču tās rada ne mazāk draudus..

Komplikācijas, kas var rasties, ņemot vērā smadzeņu aneirisma klātbūtni:

Koma. Ja aneirisma veidojas tajās smadzeņu daļās, kuras ir atbildīgas par cilvēka dzīvībai svarīgām funkcijām, tad viņš var iekrist komā. Komas ilgums var būt atšķirīgs un bieži vien mūža garumā. Turklāt, neskatoties uz kvalitatīvu un savlaicīgu medicīnisko palīdzību, daudzi pacienti nekad neizkļūst no šī dzīvībai bīstamā stāvokļa.

Asins recekļa veidošanās. Izveidotās aneirismas dobumā var notikt asins plūsmas palēnināšanās un traucējumi, kas noved pie asins recekļa parādīšanās. Visbiežāk šāda komplikācija attīstās, ņemot vērā lielas aneirismas klātbūtni. Tromba atrašanās vieta var atšķirties: dažreiz tas notiek pašā aneirisma dobumā, un dažreiz tas sabojājas un bloķē asiņu plūsmu mazākos traukos. Jo masīvāks ir asins receklis, jo nopietnāks drauds cilvēka dzīvībai, jo šādā notikumu attīstībā viņš vienmēr cieš išēmisku insultu. Tomēr, savlaicīgi nodrošinot medicīnisko aprūpi, pacienta dzīvība var tikt glābta. Bieži vien asins recekli var izšķīdināt ar medikamentiem.

AVM veidošanās. AVM ir arteriovenoza malformācija, kas būtībā ir asinsvadu sienas defekts. Šis pārkāpums noved pie vēnu un artēriju daļējas adhēzijas. Spiediens artērijas dobumā sāk pazemināties, un daļa asiņu nonāk vēnā. Tas noved pie spiediena palielināšanās vēnā, un tām smadzeņu zonām, kuras tika barotas no artērijas, sāk izjust hipoksiju. AVM norāda ar tām pašām pazīmēm, kas rodas uz išēmiska insulta fona. Dažreiz AVM simptomus ir grūti atšķirt ar smadzeņu aneirisma simptomiem. Jo lielāks ir aneirisma lielums, jo spēcīgāks ir asinsvada izstiepums, kas nozīmē lielāku AVM veidošanās risku. Ar šīs komplikācijas attīstību ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Sakarā ar to, ka aneirisma spēj provocēt nopietnas komplikācijas, kas rada draudus cilvēka dzīvībai, ārsti uzstāj uz operāciju, kad tā tiek atklāta. Turklāt operācijas nepieciešamība ir saistīta arī ar pašas aneirismas simptomu nopietnību.

Aneirisma plīsuma sekas

Starp dažiem faktoriem, kas var izraisīt to, ka smadzeņu aneirisma plīsums varētu notikt daudz biežāk, starp tiem:

Pieredzējusi stresa situācija;

Pārmērīga fiziskā slodze uz ķermeni;

Hipertensija vai asinsspiediena lec;

Alkohola lietošana;

Infekcijas slimības, kas saistītas ar augstu ķermeņa temperatūru.

Pēc aneirisma plīsuma cilvēkam simptomi sāk strauji pieaugt, kas kopumā nav raksturīga šai slimībai. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, un viņam nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe. Pazīmes, kas var liecināt par aneirisma plīsumu, ir:

Ļoti akūta slimības sākums.

Smagas galvassāpes, kas rodas pēkšņi. Daži pacienti ziņo par sajūtu, it kā viņiem pēkšņi būtu trāpīts uz galvas. Nākotnē ļoti bieži tiek novērots apjukums, samaņas zudums un pat koma..

Cilvēka elpa ir paātrināta. Elpu un izelpu skaits minūtē var sasniegt divdesmit.

Sirds sāk pukstēt biežāk, attīstās tahikardija. Tad tas nonāk bradikardijā, kad sirds sitienu skaits minūtē nepārsniedz 60.

10-20% gadījumu pacientam ir daudzu muskuļu grupu krampji.

Vairāk nekā 25% pacientu aneirisma plīsums maskējas kā citas smadzeņu katastrofas..

Lai saprastu, ka cilvēkam ir notikusi katastrofa, un neaizkavējiet ātrās palīdzības brigādes izsaukumu, jums jāzina galvenās pazīmes, kas norāda uz smadzeņu aneirisma plīsumu, tai skaitā:

Smagas galvassāpes;

Sajūta, ka asinis līst sejā;

Redzes pasliktināšanās, ko var izteikt ar dubultu redzi, sajūtot, kā vide iekrāsojas sarkanā krāsā;

Problēmas ar vārdu un skaņu izrunu;

Rumba sajūta ausīs, kas nepārtraukti palielinās;

Sāpju parādīšanās orbītā vai sejā;

Biežas kāju un roku muskuļu kontrakcijas, kuras cilvēks nespēj kontrolēt.

Bieži vien šīs pazīmes neļauj 100% iestatīt pareizu diagnozi. Neskatoties uz to, no viņiem var saprast, ka personai nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe.

Smadzeņu aneirisma plīsums ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, un, kas ir visskumjākais, tas nav nekas neparasts. Pat ārkārtas hospitalizācijas gadījumā mirušo skaits joprojām ir augsts. Daudzos veidos prognoze ir atkarīga no tā, kur tieši smadzenēs radās plaisa. Iespējams, ka cilvēks, kurš izdzīvojis pēc šādas smadzeņu katastrofas, spēs atjaunot runu, dzirdi un kustības. Tomēr tos var pazaudēt vai neatgriezeniski sabojāt..

Pirmās palīdzības noteikumi personai ar aneirisma plīsumu:

Cilvēks ir jānovieto tā, lai viņa galva būtu uz paceltas platformas. Tas samazinās smadzeņu edēmas iespējamību..

Jānoņem visi apģērba gabali, kas saspiež elpceļus (šalles, kaklasaites, kakla lakati utt.). Ja cilvēks atrodas telpās, ir jānodrošina svaiga gaisa plūsma.

Kad upuris zaudē samaņu, ir jāpārbauda elpceļi. Galva jāpagriež uz sāniem, lai vemšanas gadījumā masas nenokļūtu elpceļos.

Uz galvas jāpieliek aukstums, kas mazinās smadzeņu edēmas risku un intracerebrālās asiņošanas intensitāti.

Ja iespējams, pacientam jāmēra asinsspiediens un pulss.

Protams, nevajadzētu gaidīt, ka no šādiem notikumiem notiks brīnumains efekts, un viņi nespēj izslēgt letālu iznākumu. Neskatoties uz to, pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās ir jāmēģina cīnīties par cilvēka dzīvību.

Diagnostika

Smadzeņu asinsvadu aneirisma noteikšana ir diezgan problemātiska, jo tā bieži nedod nekādus simptomus. Gandrīz jebkuram speciālistam var būt aizdomas par šo patoloģiju, kas slimajam ir daudz jāiziet. Tas nav pārsteidzoši, jo galvassāpes var izraisīt hipertensija, ķermeņa intoksikācija un daudzi citi traucējumi. Turklāt pat tik bieži sastopams simptoms kā galvassāpes ne vienmēr rodas cilvēkiem ar aneirismu..

Ārstam noteikti jārada aizdomas par jebkādas centrālās nervu sistēmas patoloģijas klātbūtni, ja pacientam ir šādas sūdzības vai viņam ir šādi simptomi:

Redzes, ožas un / vai dzirdes funkcijas pasliktināšanās;

Ādas jutīguma zaudēšana;

Koordinācijas traucējumi;

Nepareiza vārdu izruna vai pareizrakstība utt..

Neskatoties uz to, ārsti ir bruņoti ar vairākām metodēm, kas ļauj savlaicīgi atklāt smadzeņu aneirismu, taču izmeklēšana jāsāk ar pacienta, kurš pieteicies uz iecelšanu, pārbaudi..

Aizdomas par aneirisma pārbaudi

Protams, regulāra pārbaude neļaus identificēt un diagnosticēt “smadzeņu aneirismu”.

Neskatoties uz to, ārsts var aizdomas par šo patoloģiju un nosūta pacientu rūpīgākai pārbaudei:

Palpācija ļauj novērtēt ādas stāvokli, kā arī aizdomas par saistaudu sistēmisko slimību klātbūtni. Ir zināms, ka tie bieži kļūst par aneirisma veidošanās cēloni.

Ar perkusiju ārsts nevarēs atklāt aneirismu, taču šī metode ļauj atklāt citas slimības, kas var būt saistītas ar smadzeņu asinsrites defektu.

Ķermeņa trokšņu klausīšanās ļauj noteikt patoloģiskas skaņas, kas rodas sirds, aortas, miega artērijas reģionā. Šie diagnostikas kritēriji kopā var likt ārstam padomāt par nepieciešamību pēc rūpīgas smadzeņu asinsvadu izmeklēšanas.

Asinsspiediena noteikšana. Ir zināms, ka paaugstināts asinsspiediens ir faktors, kas predisponē aneirisma attīstību. Gadījumā, ja pacients jau zina savu diagnozi, viņam katru dienu jāmēra spiediens. Bieži vien šīs manipulācijas palīdz novērst vai savlaicīgi atklāt aneirisma plīsumu.

Neiroloģiskā stāvokļa pārbaude. Tās laikā ārsts novērtē pacienta refleksu stāvokli (ādu un muskuļu-cīpslu), mēģina atklāt patoloģiskos refleksus. Paralēli ārsts novērtē iespēju personai veikt noteiktas kustības, ādas jutīguma esamību vai neesamību. Iespējams, ka ārsts veiks pārbaudi, lai atklātu meningeālās slimības simptomus..

Pārbaudes laikā iegūtie dati nevar būt par pamatu precīzas diagnozes noteikšanai. Ir svarīgi to atšķirt no smadzeņu audzēja, no pārejoša išēmiska lēkmes, no arteriovenozas kroplības, jo visi šie patoloģiskie stāvokļi rada vienādus simptomus.

Tomogrāfija kā aneirisma diagnosticēšanas metode. CT un MRI var saukt par vadošajām metodēm šī defekta noteikšanai smadzeņu traukos. Tomēr viņiem ir daži ierobežojumi. Tātad datortomogrāfija nav paredzēta grūtniecēm, maziem bērniem, pacientiem ar asins slimībām un vēzi. Veselam pieaugušajam starojuma deva, ko viņš saņem CT laikā, nav bīstama.

Runājot par MRI, šis pētījums ir drošs starojuma ziņā, taču tas netiek parādīts visiem pacientiem. Piemēram, to neveic, ja cilvēka ķermenī ir implants, kura pamatā ir metāla vai elektroniska protēze. Arī MRI ir kontrindicēts pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.

Pēc aprēķinātās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ārsts varēs iegūt šādu informāciju par smadzeņu aneirismu, ja tāda ir:

Informācija par aneirismu skaitu;

Informācija par smadzeņu audu stāvokli, kas apņem aneirismu, un par asins plūsmas ātrumu.

Rentgena izmeklēšana. Lai arī angiogrāfijas precizitāte (rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu traukos) ir nedaudz zemāka nekā CT un MRI, vairumā gadījumu tas ļauj vizualizēt esošo asinsvadu sienas izliekumu. Visinformatīvākā ir angiogrāfija slimības agrīnā attīstībā, kas ļauj atšķirt smadzeņu audzēju un tā aneirismu. Tomēr CT un MRI ir visvēlamākās metodes šīs slimības diagnosticēšanai. Angiogrāfija nav ieteicama grūtniecēm, bērniem, pacientiem ar nieru slimībām.

EEG. EEG nepieļauj diagnozi, bet tikai sniedz informāciju par noteiktu smadzeņu daļu darbību. Tomēr pieredzējušam ārstam tas var būt vērtīgi un pamudināt viņu padomāt par sarežģītāku diagnostikas pasākumu nepieciešamību, piemēram, MRI. Turklāt EEG ir pilnīgi drošs jebkura vecuma cilvēkam, un to var veikt pat maziem bērniem..

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Vadošā aneirismu ārstēšana ir ķirurģija. Tas ļaus jums noņemt pašu veidojumu un atjaunot trauku integritāti.

Operācija ir vienīgā efektīvā smadzeņu aneirisma ārstēšanas metode. Ja defekta lielums pārsniedz 7 mm, tad ķirurģiska ārstēšana ir obligāta. Pacientiem ar aneirisma plīsumu nepieciešama ārkārtas operācija. Ir iespējami šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

Tieša mikroķirurģiska iejaukšanās

Šis ķirurģiskās iejaukšanās veids tiek saukts arī par aneirisma izgriešanu. Ka tas visbiežāk tiek ieviests mikroķirurģijas praksē. Operācijas veikšanai nepieciešams galvaskausa trepanācija. Pati procedūra ilgst daudzas stundas un rada lielu risku pacienta veselībai un dzīvībai.

Apcirpšanas soļi:

Meniņu atvēršana;

Aneirisma atdalīšana no neskartiem audiem;

Pārklājošie klipi uz aneirisma ķermeņa vai kakla (tas ir nepieciešams, lai to noņemtu no vispārējās asinsrites);

Lai veiktu operāciju, ārsts prasa mikroķirurģisko aprīkojumu. Vairumā gadījumu operācija tiek pabeigta veiksmīgi, tomēr neviens ārsts nespēj garantēt labvēlīgu prognozi.

Papildus sagriešanai var veikt tiešu mikroķirurģisko ietīšanas operāciju, kad bojātais trauks tiek nostiprināts, šim nolūkam izmantojot īpašu marli vai daļu no muskuļu audiem..

Endovaskulārā ķirurģija

Šīs operācijas ir augsto tehnoloģiju, un tām nav nepieciešama kraniotomija. Aneirizmai var piekļūt ar adatu, kas smadzenēs nonāk caur miega artēriju vai augšstilba artēriju un aizver esošo lūmenu ar balonu vai mikrospirālu. Tos caur adatu izvada caur katetru. Tā rezultātā aneirisma tiek izslēgta no vispārējās asinsrites. Visa procedūra tiek veikta tomogrāfa kontrolē..

Cits endovaskulāru operāciju veids ir aneirisma embolizācija ar īpašas vielas palīdzību, kas sacietē un novērš tās piepildīšanu ar asinīm. Šo procedūru veic radioloģiskā aprīkojuma kontrolē, ieviešot kontrastvielu..

Ja slimnīca ir aprīkota ar iekārtām, kas ļauj veikt endovaskulāras operācijas, tad priekšroka jādod tām.

Tas ir saistīts ar šādām šādu metožu priekšrocībām:

Operācijas ir mazāk traumatiskas;

Visbiežāk pacientam nav nepieciešama vispārējas anestēzijas ieviešana;

Kraniotomija nav nepieciešama;

Pacienta nosūtīšanas laiks slimnīcā tiek samazināts;

Ja aneirisma atrodas smadzeņu dziļajos audos, tad “neitralizēt” to būs iespējams tikai ar endovaskulāras operācijas palīdzību.

Šī metode ietver ķirurģiskas metodes un endovaskulāru tehnoloģiju apvienojumu. Piemēram, asinsvadu oklūziju var veikt, izmantojot balonu, kam seko tā nocirpšana; kopumā var būt daudz iespēju.

Jāsaprot, ka jebkura operācija ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Tas attiecas arī uz augsto tehnoloģiju metodēm..

Starp visbiežāk sastopamajām komplikācijām mēs varam atšķirt:

Aneirisma plīsums ar balonu vai spirāli;

Asinsvadu embolija ar asins recekļu veidošanos;

Aneirisma plīsums operācijas laikā;

Pacienta nāve uz ķirurģiskā galda.

Video par operāciju “endovaskulārā embolizācija”, kurā smadzeņu aneirisma diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek izmantota dabiska smadzeņu piekļuve artērijām:

Zāļu korekcija

Zāļu korekcijai jābūt vērstai uz aneirisma plīsuma novēršanu. Šim nolūkam šādas zāles tiek izmantotas kā:

Nimodipīns (30 mg / 4 reizes dienā). Zāles paplašina asinsvadus, atbrīvo no tiem spazmas, novērš asinsspiediena paaugstināšanos.

Kaptoprils, Labetalols. Narkotikas samazina asinsspiedienu, samazinot kuģu slodzi.

Fosfenitoīns (masas%, pamatojoties uz 15-20 mg / kg). Zāles novērš slimības simptomus, veicina normālu nervu audu darbību..

Morfīns. To lieto ļoti reti un ar smagām sāpēm, tikai slimnīcā.

Prohlorperazīns (25 mg / dienā). Zāles novērš vemšanu.

Iespējamās ķirurģiskās ārstēšanas sekas

Pēc kraniotomijas pacientam var būt troksnis ausīs, stipras galvassāpes, dzirdes un redzes zudums, traucēta koordinācija utt. Turklāt šīs sekas var būt īslaicīgas vai pastāvīgas..

Galvenās endovaskulārās aneirismas ārstēšanas briesmas ir asins recekļu veidošanās, kā arī asinsvadu sienu integritātes bojājumi. Tomēr visbiežāk šādas komplikācijas rodas medicīnisku kļūdu dēļ vai ārkārtas gadījumos operācijas laikā.

Lai samazinātu nopietnu komplikāciju attīstību ilgākā pēcoperācijas periodā, ir jāievēro šādi ieteikumi:

Pēc trepanācijas 14 dienas vai ilgāk nevar mazgāt matus.

Ir jāaizliedz visi sporta veidi, kas saistīti ar galvas traumu..

Jums vajadzētu stingri ievērot uztura uztura shēmu, pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu un pikanta ēdiena lietošanas.

Smēķēšana ir aizliegta.

Sešus mēnešus vai ilgāk pēc operācijas ir aizliegts apmeklēt tvaika istabas un vannu.

Par slimības prognozi

Ja operācija nav iespējama, tad prognoze noteikti būs nelabvēlīga. Lai gan ir dati par pacientiem, kuri ilgu un pārtikušu dzīvi nodzīvojuši ar aneirismu un miruši no citām slimībām. Laika gaitā atsevišķas iedzimtas aneirismas pašas par sevi var izzust, tomēr atkārtotas veidošanās risks joprojām ir augsts..

Vislabvēlīgāko prognozi var uzskatīt par vienota veidojuma klātbūtni, mazu izmēru, kā arī, ja jaunam pacientam tiek atklāta aneirisma. Prognoze pasliktina vienlaicīgu slimību klātbūtni un saistaudu iedzimtas patoloģijas klātbūtni. Kopējais pēcoperācijas mirstības līmenis ir 10–12%.

Profilaktiskas darbības

Nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asinsspiediena un holesterīna līmeni asinīs.

Jāatsakās no visiem sliktajiem ieradumiem..

Uzturam jābūt pareizam.

Cik vien iespējams, jāizvairās no stresa situācijām..

Ja pacientam jau ir diagnosticēta aneirisma, tad fiziskās aktivitātes viņam ir kontrindicētas, viņam jālieto arī ārsta izrakstītās zāles. Šis pasākums ir īslaicīgs, un tas ir jāievēro, līdz aneirisma tiek noņemta..

Pacienta rehabilitācija

Ja pacients pārcietis aneirismu un izdzīvoja, vai, kad viņam tika veikta operācija, lai to noņemtu, viņam jāveic rehabilitācijas kurss.

Tas ietver trīs jomas:

Stājas ārstēšana, izmantojot īpašu langeta. Šī rehabilitācijas metode ir nepieciešama paralizētiem pacientiem. To veic sākumposmā..

Masāža, ko veic speciālisti rehabilitologi.

Termiskā apstrāde. Šajā gadījumā izmanto aplikācijas ar māliem un ar ozokerītu..

Rehabilitācijas kursu ir iespējams papildināt ar fizioterapeitiskām procedūrām, kuras izvēlas individuāli un lielā mērā ir atkarīgas no pacienta stāvokļa.

Invaliditāte un aneirisma

Lai iedalītu invaliditātes grupu, pacientam būs jāiziet komisija. Parasti aneirisma pacientiem izraisa nopietnas veselības problēmas. Novērtējot personas darbspējas, ārsti ņem vērā daudzus faktorus, tostarp: ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāti, pacienta darba apstākļus, aneirisma veidu, tā atrašanās vietu utt. Atkarībā no konkrētā pacienta stāvokļa viņam var tikt iedalīts pirmais (personai nepieciešama pastāvīga palīdzība ), otrā (paliek slikta veiktspēja) vai trešā invaliditātes grupa (cilvēks pats spēj sevi apkalpot, viņam nav nepieciešama ārēja aprūpe).

Izglītība: 2005. gadā notika prakse Pirmajā Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un tika iegūts neiroloģijas diploms. 2009. gadā absolvēja skolu specialitātē "Nervu slimības".