Galvenais / Spiediens

Depresijas ārstēšana ar amitriptilīnu: nianses, kas jāzina

Spiediens

Amitriptilīns ir klasiska antidepresantu tricikliska grupa. Sakarā ar to, ka tas bija viens no pirmajiem sintezētajiem, to bieži sauc par "veco antidepresantu". Tomēr, neskatoties uz vairāku modernāku zāļu parādīšanos, šodien tiek veikta arī depresijas ārstēšana ar amitriptilīnu. Šīs narkotikas galvenā priekšrocība ir izteikta divkārša darbība. Zāles ir efektīvas ne tikai pret depresiju, bet arī plaši izmanto hronisku sāpju ārstēšanā. Tomēr diezgan lielā kontrindikāciju skaita dēļ to nevar uzskatīt par universālu.

Kas ir amitriptilīns?

Zāles jālieto iekšķīgi pēc ēšanas, uzdzerot lielu daudzumu ūdens.

Amitriptilīns ir viens no ievērojamākajiem pirmās paaudzes antidepresantu pārstāvjiem. Tas iedarbojas tieši uz smadzeņu nervu šūnām, ļaujot nomāc trauksmes sajūtu un samazina depresīvu stāvokļu izpausmes pakāpi.

Zāles ir pieejamas tablešu formā un injekciju šķīduma formā. Tabletes ir maza izmēra, noapaļotas formas un pārklātas ar baltu apvalku. Šķīdums izskatās kā dzidrs šķidrums, kas ir vai nu bezkrāsains, vai nedaudz iekrāsots..

Kā amitriptilīns darbojas??

Šim rīkam ir izteikta sedatīva iedarbība, tāpēc to bieži lieto depresīvu stāvokļu ārstēšanai. Tas palīdz mazināt smagu emocionālu uztraukumu un nemieru. Turklāt narkotikai ir šādas īpašības:

  • antihistamīns;
  • timoleptisks;
  • antiserotonīns;
  • pretsāpju līdzeklis;
  • anksiolītiski;
  • pretsāpju līdzeklis;
  • M-antiholīnerģisks.

Amitriptilīnu lieto arī ķermeņa temperatūras un asinsspiediena pazemināšanai vispārējās anestēzijas laikā..

Indikācijas un kontrindikācijas

Amitriptilīns grūtniecības laikā ir stingri kontrindicēts

Ieteikums lietot šīs zāles rodas šādos gadījumos:

  1. Pacientam tika diagnosticēta smaga depresija. Tiek novēroti miega traucējumu, emocionālas pārmērīgas ekspozīcijas un trauksmes simptomi. Tie var ietvert depresiju, ko izraisa garīgas traumas, alkoholisms vai organiski smadzeņu bojājumi..
  2. Psihiskās aktivitātes traucējumi, kas rodas uz šizofrēnijas attīstības fona. Amitriptilīnu bieži lieto depresīvu stāvokļu ārstēšanai šizofrēnijas pacientiem..
  3. Jaukta rakstura emocionāli traucējumi. Ja pacienta garīgā stāvokļa komplikāciju izraisīja vairāki faktori, tad arī šis rīks palīdz stabilizēt pacienta labsajūtu..
  4. Uzmanības traucējumi, pacienta nespēja veikt jebkādu enerģisku darbību.
  5. Nervu bulīmija.
  6. Nakts enurēze.
  7. Hroniskas sāpes, kas novērotas vēža slimniekiem ar reimatiskām slimībām un migrēnām. Amitriptilīns tiek noteikts arī pacientiem ar postherpetic neiralģiju, netipiskām sāpēm sirds rajonā un neiropātijām ar atšķirīgu ģenēzi..
  8. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģis.

Šai narkotikai ir diezgan plašs kontrindikāciju saraksts, tāpēc tā lietošana jāveic tikai ārsta uzraudzībā.

Lietojiet Amitriptyline ir aizliegts, ja ir šādas slimības un apstākļi:

  1. Akūts miokarda infarkts vai subakūts attīstības periods.
  2. Nopietnas problēmas sirds muskuļa darbībā. Mēs runājam par intraventrikulāras vadīšanas, atrioventrikulārā blokādes pārkāpumiem utt. Ar piesardzību zāles jālieto pacientiem ar koronāro sirds slimību, aritmijām..
  3. Akūta alkohola intoksikācija.
  4. Vairogdziedzera slimība.
  5. Leņķa aizvēršanas glaukoma.
  6. Grūtniecība. Šīs zāles ir stingri aizliegtas 1 un 3 trimestrī. Ārkārtas gadījumos Amitriptilīna lietošana notiek ārsta uzraudzībā.
  7. Barošana ar krūti. Ja rodas steidzama amitriptilīna terapija, zīdīšana jāpārtrauc.
  8. Akūtas intoksikācijas klātbūtne ar miega līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem un psihoaktīvām zālēm.

Amitriptilīns nav paredzēts bērniem līdz 6 gadu vecumam.

Blakus efekti

Lietojot zāles, var novērot tahikardiju un sirds ritma traucējumus.

Lietojot šo narkotiku, ir jāņem vērā vairākas iespējamās blakusparādības, kas izpaužas šādi:

  1. Apjukums, vājums un reibonis, ģībonis.
  2. Sirds ritma traucējumi, tahikardija.
  3. Urīna aizture, aizcietējums, paralītiskas zarnu aizsprostošanās attīstība.
  4. Nenozīmīgs svara pieaugums.

Sakarā ar lielo blakusparādību skaitu daudzi ārsti ārstēšanā lieto nepietiekami mazas amitriptilīna devas, kā rezultātā ievērojami samazinās ārstēšanas efektivitāte.

Amitriptilīna ietekme depresīvu stāvokļu ārstēšanā

Šīs zāles ļauj ārstēt šādus traucējumus:

  • Depresija
  • nakts bulīmija;
  • nemiers un nemiers;
  • garīgi traucējumi utt.

Lai novērtētu šīs zāles efektivitāti cīņā pret depresiju, jums jāapsver tās iedarbības uz ķermeni mehānisms. Ar depresijas attīstību pacienta ķermenī tiek novērots straujš norepinefrīna un serotonīna līmeņa pazemināšanās. Tas notiek tāpēc, ka viņi sāk plūst smadzeņu šūnās..

Amitriptilīna augstā efektivitāte depresijas ārstēšanā ir uzlabot pacienta garastāvokli norepinefrīna un serotonīna izdalīšanās dēļ no smadzeņu struktūrām. Tā rezultātā tiek mazināti depresijas simptomi. Ja neirotransmiteru absorbcija šūnās notiek atkārtoti, tad tas vairs neietekmē cilvēka garastāvokli.

Devas depresijas ārstēšanai

Dienas deva pakāpeniski jāsamazina, saņemot pozitīvu efektu.

Lietojiet Amitriptilīnu tikai pēc ārsta norādījumiem. Vairumā gadījumu devu aprēķina individuāli, ņemot vērā slimības smagumu.

Zāles jālieto iekšķīgi pēc ēšanas, jānomazgā ar lielu daudzumu ūdens. Košļājamās tabletes ir aizliegtas, jo šajā gadījumā ir iespējams kairināt kuņģa sienas.

Apsveriet, kā lietot amitriptilīnu depresijas ārstēšanai:

  1. Sākotnējā dienas deva ir 50–75 mg. Tādējādi zāles lieto vienu tableti (25 mg) divas reizes vai trīs reizes dienā. Depresijas ārstēšanas kursu ar amitriptilīnu veic, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas..
  2. Optimālā zāļu deva ir 175-200 mg. Turklāt lielāko daļu šīs devas lieto naktī..
  3. Ja mēs runājam par smagas depresijas attīstību, kas nav jutīga pret terapiju, tad dienas devu var palielināt līdz 300 mg. Dažos gadījumos ir iespējams uzņemt lielāku vielas devu, kas tiek aprēķināta katram pacientam atsevišķi.

Pēdējā gadījumā zāles ievada injekcijas veidā. Sākotnējās devas ir lielākas nekā parasti, un to palielināšana notiek ātrāk. Šajā gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pacienta somatisko stāvokli.

Dienas deva ir pakļauta pakāpeniskai samazināšanai, lai iegūtu izteiktu efektu. Ja tajā pašā laikā tiek novērota depresijas atjaunošanās, ir nepieciešams atgriezties pie sākotnējās devas.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Lietojot amitriptilīnu, jāņem vērā tā mijiedarbības ar citām zālēm pazīmes:

  1. Barbiturāti, antidepresanti un citas zāles, kas veicina CNS nomākumu. Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu, palielinās inhibējošā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, hipotensīva iedarbība un elpošanas nomākums..
  2. Klonidīns, antihistamīni. Efekts ir līdzīgs iepriekšminētajam..
  3. Fenotiazīni, atropīns, zāles pret parkinsonismu, antihistamīni. Palielinās antiholīnerģiskā darbība, ir iespējamas blakusparādības no urīnpūšļa, zarnām, redzes orgāniem un centrālās nervu sistēmas. Varbūt paralītiskā tipa zarnu aizsprostojuma attīstība.
  4. Pretkrampju līdzekļi Palielinās centrālās nervu sistēmas nomākums, samazinās šo zāļu efektivitāte.
  5. Fenotiazīni, antiholīnerģiski līdzekļi, benzodiazepīni. Pastāv liels risks saslimt ar epilepsijas lēkmēm, pacientam var būt ļaundabīgais neiroleptiskā tipa sindroms.
  6. Guanetidīns, klonidīns, Mutildopa, Reserpīns, Betanidīns. Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu, šo zāļu hipotensīvā iedarbība samazinās.
  7. Vairogdziedzera hormoni. Tiek novērota gan terapeitiskās iedarbības, gan toksiskās iedarbības uz pacienta ķermeni savstarpēja uzlabošanās..
  8. Probukols, Pimozīds. Var izraisīt smagas sirds aritmijas.

Analogi

To lieto iekšķīgi tūlīt pēc ēšanas (kairina kuņģa gļotādu), nomazgā ar nelielu daudzumu ūdens

Ja pacientam nav iespējams izrakstīt Amitriptilīnu, ārsts var izrakstīt kādu no šiem analogiem:

Jāsaprot, ka katram no iepriekšminētajiem līdzekļiem ir savas blakusparādības un kontrindikācijas, kas jāņem vērā, lietojot šīs zāles.

Atsauksmes

Amitriptilīns tika izrakstīts manai sievai, kura bija smagi nomākta. Neskatoties uz kolosālo pieredzi savā jomā, viņa zaudēja darbu un ilgu laiku nevarēja atrast darbu. Kad depresija kļuva pilnīgi nepanesama, viņi vērsās pie ārsta, kurš viņai izrakstīja vairākas zāles, starp kurām bija amitriptilīns. Pirmais efekts bija manāms kaut kur pēc divu nedēļu ilgas ievadīšanas. Es jau domāju redzēt ārstu, lai viņš mainītu terapiju, bet zāles darbojās, un tagad mana sieva ir daudz labāka.

Pēc mātes nāves es ilgu laiku biju nomākts. Es dzīvoju viena, jo nebija neviena, kas mani aizvestu pie ārsta, - viņa gāja pati. Amitriptilīns palīdzēja man tikt galā ar manām bailēm un jūtām un atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.

Amitriptilīns miegam ar bezmiegu

Amitriptilīns ir efektīvas zāles, kuru darbība ir vērsta uz depresijas apkarošanu. Tieši depresija bieži provocē bezmiegu. Ja izvēlaties pareizo devu, varat tikt galā ar hronisku bezmiegu.

Zāles apraksts

Amitriptilīns ir antidepresants, kam raksturīgas pretsāpju, nomierinošas, anksiolītiskas un antiserotonīna darbības. Pēc tā lietošanas apetīte ievērojami samazinās.

Tas ir līdzeklis pret depresiju. Samazina trauksmi, smagu emocionālu uzbudinājumu, depresīvus simptomus. Darbības mehānisms pret depresiju ir saistīts ar palielinātu nonadrenalīna daudzumu sinapsēs.

Zāles iedarbība rodas pāris nedēļas pēc tās nonākšanas organismā. Tam ir antihistamīna, nomierinoša, pretapaugļošanās, M-antiholīnerģiska iedarbība. Anestēzējot, pazemina asinsspiedienu.

Izlaišanas forma un sastāvs

Amitriptilīns tiek ražots tablešu formā perorālai lietošanai un injekciju šķīduma formā. Aptieka ir pieejama tikai ar recepti. Aktīvā viela - amitriptilīna hidrohlorīds.

Ražotāji

Amitriptilīna ražotāji bezmiega gadījumā:

  • Maskavas endokrīno augu;
  • Alsi Pharma;
  • OZONS;
  • DalchimPharm;
  • Zio veselība;
  • Green Dex;
  • ZENTIVA Čehija;
  • Krievijas sintēze;
  • Bryntsalov-A.

Lietošanas indikācijas

Amitriptilīns miegam ir norādīts šādos gadījumos:

  • bezmiegs;
  • nervu bulimija;
  • Depresija
  • galvassāpes.

Uz pastāvīgas depresijas fona parādās nervozitāte, bezmiegs.

Kontrindikācijas un īpašas instrukcijas

Amitriptilīns ir kontrindicēts:

  • paaugstināta jutība pret komponentiem sastāvā;
  • akūta saindēšanās ar alkoholu;
  • leņķa slēgšanas glaukoma;
  • miokarda infarkts;
  • saindēšanās ar akūtām miega zālēm.

Tā kā kompozīcijā ir laktozes monohidrāts, to nevar izmantot tādu cilvēku ārstēšanai, kuriem trūkst laktozes un laktāzes nepanesības. Ar īpašu piesardzību izrakstīt terapiju pacientiem, kuri cieš no alkoholisma, paaugstināta acs iekšējā spiediena, tirotoksikozes, urīnpūšļa hipotensijas, samazinātas zarnu motoriskās funkcijas un kuņģa, aknu vai nieru mazspējas, bipolāriem traucējumiem..

Blakus efekti

Lietojot medikamentus, dažiem rodas acs iekšējā spiediena palielināšanās, redzes problēmas, apjukums, aizcietējumi, tahikardija, hidrēze, paralītiska zarnu aizsprostojums.

Ar akūtu zāļu pārdozēšanu rodas halucinācijas, elpas trūkums, pastiprināta svīšana, ataksija, nemiers, miegainība. Lai apkarotu simptomus, tiek veikta kuņģa skalošana, tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana.

Lietošanas priekšrocības un kaitējums

Amitriptilīna ieguvumi ir nozīmīgi, jo terapijas kurss ļauj tikt galā ar depresiju, trauksmi, bailēm, agresivitāti, aizkaitināmību. Visi šie apstākļi ietekmē miegu. Depresijas dēļ tā kvalitāte ievērojami mainās. Zāles ļauj normalizēt miegu, izveidot režīmu un samazināt pamošanos skaitu. Pēc terapijas cilvēks sāk justies daudz labāk..

Negatīvie punkti ietver kontrindikāciju klātbūtni, kā arī iespējamās blakusparādības. Ar īpašu piesardzību ārstēšanu veic gados vecākiem pacientiem..

Lietošanas instrukcijas un devas

Bērniem no 6 līdz 12 gadiem jālieto 1 tablete 1 reizi dienā. Ja nepieciešams, lietošanas biežumu var palielināt līdz 2 reizēm. Vietai ir mazuļa stāvoklis un izteikti simptomi. Maksimālā dienas deva ir 75 mg.

Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek parādīts dzert 2 tabletes trīs reizes dienā. Ārsts daudzkārtību var palielināt līdz 4 reizēm. Maksimālā dienas deva ir 350 mg. Gan bērniem, gan pieaugušajiem lietojiet līdzekli ēdienreizes laikā vai pēc tā. Bezmiega ārstēšanai jāsāk ar minimālām devām..

Uzmanību! Jums regulāri jādzer zāles, pretējā gadījumā rezultāts nebūs.

Ja produkts tiek nopirkts šķīduma formā, tad bērniem vecākiem par 12 gadiem un pieaugušajiem tiek parādīts 10-30 mg zāļu 2-4 reizes dienā. Maksimālā pieļaujamā deva ir 150 mg dienā. Zāles ievada intramuskulāri lēni.

Vecumdienās zāles lieto ļoti uzmanīgi. Šajā vecumā ar viegliem miega traucējumiem ir indicēts 10-50 mg dienā. Medikamentu lietošana var izraisīt narkotisko psihožu parādīšanos, īpaši naktī.

Grūtniecēm lietojiet zāles tikai tad, ja paredzētais ieguvums pārsniedz iespējamo risku bērnam. Viela nonāk mātes pienā, tāpēc zīdaiņiem var izraisīt miegainību. Ārstēšanas laikā ir jāatsakās no B hepatīta.

Analogi, aizstājēji un ģenēriskie līdzekļi

Amitriptiliem, tāpat kā miega zālēm, ir daudz analogu. Labākie ir:

Bet tikai ārstam vajadzētu nodarboties ar analoga izvēli.

Klientu atsauksmes

Lielākā daļa pacientu pārskatu ir pozitīvi, kas apstiprina efektivitāti.

Svetlana, 44 gadi

“Pēc mana otrā bērna piedzimšanas bezmiegs mani sāka briesmīgi mocīt. Iepriekš ar šādām problēmām nesaskāros, taču jūs varat redzēt pastāvīgu stresa stāvokli, atšķirīga bērnu grafika liek sevi izjust. Ārsts man ieteica Amitriptilīnu. Viņa ļoti ilgi šaubījās, jo man nepatīk zāles, es baidos no negatīvās ietekmes, bet man vispār nebija spēka. Sākot ar mazāko devu un juta dažas izmaiņas. Pēc devas palielināšanas es varēju pārvarēt bezmiegu. "

Sergejs, 38 gadi

“Bezmiegs mani pavada daudzus gadus. Es izmēģināju dažādas ārstēšanas shēmas, bet zāles tikai kādu laiku palīdzēja, dažas vispār nedeva lielu rezultātu. Kolēģis konsultēja Amitriptilīnu. Es mēģināju ņemt saskaņā ar instrukcijām un biju apmierināts. Darbība tika atzīmēta pēc pirmās devas. ”

No iepriekšminētajiem pārskatiem mēs varam secināt, ka zāles ir ārkārtīgi efektīvas miega problēmu gadījumā. Bet ir svarīgi atcerēties, ka narkotikai ir vairākas kontrindikācijas un tā var izraisīt blakusparādības..

Cenas aptiekās

Tablešu izmaksas ir 20 rubļu robežās, infekciju risinājums ir 40 rubļu.

Amitriptilīna atsauksmes

Nosaukums latīņu valodā: Amitriptilīns. Ražotājs: Grindeks (Latvija), Nycomed (Dānija), Synthesis (Krievija), Ozons (Krievija), ALSI Pharma (Krievija).

Ārsti par narkotiku: kas ir labāks no analogiem, vai ir iespējams lietot bērniem, blakusparādības un sekas, kas palīdz.

Aktīvā viela: amitriptilīns

Amitriptilīna ārstu atsauksmes

Visi ārsti ir mūsu dienesta eksperti. Ārsti pārbaudīja dokumentus.

Psihisko traucējumu ārstēšanai.

Ārsti, psihoterapeiti, psihologi, neirologi - atzīmē lielu skaitu sūdzību no pacientiem ar nepareizas uzvedības problēmām, sūdzības par garīgu diskomfortu. Daudzējādā ziņā to var saistīt ar lielu psihoemocionālu slodzi (stress darbā un mājās, neskaidrība par nākotni utt.). Antidepresanti šādās situācijās nonāk glābšanā. Viens no tiem ir amitriptilīns. Zāles tiek izgatavotas tablešu un injekciju šķīduma formā. Aktīvā viela ir amitriptilīna hidrohlorīds, kas nodrošina serotonīna un betoadrenerģisko receptoru bloķēšanu. Tā rezultātā serotonīns un norepinefrīns uzkrājas ķermenī, šis stāvoklis noved pie orphanerģisko un adrenerģisko sistēmu aktivitātes atjaunošanas. Tā rezultātā pacienta garīgais stāvoklis tiek atjaunots. Klīniskais efekts attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas. Amitriptilīns tiek nozīmēts depresīvu traucējumu ārstēšanai, īpaši uz nemiera un miega traucējumu fona. Tā ir daļa no šizofrēnijas, alkohola lietošanas pārtraukšanas sindroma, nervu bulimijas, migrēnas utt. Kompleksās ārstēšanas. Psihoterapeits var veikt stāvokļa noteikšanu un uzraudzību..

Man palīdzēja amitriptilīns

Es gribu pateikt paldies visiem, kas parakstījās. Es negaidīju, ka tas jums būs tik interesanti, tāpēc mēģināšu vēlreiz samazināt amatus. Nākotnē es centīšos populārāk runāt par galvenajām psihotropām zālēm un par slimībām psihiatrijā un neiroloģijā..

Milzīga zāļu grupa, kas var padarīt jūsu dzīvi nedaudz laimīgāku un mierīgāku. Faktiski visa grupa ir vērsta uz normāla serotonīna līmeņa atjaunošanu smadzenēs.

Es arī gribu pievērst uzmanību faktam, ka mūsdienu antidepresanti neizraisa atkarību. Viņi paaugstina serotonīna līmeni līdz normālam līmenim, tāpēc, ja veselīgs cilvēks sāk lietot antidepresantus, viņš neko citu nenoņems, kā tikai blakusparādības (blakusparādības).

Antidepresanti nedarbojas uzreiz, tie jāuzkrāj. Atkarībā no narkotikām darbības ilgums var būt no vienas līdz divām nedēļām līdz diviem līdz trim mēnešiem. Tādēļ ārstēšanai ar jebkuru antidepresantu jābūt ilgam, vismaz 3 mēnešiem, pretējā gadījumā tam nav jēgas. Un visvairāk kaitinošs ir tas, ka jūs nekavējoties pieķersit malā. Tas ir saistīts ar faktu, ka serotonīna receptori ir atrodami ne tikai smadzenēs, bet arī citos orgānos. Līdz ar to visbiežāk: sirdsklauves, paaugstināts spiediens, pulss, kuņģa problēmas, vaļīgi izkārnījumi, diskomforts ķermenī (dedzināšana, dedzināšana, zoss bumbas) un citas nepatīkamas sekas. Bet ir labas ziņas: visas blakusparādības pāriet pēc dažām dienām un / vai tās var noņemt ar trankvilizatoru palīdzību. Starp citu, ja jūs lietojat antidepresantus tikai dažādām neirozēm, tad sākumā var pastiprināties pamata slimības simptomi, piemēram, bailes vai panikas lēkmes. Tā rezultātā mums ir dažādas zāļu nepanesības, piemēram, es bieži dzirdu no pacientiem: "Es izdzēru vienu tableti, un tad tā sākās."

Fakts ir tāds, ka mēs visi esam atšķirīgi, un katram ir noteikts serotonīna receptoru komplekts, tāpēc ir nepieciešama arī individuāla deva. Ja visiem izrakstīsit standarta devu, kā norādīts instrukcijās, tad kādam pacientam ir obligāti jāieņem liela deva, un tā “kautrēsies”. Tātad, ja jūs izmēģinājāt narkotiku un jutāties slikti, visticamāk, deva jums bija liela. Šī, protams, nav universāla formula, tāpēc es atkārtoju, ka katrs cilvēks ir unikāls, kas der vienam, tad var neatbilst citam.

Tagad par slimībām nosaukums antidepresants nenozīmē, ka tas tiek piešķirts tikai cilvēkiem ar depresiju. Antidepresanti ir "zelta standarts" panikas un trauksmes traucējumu ārstēšanai. Dažādas sāpes, somatoformas disfunkcijas (piemēram, diskomforts, dedzināšana, pulsācijas utt.), Dažādi reibonis, galvassāpes, migrēnas, troksnis ausīs, arteriālās hipertensijas sindroms, kairinātu zarnu sindroms, enurēze (piespiedu urinēšana), koprēze ( kalo-svaidīšana). Kopumā spektrs ir ļoti liels. Ja mēs ņemam vērā Amerikas Savienotās Valstis, kur psihiatrija ir ļoti attīstīta, antidepresanti shēmās ir ļoti izplatīti..

Tagad runāsim tieši par narkotikām. Es tos nesadalīšu pēc darbības mehānisma, jo tas, manuprāt, jums nav interesants. Mēs tos labāk sadalām atšķirīgi: antidepresanti ir sedatīvi līdzekļi, kas izraisa miegainību un tiek izrakstīti galvenokārt vakarā; stimulējošs - izraisa vēlmi kaut ko darīt, kustēties, nesēdēt mierīgi, tāpēc tie tiek izrakstīti galvenokārt no rīta un līdzsvaroti, kas nemudina un nedod miegainību.

Sāksim ar sedatīviem līdzekļiem. Iepriekš atvainojos, es uzrakstīšu visizplatītāko pārstāvi no saraksta, un iekavās vispirms norāda starptautisko nosaukumu un pēc tam analogus.

Mūsdienu zāles, lieliski piemērotas miega atjaunošanai. Tāpēc tas ir piemērots cilvēkiem, kuri neguļ labi, pamostas vai negulē naktī. Tas ir labi eitanizēts, pēc 2-3 nedēļām tiek nodrošināts antidepresants un prettrauksmes efekts. Mīnusi ir blakusparādība no rīta, sākumā ir diezgan grūti piecelties, un, lietojot 100 mg devu, tas var sasniegt jūsu maku, jo iepakojumā ir 15 tabletes, kas ir 2 iepakojumi mēnesī. Ir mazs triks, ja to izraksta kopā ar antipsihotiskiem līdzekļiem, antipsihotisko līdzekļu un šī antidepresanta iedarbība pastiprināsies.

Arī moderns antidepresants. Tas ir zemāks par federīna antidepresantu iedarbību, bet spēcīgāk ietekmē miegu. Planšetdatoros ir "risks" (vai kā viens lietotājs uzrakstīja "dalīšanas joslu"), kas ļauj to sadalīt trešdaļās. Parasti trešā daļa tablešu darbojas labi, bet, ja tas tā ir, varat to palielināt līdz veselībai. Mīnuss ir vienāds - tā ir miegainība no rīta, kā arī reibonis. Bet atšķirībā no visiem citiem antidepresantiem trittiko ir milzīgs pluss: ja visi antidepresanti neietekmē vai samazina libido (dzimumtieksmi pret dzimumtieksmi), tad trittiko to palielina, līdz ar to labi tiek galā ar problēmām seksuālajā sfērā..

Vēl viens mūsdienu sedatīvo antidepresantu pārstāvis. Novieto kā narkotiku gados vecākiem pacientiem ar miega traucējumiem. Pietiekami ātri, atšķirībā no citiem, tas darbojas (vismaz tā saka zāļu pārstāvji). Bet ir ievērojami trūkumi, tā ir cena un bieža blakusparādība galvassāpju formā. Vienīgais antidepresants, kas atjauno normālu miega režīmu. Un vēl viena lieta, ja jūs smēķējat, vienlaikus lietojot valdoxan, tas nedarbosies.

Veca, laipna, lēta, efektīva zāle ar milzīgu skaitu blakusparādību un papildu funkcijām. Ja atrodaties psihiatriskajā slimnīcā, jums ir liela iespēja katru vakaru pirmo reizi “intrapopulāri” nokļūt viņam. Tikai iznīcina dzīvīgumu, jūs varat aizmirst to, kas nav gulēt. Antidepresants dažreiz sākas tikai pēc 2 mēnešiem pēc ievadīšanas. Bet tas nav liels darījums, jo prettrauksmes efekts parādās gandrīz nekavējoties. Lai gan par ko jāuztraucas, kad vēlaties gulēt? Papildus miegainībai jūs, visticamāk, iegūsit sausumu mutē, slāpes, traucētu izkārnījumu un citas blakusparādības, kas raksturīgas seniem antidepresantiem. Bet tas viss notiek lielās devās. Parasti šo antidepresantu (un vēl vienu) lieto, ja ir domas par pašnāvību vai ir bijis pašnāvības mēģinājums.

Fakts ir tāds, ka šajos gadījumos nevar izmantot citus antidepresantus, jo sākumā tie rada vēlmi kaut ko darīt, un pēc tam viņi novērš domas par pašnāvību, un rezultātā cilvēks var veikt pašnāvības mēģinājumu. Turklāt šai narkotikai ir tauku plus, tā cīnās ar sāpēm, tāpēc nebrīnieties, ja tā tiek izrakstīta sāpēm, protams, mazākā devā. Kopumā amitriptilīns ir pelnījis atsevišķu amatu. Kā viņi saka, vecais nags nebojās vagu, tāpēc amitriptilīns ir visvairāk izpētītais, visilgāk lietotais, var pat teikt, ka viens no sarakstā visbiežāk izmantotajiem medikamentiem. Un, ja jums ir sirds ritma problēmas, labāk to nelietot.

Mirtazapins (Calixta, Mirzaten, Noxibel, Remeron, Esprital)

Labs, labs antidepresants. Tas ir ļoti līdzīgs amitriptilīnam, bet modernāks, tas darbojas ātrāk, ir labi panesams (man ir pacienti, kuri to tikai panes, tas ir slikti no pārējiem). Tas ir iespējams un nepieciešams ar domām par pašnāvību. Tas ir īpaši labs pacientiem ar anoreksiju un cilvēkiem ar mazu ķermeņa svaru, jo tas liek jums vēlēties ēst un cilvēks aug ar lēcieniem. Tātad tas ir diezgan specifisks.

Stimulējošo anditepresantu nav tik daudz. Viņi tiek iecelti galvenokārt vājuma, vispārēja pārliecības dēļ, un varbūt kādam tas patīk. Sāksim ar vienu no slavenākajiem.

Fluoksetīns (Prozac, Fluval, Fluxen)

Savvaļas, dod milzīgu enerģiju, palielina vēlmi darīt kaut ko antidepresantu. Zāles nenozīmē, ka tās ir jaunas, tas ir viens no pirmajiem drošiem antidepresantiem. Tas noņem bada sajūtu un ļauj jums pastāvīgi pārvietoties, tāpēc ir atklājis savu nelegālo lietošanu pusaudžu meitenēm, kuras vēlas zaudēt svaru un novest pie anoreksijas ar nekontrolētu uzņemšanu. Piemērots arī cilvēkiem ar lieko svaru. Saskaņā ar darbību es vēlētos citēt sava drauga vārdus: tu izdzer vienu kapsulu, tā neievada, tā sabojā citu, šķiet, ka tagad kaut kas notiks, panikas lēkme vai kas cits, bet bez bailēm un satraukuma. Lai gan patiesībā uzbudinājums, pārmērīga aktivitāte ir blakus efekts, kas viņu padarīja par raksturīgo iezīmi.

Melipramīns (Imipramīns, Depranil, Imizin, Impril, Tofranil)

Vecs labs, stimulējošs antidepresants. Amitriptilīna radinieks. Noņem depresiju, vājumu. Primārajai lietošanai tās nav izvēles zāles, jo tām ir izteiktas blakusparādības, tāpat kā amitriptilīnam, izņemot miegainību. Lieliski darbojas bērniem ar enurēzi. Bija viens pacients ar OKT (obsesīvi-kompulsīvi traucējumi), kurš vienā reizē lietoja gandrīz visas psihotropās zāles un bez rezultātiem. Viņa iznāca shēmā ar melipramīnu.

Paxil (paroksetīns, rexetīns, Adepress, actaparoksetīns).

Mūsdienu antidepresants, ir ļoti spēcīgs prettrauksmes un antidepresantu efekts. Labi izpētīts, jo tirgus jau sen ir bijis. Laba narkotika ar minimālām blakusparādībām. Stimulācija nav spēcīga, un dažiem cilvēkiem tas, gluži pretēji, izraisa miegainību. Tāpēc es teiktu, ka tā ir robeža. Vienīgais, ko es vēlētos atzīmēt, ir lielais risks, kas saistīts ar šīs zāles abstinences sindromu, jums jādodas lēnām.

Zoloft (Sertralin, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton, Aleval).

Divi no drošākajiem antidepresantiem, viņš ir viens no tiem. Efektīva, ar minimālu blakusparādību komplektu. Viens no iecienītākajiem psihiatrijas līdzekļiem, noņem nemieru, paaugstina garastāvokli, darbojas samērā ātri. Pat lielās devās nerada diskomfortu. Mīksta, diezgan ātra darbība. Bērniem tas ir iespējams. Tas, manuprāt, ir labākais no visiem antidepresantiem pēc cenas, kvalitātes. Ļoti reti sastopamas blakusparādības, tāpēc es to ieteiktu pacientiem, kuri nekad nav lietojuši psihotropās zāles, cilvēkiem pēc insulta, uz multiplās sklerozes, onkoloģijas fona. Es vairs neslavēšu savu favorītu. Labi piemērots tiem vīriešiem, kuriem ir priekšlaicīgas ejakulācijas problēma (izņemot, noder, joks).

Eisipi (Escitalopram, Lenuxin, Selectrum, Cipralex, Elicea).

Otrais no drošākajiem antidepresantiem. Tas darbojas lieliski, darbībā tas ir nedaudz zemāks par zoloft, tāpēc jūs to varat saukt par vienkāršāko no visiem antidepresantiem. Bet viņam, manuprāt, ir virkne negatīvu seku. Nepatīkams korķis, kas meitenēm un sievietēm īsti nepatīk, ir vēlme ēst saldumus. Daudz un daudz saldumu. Varbūt tas ir saistīts ar faktu, ka stress ir pagājis un ķermenis krājas, vai varbūt narkotikas ir tādas. Daži pacienti sauca un jautāja: vai narkotiku halucinācijas ir normālas? Kāds zieds uzziedēja uz fona, kāds iebilst pret mūzikas ritmu. Kopumā es ievietoju to, kā es varētu. Laba sagatavošanās, laipna, sirsnīga. Es personīgi, iespējams, nedēļu turēju savu žokli, tad tas pagāja.

Droši vien viens no dārgākajiem, jaunajiem un spēcīgākajiem antidepresantiem. Tie pacienti, kuriem bija izturīga depresija, ar prieku redzēja viņu tirgū, jo, salīdzinot ar viņu, atlikušie antidepresanti ir tikai pusaudži, kuri ļaujas nezālēm. Varbūt labs stimuls. Galvenais mīnuss ir cena.

Šīs zāles ir īpašas. Tas gandrīz neatšķiras no citiem antidepresantiem, kas darbojas, taču tas ir pienācīgs. Kāpēc tad tas ir vajadzīgs? Šī ir īpaša narkotika, kurai ir pretsāpju iedarbība. Lieliski ieteicams sāpju ārstēšanai, īpaši, ja amitriptilīns ir kontrindicēts. Tātad tas atšķiras no visiem citiem medikamentiem un ir nepieciešams, ja citas zāles ir bezspēcīgas pret sāpēm (vai diskomfortu).

Šīs ir galvenās narkotikas. Joprojām ir milzīgs skaits citu, taču tie ir specifiski un ļoti reti, tāpēc es atvainojos tiem, kas paņēma kaut ko citu.

Es arī vēlētos precizēt, ka visas zāles no saraksta ir stingri parakstījis ārsts. Jums nevajadzētu lietot narkotikas, jo kaimiņš / draugs jums ieteica.

Nākamā tēma ir mana mīļākā, antipsihotiskie līdzekļi, yum-yum.

AMITRIPTILĪNA

Klīniskā un farmakoloģiskā grupa

Aktīvā viela

Izlaišanas forma, sastāvs un iepakojums

Tabletes no baltas līdz baltas ar viegli iedzeltenu nokrāsu, plakanas cilindriskas formas ar slīpi; pieļaujama viegla marmošana.

1 cilne.
amitriptilīna hidrohlorīds11,32 mg,
kas atbilst amitriptilīna saturam10 mg

Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 40 mg, laktozes monohidrāts (piena cukurs) - 40 mg, preželatinizēta ciete - 25,88 mg, koloidālais silīcija dioksīds (aerosils) - 400 μg, talks - 1,2 mg, magnija stearāts - 1,2 mg.

10 gab. - blistera iesaiņojumi (1) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iesaiņojumi (2) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iepakojumi (3) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iepakojums (4) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iesaiņojumi (5) - kartona iepakojumi.
100 gab. - polimēru kannas (1) - kartona iepakojumi.

Tabletes no baltas līdz baltas ar viegli dzeltenīgu nokrāsu, plakanas cilindriskas formas, ar slīpu un iegriezumu; pieļaujama viegla marmora veidošana.

1 cilne.
amitriptilīna hidrohlorīds28,3 mg,
kas atbilst amitriptilīna saturam25 mg

Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 100 mg, laktozes monohidrāts (piena cukurs) - 100 mg, preželatinizēta ciete - 64,7 mg, koloidālais silīcija dioksīds (aerosils) - 1 mg, talks - 3 mg, magnija stearāts - 3 mg.

10 gab. - blistera iesaiņojumi (1) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iesaiņojumi (2) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iepakojumi (3) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iepakojums (4) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iesaiņojumi (5) - kartona iepakojumi.
100 gab. - polimēru kannas (1) - kartona iepakojumi.

farmakoloģiskā iedarbība

Antidepresants (tricikliskais antidepresants). Tam ir arī daži pretsāpju līdzekļi (centrāla izcelsme), antiserotonīna efekts, palīdz novērst nakts urīna nesaturēšanu un samazina apetīti.

Tam ir spēcīga perifēra un centrāla antiholīnerģiska iedarbība, pateicoties augstajai afinitātei pret m-holīnerģiskajiem receptoriem; spēcīga sedatīva iedarbība, kas saistīta ar afinitāti pret H1-histamīna receptoriem, un alfa bloķējošā iedarbība.

Tam piemīt IA klases antiaritmisko zāļu īpašības, piemēram, hinidīns terapeitiskās devās, palēnina kambaru vadīšanu (ar pārdozēšanu tas var izraisīt smagu intraventrikulāru bloķēšanu)..

Antidepresantu darbības mehānisms ir saistīts ar norepinefrīna un / vai serotonīna koncentrācijas palielināšanos centrālajā nervu sistēmā (CNS) (to reversās absorbcijas samazināšanos)..

Šo neirotransmiteru uzkrāšanās notiek, nomācot to atpakaļgaitas uztveršanu ar presinaptisko neironu membrānām. Ilgstoši lietojot, tas samazina smadzeņu beta-adrenerģisko un serotonīna receptoru funkcionālo aktivitāti, normalizē adrenerģisko un serotonerģisko transmisiju un atjauno šo sistēmu līdzsvaru, kas tiek traucēts depresijas stāvokļos. Trauksmes-depresijas stāvokļos tas mazina trauksmi, uzbudinājumu un depresīvos simptomus..

Pretapaugļošanās iedarbības mehānisms ir saistīts ar spēju panākt sedatīvu un m-antiholīnerģisku efektu. Efektivitāte gulēšanas laikā acīmredzami ir saistīta ar antiholīnerģisko aktivitāti, kas izraisa palielinātu urīnpūšļa spēju izstiepties, tiešu beta-adrenerģisko stimulāciju, alfa-adrenerģisko agonistu aktivitāti, ko papildina sfinktera tonusa palielināšanās un serotonīna uzņemšanas centrālā blokāde. Tam ir centrāls pretsāpju efekts, kas, domājams, ir saistīts ar monoamīnu, it īpaši serotonīna, koncentrācijas izmaiņām centrālajā nervu sistēmā un ietekmi uz endogēnām opioīdu sistēmām..

Bulimia nervosa darbības mehānisms nav skaidrs (var būt līdzīgs depresijas ārstēšanai). Atšķirīga zāļu iedarbība ir parādīta bulīmijā pacientiem gan bez depresijas, gan tās klātbūtnē, savukārt bulīmijas samazināšanos var novērot bez vienlaikus depresijas pavājināšanās..

Veicot vispārēju anestēziju, tas pazemina asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru. Neinhibē monoamīnoksidāzi (MAO).

Antidepresants efekts attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc lietošanas sākuma.

Farmakokinētika

Amitriptilīna biopieejamība ir 30–60%, tā aktīvais Nortriptilīna metabolīts ir 46–70%. Laiks, lai sasniegtu C max pēc iekšķīgas lietošanas, ir 2,0-7,7 stundas, Vd 5-10 l / kg. Efektīva amitriptilīna terapeitiskā koncentrācija asinīs - 50–250 ng / ml, nortriptilīnam - 50–150 ng / ml.

C max 0,04–0,16 μg / ml. Tas iziet (ieskaitot nortriptilīnu) caur histohematoloģiskajām barjerām, ieskaitot asins-smadzeņu barjeru, placentas barjeru, un nonāk mātes pienā. Saziņa ar plazmas olbaltumvielām - 96%.

Tas tiek metabolizēts aknās, piedaloties CYP2C19, CYP2D6 izoenzīmiem, un tam ir “pirmās caurlaides” efekts (ar demetilēšanu, hidroksilēšanu), veidojot aktīvos metabolītus - nortriptilīnu, 10-hidroksi-amitriptilīnu un neaktīvos metabolītus. T 1/2 no asins plazmas - 10–26 stundas amitriptilīnam un 18–44 stundas Nortriptilīnam. Tas izdalās caur nierēm (galvenokārt metabolītu veidā) - 80% 2 nedēļu laikā, daļēji ar žulti.

Indikācijas

Depresija (īpaši ar trauksmi, uzbudinājumu un miega traucējumiem, ieskaitot bērnībā, endogēnus, piespiedu kārtā reaģējošus, neirotiskus, medikamentus ar organiskiem smadzeņu bojājumiem).

Kompleksās terapijas ietvaros to lieto jauktu emocionālu traucējumu, šizofrēnijas psihozes, alkohola lietošanas pārtraukšanas, uzvedības (aktivitātes un uzmanības) traucējumu, nakts enurēzes (izņemot pacientus ar urīnpūšļa hipotensiju), nervu bulimijas, hronisku sāpju sindroma (hroniskas sāpes vēža slimniekiem, migrēna, reimatiskas slimības, netipiskas sejas sāpes, postherpetiska neiralģija, posttraumatiska neiropātija, diabētiska vai cita perifēra neiropātija), galvassāpes, migrēna (profilakse), peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, lietojiet kopā ar MAO inhibitoriem un 2 nedēļas pirms ārstēšanas sākuma, miokarda infarkts (akūti un subakūti periodi), akūta alkohola intoksikācija, akūta intoksikācija ar miega līdzekļiem, pretsāpju un psihoaktīvām zālēm, leņķa aizvēršanas glaukoma, smagi AV pārkāpumi un intraventrikulāras vadīšanas bloķēšana. His saišķis, AV blokādes II pakāpe), laktācija, bērni līdz 6 gadu vecumam.

Tā kā tabletēs ir laktozes monohidrāts (piena cukurs), zāles nedrīkst lietot pacienti ar retām iedzimtām slimībām, piemēram, galaktozes nepanesamību, laktāzes deficītu vai glikozes-galaktozes malabsorbciju..

Uzmanīgi. Amitriptilīns piesardzīgi jālieto cilvēkiem ar alkoholismu, ar bronhiālo astmu, šizofrēniju (var tikt aktivizēta psihoze), bipolāriem traucējumiem, epilepsiju, ar kaulu smadzeņu asinsrades kavēšanu, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (CVS) (stenokardija, aritmija, sirds bloķēšana, hroniska sirds mazspēja, miokarda infarkts, arteriāla hipertensija), intraokulāra hipertensija, insults, samazināta kuņģa-zarnu trakta motoriskā funkcija (GIT) (paralītiskas zarnu aizsprostojuma risks), aknu un / vai nieru mazspēja, tirotoksikoze, prostatas hiperplāzija, urīna aizture, hipotensija urīnpūslis, grūtniecības laikā (īpaši pirmajā trimestrī), vecumdienās.

Devas

Piešķiriet iekšpusē, nekošļājot, tūlīt pēc ēšanas (lai mazinātu kuņģa gļotādas kairinājumu).

Pieaugušajiem ar depresiju sākotnējā deva ir 25-50 mg naktī, tad pakāpeniski devu var palielināt, ņemot vērā zāļu efektivitāti un panesamību, maksimāli līdz 300 mg / dienā. 3 devās (lielāko daļu devas lieto naktī). Kad terapeitiskais efekts ir sasniegts, devu var pakāpeniski samazināt līdz minimumam, kas ir efektīvs, atkarībā no pacienta stāvokļa. Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka pacienta stāvoklis, terapijas efektivitāte un panesamība, un tas var būt no vairākiem mēnešiem līdz 1 gadam un, ja nepieciešams, vēl vairāk. Vecumā, ar viegliem traucējumiem, kā arī ar bulimia nervosa, kā daļu no jauktu emocionālu un uzvedības traucējumu kompleksās terapijas, šizofrēnijas psihozes un alkohola lietošanas pārtraukšanas, tiek nozīmēta deva 25–100 mg / dienā. (naktī) pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas viņi pāriet uz minimālo efektīvo devu - 10-50 mg / dienā.

Migrēnas profilaksei ar neiroģenētiska rakstura hronisku sāpju sindromu (ieskaitot ilgstošas ​​galvassāpes), kā arī kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kompleksā ārstēšanā - no 10-12,5-25 līdz 100 mg / dienā. (maksimālā deva tiek lietota naktī).

Bērni kā antidepresants: no 6 līdz 12 gadiem - 10-30 mg dienā. vai 1-5 mg / kg dienā. frakcionēti, pusaudža gados - līdz 100 mg / dienā.

Ar nakts enurēzi bērniem no 6 līdz 10 gadiem - 10-20 mg / dienā. naktī, 11-16 gadi - līdz 50 mg / dienā.

Blakus efekti

Saistīts ar zāļu antiholīnerģisko iedarbību: neskaidra redze, izmitināšanas paralīze, mirdiāze, paaugstināts acs iekšējais spiediens (tikai indivīdiem ar lokālu anatomisku noslieci - priekšējās kameras šaurs leņķis), tahikardija, sausa mute, apjukums (delīrijs vai halucinācijas), aizcietējumi, zarnu paralītiskais obstrukcija, apgrūtināta urinēšana.

No centrālās nervu sistēmas puses: miegainība, ģībonis, nogurums, aizkaitināmība, trauksme, dezorientācija, halucinācijas (īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar Parkinsona slimību), trauksme, psihomotoriska uzbudinājums, mānija, hipomanija, traucēta atmiņa, samazināta koncentrēšanās spēja, bezmiegs, "murgu" sapņi, astēnija; galvassāpes; dizartrija, mazu muskuļu, īpaši roku, roku, galvas un mēles, trīce, perifēra neiropātija (parestēzija), myasthenia gravis, mioklonuss; ataksija, ekstrapiramidāls sindroms, pastiprināti un pastiprināti epilepsijas lēkmes; izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG).

No CCC puses: tahikardija, sirdsklauves, reibonis, ortostatiska hipotensija, nespecifiskas izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG) (S-T intervāls vai T vilnis) pacientiem bez sirds slimībām; aritmija, asinsspiediena labilitāte (asinsspiediena pazemināšanās vai palielināšanās), intraventrikulāras vadīšanas traucējumi (QRS kompleksa paplašināšanās, P-Q intervāla izmaiņas, saišķa filiāles blokāde).

No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, grēmas, gastralģija, hepatīts (ieskaitot traucētu aknu darbību un holestātisko dzelti), vemšana, palielināta ēstgriba un ķermeņa svars vai samazināta ēstgriba un ķermeņa svars, stomatīts, garšas izmaiņas, caureja, mēles tumšāka parādīšanās..

No endokrīnās sistēmas: sēklinieku lieluma (tūskas) palielināšanās, ginekomastija; piena dziedzeru lieluma palielināšanās, galaktoreja; samazināts vai paaugstināts libido, samazināta potence, hipo- vai hiperglikēmija, hiponatriēmija (samazināta vazopresīna ražošana), nepietiekama antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēcija. Alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, nieze, gaismas jutība, angioneirotiskā tūska, nātrene.

Cits: matu izkrišana, troksnis ausīs, tūska, hiperpireksija, pietūkuši limfmezgli, urīna aizturi, polilakiuria.

Ilgstoši ārstējot, īpaši lielās devās, ar pēkšņu pārtraukšanu, var attīstīties abstinences sindroms: slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, savārgums, miega traucējumi, neparasti sapņi, neparasta uzbudinājums; ar pakāpenisku atcelšanu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas - aizkaitināmība, motora trauksme, miega traucējumi, neparasti sapņi.

Saikne ar zālēm netika noteikta: sarkanā vilkēdei raksturīgais sindroms (migrējošais artrīts, antivielu antivielu parādīšanās un pozitīvs reimatoīdais faktors), pavājināta aknu darbība, ageusia.

Pārdozēšana

No centrālās nervu sistēmas puses: miegainība, stupors, koma, ataksija, halucinācijas, trauksme, psihomotoriska uzbudinājums, samazināta koncentrēšanās spēja, dezorientācija, apjukums, dizartrija, hiperrefleksija, muskuļu stīvums, choreoathetosis, epilepsijas sindroms.

No CCC: asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, aritmija, traucēta intrakardiāla vadītspēja, izmaiņas EKG (īpaši QRS), šoks, sirds mazspēja, kas raksturīga intoksikācijai ar tricikliskiem antidepresantiem; ļoti retos gadījumos - sirdsdarbības apstāšanās.

Cits: elpošanas nomākums, elpas trūkums, cianozes, vemšana, hipertermija, mirdioze, pastiprināta svīšana, oligūrija vai anūrija.

Simptomi attīstās 4 stundas pēc pārdozēšanas, maksimums sasniedz pēc 24 stundām un ilgst 4-6 dienas. Ja ir aizdomas par pārdozēšanu, īpaši bērniem, pacients jā hospitalizē..

Ārstēšana: lietojot iekšķīgi: skalošana kuņģī, aktivētās ogles uzņemšana; simptomātiska un atbalstoša terapija; ar smagu antiholīnerģisku iedarbību (asinsspiediena pazemināšanās, aritmijas, koma, miokloniski krampji) - holīnesterāzes inhibitoru ieviešana (fizostigmīna lietošana nav ieteicama, jo ir paaugstināts krampju risks); asinsspiediena un ūdens-elektrolītu līdzsvara uzturēšana. Tiek parādītas CCC funkciju (ieskaitot EKG) kontroli 5 dienas (recidīvs var notikt 48 stundu laikā vai vēlāk), pretkrampju terapija, mehāniskā ventilācija (ALV) un citi atdzīvināšanas pasākumi. Hemodialīze un piespiedu diurēze nav efektīva.

Zāļu mijiedarbība

Kombinēti lietojot etanolu un zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu (ieskaitot citus antidepresantus, barbiturātus, benzadiazepīnus un vispārējos anestēzijas līdzekļus), ir iespējams ievērojami palielināt centrālās nervu sistēmas, elpošanas nomākuma un hipotensīvo efektu inhibējošo efektu. Palielina jutību pret dzērieniem, kas satur etanolu..

Tas palielina to zāļu antiholīnerģisko iedarbību, kurām ir antiholīnerģiska aktivitāte (piemēram, fenotiazīna atvasinājumi, antiparkinsonisma līdzekļi, amantadīns, atropīns, biperidēns, antihistamīni), kas palielina blakusparādību risku (no centrālās nervu sistēmas, redzes, zarnām un urīnpūšļa). Kombinācijā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, fenotiazīna atvasinājumiem un benzodiazepīniem - sedatīvās un centrālās antiholīnerģiskās iedarbības savstarpēja pastiprināšana un paaugstināts epilepsijas lēkmju risks (pazemina krampju aktivitātes slieksni); fenotiazīna atvasinājumi turklāt var palielināt ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma risku.

Kombinācijā ar pretkrampju zālēm ir iespējams palielināt inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, pazemināt konvulsīvās aktivitātes slieksni (ja to lieto lielās devās) un samazināt pēdējās efektivitāti..

Kombinējot ar antihistamīna līdzekļiem, klonidīns - pastiprināta inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu; ar atropīnu - palielina paralītiskas zarnu aizsprostojuma risku; ar zālēm, kas izraisa ekstrapiramidālas reakcijas - ekstrapiramidālu efektu smaguma un biežuma palielināšanās.

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu un netiešos antikoagulantus (kumarīna vai indadiona atvasinājumus), ir iespējams pastiprināt tā antikoagulantu aktivitāti. Amitriptilīns var palielināt depresiju, ko izraisa glikokortikosteroīdi (GCS). Zāles tirotoksikozes ārstēšanai palielina agranulocitozes attīstības risku. Samazina fenitoīna un alfa blokatoru efektivitāti.

Mikrosomālas oksidācijas (cimetidīna) inhibitori pagarina T 1/2, palielina amitriptilīna toksiskās iedarbības risku (var būt nepieciešama devas samazināšana par 20-30%), mikrosomu aknu enzīmu induktori (barbiturāti, karbamazepīns, fenitoīns, nikotīns un perorālie kontracepcijas līdzekļi) samazina koncentrāciju plazmā. un samazina amitriptilīna efektivitāti.

Kopīga lietošana ar disulfiramu un citiem acetaldehīda hidrogenāzes inhibitoriem provocē delīriju.

Fluoksetīns un fluvoksamīns palielina amitriptilīna koncentrāciju plazmā (var būt nepieciešama amitriptilīna devas samazināšana par 50%)..

Estrogēnus saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi un estrogēni var palielināt amitriptilīna bioloģisko pieejamību.

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu ar klonidīnu, guanetidīnu, betanidīnu, rezerpīnu un metildopu - pēdējās hipotensīvās iedarbības samazināšanās; ar kokaīnu - sirds aritmiju attīstības risks.

Antiaritmiski līdzekļi (piemēram, hinidīns) palielina ritma traucējumu risku (iespējams, palēnina amitriptilīna metabolismu).

Pimozīds un probukols var palielināt sirds aritmijas, kas izpaužas kā Q-T intervāla pagarināšanās uz EKG.

Tas pastiprina ietekmi uz epitafrīnu, norepinefrīnu, izoprenalīnu, efedrīnu un fenilefrīnu uz CVS (ieskaitot, ja šīs zāles ir daļa no vietējiem anestēzijas līdzekļiem) un palielina sirds ritma traucējumu, tahikardijas un smagas arteriālās hipertensijas risku..

Kombinējot ar alfa-adrenerģiskiem agonistiem intranazālai ievadīšanai vai lietošanai oftalmoloģijā (ar ievērojamu sistēmisku absorbciju), pēdējās vazokonstriktora iedarbība var pastiprināties..

Kombinējot ar vairogdziedzera hormoniem, abpusēji palielinās terapeitisko efektu un toksisko iedarbību (ietver sirds aritmijas un stimulējošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu)..

M-antiholīnerģiski līdzekļi un antipsihotiski līdzekļi (antipsihotiski līdzekļi) palielina hiperpireksijas risku (īpaši karstā laikā).

Lietojot vienlaikus ar citām hematotoksiskām zālēm, ir iespējama hematotoksicitātes palielināšanās.

Nesaderīgs ar MAO inhibitoriem (iespējama hiperpireksijas periodu biežuma palielināšanās, smagi krampji, hipertensīvas krīzes un pacienta nāve).

Speciālas instrukcijas

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu (pacientiem ar zemu vai labilu asinsspiedienu tas var samazināties vēl vairāk); ārstēšanas laikā - perifēro asiņu kontrole (dažos gadījumos var attīstīties agranulocitoze, saistībā ar kuru ieteicams novērot asins ainu, īpaši paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, attīstoties gripai līdzīgiem simptomiem un tonsilītam), ar ilgstošu terapiju - CVS un aknu funkciju uzraudzība. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar CCC slimībām ir indicēta sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena, EKG kontrole. Uz EKG ir iespējams klīniski nenozīmīgu izmaiņu parādīšanās (T viļņa izlīdzināšana, S-T segmenta nomākums, QRS kompleksa paplašināšanās).

Jāuzmanās, pēkšņi pārejot vertikālā stāvoklī no guļus vai sēdus stāvokļa.

Ārstēšanas laikā jāizslēdz etanola lietošana..

Piešķiriet ne agrāk kā 14 dienas pēc MAO inhibitoru atsaukšanas, sākot ar mazām devām.

Pēkšņi pārtraucot ievadīšanu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas, ir iespējama "atcelšanas" sindroma attīstība.

Amitriptilīns devās virs 150 mg / dienā. pazemina konvulsīvās aktivitātes slieksni (jāņem vērā epilepsijas lēkmju risks pacientiem ar predispozīciju, kā arī citu faktoru klātbūtnē, kas ir predisponēti konvulsīvā sindroma rašanās gadījumam, piemēram, jebkuras etioloģijas smadzeņu bojājumi, vienlaicīga antipsihotisko zāļu (antipsihotisko līdzekļu) lietošana, atteikšanās no etanola vai medikamentu ar pretkrampju īpašībām, piemēram, benzodiazepīnu, izņemšana). Smagai depresijai raksturīgs pašnāvniecisku darbību risks, kas var saglabāties līdz ievērojamas remisijas sasniegšanai. Šajā sakarā ārstēšanas sākumā var būt norādīta kombinācija ar zālēm no benzodiazepīnu grupas vai antipsihotiskiem līdzekļiem un pastāvīga medicīniska uzraudzība (uzdodot uzticamiem aģentiem uzglabāt un izdot zāles). Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (līdz 24 gadu vecumam) ar depresiju un citiem garīgiem traucējumiem antidepresanti, salīdzinot ar placebo, palielina domu par pašnāvību un pašnāvnieciskas uzvedības risku. Tāpēc, izrakstot amitriptilīnu vai citus antidepresantus šīs kategorijas pacientiem, ir jākoriģē pašnāvības risks un ieguvumi no viņu lietošanas. Īslaicīgos pētījumos ar cilvēkiem, kas vecāki par 24 gadiem, pašnāvības risks nepalielinājās, savukārt cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, tas nedaudz samazinājās. Ārstēšanas laikā ar antidepresantiem visi pacienti jāuzrauga, lai savlaicīgi atklātu pašnāvības tendences..

Pacientiem ar cikliskiem afektīviem traucējumiem depresijas fāzes laikā terapijas laikā var attīstīties mānijas vai hipomanijas apstākļi (nepieciešama devas samazināšana vai zāļu atcelšana un antipsihotisko zāļu izrakstīšana). Pēc šo stāvokļu pārtraukšanas, ja ir norādes, var atsākt ārstēšanu ar mazām devām.

Iespējamās kardiotoksiskās ietekmes dēļ, ārstējot pacientus ar tirotoksikozi vai pacientiem, kas saņem vairogdziedzera hormonu preparātus, nepieciešama piesardzība.

Kombinācijā ar elektrokonvulsīvo terapiju to izraksta tikai ar rūpīgu medicīnisku uzraudzību.

Pacientiem ar noslieci un gados vecākiem pacientiem tas var izraisīt narkotisko psihožu attīstību, galvenokārt naktī (pēc zāļu lietošanas tās izzūd dažu dienu laikā)..

Var izraisīt paralītisku zarnu aizsprostojumu, galvenokārt pacientiem ar hronisku aizcietējumu, gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem, kuri ir spiesti novērot gultas režīmu.

Pirms vispārējas vai vietējas anestēzijas veikšanas anestēzists jābrīdina, ka pacients lieto amitriptilīnu.

Sakarā ar antiholīnerģisko iedarbību ir iespējama samazināta izsitumi un relatīvi palielināts gļotu daudzums piena dziedzeru šķidrumā, kas var izraisīt radzenes epitēlija bojājumus pacientiem, kuri lieto kontaktlēcas..

Ilgstoši lietojot, tiek novērots zobu kariesa biežuma palielināšanās. Var palielināties riboflavīna nepieciešamība.

Dzīvnieku vairošanās pētījums atklāja nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un atbilstoši un stingri kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav veikti. Grūtniecēm zāles jālieto tikai tad, ja paredzētais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Tas iekļūst mātes pienā un var izraisīt miegainību zīdaiņiem. Lai izvairītos no "atcelšanas" sindroma attīstības jaundzimušajiem (kas izpaužas kā elpas trūkums, miegainība, zarnu kolikas, paaugstināta nervu uzbudināmība, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens, trīce vai spastiska iedarbība), amitriptilīns tiek pakāpeniski atcelts vismaz 7 nedēļas pirms paredzamām dzemdībām..

Bērni ir jutīgāki pret akūtu pārdozēšanu, kas jāuzskata par bīstamu un potenciāli nāvējošu viņiem..

Ārstēšanas laikā jāievēro piesardzība, vadot transportlīdzekļus un veicot citas potenciāli bīstamas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanības koncentrācija un psihomotorisko reakciju ātrums.

Grūtniecība un zīdīšana

Grūtniecēm zāles jālieto tikai tad, ja paredzētais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Tas iekļūst mātes pienā un var izraisīt miegainību zīdaiņiem. Lai izvairītos no "atcelšanas" sindroma attīstības jaundzimušajiem (kas izpaužas kā elpas trūkums, miegainība, zarnu kolikas, paaugstināta nervu uzbudināmība, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens, trīce vai spastiska iedarbība), amitriptilīns tiek pakāpeniski atcelts vismaz 7 nedēļas pirms paredzamām dzemdībām..

Lietošana bērnībā

Kontrindicēts bērniem līdz 6 gadu vecumam.

Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (līdz 24 gadu vecumam) ar depresiju un citiem garīgiem traucējumiem antidepresanti, salīdzinot ar placebo, palielina domu par pašnāvību un pašnāvnieciskas uzvedības risku. Tāpēc, izrakstot amitriptilīnu vai jebkuru citu antidepresantu šai pacientu kategorijai, ir jākoriģē pašnāvības risks un ieguvumi no viņu lietošanas