Galvenais / Spiediens

Kas apdraud smadzeņu ievainojumus un kādu palīdzību var sniegt cietušajam?

Spiediens

Jebkurš smags trieciens galvas reģionā var savainot smadzenes, ieskaitot tos gadījumus, kad galvaskauss paliek neskarts. Neskatoties uz to, ka smadzenes ir norobežotas mīkstos čaumalās un “peld” cerebrospinālajā šķidrumā, tās nav 100% aizsargātas no inerces ietekmes uz galvaskausa iekšējo virsmu. Kad galvaskauss lūzums, smadzenes var sabojāt kaulu fragmenti..

Pēc pirmās iepazīšanās un anamnēzes sastādīšanas jebkurš ģimenes ārsts noteikti jautās, vai sava jaunā pacienta vēsturē nav galvas traumu. Smadzeņu bojājumi gadiem ilgi var ietekmēt cilvēka emocionālo un garīgo stāvokli, viņa iekšējo orgānu un dzīvībai svarīgo sistēmu darbu.

Smadzeņu traumu veidi un to simptomi

Saskaņā ar Pētniecības institūta datiem. N.V. Sklifosovskis, Krievijā, galvenie smadzeņu ievainojumu cēloņi ir kritieni no augšanas augstuma (parasti reibuma stāvoklī) un ievainojumi, kas gūti noziedzīgu darbību laikā. Kopumā tikai šie divi faktori veido apmēram 65% gadījumu. Vēl 20% ir ceļu satiksmes negadījumi un kritieni no augstuma. Šī statistika atšķiras no pasaules, kurā ceļu satiksmes negadījumi rada pusi no smadzeņu traumām. Kopumā pasaulē katru gadu smadzenēs tiek ievainoti 200 no 10 000 cilvēku, un šiem skaitļiem ir tendence pieaugt..

Smadzeņu satricinājums. Tas rodas pēc nelielas traumatiskas ietekmes uz galvu un atspoguļo atgriezeniskas funkcionālās izmaiņas smadzenēs. Tas rodas gandrīz 70% cietušo ar galvas traumām. Satricinājumu raksturo (bet nav nepieciešams) īslaicīgs samaņas zudums - no 1 līdz 15 minūtēm. Atgriezies pie samaņas, pacients bieži neatceras notikušā apstākļus. Tajā pašā laikā viņu var traucēt galvassāpes, nelabums, retāk vemšana, reibonis, vājums, sāpīgums, pārvietojot acs ābolus. Pēc 5–8 dienām šie simptomi izzūd spontāni. Lai arī smadzeņu satricinājums tiek uzskatīts par nelielu smadzeņu traumu, apmēram pusei cietušo ir dažādas atlikušās sekas, kas var mazināt viņu darba spējas. Ar satricinājumu obligāti jāveic neiroķirurga vai neirologa pārbaude, kas noteiks smadzeņu CT vai MRI, elektroencefalogrāfijas nepieciešamību. Parasti ar satricinājumu hospitalizācija nav nepieciešama, pietiek ar ambulatoro ārstēšanu neirologa uzraudzībā.

Smadzeņu saspiešana. Tas rodas hematomu dēļ galvaskausa dobumā un intrakraniālās telpas samazināšanās. Tas ir bīstams, jo neizbēgami tiek bojāti smadzeņu stumbri, tiek traucētas elpošanas un asinsrites dzīvībai svarīgās funkcijas. Kompresijas hematomas steidzami jānoņem.

Smadzeņu zilumi. Smadzeņu materiāla bojājums galvas trieciena dēļ, bieži ar asiņošanu. Var būt viegla, mērena vai smaga. Ar nelieliem sasitumiem neiroloģiski simptomi ilgst 2–3 nedēļas un paši izzūd. Vidēju smaguma pakāpi raksturo traucēta garīgā aktivitāte un pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi. Ar smagiem sasitumiem pacients var būt bezsamaņā vairākas nedēļas. Smadzeņu traumas, to pakāpe un stāvoklis ārstēšanas laikā tiek diagnosticēts, izmantojot datortomogrāfiju. Ārstēšana: tiek noteikti neiroprotektori, antioksidanti, asinsvadu un sedatīvie medikamenti, B grupas vitamīni, antibiotikas. Parādīts gultas režīms.

Aksonu bojājums. Aksoni ir ilgi nervu šūnu cilindriski procesi, kurus var sabojāt, sitot galvu. Aksonu bojājumi ir vairāku aksonu plīsumi, ko pavada mikroskopiski asiņojumi smadzenēs. Šis smadzeņu traumas veids noved pie garozas aktivitātes pārtraukšanas, un pacients nonāk komā, kas var ilgt gadus, līdz smadzenes atkal sāk darboties. Ārstēšana sastāv no dzīvībai svarīgu funkciju uzturēšanas un infekcijas slimību profilakses..

Intrakraniāla asiņošana. Trieciens galvai var izraisīt viena no asinsvadu sienas iznīcināšanu, kas noved pie vietējas asiņošanas galvaskausa dobumā. Intrakraniālais spiediens uzreiz palielinās, izraisot smadzeņu audu ciešanas. Intrakraniālas asiņošanas simptomi - asas galvassāpes, samaņas nomākums, konvulsīvi krampji, vemšana. Šādu gadījumu ārstēšanai nav vienas taktikas, atkarībā no individuālā attēla tiek apvienotas medicīniskās un ķirurģiskās metodes, kuru mērķis ir hematomas noņemšana un atrisināšana..

Galvas traumu sekas

Smadzeņu traumas dažādās sekas var rasties tās ārstēšanas laikā, rehabilitācijā (līdz sešiem mēnešiem) un ilgstošā periodā (parasti līdz diviem gadiem, bet, iespējams, ilgāk). Pirmkārt, tās ir garīgās un autonomās disfunkcijas, kas var sarežģīt visu pacienta turpmāko dzīvi: jutības, runas, redzes, dzirdes, mobilitātes, atmiņas un miega traucējumu izmaiņas, apjukums. Varbūt epilepsijas posttraumatisko formu, Parkinsona slimības, smadzeņu atrofijas attīstība. Jo smagāks ievainojums, jo negatīvākas sekas tas rada. Daudz kas ir atkarīgs ne tikai no pareizas ārstēšanas, bet arī no rehabilitācijas perioda, kad pacients pakāpeniski atgriežas normālā dzīvē un ir iespēja savlaicīgi izsekot posttraumatisko slimību sākumam, lai sāktu ārstēšanu.

Vēsture zina gadījumus, kad smadzeņu traumu dēļ upurī parādījās jauni talanti - piemēram, paaugstinātas spējas mācīties svešvalodas vai eksakto zinātni, tēlot mākslu vai mūziku. To sauc par iegūtā savanta sindromu (iegūto savantismu). Bieži vien šīs spējas balstās uz vecām atmiņām - piemēram, pacients kādu laiku skolā varēja iemācīties ķīniešu valodu, to pilnībā aizmirst, bet pēc savainojuma atkal runāt, un turpināt mācīties ar vislabākajiem panākumiem.

Pirmā palīdzība galvas traumu gadījumos

Ikviens var nokļūt situācijā, kad tuvumā atrodas cilvēks ar galvas traumu. Zinot pirmās palīdzības noteikumus, jūs varat atvieglot viņa stāvokli un pat glābt viņa dzīvību.

  • Nopietnas galvas traumas pazīmes ir asiņu vai viegla šķidruma (CSF) aizplūšana no deguna vai auss un zilumu parādīšanās ap acīm. Simptomi var neparādīties uzreiz, bet vairākas stundas pēc traumas, tāpēc, ja spēcīgs trieciens galvai, jums nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība..
  • Ja cietušais novājina, jāpārbauda elpošana un pulss. Viņu prombūtnes laikā būs nepieciešama mākslīgā elpošana un sirds masāža. Pulsa un personas elpošanas klātbūtnē pirms ierašanās tās pusē tiek novietota ātrā palīdzība, lai iespējamā vemšana vai nogrimušā mēle neļautu viņam nosmakt. Jūs nevarat viņu nolikt vai pacelt uz kājām.
  • Ar slēgtu traumu, lai apturētu audu pietūkumu un mazinātu sāpes, trieciena vietā jāpieliek ledus vai auksts mitrs dvielis. Ja ir asiņojoša brūce, eļļojiet ādu ap to ar jodu vai briljantzaļo, aizveriet brūci ar marles salveti un viegli pārsēju galvu.
  • Ir stingri aizliegts pieskarties vai noņemt kaulu, metāla vai citu svešķermeņu fragmentus, kas izvirzīti no brūces, lai nepalielinātu asiņošanu, vēl vairāk sabojātu audus un neizraisītu infekciju. Šajā gadījumā vispirms ap brūci ievieto marles rullīti, un pēc tam tiek veikts pārsējs.
  • Upuri var nogādāt slimnīcā tikai guļus stāvoklī..

Slimnīcā tiek veikta pārbaude, tiek noteikts pacienta stāvokļa smagums, izrakstītas diagnostikas procedūras. Ar atvērtām brūcēm ar kaulu fragmentiem vai citiem svešķermeņiem pacientam nepieciešama steidzama operācija.

Rehabilitācijas terapija

Rehabilitācijas periods ir nepieciešams, lai pēc iespējas vairāk atgrieztu pacientam funkcijas, kas zaudētas traumas dēļ, un sagatavotu viņu turpmākai dzīvei. Starptautiskie standarti ierosina šādus rehabilitācijas pasākumus pēc smadzeņu traumas:

  • Neiropsiholoģiskā korekcija - lai atjaunotu uzmanības atmiņu un kontrolētu emocijas.
  • Narkotiku terapija - lai atjaunotu asinsriti smadzenēs.
  • Runas terapija.
  • Dažādi psihoterapijas veidi - lai mazinātu depresīvos stāvokļus.
  • Ūdens terapija, stabilometrija, PNF terapija - motorisko traucējumu kompensēšanai.
  • Fizioterapija (magnetoterapija, transkraniālā terapija) - smadzeņu darbības stimulēšanai.
  • Diētiskais uzturs - lai smadzeņu šūnas apgādātu ar visām nepieciešamajām aminoskābēm.
  • Fiziskā komforta un uzmanīgas aprūpes nodrošināšana.
  • Ģimenes konsultācijas - ģimenes vides veidošanai.

Optimālais rehabilitācijas ārstēšanas sākuma laiks ir 3-4 nedēļas no galvas traumas brīža. Vislielākos panākumus atveseļošanās laikā var sasniegt nākamajos 1,5–2 gados pēc izrakstīšanas no slimnīcas, turpmāks progress palēnināsies.

Kur var saņemt rehabilitāciju pēc galvas traumas??

Rehabilitācija ir iespējama valsts slimnīcās un klīnikās, kūrortos, privātajos vai publiskajos rehabilitācijas centros. Visbīstamākās ir pacientu atgūšanas programmas pēc smadzeņu traumas privātajos rehabilitācijas centros, savukārt katram klīniskam gadījumam tiek garantēta individuāla pieeja, kas ir svarīgi.

Tā, piemēram, rehabilitācijas centram Trīs māsas ir augsta reputācija, kas nodrošina daudzdisciplināru pieeju savu pacientu problēmu risināšanai atveseļošanās periodā. Ir izveidota labi koordinēta kvalificētu speciālistu komanda, kurā ietilpst rehabilitācijas terapeiti, fizioterapeiti, ergoterapeiti, logopēdi, neiropsihologi un medmāsas..

“Trīs māsas” ir rehabilitācijas ārstēšanas centrs ar ērtu vidi, kas nav līdzīgs slimnīcai. Drīzāk mēs varam runāt par ērtas viesnīcas nosacījumiem. Virtuve, interjeri, teritorija - viss šeit veicina pacientu pozitīvo noskaņojumu atgūties. Par uzturēšanos centrā maksā saskaņā ar visaptverošo sistēmu, un tā summa ir 12 000 rubļu dienā, kas novērš liekas pacienta un viņa ģimenes rūpes par pēkšņiem tēriņiem.

Maskavas apgabala Veselības ministrijas licence Nr. LO-50-01-009095, datēta ar 2017. gada 12. oktobri.

Traumatisks smadzeņu ievainojums cilvēka agresijas rezultātā

Galvaskausa smadzeņu trauma agresīvu cilvēku darbību rezultātā / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Kriminālistikas medicīniskās apskates jautājumi. - Habarovska, 2012. - 12. nr. - S. 56-58.

bibliogrāfiskais apraksts:
Galvaskausa smadzeņu trauma agresīvu cilvēku darbību rezultātā / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Kriminālistikas medicīniskās apskates jautājumi. - Habarovska, 2012. - 12. nr. - S. 56-58.

kods, ko ievietot forumā:

Šajā darbā mēs pētījām 25 letālu galvas traumu gadījumus. Visos gadījumos tas bija jautājums par upuriem, kuri guva ievainojumus uzbrucēju fiziskas agresijas laikā starppersonu konfliktu laikā. Tika ņemtas vērā tikai epizodes, kad viena persona upurim izraisīja nāvējošu galvas traumu. Šajā dokumentā netika apskatīti gadījumi, kad bija vairāki uzbrucēji..

Visās epizodēs ievainojumi tika izdarīti pierādījumu apstākļos trešo personu klātbūtnē, kuras izmeklēšanas laikā varēja raksturot traumas procesu. Nodarot postījumus, tika izmantots tikai personas “dabīgais ierocis”: uzbrucēja ekstremitātes un galva. Šajā darbā netika apskatīti gadījumi, kad uzbrucēji ar agresīvu nodomu izmantoja smagus, neass priekšmetus..

No 25 upuriem 18 mira notikuma vietā, 7 - slimnīcās. Trīs no slimnīcās ievietotajiem tika ārstēti ķirurģiski - galvaskausa trepanācija ar augšējās un apakšējās hematomas noņemšanu, kā arī smadzeņu detrīts - sasmalcinātie smadzeņu apvidi.

Visās epizodēs cietušā galvai tika nodarīti 1 līdz 18 sitieni, ko apstiprināja attiecīgie mīksto audu ievainojumi: nobrāzumi, sasitumi un brūces. No kopējā novērojumu skaita 17 gadījumos pēc trieciena ar galvu upuri nokrita un guva papildu postījumus, kas saistīti ar pārsega sitieniem. Tādējādi jaunākajos novērojumos bija gan iespaidu, gan inerces ievainojumu apvienojums. Pārklājums, uz kura upuri nokrita vardarbīgas nelīdzsvarotības dēļ, visos gadījumos bija ciets - betons, asfalts, apmale, ledus.

Grupā, kad TBI pēc mehānisma atstāja tikai iespaidu (8 novērojumi), autopsijas laikā tika noteikts šāds galvas mīksto audu bojājums: nobrāzumi bija no 0,2 × 0,4 cm līdz 3,0 cm, zilumi no 3 × 5 cm līdz 6 × 8 cm; sasitumu brūces bija no 0,8 līdz 3,5 cm garas.

Galvenā bojājumu lokalizācija bija galvas fronto-sejas daļa, retāk galvaskausa velves platība. Iespaidošanās traumas gadījumā 7 gadījumos tika konstatēti šādu galvaskausa kaulu lūzumi: deguna kauli - 4, traumatiska zobu avulācija - 3, zigomatiskais kauls - 2, augšžokļa blakusdobums - 1, apakšžoklis - 3, parietālais kauls - 1, laika kauls - 1. Dažos gadījumos bija iepriekš minēto lūzumu kombinācija.

Intrakraniālo ievainojumu saraksts ietvēra: epidurālās hematomas (tilpums no 5 līdz 80 ml) - 3; subdurālas hematomas (tilpums no 30 līdz 150 ml) - 5; subarahnoidālie asiņojumi (SAH) (izmēri no 2 × 5 cm līdz kopējam apjomam) - 8; smadzeņu sasitumi: 1 grāds - 2, 2 grādi - 5, 3 grādi (saspiešana) - 2; intraventrikulāra asiņošana - 7; asiņošana smadzeņu stumbrā - 2; asiņošana hipofīzē - 1. Neviens no iepriekšminētajiem SAH novērojumiem netika pamanīts, un pia mater nebija erozīvi bojājumi. No kopējā smadzeņu traumu skaita (9) 6 gadījumos tika atklāti tiešie (vietējie) smadzeņu ievainojumi, 3 gadījumos - triecienizturīgi (netieši). Pēdējais - sasitumi atradās smadzeņu puslodes pakauša daivās, savukārt pakauša un blakus esošajās vietās mīksto audu ievainojumi (nobrāzumi, sasitumi, brūces) nebija klāt.

Iespaida un inerciālo ievainojumu kombinācija sastāvēja no sitieniem uz galvu (bieži atkārtotiem) ar sekojošu upura kritienu un trieciena galvai ar cietu virsmu. Šādos gadījumos upuriem nekādā gadījumā nebija cepures. Mīkstiem audiem ar kombinētiem galvas traumu mehānismiem bija šādas metriskās īpašības: nobrāzumi - izmēri no 0,4 × 0,6 cm līdz 1,5 × 2,3 cm; zilumi - no 2 × 4 cm līdz 12 × 8 cm, brūces bija no 1,4 līdz 2,5 cm garas.Neskatoties uz to, ka pēc atkārtotiem galvas (parasti sejas) sitieniem, upuri parasti kritās atpakaļ, ar triecieniem uz cietas virsmas pakauša kaula lūzumi ne vienmēr notika, bet 11 novērojumos, bet 6 epizodēs tie nebija. Tādējādi “klasisko” cilvēku versiju, kas atpaliek pēc vardarbīgas nelīdzsvarotības, ko izraisa sitieni ķermenim virs smaguma centra, ne vienmēr papildina “raksturīgie” galvaskausa kaulu lūzumi. Šādi lūzumi parasti sākas pakauša apvidū, kur ir bojājumi mīkstajiem audiem, pateicoties sadursmei ar stingru plakni, pēc tam iziet cauri aizmugurē esošajai galvaskausa fossa (no vienas vai abām pusēm), saliecot ap lielajiem pakauša forameniem, izliekoties uz priekšu (uz priekšējo galvaskausa fossa)..

Intrakraniāliem ievainojumiem ar iespaidu un inerciāliem ievainojumiem bija šādas pazīmes: epidurālās hematomas nekad netika diagnosticētas; subdurāli (tilpums no 10 līdz 210 ml) tika atklāti 14 epizodēs no 17; subarahnoidālie asiņojumi (izmēri no 1 × 5 cm līdz kopējam apjomam) - visos šīs novērojumu grupas gadījumos. 9 gadījumos abu pusložu priekšējos reģionos NAO bija plankumaini. Pārbaudot šo SAH lokalizācijas apgabalus ar optiku ar palielinājumu no 2 līdz 5 reizēm, tika diagnosticēti ero materiāli bojājumi pia mater. Šādas NAO morfoloģiskās izmaiņas apstiprināja smadzeņu traumas veidošanās inerciālos komponentus. Runājot par smadzeņu sasitumu lokalizāciju, kuru tilpums ir no 1,5 × 1,5 × 1 cm līdz 5 × 4 × 1,5 cm, tie atradās dažādās pusložu zonās: frontālās, parietālās, temporālās, pakauša.

Divu galvas traumas (iespaida un inerces) mehānismu kombinācija dabiski bija raksturīga ar galvas mīksto audu bojājumu veidošanos uz dažādām galvas, ieskaitot pretējās galvas daļas, visbiežāk frontālajā, kā arī pakauša daļā. Šis apstāklis ​​apgrūtināja smadzeņu traumu izcelsmes diagnozi, t.i. jautājuma risinājums: vai tie ir tieši (rodas traumatiskā spēka pielietošanas vietā) vai netieši (veidojas ārpus traumas zonas).

Ar acīmredzamiem TBI veidošanās mehānismiem ne vienmēr rodas “klasiskas” inerces traumas pazīmes. Tātad, krītot ar iepriekšēju paātrinājumu un triecot galvas pakauša reģionu pret cieto pakauša kaulu lūzumu ar raksturīgo lūzumu līniju virzienu galvaskausa pamatnē, mūsu novērojumos tika novērotas 11 epizodes no 17. Kavitācijas efekta izpausmes, kas raksturo inerciālo traumu (plankumainais SAH, erozīvie mīkstie bojājumi) smadzeņu membrāna) veiktajos pētījumos tika konstatēti 9 no 18 gadījumiem.Šie apstākļi praksē apgrūtina TBI mehānisma jautājumu atrisināšanu nāvējoša ievainojuma gadījumā apstākļos, par kuriem nav pierādījumu.

līdzīgi raksti

Barības vada un aortas nāvējošs ievainojums ar bērna diska akumulatoru / Kuzmichev D.E., Barinov E.Kh., Boldova O.Sh., Skrebov R.V., Chirkov S.V., Viltsev I.M. // Medicīniskā pārbaude un likums. - 2017. - Nr. 3. - S. 49.

Smadzeņu bojājuma vecuma noteikšana pēc izmaiņām kodolieroču organizatora astrocītos / Morozov Yu.E., Koludarova EM, Gornostaev DV, Kuzin AN, Dorosheva Zh.V. // Tiesu medicīniskā pārbaude. - M., 2018. - Nr. 4. - S. 16-18.

KRANIĀLĀS smadzeņu traumas, agregācija

- īslaicīga panikas lēkmju, baiļu, apsēstības psihoterapija -


- personīgās izaugsmes individuālā un grupas psihoterapija -


- trauksmes vadības apmācība un veiksmīga komunikācija.

Izveidojiet jaunu ziņojumu.

Bet jūs esat neatļauts lietotājs.

Ja reģistrējāties agrāk, tad "pieteikšanās" (pieteikšanās forma vietnes augšējā labajā pusē). Ja šī ir jūsu pirmā reize šeit, reģistrējieties.

Ja reģistrēsities, nākotnē varēsit izsekot atbildēm uz jūsu ziņojumiem, turpināt dialogu par interesantām tēmām ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu saraksti ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Ilgstoši garīgi traucējumi un ārstēšana pēc traumatiskas smadzeņu traumas

TBI ilgstošu seku pazīmes ir nogurums, personības izmaiņas, sindromi, kas saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Ilgtermiņā pēc traumatiskas smadzeņu traumas var attīstīties traumatiskas psihozes. Parasti tie parādās saistībā ar papildu psihogēniska vai eksogēna-toksiska rakstura sekām. Traumatisko psihožu klīniskajā attēlā dominē afektīvi, halucinējoši-maldīgi sindromi, kas attīstās uz esošās organiskās bāzes fona ar astēnijas izpausmēm. Personības izmaiņas parādās raksturīgu pazīmju formā ar garastāvokļa nestabilitāti, aizkaitināmības izpausmēm līdz agresivitātei, afektivitātei, vispārējas bradifrenijas pazīmēm ar domāšanas stīvumu, vienlaikus vājinot kritiskās spējas.

Slēgtu galvaskausa ievainojumu ilgtermiņa sekas ietver tādus garīgus traucējumus kā astēniskais sindroms (gandrīz nemainīga parādība), bieži rodas histēriskas reakcijas, var būt īslaicīgas apziņas traucējumi, epileptiformas lēkmes, atmiņas traucējumi, hipohondrijas traucējumi. Personības izmaiņas ir sava veida sekundārā organiskā psihopatācija ar intelektuālo-mietālo funkciju vājināšanos. Ir iespējami dažādi neirotiski un psihopātiski traucējumi ne tikai kā nopietnu ievainojumu ilgtermiņa sekas, tie var būt arī plaušu, ko nepavada apziņas traucējumi, smadzeņu traumu rezultāts. Šādu patoloģiju var noteikt gan nākamajos mēnešos pēc traumas, gan vairākus gadus pēc tās..

Traumatiska epilepsija attīstās sakarā ar lokālu cicatricial izmaiņu klātbūtni smadzenēs, visbiežāk tās cēlonis ir atvērti galvaskausa ievainojumi, kā arī sasitumi un smadzeņu kontūzijas. Džeksona tipa krampji, ģeneralizētas konvulsīvas paroksizmas. Tajā pašā laikā nozīmīga ir provocējošo faktoru (alkohols, garīga pārslodze, pārslodze) loma. Šādiem pacientiem var attīstīties īslaicīgs krēslas apziņas stāvoklis vai konvulsīvu paroksizmu (disforija) emocionālie ekvivalenti. Klīnikai ir svarīga CMT atrašanās vieta. Ar smadzeņu priekšējās daivas bojājumiem, piemēram, personības izmaiņu struktūrā dominē letarģija, letarģija, viskozitāte, vispārēja bradifrenija. Gribas trūkuma progresēšana, vienaldzība pret viņa slimību. Smadzeņu frontālās daļas traumatiskos bojājumos var attīstīties traucēta skaitīšana (acalculia), domas procesa vienkāršošanās un saplacināšanās ar demences veidošanos, tendence uz vajāšanu, izteikta motora, gribas aktivitātes (abulijas) samazināšanās. Šāda simptomatoloģija ir izskaidrojama ar gribasspēka trūkumu, kas neļauj pabeigt to, kas aktivitātes trūkuma dēļ ir iesākts līdz galam. Šādus pacientus raksturo darbību nekonsekvence, izkliedētība, nolaidība pret visu, ieskaitot apģērbu, darbības neatbilstība, neuzmanība, neuzmanība. Iniciatīvas, aktivitātes un spontānuma zudums strauji samazinājies “frontālais impulss” dažkārt noved pie nespējas veikt ikdienas aktivitātes bez ārējas palīdzības (ēst, mazgāties, iet uz tualeti).

Slimības vēlīnās (sākotnējās) stadijās tiek izteikts pilnīgs interešu trūkums, vienaldzība pret visu, vārdu krājuma un garīgo spēju nabadzība (kognitīvo funkciju trūkums).

Smadzeņu temporālās daivas pamatdaļu bojājumu gadījumā izteiktas personības izmaiņas attīstās ar izteiktām garīgās vienaldzības, aukstuma, instinktu neitralizēšanas, agresivitātes izpausmēm, ar antisociālu izturēšanos, savas personības, spēju spēju perversu novērtējumu.

Pašas temporālās daivas bojājums izraisa epilepsijas pazīmju parādīšanos: humora izjūtas neesamību, aizkaitināmību, neticamību, runas palēnināšanos, motoriskās prasmes un tendenci iesaistīties metāllūžņos. Laika-bazālās smadzeņu traumas ir aizkaitināmības, agresivitātes un hiperseksualitātes cēlonis. Ja to apvieno ar alkoholismu, tiek atklāta seksuāla piekrišana, amorāla izturēšanās, cinisms. Ļoti bieži seksuālo patoloģiju atzīmē ar dzimumtieksmes palielināšanos un erekcijas funkcijas pavājināšanos, un priekšlaicīgas ejakulācijas parādības tiek novērotas paracentralās lobules intereses (lokāla bojājuma) klātbūtnē.

Ārstēšana

Pacientu, kuriem akūtā periodā ir bijusi CCT, terapija ietver miera režīmu (trīs līdz četras nedēļas), dehidratācijas terapiju, izmantojot intravenozu vai intramuskulāru magnija sulfāta, lasix un diakarba ievadīšanu iekšķīgi. Tiek izrakstīti nootropikas (nootropil, piracetāms, piriditols, meksidols, cerebrolizīns, akatinol-memantīns, semax). Ieteicami vitamīni, īpaši B grupas, zāles, kas uzlabo smadzeņu asins plūsmu (sermion, tanakan, instenon). Trankvilizatorus lieto gadījumos, kad izteikta bezmiegs (lorafēns, fenazepāms, radedorms - īsos kursos līdz 10 dienām). Epileptiformu paroksizmās tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (fenobarbitāls, karbamazepīns, finlepsīns, valproāts). Karbamazepīns (finlepsīns, tegretols) kā normotīms palīdz stabilizēt garastāvokli, nomāc aizkaitināmību, rūdījumu, agresivitāti, disforiju un mazina psihopātiskās izpausmes, tāpēc to var izrakstīt arī, ja nav konvulsīvu paroksizmālu apstākļu. Ar pastāvīgu astēniju ir norādīti actovegīns, nobens, ademetionīns, adaptogēni (alveja, ķīniešu magnolijas vīnogulājs, žeņšeņs utt.).

Garastāvokļa izmaiņas pēc traumatiskas smadzeņu traumas - Dr Minutko emuārs

Ievietots sestdien, 2018.09.15. - 08:39

Garastāvokļa traucējumi ir bieži traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) sekas. Afektīvo traucējumu patoģenēzē ietilpst to faktoru mijiedarbība, kas notiek pirms traumas (piemēram, ģenētiskā ievainojamība un iepriekšējā psihiatriskā vēsture), faktoru, kas attiecas uz pašu traumu (piemēram, smadzeņu bojājuma veidu, apmēru un atrašanās vietu), un faktoru, kas ietekmē atveseļošanos ( piemēram, ģimenes un sociālais atbalsts). Dažos gadījumos, īpaši agrīnā periodā pēc smadzeņu traumas, garastāvokļa traucējumi var atspoguļot neirotraumas ietekmi uz izplatītiem (plašiem) neironu tīkliem, kas rada un regulē emocijas. Gadījumos, kad depresijas traucējumi attīstās vēlā periodā pēc traumas, psiholoģiski un sociāli faktori šķiet etioloģiski svarīgi. Garastāvokļa traucējumi rodas saistībā ar būtiskiem informācijas izziņas un emocionālās apstrādes trūkumiem, kas var rasties no traumatiskas smadzeņu traumas. "Dzīves stresa izraisītāji" pēc traumas palielinās, un daudzos gadījumos laika gaitā samazinās arī sociālais pacientu atbalsts. Šīs izmaiņas var izraisīt traucētu un vāji integrētu pacienta attēlojumu par sevi, kā arī disfunkcionālas starppersonu attiecības, kas palielina pacienta neaizsargātību pret emocionālu traucējumu attīstību (emocionāla epizode). Ir zināms, ka patoloģiski procesi, kas saistīti ar TBI, ir svarīgs faktors, kas veicina afektīvo traucējumu attīstību.

Depresīvie traucējumi pēc TBI galvenokārt ir saistīti ar trauksmes traucējumiem. Apmēram trim ceturtdaļām depresijas slimnieku ir vienlaikus novēroti spektra trauksmes traucējumi. Turklāt galvenā depresija ir saistīta ar agresīvas uzvedības parādīšanos, kas veicina depresijas rašanos un traucētu reintegrāciju sabiedrībā. Smaga depresija bieži ir saistīta ar ievērojamu satraukumu, afektīvu slimību anamnēzē un narkotisko vielu anamnēzi.

Neskatoties uz to, ka depresijas attīstības risks parasti tiek uzskatīts par visaugstāko pirmajā gadā pēc traumas, šī patoloģiskā stāvokļa risks joprojām palielinās pat gadu desmitiem pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Apmēram ceturtdaļai pacientu, kuriem nebija depresijas pirmā gada laikā pēc TBI, otrajā gadā bija depresijas traucējumi. Turklāt aptuveni divas trešdaļas cilvēku, kuri tika nomākti pirmā gada laikā pēc TBI, otrajā novērošanas gadā turpināja uzrādīt nozīmīgus depresijas simptomus..

Ģenētiskie, demogrāfiskie, attīstības raksturojumi un psihosociālie faktori, kā arī to sarežģītā mijiedarbība ietekmē depresijas risku pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Daži autori uzskata, ka nav konsekventu datu par vecuma ietekmi uz garastāvokļa traucējumiem, īpaši depresiju pēc galvas traumas. Lai gan daži pētījumi liecina, ka garīgo traucējumu un depresijas biežums, īpaši bērniem, ir lielāks, citi pētnieki ir ziņojuši, ka gados vecākiem pacientiem depresija ir daudz biežāka. Nesenais pētījums parādīja, ka pirmajos 6 mēnešos pēc TBI sievietēm ir lielāks depresijas simptomu biežums nekā vīriešiem.

Vienā pētījumā tika pārbaudīta APOE-epsilon4 genotipa un garīgo traucējumu saistība starp 60 pacientiem 30 gadus pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas. Kognitīvie traucējumi bija ievērojami biežāki APOE-epsilon4 klātbūtnē. Tomēr garastāvokļa traucējumu biežums pacientiem ar APOE-epsilon4 alēli vai bez tās neatšķīrās. Polimorfismi gēnos, kas kodē proteīnus, kas iesaistīti monoamīnerģisko sistēmu regulēšanā un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru asī (piemēram, 5HTT-P, triptofāna hidroksilāze, MAO, COMT, FKBP5), un ģenētisko polimorfismu mijiedarbība un apkārtējās vides ietekme var ietekmēt to attīstības iespējamību. traucējumi. Ģenētiskie polimorfismi, kas modulē centrālos dopamīnerģiskos ceļus, pēc traumatiskas smadzeņu traumas var ietekmēt prefrontālo funkciju. Tomēr nav zināms, vai tie ietekmē depresīvos traucējumus. Kaut arī nesenajā pētījumā neizdevās pierādīt saistību starp 5HTT polimorfismiem un depresiju pēc TBI, atbildes reakciju uz citalopramu šajā pacientu populācijā ietekmē genotips, ar nelabvēlīgu ārstēšanas iedarbību, visticamāk, cilvēkiem, kuriem ir specifiski 5HTT polimorfismi, un labvēlīgu ārstēšanas reakciju, ko prognozē C - (677 A) metilētetrahidrofolāta reduktāzes gēna (MTHFR) T-polimorfisms un smadzeņu neirotrofiskā faktora gēna (BDNF) val66met polimorfisms.

Agrīnas psihosociālas grūtības (piemēram, fiziskas vai seksuālas vardarbības vēsture), stress un ierobežots sociālais atbalsts ir arī atzīti garīgo slimību riska faktori. Personīga garastāvokļa un trauksmes traucējumu anamnēze un iepriekšējā sliktā sociālā darbība ir saistīta ar ievērojamu depresiju pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Tomēr garīgo traucējumu risks ir visaugstākais drīz pēc traumas cilvēkiem, kuriem nav psihiatriskas vēstures, tas nav saistīts ar TBI smagumu un šķiet, ka nākamajos gados palielinās cilvēkiem ar psihiskiem traucējumiem anamnēzē. Tas liek domāt, ka dažādu riska faktoru ietekme laika gaitā mainās un ka psihosociālie faktori var būt nozīmīgāki pēc ilgstoša traumatiska smadzeņu ievainojuma..

Alkohola lietošana ir būtisks TBI riska faktors, it īpaši, ja tā iemesls ir autoavārijas vai uzbrukumi..

Saskaņā ar DSM-V, depresijas traucējumi, kas saistīti ar TBI, tiek klasificēti kā garastāvokļa traucējumi cita medicīniska stāvokļa (TBI) dēļ ar šādiem apakštipiem: 1) ar smagu depresijas epizodi (ja galvenie depresijas epizodes ir pilnībā kritēriji); 2) ar depresīvām pazīmēm (izteikts depresīvs noskaņojums, bet trūkst pilnīgu galvenās depresijas epizodes kritēriju); 3) ar jauktām īpašībām (kad vienlaikus valda nomāktais garastāvoklis kopā ar mānijas simptomiem).

Strukturētas vai daļēji strukturētas psihiatriskās intervijas ir noderīgas depresijas (un citu garīgo traucējumu) diagnosticēšanai pēc TBI..

Depresīvo traucējumu diferenciāldiagnoze, kas attīstās pēc smadzeņu traumas, ietver, bet ne tikai, garastāvokļa traucējumus, kas saistīti ar delīriju, garastāvokļa traucējumus, kas saistīti ar psihoaktīvām vielām (ieskaitot tos, kas saistīti ar vielu intoksikāciju, abstinences simptomiem vai narkotiku izraisītiem traucējumiem), adaptācijas traucējumus ar depresīvs vai nemierīgs garastāvoklis, patoloģiski smiekli un raudāšana, posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSS), posttraumatiskā apātija, personības izmaiņas vispārējās veselības dēļ (īpaši labila tipa) un depresīvi traucējumi, kas pastāvēja pirms smadzeņu traumas.

Posttraumatisko maldu vai abstinences simptomu (abstinences simptomu) laikā var attīstīties depresijas simptomi. Šie simptomi parasti izpaužas kā tādi un nav daļa no depresīvā sindroma, jo tie rodas kopā ar citiem simptomiem. Zāļu depresijas simptomus bieži vien ir grūtāk identificēt..

Garastāvokļa regulēšanas traucējumi ir saistīti ar stresa parādīšanos dzīvē (piemēram, autoavārija), attīstās 3 mēnešu laikā pēc šī stresa izraisītāja un satur daudzus nomācošus un nemierīgus simptomus, kas ir īslaicīgāki un mazāk smagi nekā tie, kas novēroti ar depresijas traucējumiem. Turklāt tiem ir ievērojami mazāka ietekme uz profesionālo un sociālo darbību..

Apātija bieži tiek novērota pacientiem pēc galvas traumām, īpaši smagākiem ievainojumiem, un to var sajaukt ar depresiju vai pavadīt pēdējo. Apātiju var uzskatīt par novājinātas mērķtiecīgas uzvedības sindromu (kas izpaužas bez piepūles, iniciatīvas un produktivitātes trūkuma), izziņu (kas izpaužas kā intereses samazināšanās, plānu un mērķu trūkuma dēļ, kā arī neuztraukumam par savu veselību vai funkcionālo stāvokli) un emocijām (izpaužas kā plakana pieķeršanās, emocionāla vienaldzība un ierobežota atbildes uz svarīgiem dzīves notikumiem). Apātija atšķiras no depresijas tāpēc, ka nav galveno depresijas psiholoģisko simptomu ((tas ir, “apātiskais pacients” tiek raksturots kā “emocionāli neitrāls” vai “emocionāli prombūtnē esošs” nekā tas, kurš piedzīvo pastāvīgas un pārmērīgas skumjas, kas kropļo sevis, pasaules novērtējumu) un nākotne).

Pēctraumatiskā stresa traucējumu sindroms (PTSS) ietilpst arī depresijas diferenciāldiagnozē pēc TBI, un bieži vien šie apstākļi pastāv līdztekus vienam un tam pašam pacientam. PTSS klātbūtne ietver atkārtotu traumu (atmiņas vai spilgtus murgus) pārdzīvošanu, mēģināšanu izvairīties no apstākļiem, kas saistīti ar traumu, kā arī “emocionālu atsaukšanu” vai “jūtu nomelnošanu”. Tā kā vienlaicīga PTSS un depresijas ārstēšana atšķiras no tikai depresijas ārstēšanas, ir jāidentificē šī vienlaicīgā depresijas patoloģija.

Patoloģiskiem smiekliem un raudāšanai, ko sauc arī par "pseidobulba ietekmēšanu", nepieciešama arī depresijas diferenciāldiagnoze cilvēku vidū ar traumatiskas smadzeņu traumas sekām. Šim izndromam raksturīgi stereotipiski, pēkšņi un nekontrolēti afektīvi uzliesmojumi (piemēram, raudāšana vai smiešanās). Šādas emocionālas izpausmes var notikt spontāni vai to var izraisīt nelieli kairinātāji..

Fiziskā (somatiskā) izmeklēšana, ieskaitot pilnīgu neiroloģisko izmeklēšanu, ir nepieciešams elements sākotnējā pacienta stāvokļa novērtēšanā pēc traumas kopā ar parastajām radioloģiskajām metodēm, piemēram, smadzeņu datortomogrāfiju vai dažos gadījumos smadzeņu MRI. Citas neiroattēlu veidošanas metodes, piemēram, kvantitatīvais MRI, difūzijas tenzora attēlveidošana (DTI), protonu magnētiskās rezonanses spektroskopija (HMRS), funkcionālā MR (MRI) un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), uzlabo mūsu izpratni par uzvedības traucējumu neirobioloģisko bāzi cilvēkiem ar galvaskausu. smadzeņu traumas. Kvantitatīvas EEG un sarežģītākas elektrofizioloģiskas reakcijas var būt būtiskas depresijas pētījumos cilvēkiem ar TBI. Ņemot vērā samērā augsto neiroendokrīno anomāliju biežumu šajā populācijā, depresijas novērtēšanā pirms ārstēšanas tiek veicināta vairogdziedzera disfunkcijas un augšanas hormona pārbaude. Amerikas Psihiatriskā asociācija arī ierosina ārstiem apsvērt iespēju diagnosticēt cilvēkus ar depresiju, lai iegūtu infekciju, piemēram, cilvēka imūndeficīta vīrusu, un mudināt veikt alkohola un citu psihoaktīvo vielu urīna un / vai seruma toksikoloģiskās pārbaudes..

Bipolāri un saistīti traucējumi ir samērā neparastas TBI sekas. Paredzētais sekundārās mānijas biežums (t.i., agrīna post-TBI mānijas, hipomanijas vai jaukta epizode, kas ir unikāli saistīta ar neirotraumu) parasti ir saistīts ar labās ventrālās frontālās daļas un / vai bazālā - temorāla bojājumiem un svārstās no 1,7 līdz 9%. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem bipolāru un saistītu garastāvokļa epizožu biežums pacientiem ar traumatiskas smadzeņu traumas sekām ir 9% un 6,5%. Šīs epizodes bieži ir īslaicīgas (vidējais ilgums ir apmēram divi mēneši), bieži ietver jauktu garastāvokļa stāvokli un ir saistītas ar citām ārējām īpašībām, piemēram, agresiju un narkotisko vielu lietošanu. Šiem pacientiem mainītā garastāvokļa simptomi bieži saglabājas sešus mēnešus, neskatoties uz citu izziņas, uzvedības un autonomās simptomu izzušanu..

Garastāvokļa traucējumu diferenciāldiagnoze ar mānijas, hipomanijas vai jauktām pazīmēm cilvēkiem, kuri guvuši traumatiskus smadzeņu ievainojumus, ir plaša un ievērojami pārklājas ar depresijas traucējumiem. Šajā kontekstā jāpievērš uzmanība vairākiem papildu faktoriem, tostarp: emocionāliem traucējumiem, kas saistīti ar delīriju; garastāvokļa traucējumi, ko izraisa narkotiku iedarbība, ieskaitot intoksikāciju un / vai abstinenci; posttraumatiskā epilepsija; un personības izmaiņas TBI dēļ. Pārejošas eiforijas simptomi un aizkaitināmība var attīstīties posttraumatiskā reibuma laikā, intoksikācijas vai abstinences simptomu laikā pēc traumas vai noteiktu zāļu lietošanas rezultātā - tas viss izslēdz garastāvokļa traucējumu diagnozi pēc TBI ar mānijas, hipomanijas vai jauktām pazīmēm. Šie simptomi reti izpaužas kā patiesa mānija, ņemot vērā to īslaicīgumu, lokanību un sakritību ar citiem akūta apjukuma simptomiem..

Ārstēšana

Kognitīvā uzvedības terapija (CBT) var samazināt depresijas, trauksmes un dusmu smagumu, kā arī uzlabot problēmu risināšanas prasmes, pašnovērtējumu un psihosociālo darbību pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Uzvedības iejaukšanās, piemēram, "citas izturēšanās atšķirīga pastiprināšana" (DRO), var veiksmīgi samazināt problemātiskas uzvedības biežumu. Turklāt psihoterapijas grupas, kas tiek ieviestas rehabilitācijas apstākļos pēc akūtas rehabilitācijas, var koncentrēties uz narkotisko vielu lietošanas un dusmu novēršanas ārstēšanu, izmantojot izglītību, sociālo atbalstu un starppersonu prasmju attīstību. Pavisam nesen Bell et al. (2004) parādīja iespēju izmantot tālruni kā līdzekli izglītības un psihoterapeitiskā atbalsta nodrošināšanai pirmajā gadā pēc vidēji smagas un smagas traumatiskas smadzeņu traumas. Līdzcilvēku atbalsta programmas cilvēkiem ar TBI un viņu ģimenēm paplašina zināšanas par TBI, palielina viņu efektivitāti darbā ar depresiju un uzlabo dzīves kvalitāti. Ņemiet vērā, ka depresija pēc galvas traumas ir cieši saistīta ar ievērojamu ģimenes disfunkciju, un turklāt depresija ir izplatīta starp cilvēkiem, kuri rūpējas par pacientiem, kuri ir guvuši galvas traumu..

Efektīva ārstēšana pēc TBI nomākšanas ar SSRI samazina vienlaicīgu uzbudināmību un agresiju, kā arī vienlaicīgu somatisko un kognitīvo simptomu smagumu. Starp SSAI priekšroka tiek dota sertralīnam un citalopram, ņemot vērā to labvēlīgo iedarbību, salīdzinoši ierobežotās blakusparādības un īso pusperiodu. Citu SSRI, īpaši fluoksetīna un paroksetīna, lietošanu ierobežo to salīdzinoši lielais nelabvēlīgās ietekmes un zāļu mijiedarbības potenciāls. Piemēram, fluoksetīns ir nozīmīgs citohroma P450 (CYP450) 2D6, 2C19 un 3A enzīmu inhibitors, un, lietojot vienlaikus ar šo fermentu substrātu, inhibitoru vai induktoru, tas ir saistīts ar problemātisku zāļu mijiedarbību..

Nelielā, dubultmaskētā, paralēlu grupu pētījumā metilfenidāts tika salīdzināts arī ar sertralīnu un placebo. Abas zāles uzlaboja depresiju, un metilfenidāts - bet ne sertralīns - arī uzlaboja neiropsiholoģisko sniegumu. Mēs uzsveram, ka metilfenidāts ir neparasta pirmās līnijas iejaukšanās depresijas ārstēšanā, kas notiek pēc TBI ambulatori, taču tā var būt noderīga šim mērķim stacionārā stāvoklī (ieskaitot akūtas rehabilitācijas nodaļu) vai gadījumos, kad nepieciešama ātra terapeitiska reakcija. Agrīnas pozitīvas reakcijas uz metilfenidātu šādos apstākļos parasti pavada pāreja uz uzturošo terapiju ar SSRI. Metilfenidātu un citus stimulantus, ieskaitot dekstroamfetamīnu, parasti izmanto arī, lai palielinātu daļēju reakciju uz SSRI, īpaši, ja kognitīvās funkcijas traucējumi un / vai nogurums ir atlikušie simptomi ārstēšanas laikā ar parastajiem antidepresantiem. Citu antidepresantu, ieskaitot serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru, bupropiona un monoamīnoksidāzes inhibitoru (MAOI) inhibitoru, efektivitāte un panesamība depresijas ārstēšanai personām ar TBI nav noteikta. Turklāt MAOI nav ieteicams lietot pacientiem ar kognitīviem vai citiem neiro-uzvedības traucējumiem, kas var mazināt viņu uztura ierobežojumu ievērošanu. Bupropions nav ieteicams arī pacientiem pēc smadzeņu traumas, ņemot vērā tā tendenci pazemināt krampju slieksni. Šis risks ir visaugstākais, nekavējoties atbrīvojot bupropionu. Attiecīgi ilgstošas ​​darbības bupropiona formas lietošana ir pamatota šai pacientu grupai..

Amantadīns, zāles ar sarežģītu farmakoloģisku iedarbību uz glutamaterģiskām, dopamīnerģiskām, holīnerģiskām sistēmām, var būt noderīgs, lai ārstētu motivācijas trūkumus un paātrinātu atveseļošanos pacientiem ar smagiem galvas ievainojumiem un pēctraumatisko apziņas traucējumiem.

Elektrokonvulsīvo terapiju (ECT) var izmantot depresijas ārstēšanai pacientiem ar smadzenēm ievainotiem pacientiem, kuri nereaģē uz citu iejaukšanos. Kad ECT lieto posttraumatiskās depresijas ārstēšanai, ir ieteicama ārstēšana ar pēc iespējas zemāku "enerģijas līmeni", kas izraisīs pietiekami ilga (vairāk nekā 20 sekundes) konvulsīvu lēkmi, izmantojot pulsējošas straumes, palielinot ārstēšanas intervālu (no divām līdz piecām dienām starp sesijām), un mazāk ārstēšanas sesiju visā kursā (t.i., četras līdz sešas). Ja pacients cieš arī no nopietniem kognitīviem (īpaši atmiņas) traucējumiem TBI dēļ, vēlamā metode ir nedominējošs vienpusējs ECT.

Zemas frekvences rTMS, šķiet, ir piemērotākas ārstēšanas iespējas depresijas traucējumiem, ko izraisa TBI.

Vagus nerva stimulācija (VNS) un pat ventrālā garozas dziļa smadzeņu stimulācija (DBS) var tikt uzskatīta arī par terapeitisko iespēju pacientam ar neparasti smagiem, ugunsizturīgiem depresijas simptomiem.

Agresija un stostīšanās. Kādas ir galvas traumu sekas??

Ko mēs parasti darām ar galvassāpēm? Un aukstuma laikā? Mēs dzeram pretsāpju līdzekļus, pērkam pilienus, pretvīrusu zāles un sūdzamies par sliktiem laikapstākļiem, magnētiskām vētrām, nogurumu vai smaganām darbā. Vai ne? Bet atcerieties slaveno frāzi "iemesls ir mūsos pašos". Tātad daudzās šādās situācijās iemesls tiešām ir mūsos vai, pareizāk sakot, kādreiz gūtajās traumās, ārsti ir pārliecināti. Osteopāta ārsts, kranioposturologs Vladimirs Životovs runāja par to, kā galvas traumas var ietekmēt veselības stāvokli.

Galvas traumas ir vienas no biežākajām: mēs bieži sitam ar galvu, nokrītim galvas aizmugurē un nokļūstam uz deguna. Un tajā pašā laikā mēs, iespējams, pat nepamanīsim nekādas problēmas, jo traumu ne vienmēr pavada lūzums, smadzeņu satricinājums, hospitalizācija utt. Turklāt tas varēja notikt agrā bērnībā, un mēs par to vienkārši neatceramies. Bet ķermenis visu atceras (!) Un sekas “izdala”. Tātad, kādi ir visbiežāk sastopamie ievainojumi un kādus simptomus un veselības problēmas tie var izraisīt?

Pieres un deguna ievainojumi

  • Hronisks deguna nosprostojums, alerģisks rinīts, biežas iesnas.

Traumas dēļ tiek aizsprostoti kauli, kas ir iesaistīti deguna dobuma un paranasālo deguna blakusdobumu veidošanā. Tā rezultātā rodas gļotādas pietūkums, tiek traucēta vietējā imunitāte, un, nonākot mikrobiem, gļotādas iekaisums nonāk hroniskā stadijā.

  • Agresija, īss temperaments, panikas lēkmes, depresija.

Lai cik dīvaini tas neizklausītos, pieres un deguna ievainojumi izraisa sphenobasilar simfīzes aizsprostojumu, kas ierobežo galvaskausa šuvju kustīgumu. Ar ko tas ir pilns? Tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma un asiņu aprite, un līdz ar to arī normāla smadzeņu darbība. Protams, tas nav vienīgais iemesls: svarīga loma ir arī cilvēka audzināšanai un raksturam, taču pieres traumas var saasināt šādu emociju izpausmi..

Bērniem ar šādiem ievainojumiem dažos gadījumos var parādīties aizkavēta runas attīstība, stostīšanās. Frontālais kauls var kustēties un izdarīt spiedienu uz runas centriem, kas atrodas smadzeņu kreisās puslodes garozā.

  • Metabolisma traucējumi, neauglība, aptaukošanās, menstruālā cikla pārkāpumi.

Punkta, kas atrodas starp uzacīm, tiešajā projekcijā - galvaskausa galvenā kaula "turku seglinī" - atrodas hipofīzes dziedzeris, nedaudz augstāks ir hipotalāms. Ja cilvēks šajā sejas zonā guva smagus ievainojumus, iepriekš aprakstītās veselības problēmas ir dabiskas sekas, jo ievainojuma mehāniskā iedarbība var ietekmēt hipotalāmu un hipofīzi..

Traumas uz sejas, zigomatiskā zona

Šajā sakarā notiek žokļa subluksācija un malocclusion ar visām no tā izrietošajām sekām.

Kakla traumas

  • Aizcietējums, aritmija, tahikardija, tendence uz saaukstēšanos, bezcēloņa klepus

Kas var būt līdzīgs šādās izpausmēs? Vagusa nerva un jūga vēnas saspiešana, kas iet caur jūga atveri un ar kuru pakauša kauls ir saskarē. Vagusa nerva, jūga vēnas filiāļu saspiešana var izraisīt līdzīgas sekas.

  • Redzes pasliktināšanās

Smadzeņu redzes garozs atrodas tieši pakauša daivās.

  • Reibonis

Šo problēmu izraisa asinsrites traucējumi skriemeļu artēriju baseinā..

  • Sagging zods

Traumas dēļ saspringtie kakla muskuļi saspiež limfvadus, izraisot limfas sastrēgumu un pārmērīgu pietūkumu zoda apvidū..

  • Sarežģīts darbs

Kakla ievainojumi izraisa pakauša kaula aizsprostojumu, kas ir tieši savienots ar krustu. Un krustu bloķēšana tieši ietekmē to, cik ērti un viegli notiks dzemdības.

Kakla apvidus traumas “nosaka” arī sejas krāsa, to pietūkums un apļu klātbūtne zem acīm. Iemesls ir tāds, ka pēc traumas kauli tiek pārvietoti, kakla muskuļi un saites ir sasprindzināti. Tas viss novērš venozo asiņu un limfas aizplūšanu no galvas. Tā rezultātā seja uzbriest, zem acīm parādās tumši apļi. Un neviena ārstēšana nepalīdz, līdz osteopāts sāk darboties.

Un, protams, tās vienmēr ir galvassāpes. Pēc galvaskausa traumu saņemšanas agrāk vai vēlāk viņi sāks traucēt cilvēku. Var paiet mēnesis, gads, vairāki gadi. Bet, ja jūs pastāvīgi uztrauc galvassāpes, tas nozīmē, ka vienreiz ļoti smagi sitot galvu. Meteojutība, migrēnas ir galvas traumu dabiskas sekas. Un, tā kā saikne starp migrēnu un traumu tiek atklāta 99% gadījumu, osteopātisko ārstēšanu var saukt par vienu no mūsdienu ārstēšanas iespējām..

TBI psihopatoloģija. Emocionālu un afektīvu traucējumu sindromi

Emocionāla paralīze aspirācijas sindromā

To novēro smagā TBI ar īpašiem smadzeņu priekšējo daļu, it īpaši kreisās puslodes, bojājumiem. To raksturo tas, ka nav spontānu pamudinājumu veikt jebkādas aktivitātes, kaut arī garīgie procesi jau ir atjaunoti tādā mērā, ka pacientam ir iespējams veikt noteiktu darbību, pat ja ārsts to pamudina. Pacients tiek pakļauts aktivitātei, kas tiek nepārtraukti stimulēta ar lūgumiem, jautājumiem vai pat pats..

Autors B.V. Zeigarnik, “frontālā” pacienta asponence sasniedz punktu, ka paši stimuli darbojas ārkārtīgi īsi, pacienta reakcija ir “plūstoša, īslaicīga”. Pacients, kuram nav spontānuma, atbild uz uzdoto jautājumu ar jebkuru vārdu, ar jebkādu spriedumu par "īssavienojumu"; iekšēja uzdevuma veidošana nav iespējama. Pacients var pārtraukt iesākto frāzi, klusē, bet, atkārtojot lūgumu, viņu var piespiest to novest līdz galam. Šeit viņi vēl nav pilnībā atguvušies: 1) patvaļīga sākuma, iniciatīvas un 2) visdiferencētākās - gnostiskās un haptiskās emocijas, kas palīdz pārvarēt grūtības iekļūt darbā, ieskaitot intelektuālo, un pēc tam uzturēt to pietiekamā līmenī, piedzīvojot darbu kā radošu process, kura mērķis ir sasniegt noteiktus rezultātus.

Trūkst ne tikai gnostiskas un naidīgas emocijas. Šajā pasaulē nav atbilstošas ​​pasaules un sevis pieredzes. Pacienti ir vienaldzīgi pret mīļajiem. Viņi neizteiks vārdus, nerīkosies ne mazākās darbības pēc savas iniciatīvas. Neuzrunājot radiniekus, kas atrodas netālu no viņiem, viņi urinē gultā un guļ slapjā gultā, nelūdzot radiniekus mainīt gultu. Tajā pašā laikā viņi neizjūt ne apmulsumu, ne neapmierinātības pazīmes ar sevi. Pēc tam šīs sajūtas tiek pakāpeniski iezīmētas..

Šis sindroms TBI ilgst nedēļas vai mēnešus. Regresija sākas ar faktu, ka ir iespējams iepazīstināt pacientu ar jebkuru darbību, kaut arī īstermiņa. Saziņa ar pacientu kļūst pieejama. Monosilikāņu (sākumā) atbildes kļūst detalizētākas. Emocionālās reakcijas izpaužas. Pirmais ir kairinājums, reaģējot uz "uzmākšanos" - ārsta un radinieku pastāvīgas pratināšanas. Pirmās kairinājuma epizodes ir īsas. Bet tie tālāk kļūst biežāki, pagarinās. Neērtības vēl vairāk izpaužas, ja pacients tiek noķerts gultā slapjš. Viņš pats vēršas pie darbiniekiem tuvu ar lūgumu dot pīli (kuģi). Parādās spontānas kustības: pagriešanās gultā ar ērtas pozas atrašanu, krūzes ūdens ņemšana no naktsgaldiņa un ēdienreizes uzņemšana, pēc tam pirmie mēģinājumi ģērbties. Izmantojot gaismas stimulācijas, pamudinājumus, pacients turpina iesaistīties arvien vairāk un daudzveidīgākos darbības veidos: skatīties televīzijas programmas, runāt ar draugiem, lasīt grāmatas. Aktīvās izturēšanās periodi pakāpeniski pagarinās. Paplašinot emocionālās reakcijas - parādās ne tikai kairinājums, bet arī smaids. Bet visi pacienta līdzšinējie emocionālie pārdzīvojumi ir blāvi, nestabili, ar visu vienaldzību starp visiem.

Dezinhibēšanas eiforijas sindroms

Tas izpaužas smadzeņu puslodes fronto-bazālo daļu bojājumos. Tas var būt īslaicīgs ar vidējas un smagas pakāpes šo departamentu zilumiem; novērota kā atveseļošanās fāze pēc ilgstošas ​​komas.

Raksturīga ir eiforija ar neuzmanību, garīgu un motorisku traucējumiem, anosognosija: pacientu uzvedība tiek veidota, neņemot vērā motoriskos traucējumus, kas izteikti parēzē vai pat pleģijā.

Pacienti ir mobili, daiļrunīgi, smieties, jokot. Pārbaudēs un sarunās ar ārstiem viņi neievēro attāluma sajūtu. Aiz acīmredzamās lietišķības, paaugstināta garīgā aktivitāte slēpjas garīgo aktivitāšu izteiktā samazināšanā. Pacienti var būt dezorientēti; viņiem nav īsti mērķtiecīgas aktivitātes. To nosaka nejauši iemesli: kas ir ap pacientu.

Šis sindroms bieži pilnībā regresē. Eiforija samazinās līdz pašapmierinātībai un pēc tam tiek izveidots atbilstošāks garastāvokļa fons. Bet šajā ceļā var būt uzbudināmības, dusmu brīži. Bezjēdzīgās darbības un darbības, kuras nosaka izteiktā eiforija, aizstāj ar atbilstošām, mērķtiecīgām, patvaļīgām: pacients jau rīkojas, lai sasniegtu noteiktu rezultātu, ko viņš plāno, paredzējis. Anosognosija pakāpeniski izzūd, un pacients sāk noskaidrot defektu klātbūtni sevī, un pēc tam tos uzskaitīt un pārdzīvot, mēģināt kompensēt.

Dusmīgās mānijas sindroms

To raksturo eiforijas (vai pašapmierinātības) kombinācija ar periodiski rodas dusmām, dusmām un pat agresivitāti. To novēro TBI ar dominējošu abu pusložu vidusposma temporāli-frontālo daļu bojājumu. Pacienti lielākoties ir pašapmierināti. Uzskata sevi par veselīgu; neievēro gultas režīmu. Ignorējiet visas slimības izpausmes, jo īpaši motoriskos traucējumus, un nepārtraukti mēģiniet piecelties. Uz pašapmierinātības fona ātri rodas dusmas, dusmas, agresivitāte, kas parasti ātri pāriet.

Pakāpeniski labdabīgais garastāvokļa fons tiek izlīdzināts, dusmu un dusmu lēkmes retāk izpaužas un ir mazāk izteiktas; sāk parādīties emocionāli stāvokļi ar sāpīgu nokrāsu - asarība, pacientu izteikumos jau var būt slimības un atveseļošanās tēmas. Šis stāvoklis parasti izzūd dienās un nedēļās. Dažiem pacientiem var aizkavēties.

Disforiskais sindroms

Diferencēti emocionālo traucējumu sindromi tiek novēroti akūtā periodā ar vieglu un ilgtermiņā mērenu, smagu galvas traumu ar apmierinošu vai labu garīgo aktivitāšu atjaunošanos. Šeit ir pilnīgi atšķirīga pašu emocionālo traucējumu un ar tiem saistīto pacientu garīgā stāvokļa kvalitāte. Pēc klīniskās diferenciācijas zemāk aprakstītie sindromi ir tuvu viņu kolēģiem vispārējā psihiatriskajā klīnikā, t.i., ārpus organiskiem smadzeņu bojājumiem, kaut arī tie pilnīgi nesakrīt.

Hipomanisks sindroms

Melanholiska depresija

To raksturo ilgas, runas palēnināšanās, motora izturēšanās. Biežāk tas rodas ilgstošā TBI ar labiem puslodes temporālā reģiona maigu vai mērenu sasitumu. Pacientu sejā - skumjas, skumjas izpausme. Palēnināja viņu paziņojumus un rīcību. Dažreiz šo stāvokli atkārtojas atkārtoti. Melanholijas smaguma gadījumā var būt nepieciešama antidepresantu terapija..

Bieži vien kopā ar regresīviem atmiņas, uzmanības un astēnijas traucējumiem; ir somatiski traucējumi. Tas tiek novērots galvas traumas gadījumā ar dominējošo labās puslodes, temporālās daivas bojājumu. Šāds novērojums var būt ilustrācija..

B-St, 44 gadi. I / b-90788. Žurnālists. Viņš ienāca Neiroķirurģijas institūtā 70 dienas pēc galvas traumas, kas gūta autoavārijā. Īslaicīgs samaņas zudums. Piegādāts 71. pilsētas slimnīcā. Diagnosticēta ar slēgtu galvas traumu; sasitumi un smadzeņu satricinājums; subarahnoidāla asiņošana; krūšu kaula lūzums.

Viņš slimnīcā uzturējās tikai 2 dienas, pēc pacienta neatlaidīga pieprasījuma tika izrakstīts. Galvassāpes, drudzis, krūšu kaula sāpes lika man atkal redzēt ārstu. Viņš tika hospitalizēts slimnīcā. Botkins. Pēc uzņemšanas pacients tiek raksturots kā "disforisks". Tika konstatēta kreisās puses hemiparēze, hemigipestēzija, hemianopsija un meningeāls sindroms. Atteikta jostas punkcija.

Neiroķirurģijas institūts nodibināja: deguna hipertēzija, vairāk kreisajā pusē, optokinētiskais nistagms novājināts pa labi un uz augšu; kreisās puses hemiparēze un hipertēzija (sāpes). EEG pētījumi parāda lēnas aktivitātes formas centrālajos frontālajos apgabalos, vairāk pa labi. CT skenēšana neliecināja par smadzeņu audu blīvuma izmaiņām, kambaru sistēma nebija mainīta..

Garīgais stāvoklis: visu uzturēšanās laiku institūtā (10 dienas) viņš bija miegains, neaktīvs, seja iesaldēja skumjā izteiksmē, dažreiz raudot. Viņa nesazinās ar saviem istabas biedriem. Sarunās ar ārstu viņš sūdzas: “Es negribu neko darīt”, “Es nevēlos runāt ar nevienu vai kaut ko citu”. Bet tajā pašā laikā pacients sūdzas par "gaisa trūkumu", bezmiegu, gandrīz pastāvīgu nelabumu un vemšanu. Neēd, atsaucoties uz apetītes trūkumu.

Ārstēšanā tika izmantoti azafēns, fenazepāms, etaperazīns, amitriptilīns, seduksēns, frenolons, propazīns. Pirms izrakstīšanas pacients sāka gulēt naktī, dienas laikā bija miegains. Es sāku ēst. Apstiprināts ar ieteikumu turpināt ārstēšanu mājās.
Šajā novērojumā melanholiskā depresija tika apvienota ar mazu mobilitāti, somatiskām sūdzībām; pacients zaudēja svaru (20 kg), trūka apetītes. Kopējā slimības attēlā - smadzeņu labās puslodes primārā bojājuma neiroloģiskas un EEG izpausmes.

Trauksmes nomākums

Apātiska depresija

Intermitējoši garastāvokļa traucējumi

Tie tiek izteikti atkārtotā depresijā vai mānijā - “atkārtotā mānijā”, kā arī bipolāros traucējumos ar mānijas (hipomanijas) depresijas izmaiņām (subdepresija). Pēdējā gadījumā mānijas-depresijas psihozes gadījumā abi apstākļi atšķiras no mānijas un depresijas fāzēm ne tikai ar mazāku emocionālo traucējumu mazāku klīnisku diferenciāciju, bet arī ar neiroloģiskiem un neiropsiholoģiskiem sindromiem, kas nav TBI laikā un ir iespējami..

Hipomanija un depresija TBI dažreiz krasi atšķiras no viņu kolēģiem psihiatriskajā klīnikā. Sākumā var nebūt idetora komponenta, ir iespējams patiess garīgās aktivitātes efektivitātes pieaugums, aizkaitināmība un haotiska motora izturēšanās. Depresīvos stāvokļos var būt ievērojams astēniskais komponents.

Secīgi bipolāru stāvokļu biežums tiek novērots ar smadzeņu labās puslodes bojājumiem.