Galvenais / Diagnostika

Smadzeņu hipofīzes adenoma, kas tas ir?

Diagnostika

Neskatoties uz smadzeņu mazo piedēkļa lielumu, tas ir galvenais orgāns visā endokrīnajā sistēmā. Smadzeņu hipofīzes adenoma - kas tas ir? Patoloģija ir audzēja veidošanās, kas attīstās no pašu hipofīzes audiem..

Labdabīga slimības gaita un mezgla lēnais augšanas ātrums ļauj izvēlēties efektīvu terapiju ar savlaicīgu diagnostiku.

Slimību klasifikācija

Smadzeņu hipofīzes ļaundabīgā adenomas deģenerācija ir ļoti reti sastopama, galvenokārt šo slimību raksturo labdabīgs kurss. Tikai vienā hipofīzes šūnā notiek mutācijas, bieži vien dziedzera priekšējā daivā.

Ja imunitāte savlaicīgi neatklāj anomāliju, šūna sāk ražot savus klonus, tādējādi dziedzeru audi sāk augt. Hipofīzes adenoma smadzenēs var būt hormonu aktīva vai hormoniem neaktīva. Pēc tā piederības noteikšanas tiek klasificēti atsevišķi smadzeņu audzēja parametri..

  1. Smadzeņu hipofīzes mikroadenoma - izmērs nepārsniedz 1 cm diametrā;
  2. Makroadenoma - vairāk nekā 1 cm;
  3. Milzu audzējs - izaug līdz 6 cm.

Atkarībā no hipofīzes adenomas augšanas ātruma, tai var būt nosliece uz agresīvu izplatīšanos vai otrādi, lēnām augoša.

Hormoni aktīvās hipofīzes adenomas tiek sadalītas atbilstoši hormonam, ko rada patoloģiskas šūnas:

  • Somatotropinoma;
  • Prolaktinoma ir visizplatītākā, tai ir lēns augšanas ātrums;
  • Kortikotropinoma;
  • Tirotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Ar jauktu audzēja veidu patoloģiskas šūnas smadzeņu hipofīzē rada vairākus hormonus.

Smadzenēs ir grūti diagnosticēt hormonu neaktīvās adenomas, jo tām reti ir patoloģiski simptomi:

  1. Hromofobisko jaunveidojumu smadzeņu hipofīzē raksturo agresīva šūnu dalīšana. Pastāv cistiskā forma - dobums audzēja iekšpusē ir piepildīts ar šķidrumu;
  2. Hipofīzes onkocitoma - epitēlija šūnas aug.

Adenomu klasificē arī atkarībā no fokusa vietas. Šūnas var augt tikai hipofīzes fossa vai ārpus tās robežām un augt noteiktā virzienā (galvaskausa fossa, sphenoid sinus).

Cēloņi

Precīzi adenomas cēloņi smadzeņu hipofīzē, kā arī citi intrakraniāli jaunveidojumi nav zināmi. Pēc daudziem pētījumiem ārsti identificēja tikai tos faktorus, kas var izraisīt anomāliju.

Šis audzējs smadzenēs ar noteikšanas biežumu ieņem trešo vietu starp labdabīgām formām un visbiežāk tiek diagnosticēts sievietēm reproduktīvā vecumā..

  1. Traumas
  2. Smadzeņu audu infekcija (ieskaitot embrioģenēzes laikā);
  3. Hormonālā līmeņa izmaiņas ar medikamentiem (kontracepcijas līdzekļiem);
  4. Biežas hormonālas lec (daudzas grūtniecības);
  5. Apstarojuma iedarbība;
  6. Autoimūnas slimības;
  7. Slikti ieradumi (alkohols, narkotikas, smēķēšana).

Pēc reproduktīvās sistēmas funkcionēšanas pabeigšanas gan sievietēm, gan vīriešiem adenoma rodas tikai 5% gadījumu.

Galvenie simptomi un diagnoze

Simptomi ar neaktīvu adenomas formu pilnīgi nepastāv, jo patoloģiskas šūnas nepārkāpj endokrīno līdzsvaru organismā.

Klīniskās izpausmes parādās ar pārmērīgu hormonu ražošanu un patoloģisku audu izplatīšanos. Primārie simptomi ir diezgan izplūduši un izteikti noguruma formā, tāpēc cilvēks šo stāvokli nesaista ar smadzeņu patoloģiju..

Izpausmju pieaugums ir atkarīgs no adenomas strukturālajām iezīmēm, lokalizācijas un citām īpašībām. Bet ar jaunveidojuma aktīvo formu vispirms parādās endokrīnie simptomi.

Smadzeņu hipofīzes adenomas klīniskais attēls sastāv no trim lielām grupām:

  • Neiralģisku simptomu komplekss - galvassāpes (frontālajā vai īslaicīgajā reģionā ar spiediena sajūtu uz orbītām), acs ābola kustības ir ierobežotas šī iemesla dēļ, sānu redzes lauki izkrīt. Smadzeņu kognitīvā funkcionalitāte ir traucēta, emocionālais fons nav stabils. Dziedzeru audu izplatīšanās bloķē cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu (caur atverēm), kas izraisa ICP palielināšanos un hidrocefālijas klīnisko izpausmju palielināšanos;
  • Oftalmoloģisko simptomu komplekss - redzes traucējumi vienā acī, destruktīvas izmaiņas fundūžā vizuālās pārbaudes laikā;
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi - atkarīgi no viena no hipofīzes hormoniem:
  1. Somatotropīns - pieaugušajiem attīstās akromegālija, bērniem raksturīgs gigantisms. Visos gadījumos tiek atzīmēta aptaukošanās un diabēta attīstība;
  2. Prolaktīns ir reproduktīvās funkcijas pārkāpums. Vīriešiem jaunpiens izdalās no piena dziedzeriem. Tiek atzīmētas dažādas ādas slimības;
  3. Gonadotropīns - apvieno neiroloģiskos un oftalmoloģiskos simptomus;
  4. Tirotropīns - attīstās hipo- vai hipertireoze;
  5. Kortikotropīns ir Itsenko-Kušinga slimības attīstība, kurā tiek atzīmēta ādas hiperpigmentācija un psihoemocionālā fona izmaiņas (ir iespējama garīgo slimību attīstība). Sindroms ietver daudzu vienlaicīgu slimību (pielonefrīts, osteoporoze, vielmaiņas traucējumi) attīstību..

Slimības diagnostika ietver obligātu pārbaudi, ko veic šauri speciālisti - neirologs, oftalmologs, endokrinologs.

Ja jums ir aizdomas par hipofīzes adenomu, pacientam tiek nozīmēta visaptveroša pārbaude, lai diferencētu patoloģiju:

  • Laboratoriskā diagnostika - asiņu un urīna (hormonu koncentrācijas) izpēte;
  • Smadzeņu struktūru vizualizācija - MRI, CT.

Visaptverošā pārbaudē obligāti ietilpst EKG un vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana.

Kā ārstēt hipofīzes adenomu

Hipofīzes adenomas ārstēšanu var veikt tikai ar medikamentiem, bet, ja sākotnējā stadijā tiek atklāta patoloģija. Ārstēšanas shēma ir atkarīga no adenomas īpašībām un tās atrašanās vietas.

Neaktīvie mikro audzēji bieži netraucē centrālās nervu sistēmas funkcionalitāti, un terapija sastāv no ķermeņa imūnstimulēšanas. Pacients ik pēc 6 mēnešiem iziet pārbaudi, lai novērtētu patoloģiskā fokusa dinamiku un kontrolētu hormonālo līmeni.

Zāles, kas regulē hormonu sekrēciju, palīdz mazināt patoloģiskos simptomus, bet audzējs no tā nesabrūk. Ir gadījumi (ļoti reti), kad bojājums iznīcina sevi ar asiņošanu jaunveidojuma iekšienē, bet neiroķirurgi iesaka veikt radikālu noņemšanu, jo kavēšanās var izmaksāt pacienta dzīvību.

Operāciju veic ar divām metodēm:

  1. Endoskopija - piekļuve tiek veikta caur deguna kanāliem, tiek uzskatīta par mazāk traumatisku operāciju. To lieto tikai mikroadenomām, kas nepārsniedz galveno lokalizāciju;
  2. Galvaskausa trepanācija - izmanto audzējiem, kas lielāki par 30 mm, vai izplatās ārpus Turcijas seglu.

Radiācijas iedarbība, lai iznīcinātu audzēja šūnas hipofīzē, tiek izmantota kā neatkarīga ārstēšanas metode (maziem veidojumiem) vai ar mērķi sagatavoties pirms radikālas izgriešanas.

Hipofīzes adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav efektīva, un to var izmantot tikai vispārīgam stiprinošam efektam. Bet jautājums par alternatīvo ārstēšanu joprojām ir strīdīgs, un ir nepieciešams konsultēties ar ārstējošo ārstu, jo daudzi augi stimulē vielmaiņas procesus - tas var izraisīt audzēja paātrinātu augšanu..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Hipofīzes adenomas prognoze ir atkarīga no tā veida un lieluma. Mazi audzēji, kas diagnosticēti savlaicīgi, kā likums, tiek veiksmīgi ārstēti, un recidīvu risks tiek samazināts līdz minimumam. Sekas centrālajai nervu sistēmai ir atgriezeniskas - funkcionalitāte ir pilnībā atjaunota.

Novārtā atstātas formas vai ķirurģiskas iejaukšanās atteikšanās neizbēgami noved pie centrālās nervu sistēmas disfunkcijas un dažādām endokrīnām patoloģijām, kas apdraud invaliditāti vai nāvi.

Neskatoties uz labdabīgu slimības gaitu, adenoma tiek uzskatīta par bīstamu intrakraniālu veidošanos. Savlaicīga ārstēšana garantē pilnīgu izārstēšanu un zaudētās funkcionalitātes atjaunošanu.

Smadzeņu hipofīzes adenomas veidi un simptomi

Smadzeņu hipofīzes adenoma nav ļaundabīgs veidojums, kas veidojas no hipofīzes priekšējās daivas audiem. Pieaugoša adenoma bieži noved pie neatgriezeniski smagām sekām, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā.

Pati hipofīze ir endokrīnā dziedzeris, kas sastāv no diviem departamentiem. Bet smadzeņu hipofīzes adenomas veidojas precīzi priekšējā daļā, ražojot tirotropo hormonu, aktivizējot vairogdziedzera darbību, vīriešu sēklinieku hormonus, prolaktīnu, FSH, LH, kas ir atbildīgi par sieviešu reprodukciju un mātes piena ražošanu, somatotropīnu, kas ir visu orgānu augšanas regulators..

Saskaņā ar medicīnisko statistiku hipofīzes audzēji tiek diagnosticēti 15 no simts pacientiem ar smadzeņu patoloģijām, visbiežāk vecumā no 35 līdz 55 gadiem.

Vispārējā klasifikācija

Hipofīzes adenomu tipus izšķir pēc vairākiem parametriem:

  1. Pēc lieluma. Hipofīzes mikroadenomas izmēri ir līdz 10 mm. Makroadenoma - vairāk nekā 10 mm. Milzu audzējs aug, pārsniedz 100 mm.
  2. Veidošanās vietā: kā adenoma atrodas attiecībā pret turku seglu (sphenoid kauls pie galvaskausa pamatnes).
  3. Pēc hormonālā stāvokļa - aktīvi audzēji (sastopami 60% gadījumu) un pasīvi (40%).
  4. Pēc saražoto hormonu veida.
  5. Jauktas formas (15%).

Kas izraisa slimību

Adenomu rašanās un augšanas mehānismi nav pilnībā izprotami. Tiek uzskatīts, ka labdabīgas adenomas parādīšanos var provocēt:

  • meningīts, smadzeņu asiņošana;
  • ievainojumi, sasitumi, satricinājumi;
  • encefalīts, dažāda rakstura vairogdziedzera patoloģijas;
  • zāles, bīstami starojuma veidi, indes, kas destruktīvi ietekmē augli;
  • poliomielīts, tuberkuloze;
  • sēklinieku infantilisms un olnīcu disfunkcija sievietēm;
  • dzimumdziedzeru bojājumi ar bīstamiem starojuma veidiem;
  • sifiliss, autoimūnas patoloģijas, bruceloze;
  • iedzimta nosliece;
  • nekontrolēta kontracepcijas tablešu lietošana.

Veidi un simptomi

Hipofīzes adenomas raksturīgās pazīmes atšķiras atkarībā no adenomas veida, tās aktivitātes, ražotā hormona, lieluma un augšanas ātruma.

Mikroadenoma

Ja hipofīzes mikroadenoma ir hormonāli aktīva, tad simptomi parādīsies endokrīno un neiroloģisko traucējumu gadījumā. Hipofīzes mikroadenomas pasīvā forma (12%) smadzenēs pastāv jau gadiem ilgi, nemazinot tās funkcijas..

Prolaktinoma

Tiek uzskatīts par visizplatītāko hipofīzes audzēju (37 - 40%). Tās izmērs parasti nav liels - 2 - 3 mm robežās. Līdzīgas hipofīzes pazīmes sievietēm:

  • fizioloģiskas ikmēneša asiņošanas ritma pārkāpums, ieskaitot amenoreju (menstruāciju pārtraukšana);
  • problēmas ar dzemdībām anovulācijas dēļ (traucēta olšūnas nobriešana folikulā);
  • galaktorrēzes attīstība - jaunpiena izdalīšanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar zīdīšanu.

Vīriešiem prolaktinoma izraisa:

  • samazināta erekcija, potence;
  • spermas ražošanas un spermas aktivitātes pārkāpums;
  • neauglība, sievietes krūšu augšana.

Augšanas hormons

Pieaugušo pacientu vidū somatotropinoma rodas 25% pacientu ar hipofīzes adenomu. Šīs formas briesmas slēpjas tās tieksmē aktīvi ražot augšanas hormonu - augšanas hormonu, kura palielināšanās tiek uzskatīta par vienu no adenomas diagnostiskajiem rādītājiem.

Visi šāda veida hipofīzes adenomas simptomi ir saistīti ar šī hormona līmeņa paaugstināšanos:

  • akromegālijas attīstība (patoloģiska ķermeņa daļu palielināšanās, ieskaitot mēli, degunu, ausis, rokas un kājas);
  • iekšējo orgānu darbības traucējumi ar patoloģisku to lieluma palielināšanos.

Papildus akromegālijai somatotropinoma sievietēm izraisa dažus simptomus:

  • patoloģiska sejas matu augšana;
  • menstruālā cikla un reproduktīvās sistēmas traucējumi.

Hipofīzes adenoma bērniem šādā formā provocē īpašas patoloģijas - gigantisma - augšanas anomālijas, kas izpaužas kā patoloģiska svara palielināšanās, kaulu, audu, skrimšļa pāraugšana.

Nepieciešama aktīva pusaudžu attīstības uzraudzība pubertātes posmā, lai ar ievērojamām svara un auguma novirzēm no vecuma normas nekavējoties jāsāk pārbaude un jānovērš nopietnas sekas.

Kortikotropinoma

Kortikotropinoma vai bazofīlā hipofīzes adenoma tiek diagnosticēta 8 līdz 10% pacientu, un bieži vien jaunām sievietēm un jaunām meitenēm. Adenoma aktīvi ražo virsnieru glikokortikoīdus, provocējot Itsenko-Kušinga sindroma attīstību.

Tās raksturīgās izpausmes ir vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi, tai skaitā:

  • pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
  • izmaiņas uz ādas, kurām raksturīgs tumši rozā un purpursarkanas krāsas striju (striju) parādīšanās piena dziedzeros, vēderā, gurnos;
  • palielināta ādas pigmentācija uz ceļiem, elkoņiem, padusēs;
  • pamanāma sausa āda, izteikta sabiezēšana, ādas raupšanās uz elkoņiem, sejas lobīšanās, asinsvadu tīkla parādīšanās vaigiem;
  • īpaša veida aptaukošanās attīstība, kurai raksturīga tauku nogulsnēšanās ķermeņa augšdaļā ar vienlaicīgu svara zudumu muskuļu un taukaudu atrofijas dēļ;
  • noapaļošana personai, kura iegūst “mēness formas” formu;
  • ikmēneša cikla traucējumi, īpaši bieži pusaudžu meitenēm;
  • hirsutisms (matu augšana virs augšējās lūpas, uz kakla, gar vaigu kontūru netālu no aurikām);
  • dzemdes nepietiekams uzturs (mazs izmērs), klitora hipertrofija (palielināšanās);
  • samazināta vīriešu potence, traucēta spermas ražošana;
  • krūšu kurvja, jostas daļas, iegurņa kaulu, galvaskausa osteoporoze pastāvīgas glikokortikoīdu koncentrācijas dēļ asinīs, kas iznīcina kaulu olbaltumvielas.

Ar aktīvu Itsenko-Kušinga slimības attīstību, pat ar nelielu hipofīzes adenomas izmēru, tā tiek noņemta. Lielākajai daļai pacientu (līdz 80%) prognoze ir diezgan labvēlīga.

Gonadotropinoma

Anomālija ir ļoti reti sastopama, taču tā izpaužas ar smagām sekām sievietēm, tai skaitā ovulācijas un menstruālās funkcijas pārkāpumu, dzimumorgānu atrofiju (samazināšanos). Ieņemšanas varbūtība ir strauji samazināta.

Tirotropinoma

Līdzīga smadzeņu adenoma tiek atklāta 2 - 3% pacientu ar hipofīzes audzēju, kura simptomi sava rakstura dēļ izpaužas dažādos veidos.

Primārajai adenomai raksturīga hipertireozes attīstība, ko izsaka:

  • ātrā sirdsdarbībā (tahikardija);
  • paaugstinot asinsspiedienu;
  • pastiprināta svīšana;
  • palielināta ēstgriba, miega traucējumi, neirozes, aizkaitināmība;
  • attīstoties putošanai, trīce (trīce) pirkstos, rokās, lielos stumbra muskuļos;
  • sāpīga svara zaudēšanas gadījumā.

Sekundārā struktūra palēninātā vairogdziedzera rezultātā rada hipotireozes simptomus:

  • svara pieaugums;
  • lēns pulss (bradikardija);
  • letarģija, kavēta runa, tendence uz depresiju;
  • aizcietējumi, acu, sejas, sausa, bāla āda;
  • dzimumhormonu skaita samazināšanās, kā rezultātā samazinās koncepcijas iespējamība, dzimumtieksme, impotence.

Cistiskā

Cistiskā hipofīzes adenoma tiek veidota dobuma kapsulas formā ar šķidrumu jebkurā dziedzera daļā. Pieaugot, tas noved pie šādām novirzēm:

  • galvassāpes, paaugstināts asinīs un intrakraniālais spiediens;
  • redzes un dzirdes traucējumi;
  • menstruālā cikla pārkāpumi, vīriešu erektilā disfunkcija;
  • samazināta ādas jutība, krampji;
  • epilepsijas lēkmes, garīgi traucējumi.

Nav nozīmes tam, kāda ir hipofīzes adenoma, un iemesliem, kas noveda pie tā parādīšanās galvā. Ar izaugsmi adenoma saspiež blakus esošos nervu mezglus, un sekas tiek izteiktas neiroloģisko traucējumu simptomos:

  • intensīvas galvassāpes, kuras nepavada nelabums, un tās neizzūd, lietojot pretsāpju līdzekļus;
  • nepietiekamas aizkaitināmības uzliesmojumi;
  • asarība, letarģija, depresija;
  • personības izmaiņas;
  • ekstremitāšu ādas nejutīgums, īslaicīga paralīze;
  • krampju lēkmes;
  • redzes traucējumi, ieskaitot divkāršu redzi, migla acīs, redzes funkcijas pasliktināšanās un redzes lauku ierobežošana, šķielēšana.

Ar turpmāku cistiskās adenomas augšanu ir iespējama pilnīga redzes nerva šķiedru iznīcināšana, kas novedīs pie akluma.

Viena no īpašajām pazīmēm, ko izraisa endolaterosellar hipofīzes audzēja dīgšana Turcijas seglinā, ir pastāvīgs deguna nosprostojums bez citiem akūtu elpceļu infekciju simptomiem..

Tāpēc prioritārie uzdevumi, baidoties no šādas progresējošas adenomas attīstības, ir identificēto simptomu analīze un ārstēšana.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par adenomas parādīšanos, tad tos pārbauda ginekologs, neirologs, endokrinologs, oftalmologs, neiroķirurgs.

Hipofīzes adenomas diagnostika ietver:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana, smadzeņu datortomogrāfija;
  • galvaskausa rentgenogrāfija;
  • oftalmoloģiskā izmeklēšana;
  • imūncitoķīmiskā audu analīze.

Lai hipofīzes adenomas ārstēšana būtu efektīva, tiek veikti hormonālie pētījumi, lai noteiktu saturu venozās asinīs (normāli parametri ir norādīti iekavās):

  • prolaktīns (normālais saturs attiecīgi 15 un 20 ng / ml vīriešiem un sievietēm);
  • augšanas hormons (normālās vērtības mIU / L vienībās bērniem 2–20, 0–4 vīriešiem un 0–18 sievietēm);
  • adrenokortikotropais hormons (rīta indikators vienībās pmol / l - 22, vakarā - 6);
  • vairogdziedzeri stimulējošais hormons vai īss TSH, kas izteikts mIU / ml (jābūt 0,4 - 4);
  • hormoni, ko ražo vairogdziedzeris, pmol / l (T3 vērtību diapazons ir 2,63 - 5,7, T4 norma ir 9 - 19,1);
  • LH un FSH hormoni:
    • Pirmkārt, norma "ME / L" vienībās sieviešu cikla 7. – 9. dienā ir 2–14, cikla vidū 12. – 14. dienā tas ir 24–150, 22. – 24. dienā 2–17, vīriešiem rādītāji ir diapazonā No 0,5 līdz 10 SV / l;
    • otrajam hormonam 7. – 9. dienā norma būs 3,5–13, 12. – 14. dienā tā svārstās no 4,7–22, 22. – 24. dienā mēneša cikls ir 1,7–7,7), pacientiem - vīrieši nav augstāki par 1,5 - 12;
    • testosterons nmol / l vīriešu dzimuma pacientiem (no 12 līdz 33).
  • paraugs ar tiroliberīnu prolaktīna ražošanai;
  • kortizola daudzuma ikdienas izmaiņas asinīs (rīta normālajam indikatoram "nmol / l" vienībās jābūt diapazonā no 200 līdz 700, vakarā - diapazonā no 55 līdz 250);
  • kortizola satura analīze urīna porcijā 24 stundās (normālais daudzums 138 - 524 nmol), kā arī tā koncentrācija urīnā un asinīs pēc dažādu deksametazona glikokortikosteroīdu devu uzņemšanas;
  • asins elektrolītu testi (P, Ka, Na, Ca).

Kā izārstēt hipofīzes adenomu

Ārstēšana tiek nozīmēta, ņemot vērā visus hipofīzes adenomas klīniskos simptomus, progresēšanu un sekretoro aktivitāti.

Diagnozējot somatotropinomas, kortikotropinomas, gonadotropinomas un makroadenomas, lielākajai daļai pacientu tiek veikta ķirurģiska noņemšana kopā ar staru terapiju. Bet, ja somatotropinoma nedod izteiktus simptomus, tā augšana tiek nomākta, neizmantojot operāciju.

Ja tiek atklāts prolaktinoms, kas laboratorijas asins analīzē uzrāda prolaktīna līmeni vairāk nekā 500 ng / ml, viņi sākotnēji mēģina nomākt tā aktivitāti ar medikamentiem, un tikai tad, ja nav terapeitiskas iedarbības, operācija tiek veikta neatkarīgi no hormonu līmeņa.

Narkotiku terapija

Analizējot pētījumu rezultātus, ārstējošais speciālists iegūst precīzu priekšstatu par to, kas adenoma ir bīstama un kādi farmakoloģiskie līdzekļi jāizvēlas.

  • dopamīna receptoru agonisti Parlodel, Cabergoline (Dostinex analogs), Norplorak, Bromocriptine;
  • serotonīna blokatori Dolasetrons, Tropisetrons;
  • hormonu, ko ražo hipofīze, inhibitori - Somatostatīns, Lancreotide, Okreotide;
  • kortizola sekrēcijas inhibitori Citadren, Mitotāns, Ketokonazols.

Ja hipofīzes adenoma reaģē uz zāļu terapiju, tad uz statistikas datiem balstīta prognoze ir šāda:

  • hormonālais līmenis normalizējas 30 - 32% pacientu;
  • audzēja samazināšanās vai tā augšanas apturēšana tiek sasniegta gandrīz 55 - 57%;
  • kortikotropinomu gadījumā remisija tiek novērota gandrīz 80 no 100 pacientiem.

Ķirurģija

Kā ārstēt hipofīzes adenomu, ja zāles nepalīdz. Šajā gadījumā viņi izmanto ķirurģisku problēmas risinājumu, piemērojot:

  1. Hipofīzes adenomas transfenoidāla (endoskopiska) izgriešana, ko veic ar vispārēju anestēziju un audzēja iespiešanos caur deguna kanāliem. Operācija tiek veikta, ja ir izplatīšanās, kas nepārsniedz Turcijas seglu kontūras vairāk kā par 20 mm, vai tiek atklāti mikro- un makroadenomas, kas nesaspiež blakus esošos audus.
  2. Transkraniāla noņemšana, kas saistīta ar galvaskausa trepanāciju. To veic, ja audzējs kļūst lielāks par 100 mm diametrā, iedarbojoties uz blakus esošajiem departamentiem.

Pēc 4 līdz 7 dienām pacients tiek izrakstīts mājās. Turklāt hipofīzes adenoma pēc operācijas tiek izārstēta 95% pacientu.

Hipofīzes adenoma - kāds ir novēlotas diagnozes iemesls? Kādas metodes var izārstēt vai noņemt veidojumu?

Hipofīzes adenoma ir hipofīzes dziedzera audu audzējs (visbiežāk labdabīgs), kas attīstās priekšējā un vidējā (vidējā) daivā - adenohidofīze. Tas ir lokalizēts Turcijas seglu reģionā, kas atrodas sphenoidālajā kaulā galvaskausa pamatnē. Maksimālais sastopamības biežums ir vecuma diapazonā no 30 līdz 50 gadiem. Sakarā ar asimptomātisko (visbiežāk) gaitu sākuma stadijā, atklājamība ir ārkārtīgi maza: tikai 2 cilvēki uz 100 tūkstošiem cilvēku. Progresē, izpaužas kā endokrīni, neiroloģiski un neiroftalmiski traucējumi. Tas veido 1/6 no visiem smadzeņu audzējiem.

Cēloņi

Iemesls bieži netiek noteikts. Starp iespējamiem provocējošiem faktoriem:

  • hipogonādisms;
  • hipotireoze;
  • ilgstoša vai nekontrolēta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • intoksikācija;
  • neiroinfekcija (mielīts, tuberkuloze, bruceloze, poliomielīts, centrālās nervu sistēmas parazitārās slimības, meningīts, encefalīts, botulisms, smadzeņu malārija, HIV infekcija, smadzeņu abscess);
  • sarežģīta darba gaita;
  • grūtniecības patoloģijas, kas veidojas nelabvēlīgu faktoru ietekmē (smēķēšana, alkoholisms, slikti vides apstākļi, paaugstināta nervozitāte);
  • galvas trauma.

Hipofīzes adenomas saistība ar iedzimtu noslieci nav pierādīta, tomēr šāda diagnoze visbiežāk tiek veikta personām, kuru ģintī regulāri tika novērotas dažādas endokrīnās patoloģijas..

Simptomi

Sākuma stadijā tas ir asimptomātisks. Palielinoties audzējam, klīniskais attēls ir 3 simptomu grupu komplekss - neiroloģisks, neiroftalmoloģisks un hormonāls.

Psihosomatika

Šie ir hipofīzes adenomas neiroloģiskie simptomi:

  • galvassāpes;
  • galvaskausa nervu bojājumi, kas izpaužas ar okulomotoriem traucējumiem;
  • trijzaru nerva bojājums, kas var izraisīt aizsprostotas sejas izteiksmes, masticējošo muskuļu paralīzi, sejas rāmja atrofiju (tas zaudē savas parastās kontūras un “pludiņus”), muskuļu krampjus, krampjus un akūtas sāpes;
  • pārmaiņus sindromi (motora un maņu traucējumi);
  • diencephalic sindromi: garīgi traucējumi, adiposogenital distrofija, kaheksija, atmiņas traucējumi, miega traucējumi, samazināta veiktspēja, dezorientācija telpā;
  • veģetovaskulāras reakcijas: aritmija, reibonis, tahikardija, nogurums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, urinācijas problēmas, ātra elpošana, locītavu sāpes, drudzis vai drebuļi;
  • oklūzijas simptomi - spēcīgu galvassāpju lēkmes pēkšņas kustības vai spriedzes dēļ, ko papildina vemšana un bradikardija.

Neiroftalmoloģiskas pazīmes

Nosaka ar chiasma sindroma simptomiem:

  • bitemporal hemianopsia - daļējs aklums;
  • samazināts redzes asums;
  • fundūza atrofija;
  • hemianopsiskas skotomas - divpusējas aklas vietas redzes laukā;
  • atrofija vai sastrēguma optiskais disks;
  • amaurosis - absolūts aklums.

Hormonālie simptomi

Ceļu hipersekrecija

Somatotropinomu simptomi

  • Akromegālija;
  • gigantisms;
  • vielmaiņas slimība;
  • problēmas ar elpošanas sistēmu;
  • sirdskaite;
  • endokrīnās patoloģijas;
  • problēmas ar ODE.

Kortikotropinomu simptomi

  • aptaukošanās ar plānām ekstremitātēm, mēness formas seja;
  • strijas, trofiskās čūlas, čūlas uz ādas;
  • pārmērīgs ķermeņa apmatojums (pat sievietēm);
  • neauglība;
  • menstruālā cikla pārkāpumi (sievietēm), impotence (vīriešiem);
  • osteoporoze;
  • muskuļu vājums.
  • hipertensija;
  • diabēts;
  • urolitiāze, pielonefrīts;
  • miega traucējumi;
  • garastāvokļa svārstības no eiforijas līdz depresijai;
  • samazināta imunitāte.
  • progresējoša ādas hiperpigmentācija;
  • virsnieru mazspēja;
  • oftalmoloģiski un neiroloģiski traucējumi.

Prolaktinomas simptomi

  • olnīcu-menstruālā cikla traucējumi: nav, reti vai bieži, īsi vai ilgi, nelielas vai smagas menstruācijas;
  • neauglība;
  • galaktoreja;
  • hirsutisms (vīriešu matu augšana);
  • samazināts libido, frigiditāte;
  • pūtītes
  • prolaktīna līmenis pārsniedz normālo - vairāk nekā 23 ng / ml.
  • impotence,
  • samazināts libido;
  • neauglība;
  • ginekomastija (krūšu palielināšanās);
  • galaktoreja;
  • prolaktīna līmenis pārsniedz normu - vairāk nekā 21,4 ng / ml.

Visiem pacientiem neatkarīgi no dzimuma ir arī vielmaiņas un psihoemocionālie traucējumi.

Tirotropinomas simptomi

  • Uzbudināmība, histērija, nervozitāte;
  • bezmiegs;
  • ekstremitāšu trīce;
  • hiperhidroze;
  • tahikardija;
  • priekškambaru fibrilācija;
  • zaudēt svaru;
  • palielināta apetīte;
  • aizcietējums, caureja, vēdera uzpūšanās.

Hipopituitarisms

  • Vājums, nogurums;
  • svara zudums vai otrādi aptaukošanās;
  • sāpes vēderā;
  • hipotensija;
  • tūskas veidošanās;
  • problēmas ar izkārnījumiem
  • atmiņas traucējumi;
  • anēmija;
  • samazināta dzimumtieksme;
  • osteoporoze.

Atsevišķu hormonu deficīts, ko izraisa hipofīzes adenoma, var izraisīt komu un pat nāvi..

Visi iepriekš minētie simptomi vienlaikus ir komplikācijas, sākot ar nekaitīgu reiboni un beidzot ar komu vai pat nāvi. Īpaši bīstamas ir neiroftalmoloģiskas sekas (aklums) un visa veida sindromi (Itsenko-Kušings, Nelsons utt.)..

Tāpat kā citi audzēji, hipofīzes adenomas atšķiras augšanas virzienā, lielumā, histoloģijā, aktivitātē. Tāpēc ir daudz klasifikāciju, tās pastāvīgi paplašinās un tiek papildinātas ar jauniem veidiem.

Atkarībā no iemesliem

  • Primārs

Audzējs veidojas, kad hipofīze sākotnēji tiek nekavējoties bojāta. Ne hipotalāms, ne to atbrīvojošie hormoni nepiedalās tā veidošanā..

Hipotalāmu sakāve nozīmē hipofīzes funkcionālo īpašību pārkāpumu. Hipotalāmu atbrīvojošie hormoni to stimulē, tāpēc sāk augt dziedzera šūnas - šādi veidojas sekundārā adenoma.

Atkarībā no histoloģijas

Šī ir CNS audzēju starptautiskā klasifikācija, ko PVO piešķīra 1979. gadā:

  • hromofobiski - nav hormonālas aktivitātes;
  • acidofīls (eozinofīls) - pavada palielināta augšanas hormona ražošana, noved pie akromegālijas attīstības - patoloģijas, kurai raksturīgs otu, pēdu, galvaskausa sejas daļas palielināšanās;
  • bazofīlā hipofīzes adenoma - ražo adrenokortikotropisko hormonu, noved pie hiperkorticisma (Itsenko-Kušinga sindroma) attīstības, kortizola pārprodukcijas dēļ pacients cieš no smagas aptaukošanās, hipertensijas un depresijas;
  • jaukta acidobazophilic - nav pievienots hormonu sintēzes pārkāpums;
  • adenokarcinoma - ļaundabīgs audzējs, kas pārkāpj hipofīzes pamatfunkcijas, var izraisīt komu un nāvi, tai ir diezgan strauja izaugsme.

Atkarībā no aktivitātes

Klasifikācija: S. J. Kasumova

  • gonadotropinoma - FSH / LH izdalot (folikulus stimulējošais / luteinizējošais hormons);
  • kortikotropinoma (kortikotropā hipofīzes adenoma) - ACTH izdalot (adrenokortikotropiskais hormons);
  • prolaktinoma - PRL izdalot (prolaktīns, laktogēns hormons);
  • jaukts - uzreiz izdala divus vai vairākus hormonus;
  • somatotropinoma - izdalot STG (augšanas hormons);
  • tirotropinoma - TSH izdalot (vairogdziedzeri stimulējošais hormons).
  • hromofobiskas - ir hromofobisko šūnu aizaugšana (tā ir labdabīga jaunveidojums, palielinās līdz milzīgam izmēram);
  • onkocitoma - epitēlija, disfunkcionālu šūnu labdabīgs audzējs.

Hormoni neaktīvu hipofīzes adenomu ir grūti diagnosticēt, jo stāvoklis visbiežāk ir asimptomātisks.

Atsevišķā grupā Kasumova izolēja ļaundabīgu hipofīzes adenomu. Diagnosticēts ārkārtīgi reti. To raksturo hipopituitarisma, redzes pasliktināšanās un neiroloģisko traucējumu attīstība..

Kovacs un horvātu klasifikācija

Projektēts 1995. gadā. Zinātnieki ir ierosinājuši atšķirt šādus adenomu veidus:

  • kortikotrofiski;
  • mammosomatotrofiski;
  • mēms;
  • plurigormonāls;
  • somatotrofs;
  • tirotrofiski.

Atkarībā no augšanas virziena

Sugas nosaka audzēja augšanas virziens attiecībā pret Turcijas seglu.

Sākuma stadijā tiek diagnosticēta endosellārā hipofīzes adenoma - aug Turcijas seglu dobumā, nepārsniedzot to. Tiklīdz tas izplatās tālāk, tam jau tiek piešķirts endo-ekstremitāles statuss. Viņa, savukārt, var būt dažāda veida:

  • Infrasellar - sniedzas zemāk, sasniedzot sphenoid (galveno) sinusu un atstājot nazofarneksu;
  • suprasellar - aug galvaskausa dobumā;
  • retrocelulārs - nonākšana iekšpusē galvaskausa aizmugurējā fossa vai zem dura mater;
  • sānu (lateosellar) - stiepjas uz sāniem, aizpildot kavernozo sinusu, galvaskausa vidējā fossa apakšdaļa, plūstot zem dura mater;
  • Antesellar - nonākšana virspusē, trellizētajā labirintā vai orbītā.

Ja audzējs aug vairākos virzienos vienlaikus, nosaukums tiek veidots no iepriekšminētā. Piemēram, suprasellar-laterāls.

Pēc lieluma

Tā kā izglītības apjoms atšķiras, izšķir šādas grupas:

  • mikroadenomas - līdz 16 mm, turku seglu izmēru morfoloģiskas izmaiņas netiek novērotas;
  • mazs - no 16 līdz 25 mm;
  • vidējs - no 26 līdz 35 mm;
  • liels - no 36 līdz 59 mm;
  • milzis (makroadenomas) - vairāk nekā 60 mm.

Dažreiz hromofobiskā audzēja iekšpusē veidojas dobumi, kas ir piepildīti ar olbaltumvielu šķidrumu. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta cistiskā forma..

Diagnostika

Hipofīzes adenomas noteikšanai tiek izmantotas dažādas metodes..

Klīniskā

  • Neirologa konsultācija;
  • neiroftalmologa konsultācija: novērtēja asumu, leņķi un redzes lauku, atklāja okulomotoriskos traucējumus, pārbaudīja fundūza stāvokli;
  • endokrinologa konsultācija: tiek diagnosticēti hormonālie traucējumi, tiek izrakstīti medikamenti to novēršanai.

Laboratorija

  • Vispārējie asins un urīna testi, bioķīmija, asins koagulācijas noteicējs;
  • hormonu testi: tropīnu (prolaktīna, augšanas hormona, kortikotropīna, tirotropīna, somatomedīna) un endokrīno hormonu (dzimuma, trijodtironīna, tiroksīna, kortizola) koncentrācijas pakāpe;
  • kāju vēnu ultraskaņas izmeklēšana;
  • elektrokardiogramma.

Lai identificētu hipofīzes adenomas, plaši izmanto neiroattēzes diagnostikas metodes. Piemēram, kraniogrāfija ir galvaskausa kaulu rentgenogrāfija. Redzēšanu veic sāniski, taisni, kā arī paranasālas sinusus. Tiek noteikti Turcijas seglu izmēri, morfoloģiskās izmaiņas tā struktūrā un formās. Diagnozi apstiprina tādas pārvērtības kā paplašināta ieeja, dubultā kontūras apakšdaļa, sphenoidālā kaula un muguras priekšējo procesu osteoporoze, slīpuma augšējo daļu iznīcināšana.

Bet visefektīvākā no visām ir MRI diagnostika. Galvenā audzēja attēlveidošanas metode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Parasti tiek izmantots kontrasta uzlabojums (KU), lai ierīces jutīgums būtu vismaz 90%. Attēlos ir redzamas dažas morfoloģiskās izmaiņas, nepiemērojot kontrastu:

  • dziedzera lieluma izmaiņas;
  • Turcijas seglu sienu retināšana;
  • viņa novirze;
  • hipofīzes piltuves pārvietojums.

Kā tas izskatās MRI:

  • T1 režīmā (gareniskās relaksācijas laiks) bez KU audzējs parasti neizceļas uz hipofīzes fona;
  • T1 režīmā ar KU bildēs kļūst redzams noapaļots reģions, kas izceļas salīdzinājumā ar pārējo hipofīzes daļu;
  • T2 režīmā (sānu relaksācijas laiks) attēls var būt atšķirīgs.
Hipofīzes adenoma MRI attēlā

Tā kā audzējs bieži attīstās asimptomātiski, vairumā gadījumu tas tiek atklāts nejauši, kad MRI tiek izrakstīts citu medicīnisku iemeslu dēļ. Tas var būt galvassāpes, dažādi neiroloģiski simptomi vai traumatiskas smadzeņu traumas. Tomogrāfijas laikā konstatētos apjoma veidojumus dziedzera audos sauc par hipofīzes incidentalomu (IG). Pēc autopsijas tiek precizēta diagnoze: 30% gadījumu tās ir mikroadenomas, 60% makroadenomas, 10% cistas un citas neoplazmas.

Ārstēšana

Hipofīzes adenomas ārstēšanu veic ar dažādām metodēm. Tie ir atkarīgi no tā lieluma, augšanas virziena un aktivitātes. Ja tas ir mazs, hormonāli neaktīvs un tam nav būtiskas ietekmes uz pacienta stāvokli, tiek izvēlēta nogaidīšanas taktika. Pacients regulāri apmeklē endokrinologu, periodiski iesniedz testus un veic MRI, kuru dēļ tiek uzraudzīta slimības dinamika. Kamēr audzējs aug un nepalielinās hormonu sintēzi, novērošana turpinās. Tiklīdz tiek diagnosticētas jebkādas morfoloģiskas izmaiņas, tiek pieņemts lēmums, kurš terapeitiskais kurss būs efektīvāks. Šajā gadījumā tiek ņemtas vērā pacienta individuālās īpašības un jaunveidojumu īpašības.

Narkotiku terapija

To lieto reti. Hipofīzes adenomu visbiežāk diagnosticē audzēja pēdējās attīstības stadijās, kad vienīgā izeja paliek tikai operācija, un zāles jau ir neefektīvas. Tomēr tie tiek izrakstīti tajos retajos gadījumos, kad slimības forma vēl nav sākusies..

To galvenokārt izmanto prolaktinomai un somatropinoma. Viņi ir jutīgi pret zālēm, kas bloķē pārmērīgu hormonu sintēzi. Tas normalizē hormonālo fonu, kura dēļ tiek atjaunota fiziskā un psiholoģiskā veselība. Tomēr jāsaprot, ka šādas ārstēšanas adenoma nekļūst mazāka un neizzūd..

Prolaktinomai tiek noteikti dopamīna antagonisti:

  • Bromokriptīns;
  • Pergolīds;
  • Kabergolīns;
  • Ropinirols;
  • Pramipeksols;
  • Apomorfīns.

Ar somatotropinomu tiek parakstīti iepriekš minētie dopamīna antagonisti, kā arī somatostatīna analogi un augšanas hormona receptoru agonisti:

  • Generalfast;
  • Oktreotīds;
  • Oktretekss;
  • Oktrīds;
  • Sandostatīns;
  • Seraxtal;
  • Somatulīns.

Zāļu izrakstīšana hipofīzes adenomas ārstēšanai var būt arī simptomu mazināšana. Tā var būt:

  • nervu sistēmas stimulatori, lai novērstu pastāvīgu nogurumu un vājumu (metiluracils, pentoksils, levamizols);
  • diurētiskie līdzekļi pret pietūkumu;
  • dzelzs preparāti anēmijas ārstēšanai;
  • Nootropics psihoemocionālās sfēras normalizēšanai (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

Katrā ziņā tiek noteikts atsevišķs zāļu saraksts atkarībā no tā, vai audzējs ir aktīvs vai ne, un kādus hormonus tas rada, kā arī ņemot vērā ķermeņa individuālās īpašības.

Ķirurģija

Tā kā atklāšanas biežums asimptomātiskas uzvedības dēļ ir ārkārtīgi zems, diagnoze bieži tiek veikta pat ar progresīvām formām, kad vienīgā ārstēšanas metode ir operācija hipofīzes adenomas noņemšanai. Neskatoties uz augsto efektivitāti, tā ir ļoti traumatiska terapijas metode..

To veic neiroķirurģijas centros, kas aprīkoti ar personālu ar endoneuroķirurģisko operāciju zāli, kur strādā pieredzējušu neiroķirurgu komanda. Tajā pašā laikā kvalificēti speciālisti reanimācijas, neiroftalmoloģijas, radioloģijas, neiroendokrinoloģijas, morfoloģijas, otoneuroloģijas un radioloģijas jomā pastāvīgi strādā un ir gatavi sniegt visu iespējamo palīdzību. Viņi novēro pacienta stāvokli gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas periodā..

Šīs diagnozes ķirurģiskās iejaukšanās pazīmes satur klīniskos ieteikumus, ko 2014. gadā izstrādāja Krievijas Neiroķirurgu asociācija.

Iejaukšanās

Mūsdienās ir divas hipofīzes adenomas ķirurģiskas noņemšanas metodes:

  1. Adenomas endoskopiskā transnasālā noņemšana caur degunu.
  2. Galvaskausa trepanācija (tās dobuma atvēršana).

Pirmā metode ir vēlama minimālas traumas dēļ..

Transnasālā transsfenoidālā endoskopiskā hipofīzes adenomas noņemšanas metode

Indikācijas

Paredzēta hipofīzes adenomas noņemšanas operācija, ja ir šādi simptomi:

  • aktīva audzēja augšana;
  • redzes pasliktināšanās;
  • neiroloģiski defekti;
  • endokrīnie sindromi, kuru ārstēšana ar narkotikām nebija efektīva.

Indikācijas steidzamām, ārkārtas operācijām:

  • progresējoši redzes traucējumi - akls aklums;
  • oklūzija;
  • plaša smadzeņu asiņošana;
  • asa audzēja augšana grūtniecei.

Apmācība

Pirms operācijas pacientam iziet obligātu ENT pārbaudi. Otorinolaringologs novērtē:

  • iekaisuma klātbūtne, kurā transnasālā ķirurģija ir kontrindicēta;
  • deguna starpsienas izliekums;
  • deguna konkjas hipertrofija (sabiezēšana);
  • kaulu izaugumu klātbūtne.

Ja tiek atklāta iekaisuma perēkļu klātbūtne, pacients tiek nosūtīts uz sinusa rentgena pārbaudi, lai apstiprinātu diagnozi.

Ja ENT pārbaudē operācijai netika atklātas kontrindikācijas, tad pacients tiek nosūtīts konsultācijai pie anesteziologa. Viņš novērtē operatīvās anestēzijas riska pakāpi un sniedz ieteikumus.

Transnasālās adenomas noņemšanas protokols

I posms - deguns:

  1. Deguna konha lateralizācija un anatomisko šķēršļu noņemšana, lai piekļūtu galvenajam sinusam.
  2. Vizualizācija (pārbaude).
  3. Koagulācija, lai pakļautu sinusa sienu.

II posms - sphenoidāls:

  1. Aizmugurējā deguna starpsienas rezekcija.
  2. Urbjiet sfenoidotomiju.
  3. Starpasu septa rezekcija.

III posms - ekstrasestālas:

  1. Turcijas jūras dibena trepanācija.
  2. Dura mater dissekcija.
  3. Audzēja noņemšana.

IV posms - plastiskā ķirurģija.

Seglu dobuma blīvēšana ar medicīniskām līmvielām, speciālām plāksnēm vai autofilmām.

Pēcoperācijas komplikācijas ietver deguna deguna asiņošanu (cerebrospinālais šķidrums no deguna dobuma, ko izraisa galvaskausa bojājums) un meningītu. Mirstības līmenis ir 1,2%. Mirstības risks palielinās ar:

  • milzu megaadenoma;
  • garīgi traucējumi;
  • nav pilnībā noņemts audzējs;
  • pēc 60 gadu vecuma.

Adenomas pilnīga noņemšana, izmantojot transnasālo metodi, tiek sasniegta vidēji 79% pacientu. Atlikušie 21% ir paredzēta radioķirurģiska ārstēšana. Šī ir modernākā un ļoti efektīvā metode. Ļauj neveikt ķirurģiskas manipulācijas. Audzēju iznīcina starojums. Tomēr to reti lieto divu iemeslu dēļ: pārāk augsts komplikāciju risks starojuma iedarbības dēļ un augstās procedūras izmaksas.

Īpaši gadījumi

Vecuma pazīmes

Visbiežāk to diagnosticē pieaugušajiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Riska grupā galvenokārt ir cilvēki ar antisociālu uzvedību, kas vada pārāk "aktīvu", bet nepareizu dzīvesveidu. Dalība cīņās bieži noved pie galvas traumas. Saziņa ar slimiem cilvēkiem, kas dzīvo uz ielas, palielina bīstamu infekciju risku. Slikts uzturs, antisanitāri apstākļi - visi šie faktori netieši izraisa hipofīzes adenomas attīstību.

Bērniem tas ir ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu to izskaidro grūtniecības patoloģijas, kad mazuļa smadzeņu un centrālās nervu sistēmas intrauterīno veidošanos pavadīja sievietes smēķēšana vai narkotisko vielu lietošana. Otrais šīs diagnozes iemesls jaundzimušajiem ir sarežģīta dzemdība, kad rodas smadzeņu bojājumi.

Dzimuma pazīmes

Sievietēm un vīriešiem tas notiek ar vienādu biežumu.

Nesen ārsti arvien vairāk saistīja hipofīzes adenomu sievietēm ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Šajā gadījumā visbiežāk sastopamie simptomi ir vīriešu ķermeņa mati un dažādi menstruālā cikla pārkāpumi.

Vīriešiem biežākais iemesls ir traumatisks smadzeņu ievainojums. Simptomi ir sieviešu aptaukošanās, krūšu pietūkums un impotence.

Grūtniecības laikā

Grūtniecība, ko sarežģī adenoma, ir diezgan bīstama. Šajā periodā hipofīzes lielums jau palielinās gandrīz 2 reizes. Audzēja klātbūtnē tas noved pie smadzeņu zonu, kas atrodas tuvumā, saspiešanas. Sekas ir smagas galvassāpes un aklums. Ja tas ir prolaktinoms, tas jebkurā laikā var izraisīt kontrakcijas, kas izraisīs abortu vai priekšlaicīgas dzemdības.

Jautājumi un atbildes

Vai ir iespējams izārstēt hipofīzes adenomu bez operācijas?

Jā, tiek veikta adenomas radioķirurģiska ārstēšana, kad to iznīcina starojums. Tas ļauj iztikt bez operācijas.

Kurš ārsts izturas pret slimību?

Sākotnējai konsultācijai jums jākonsultējas ar endokrinologu. Turklāt, atkarībā no adenomas lieluma, augšanas virziena un aktivitātes, viņš var nekavējoties novirzīt uz ķirurgu neiroķirurgu vai veikt hormonālā fona provizorisku korekciju.

Vai es varu sauļoties?

Nav absolūtas kontrindikācijas, bet galvenais ir bez fanātisma.

Vai es varu barot bērnu ar krūti??

Ar prolaktinomu - noteikti nē. Ar citiem audzēju veidiem - pēc ārstējošā ārsta ieskatiem.

Smadzeņu jaunveidojumi: hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir bīstama labdabīga audzēja audzējs, kas veidojas galvaskausa pamatnē un izjauc ķermeņa hormonālo līdzsvaru. Dziedzeru audu patoloģija var veidoties jebkurā hipofīzes daļā, attiecīgi mainot dažādu hormonu sekrēcijas procesu, un tas ievērojami ietekmē slimības klīniskās izpausmes. Slimība var būt asimptomātiska, tās simptomus bieži sajauc ar citu kaites izpausmēm, tāpēc īpaša palīdzības meklēšana notiek tikai ar precīzu patoloģijas diagnozi vai steidzamu operācijas nepieciešamību. Cik bīstams ir audzējs, pēc kādiem simptomiem var aizdomas par tā klātbūtni un kādas ir hipofīzes adenomas ārstēšanas iespējas?

Kāda ir smadzeņu hipofīzes adenoma

Jāatzīmē, ka viena slimība netiek saukta par adenomu. Tas nosaka labdabīgu audzēju, kas aug ārkārtīgi lēni. Tomēr tas var izraisīt izmaiņas hormonu sintēzes procesos, izdarīt spiedienu uz tuvējām struktūrām un izraisīt neiroloģijā traucējumus, kas ir bīstami cilvēku veselībai. Ja jums ir aizdomas par hipofīzes adenomu, ņemiet vērā, ka tas ir ārkārtīgi nepieciešams. Savlaicīgi atklāta kaite neradīs pārmērīgu kaitējumu cilvēka ķermenim.

Hipofīzes dziedzeris ir smadzeņu piedēklis, kura priekšējā daiva ir atbildīga par stabilu hormonu ražošanu mikroskopiskās devās. Galvas adenoma izraisa pārmērīgu hormonālo aktivitāti. Noteikta hormona daudzums, kura ražošanu ietekmēja patoloģija, palielinās, bet pārējais samazinās.

Slimību klasifikācija

Aktīvās adenomas klasificē pēc vairākiem kritērijiem:

  • dimensiju indikatori;
  • hormonu ražošanas spējas.

Medicīnas praksē parametri izšķir:

  • milzu adenomas - vairāk nekā 4 cm;
  • makroadenomas - vairāk nekā 1 cm;
  • mikroadenomas - līdz 1 cm.

Smadzeņu jaunveidojumi hipofīzē tiek klasificēti arī pēc to lokalizācijas attiecībā pret Turcijas seglu:

  • sadīguši caur sienu - endolaterosellar;
  • apakšējā - endoinfrasellar;
  • iekšējā - endosellārā adenoma;
  • apikāls - endosuprasellar.

Bieži vien pacientam pat nav aizdomas, ka smadzenes ietekmē hipofīzes adenomu. Tas lēnām palielinās, neuztraucas, un tā izpausmes bieži tiek sajauktas ar endokrīnās sistēmas slimībām.

Cēloņi

Šodien ārsti izvirzīja 2 teorijas, kas izskaidro hipofīzes adenomas cēloņus:

  • hipofīzes hormonālās regulācijas pārkāpums;
  • iekšējo šūnu bojājumi.

Faktorus, kas provocē patoloģiju, sauc par:

  • smadzeņu audu patoloģija;
  • smagi satricinājumi un galvaskausa ievainojumi;
  • perorālā kontracepcija;
  • augļa attīstības anomālijas;
  • neiroinfekcija: encefalīts, meningīts, neirosifiliss un citi.

Galvenie simptomi

Smadzeņu apakšējā piedēklis vada dažādus procesus - no reproduktīvās funkcijas līdz ķermeņa temperatūras izmaiņām. Tāpēc pirmās jaunveidojuma izpausmes dziedzerī bieži tiek sajauktas ar citu slimību simptomiem. Kā parādās joprojām nediagnozētas cilvēka hipofīzes adenomas pazīmes? Ārsti izcēla īpašus sindromus, kas var noteikt audzēja atrašanās vietu.

Hromofobiskas adenomas izpausmes

Tas ir neaktīvs hormonālais veidojums, ko izraisa hromofobisko adenocītu augšana. Pakāpeniski palielinoties, tas nospiež uz nervu galiem. Līdz ar to mainās redzes funkcijas un veidojas patoloģijas neiroloģiskas izpausmes. Kādi ir kaites simptomi??

  1. Oftalmoloģiskā:
    • redzes nerva šūnu nāve;
    • apjukusi apziņa un dubultā redze;
    • diplopija;
    • oftalmoplegija.
  2. Neiroloģiski:
    • sāpīga pulsācija temporālajās daivās, kas nepāriet pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas;
    • sāpošas sāpes pakauša rajonā, kas parādās pieaugoša audzēja spiediena dēļ;
    • traucēta kustību koordinācija.

Hromofobiskas hipofīzes adenomas simptomus papildus klasificē kā:

  • sausa āda;
  • straujš svara pieaugums;
  • priekšlaicīga novecošanās.

Cistiskā hipofīzes adenoma arī neietekmē hormonu ražošanu. Tas ir dobums, kas ir piepildīts ar dzidru šķidrumu. Var parādīties jebkurā dziedzera daivā. Cistas strauji aug, izraisot virkni izmaiņu:

  • cistiskā hipofīzes adenoma ietekmē seksuālās funkcijas samazināšanos vīriešiem;
  • bīstams sievietēm ar nepareizu menstruāciju ciklu;
  • mocīja smagas galvassāpes un pastāvīga intrakraniāla spiediena sajūta;
  • noved pie redzes un ekstremitāšu nejutības pasliktināšanās;
  • dažos gadījumos izraisa epilepsijas lēkmes.

Hormoni aktīvo audzēju pazīmes

Atkarībā no šiem datiem ārsti var noteikt hipofīzes audzēja veidu, veikt diagnozi un veikt ārstēšanas prognozi. Hormonu ražošanas palielināšanās vai samazināšanās ir galvenais endokrīno metabolisma sindroma indikators..

Prolaktinoma

Šis hipofīzes labdabīgais veidošanās veids izraisa tā palielināšanos un provocē pārmērīgu prolaktīna sekrēciju. Vairumā klīnisko gadījumu audzējs paliek nepamanīts, jo tas praktiski neaug un nekādā veidā neizpaužas.

Prolaktinoma ir izplatīts hipofīzes adenomas veids, kas sievietēm provocē:

  • ovulācijas trūkums;
  • amenoreja;
  • pārmērīga piena dziedzeru augšana;
  • cikla pārkāpums;
  • galaktorrēma - jaunpiena sekrēcija no krūtīm;
  • biežas migrēnas.

Vīriešiem hipofīzes prolaktinomas bieži uzrāda seksuālās vēlmes samazināšanos, vāju erektilās funkcijas un spermas daudzuma pasliktināšanos, kas izraisa impotenci un nespēju turpināt ģints stāvokli..

Tirotropinoma

Šāda veida hipofīzes adenomas attīstības sekas izpaužas ar hipertireozes simptomiem. Tas notiek tāpēc, ka tas izdala TSH - galveno vairogdziedzera hormonu. Tomēr recidīva gadījumā pacientam ir hipotireoze.

Augšanas hormons

Slimību izraisa orgānu funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar nekontrolētu ekstremitāšu un skeleta augšanu, dažu ķermeņa daļu palielināšanos: apakšējo ekstremitāšu un roku pēdas, lūpas, deguns, mēle, piena dziedzeri. Somatotropā hipofīzes adenoma bērniem draud ar gigantismu, bet ar parādīšanos pieaugušā vecumā - ar akromegāliju. Somatotropinoma ir bīstama vairogdziedzera palielināšanās, cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs un aptaukošanās gadījumā..

Kortikotropinoma

Šis audzēja veids var pārveidoties par ļaundabīgu un metastātisku. Kortikotropinoma provocē pārmērīgu kortikotropīna ražošanu, palielinoties kortizola ražošanai, palielinās virsnieru dziedzeru daudzums. Pirmie kortikotropinomu simptomi ir taukainu nogulšņu parādīšanās uz muguras, pleciem un vēdera, sejas un kakla, bet ekstremitātes paliek plānas. Ādas pigmentācija pastiprinās, uz ķermeņa parādās sārtas strijas, vaigi iegūst sarkanu nokrāsu. Sievietēm sākas vīriešu tipa matu augšana, un vīriešiem ir gaidāma pārmērīga matu augšana. Šāda veida jaunveidojumus sauc par Ischenko-Kušinga slimību..

Gonadotropinoma

Ja ir adenoma, kas ietekmē gonadotropīnu, tad patoloģijas klīniskās izpausmes ir smalkas un galvenokārt izpaužas kā seksuālās funkcijas samazināšanās, impotence un neauglība. Tomēr tā galvenie simptomi joprojām ir oftalmoloģiskā neiroloģiskā sindroma pazīmes..

Diagnostika

Pacientiem nav aizdomas par audzēju. Viņi parasti vēršas pie oftalmologiem redzes traucējumu gadījumos, endokrinologi, kas sūdzas par lieko svaru vai sliktu pašsajūtu, pie ginekologiem un urologiem ar seksuālām problēmām un ieņemšanu. Pēc sākotnējās pārbaudes un papildu pētījumiem, vienlaikus ar neiroloģiskiem simptomiem, ārsti var ieteikt neirologa konsultāciju.

  • asinīs noteikto hormonu normu analīze;
  • radiogrāfija, lai pārbaudītu Turcijas seglu parametrus un kontūru robežas;
  • MRI vai CT, lai vizualizētu audzēja klātbūtni.

Ja adenoma ir maza, to ir gandrīz neiespējami pamanīt attēlos.

Kā ārstēt hipofīzes adenomu

Izmantotā medicīniskā tehnika ir atkarīga no slimības stadijas un izglītības veida. Balstoties uz veiktajiem testiem un diagnostiskajiem testiem, ārsts nosaka vispiemērotāko veidu.

Konservatīvā terapija

Ir pierādīta zāļu terapijas pozitīvā ietekme uz mikroadenomām. Narkotiku lietošana tiek veikta tikai ārsta uzraudzībā.

Ķirurģija

Makroadenomām ir paredzēta izgriešanas iespēja. Adenomas noņemšana tiek veikta divos veidos:

  • transkraniālais - nodrošina galvaskausa trepanāciju un ir nepieciešams milzu jaunveidojumu gadījumā vai to lokalizācijai ārpus Turcijas seglu robežām;
  • endoskopiskā transhenoidālā - operācija tiek veikta caur deguna eju, izmantojot īpašus instrumentus.

Operācija ir bīstama komplikāciju attīstībai. Pēc operācijas pacients vairākas dienas atrodas intensīvās terapijas nodaļā un pēc tam rehabilitācijas procesa laikā tiek nogādāts vispārējā palātā..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu slimības diagnozi ir pilnīgi iespējams atjaunot traucējumus, kas izraisīja hormonālas izmaiņas. Tomēr, ja kopš adenomas veidošanās ir pagājis vairāk nekā gads, var rasties nopietnas komplikācijas un sekas:

  • daļējs redzes zudums;
  • ar prolaktinomu un somatotropinomu hormonu norma tiek atjaunota tikai par 25%;
  • augsts recidīvu risks;
  • cerebrovaskulārs negadījums apkārtējo audu saspiešanas dēļ.

Ja tiek atklāti pirmie simptomi, hipofīzes patologiem nepieciešama tikšanās ar neirologu. Tikai pieredzējis ārsts noteiks patiesos sliktas veselības cēloņus un izrakstīs efektīvu ārstēšanas plānu..