Galvenais / Audzējs

Amitriptilīns. Atsauksmes par pacientiem, kuri lieto narkotikas, lietošanas instrukcijas, cena

Audzējs

Amitriptilīns ir viens no pieejamākajiem klasiskajiem antidepresantiem ar nomierinošu efektu. Sintezēts 20. gadsimta 60. gados, tas kļuva par zelta standartu depresijas ārstēšanā.

Pārskati par pacientiem, kuri lietojuši Amitriptilīnu visu tā pastāvēšanas laiku, izcēla narkotiku kā uzticamu un vienu no vislētākajiem līdzekļiem trauksmes traucējumiem, uzbudinātiem stāvokļiem, miega traucējumiem, dažādiem depresijas veidiem..

Lietošanas indikācijas

Klasiskajam tricikliskajam antidepresantam ir plašs indikāciju klāsts, kas galvenokārt ietekmē dažāda rakstura depresīvus apstākļus: endogēnus, neiroloģiskus, piespiedu kārtā reaģējošus, ko izraisa medikamentu lietošana. Efektīva narkotika organiskām izmaiņām smadzeņu audos, alkohola abstinences sindroms.

Citas norādes amitriptilīna iecelšanai:

  • jaukta tipa emocionāli traucējumi;
  • alkoholiskas un šizofrēnijas psihozes;
  • psihogēna anoreksija, bulimia nervosa;
  • uzvedības traucējumi (uzmanības un aktivitātes traucējumi);
  • nakts enurēze.

Amitriptilīns tiek nozīmēts migrēnas lēkmju, kā arī hronisku sāpju, kuras grūti apturēt, profilaksei:

  • reimatisks;
  • diabēta slimnieks;
  • onkoloģiskā;
  • postherpetic;
  • pēctraumatisks.

Zāles ir iekļautas kuņģa un zarnu čūlu kompleksajā terapijā, tiek izmantotas cikliska vemšanas sindroma, hroniska noguruma sindroma un kairinātu zarnu sindroma gadījumā, kā arī vairākām sāpīgām uroģenitālām patoloģijām vīriešiem un sievietēm.

Uzbūve

Galvenā zāļu aktīvā viela ir amitriptilīna hidrohlorīds - baltais pulveris ir bez smaržas, šķīst ūdenī, etanolā, hloroformā. Attiecas uz psihofarmakoloģiskām vielām no klasisko triciklisko antidepresantu grupas. Amitriptilīnam cilvēka ķermenī ir sedatīvs, timoleptisks, pretsāpju efekts.

Vielai ir spēcīga antiholīnerģiska iedarbība, pateicoties spējai bloķēt holīnerģiskos receptorus. Sedacija ir saistīta ar afinitāti pret H1-histamīna receptoriem. Tajā pašā laikā amitriptilīnam piemīt alfa adenoblokatora īpašības..

Papildu narkotiku sastāvdaļas tabletēs: celuloze (mikrokristāliska), talks, laktoze, magnija stearāts, ciete (želejveida), silīcija dioksīds, hinolīna krāsa (dzeltena). Palīgvielas nodrošina zāļu tablešu formu un konsistenci un stabilizē pamatvielu.

1 ml amitriptilīna injekcijas satur 10 mg aktīvās vielas. Zāles šķidrā formā palīgvielas: ūdens, kaustiskā soda, nātrija hlorīds, benzetonija hlorīds.

Kādā formā tiek ražots

Amitriptilīns ir pieejams tabletēs, tabletes un šķīdums i / m injekcijām.

Atbrīvošanas formaDevasIepakojumsCena
Tabletes10, 25, 50 mg10, 50 (retāk 20, 30, 40) tabletes šūnu iepakojumos vai polimēru traukosNo 18 līdz 57 rubļiem.
Želejas pupiņas25 mgBlisteros pa 10 un 30 gabaliņiem.No 21 berzēt.
Šķīdums (v / m)2 ml5 vai 10 ampulasNo 43 berzēt.

Amitriptilīna tabletēm ir apaļa, abpusēji izliekta forma, apvalkotas, dzeltenas krāsas.

Farmakodinamika

Amitriptilīna antidepresīvo efektu nodrošina serotonīna daudzuma normalizēšana un norepinefrīna aizture, bloķējot to apgriezto absorbciju. Ilgstoša zāļu lietošana noved pie serotonīna, beta-adrenerģisko receptoru aktivitātes samazināšanās, nodrošina normālu nervu impulsu pārnešanu, atjauno līdzsvaru nervu sistēmā.

Amitriptilīna pārskati par pacientiem, kuri lieto zāles, raksturo kā ātru veidu, kā mazināt uzbudinājumu, letarģiju, apturēt panikas lēkmes, normalizēt garastāvokli un miegu. Antidepresants tiek novērots 3 nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas uzsākšanas.

Tricikliskā antidepresanta bloķējošā iedarbība uz histamīna receptoriem nodrošina nomierinošu un hipnotisku zāļu iedarbību. Šis īpašums ārstēšanas sākumposmā tiek uzskatīts par pozitīvu kvalitāti, un ar ilgstošu terapiju tas tiek attiecināts uz nevēlamām blakusparādībām..

Amitriptilīna pretapaugļošanās darbība ir saistīta ar sedatīvu un antiholīnerģisku iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta receptoriem..

Efektivitāti enurēzē nodrošina, palielinot sfinktera muskuļu tonusu un atslābinot urīnpūsli (kas palielina tā spēju stiept), kā arī prostatas dziedzera muskuļus. Pretsāpju efekts ir saistīts ar opiātu receptoru iedarbību un monoamīna neirotransmiteru (īpaši serotonīna) koncentrāciju centrālajā nervu sistēmā.

Nervu rakstura ēšanas traucējumu darbības mehānisms nav pilnībā izprasts, taču tas ir līdzīgs depresijas ārstēšanai. Tiek atzīmēta amitriptilīna ietekme uz bulīmiju pacientiem ar depresiju un tās neesamības gadījumā. Turklāt ēšanas paradumu un neiroloģisko simptomu korekcija var notikt neatkarīgi viens no otra..

Farmakokinētika

Amitriptilīns ir ļoti absorbēts, tā biopieejamība sasniedz 60%, bet daži aktīvi metabolīti - 70%. Aktīvās vielas maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta 2–7 stundas pēc vienas devas ievadīšanas. Ievadot intramuskulāri, maksimālā koncentrācija asinīs ir augstāka un tiek sasniegta ātrāk.

Amitriptilīns pārvar asins smadzenes, histohematoloģiskos un placentas barjerus, un tas mātes pienā ir atrodams koncentrācijā tuvu plazmai. Zāļu metabolisms iziet aknu šūnās ar ievērojamu "pirmās kārtas efektu" un aktīvu un neaktīvu metabolītu veidošanos.

Amitriptilīna eliminācijas pusperiods var ilgt 28 stundas, bet vidēji tas nepārsniedz 10 stundas. Nortriptilīns kā vissvarīgākais metabolīts asinīs tiek atrasts līdz 7 dienām. Pilnīga izņemšana notiek 14 dienu laikā.

Pieteikums

Amitriptilīna atsauksmes par pacientiem, kuri lieto šīs zāles, ieteicams ievērot stingri saskaņā ar instrukcijām: nekošļājot, ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās, dzerot tabletes ar lielu daudzumu šķidruma.

Tātad jūs varat ievērojami samazināt kuņģa gļotādas kairinājuma risku. Atšķirīgiem apstākļiem nepieciešama dažāda ilguma ārstēšana. Kursi, kas ir īsāki par 30 dienām, ir neefektīvi, visbiežāk antidepresantu terapija ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Pirms terapijas uzsākšanas tiek kontrolēts asinsspiediens. Ārstēšanas laikā novērojiet asins ainu. Stāvokļa laboratoriska uzraudzība ir obligāta, ja paaugstinās temperatūra, iekaisis kakls un gripa. Garus terapijas kursus veic, regulāri kontrolējot sirds un asinsvadu sistēmas (turpmāk - CCC) un aknu funkcijas.

Tiek uzskatīts par nepiemērotu zāļu lietošanu ilgāk par 30 dienām, bez redzamiem uzlabojumiem.

Bērniem līdz 18 gadu vecumam

Zāles ir apstiprinātas bērnu ārstēšanai ar dažiem ierobežojumiem:

  • iecelšana pacientiem līdz 6 gadu vecumam ir kontrindicēta;
  • no enurēzes bērniem no 6 līdz 10 gadu vecumam, pirms gulētiešanas tiek parakstīti ne vairāk kā 20 mg zāļu;
  • no 10 gadiem līdz 16, daudzumu aprēķina no attiecības 5 mg vielas uz 1 kg svara, bet nepārsniedzot 50 mg dienā;
  • uzmanības, izturēšanās, hiperaktivitātes, trauksmes, depresijas, fobiju traucējumiem bērniem līdz 12 gadu vecumam tiek nozīmēti no 10 līdz 30 mg dienā. vai aprēķiniet dienas devu atkarībā no svara (1-5 mg / kg). Lietojiet frakcionēti līdz 3 reizēm dienā;
  • pusaudžiem amitriptilīna devu ir atļauts palielināt līdz 100 mg / dienā.

Antidepresanta darbības iezīme bērniem ar garīgām slimībām un depresiju ir pašnāvības tendences palielināšanās. Iecelšana tiek veikta, ņemot vērā pašnāvības risku, novērtējot terapijas iespējamo kaitējumu un ieguvumus.

Pieaugušajiem

Pirmā amitriptilīna deva depresijas gadījumā tiek ražota nelielā devā. Atkarībā no vecuma, svara un stāvokļa smaguma, 25 vai 50 mg zāļu tiek izrakstītas vienu reizi naktī.

Nākamo 6 dienu laikā devu pakāpeniski palielina līdz noteiktajai devai (no 150 līdz 200 mg), dalot to trīs devās. Ja 15 dienu laikā nav ievērojamas pozitīvas dinamikas, dienas norma tiek paaugstināta līdz 300 mg. Terapija tiek veikta bez izmaiņām, līdz simptomi izzūd, un pēc tam deva tiek samazināta.

Amitriptilīna lietošanas pazīmes:

  • visu terapijas laiku izslēdziet alkoholu;
  • uzmanīgi pacelties no pakļautas stāvokļa;
  • neizrakstīt amitriptilīnu agrāk kā 2 nedēļas pēc kāda no MAO inhibitoru lietošanas;
  • ja dienas deva pārsniedz 150 mg, palielinās konvulsīvās aktivitātes iespējamība;
  • ilgstošas ​​ārstēšanas pārtraukšanas gadījumā ir "abstinences sindroms.

Jebkuras ģenēzes pastāvīgām, hroniskām sāpēm, lai novērstu migrēnas lēkmes, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanā tiek izrakstītas divreiz mazākas devas no 10 līdz 25 mg, ne vairāk kā 100 mg dienā, lielākā daļa no devām, kas ņemtas pirms gulētiešanas..

Akūti apstākļi ar alkohola lietošanu, psihoze ar šizofrēniju tiek pārtraukta, lietojot dienas devu 100 mg naktī. Turpmākās terapijas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Grūtniecēm

Tā kā aktīvā viela viegli iekļūst visos ķermeņa šķidrumos, amitriptilīna lietošana grūtniecības laikā nav vēlama. Zāles tiek parakstītas ārkārtējos gadījumos, ja potenciālais ieguvums ievērojami pārsniedz iespējamo kaitējumu auglim..

Amitriptilīns, pēc pacientu domām, kuri lietoja zāles zīdīšanas laikā, izraisa zarnu kolikas, elpas trūkumu, pārmērīgu miegainību, trīci un krampjus zīdaiņiem. Tāpēc ar laktāciju un barošanu ir aizliegti tricikliskie antidepresanti.

Gadījumā, ja ir akūta nepieciešamība lietot narkotikas grūtniecības laikā, tā tiek pakāpeniski izslēgta 6-7 nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma. Pretējā gadījumā jaundzimušajiem var rasties “abstinences sindroms”.

Gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem pacientiem amitriptilīnu lieto piesardzīgi. Gados vecāki pacienti biežāk atklāj terapijas blakusparādības narkotisko psihožu, nakts trauksmes veidā. Pēc zāļu atcelšanas dažu dienu laikā blakusparādības pašas par sevi izzūd.

Vieglu uzvedības, uzmanības un depresijas traucējumu gadījumā gados vecākiem cilvēkiem amitriptilīns tiek nozīmēts atkarībā no novirzes nopietnības, vecuma un vienlaicīgām slimībām. Tabletes lieto katru dienu naktī devā no 25 līdz 100 mg. Pēc efekta sasniegšanas dienas norma tiek samazināta līdz 10-50 mg.

Ar vienlaicīgām CVS slimībām visā terapijas laikā ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, pulsu, regulāru EKG.

Kontrindikācijas

Zālēm ir spēcīgs efekts, tāpēc tām ir stingras kontrindikācijas lietošanai un virkne relatīvu ierobežojumu.

Amitriptilīna terapija šādos apstākļos ir absolūti kontrindicēta:

  1. Paaugstināta jutība pret jebkuru sastāvā esošo vielu.
  2. Lietošana vienlaikus ar MAO un 2 nedēļas pēc to uzņemšanas beigām.
  3. Akūta narkotiku vai alkohola intoksikācija.
  4. Sirds vadīšanas traucējumu smagas formas.
  5. Akūts miokarda infarkts.
  6. Glaukoma (slēgts leņķis).
  7. Laktācijas periods.
  8. Līdz 6 gadu vecumam.

Tā kā tablešu sastāvā ir laktozes monohidrāts, zāles ir aizliegts lietot galaktozes nepanesības, ogļhidrātu malabsorbcijas dēļ zarnās (malabsorbcijas), laktāzes deficīta gadījumā.

Ar piesardzību un pastāvīgā ārsta uzraudzībā šādiem pārkāpumiem lieto amitriptilīnu:

  • jebkādas CVS slimības;
  • hemopoēzes nepietiekamība;
  • nieru / aknu mazspēja;
  • paaugstināts acs iekšējais spiediens;
  • zarnu motilitātes un caurlaidības pārkāpums;
  • samazināts urīnpūšļa tonis un urīna aizturi;
  • prostatas adenoma (BPH);
  • bronhiālā astma;
  • tirotoksikoze;
  • insults.

Amitriptilīna pārskati par pacientiem, kuri lieto šīs zāles, tiek aprakstīti kā rīks, kam nepieciešama īpaša uzraudzība šizofrēnijas un bipolāru traucējumu ārstēšanā sakarā ar iespējamu spontānu psihožu aktivizēšanu. Ar epilepsiju saasinās konvulsīvs sindroms.

Pārdozēšana

Simptomi, kas pārsniedz individuāli efektīvu amitriptilīna devu pārsniegšanu no dažādiem orgāniem un sistēmām:

  1. CNS: halucinācijas, stupors, nemiers, dezorientācija, muskuļu stīvums, patoloģiskas patvaļīgas kustības, epilepsijas sindroms.
  2. CVS: hipotensija, sirds aritmijas, AB blokāde, akūta sirds mazspēja, šoks, sirdsdarbības apstāšanās.
  3. Cits: vemšana, ādas apsārtums, elpas trūkums, hipertermija, skolēnu paplašināšanās, svīšana, samazināts urīns, anūrija.

Simptomi rodas 4 stundu laikā pēc lielas antidepresanta devas lietošanas, maksimums sasniedz 24 stundas un var ilgt līdz 6 dienām. Pie pirmajām pārdozēšanas pazīmēm ir nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Ārstēšana sastāv no kuņģa mazgāšanas, sorbentu ņemšanas un simptomu novēršanas. Smagu stāvokļu atvieglošana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā. Hemodialīze un diurēze nav efektīva. Pacienta stāvokļa uzraudzība tiek veikta vismaz 5 dienas. Recidīvi ir iespējami pēc 48 stundām, dažreiz vēlāk.

Blakus efekti

Amitriptilīna pārskati par pacientiem, kuri lieto zāles, kas aprakstīti kā spēcīgs antidepresants ar masu nevēlamu blakusparādību. Galvenās nepatīkamās antidepresanta lietošanas sekas tiek sauktas par smagu sausumu mutē, kas ir īpaši nevēlama gados vecākiem pacientiem ar urinēšanas un nieru darbības traucējumiem..

Arī pacientus bieži uztrauc miegainība dienas laikā, nogurums, emocionāls “kurlums”, dezorientācija, kas raksturīga visiem sedatīvajiem antidepresantiem..

Citas, nopietnākas Amitriptilīna lietošanas blakusparādības ir retāk sastopamas, tām bieži ir atkarīgs no devas vai tās rodas, ilgāk par 2 mēnešiem.

Blakusparādības narkotiku:

  • redzes fokusēšana, paplašināti skolēni, tahikardija, delīrijs un halucinācijas, zarnu aizsprostojums, urinācijas traucējumi;
  • ģībonis, aizkaitināmība, mānija, trauksme, dažādu muskuļu grupu trīce, raustīšanās vai paralīze, murgi, sapņi, traucēta atmiņa un nespēja koncentrēties;
  • tahikardija, “spēcīga sirdsdarbība”, hipotensija, kardiogrammas izmaiņas pacientiem bez sirds patoloģijām, nekontrolēti asinsspiediena lēcieni, sirds vadīšanas blokāde;
  • garšas izmaiņas, aknu darbības traucējumi, hepatīts, dzelte, slikta dūša, grēmas, caureja, vemšana, nekontrolētas apetītes izmaiņas (palielinātas vai pazudušas), svara pieaugums vai zaudējums, kas saistīts ar šīm sekām;

Endokrīnā sistēma var reaģēt uz ārstēšanas gaitu ar šādām izpausmēm: sēklinieku edēmu, krūšu palielināšanos, samazinātu dzimumtieksmi vai tā ievērojamu palielināšanos, problēmām ar potenci.

Pēkšņas terapijas pārtraukšanas simptomi (abstinences sindroms):

  • aizkaitināmība, pārmērīga uzbudināšana;
  • caureja, vemšana, slikta dūša;
  • galvassāpes, muskuļu sāpes;
  • miega traucējumi, netipiski vai murgi.

No alerģiskām blakusparādībām ņemiet vērā: izsitumi, pietūkums, nieze, ādas un acu jutība pret sauli. Starp netipiskām parādībām ārstēšanas laikā amitriptilīnu sauc par troksni ausīs, pietūkušiem limfmezgliem, matu izkrišanu, biežu urinēšanu, drudzi..

Zāļu mijiedarbība

Amitriptilīna kombinētā lietošana ar visiem alkoholu saturošiem dzērieniem nomāc centrālo nervu sistēmu, ievērojami samazina spiedienu un kavē elpošanas centru. Ārstēšanas laikā ķermeņa jutība pret alkoholu palielinās.

Zāles ir absolūti nesaderīgas ar MAO inhibitoriem, izraisot hiperpireksiju, nekontrolētu asinsspiediena paaugstināšanos, smagas krampjus, līdz pat nāvei.

Mijiedarbība ar narkotiku grupām un atsevišķām zālēm:

  1. Lietojot antiholīnerģiskus medikamentus (antiparkinsonismu, antihistamīna līdzekļus, atropīnu, amantadīnu) - palielinās visu blakusparādību bīstamība.
  2. Ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (benzodiazepīns, fenotiazīns) - savstarpēja darbības pastiprināšana, pastiprināti konvulsīvi un ļaundabīgi antipsihotiski sindromi.
  3. Ar pretkrampju līdzekļiem - samazināta efektivitāte, centrālās nervu sistēmas nomākums, krampji.
  4. Ar netiešiem antikoagulantiem - pastiprināta asiņu retināšanas darbība.
  5. Lietojot cimetidīnu, fluoksetīnu un fluvoksamīnu, eliminācijas pusperiods tiek pagarināts, palielinās intoksikācijas risks ar amitriptilīnu (deva jāsamazina par 20-50%)..
  6. Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, nikotīnu, barbiturātus, fenitoīnu, karbamazepīnu, koncentrācija plazmā samazinās līdz ar amitriptilīna efektivitātes samazināšanos. Estrogēnu saturošas zāles palielina antidepresanta bioloģisko pieejamību.
  7. Ar acetaldehidrogenāzes inhibitoriem (piemēram, disulfiramu) - provocē panīkumu līdz komai (delīrijs).
  8. Lietojot benatidīnu, guanetidīnu, klonidīnu, rezerpīnu un metildopu, amitriptilīns samazina to hipotensīvo iedarbību.
  9. Antiaritmiski līdzekļi (piemēram, hinidīns) kopā ar amitriptilīnu iegūst pretēju efektu, izjaucot sirds ritmu.

Amitriptilīns samazina alfa blokatoru, fenitoīna, efektivitāti, var pasliktināt depresijas gaitu, kas radās ārstēšanas laikā ar glikokortikosteroīdiem. Tirotoksikozes ārstēšana palielina agranulocitozes risku.

Nesavietojams ar epinefrīnu, norepinefrīnu, efedrīnu, fenilefrīnu, pimozīdu, probukolu, vairogdziedzera hormoniem, izraisot smagas aritmijas, tahikardiju, hipertensīvu krīzi. Lietojot antiholīnerģiskos un antipsihotiskos līdzekļus, pastāv pārmērīga drudža (virs +41,5 ° C) risks..

Uzglabāšanas noteikumi

  • Zāles jāuzglabā oriģinālajā iepakojumā, sausā, tumšā vietā. Temperatūra nedrīkst pārsniegt + 25 ° C. Sargāt no bērniem..
  • Pareizi uzglabājot, Amitriptilīns saglabā savas ārstnieciskās īpašības 3 gadus. Pēc šī laika zāles ir aizliegtas.
  • Recepšu zāles.

Aptieku atvaļinājumu noteikumi

Zāles var iegādāties tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Zāļu recepte paliek aptiekā. Ārsta sertificētu veidlapu glabā 3 mēnešus, lai uzraudzītu pārdošanu.

Analogi

Amitriptilīna pārskati par pacientiem, kuri lieto zāles, raksturo kā uzticamu ārkārtas palīdzības līdzekli akūtos apstākļos un hronisku patoloģiju ilgstošu terapiju. Bet blakusparādību skaits un atsevišķu reakciju uz tricikliskajiem antidepresantiem neparedzamība bieži vien liek jums izvēlēties šī pieejamā līdzekļa aizstājēju..

Galvenie analogi:

  1. Saroten ir aktīvās vielas Amitriptilīna analogs. To ražo ārvalstu farmācijas uzņēmumi, un tam ir maigāka iedarbība uz ķermeni. Visas norādes par amitriptilīna iecelšanu ir efektīvas, ja lieto Saroten, bet nevēlamās reakcijas uz to notiek daudz retāk. Zāļu devas un kontrindikācijas ir līdzīgas.
  2. Novo-triptīns (Damilen) ir Amitriptilīna struktūras analogs, kura darbība balstās uz to pašu aktīvo vielu. Izgatavojiet narkotiku Krievijā un Kanādā. Visas Amitripsīna iecelšanas reizes attiecas uz Novo-tripsīnu, un blakusparādības izpaužas mazākā mērā. Bieži izrakstīts līdzeklis bērnu, vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanai, ja nepieciešams, lieto grūtniecības laikā (tikai no otrā trimestra).
  3. Anafranils ir arī viela no triciklisko antidepresantu grupas. Efektīva trauksmes traucējumu, panikas lēkmju, depresijas, garīgas un motoriskas letarģijas gadījumā. Zāles ir daudz mazāk kontrindikāciju: laktācija, stāvoklis pēc infarkta, alerģija pret komponentiem, vecums līdz 5 gadiem. Visnopietnākās blakusparādības ir tahikardija, hipertensija, izsitumi un nieze..
  4. Doksepīns ir zāles depresijas, mānijas-depresijas psihozes, hipohondrijas, trauksmes ārstēšanai. Tā ir Amitripsilina “vienkāršā versija”, kas no tās strukturāli atšķiras tikai ar vienu papildu skābekļa atomu. Zāles darbojas labi, pārtraucot panikas lēkmes un miega traucējumu ārstēšanu. Pretstatā Amitriptilīnam, tai ir lielāka atihistamīna aktivitāte, bet mazāk psihoanaleptisko īpašību..
  5. Melipramīns Zāles aktīvā viela - imipramīna hidrohlorīds ir viens no pirmajiem tricikliskajiem antidepresantiem. Piešķiriet līdzekli tām pašām indikācijām, ieskaitot enurēzi un hroniskas sāpes. Zālēm ir lieliska stimulējoša iedarbība, atšķirībā no Amitriptilīna sedatīvā efekta, tāpēc lietojiet tās no rīta. Dažiem pacientiem melipramīns neizraisa blakusparādības, pretējā gadījumā antidepresantu reakcijas ir līdzīgas.

Amitriptilīns ir guvis pozitīvus vērtējumus no pārskatiem par pacientiem, kuri daudzus gadus lietojuši šo medikamentu par tā ātro darbību un pieejamību. Zāļu analogi bez blakusparādībām vēl nepastāv, tāpēc, neskatoties uz sarežģīto zāļu mijiedarbību un iespējamo nepatīkamo seku pārpilnību, to turpina izrakstīt un lietot daudzām slimībām.

Raksta dizains: Vladimirs Lielais

Hroniskas sprieguma galvas

www.preobrazhenie.ru - Pārveidošanās klīnika - anonīmas konsultācijas, diagnostika un augstākas nervu aktivitātes slimību ārstēšana.

  • Ja jums ir jautājumi konsultantam, uzdodiet viņam personīgu ziņojumu vai izmantojiet veidlapu "uzdot jautājumu " mūsu vietnes lapās.


Varat arī sazināties ar mums pa tālruni:

  • 8 495-632-00-65 daudzkanāls
  • 8 800-200-01-09 Zvanīšana Krievijā ir bezmaksas


Jūsu jautājums nepaliks neatbildēts!

Mēs bijām pirmie un paliekam labākie!

Izveidojiet jaunu ziņojumu.

Bet jūs esat neatļauts lietotājs.

Ja reģistrējāties agrāk, tad "pieteikšanās" (pieteikšanās forma vietnes augšējā labajā pusē). Ja šī ir jūsu pirmā reize šeit, reģistrējieties.

Ja reģistrēsities, nākotnē varēsit izsekot atbildēm uz jūsu ziņojumiem, turpināt dialogu par interesantām tēmām ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu saraksti ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Amitriptilīns - migrēnas profilakse?

Mūsu izvēle

Veicot ovulāciju: folikulometrija

Ieteica

Pirmās grūtniecības pazīmes. Aptaujas.

Sofija Sokolova publicēja rakstu sadaļā Grūtniecības simptomi 2019. gada 13. septembrī

Ieteica

Wobenzym palielina koncepcijas iespējamību

Ieteica

Ginekoloģiskā masāža - fantastisks efekts?

Irina Širokova publicēja rakstu ginekoloģijā 2019. gada 19. septembrī

Ieteica

AMG - anti-Muller hormons

Sofija Sokolova publicēja rakstu analīzē un apsekojumos 2019. gada 22. septembrī

Ieteica

Populāras tēmas

Ievietoja: Aleshkaaa
Izveidots pirms 13 stundām

Autors: BeremenYulya
Izveidots pirms 13 stundām

Ievietoja: yalyubima
Izveidots pirms 14 stundām

Ievietoja: Chriss91
Izveidots pirms 11 stundām

Ievietoja: Kasatik01
Izveidots pirms 13 stundām

Ievietoja: Olga746
Izveidots pirms 12 stundām

Ievietoja: Jaroslavka2015
Izveidots pirms 9 stundām

Ievietoja abyrvalg
Izveidots pirms 2 stundām

Ievietoja: Samerti
Izveidots pirms 10 stundām

Ievietoja: radio operators_Kat
Izveidots pirms 16 stundām

Par vietni

Ātrās saites

Tautas sadaļas

Materiāli, kas ievietoti mūsu tīmekļa vietnē, ir informatīvi un ir paredzēti izglītības vajadzībām. Lūdzu, nelietojiet tos kā medicīnisku padomu. Diagnozes noteikšana un ārstēšanas metožu izvēle joprojām ir ārsta ekskluzīvā prerogatīva!

Antidepresants Amitriptilīns - pārskats

Bija nepatikšanas, atveriet vārtus

Nedaudz priekšvārda:

Es esmu viens no tiem cilvēkiem, kurus uzskatīja par jebkura uzņēmuma dvēseli. Pazīstams sākums, vai ne??

Bet būtībā šādi cilvēki neiztur spēcīgus likteņa triecienus. Kāpēc? Jā, jo vienmēr jautrs un jautrs cilvēks nevar pēkšņi kļūt drūms, sabiedrisks un ienīst pašas debesis par kritušajām bēdām. Jāizliekas publiski un lēnām jātur prātā.

Vissvarīgākais ir tas, ka jūs neapzināties, ka kaut kas jau ir nepareizi. Jūs domājat, ka laiks nogulsīs sāpes, un jūs izkļūsit no izmisuma bezdibenis.

Šī bija mana lielākā kļūda ceļā uz Amitriptilīnu un daudz smagu nomierinošu līdzekļu un miega zāļu..

Antidepresantu saraksts bija liels, ieskaitot jaunās paaudzes zāles Rexetin, Lenuxin, Velaxin un nosaukumus, kurus es tagad neatceros.

Tā ir tikai maza narkotiku daļa.

Es sākšu pārskatu ar Amitriptyline, jo tieši viņš man deva ilgi gaidīto efektu kopā ar miega līdzekļiem.

Mani dziļas depresijas un smaga bezmiega simptomi:

Viss sākās diezgan ikdienišķi, sapnis pazuda. Sākumā es tikai naktī slikti gulēju, jūs zināt, šķiet, ka tāds stāvoklis ir aizmidzis, bet jūsu galva ir prom, smadzenes ir pastāvīgi darbā: domā, atceras, ritina pagātnes dienu un tā visu nakti. Tas ir ļoti nogurdinoši. Tad es jau gulēju vienā dienā, tad divas dienas negulēju. sasniedza četras dienas.

Bezmiegu pavadīja aizkaitināmība, bailes, ka drīz notiks kaut kas slikts, acu priekšā mirgoja punduri, likās, ka kāds stāv netālu un pastāvīgs satraukums, kas nepagāja ne mirkli.

Es ignorēju privātos psihologus un neiropatologus un devos tieši uz psihiatrisko slimnīcu pie narkologa-psihoterapeita.

Mans personīgais viedoklis ir tāds, ka ārsti, kas strādā psihiatriskajā un narkoloģiskajā nodaļā, uzreiz pamana problēmu un neizjauc cenas kā privātīpašnieki.

Receptes tiek rakstītas un konsultācijas pa tālruni, un jūs varat ierasties jebkurā laikā un nomainīt zāles, ja tās neiederējās.

Amitriptilīns:

Antidepresants (tricikliskais antidepresants). Tam ir arī daži pretsāpju līdzekļi (centrāla izcelsme), antiserotonīna efekts, palīdz novērst nakts urīna nesaturēšanu un samazina apetīti.

Devas:

Pieaugušajiem ar depresiju sākotnējā deva ir 25-50 mg naktī, tad pakāpeniski devu var palielināt, ņemot vērā zāļu efektivitāti un panesamību, maksimāli līdz 300 mg / dienā. 3 devās (lielāko daļu devas lieto naktī). Kad terapeitiskais efekts ir sasniegts, devu var pakāpeniski samazināt līdz minimumam, kas ir efektīvs, atkarībā no pacienta stāvokļa. Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka pacienta stāvoklis, terapijas efektivitāte un panesamība, un tas var svārstīties no vairākiem mēnešiem līdz 1 gadam, un, ja nepieciešams, vairāk.

Mana deva bija 25 mg no rīta un vakarā. Depresijas ārstēšanas kurss tika noteikts vismaz pusotru gadu..

Deva ir salīdzinoši maza, jo to lietoja ar diazepāmu no rīta, ar smagu tizercīnu un vieglākiem miega līdzekļiem vakarā.

Sakarā ar lielo smago narkotiku daudzumu nedēļas laikā sākās sapnis. Žoklis tika nepārtraukti saspiests, un to nevarēja atslābināt. Ārsts sacīja, ka tās bija krampji, un, lai tās apturētu, no rīta un vakarā izrakstīja karbamazepīnu (Taver). Pēc divām nedēļām trīce apstājās, un, regulāri lietojot visas narkotikas, viņa turpināja lietot karbamazepīnu.

Amitriptilīna blakusparādības:

Saistīts ar zāļu antiholīnerģisko iedarbību: neskaidra redze, izmitināšanas paralīze, mirdiāze, paaugstināts acs iekšējais spiediens (tikai indivīdiem ar lokālu anatomisku noslieci - priekšējās kameras šaurs leņķis), tahikardija, sausa mute, apjukums (delīrijs vai halucinācijas), aizcietējumi, zarnu paralītiskais obstrukcija, apgrūtināta urinēšana.

No centrālās nervu sistēmas puses: miegainība, ģībonis, nogurums, aizkaitināmība, trauksme, dezorientācija, halucinācijas (īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar Parkinsona slimību), trauksme, psihomotoriska uzbudinājums, mānija, hipomanija, traucēta atmiņa, samazināta koncentrēšanās spēja, bezmiegs, "murgu" sapņi, astēnija; galvassāpes; dizartrija, mazu muskuļu, īpaši roku, roku, galvas un mēles, trīce, perifēra neiropātija (parestēzija), myasthenia gravis, mioklonuss; ataksija, ekstrapiramidāls sindroms, pastiprināti un pastiprināti epilepsijas lēkmes; izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG).

No CCC puses: tahikardija, sirdsklauves, reibonis, ortostatiska hipotensija, nespecifiskas izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG) (S-T intervāls vai T vilnis) pacientiem bez sirds slimībām; aritmija, asinsspiediena labilitāte (asinsspiediena pazemināšanās vai palielināšanās), intraventrikulāras vadīšanas traucējumi (QRS kompleksa paplašināšanās, P-Q intervāla izmaiņas, saišķa filiāles blokāde).

No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, grēmas, gastralģija, hepatīts (ieskaitot traucētu aknu darbību un holestātisko dzelti), vemšana, palielināta ēstgriba un ķermeņa svars vai samazināta ēstgriba un ķermeņa svars, stomatīts, garšas izmaiņas, caureja, mēles tumšāka parādīšanās..

No endokrīnās sistēmas: sēklinieku lieluma (tūskas) palielināšanās, ginekomastija; piena dziedzeru lieluma palielināšanās, galaktoreja; samazināts vai paaugstināts libido, samazināta potence, hipo- vai hiperglikēmija, hiponatriēmija (samazināta vazopresīna ražošana), nepietiekama antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēcija. Alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, nieze, gaismas jutība, angioneirotiskā tūska, nātrene.

Cits: matu izkrišana, troksnis ausīs, tūska, hiperpireksija, pietūkuši limfmezgli, urīna aizturi, polilakiuria.

Ilgstoši ārstējot, īpaši lielās devās, ar pēkšņu pārtraukšanu, var attīstīties abstinences sindroms: slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, savārgums, miega traucējumi, neparasti sapņi, neparasta uzbudinājums; ar pakāpenisku atcelšanu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas - aizkaitināmība, motora trauksme, miega traucējumi, neparasti sapņi.

Saikne ar zālēm netika noteikta: sarkanā vilkēdei raksturīgais sindroms (migrējošais artrīts, antivielu antivielu parādīšanās un pozitīvs reimatoīdais faktors), pavājināta aknu darbība, ageusia.

Amitriptilīns ir vecās paaudzes zāles, un ir vieglāk pateikt, kuras blakusparādības tai nav. Lietojot antidepresantus, es dzēra nieru tēju un tabletes, lai attīrītu aknas.

Manas blakusparādības:

-Tikšanās sākumā mana aizkaitināmība un nemiers palielinājās. Bet pati uzņemšana sākās bez galvassāpēm, kādas man vienmēr bija, lietojot citus antidepresantus. Pēc divām nedēļām ķermenis sāka mīkstināties, un stāvoklis kļuva maigāks. Visi simptomi saglabājās, bet ne tik agresīvā formā..

-Iereibis stāvoklis, letarģija kopā ar aizkaitināmību un nemieru. Amitriptilīna lietošanas sākumā šķita, ka viss pasliktinās, bet pēc pusmēneša tas kļuva vieglāk.

-Pazemināta ēstgriba. Un šajā sakarā man paveicās, jo, lietojot citus antidepresantus, parādījās spēcīga apetīte un es ātri pieņēmos svarā.

-Garša ir mainījusies. Viss ēdiens šķita kokvilnas veida.

-Urīna aizture. Stāvoklis šķita, ka iekšā ir sastindzis un grūti mazliet staigāt.

-Slikta sviedru smaka. Izmantojot amitriptilīnu, parādījās asa smaka un tā iemeta aukstos sviedros.

-Tahikardija. Bet tas ir sagaidāms, jo tahikardija ir mana diagnoze un nelietoju zāles.

-Libido-nulle. Bet man šķiet, ka smagas depresijas gadījumos tikai daži cilvēki kaut ko vēlas.

Kopā:

Viņa nepārtraukti lietoja Amitriptyline 5 mēnešus. Izdalīšanās sindroms nebija smags, jo naktī man joprojām bija Tizercin un vieglākas miegazāles Phenazepam, Somnol, Fenobarbitāls un no rīta Diazepam. Atcelšanas sākumā rīta deva tika noņemta, pēc tam - pēc divām nedēļām un vakarā.

Bet pilnībā ar visām miega zālēm es ļoti smagi devos prom. Atgādinot šo periodu, es joprojām nesaprotu, kā es izkļuvu. Ticiet man, divu mēnešu vārdu mocīja atcelšana. Bet pamazām ķermenis pierada gulēt bez miega zālēm..

Pēc pieciem mēnešiem es nolēmu sevi sapulcināt un vairs nelietot zāles.

Bet ārsts izrakstīja reizi sešos mēnešos profilakses nolūkos dzert amitriptilīnu..

Uzņemšanas mēneša laikā man nebija izteiktas atkarības, bet joprojām desmit dienas pēc atcelšanas man ir ļoti nepatīkams stāvoklis, es gribu miegainību un vienaldzību, ko rada šī narkotika.

Es neesmu traks) Esmu visparastākais cilvēks, kurš nespēja izturēt divus likteņa triecienus pēc kārtas. Bēdas pazaudēt tuviniekus neatlaiž, bet es naktīs varu gulēt un tagad varu iztikt arī bez miega zālēm. Amitriptilīns palīdzēja man atgriezties piemērotā stāvoklī.

Atcerieties! Pēc lielākās viesuļvētras vienmēr nāk varavīksne

AMITRIPTILĪNA

Klīniskā un farmakoloģiskā grupa

Aktīvā viela

Izlaišanas forma, sastāvs un iepakojums

Tabletes no baltas līdz baltas ar viegli iedzeltenu nokrāsu, plakanas cilindriskas formas ar slīpi; pieļaujama viegla marmora veidošana.

1 cilne.
amitriptilīna hidrohlorīds11,32 mg,
kas atbilst amitriptilīna saturam10 mg

Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 40 mg, laktozes monohidrāts (piena cukurs) - 40 mg, preželatinizēta ciete - 25,88 mg, koloidālais silīcija dioksīds (aerosils) - 400 μg, talks - 1,2 mg, magnija stearāts - 1,2 mg.

10 gab. - blistera iesaiņojumi (1) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iesaiņojumi (2) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iepakojumi (3) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iepakojums (4) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iesaiņojumi (5) - kartona iepakojumi.
100 gab. - polimēru kannas (1) - kartona iepakojumi.

Tabletes no baltas līdz baltas ar viegli dzeltenīgu nokrāsu, plakanas cilindriskas formas, ar slīpu un iegriezumu; pieļaujama viegla marmora veidošana.

1 cilne.
amitriptilīna hidrohlorīds28,3 mg,
kas atbilst amitriptilīna saturam25 mg

Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 100 mg, laktozes monohidrāts (piena cukurs) - 100 mg, preželatinizēta ciete - 64,7 mg, koloidālais silīcija dioksīds (aerosils) - 1 mg, talks - 3 mg, magnija stearāts - 3 mg.

10 gab. - blistera iesaiņojumi (1) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iesaiņojumi (2) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iepakojumi (3) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iepakojums (4) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blistera iesaiņojumi (5) - kartona iepakojumi.
100 gab. - polimēru kannas (1) - kartona iepakojumi.

farmakoloģiskā iedarbība

Antidepresants (tricikliskais antidepresants). Tam ir arī daži pretsāpju līdzekļi (centrāla izcelsme), antiserotonīna efekts, palīdz novērst nakts urīna nesaturēšanu un samazina apetīti.

Tam ir spēcīga perifēra un centrāla antiholīnerģiska iedarbība, pateicoties augstajai afinitātei pret m-holīnerģiskajiem receptoriem; spēcīga sedatīva iedarbība, kas saistīta ar afinitāti pret H1-histamīna receptoriem, un alfa bloķējošā iedarbība.

Tam piemīt IA klases antiaritmisko zāļu īpašības, piemēram, hinidīns terapeitiskās devās, palēnina kambaru vadīšanu (ar pārdozēšanu tas var izraisīt smagu intraventrikulāru bloķēšanu)..

Antidepresantu darbības mehānisms ir saistīts ar norepinefrīna un / vai serotonīna koncentrācijas palielināšanos centrālajā nervu sistēmā (CNS) (to reversās absorbcijas samazināšanos)..

Šo neirotransmiteru uzkrāšanās notiek, nomācot to atpakaļgaitas uztveršanu ar presinaptisko neironu membrānām. Ilgstoši lietojot, tas samazina smadzeņu beta-adrenerģisko un serotonīna receptoru funkcionālo aktivitāti, normalizē adrenerģisko un serotonerģisko transmisiju un atjauno šo sistēmu līdzsvaru, kas tiek traucēts depresijas stāvokļos. Trauksmes-depresijas stāvokļos tas mazina trauksmi, uzbudinājumu un depresīvos simptomus..

Pretapaugļošanās iedarbības mehānisms ir saistīts ar spēju panākt sedatīvu un m-antiholīnerģisku efektu. Efektivitāte gulēšanas laikā acīmredzami ir saistīta ar antiholīnerģisko aktivitāti, kas izraisa palielinātu urīnpūšļa spēju izstiepties, tiešu beta-adrenerģisko stimulāciju, alfa-adrenerģisko agonistu aktivitāti, ko papildina sfinktera tonusa palielināšanās un serotonīna uzņemšanas centrālā blokāde. Tam ir centrāls pretsāpju efekts, kas, domājams, ir saistīts ar monoamīnu, it īpaši serotonīna, koncentrācijas izmaiņām centrālajā nervu sistēmā un ietekmi uz endogēnām opioīdu sistēmām..

Bulimia nervosa darbības mehānisms nav skaidrs (var būt līdzīgs depresijas ārstēšanai). Atšķirīga zāļu iedarbība ir parādīta bulīmijā pacientiem gan bez depresijas, gan tās klātbūtnē, savukārt bulīmijas samazināšanos var novērot bez vienlaikus depresijas pavājināšanās..

Veicot vispārēju anestēziju, tas pazemina asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru. Neinhibē monoamīnoksidāzi (MAO).

Antidepresants efekts attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc lietošanas sākuma.

Farmakokinētika

Amitriptilīna biopieejamība ir 30–60%, tā aktīvais Nortriptilīna metabolīts ir 46–70%. Laiks, lai sasniegtu C max pēc iekšķīgas lietošanas, ir 2,0-7,7 stundas, Vd 5-10 l / kg. Efektīva amitriptilīna terapeitiskā koncentrācija asinīs - 50–250 ng / ml, nortriptilīnam - 50–150 ng / ml.

C max 0,04–0,16 μg / ml. Tas iziet (ieskaitot nortriptilīnu) caur histohematoloģiskajām barjerām, ieskaitot asins-smadzeņu barjeru, placentas barjeru, un nonāk mātes pienā. Saziņa ar plazmas olbaltumvielām - 96%.

Tas tiek metabolizēts aknās, piedaloties CYP2C19, CYP2D6 izoenzīmiem, un tam ir “pirmās caurlaides” efekts (ar demetilēšanu, hidroksilēšanu), veidojot aktīvos metabolītus - nortriptilīnu, 10-hidroksi-amitriptilīnu un neaktīvos metabolītus. T 1/2 no asins plazmas - 10–26 stundas amitriptilīnam un 18–44 stundas Nortriptilīnam. Tas izdalās caur nierēm (galvenokārt metabolītu veidā) - 80% 2 nedēļu laikā, daļēji ar žulti.

Indikācijas

Depresija (īpaši ar trauksmi, uzbudinājumu un miega traucējumiem, ieskaitot bērnībā, endogēnus, piespiedu kārtā reaģējošus, neirotiskus, medikamentus ar organiskiem smadzeņu bojājumiem).

Kompleksās terapijas ietvaros to lieto jauktu emocionālu traucējumu, šizofrēnijas psihozes, alkohola lietošanas pārtraukšanas, uzvedības (aktivitātes un uzmanības) traucējumu, nakts enurēzes (izņemot pacientus ar urīnpūšļa hipotensiju), nervu bulimijas, hronisku sāpju sindroma (hroniskas sāpes vēža slimniekiem, migrēna, reimatiskas slimības, netipiskas sejas sāpes, postherpetiska neiralģija, posttraumatiska neiropātija, diabētiska vai cita perifēra neiropātija), galvassāpes, migrēna (profilakse), peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, lietojiet kopā ar MAO inhibitoriem un 2 nedēļas pirms ārstēšanas sākuma, miokarda infarkts (akūti un subakūti periodi), akūta alkohola intoksikācija, akūta intoksikācija ar miega līdzekļiem, pretsāpju un psihoaktīvām zālēm, leņķa aizvēršanas glaukoma, smagi AV pārkāpumi un intraventrikulāras vadīšanas bloķēšana. His saišķis, AV blokādes II pakāpe), laktācija, bērni līdz 6 gadu vecumam.

Tā kā tabletēs ir laktozes monohidrāts (piena cukurs), zāles nedrīkst lietot pacienti ar retām iedzimtām slimībām, piemēram, galaktozes nepanesamību, laktāzes deficītu vai glikozes-galaktozes malabsorbciju..

Uzmanīgi. Amitriptilīns piesardzīgi jālieto cilvēkiem ar alkoholismu, ar bronhiālo astmu, šizofrēniju (var tikt aktivizēta psihoze), bipolāriem traucējumiem, epilepsiju, ar kaulu smadzeņu asinsrades kavēšanu, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (CVS) (stenokardija, aritmija, sirds bloķēšana, hroniska sirds mazspēja, miokarda infarkts, arteriāla hipertensija), intraokulāra hipertensija, insults, samazināta kuņģa-zarnu trakta motoriskā funkcija (GIT) (paralītiskas zarnu aizsprostojuma risks), aknu un / vai nieru mazspēja, tirotoksikoze, prostatas hiperplāzija, urīna aizture, hipotensija urīnpūslis, grūtniecības laikā (īpaši pirmajā trimestrī), vecumdienās.

Devas

Piešķiriet iekšpusē, nekošļājot, tūlīt pēc ēšanas (lai mazinātu kuņģa gļotādas kairinājumu).

Pieaugušajiem ar depresiju sākotnējā deva ir 25-50 mg naktī, tad pakāpeniski devu var palielināt, ņemot vērā zāļu efektivitāti un panesamību, maksimāli līdz 300 mg / dienā. 3 devās (lielāko daļu devas lieto naktī). Kad terapeitiskais efekts ir sasniegts, devu var pakāpeniski samazināt līdz minimumam, kas ir efektīvs, atkarībā no pacienta stāvokļa. Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka pacienta stāvoklis, terapijas efektivitāte un panesamība, un tas var būt no vairākiem mēnešiem līdz 1 gadam un, ja nepieciešams, vēl vairāk. Vecumā, ar viegliem traucējumiem, kā arī ar bulimia nervosa, kā daļu no jauktu emocionālu un uzvedības traucējumu kompleksās terapijas, šizofrēnijas psihozes un alkohola lietošanas pārtraukšanas, tiek nozīmēta deva 25–100 mg / dienā. (naktī) pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas viņi pāriet uz minimālo efektīvo devu - 10-50 mg / dienā.

Migrēnas profilaksei ar neiroģenētiska rakstura hronisku sāpju sindromu (ieskaitot ilgstošas ​​galvassāpes), kā arī kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kompleksā ārstēšanā - no 10-12,5-25 līdz 100 mg / dienā. (maksimālā deva tiek lietota naktī).

Bērni kā antidepresants: no 6 līdz 12 gadiem - 10-30 mg dienā. vai 1-5 mg / kg dienā. frakcionēti, pusaudža gados - līdz 100 mg / dienā.

Ar nakts enurēzi bērniem no 6 līdz 10 gadiem - 10-20 mg / dienā. naktī, 11-16 gadi - līdz 50 mg / dienā.

Blakus efekti

Saistīts ar zāļu antiholīnerģisko iedarbību: neskaidra redze, izmitināšanas paralīze, mirdiāze, paaugstināts acs iekšējais spiediens (tikai indivīdiem ar lokālu anatomisku noslieci - priekšējās kameras šaurs leņķis), tahikardija, sausa mute, apjukums (delīrijs vai halucinācijas), aizcietējumi, zarnu paralītiskais obstrukcija, apgrūtināta urinēšana.

No centrālās nervu sistēmas puses: miegainība, ģībonis, nogurums, aizkaitināmība, trauksme, dezorientācija, halucinācijas (īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar Parkinsona slimību), trauksme, psihomotoriska uzbudinājums, mānija, hipomanija, traucēta atmiņa, samazināta koncentrēšanās spēja, bezmiegs, "murgu" sapņi, astēnija; galvassāpes; dizartrija, mazu muskuļu, īpaši roku, roku, galvas un mēles, trīce, perifēra neiropātija (parestēzija), myasthenia gravis, mioklonuss; ataksija, ekstrapiramidāls sindroms, pastiprināti un pastiprināti epilepsijas lēkmes; izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG).

No CCC puses: tahikardija, sirdsklauves, reibonis, ortostatiska hipotensija, nespecifiskas izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG) (S-T intervāls vai T vilnis) pacientiem bez sirds slimībām; aritmija, asinsspiediena labilitāte (asinsspiediena pazemināšanās vai palielināšanās), intraventrikulāras vadīšanas traucējumi (QRS kompleksa paplašināšanās, P-Q intervāla izmaiņas, saišķa filiāles blokāde).

No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, grēmas, gastralģija, hepatīts (ieskaitot traucētu aknu darbību un holestātisko dzelti), vemšana, palielināta ēstgriba un ķermeņa svars vai samazināta ēstgriba un ķermeņa svars, stomatīts, garšas izmaiņas, caureja, mēles tumšāka parādīšanās..

No endokrīnās sistēmas: sēklinieku lieluma (tūskas) palielināšanās, ginekomastija; piena dziedzeru lieluma palielināšanās, galaktoreja; samazināts vai paaugstināts libido, samazināta potence, hipo- vai hiperglikēmija, hiponatriēmija (samazināta vazopresīna ražošana), nepietiekama antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēcija. Alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, nieze, gaismas jutība, angioneirotiskā tūska, nātrene.

Cits: matu izkrišana, troksnis ausīs, tūska, hiperpireksija, pietūkuši limfmezgli, urīna aizturi, polilakiuria.

Ilgstoši ārstējot, īpaši lielās devās, ar pēkšņu pārtraukšanu, var attīstīties abstinences sindroms: slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, savārgums, miega traucējumi, neparasti sapņi, neparasta uzbudinājums; ar pakāpenisku atcelšanu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas - aizkaitināmība, motora trauksme, miega traucējumi, neparasti sapņi.

Saikne ar zālēm netika noteikta: sarkanā vilkēdei raksturīgais sindroms (migrējošais artrīts, antivielu antivielu parādīšanās un pozitīvs reimatoīdais faktors), pavājināta aknu darbība, ageusia.

Pārdozēšana

No centrālās nervu sistēmas puses: miegainība, stupors, koma, ataksija, halucinācijas, trauksme, psihomotoriska uzbudinājums, samazināta koncentrēšanās spēja, dezorientācija, apjukums, dizartrija, hiperrefleksija, muskuļu stīvums, choreoathetosis, epilepsijas sindroms.

No CCC: asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, aritmija, traucēta intrakardiāla vadītspēja, izmaiņas EKG (īpaši QRS), šoks, sirds mazspēja, kas raksturīga intoksikācijai ar tricikliskiem antidepresantiem; ļoti retos gadījumos - sirdsdarbības apstāšanās.

Cits: elpošanas nomākums, elpas trūkums, cianozes, vemšana, hipertermija, mirdioze, pastiprināta svīšana, oligūrija vai anūrija.

Simptomi attīstās 4 stundas pēc pārdozēšanas, maksimums sasniedz pēc 24 stundām un ilgst 4-6 dienas. Ja ir aizdomas par pārdozēšanu, īpaši bērniem, pacients jā hospitalizē..

Ārstēšana: lietojot iekšķīgi: skalošana kuņģī, aktivētās ogles uzņemšana; simptomātiska un atbalstoša terapija; ar smagu antiholīnerģisku iedarbību (asinsspiediena pazemināšanās, aritmijas, koma, miokloniski krampji) - holīnesterāzes inhibitoru ieviešana (fizostigmīna lietošana nav ieteicama, jo ir paaugstināts krampju risks); asinsspiediena un ūdens-elektrolītu līdzsvara uzturēšana. Tiek parādītas CCC funkciju (ieskaitot EKG) kontroli 5 dienas (recidīvs var notikt 48 stundu laikā vai vēlāk), pretkrampju terapija, mehāniskā ventilācija (ALV) un citi atdzīvināšanas pasākumi. Hemodialīze un piespiedu diurēze nav efektīva.

Zāļu mijiedarbība

Kombinēti lietojot etanolu un zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu (ieskaitot citus antidepresantus, barbiturātus, benzadiazepīnus un vispārējos anestēzijas līdzekļus), ir iespējams ievērojami palielināt centrālās nervu sistēmas, elpošanas nomākuma un hipotensīvo efektu inhibējošo efektu. Palielina jutību pret dzērieniem, kas satur etanolu..

Tas palielina to zāļu antiholīnerģisko iedarbību, kurām ir antiholīnerģiska aktivitāte (piemēram, fenotiazīna atvasinājumi, antiparkinsonisma līdzekļi, amantadīns, atropīns, biperidēns, antihistamīni), kas palielina blakusparādību risku (no centrālās nervu sistēmas, redzes, zarnām un urīnpūšļa). Kombinācijā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, fenotiazīna atvasinājumiem un benzodiazepīniem - sedatīvās un centrālās antiholīnerģiskās iedarbības savstarpēja pastiprināšana un paaugstināts epilepsijas lēkmju risks (pazemina krampju aktivitātes slieksni); fenotiazīna atvasinājumi turklāt var palielināt ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma risku.

Kombinācijā ar pretkrampju zālēm ir iespējams palielināt inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, pazemināt konvulsīvās aktivitātes slieksni (ja to lieto lielās devās) un samazināt pēdējās efektivitāti..

Kombinējot ar antihistamīna līdzekļiem, klonidīns - pastiprināta inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu; ar atropīnu - palielina paralītiskas zarnu aizsprostojuma risku; ar zālēm, kas izraisa ekstrapiramidālas reakcijas - ekstrapiramidālu efektu smaguma un biežuma palielināšanās.

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu un netiešos antikoagulantus (kumarīna vai indadiona atvasinājumus), ir iespējams pastiprināt tā antikoagulantu aktivitāti. Amitriptilīns var palielināt depresiju, ko izraisa glikokortikosteroīdi (GCS). Zāles tirotoksikozes ārstēšanai palielina agranulocitozes attīstības risku. Samazina fenitoīna un alfa blokatoru efektivitāti.

Mikrosomālas oksidācijas (cimetidīna) inhibitori pagarina T 1/2, palielina amitriptilīna toksiskās iedarbības risku (var būt nepieciešama devas samazināšana par 20-30%), mikrosomu aknu enzīmu induktori (barbiturāti, karbamazepīns, fenitoīns, nikotīns un perorālie kontracepcijas līdzekļi) samazina koncentrāciju plazmā. un samazina amitriptilīna efektivitāti.

Kopīga lietošana ar disulfiramu un citiem acetaldehīda hidrogenāzes inhibitoriem provocē delīriju.

Fluoksetīns un fluvoksamīns palielina amitriptilīna koncentrāciju plazmā (var būt nepieciešama amitriptilīna devas samazināšana par 50%)..

Estrogēnus saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi un estrogēni var palielināt amitriptilīna bioloģisko pieejamību.

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu ar klonidīnu, guanetidīnu, betanidīnu, rezerpīnu un metildopu - pēdējās hipotensīvās iedarbības samazināšanās; ar kokaīnu - sirds aritmiju attīstības risks.

Antiaritmiski līdzekļi (piemēram, hinidīns) palielina ritma traucējumu risku (iespējams, palēnina amitriptilīna metabolismu).

Pimozīds un probukols var palielināt sirds aritmijas, kas izpaužas kā Q-T intervāla pagarināšanās uz EKG.

Tas pastiprina ietekmi uz epitafrīnu, norepinefrīnu, izoprenalīnu, efedrīnu un fenilefrīnu uz CVS (ieskaitot, ja šīs zāles ir daļa no vietējiem anestēzijas līdzekļiem) un palielina sirds ritma traucējumu, tahikardijas un smagas arteriālās hipertensijas risku..

Kombinējot ar alfa-adrenerģiskiem agonistiem intranazālai ievadīšanai vai lietošanai oftalmoloģijā (ar ievērojamu sistēmisku absorbciju), pēdējās vazokonstriktora iedarbība var pastiprināties..

Kombinējot ar vairogdziedzera hormoniem, abpusēji palielinās terapeitisko efektu un toksisko iedarbību (ietver sirds aritmijas un stimulējošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu)..

M-antiholīnerģiski līdzekļi un antipsihotiski līdzekļi (antipsihotiski līdzekļi) palielina hiperpireksijas risku (īpaši karstā laikā).

Lietojot vienlaikus ar citām hematotoksiskām zālēm, ir iespējama hematotoksicitātes palielināšanās.

Nesaderīgs ar MAO inhibitoriem (iespējama hiperpireksijas periodu biežuma palielināšanās, smagi krampji, hipertensīvas krīzes un pacienta nāve).

Speciālas instrukcijas

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu (pacientiem ar zemu vai labilu asinsspiedienu tas var samazināties vēl vairāk); ārstēšanas laikā - perifēro asiņu kontrole (dažos gadījumos var attīstīties agranulocitoze, saistībā ar kuru ieteicams novērot asins ainu, īpaši paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, attīstoties gripai līdzīgiem simptomiem un tonsilītam), ar ilgstošu terapiju - CVS un aknu funkciju uzraudzība. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar CCC slimībām ir indicēta sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena, EKG kontrole. Uz EKG ir iespējams klīniski nenozīmīgu izmaiņu parādīšanās (T viļņa izlīdzināšana, S-T segmenta nomākums, QRS kompleksa paplašināšanās).

Jāuzmanās, pēkšņi pārejot vertikālā stāvoklī no guļus vai sēdus stāvokļa.

Ārstēšanas laikā jāizslēdz etanola lietošana..

Piešķiriet ne agrāk kā 14 dienas pēc MAO inhibitoru atsaukšanas, sākot ar mazām devām.

Pēkšņi pārtraucot ievadīšanu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas, ir iespējama "atcelšanas" sindroma attīstība.

Amitriptilīns devās virs 150 mg / dienā. pazemina konvulsīvās aktivitātes slieksni (jāņem vērā epilepsijas lēkmju risks pacientiem ar predispozīciju, kā arī citu faktoru klātbūtnē, kas ir predisponēti konvulsīvā sindroma rašanās gadījumam, piemēram, jebkuras etioloģijas smadzeņu bojājumi, vienlaicīga antipsihotisko zāļu (antipsihotisko līdzekļu) lietošana, atteikšanās no etanola vai medikamentu ar pretkrampju īpašībām, piemēram, benzodiazepīnu, izņemšana). Smagai depresijai raksturīgs pašnāvniecisku darbību risks, kas var saglabāties līdz ievērojamas remisijas sasniegšanai. Šajā sakarā ārstēšanas sākumā var būt norādīta kombinācija ar zālēm no benzodiazepīnu grupas vai antipsihotiskiem līdzekļiem un pastāvīga medicīniska uzraudzība (uzdodot uzticamiem aģentiem uzglabāt un izdot zāles). Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (līdz 24 gadu vecumam) ar depresiju un citiem garīgiem traucējumiem antidepresanti, salīdzinot ar placebo, palielina domu par pašnāvību un pašnāvnieciskas uzvedības risku. Tāpēc, izrakstot amitriptilīnu vai citus antidepresantus šīs kategorijas pacientiem, ir jākoriģē pašnāvības risks un ieguvumi no viņu lietošanas. Īslaicīgos pētījumos ar cilvēkiem, kas vecāki par 24 gadiem, pašnāvības risks nepalielinājās, savukārt cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, tas nedaudz samazinājās. Ārstēšanas laikā ar antidepresantiem visi pacienti jāuzrauga, lai savlaicīgi atklātu pašnāvības tendences..

Pacientiem ar cikliskiem afektīviem traucējumiem depresijas fāzes laikā terapijas laikā var attīstīties mānijas vai hipomanijas apstākļi (nepieciešama devas samazināšana vai zāļu atcelšana un antipsihotisko zāļu izrakstīšana). Pēc šo stāvokļu pārtraukšanas, ja ir norādes, var atsākt ārstēšanu ar mazām devām.

Iespējamās kardiotoksiskās ietekmes dēļ, ārstējot pacientus ar tirotoksikozi vai pacientiem, kas saņem vairogdziedzera hormonu preparātus, nepieciešama piesardzība.

Kombinācijā ar elektrokonvulsīvo terapiju to izraksta tikai ar rūpīgu medicīnisku uzraudzību.

Pacientiem ar noslieci un gados vecākiem pacientiem tas var izraisīt narkotisko psihožu attīstību, galvenokārt naktī (pēc zāļu lietošanas tās izzūd dažu dienu laikā)..

Var izraisīt paralītisku zarnu aizsprostojumu, galvenokārt pacientiem ar hronisku aizcietējumu, gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem, kuri ir spiesti novērot gultas režīmu.

Pirms vispārējas vai vietējas anestēzijas veikšanas anestēzists jābrīdina, ka pacients lieto amitriptilīnu.

Sakarā ar antiholīnerģisko iedarbību ir iespējama samazināta izsitumi un relatīvi palielināts gļotu daudzums piena dziedzeru šķidrumā, kas var izraisīt radzenes epitēlija bojājumus pacientiem, kuri lieto kontaktlēcas..

Ilgstoši lietojot, tiek novērots zobu kariesa biežuma palielināšanās. Var palielināties riboflavīna nepieciešamība.

Dzīvnieku vairošanās pētījums atklāja nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un atbilstoši un stingri kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav veikti. Grūtniecēm zāles jālieto tikai tad, ja paredzētais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Tas iekļūst mātes pienā un var izraisīt miegainību zīdaiņiem. Lai izvairītos no "atcelšanas" sindroma attīstības jaundzimušajiem (kas izpaužas kā elpas trūkums, miegainība, zarnu kolikas, paaugstināta nervu uzbudināmība, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens, trīce vai spastiska iedarbība), amitriptilīns tiek pakāpeniski atcelts vismaz 7 nedēļas pirms paredzamām dzemdībām..

Bērni ir jutīgāki pret akūtu pārdozēšanu, kas jāuzskata par bīstamu un potenciāli nāvējošu viņiem..

Ārstēšanas laikā jāievēro piesardzība, vadot transportlīdzekļus un veicot citas potenciāli bīstamas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanības koncentrācija un psihomotorisko reakciju ātrums.

Grūtniecība un zīdīšana

Grūtniecēm zāles jālieto tikai tad, ja paredzētais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Tas iekļūst mātes pienā un var izraisīt miegainību zīdaiņiem. Lai izvairītos no "atcelšanas" sindroma attīstības jaundzimušajiem (kas izpaužas kā elpas trūkums, miegainība, zarnu kolikas, paaugstināta nervu uzbudināmība, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens, trīce vai spastiska iedarbība), amitriptilīns tiek pakāpeniski atcelts vismaz 7 nedēļas pirms paredzamām dzemdībām..

Lietošana bērnībā

Kontrindicēts bērniem līdz 6 gadu vecumam.

Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (līdz 24 gadu vecumam) ar depresiju un citiem garīgiem traucējumiem antidepresanti, salīdzinot ar placebo, palielina domu par pašnāvību un pašnāvnieciskas uzvedības risku. Tāpēc, izrakstot amitriptilīnu vai jebkuru citu antidepresantu šai pacientu kategorijai, ir jākoriģē pašnāvības risks un ieguvumi no viņu lietošanas