Galvenais / Hematoma

Amitriptilīns spriedzes galvassāpēm

Hematoma

I. Ievads

Migrēna (M) ir hroniska slimība, kurai raksturīgi periodiski galvassāpes ar nelabumu, dažreiz vemšana, foto un fonofobija. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām primāro galvassāpju formām, kas skar apmēram 10–15% iedzīvotāju. M nav fatāla slimība, tomēr tā var ievērojami samazināt pacientu dzīves kvalitāti un izjaukt viņu adaptāciju. Slimības smagumu lielā mērā nosaka galvassāpju intensitāte un uzbrukumu biežums. Ja dienu skaits ar galvassāpēm mēnesī ir vairāk nekā 15, tad viņi runā par hronisku migrēnu (XM). ChM izplatība ir 1,4–2,2% [1]%, savukārt Krievijā šis rādītājs ir vairākas reizes augstāks un sasniedz 6,8% [2, 3]. Katru gadu 2,5% pacientu M no epizodiskas formas kļūst hroniskas [4]. Biežas galvassāpju lēkmes ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti, izraisot sociālu nepietiekamu adaptāciju. Ir pierādīts, ka CM ne tikai ievērojami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, bet arī ir saistīta ar augstām izmaksām par veselību un ekonomiskiem zaudējumiem sabiedrībai [5]..

M ir neārstējama slimība tās iedzimtības dēļ. Ārstēšanas galvenais mērķis ir atvieglot M gaitu, novērst slimības hroniskumu un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Pacientiem, kuriem ir 3 vai vairāk intensīvu GB lēkmju mēnesi vai 8 un vairāk dienas mēnesī ar GB, kā arī ar XM, tiek nozīmēta profilaktiska terapija, lai samazinātu uzbrukumu biežumu un intensitāti. Saskaņā ar Amerikas, Eiropas un Krievijas ieteikumiem M-M profilaksei visefektīvākie ir beta blokatori, pretkrampju līdzekļi, antidepresanti (AD), kā arī antihipertensīvie līdzekļi (angiotenzīna II blokatori) [6-9]..

Zema pacienta pakļaušanās ārstēšanai ir būtiska problēma hronisku slimību, tai skaitā M, ārstēšanā [10]. Lielā pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 8500 pacienti ar ChM, tika parādīts, ka tikai 26–29% pacientu (6 terapijas mēneši) un 17–20% (12 terapijas mēneši) lieto profilaktisko terapiju. M profilaksei visbiežāk tiek izmantoti antidepresanti (45%), pretkrampju līdzekļi (40%) un antihipertensīvi līdzekļi (15%)..

Salīdzinot pacientu grupas, kuras ārstēja ar antidepresantiem, pretkrampju līdzekļiem un antihipertensīviem līdzekļiem, statistiski nozīmīgas atšķirības ārstēšanas pielipšanā nebija [11]. Šie dati norāda uz antidepresantu un pretkrampju līdzekļu lietošanas drošību, un to lietošanas pārtraukšana nav saistīta ar blakusparādībām, atkarību, garīgo un fizisko atkarību. Tas pats pētījums parādīja, ka pacientiem ar ChM bieži ir dažādas kombinētas slimības: depresija (18%) bija trešā starp komorbidām ChM slimībām, kas daļēji izskaidro augsto asinsspiediena lietošanas biežumu, lai novērstu M un samazinātu slimības progresēšanu..

II. Antidepresantu pretsāpju darbības mehānisms

Asinsspiediena efektivitāte hronisku sāpju sindromu ārstēšanā, pēc dažādu autoru domām, sasniedz 75% [12]. Ir zināms, ka pretsāpju efekts tiek realizēts vairākos veidos: saistībā ar komorbidās depresijas mazināšanu, pateicoties spējai pastiprināt gan eksogēno, gan endogēno (opioīdu peptīdu) pretsāpju līdzekļu darbību, un pats svarīgākais - antinociceptīvo sistēmu aktivizēšanas rezultātā [12]. Serotonīnerģisko, noradrenerģisko un dopamīnerģisko antinociceptīvo sistēmu aktivizēšana asinsspiediena ievadīšanas rezultātā izraisa centrālās sensibilizācijas samazināšanos, kas šobrīd ir atzīts mehānisms hronisku sāpju sindromu uzturēšanai [13]..

Asinsspiediena grupā ietilpst daudzas zāles ar atšķirīgu ķīmisko struktūru, dažādiem antidepresantu un pretsāpju iedarbības mehānismiem. Papildus serotonīna transportētāja (SERT), norepinefrīna (NAT) un dopamīna (DAT) kavēšanai antidepresanti var mijiedarboties ar sigma receptoriem, serotonīna receptoriem un nomāc slāpekļa oksīda sintāzi (NOS), tādējādi izpausmējot to individuālās terapeitiskās īpašības. Muskarīna holīnerģisko receptoru, histamīna H1, kā arī α-adrenerģisko receptoru bloķēšana izskaidro dažu specifisku blakusparādību esamību [14] (skatīt 1. tabulu)..

Asinsspiediena ārstēšana netieši izraisa beta-adrenerģisko receptoru blīvuma samazināšanos un cikliskās AMP adrenalīna stimulēto reakciju. Ilgstoši ārstējot ar antidepresantiem, samazinās arī 5-HT blīvums.2 (bet ne 5-HT1) receptori [15].

Citas asinsspiediena neiroķīmiskās mijiedarbības ietver GABA-B receptoru aktivitātes palielināšanos, ietekmi uz histamīna receptoriem un neironu jutības palielināšanos pret vielu P. Tie arī mijiedarbojas ar endogēno adenozīna sistēmu un kavē adenozīna neiroģenētisko uzņemšanu, tādējādi pastiprinot elektrofizioloģisko aktivitāti. Tas nodrošina antinociceptīvu efektu, pateicoties adenozīna A1 receptoru aktivizēšanai (adanilāta ciklāzes nomākšanas rezultātā) [16].

Pētītākā asinsspiediena grupa ir TCA. Viņu pretsāpju darbības mehānisms ir parādīts 2. tabulā.

TCA ir asinsspiediena "standarts" ar pretsāpju efektu. To efektivitāte sāpju sindromu ārstēšanā ir saistīta ar iedarbību uz daudzām dažādām antinociceptīvās sistēmas daļām (skatīt 2. tabulu), no kurām galvenās ir serotonīna un adrenerģiskās sinapses..

Sākotnēji tika uzskatīts, ka selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) darbības mehānisms ir saistīts ar serotonīna transportētāja (SERT) nomākšanu, kā rezultātā palielinās serotonīna koncentrācija sinaptiskajā spraugā. Tomēr vēlāk izrādījās, ka narkotikām no SSRI grupas ir sarežģīts darbības mehānisms. Tika konstatēts, ka SERT atrodas ne tikai uz serotonerģiskā neirona aksona, bet arī uz šī neirona somatodendrītisko daļu. Terapijas sākumā SSRI inhibē neirona somatodendrītiskās daļas SERT, kas izraisa serotonīna koncentrācijas palielināšanos tajā. Pēc tam desotonizē serotonerģiskā neirona membrānas somatodendrīto daļu - samazinās serotonīna autoreceptoru skaits. Nākamajā posmā tiek atjaunota normāla neirona impulsa aktivitāte, kas pastiprina serotonīna aksonālo transportu un noved pie koncentrācijas palielināšanās aksonu sinaptiskajā spraugā. Pēc tam notiek serotonīna postsinaptisko receptoru sensibilizācija un tiek atjaunota normāla serotonīnerģiskās sinapses darbība.

Visi iepriekš minētie serotonīnerģiskās sinapses atjaunošanas posmi prasa zināmu laiku, tāpēc, lietojot SSRI, tikai tās zāļu blakusparādības, kas sākotnēji bija saistītas ar normāla sinapses darba pakāpenisku atjaunošanu.

Tomēr SSAI savu pretsāpju efektu veic caur vienu neirotransmiteru - serotonīnu. Daudzos pētījumos (skatīt zemāk) SSRI efektivitāte ir zemāka par divkāršas darbības BP - selektīviem serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSAI). Iedarbība uz divām monoamīna sistēmām to efektivitātei tuvina TCA, tomēr, ja nedarbojas citi receptori (sk. 1. tabulu), tos salīdzina ar TCA labvēlīgi, jo nav daudz šai narkotiku grupai raksturīgu blakusparādību..

Neskatoties uz iepriekšminētajām antidepresantu īpašībām, profilaktiskās darbības mehānisms pret M uzbrukumiem joprojām ir neskaidrs. Protams, asinsspiediena pretsāpju iedarbība nav atkarīga no to tiešās antidepresantās iedarbības, jo sāpju sindromu profilaksei antidepresanti tiek izrakstīti nelielās devās (salīdzinājumā ar tām, kuras lieto depresijas ārstēšanā), un pretsāpju efekts attīstās daudz agrāk nekā antidepresants [18]..

III. Antidepresanti migrēnas profilaksē: pārskats par efektivitāti

Pretsāpju efekts vispirms tika atklāts TCA. Tie parādīja labu efektivitāti pret daudzām nosoloģiskām formām, ko pavada hronisku sāpju sindroms. 2010. gadā publicētā metaanalīze, kurā bija iekļauti 37 pētījumi un 3 176 pacienti ar galvassāpēm, parādīja sāpju sindroma samazināšanos par 50% 40–70% pacientu, kuri ārstēti ar TCA. Tika atzīmēts arī pretsāpju efekta pieaugums laika gaitā: 6 mēnešos tas bija lielāks nekā pirmajā terapijas mēnesī [19]. Svarīga informācija ārstiem ir tāda pati TCA efektivitāte gan spriedzes galvassāpju (GBI), gan migrēnas (M), gan jauktu galvassāpju gadījumā. Reālā klīniskajā praksē, īpaši ar ikdienas galvassāpēm, var rasties ievērojamas grūtības ar precīzu galvassāpju veida diferenciāldiagnozi; TCA var izrakstīt jebkurai no šīm galvassāpēm. Metaanalīze ļāva arī secināt, ka, neraugoties uz lielu skaitu blakusparādību: sausa mute, nestabilitāte, kuņģa un zarnu trakta problēmas utt., Pacienti, kuri lieto TCA, neatsakās tos lietot biežāk nekā tad, ja tiek lietots cits asinsspiediens [ deviņpadsmit].

Viens no pirmajiem TCA, ko sāka lietot M profilaksei, bija amitriptilīns. Šīs zāles pētījumi tiek veikti kopš 1968. gada, un, neraugoties uz tā blakusparādībām, tā joprojām ir viena no efektīvākajām zālēm [20]. Amitriptilīns ne tikai ietekmē sāpes migrēnas laikā, bet arī mazina dažus pavadošos simptomus. Tātad ir pierādīta amitriptilīna augstā efektivitāte pacientiem ar vestibulāro M - ar tā lietošanu ne tikai lēkmju biežums un smagums, bet arī reiboņa smagums [21].

Pēc Somijas pētnieku domām, pirmās rindas zāles M profilaksei ir amitriptilīns un kandesartāns [22]. Japānas galvassāpju biedrība un Amerikas neirologu asociācija apstiprina amitriptilīna kā pirmās izvēles zāles [23] efektivitāti M. ārstēšanā. Nelielā Krievijas pētījumā [24] amitriptilīna (12,5–25 mg / dienā) un fluoksetīna (10–20 mg / mg) efektivitāte. dienas) un maprotilīnu (10-25 mg / dienā) pacientiem ar M. Pēc 12 nedēļu ilgas ārstēšanas kursa tika iegūti rezultāti: M lēkmju skaits samazinājās par 50% vai vairāk 71% pacientu no amitriptilīna grupas, 56% grupa, kas saņēma fluoksetīnu, un 38% pacientu, kuri saņēma maprotilīnu. Fluoksetīna efektivitāte ir parādīta citos pētījumos, vienā no kuriem [25] pacienti ar M tika sadalīti 2 grupās, no kurām viena saņēma fluoksetīnu devā 20 mg dienā, bet otra - placebo; Pēc 3 mēnešiem grupā, kas saņēma fluoksetīnu, tika novērots pozitīvs rezultāts (salīdzinot ar placebo). Ideja par amitriptilīna un fluoksetīna kombinēto lietošanu M. profilaksei tika apspriesta zinātniskajā literatūrā.Krymchantowski A.V. un citi. vienā pacientu grupā ar hronisku M lietoja amitriptilīnu devā 40 mg / dienā, otrā - amitriptilīnu 40 mg / dienā un fluoksetīnu 40 mg / dienā [26]. Pēc 45 dienām tika sasniegts ievērojams M lēkmju smaguma samazinājums, tomēr galvassāpju indeksa vērtības (uzbrukumu biežums x uzbrukumu intensitāte) abās pētītajās grupās bija statistiski nenozīmīgas (P> 0,207). Savā pētījumā Tarlaci S. salīdzināja venlafaksīna (75–150 mg / dienā) un escitaloprama (10–20 mg / dienā) efektivitāti [27]. Pētījumā piedalījās 93 pacienti ar M (venlafaksīna grupa n = 35, escitaloprama grupa n = 58). Pēc 3 ārstēšanas mēnešiem venlafaksīnu grupā tika novērots biežuma samazināšanās (P venlafaksīnam ir vairākas papildu priekšrocības. Daudzi pētījumi ir parādījuši zāļu efektivitāti trauksmes un depresijas ārstēšanā - apstākļi, kas ir ļoti komorbēti ar hroniskām sāpēm. Turklāt venlafaksīns nodrošina elastīgas dozēšanas iespējas klīniskajā praksē. testi parādīja plaša venlafaksīna devu diapazona no 75 līdz 225 mg dienā efektivitāti.Turklāt zāļu skaits, ar kurām var rasties nevēlama mijiedarbība, ir mazāks ar venlafaksīnu, salīdzinot ar TCA, kas ļauj kombinēt venlafaksīnu ar citu grupu medikamentiem, lai pastiprinātu terapeitisko iedarbību. blakusslimību un vienlaicīgu slimību efekts un korekcija [30, 31].Vēl viens asinsspiediens SSRI grupā Duloksetīns, kas sevi ir pierādījis sāpīgas diabētiskās polineuropatijas ārstēšanā, parādīja arī efektivitāti M profilaksē [32]: pētījumā autori pētīja šo zāļu iedarbību. ka pacientiem ar epizodisku M (4-10 lēkmes mēnesī). Visi pacienti (n = 22) saņēma duloksetīnu devā 60–120 mg / dienā (vidējā deva 110 mg / dienā). Pēc mēneša terapijas tika novērota ievērojama intensitātes, biežuma (no 9,2 ± 2,7 mēnesī līdz 4,5 ± 3,4) un krampju samazināšanās. 52% pacientu krampju lēkmes samazinājās par 50% vai vairāk. Tādējādi pacientiem ar migrēnas lēkmēm bez afektīviem traucējumiem (depresijas) var izmantot profilaksi ar lielām duloksetīna devām. Citā pētījumā Curone M. et al. pētīja duloksetīna efektivitāti pacientiem ar ChM un abusus sastāvdaļu. Tika atklāts, ka vairākiem pacientiem (n = 14) tika atklāti obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OKT) un šo zāļu efektivitāte šajā pacientu grupā bija 0. Kamēr pacientiem bez OKS (n = 36) efektivitāte pēc mēneša terapijas bija 77% (galvassāpju smaguma samazināšanās par 50% vai vairāk) [33]. Krievu pētījumā Artemenko A.R. un citi. Tika iegūti dati par duloksetīna efektivitāti pacientiem ar hronisku C hepatītu un narkotiku lietošanu (n = 46) [34]. Pēc 3 mēnešu ārstēšanas ar duloksetīnu (60 mg / dienā) bija iespējams samazināt galvassāpju dienas no 25,8 ± 5,3 mēnesī līdz 10,5 ± 3,9 (p sertralīns tika novērtēts dubultaklā, placebo kontrolētā pētījumā (50 mg / dienā). dienas pirmās 4 nedēļas, pēc tam ar devu 100 mg / dienā arī 4 nedēļas.Diemžēl šis pētījums (un citi šādi pētījumi) nesniedza ticamu pozitīvu rezultātu attiecībā uz M lēkmju uzlabošanos, lietojot sertralīnu [35]. Zinātniskajā literatūrā ir sniegts gadījuma ziņojums par 25 gadus vecu pacientu ar M un smagu depresiju.Mēģinot izrakstīt daudz asinsspiedienu, notika M. uzbrukumu saasinājums.Mazazapīna mazo devu lietošana izraisīja izteiktu klīnisku efektu gan attiecībā uz depresiju, gan migrēnas lēkmju smaguma samazināšanos [36]. Engel ER et al. Savā pētījumā novērtēja milnaciprāna efektivitāti pacientiem ar epizodiskiem (n = 38, dienas ar galvassāpēm 9,9) un hronisku M (n = 7, skaits ar stupas 5.9) [37]. Visi pacienti lietoja zāles devā 100 mg / dienā. Pēc 4 nedēļām tika iegūti šādi rezultāti: dienu skaits ar galvassāpēm samazinājās (-4,2 dienas; P fluvoksamīns ar amitriptilīnu pacientiem ar ChM. Pēc ārstēšanas kursa tika ievērojami samazināts galvassāpju lēkmes un to intensitāte abās grupās salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni [ 38.] Colucci D'Amato C. et al. Veikts pētījums, kurā salīdzināja flunarizīna (5 mg / dienā) un citaloprama (20 mg / dienā) efektivitāti 30 pacientiem bez klīniski nozīmīgas depresijas [39]. divu mēnešu ārstēšanas laikā tika novērots būtisks M lēkmju gaitas uzlabojums, un maksimālais rezultāts tika novērots, sākot ar trešo terapijas mēnesi. Salīdzināms rezultāts tika iegūts grupā, kas saņēma flunarizīnu pēc 1 mēneša terapijas ar maksimālo efekta attīstību otrajā terapijas mēnesī. Paroksetīns (20 mg / dienā) parādīja arī tā efektivitāti attiecībā uz M. profilaksi. [40] Turklāt paroksetīna prettrauksmes efekts sniedza nenozīmīgu ieguldījumu krampju biežuma samazināšana (samazināts krampju skaits gan pacientiem ar trauksmes traucējumiem, gan bez tiem). MAO inhibitoru lietošanu ievērojami ierobežo to blakusparādības, kā arī nepieciešamība ievērot īpašu diētu. Sāpju sindromu novēršanai tos praktiski neizmanto. Tika konstatēts, ka visām zālēm, kuras lieto M profilaktiskai ārstēšanai, minimālais ārstēšanas kurss ir no 3 līdz 6 mēnešiem [41].

IV. Klīniskie ieteikumi

ASV Galvassāpju konsorcijs asinsspiedienu iedalīja 5 grupās pēc to efektivitātes un pierādījumiem par ChM profilaksi (sk. 3. tabulu)..

Amitriptilīns - bīstamas zāles

Amitriptilīns ir zāles no antidepresantu grupas, kas izrakstītas depresīviem stāvokļiem, psihozēm, emocionāliem un fobiskiem traucējumiem. Tam ir izteikta sedatīva un timoanaleptiska iedarbība - ārstēšana noved pie psihes aktivizēšanas un uzlabo garastāvokli. Attiecas uz “vecās” paaudzes antidepresantiem.

Neskatoties uz ātro terapeitisko efektu, ārstu viedokļi par šo narkotiku pirmajā ārstēšanas līnijā tika sadalīti. Apsveriet, kā amitriptilīns darbojas un tiek piemērots, kādas ir nekontrolētas zāļu uzņemšanas un pārdozēšanas briesmas.

Amitriptilīna lietošanas instrukciju apraksts

Amitriptilīns ir zāles no triciklisko antidepresantu grupas. Papildus galvenajiem efektiem tai ir arī pretsāpju efekts, tas palīdz ārstēt gultas mitrināšanu.

Amitriptilīnu ražo dažādi ražotāji - vietējie Veropharm, ALSI Pharma, kā arī ārvalstu ražotāji - Grindex, Nycomed, ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem:

Amitriptilīns pieder antidepresantu farmakoloģiskajai grupai. Tā bruto formula ir: C20H23N. Starptautiskais nepatentētais nosaukums (INN) - amitriptilīns.

Izlaišanas formas un sastāvs

Amitriptilīns ir pieejams divās zāļu formās - tabletēs un šķīdumā..

  1. Tabletes pa 10 un 25 mg iekšējai lietošanai. Iepakots kontūru iepakojumos pa 50 un 100 gabaliem..
  2. Šķīdums 10 mg / ml, 2 ml ampulās intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai. Iepakojumā 10 gab.

Tabletes satur 10 vai 25 mg aktīvās vielas - amitriptilīna hidrohlorīda. Papildu (neaktīvās) vielas - mikrokristāliskā celuloze, talks, laktozes monohidrāts, silīcija dioksīds, magnija stearāts, preželatinizēta ciete.

Zāļu "Amitriptilīns" sastāvs šķīduma veidā satur 10 mg aktīvās vielas un papildus - sālsskābi (sālsskābi), benzetoniju un nātrija hlorīdu, dekstrozes monohidrātu, ūdeni infūzijām..

farmakoloģiskā iedarbība

Zāles pieder pie spēcīgiem antidepresantiem. Amitriptilīna iedarbības mehānisms uz ķermeni ir norepinefrīna koncentrācijas palielināšanās sinapsēs un serotonīna koncentrācija nervu sistēmā (to reversā absorbcija samazinās). Ilgstoši ārstējot, samazinās beta-2 adrenerģisko, kā arī serotonīna receptoru funkcionālā aktivitāte smadzenēs. Tam ir izteikta antiholīnerģiska iedarbība (centrālā un perifēriskā).

Kā amitriptilīns darbojas depresijas gadījumā? - uzlabo garastāvokli, samazina psihomotorisko uzbudinājumu, trauksmi, normalizē miegu. Zāļu antidepresanta iedarbība izpaužas 2-3 nedēļas pēc ievadīšanas.

Papildus izteiktajam antidepresantam, narkotikām ir arī virkne citu darbību..

  1. Pretsāpju līdzeklis, kas saistīts ar histamīna receptoru bloķēšanu gremošanas orgānos.
  2. Pazemināta ēstgriba.
  3. Paaugstināta urīnpūšļa spēja izstiepties un tā sfinktera tonis paaugstināts, pamatojoties uz serotonīna un acetilholīna receptoru aktivitātes samazināšanos.
  4. Ja tiek plānota vispārēja anestēzija, par šo zāļu lietošanu ir jābrīdina ārsts, jo tas samazina asinsspiediena līmeni un ķermeņa temperatūru.
  5. Novērš sāpes. Kad amitriptilīns sāk palīdzēt sāpēm? - pēc pacientu atsauksmēm, jau 2-3 ārstēšanas dienās.
  6. Novērš mitrināšanu gultā.

Lietošanas indikācijas

Indikāciju saraksts ir plašs, taču galvenais iemesls amitriptilīna iecelšanai ir dažādas izcelsmes depresīvi apstākļi..

Ko amitriptilīns palīdz?

  1. Depresija - piespiedu, endogēna, neirotiska, reaktīva, narkotiska, ņemot vērā alkohola lietošanas pārtraukšanu, organiskus smadzeņu bojājumus. Īpaši tas notiek ar trauksmi, miega traucējumiem.
  2. Jaukti emocionāli traucējumi. Amitriptilīnu var izrakstīt panikas lēkmēm.
  3. Psihozes uz šizofrēnijas fona, alkohola lietošana.
  4. Uzvedības traucējumi (uzmanības un aktivitātes izmaiņas).
  5. Nakts enurēze.
  6. Hronisku sāpju sindroms - onkoloģiskas, reimatiskas slimības, postherpetiska neiralģija, pēctraumatiskas sāpes.
  7. Bulimia Nervosa.
  8. Migrēnas profilakse.
  9. Gremošanas sistēmas čūlas.

Tablešu un Amitriptilīna šķīduma lietošanas indikācijas ir līdzīgas.

Devas un ievadīšana

Terapeitiskā deva un ārstēšanas ilgums tiek noteikti privāti. Cik daudz amitriptilīna es varu lietot? - kurss ne vairāk kā 8 mēneši.

Tablešu lietošana

Vai jums jādzer amitriptilīns pirms vai pēc ēšanas? Tabletes lieto pēc ēšanas, bez iepriekšējas sakošļāšanas, lai mazinātu kairinošo iedarbību uz kuņģi.

Amitriptilīna tablešu lietošanas instrukcijās ir norādītas šādas ieteicamās devas.

  1. Depresīvu stāvokļu ārstēšana. Sākotnējā deva ir 25-50 mg naktī. Pēc tam pakāpeniski, 5 dienu laikā, palieliniet līdz 200 mg dienā, sadalot 3 devās. Ja terapeitiskais efekts nerodas 2 nedēļu laikā, dienas devu palielina līdz maksimāli iespējamajam - 300 mg.
  2. Galvassāpju, migrēnas, hronisku sāpju ārstēšana. Terapeitiskā deva ir 12,5-100 mg dienā, vidējā - 25 mg. Kā lietot amitriptilīnu galvassāpēm un cita veida sāpēm? - vienreiz, naktī.
  3. Amitriptilīna tablešu devas citos apstākļos izvēlas individuāli.

Kā lietot amitriptilīnu naktī ar bezmiegu? Ja ir miega traucējumi uz depresijas fona, tad tas neprasa mainīt standarta shēmu, zāles tiek ņemtas, kā aprakstīts iepriekš.

Risinājuma izmantošana

Šķīdumu ievada intravenozi vai intramuskulāri, lēnām. Dienas deva ir 20–40 mg, kas sadalīta 4 injekcijās. Pakāpeniski pārejiet uz perorālo formu, t.i., uz tabletēm.

Grūtniecība un zīdīšana

Zāles pieder C darbības kategorijai auglim saskaņā ar FDA klasifikāciju (pētījumos ar dzīvniekiem tika konstatēta negatīva ietekme). Tādēļ amitriptilīna iecelšana grūtniecības laikā ir ļoti nevēlama. To lieto tikai tad, ja paredzētie ieguvumi mātei pārsniedz briesmas auglim..

Kad zāles tiek parakstītas zīdīšanas laikā, tad visā ārstēšanas kursā jāpārtrauc barot bērnu ar krūti.

Lietošana bērnībā

Amitriptilīns bērniem tiek noteikts, lai ārstētu gultas režīmu:

  • tabletes - no sešu gadu vecuma;
  • risinājums - no divpadsmit.

Bērnībā to reti izraksta depresijas paasinājumu ārstēšanai. Šajā gadījumā devu, ārstēšanas biežumu un ilgumu izvēlas individuāli.

Kā amitriptilīnu lieto bērniem ar depresiju? - devas:

  • vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 10-30 mg dienā vai 1-5 mg / kg;
  • pusaudžiem no 12 gadu vecuma - līdz 100 mg.

Ar nakts enurēzi:

  • bērniem no 6 līdz 10 gadiem 10-20 mg dienā naktī;
  • pusaudžiem 11-16 gadu vecumā - līdz 50 mg dienā.

Lietošana vecumdienās

Vecumā to galvenokārt izraksta vieglas depresijas, nervu bulimijas, jauktu emocionālu traucējumu, psihozes pret šizofrēniju un alkohola atkarības gadījumā..

Kā lietot amitriptilīnu gados vecākiem cilvēkiem? Devā 25-100 mg naktī, vienreiz. Pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas samaziniet devu līdz 10-50 mg dienā.

Blakusparādības un komplikācijas

Amitriptilīna blakusparādības attīstās ļoti bieži un var būt tik izteiktas, ka pārsniedz ārstēšanas terapeitisko efektu. Šajā sakarā lēmumu par iecelšanu vienmēr pieņem uzmanīgi, un pacientiem un viņu ģimenēm ārstēšanas laikā jānovērtē viņu stāvoklis.

Ar antiholīnerģisko darbību saistītās blakusparādības:

  • neskaidra redze, paplašināti skolēni, izmitināšanas paralīze, paaugstināts acs spiediens cilvēkiem, kam ir šaurs acs priekšējās kameras leņķis;
  • sausa mute
  • apziņas apjukums;
  • aizcietējums, paralītisks zarnu aizsprostojums;
  • grūtības urinēt.

Centrālās nervu sistēmas blakusparādības:

  • ģībonis;
  • miegainība;
  • augsts nogurums;
  • aizkaitināmība;
  • atmiņas traucējumi;
  • dezorientācija telpā;
  • nemiers, nemiers;
  • halucinācijas (bieži vecāka gadagājuma cilvēkiem un tiem, kam ir Parkinsona slimība);
  • psihomotoriska uzbudinājums;
  • mānija, kā arī hipomanija;
  • samazināta uzmanības spēja;
  • miega traucējumi;
  • murgi;
  • astēnija;
  • ir galvassāpes, trīce, pastiprināti epilepsijas lēkmes, dizartrija, parestēzija, myasthenia gravis, ataksija, ekstrapiramidāls sindroms.

Sirds un asinsvadu sistēmai:

  • tahikardija;
  • aritmija;
  • ortostatiska hipotensija;
  • EKG izmaiņas pacientiem, kuriem nav sirds slimības;
  • asinsspiediena lec;
  • traucējumi intraventrikulārā vadītspējā.

No kuņģa-zarnu trakta:

  • grēmas;
  • slikta dūša;
  • sāpes vēderā;
  • vemšana
  • hepatīts;
  • palielināta apetīte;
  • aptaukošanās vai svara zudums;
  • garšas maiņa;
  • stomatīts;
  • caureja;
  • mēles aptumšošana.

No endokrīnās sistēmas:

  • sēklinieku edēma;
  • piena dziedzeru palielināšanās vīriešiem;
  • libido samazināšanās vai palielināšanās;
  • problēmas ar potenci;
  • cukura līmeņa paaugstināšanās vai pazemināšanās asinīs;
  • samazināta vazopresīna ražošana.
  • nieze
  • izsitumi uz ādas, nātrene;
  • angioneirotiskā tūska (Quincke);
  • fotosensibilizācija.

Citas blakusparādības:

  • troksnis ausīs;
  • matu izkrišana;
  • tūska;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • palielināti limfmezgli;
  • urīna aizture.

Speciālas instrukcijas

Nopietni izturieties pret piesardzības pasākumiem un līdzsvarojiet blakusparādību risku ar ārstēšanas priekšrocībām..

  1. Ir pierādīts, ka bērniem, pusaudžiem un cilvēkiem līdz 24 gadu vecumam, kuri cieš no depresijas un garīgiem traucējumiem, zāles palielina pašnāvības domu un uzvedības izskatu. Tādēļ amitriptilīna iecelšana šai pacientu kategorijai ir jāpamato!
  2. Gados vecākiem pacientiem ārstēšana var provocēt zāļu psihozes attīstību naktī. Pēc zāļu izņemšanas stāvoklis stabilizējas vairāku dienu laikā.
  3. Pacientiem, kuriem ir nestabils asinsspiediens, šie rādītāji jāuzrauga visā ārstēšanas periodā. Tas var samazināties vai palielināties vēl vairāk..
  4. Izvairieties no pēkšņām kustībām - uzmanīgi pārejiet vertikālā stāvoklī no horizontāles, jo var rasties reibonis un orientācijas zudums.
  5. Visu ārstēšanas laiku ir aizliegts lietot alkoholu un etanolu saturošas zāles!
  6. Ja tika veikta terapija ar MAO inhibitoriem, amitriptilīns tiek noteikts ne agrāk kā 14 dienas pēc to atcelšanas.
  7. Deva, kas lielāka par 150 mg dienā, samazina krampju aktivitātes slieksni un palielina krampju risku cilvēkiem ar noslieci un epilepsiju.
  8. Ar smagu depresiju pašnāvības risks vienmēr ir augsts, tāpēc ārstēšanas sākumā ieteicams paralēli ievadīt benzodiazepīnus vai antipsihotiskos līdzekļus..
  9. Ārstēšanas laikā ar amitriptilīnu pacientiem ar cikliskiem afektīviem traucējumiem var attīstīties mānijas un hipomanijas stāvokļi. Šajā gadījumā samaziniet devu vai pārtrauciet zāļu lietošanu..
  10. Pacientiem ar tirotoksikozi, kā arī tiem, kas saņem vairogdziedzera hormonus, var attīstīties kardiotoksiska iedarbība.
  11. Kombinācijā ar elektrokonvulsīvo terapiju zāles var lietot tikai ārsta uzraudzībā.
  12. Pacientiem, kas gulstas gultā, var būt paralītisks zarnu aizsprostojums.
  13. Ja jums ir vietēja vai vispārēja anestēzija, noteikti pastāstiet ārstam par amitriptilīna lietošanu.
  14. Iespējams, ka samazināta izsitumi un palielināts gļotu daudzums asaru šķidrumā. Kontaktlēcām tas var sabojāt radzenes epitēliju..
  15. Cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto amitriptilīnu, ir palielināts zobu samazinājuma risks.
  16. Jāuzmanās, veicot potenciāli bīstamas darbības, kurām nepieciešama uzmanība un reakcijas ātrums. Braucot ar automašīnu, amitriptilīnu lietot nav ieteicams..

Balstoties uz iespējamām reakcijām, šādām cilvēku kategorijām šīs zāles jālieto ļoti piesardzīgi:

  • cieš no alkoholisma;
  • bērni un pusaudži līdz 14 gadu vecumam;
  • gados vecākiem pacientiem;
  • tādās slimībās kā šizofrēnija, bronhiālā astma, bipolāri traucējumi, epilepsija, kaulu smadzeņu asinsrades kavēšana, sirds un asinsvadu slimības, intraokulārā hipertensija, insults, samazināta kuņģa un zarnu motoriskā funkcija, aknas, nieru mazspēja, tirotoksikoze, palielināta prostatas dziedzeru darbība, aizkavēta urīnpūšļa hipotensija.

Kontrindikācijas

Visas zemāk uzskaitītās kontrindikācijas amitriptilīna lietošanai ir absolūtas! Tāpēc, izrakstot zāles, ārsts vienmēr pārbauda pacienta anamnēzi.

Kad amitriptilīns ir kontrindicēts? - šādos apstākļos:

  • paaugstināta jutība pret zālēm;
  • akūti un subakūti miokarda infarkta periodi;
  • kombinācijā ar MAO inhibitoriem, kā arī 2 nedēļas pirms to uzņemšanas sākuma;
  • alkohola intoksikācija;
  • saindēšanās ar miega līdzekļiem, psihoaktīvām, pretsāpju zālēm;
  • leņķa slēgšanas glaukoma;
  • smagas atrioventrikulārās un intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums;
  • laktācijas periods;
  • galaktozes nepanesamība;
  • glikozes galaktozes malabsorbcija;
  • laktāzes deficīts;
  • tabletes ir kontrindicētas bērniem līdz 6 gadu vecumam, un šķīdums ir līdz 12;
  • grūtniecība, īpaši pirmajā trimestrī.

Uzglabāšanas apstākļi un glabāšanas laiks

Amitriptilīns tabletēs un šķīdumā jāuzglabā sausā, tumšā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C. Bērniem un cilvēkiem ar garīgām slimībām, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas, nevajadzētu būt piekļuvei zālēm!

Zāļu glabāšanas laiks ir 3 gadi.

Amitriptilīns un alkohols

Šo zāļu sajaukšana ar alkoholu ir stingri aizliegta! Dažos gadījumos amitriptilīns tiek nozīmēts abstinences simptomu atvieglošanai alkoholiķiem pēc iedzeršanas, bet tikai stingri slimnīcā.

Kādas ir briesmas, apvienojot amitriptilīnu ar alkoholu?

  1. Cilvēks no viņu kopīgās uzņemšanas cieši aizmieg - zāļu hipnotiskais efekts tiek pastiprināts vairākas reizes. Amitriptilīna devas pārsniegšana šajā gadījumā ir iemesls elpošanas sistēmas darbības traucējumiem, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.
  2. Alkohola iedarbība pastiprinās - izdzertā alus glāzes iedarbība var būt tāda pati kā degvīna daudzumam.
  3. Bīstamu kombināciju daudzi cilvēki izmanto, lai pastiprinātu amitriptilīna hipnotisko efektu (apzināta, bet neliela devas pārsniegšana). Atkarība no narkotiskajām vielām attīstās ļoti ātri. Cilvēks pārstāj domāt saprātīgi, novērtē situācijas bīstamību, precīzi dozē narkotikas, tāpēc katra lietota tablete var kļūt letāla. Ar smagu saindēšanos ar amitriptilīnu un alkoholu izdzīvošanas iespējas mēdz būt nulles.
  4. Regulāras amitriptilīna kombinācijas ar nelielu alkohola daudzumu sekas ir neatgriezeniskas izmaiņas cilvēka psihē - samazinās intelekts, pasliktinās atmiņa, tiek zaudētas ikdienas un profesionālās prasmes. Cieš visi orgāni un sistēmas, īpaši aknas, nieres, sirds, asinsvadi un smadzenes. Visas amitriptilīna blakusparādības pilnībā izpaužas..
  5. Starp alkohola lietošanu un amitriptilīnu vajadzētu izturēt laiku. Jūs to nevarat uzņemt ar paģirām. Pat ja to lieto dienā pēc tablešu lietošanas, var parādīties saindēšanās simptomi - slikta dūša, vemšana, samazināts redzes asums. Kad es varu dzert amitriptilīnu pēc alkohola? - ne agrāk kā pēc divām dienām!

Nekādā gadījumā nav iespējams kombinēt amitriptilīnu un alkoholu, jo tas ir nāvējošs!

Amitriptilīna atkarība

Zāles nepieder narkotiskajām vielām, jo ​​tām nav apreibinošas vai apreibinošas iedarbības, neizraisa klasisku fizioloģisku atkarību, piemēram, opiātiem. Atkarība no amitriptilīna ir tikai psiholoģiska, un tam nav nekā kopīga ar fiziskām tieksmēm pēc narkotikām. Lai saprastu atkarības raksturu, jums jāzina zāļu darbības princips - dabiskie neirotransmiteri organismā nesadalās normālā ātrumā, tāpēc tie ilgu laiku netiek mainīti. Amitriptilīna uzņemšanas efekts tiek sasniegts, uzturot nemainīgu serotonīna un citu neirotransmiteru koncentrāciju augstā līmenī.

Vai amitriptilīns rada atkarību? Tāpat kā visi antidepresanti, tas spēj veidot noteiktu atkarību - ar pēkšņu atcelšanu simptomi atkal atjaunojas. Tikai šajā ziņā amitriptilīnu var uzskatīt par narkotiku, jo, kamēr zāles lieto, cilvēkam ir labi, un, pabeidzot kursu, stāvoklis atjaunojas. Tā notiek, ka pacienti pāriet no antidepresantiem uz reālām zālēm. Tāpēc, lai izslēgtu iespējamo amitriptilīna kaitējumu, tā saņemšana tiek atcelta pakāpeniski, mēneša laikā.

Izdalīšanās sindroms

Ar asu zāļu noraidīšanu, it īpaši, ja tās tika lietotas lielās devās, iespējams, ka attīstās amitriptilīna abstinences sindroms. Kādi ir simptomi??

  • slikta dūša;
  • vemšana
  • galvassāpes;
  • caureja;
  • miega traucējumi;
  • savārgums;
  • murgi.

Pat ar pakāpenisku mazspēju attīstās motora trauksme, aizkaitināmība, miega traucējumi, smagi sapņi.

Cik ilgi notiek amitriptilīna atcelšana? - stāvoklis tiek novērots laika gaitā, līdz tiek izdalītas visas zāles, tas ir, 8-14 dienas. Tālākās izpausmes jau ir vairāk psiholoģiskas.

Amitriptilīna devas samazināšanas shēma ir pakāpeniska terapeitiskās devas samazināšana mēneša laikā, sākot no ¼ līdz pilnīgai atcelšanai.

Pārdozēšana

Narkotiku pārdozēšana ir bieža parādība, tāpēc vairumā gadījumu zāles tiek parakstītas tikai stacionāriem ārsta uzraudzībā..

Saindēšanās ar amitriptilīnu saskaņā ar ICD-10 klasi

Pārdozēšanas cēloņi

Devas pārsniegšana par vienu zāļu devu visbiežāk notiek šādos gadījumos:

  • neatbilstība ārsta noteiktajai devai (tīša vai nejauša pārsniegšana);
  • neatkarīga zāļu lietošana bez ārsta receptes;
  • zāļu kombinācija terapeitiskā devā ar alkoholu.

Pārdozēšanas simptomi

Atkarībā no uzņemtā amitriptilīna daudzuma tiek izdalītas 3 pārdozēšanas pakāpes - viegla, mērena un smaga, kas bez reanimācijas pasākumiem 100% gadījumu beidzas nāvējoši..

Bērni ir visjutīgākie pret akūtu pārdozēšanu, pat nāvi.

Vieglu amitriptilīna pārdozēšanu izsaka šādi simptomi:

  • sausa mute
  • aizcietējums
  • urinēšanas trūkums;
  • dispepsija.

Vidējas un smagas pakāpes pārdozēšanas izpausmes vienmēr ir nopietnas un prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību..

  1. No centrālās nervu sistēmas puses - palielināta miegainība, halucinācijas, bezcēloņu satraukums, epilepsijas lēkmes, palielināti refleksi, traucēta izruna, muskuļu stīvums, apjukums, orientācijas zudums telpā, samazināta koncentrēšanās spēja, psihomotoriska uzbudinājums, ataksija, stupors, koma.
  2. No sirds un asinsvadu puses - aritmija, tahikardija, intrakardiālas vadīšanas pārkāpums, sirds mazspēja, straujš asinsspiediena pazemināšanās, šoks, sirdsdarbības apstāšanās (reti).
  3. Citas izpausmes ir urīna daudzuma samazināšanās līdz pilnīgai tās neesamībai, hipertermija, pastiprināta svīšana, vemšana, elpas trūkums, elpošanas nomākums, cianoze, nieru un aknu disfunkcija..
  4. Termināļa posmā asinsspiediens pazeminās, skolēni nereaģē uz gaismu, refleksi izbalē, attīstās aknu, sirds mazspēja un elpošanas apstāšanās.

Letālā deva ir 1,5 grami amitriptilīna vienā reizē. Tomēr bērniem pietiek ar mazāk.

Saindēšanās ārstēšana

Pie pirmajām pārdozēšanas pazīmēm ir jāveic šādi pirmsmedicīniskie pasākumi.

  1. Izsauciet ātro palīdzību.
  2. Dodiet pacientam dzert litru ūdens un provocējiet vemšanu. Atkārtojiet šo procedūru, līdz parādās tīrs skalošanas ūdens..
  3. Lietojiet enterosorbentus, lai samazinātu zāļu absorbciju asinīs - Enterosgel, aktivēto ogli, Atoxil, Polysorb MP un citus.
  4. Ja cilvēks ir pagājis, viņš ir jāpagriež uz vienu pusi..

Saindēšanās ar amitriptilīnu ārstēšanu veic intensīvā terapijā un ietver šādus terapeitiskos pasākumus.

  1. Avārijas kuņģa skalošana.
  2. Sāls šķīdumu ieviešana, lai uzturētu asinsspiedienu, koriģētu acidozi, ūdens un elektrolītu līdzsvaru.
  3. Holīnesterāzes inhibitoru lietošana antiholīnerģisko izpausmju novēršanai.
  4. Glikokortikoīdu ieviešana ar strauju asinsspiediena pazemināšanos.
  5. Antiaritmisku zāļu izrakstīšana sirdij.
  6. Diennakts pacienta uzraudzība ar asinsspiediena un sirdsdarbības kontroli.
  7. Smagos gadījumos - reanimācija, pretkrampju pasākumi, asins pārliešana.

Hemodialīze un piespiedu diurēze nav pierādīta kā efektīva amitriptilīna pārdozēšanas gadījumā..

Saindēšanās ar amitriptilīnu nav specifiska antidota.

Saindēšanās sekas

Smaga pārdozēšana ir letāla, pat ja medicīniskā palīdzība tika sniegta savlaicīgi. Nāves cēlonis ir sirdsdarbības apstāšanās, elpošanas apstāšanās, smaga aritmija.

Amitriptilīna pārdozēšanas sekas saglabājas, pat ja cilvēkam izdevās izdzīvot:

  • garīgās izmaiņas, smaga depresija;
  • hroniska nieru un aknu mazspēja;
  • sirds ritma traucējumi.

Atlikusī iedarbība tiek novērota visu mūžu, un tai nepieciešama pastāvīga zāļu terapija.

Analogi

Amitriptilīna strukturālais analogs ir importētās zāles Saroten Retard, kuras ražotājs ir H. LUNDBECK A / S (Dānija).

Kas vēl var aizstāt amitriptilīnu? Grupas analogi ir Anafranils, Doxepin, Melipramin, Novo-Tryptin - narkotikām ir tāda pati iedarbība, taču tās atšķiras pēc sastāva. Šīs zāles ir mūsdienu amitriptilīna analogi, bez blakusparādību klātbūtnes, kas raksturīgas antidepresanta uzņemšanai.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Pirms sākat ārstēšanu ar amitriptilīnu, jums jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lieto nepārtraukti.

  1. To nevar kombinēt ar MAO inhibitoriem..
  2. Amitriptilīns pastiprina sedatīvo līdzekļu, miega zāļu, pretsāpju līdzekļu, anestēzijas līdzekļu, antipsihotisko līdzekļu un etanolu saturošu zāļu nomācošo iedarbību uz smadzenēm..
  3. Samazina pretkrampju līdzekļu efektivitāti.
  4. To var izrakstīt kombinācijā ar miega līdzekļiem (piemēram, "Sonapax" lieto kopā ar amitriptilīnu). Bet šajā kombinācijā tas palielina Sonapax antiholīnerģisko aktivitāti - tas ir, samazina smadzeņu šūnu spēju pārraidīt nervu signālus.
  5. Kombinācijā ar citiem antidepresantiem tiek pastiprināta abu zāļu iedarbība..
  6. Kombinācijā ar antipsihotiskiem līdzekļiem un antiholīnerģiskiem līdzekļiem ķermeņa temperatūra var paaugstināties un attīstīties paralītisks zarnu aizsprostojums..
  7. Amitriptilīns pastiprina kateholamīnu un adrenostimulatoru hipertensīvo iedarbību, palielinot tahikardijas, sirds aritmiju, smagas arteriālas hipertensijas risku.
  8. Var mazināt guanetidīna un līdzīgu zāļu antihipertensīvo iedarbību.
  9. Kombinācijā ar kumarīna vai indandīna atvasinājumiem var palielināties tā antikoagulantu aktivitāte.
  10. Kombinācijā ar cimetidīnu palielinās amitriptilīna koncentrācija asins plazmā, kas palielina toksiskās ietekmes iespējamību.
  11. Aknu mikrosomālu enzīmu induktori (karbamazepīns un citi barbiturāti) samazina amitriptilīna koncentrāciju.
  12. Hinidīns samazina amitriptilīna metabolismu.
  13. Estrogēnus saturoši hormoni palielina amitriptilīna bioloģisko pieejamību.
  14. Delīrijs var attīstīties kombinācijā ar disulfiramu un acetaldehīda dehidrogenāzes inhibitoriem..
  15. Amitriptilīns spēj pastiprināt depresiju, kas parādījās uz glikokortikoīdu fona.
  16. Kombinācijā ar medikamentiem tirotoksikozes ārstēšanai palielinās agranulocitozes attīstības risks.
  17. Kombinācijas ar nootropiskiem līdzekļiem vājina šo zāļu iedarbību un palielina blakusparādību iespējamību..
  18. Piesardzība jāapvieno ar digitalis un baklofēnu.
  19. Amitriptilīna laba saderība ar antibiotikām, pretvīrusu zālēm (piemēram, Aciklovirs). Var kombinēt, kā noteicis ārsts.

bieži uzdotie jautājumi

Mēs atbildēsim uz populārajiem jautājumiem, pamatojoties uz meklēšanas vaicājumiem par amitriptilīna un tā kombinācijas ar citām zālēm, kas nav uzskaitītas oficiālajās instrukcijās, lietošanas specifiku..

  1. Vai ir amitriptilīna recepte vai nē? Pārdošanas noteikumi aptiekās - tikai ar recepti.
  2. Kāda ir amitriptilīna un donormil saderība, vai šīs zāles var kombinēt? Šo kombināciju praktizē ārsti - amitriptilīns pastiprinās Donormil iedarbību. Bet narkotikas tiek ņemtas dažādos dienas laikos un stingri slimnīcā ārsta uzraudzībā.
  3. Kāda ir amitriptilīna un fenibuta saderība? Tā kā “Phenibut” attiecas uz nootropikām, kombinācijā ar amitriptilīnu, abu zāļu terapeitiskais efekts tiek samazināts un palielinās blakusparādību iespējamība. Šī kombinācija jāapspriež ar ārstu..
  4. Vai amitriptilīns ir saderīgs ar korvalolu? Zālēm nav antagonisma, bet Corvalol satur fenobarbitālu, kas var pastiprināt amitriptilīna iedarbību.
  5. Vai karbamazepīns (Zeptol, Carbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) ir saderīgs ar amitriptilīnu? Narkotikas var izrakstīt kopā, taču jāatceras, ka, iespējams, palielinās inhibējošā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, samazinās karbamazepīna pretkrampju iedarbība un pazeminās amitriptilīna koncentrācija asinīs..
  6. Vai amitriptilīnu var lietot kopā ar fenazepāmu? Šādas zāles var izrakstīt paralēli tikai īsos kursos, lai paātrinātu simptomu mazināšanos un mazinātu antidepresanta blakusparādības.
  7. Vai amitriptilīns un cinnarizīns ir saderīgi? Izrakstīt zāles ir iespējams, taču ārsta uzraudzībā, jo šajā kombinācijā antidepresanta iedarbība tiks pastiprināta.
  8. Kāda ir fluoksetīna un amitriptilīna saderība, vai tos var kombinēt? Fluoksetīns ir arī antidepresants, taču no citas grupas un ar lielisku darbības mehānismu. Kombinācija ir iespējama, izmantojot minimālās terapeitiskās zāļu devas, un tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, taču tā ir bīstama blakusparādību rašanās.
  9. Vai Velafax ir saderīgs ar amitriptilīnu? Tas ir arī antidepresants, kura darbības mehānisms ir atšķirīgs. To kombinācija ir iespējama, taču zāles tiek sadalītas laikā - “Velafax” no rīta un amitriptilīns vakarā ar mazāku devu, un viņiem ir jāuzrauga ķermeņa reakcija, lai izslēgtu inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu.
  10. Vai amitriptilīns ir saderīgs ar piracetāmu? Nootropics nav ieteicams kombinēt ar antidepresantiem, jo ​​to darbība ir atšķirīga - stimulē pret nomierinošu iedarbību. Abu zāļu efektivitāte var samazināties un palielināties blakusparādību risks. Ja šādu kombināciju izrakstījis ārsts, tad ieteicams sadalīt tablešu uzņemšanu pēc laika.
  11. Vai es varu vienlaikus dzert amitriptilīnu un Paxil? Tie ir divi antidepresanti no dažādām grupām. Šāda kombinācija tiek izmantota, taču to nevar izmantot atsevišķi, jo pastāv risks pastiprināt abu šo zāļu iedarbību..
  12. Kāda ir amitriptilīna un Eglonil saderība? Tas ir antipsihotisks līdzeklis ar antipsihotiskiem efektiem, tāpēc, lietojot tos kopā, pastāv risks, ka palielinās inhibējošā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Ja tiek praktizēta šāda kombinācija, tad zāles tiek izrakstītas dažādos laikos..
  13. Vai es varu lietot escitalopramu ar amitriptilīnu? Divu antidepresantu kombinācija ne vienmēr ir piemērota. Dažreiz šo kombināciju praktizē smagas depresijas gadījumā, bet vislabākais terapeitiskais efekts rodas, lietojot antidepresantu un trankvilizatoru..
  14. Vai es varu lietot Afobazolu un amitriptilīnu kopā? Zāles ir saderīgas, jo Afobazol attiecas uz trankvilizatoriem un bieži tiek parakstītas kombinācijā ar antidepresantiem. Bet uz spēcīgāka amitriptilīna fona afobazola iedarbība var tikt zaudēta, tāpēc terapeitiskās devas jāizvēlas tikai ārsts..
  15. Vai amitriptilīnu un Atarax var lietot kopā? Šīs ir zāles no trankvilizatoru grupas, tāpēc depresijas gadījumos tās, visticamāk, kombinēs ar amitriptilīnu. Bet tie ir jāņem dažādos laikos.
  16. Vai ir kādas zāles, kuras var iegādāties ārpus zāles ar amitriptilīnu? Ir vieglas bezrecepšu zāles, kuru iedarbību var attiecināt uz antidepresantiem - Persen, Novo-Passit, Deprim, Azafen un citiem. Bet zāļu pārdošana bez receptes nenozīmē, ka jūs pats varat izrakstīt ārstēšanu!
  17. Vai amitriptilīnu un Finlepsin var lietot kopā? Zāles lieto epilepsijas, kā arī neiralģijas un sāpju ārstēšanai, tāpēc tas, visticamāk, pastiprina amitriptilīna inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu vai samazina tā koncentrāciju asinīs.
  18. Vai amitriptilīnu var lietot kā miega zāles? Ja bezmiegs nav saistīts ar depresiju, zāles nav norādītas.
  19. Ja amitriptilīnu lieto bieži, kādas ir tā sekas? Ilgstoša ilgstoša ārstēšana vienmēr ir saistīta ar lielu blakusparādību risku. Terapija ar tik nopietnām zālēm jāveic tikai ārsta uzraudzībā un pietiekamās devās.
  20. Vai amitriptilīnu var ievadīt iereibušam cilvēkam? Nē, tas nav pilnībā savienojams ar alkoholu.!
  21. Vai amitriptilīnam ir kumulatīva iedarbība? Jā, šo zāļu terapeitiskais efekts ir kumulatīvs un pilnībā parādās pēc 2-3 nedēļām.
  22. Kāpēc no amitriptilīna viņi kļūst tauki? Viena no tā blakusparādībām ir palielināta apetīte. Dažreiz tas noved pie svara pieauguma..
  23. Vai amitriptilīns paaugstina vai samazina asinsspiedienu? Zāles spēj gan samazināt, gan palielināt to. Dienas laikā var rasties veiktspējas kāpums..
  24. Kā atbrīvoties no vājuma pēc amitriptilīna lietošanas? Atkarība no narkotikām ilgst 7-14 dienas. Ja stāvoklis neuzlabojas, jums jāpārskata deva vai jāaizstāj zāles ar citu.
  25. Cik ilgi amitriptilīns darbojas? Aktīvā viela nonāk asinīs 30 minūšu laikā pēc norīšanas un paliek tur apmēram 7-10 stundas (maksimāli 28 stundas). Aptuveni tikpat, cik viena pieņemtā zāļu deva..
  26. Pēc kāda laika amitriptilīns izdalās no organisma? Tās pilnīga eliminācija notiek 7-14 dienas pēc uzņemšanas beigām.
  27. Kurš ārsts izraksta amitriptilīnu? - psihiatrs.
  28. Cik ilgi es varu lietot amitriptilīnu bez pārtraukuma? Ārstēšanas kurss nepārsniedz 8 mēnešus.

Amitriptilīns - spēcīga narkotika, kas saistīta ar "vecās" paaudzes antidepresantiem. Tās smagās blakusparādības dažreiz pārsniedz ieguvumus no ārstēšanas. Tādēļ lēmums par tā pieņemšanu jāpieņem tikai ārstam. Šādu zāļu pats izrakstīšana ir dzīvībai bīstama.!