Galvenais / Spiediens

Kas ir smadzeņu abscess? Kā attīstās iekaisums un progresē infekcija

Spiediens

Intrakraniāli abscesi ir bīstamas infekcijas, kas apdraud cilvēka dzīvību. Tajos ietilpst tiešs smadzeņu abscess un subdurāla vai ekstradurāla empiēma. Pēdējais nosacījums norāda uz lielu daudzumu strutu uzkrāšanos zem smadzeņu oderes.

Intrakraniālus abscesus var izraisīt smadzeņu tiešā tuvumā esošo orgānu infekcija. Pie šādām slimībām pieder, piemēram, vidusauss iekaisums, zobu infekcijas, mastoidīts, sinusīts. Smadzeņu abscesi var rasties pacientiem ar sirds slimībām pēc traumatiska smadzeņu ievainojuma vai operācijas, kurā iesaistīta ārēja infekcija. Retāk abscess ir meningīta sekas. Aptuveni 15% šīs slimības gadījumu cēloņi joprojām nav zināmi..

Pēdējās desmitgadēs zinātnieki ir spējuši progresēt etioloģisko līdzekļu izpētē, kas izraisa smadzeņu abscesu..

Abscesa veidošanās procesu izraisa intrakraniālais iekaisums ar sekojošu strutas uzkrāšanos. Visizplatītākās veidošanās vietas dilstošā secībā ir šādas: frontotemporal, frontotoparietal, cerebellar un pakauša.

Kā infekcija nokļūst galvaskausa iekšpusē?

1. Blakus esošais strutainais fokuss (45-50% gadījumu)

Šis infekcijas veids ietver vidusauss iekaisuma un mastoidīta subakūtu un hronisku formu (ietekmē apakšējo tempu daivu un smadzenītes), kā arī nekrotiskus procesus, kas rodas osteomielīta, hroniska vidusauss iekaisuma vai mastoidīta rezultātā (šajā gadījumā abscess parādās frontālās, sphenoidālās vai ethmoidās deguna blakusdobumu aizmugurējā sienā)..

Odontogēnas infekcijas izplatās intrakraniālajā telpā caur asinīm vai tiešu iedarbību. Zobu odontogēnas infekcijas ietekmē arī priekšējās daivas.

Pašlaik attīstītajās valstīs ir samazinājies smadzeņu abscesu biežums, kas rodas ausu infekciju rezultātā. Tomēr abscesi, kas rodas pēc komplikācijām pēc sinusīta, joprojām ir augstā līmenī. Infekcija var izplatīties centrālajā nervu sistēmā, izraisot kavernozu sinusa trombozi, retrogrādu meningītu un subdurālu abscesu.

Venozs vārstu tīkls, kas savieno intrakraniālo saturu ar koroīdiem sinusiem, piedāvā alternatīvu ceļu intrakraniālajām infekcijām.

Tromboflebīts, kas rodas vēnās, pakāpeniski uztver galvaskausa, dura mater un pat smadzeņu vēnas. Šajā gadījumā strutains smadzeņu saturs var veidoties bez ekstradurālas infekcijas vai osteomielīta pazīmēm.

2. Traumas (10% gadījumu)

Atvērts galvaskausa lūzums ļauj infekcijām iekļūt tieši smadzenēs. Smadzeņu abscess var rasties arī kā komplikācija pēc intrakraniālas operācijas vai svešķermeņa nonākšanas galvaskausa dobumā. Piemēram, ievainojumi ar zīmuļa, šautriņu, salauzta stikla vai šķembu galu. Dažreiz pēc sejas traumas var attīstīties smadzeņu abscess.

3. Hematogēns sadalījums (25% gadījumu)

Šajā gadījumā abscesi ir vairāki, bieži atrodami smadzeņu vidējā artērijā. Tās ir visbiežāk sastopamas šādās daļās dilstošā secībā: frontālā, parietālā, smadzenīšu un pakauša.

Hematogēna izplatība ir saistīta ar sirds slimībām (galvenokārt bērniem), arteriovenozām plaušu karsēm, endokardītu, hroniskām plaušu infekcijām (empiēma, bronhogrāfiska slimība), ādas, vēdera dobuma un iegurņa infekcijām, neitropēniju, orgānu transplantāciju. Turklāt injicējamo narkotiku lietošana un HIV infekcija veicina šāda veida abscesa izplatīšanos..

Infekcijas agrīnā stadijā (pirmās 7-14 dienas) sauc par encefalītu un ir saistīta ar smadzeņu edēmu. Nekrozes un strutas veidošanās notiek pēc 2-3 nedēļām, un skarto zonu ieskauj šķiedraina kapsula.

Smadzeņu abscesu gadījumu izplatība, izdzīvošanas statistika

Kopumā katru gadu ar smadzeņu abscesa diagnozi tikai Amerikas Savienotajās Valstīs tiek hospitalizēti 1500–2000 cilvēku (pamatojoties uz 10 tūkstošiem hospitalizāciju). AIDS pacientiem šīs slimības sastopamība ir daudz augstāka, tāpēc valsts mērogā smadzeņu abscesa izplatība pēdējās desmitgadēs ir palielinājusies. Sakarā ar plašo antibakteriālo zāļu, antidepresantu un kortikosteroīdu lietošanu ir pieaudzis arī sēnīšu abscesu skaits. Slimība ir raksturīga gan attīstītajām valstīm, gan jaunattīstības valstīm. Prognozējošie faktori ir masa, un tie pastāvīgi mainās.

Kopumā mirstība smadzeņu abscesa dēļ pēdējā laikā ir samazinājusies par 15%. Tomēr abscesa plīsums noved pie mirstības 80% gadījumu. Ārstēšana šajā gadījumā (pēc pārtraukuma) nedod taustāmus ieguvumus..

Neiroloģisko komplikāciju biežums pacientiem ar smadzeņu infekcijām svārstās no 20 līdz 79%, un to nosaka atkarībā no tā, cik ātri tiek noteikta diagnoze un sākta ārstēšana..

Smadzeņu abscesi biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm. Pirmās četras dzīves desmitgades - visticamāk, kad šī problēma radās.

Maziem bērniem baktēriju meningīts ir galvenais subdurālās empiēmas cēlonis. Hemofīlijas infekcijas vakcīnas lietošana ir mazinājusi meningītu sastopamību maziem bērniem.

Smadzeņu abscesa simptomi

Aptuveni divām trešdaļām pacientu abscesa simptomi sāk izpausties pēc 2 nedēļām vai mazāk. Slimības klīniskā gaita var būt patvaļīga vai ātra. Lielākā daļa simptomu ir abscesa atrašanās vietas un lieluma, kā arī tā izraisītā kaitējuma rezultāts..

  • galvassāpes - 70%;
  • psihiskā stāvokļa izmaiņas (var norādīt uz smadzeņu edēmu) - 65%;
  • fokālie neiroloģiskie deficīti - 65%;
  • drudzis - 50%;
  • krampji - 25-35%;
  • slikta dūša un vemšana - 40%;
  • pakauša stīvums (muskuļu stīvums) - 25%;
  • redzes nerva edēma - 25%.

Pirmkārt, pacientam ir galvassāpes, drudzis, un pēc tam ir meningīta pazīmes, kas bieži pavada abscesa plīsumu. Jebkuras smadzeņu normālas funkcijas izmaiņas ir saistītas ar šādiem simptomiem:

  • pastāvīgas galvassāpes (ar skaidru atrašanās vietu);
  • miegainība, delīrijs, stupors;
  • ataksija, hemiparēze.

Simptomi atkarībā no abscesa atrašanās vietas:

  • smadzenītes: nistagms, ataksija, vemšana;
  • smadzeņu stumbrs: vājums, galvassāpes, drudzis, vemšana, disfāgija un hemiparēze;
  • frontālais abscess: galvassāpes, neuzmanība, miegainība, garīga pasliktināšanās, runas traucējumi, vienpusēja hemiparēze, epilepsijas lēkmes;
  • īslaicīgs abscess: galvassāpes, afāzija, redzes uztveres kropļojumi;
  • pakauša: stīvi kakla un kakla muskuļi.

Sākotnējās infekcijas izplatīšanās stadijās abscess var izpausties nespecifiskas formas encefalīta formā, ko papildina paaugstināts intrakraniālais spiediens. Galvassāpes, kas saistītas ar smadzeņu abscesu, var pakāpeniski pastiprināties vai pēkšņi parādīties un lokalizēties abscesa attīstības vietā. Zīdaiņu optiskā diska tūsku pavada fontanel izvirzījums. Vemšana parasti rodas paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ. Garīgā stāvokļa izmaiņas (no letarģijas līdz komai) liecina par plašu pietūkumu.

Organismi, kas ir atbildīgi par smadzeņu infekcijas attīstību

  • Staphylococcus aureus, ieskaitot izturīgus pret meticilīnu.
  • Aerobie, anaerobie un mikroaerofīlie streptokoki, ieskaitot alfa-hemolītisko streptokoku un streptococcus anginosus (milleri).
  • Prevotella un Fusobacterium.
  • Enterobakterijas (Klebsiella, E. coli, Proteus).
  • Pseidomonas.
  • Veillonella, Eubacterium

Retāk sastopami cēloņi:

  • Pneimokoku;
  • meningokoku
  • Haemophilus aphrophilus;
  • Actinobacillus, actinomycetemcomitans un Salmonella;
  • Nocardia asteroīdi;
  • Mikobaktērija.
  • dažādu veidu sēnes (Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucorales, Coccidioides un citas);
  • helminti (piemēram, cūkgaļas lentenis);
  • Pseudallescheria boydii.

Pēc materiāliem:
1.Ithaks Brūks, MD, maģistra profesors Džordžtaunas Universitātes Medicīnas skolas Pediatrijas nodaļā
2. Džefrijs D Band, MD medicīnas profesors, Oaklandes Universitātes Viljama Būmonta Medicīnas skola
3. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, Nacionālie veselības institūti
4. Džons E. Grīnlijs, MD

Kā neiegūt koronavīrusu darbā pēc karantīnas vājināšanas?

Kas notiek ar veselību, ja jūs bieži lietojat roku tīrīšanas līdzekli?

Koronavīrusa pandēmija - labs iemesls smēķēšanas atmešanai

3 piena produkti, kas ir labi tiem, kas zaudē svaru

Uz kādām bīstamām slimībām var norādīt ādas nieze??

Krūts vēzis: ko darīt?

Kas palīdzēs efektīvi zaudēt svaru

Kāpēc cilvēkam ar diabēta seleriju?

Otrais atzinums medicīnā, konsultācijas Vācijā

Smadzeņu abscess

Smadzeņu abscess ir potenciāli dzīvībai bīstama slimība, kurai nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārkārtas ārstēšana. Par laimi ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vairumā gadījumu pietiek, lai izdarītu pareizu diagnozi un atdalītu abscesu no citiem veidojumiem, kam raksturīga gredzena formas kontrasta uzlabošana.

Klīniskā aina

Klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, un vairumā gadījumu nepastāv pārliecinoši simptomi un iekaisuma pārmaiņu vai sepsi pazīmes. Paaugstināts intrakraniālais spiediens, krampji un fokālais neiroloģiskais deficīts ir visizplatītākie klīniskie simptomi. Abscesa pārrāvums ventrikulārajā sistēmā noved pie pēkšņas un asas klīnisko izpausmju pasliktināšanās un bieži norāda uz nelabvēlīgu iznākumu. Var novērot meningeālus simptomus (ar subdurāliem procesiem, empiēmu). Smadzeņu epidurālie abscesi bieži ir saistīti ar galvaskausa kaulu osteomielītu..

Patoloģija

Patoloģiskās izmaiņas un radioloģiskos atradumus var atšķirt četros posmos:

  • agrīns cerebrīts Sākotnējā posmā attīstās ierobežots smadzeņu audu iekaisums - encefalīts (agrīns cerebrīts). Šajā posmā iekaisuma process ir atgriezenisks. Tas ir iespējams gan spontāni, gan antibakteriālas terapijas ietekmē.
  • vēlīnā cerebrīta Nepietiekamu aizsargmehānismu rezultātā vai nepareizas ārstēšanas gadījumā progresē iekaisuma process, tā centrā veidojas pūtīšu piepildīta dobums.
  • agrīna iekapsulēšana Nākamajā posmā ap strutaino fokusu tiek izveidota saistaudu aizsargājoša kapsula, kas novērš strutaina procesa izplatīšanos.
  • vēlīna iekapsulēšana Nākotnē kapsula tiek sablīvēta, ap to veidojas gliozes zona.

Riska faktori

Hematogēnas izplatības riska faktori ir [4]:

  • asiņu izdalīšana no labās uz kreiso pusi
    • iedzimti sirds defekti
    • plaušu AVM vai AV fistulas kā iedzimtas hemorāģiskas telangiektāzijas izpausmes
  • baktēriju endokardīts
    • intravenoza zāļu ievadīšana
  • plaušu infekcijas
    • plaušu abscesi
    • bronhektāzes
    • empīma
  • deguna infekcijas
  • zobu abscess
  • sistēmisks sepse

Patogēni

  • streptokoki 35-50% [4]
    • īpaši S. pneumoniae [5]
  • sterils ar 25%
  • jaukti: 10–90% gadījumu, atkarībā no parauga [4]
  • Staphylococcus aureus zeltaini un epidermāli
  • Gramnegatīvs apzīmē vairāk rakstzīmju bērniem
  • listeria grūtniecēm un gados vecākiem pacientiem
  • grupas B un E. coli streptokoki zīdaiņiem

Diagnostika

Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana parāda līdzīgu attēlu, savukārt MRI ir vairāk iespēju atšķirt abscesu no citiem patoloģiskiem procesiem ar gredzena formas kontrasta uzlabošanu.

Pēc posma:

1) agrīna smadzeņu
-var netikt vizualizēts CT
-nedaudz norobežota garozas vai subkortikālas hipointensīvas zonas ar masu efektu bez vai ar minimālu kontrasta uzlabošanu
2) vēlīnā smadzeņu
-neregulārs gredzenveida kontrasta uzlabojums ar hipointensīvu centru, skaidrāk norobežots nekā ar agrīnu smadzenīti
3) agrīna iekapsulēšana
-labi norobežots veidojums ar gredzenveida kontrasta uzlabošanu (dubultā gredzena pazīme: ārējais gredzens ir hipointensīvs, iekšējais hiperintensīvs) tiek noteikts vairumā gadījumu
4) novēlota iekapsulēšana
-izglītība ar hiperaktīvu centrālo dobumu un plānas sienas kapsulu ar gredzenveida kontrasta uzlabošanu


datortomogrāfija

Pacientiem ar aizdomām par intracerebrālo sepsi, pirms un pēc kontrasta MRI ir nepieciešams, neatkarīgi no datortomogrāfijas rezultātiem.

Pie tipiskām izpausmēm pieder:

  • izo vai hipodensu audu gredzens, parasti vienāda biezuma
  • zema blīvuma centrālā zona (šķidrums / strutas)
  • zema blīvuma perifērā zona (vagogēna tūska)
  • ventrikulīts var izpausties kā palielināta ependīma
  • obstruktīva hidrocefālija izpaužas kā ventrikulārās sistēmas paplašināšanās

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

MRI, īpaši paplašināts / papildināts ar spektroskopiju un difūzijas svērtiem attēliem, ir jutīgāks pret smadzeņu abscesa diagnozi.

  • centrā ir zemas intensitātes signāls (hiperintensīvs pret CSF)
  • zema intensitāte perifērijā (vazogēna tūska)
  • zvana kontrasta uzlabošana
  • hidrocefālijas klātbūtnē var būt ventriculīta izpausmes

T2 / FLAIR

  • hiperintensīvs signāls centrā (hiperintensīvs pret CSF, neapspiežot FLAIR)
  • perifēra hiperintensīva signāls (vagēna tūska)
  • abscesa kapsulu var vizualizēt kā plānu gredzenu, starpposmu un mēreni samazinātu signālu [2]

DWI / ADC

  • MR signāla palielināšanās difūzijas svērtajos attēlos centrālajos departamentos [9]
  • patiesa ierobežojuma / difūzijas ierobežojuma izpausme (zema signāla intensitāte IDC (ADC) parasti

650 +/– 160 x 10–6 mm2 / s [10])

  • IDK vērtību palielināšanās, sekmīgi ārstējot, pat ar atlikušo dobumu [7]
  • gredzenveida zona ar zemas intensitātes MR signālu [7]

    • slēgts 75%
    • ar gludām kontūrām 90%
    • vairumā gadījumu atbilst kontrasta uzlabošanas jomai
    • dubultā gredzena pazīme: hiperintensīvu līniju ārēji ierobežo zemas intensitātes gredzens [7]

    MR perfūzija

    • smadzeņu asins relatīvais tilpums (rCBV) ir samazināts perifokālās edēmas jomā gan salīdzinājumā ar parasto balto vielu, gan peritumorālās edēmas jomā ar paaugstinātas ļaundabīgas audzēja pakāpes gliomām [3]

    MR spektroskopija

    • sukcināta pīķa paaugstināšanās ir salīdzinoši specifiska, bet ne absolūti raksturīga visiem abscesiem
    • var būt augstas laktāta, acetāta (anaerobās glikozijas baktēriju produkti) virsotnes; alanīns, valīns, leicīns un izolecitīns (proteolīzes rezultātā)
    • Cho / Crn un NAA maksimumi ir samazināti [10]

    Diferenciālā diagnoze

    Smadzeņu abscesa diferenciāldiagnoze tiek veikta starp veidojumiem, kam raksturīgs gredzena formas kontrasta uzlabojums, un tāpēc diferenciālā sērija ietver:

    • augstas ļaundabīgas metastāzes vai gliomas (piemēram, glioblastoma)
      • abscesiem parasti ir vienmērīgāka iekšējā siena [3]
      • papildu / satelīta bojājumi norāda uz infekciju [3]
      • abscesiem var būt kapsula ar zemu intensitāti / blīvumu [2-3]
      • smadzeņu asins relatīvais tilpums palielinās ar lielu ļaundabīgu audzēju pakāpi gliomās un samazinās abscesu laikā [3]
      • zemas intensitātes gredzens SWI glioblastomām [7]
        • atvērts un nevienmērīgs 85%
        • nav pazīmju par dubultu gredzenu
      • cistiskajam komponentam atšķirībā no abscesa nav difūzijas ierobežojumu
    • subakūts sirdslēkme, asiņošana vai hematoma
    • demielinizācija
    • pēc starojuma nekroze

    Ja veidošanos raksturo gredzenveida pastiprināšanās un difūzijas centrālais ierobežojums, diferenciāldiagnoze ir ievērojami sašaurināta, tajā pašā laikā visraksturīgākais ir smadzeņu abscess, diferenciālajā rindā jāietver [6]:

    Mūsdienu smadzeņu abscesa diagnostika - smadzeņu abscesa cēloņi un simptomi

    Smadzeņu abscesiem raksturīga strutaina eksudāta uzkrāšanās jebkurā smadzeņu vielas sektorā. Abscesam ir fokāls raksturs, taču tam var būt dažādas slimības attīstības pakāpes, kā arī pilnīgi atšķirīgas izpausmes un simptomi.

    Smadzeņu abscesu veidi pēc medicīniskās klasifikācijas

    Šī slimība apdraud pacienta dzīvi, tāpēc svarīga un svarīga vieta smadzeņu abscesa ārstēšanā ir pareiza un savlaicīga diagnoze..

    Medicīnā ir smadzeņu abscesu klasifikācija.

    Strutojoša satura uzkrāšanās vietā attiecībā pret smadzenēm veidojas abscess:

    1. Intracerebrāls (strutas ir lokalizētas pašā smadzeņu vielā).
    2. Subdurāli (strutas vieta atrodas zem smadzeņu cietās membrānas).
    3. Epidurāls (strutas ir lokalizētas smadzeņu izturīgajā pusē).
    4. Perventrikulārs abscess.

    Smadzenēs esošā abscesa fokusa vietā ir:

    1. Smadzeņu temporālā reģiona abscess.
    2. Smadzeņu frontālā reģiona abscess.
    3. Cerebellar abscess.
    4. Smadzeņu pakauša daivas abscess.
    5. Smadzeņu parietālās daivas abscess.

    Saskaņā ar etioloģiju vai rašanās cēloni smadzeņu abscesi tiek sadalīti:

    1. Abscesi pēc traumatiskas smadzeņu traumas (atvērta vai slēgta).
    2. Metastātiski hematogēni abscesi (rodas kā plaušu abscesa, bronhektāzes, endokardīta un citu nopietnu slimību komplikācija).
    3. Rinogēni abscesi (rodas strutaina rinīta, faringīta, sinusīta gadījumā).
    4. Smadzeņu otogēnie abscesi (rodas pēc strutaina eustahīta, vidusauss iekaisuma, mastoidīta, labirinīta).
    5. Abscesi sakarā ar neatbilstību sterilitātei, ieviešot zāles intravenozi.

    20% smadzeņu abscesa gadījumu smadzeņu audu bakteriēmijas avotu un cēloni nevar noteikt..

    Attīstoties strutojošam iekaisumam smadzenēs, abscesiem ir četras pakāpes:

    1. sākotnējais posms.
    2. Slēptā skatuve.
    3. Skaidrs posms.
    4. Termināļa skatuve.

    Smadzeņu abscess, šodien - patoloģija, kas rodas biežāk nekā pirms 10-15 gadiem.
    Bieži tiek noteikts pēc braucieniem pie zobārstiem (liels skaits speciālistu ar nelielu pieredzi vai zobārstu amatieri, kuriem nav zināšanu par anatomiju).

    Zelta standarts diagnozes noteikšanā un diagnosticēšanā, risinot turpmāko ārstēšanas taktiku jautājumu, ir smadzeņu MRI ar kontrasta uzlabošanu.
    Pēc viņas datiem, tiek atrisināts jautājums - vai ir iespējams šo patoloģiju ārstēt ar medikamentiem, vai ir nepieciešams ķerties pie atklātas operācijas (metode tiek izvēlēta individuāli).

    Ja slimība netiek ārstēta, nāves gadījumu procents ir ļoti augsts..

    Smadzeņu abscesa cēloņi

    1. Visbiežākais smadzeņu abscesu cēlonis ir iekaisuma slimības citos ķermeņa orgānos un audos - piemēram, hroniska un akūta pneimonija, pleiras empīma, dažādas lokalizācijas abscesi, biežāk plaušās. Smadzeņu infekcija rodas inficēta asins recekļa - embola - rezultātā caur asinsvadiem, kas smadzenēs nonāk no iekaisušas ķermeņa vietas.
    2. Ja smadzeņu abscesa cēlonis ir atklāts galvaskausa smadzeņu ievainojums, infekcijas ceļš ir tieši caur brūci.
    3. Ja pacientam ir strutains sinusīts, sinusīts, frontālais sinusīts, strutains vidusauss iekaisums, infekcija var iekļūt smadzenēs divos veidos - retrogrāde, tas ir, caur smadzeņu membrānu un vēnu sinusiem, un tieša - iekļūšana caur smadzeņu cieto apvalku, veidojot tās inficētās zonas abscesu.
    4. Smadzeņu abscesi dažreiz rodas pēc neiroķirurģiskām operācijām - parasti novājinātiem pacientiem ar smagu slimību.

    Smadzeņu strutaina iekaisuma patogēni:

    • Biežākie hematogēnā rakstura strutojošu smadzeņu abscesa izraisītāji ir streptokoki.
    • Ar smadzeņu otogēniem abscesiem dominē enterobaktēriju patogēni.
    • Ar atklātiem smadzeņu ievainojumiem, kas izraisīja abscesu, stafilokoki ir biežāki izraisītāji, un enterobaktērijas ir nedaudz retākas.

    30% smadzeņu abscesu gadījumu iekaisuma patogēnu nevar atšķirt, jo strutaina satura laboratoriskā analīze parāda tā sterilitāti.

    Simptomi un klīniskais attēlojums

    Smadzeņu abscesu attīstība ietver vairākus posmus:

    1. Sākotnējā posmā - 1-3 dienās - pacientam var diagnosticēt encefalītu. Ja ārstēšana šajā slimības stadijā ir sākusies, process tiek viegli izbeigts. Dažreiz slimība atjaunojas pati par sevi.
    2. No 4 līdz 9 slimības dienām, ja tā netika apturēta iepriekšējā posmā, iekaisums palielinās. Smadzenēs ir dobums ar strutainu saturu, kas var palielināties.
    3. 10. – 13. Dienā, kad smadzenēs veidojas abscess, ap iekaisuma fokusu veidojas blīva kapsula, kas novērš procesa izplatīšanos citās smadzeņu daļās.
    4. Sākot ar 14. dienu kapsula ap smadzeņu abscesu var kļūt vēl blīvāka, ap to veidojas gliozes zona. Tālāka slimības attīstība ir atšķirīga - šajā stadijā tā var regresēt vai turpināt attīstīties, bieži veidojot jaunus iekaisuma un abscesa perēkļus.

    Smadzeņu abscesa simptomi:

    • Sākotnējos posmos -
    1. Vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes - drudzis, drebuļi, drudzis, smags pacienta stāvoklis, slikta dūša, vemšana, reibonis.
    2. Meninges kairinājuma simptomi - meningeāls sindroms.
    3. Pastāvīgas galvassāpes, kas var pastiprināties pēc neliela stresa, ņurdēšanas, pārsprāgšanas.
    4. Stīvs kakls.
    5. Brudzinsky, Körnig simptomi.
    6. Pacients nepanes spilgtu gaismu un skaņas stimulus.
    7. Pacienta apziņa var būt traucēta līdz komai. Pacients var būt pārmērīgi uzbudināts.
    8. Hipertensija.
    9. Bradikardija.
    10. Optiskā diska tūska (saskaņā ar fondausa pārbaudi).
    • Smadzeņu abscesa pilnīgas attīstības stadijā:
    1. Parasti pacienta stāvoklis uzlabojas, vispārējās intoksikācijas simptomi nedaudz mazinās.
    2. Intrakraniāla hipertensija saglabājas.
    3. Parādās paralīze, krampji, epilepsijas lēkmes, var būt traucēta dažādu ķermeņa daļu jutība, var rasties afāzija, redzes lauku traucējumi.

    Mūsdienu diagnostikas metodes

    Visinformatīvākās attiecībā uz smadzeņu abscesiem, to lokalizāciju un attīstības pakāpi, kā arī cēloņiem un patogēnu pašlaik ir šādas diagnostikas metodes:

    1. Pilnīga asins analīze: sākotnējā abscesa veidošanās stadijā tiek novērota kodola nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās, polinukleārā leikocitoze. Abscesa iekapsulēšanas stadijā tiek novērots normāls balto asins šūnu skaits asinīs vai nedaudz palielināts.
    2. Datortomogrāfija: diagnozes rezultāti ir atkarīgi no slimības attīstības pakāpes. Sākotnējos posmos šī diagnostikas metode var nesniegt skaidrus rezultātus par abscesa klātbūtni. Vēlākajās slimības stadijās CT ir daudz informatīvāka..
    3. Elektrofizioloģija: ļoti uzticama metode ĢM abscesa diagnosticēšanai.
    4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana: šī attiecīgās slimības diagnosticēšanas metode ir visinformatīvākā - saskaņā ar tās rezultātiem ārstēšanu var izrakstīt pat bez bakterioloģiskās laboratorijas analīzes.
    5. Ehoencefaloskopija: tā tiek izrakstīta, ja kāda iemesla dēļ nav iespējams veikt CT un MRI. Šis pētījums palīdz noteikt smadzeņu struktūru pārvietošanos, kas norāda uz audu saspiešanu ar abscesu.
    6. Kraniogrāfija: palīdz identificēt hipertensijas pazīmes galvaskausa iekšpusē.
    7. Abscesa strutaina satura bakterioloģiskais laboratoriskais pētījums: Šī metode palīdz identificēt abscesa izraisītāju precīzākas terapijas veikšanai. Pus tiek izvadīta no abscesa dobuma, veicot bojājuma punkciju..
    8. Galvaskausa, krūškurvja apvidus utt. Rentgenstūris: Šī metode ļauj identificēt smadzeņu abscesa primāro avotu, infekcijas fokusu, kas izraisīja abscesa rašanos.

    Smadzeņu abscess ir jānošķir no ĢM audzējiem, tāpēc pareizas diagnozes noteikšanā ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt rezultātus un apkopot anamnēzes datus..

    Smadzeņu abscess

    Smadzeņu abscess ir neiroloģiska slimība, kurai raksturīga pūlīšu uzkrāšanās smadzenēs. Šīs patoloģijas izpausmes ir saistītas ar tās lokalizāciju smadzenēs. Tomēr slimības simptomi nav specifiski, jo tie ir raksturīgi visdažādākajām neiroloģiskajām patoloģijām.

    Slimību atklāj, izmantojot tādas diagnostikas metodes kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana un smadzeņu datortomogrāfija. Ja diagnozes laikā pacientam smadzenēs ir minimāli uzkrājies strutas, ārsts izraksta konservatīvu ārstēšanu. Lieliem abscesiem, kas provocē pēkšņus intrakraniāla spiediena lēcienus, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

    Svarīga vieta smadzeņu abscesa ārstēšanā ir tās savlaicīga diagnostika, kas ietver slimības veida noteikšanu. Neiroloģijā tiek izmantota plaša slimības klasifikācija. Atkarībā no strutas uzkrāšanās vietas smadzenēs izdalās smadzenīšu, temporālā, frontālā, pakauša daivas un parietālās daivas abscess. Atkarībā no strutainas uzkrāšanās attiecībā pret smadzeņu membrānu, tiek izdalīti šādi abscesa veidi kā intracerebrāli, subdurāli, epidurāli un periventrikulāri.

    Atkarībā no slimības attīstības tiek izdalīti četri posmi: sākotnējais, latentais, izteiktais un galīgais. Atbilstoši slimības etioloģijai izšķir šādas formas:

    • abscesi, ko izraisa galvas traumas;
    • rinogēni abscesi, kas radās strutaina sinusīta, faringīta, rinīta dēļ;
    • metastātiski abscesi, ko izraisa dažādu slimību komplikācijas;
    • otogēnie abscesi strutaina vidusauss iekaisuma rezultātā, mastodonīts;
    • abscesi sterilitātes pārkāpuma dēļ, ieviešot intravenozas zāles.

    Smadzeņu abscesa etioloģija un patoģenēze

    Smadzeņu abscesa iemesls visbiežāk ir iekaisuma process streptokoku aktivitātes dēļ. Ar slimības otogēno raksturu tās patogēni ir enterobaktērijas. Atklāta smadzeņu traumas gadījumā stafilokoki var izraisīt strutas uzkrāšanos. Vairāk nekā 30% slimības gadījumu nav iespējams noteikt precīzu tās cēloni, jo laboratoriskās pūtīšu pārbaudes parāda tās sterilitāti.

    Iekaisuma process

    Visbiežākais slimības cēlonis tiek uzskatīts par iekaisuma procesu, kas tiek aktivizēts orgānos un audos. Piemēram, plaušās var rasties iekaisums, piemēram, pleiras empiēma, hroniska un akūta pneimonija. Smadzeņu infekcija rodas sakarā ar inficēta asins recekļa nokļūšanu tajā caur asinsvadiem..

    Smadzeņu traumas

    Bieži vien slimības cēlonis ir atklāts vai slēgts smadzeņu ievainojums. Šajā gadījumā infekcija rodas stafilokoku nokļūšanas dēļ brūcē. Retos gadījumos pēc smagas neiroķirurģiskas operācijas pacientam var rasties abscess. Riska grupā ir arī pacienti ar strutojošām sinusīta, sinusīta, frontālās sinusīta, vidusauss iekaisuma formām. Šādos gadījumos infekcijas izraisītājs smadzenēs var iekļūt divos veidos: caur smadzeņu vēnām vai caur tā cieto apvalku.

    Slimības attīstības posmi

    Smadzeņu abscesa patoģenēze ietver četrus tā attīstības posmus:

    • Agrīns smadzeņu iekaisums (1-3 dienas). Pacientam attīstās encefalīts, ierobežots smadzeņu audu iekaisums. Svarīgi ir tas, ka šajā posmā slimības apvērsums joprojām ir diezgan reāls. Iekaisuma process var beigties spontāni vai pēc antibiotiku terapijas beigām.
    • Vēlā stadija (4-9 dienas). Šis posms rodas pacienta ķermeņa novājinātu aizsargfunkciju gadījumā vai nepareizi izvēlētas ārstēšanas taktikas dēļ. Tāpēc sāk progresēt iekaisums - dobumam, kas piepildīts ar strutas, sāk palielināties lielums.
    • Agrīna iekapsulēšana (10-13 dienas). Šo iekaisuma stadiju raksturo smadzeņu centrālās daļas nekroze, kā arī kapsulas veidošanās, kas ierobežo turpmāku strutas izplatīšanos.
    • Kavēšanās ar iekapsulēšanu (sākot no 14. dienas). Sākot ar otro nedēļu pēc iekaisuma procesa aktivizēšanas, pacientam tiek diagnosticēta skaidra kolagēna kapsula, kas piepildīta ar strutas un ieskauj gliozes zonu. Turpmākā iekaisuma attīstība ir atkarīga no pacienta ķermeņa reaktivitātes, floras virulences un pareizas ārstēšanas. Bieži vien šajā posmā palielinās strutaina satura tilpums un veidojas jauni iekaisuma perēkļi.

    Smadzeņu abscesa klīniskais attēls

    Izšķir šādas smadzeņu abscesa pazīmes: vispārēji infekciozi, smadzeņu un fokālie.

    Infekcijas pazīmes

    Biežas slimības izpausmes ir drudzis, palielināts ESR, drebuļi, leikocitoze, kā arī infekcijas procesa pazīmes, piemēram, svara zudums, bālums vai vājums.

    Smadzeņu simptomi

    Smadzeņu simptomi rodas pēkšņu intrakraniāla spiediena lēcienu dēļ. Visbiežākais patoloģijas simptoms ir galvassāpes, ko papildina vemšana. Pacientam var būt redzes problēmas: bieži uz abscesa fona attīstās redzes neirīts, un uz fundūza parādās sastrēguma diski. Slimības klīniskajā attēlā ir arī garīgi traucējumi, domu procesu kavēšana, letarģija, vājums, letarģija. Intrakraniālas hipertensijas gadījumā var rasties epilepsijas lēkmes. Lielākajai daļai pacientu ir arī pastāvīga miegainība, smagākajos gadījumos var rasties koma..

    Fokālās pazīmes

    Fokālās slimības pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no abscesa atrašanās vietas. Piemēram, ja strutas uzkrājas dziļi smadzeņu puslodēs ārpus motora zonas, slimība var rasties bez specifiskiem simptomiem. Ja pacientam ir uzkrājies strutas, kas atrodas pārāk tuvu smadzeņu membrānām, vai smadzenītēs, parādās meningeāla simptomi.

    Smadzeņu abscess

    Runājot par slimības gaitu, tai bieži ir ļoti ātra un akūta parādība, kurai raksturīgas fokālās un hipertensīvās izpausmes. Iekaisuma process gandrīz vienmēr attīstās uz paaugstinātas temperatūras fona. Retos gadījumos slimības sākums var būt mazāk izteikts un līdzināties meningīta klīniskajam attēlam. Tomēr ar minimāliem simptomiem un normālu temperatūru pirmais slimības posms ir ārkārtīgi reti.

    Pēc 5-30 dienām slimība pāriet uz nākamo latento stadiju, kurai raksturīga vai nu pilnīga simptomu neesamība, vai arī minimāli izteiktas slimības pazīmes. Pacients var sūdzēties par smagām un regulārām galvassāpēm, garīgu atpalicību un vemšanu. Šī posma ilgums ir mainīgs: dažiem pacientiem tas ilgst pāris dienas, bet citiem - vairākus gadus. Tad kāda faktora ietekmes dēļ (piemēram, infekcija) šis posms beidzas un pacienta simptomi sāk aktīvi progresēt. Smagākās un dzīvībai bīstamākās smadzeņu abscesa sekas tiek uzskatītas par to izrāvienu, kas parasti noved pie nāves..

    Smadzeņu abscesa diagnostika

    Savlaicīga visaptveroša smadzeņu abscesa diagnostika ir svarīga tās turpmākajā ārstēšanā. Lai veiktu diagnozi, neirologs izmanto anamnēzes datus un pacienta izmeklēšanas rezultātus, kā arī informāciju, kas iegūta instrumentālo un laboratorisko pētījumu laikā. Slimības diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

    • Vispārējā asins analīze. Par slimību parasti norāda šādi analīzes rezultāti kā ESR palielināšanās un smaga leikocitoze. Kapsulas veidošanās posmā ap abscesu pacienta asinīs tiek novērots normāls vai nedaudz paaugstināts leikocītu skaits.
    • Datortomogrāfija. Abscesa noteikšanas precizitāte, izmantojot šo paņēmienu, ir atkarīga no patoloģijas stadijas. Sākuma stadijā abscesi ir ļoti grūti noteikt. Encefalīta stadijā CT var atklāt samazināta blīvuma zonu, kurai ir nevienmērīga forma. Šajā posmā kontrastviela uzkrājas nevienmērīgi - bieži tikai perifēros reģionos. Daudz precīzāk ir diagnosticēt slimību vēlīnā encefalīta stadijā..
    • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Šī ir precīzāka un efektīvāka abscesa diagnosticēšanas metode, kas ļauj to identificēt agrīnā stadijā. Tā kā šī metode tiek uzskatīta par visinformatīvāko, saskaņā ar tās rezultātiem ārstēšanu var izrakstīt pat bez bakterioloģiskiem testiem.
    • Ehoencefaloskopija. Šo diagnostikas metodi parasti izraksta, ja kāda iemesla dēļ nevar veikt MRI un CT. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams noteikt smadzeņu struktūru maiņu, kas norāda uz saspiešanu ar audu abscesu..
    • Bakterioloģiskie pētījumi. Šis paņēmiens ietver pūtītes punkcijas ņemšanu no abscesa tās izpētei. Detalizēts strutas pētījums palīdz noteikt iekaisuma patogēnu, kas pēc tam ļauj izvēlēties vispiemērotāko zāļu terapijas taktiku..
    • Galvaskausa rentgenstūris. Šo paņēmienu izmanto, lai noteiktu infekcijas fokusu, kas izraisīja abscesu..
    • Kraniogrāfija. Iecelts, lai noteiktu intrakraniālās hipertensijas simptomus..

    Smadzeņu abscesa diferenciāldiagnoze

    Tā kā smadzeņu abscesa simptomi lielākoties nav specifiski, liela loma ir diferenciāldiagnozei. Ja diagnozes laikā ārstam rodas šaubas, viņš var izrakstīt MR spektroskopiju. Šis paņēmiens tiek veikts, lai smadzeņu abscesu atšķirtu no smadzeņu puslodes audzējiem. Tā pamatā ir atšķirīgs laktātu un aminoskābju saturs audzējos un strutaini sastrēgumi..

    Kas attiecas uz citām diagnostikas metodēm, tās tiek uzskatītas par mazāk informatīvām. Piemēram, tādas pazīmes kā C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, drebuļi, ESR palielināšanās, leikocitoze var norādīt uz dažādiem iekaisuma procesiem. Asins kultūras ar abscesu bieži ir sterils.

    Smadzeņu abscesa ārstēšana

    Smadzeņu abscesa ārstēšana parasti ietver gan zāļu terapiju, gan ķirurģiju. Ārsti izvēlas optimālāko ārstēšanas taktiku, pamatojoties uz slimības diagnozes rezultātiem, kā arī uz vispārējo pacienta veselības stāvokli. Tiek ņemta vērā arī slimības stadija. Piemēram, abscesa veidošanās sākumposmā var iztikt bez konservatīvas ārstēšanas. Ja jau ir izveidojies abscess un ap to ir izveidojusies blīva kapsula, tad nevar iztikt bez neiroķirurģiskas iejaukšanās.

    Medikamenti smadzeņu abscesa ārstēšanai nozīmē antibiotiku, dekongestantu un pretkrampju līdzekļu iecelšanu. Tā kā baktērijas provocē iekaisuma procesu, slimības terapija obligāti ietver to iznīcināšanu. Gadu desmitiem penicilīna un hloramfenikola kombinācija tika uzskatīta par visizplatītāko un visbiežāk izmantoto smadzeņu abscesa ārstēšanas shēmu..

    Slimības ārstēšanai tika parakstīts penicilīns, jo tas spēj iznīcināt streptokokus un lielāko daļu citu baktēriju, kas var izraisīt smadzeņu abscesu. Hloramfenikols tika izmantots tāpēc, ka tas spēja viegli izšķīst taukaudos un iznīcināt anaerobās baktērijas.

    Mūsdienās ārsti nedaudz labo šo shēmu. Piemēram, penicilīna vietā tiek noteikts cefotaksīms, un hloramfenikola vietā tiek izmantots metronidazols. Parasti ārsts izraksta antibakteriālu terapiju dažas nedēļas pirms operācijas. Antibiotiku lietošanas ilgums var būt apmēram 6-8 nedēļas.

    Amforeicīns tiek parakstīts arī pacientiem, kuriem smadzeņu abscess rodas uz imūndeficīta fona. Ja abscess ir pazudis, pacientam desmit nedēļu laikā būs jāveic flukonazola kurss. HIV pacientu ārstēšanas shēmā parasti ir tādas zāles kā sulfadiazīns un pirimetamīns..

    Liela nozīme slimības ārstēšanā ir pareiza infekcijas izraisītāja noteikšana, izmantojot antibiotiku shēmu. Tomēr ir reizes, kad sēšana ir pilnīgi sterila. Tādēļ šādās situācijās tiek nozīmēta empīriska antibiotiku terapija.

    Papildus antibiotikām tiek parakstītas arī zāles, kas palīdz mazināt pietūkumu. Piemēram, šim nolūkam tiek izmantoti glikokortikoīdi. Tomēr šo zāļu mērķis tiek parādīts tikai pozitīva antibiotiku terapijas rezultāta gadījumā. Tie var samazināt smadzeņu abscesa smagumu un apvērst kapsulu attīstību ap to. Tomēr ir iespējams pretējs efekts, kad glikokortikoīdi aktivizē iekaisuma izplatīšanos ārpus fokusa robežām. Lai novērstu konvulsīvas izpausmes, parasti tiek izrakstīts fenitoīns.

    Ja vēlākajos posmos tiek diagnosticēts smadzeņu abscess, un ap to jau ir izveidojusies blīva kapsula, to nav iespējams izdarīt bez operācijas. Slimības ārstēšanā visbiežāk tiek izmantota aspirācijas aspirācija un abscesa noņemšana..

    Kas attiecas uz aspirācijas aspirāciju, ieteicams to izrakstīt patoloģijas sākuma stadijās. Tajā pašā laikā vienlaikus jāveic arī antibiotiku terapija. Indikācijas šai procedūrai var būt arī vairāki abscesi, abscesa dziļa atrašanās vieta, cerebīta stadija un stabils pacienta neiroloģiskais stāvoklis. Lai procedūra tiktu veikta pēc iespējas precīzāk, ārsts ķeras pie stereotaktiskas biopsijas un intraoperatīvas ultraskaņas.

    Punkcijas aspirācijai ir viens būtisks trūkums - vairumā gadījumu pēc tās pabeigšanas var būt nepieciešama otrā procedūra. Sarežģītos gadījumos tiek izrakstīta pilnīga abscesa noņemšana. Šis paņēmiens tiek noteikts arī tad, ja viņi vēlas izvairīties no iespējamiem slimības recidīviem. Ir ieteicams noņemt abscesu ar šādām indikācijām: ja antibakteriālā terapija vai aspirācijas aspirācija nav efektīva, ar virspusēju abscesu un labi izveidotu kapsulu ap to.

    Ja pacientam diagnozes laikā bija vairāki abscesi, šajā gadījumā vispirms ir jāizvada iekaisuma fokuss, lai novērstu pūlīšu izrāvienu smadzeņu ventrikulārajā sistēmā. Neiroloģisku traucējumu palielināšanās vai pozitīvas MRI un CT dinamikas trūkuma gadījumā var izrakstīt otro operāciju.

    Smadzeņu abscesa prognoze

    Slimības iznākums ir atkarīgs no tā, vai ārstam izdevās identificēt abscesa izraisītāju kultūrā. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo kopš tā laika būs iespējams noteikt baktēriju jutīgumu pret antibiotikām un izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanas shēmu. Prognoze par pacienta veselības stāvokli ar smadzeņu abscesu ir atkarīga arī no strutojošu sastrēgumu skaita, pacienta veselības stāvokļa un pareizās ārstēšanas taktikas..

    Smadzeņu abscesa dažādu komplikāciju risks ir ļoti augsts. Proti, aptuveni 10% no visiem slimības gadījumiem beidzas ar nāvi, bet 50% - ar invaliditāti. Turklāt lielākajai daļai pacientu pēc ārstēšanas var parādīties epilepsijas sindroms - stāvoklis, kam raksturīgi epilepsijas lēkmes.

    Ārsti sniedz mazāk labvēlīgas prognozes pacientiem, kuriem tika atklāta subdurāla empiēma. Šajā gadījumā pacientam nav skaidras strutainas fokusa robežas infekcijas izraisītāja lielās aktivitātes vai nepietiekamas ķermeņa pretestības dēļ. Letāli gadījumi ar subdurālu empiēmu sasniedz 50%.

    Sēnīšu empīma, ko papildina imūndeficīts, tiek uzskatīta par visbīstamāko smadzeņu abscesa formu. Šāda slimība praktiski netiek ārstēta, un ar to saistīto nāves gadījumu skaits ir aptuveni 95%. Epidurālajai empīmai, savukārt, ir labvēlīgāka prognoze, un to gandrīz nekad nepavada komplikācijas..

    Smadzeņu abscesa profilakse

    Smadzeņu abscesa novēršanai nav efektīvu metožu. Neskatoties uz to, ar vairāku profilaktisko pasākumu palīdzību reizēm ir iespējams samazināt slimības risku. Jo īpaši traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā pacientam jāsaņem atbilstoša ķirurģiskā aprūpe..

    Laicīgi novērst infekcijas perēkļus (pneimonija, vārās), strutojošu procesu ārstēšana iekšējā un vidējā ausī, kā arī paranasālas deguna blakusdobumi arī palīdzēs novērst slimību. Uzturam ir liela nozīme arī smadzeņu abscesa profilaksē..

    Smadzeņu abscess

    Tulkojumā no latīņu valodas vārds "abscess" nozīmē "abscess". Pūcīgs audu iekaisums var būt gan patstāvīgs process, gan citas slimības komplikācija.

    Smadzeņu abscess no citām strutainajām slimībām atšķiras ar to, ka tām vienmēr ir sekundārs raksturs, tas ir, tas ir smadzeņu traumu komplikācija vai rodas citu orgānu lokalizētu strutainu iekaisuma procesu dēļ.

    Primārais strutains iekaisums sākas sakarā ar piogēno mikroorganismu norīšanu, to fokuss var atrasties muskuļos, kaulos, zemādas audos, iekšējos orgānos un dobumos. Piogēnus līdzekļus, kā arī asinis un limfu, no galvenā fokusa var pārvietot uz smadzeņu audiem, kur attīstās sekundārs strutains process..

    Tādējādi smadzeņu abscess ir lokāla pūtīšu uzkrāšanās smadzeņu audos.

    Smadzeņu abscesa etioloģija un veidi

    Strutojošas infekcijas izraisītājs var būt sēnītes, stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, toksoplazma un pat anaerobās baktērijas.

    Parastā ķermeņa aizsargājošā reakcija uz strutainu iekaisumu ir strutas iekapsulēšana saistaudos. Tomēr smadzeņu abscesa gadījumā ir iespējami divi patoloģiskā procesa attīstības varianti: ar kapsulu veidošanos (intersticiāli abscesi) vai bezkapsulētām formām (parenhīmas)..

    Tā kā kapsula no saistaudiem atdala skarto smadzeņu zonu no veseliem audiem, intersticiālus abscesus ir vieglāk ārstēt, un tiem ir labvēlīga prognoze..

    Parenhimālie abscesi ir bīstami ar to, ka strutainais saturs brīvi saskaras ar veseliem smadzeņu audiem. Šāda slimības gaita ir ārkārtīgi bīstama, jo nav iespējams veikt efektīvu ķirurģisku iejaukšanos. Arī šī slimības forma norāda uz zemu izturību pret infekcijām..

    Smadzeņu kontakta abscess attīstās strutainas fokusa veidošanās dēļ galvas zonā. Tas sarežģī tonsilīta, sinusīta, sinusīta, strutaina vidusauss iekaisuma, eustahīta gaitu.

    Ar strutojoša iekaisuma metastātisko mehānismu infekcija nonāk smadzenēs no cita strutaina fokusa, kas atrodas kaklā, plaušās, kājā un augšstilbā.

    Dažreiz strutains iekaisums rodas tūlīt pēc traumas infekcijas dēļ. Dažos gadījumos traumatiska rakstura abscess var attīstīties pēc diezgan ilga laika, ja infekcijas vieta paliek spureklī vai hematomā. Samazinoties ķermeņa pretestībai, iekaisums pasliktinās un noved pie smadzeņu abscesa veidošanās.

    Smadzeņu abscesa klīniskās izpausmes

    Attīstoties strutainajam iekaisumam, tiek izdalīti četri posmi: sākotnējais, latentais, izteiktais un galīgais.

    Sākotnējā periodā ierobežotā vietā tiek ietekmētas smadzeņu membrānas, no kurām iekaisums izplatās blakus esošajos audos. Sāk veidoties saistaudu kapsula, ierobežojot abscesa fokusu. Klīniski šie procesi izpaužas kā pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās ar intoksikācijas pazīmēm (paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās drebuļi). Šo stāvokli papildina smadzeņu bojājuma simptomi. Ar vispārēju asins analīzi tiks noteikts ESR un hiperleikocitozes pieaugums.

    Pēc dažām dienām attīstās (slēpta) smadzeņu abscesa latenta stadija, kurā pilnībā izveidojas kapsula, norobežojot iekaisuma zonu. Šajā posmā raksturīgie sāpīgie simptomi izzūd, bet pacienti var sūdzēties par vispārēju vājumu, samazinātu darba spēju. Šī perioda ilgums var būt vairāki mēneši..

    Abscesa (izteiktas) attīstības neiroloģisko stadiju raksturo smadzeņu edēma, traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija. Paaugstinās intrakraniālais spiediens, atsāk galvassāpes, kas var būt pastāvīgas un ar skaidru lokalizāciju. Smagu galvassāpju laikā var rasties vemšana.

    Ja strutas izdalās no abscesa fokusa, atkarībā no skartās vietas atrašanās vietas, rodas šādi simptomi:

    • Izmaiņas pamatnē;
    • Pazemināta sirdsdarbība
    • Psihomotorā uzbudinājums.

    Šajā posmā var parādīties vispārīgi infekcijas simptomi:

    • Drebuļi;
    • Temperatūras paaugstināšanās;
    • Paaugstināts intrakraniālais spiediens;
    • ESR pieaugums.

    Lai precizētu diagnozi, tiek veikta jostas punkcija..

    Precīzais posms strauji attīstās. Ja smadzeņu abscess netiek pienācīgi ārstēts, nedēļas laikā var rasties abscess, un strutas var iekļūt smadzeņu kambaros vai subarachnoid telpā. Infekcija izraisa strutainu ventrikulītu vai sekundāru meningītu. Pus izkliedējas smadzeņu vielā un noved pie cilmes struktūru bojājumiem..

    Terminālo stadiju nosaka obullagata medulla elpošanas un vazomotoru centru funkcijas pārkāpums, kas visbiežāk noved pie nāves.

    Smadzeņu abscesa ārstēšana

    Nosakot diagnozi, izšķiroša nozīme ir anamnēzes, izmeklēšanas, instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu apkopošanai.

    Objektīvai pārbaudei vajadzētu atklāt iespējamos hroniskās infekcijas perēkļus organismā. Ir jāidentificē bieži sastopamie infekcijas, smadzeņu un vietējie simptomi, kas raksturo smadzeņu abscesa attīstību.

    Galvaskausa rentgena pētījumi, ehoencefalogrāfija, MRI, abscesogrāfija, datortomogrāfija - šie pētījumi var noteikt ne tikai infekcijas fokusa lokalizāciju, bet arī tās formu un izmēru.

    Smadzeņu abscesu ārstēšanai var izmantot konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Neskatoties uz to, ka operācija ir vienīgais pareizais ārstēšanas veids, gadījumos, kad iekaisuma fokuss nav noteikts, jums jāgriežas pie zāļu terapijas.

    Smadzeņu abscesa ķirurģiska ārstēšana ir skaidri norādīta, ja veidojas kapsula. Ar plašu vairāku abscesu tiek veikta kraniotomija, lai noņemtu kapsulu ar strutainu saturu. Operācija tiek papildināta ar antibiotiku šoka devām..

    Ja abscesa ārstēšanai tika izvēlēta drenāžas metode, tiek veikts papildu pētījums, izmantojot datortomogrāfiju.

    Smadzeņu abscesa ķirurģiska ārstēšana: kontrindikācijas

    Ar vairākiem nederīgiem abscesa encefalīta stadijā vai ar dziļu infekcijas fokusa vietu ķirurģiskas operācijas netiek veiktas, iemesls tam ir augsts nopietnu komplikāciju risks.

    Šādos gadījumos ārstēšanu veic ar antibiotikām. Ārsts var izrakstīt antibakteriālas terapijas kursu, kas ilgst no 6 līdz 8 nedēļām. Ja sākotnējā terapijas posmā tiek izrakstītas plaša spektra zāles, tad pēc jostas punkcijas saskaņā ar indikācijām tiek parakstītas zāles ar šaurāku iedarbības spektru.

    Smadzeņu abscess

    Smadzeņu abscess ir fokusa strutaina uzkrāšanās dažādu iemeslu dēļ smadzenēs. Šī slimība ir bīstama ar sekām, ko tā var izraisīt, jo smadzenes pieder pie imunitātes privileģētajām zonām, un svešu organismu iekļūšana tajās neizraisa imūno reakciju.

    Preparāti smadzeņu abscesa veidošanai

    Smadzeņu abscess: cēloņi

    Galvenie smadzeņu abscesa cēloņi ir:

    1. Infekciju hematogēna iekļūšana galvaskausa dobumā.
    Šādas infekcijas visbiežāk izraisa hroniska pneimonija, bronhektāze, plaušu abscess un pleiras empīma. Šajā gadījumā ierosinātu trombu, nonākot asinsritē, straume pārnēsā smadzeņu traukos.
    Arī smadzeņu abscess var sākties infekcijas patoloģiju rezultātā kuņģa-zarnu traktā, baktēriju endokardīts, sepse.

    2. 15-20% smadzeņu abscesa gadījumu šī slimība rodas atklātu un iekļūstošu smadzeņu ievainojumu rezultātā, kas izraisa infekciju galvaskausa dobumā.

    3. Trešais smadzeņu abscesa cēlonis ir strutaini-iekaisuma procesi vidējā un iekšējā ausī, kā arī paranasālas blakusdobumos..

    4. Neiroķirurģiskas iejaukšanās, pēc kuras notiek brūču ierosināšana, ir vēl viens smadzeņu abscesa iemesls.

    Smadzeņu abscesa etioloģija un patoģenēze

    Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka ar hematogēniem smadzeņu abscesa cēloņiem patogēni visbiežāk ir streptokoki un parasti kopā ar bakteriotīdiem.
    Traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā patogēni ir stafilokoki (visbiežāk).

    Smadzeņu abscess veidojas vairākos posmos:
    - Pirmās 3 dienas.
    Ir neliela smadzeņu audu iekaisuma vieta. Šajā posmā iekaisuma process ir atgriezenisks.
    - Smadzeņu abscesa veidošanās otrais posms: no 4 līdz 9 dienām.
    Process progresē, veidojas dobums, kuru piepilda strutas un sāk palielināties.
    - Trešais posms: no 10 līdz 13 dienām.
    Ap bojājumu sāk veidoties saistaudi, veidojot "kapsulu", kas novērš infekcijas izplatīšanos.
    - Ceturtais posms: trešā slimības nedēļa.
    Ap kapsulu sāk veidoties gliozes zona.

    Smadzeņu abscess: simptomi

    Līdz šim šai konkrētajai slimībai raksturīgie simptomi nav identificēti, tie ir līdzīgi jebkura apjoma veidošanās simptomiem galvaskausa dobumā:
    - stipras galvassāpes;
    - apziņas apspiešana;
    - smadzeņu fokusa bojājumu simptomi;
    - epileptiformas lēkmes;
    - meningeāla simptomi;
    - galvaskausa kaulu osteomielīts.

    Smadzeņu abscess: diagnoze

    Šīs slimības diagnostika sākas ar pacienta aptauju (slimības vēsture). Īpaša uzmanība tiek pievērsta strutainas infekcijas perēkļu identificēšanai un dažādu neiroloģisku simptomu izpausmei uz šī fona. Tieši tas dod iemeslu aizdomām par smadzeņu abscesu pacientam, un tiek noteikts papildu neiroattēlu izmeklējums.

    Datortomogrāfija ir viena no galvenajām smadzeņu abscesa diagnosticēšanas metodēm, taču tās efektivitāte ir atkarīga no šīs slimības attīstības pakāpes..

    Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir precīzāka metode, un ar tās palīdzību kapsulas kontūra ir diezgan skaidri redzama..

    Smadzeņu abscesa diferenciāldiagnoze ir arī diezgan efektīva metode, ko veic ar smadzeņu puslodes primārajiem glia un metastātiskajiem audzējiem. Pēc tam viņi dažreiz izmanto MH spektroskopiju (ja ir šaubas par diagnozi).

    Citas abscesa diagnosticēšanas metodes nav efektīvas.

    Smadzeņu abscess: ārstēšana

    Šīs slimības ārstēšana var būt gan konservatīva (medikamenti), gan operatīva (ķirurģiska)..

    Smadzeņu abscesa sākotnējā stadijā, kā arī nelielas lokalizācijas gadījumā vislabāk ir izmantot medikamentu metodi. Šim nolūkam tiek izmantots vangomecīns, 3 paaudzes cefalosporīni, metronidazols un citas antibakteriālas zāles..

    Visizplatītākā ķirurģiskā metode smadzeņu abscesa ārstēšanai ir pieplūde un aizplūšana (katetra ievietošana, caur kuru izdalās strutas).

    Abos gadījumos kā kompleksu terapiju mēs ļoti iesakām izmantot Transfer koeficientu. Šis imūnsistēmas preparāts ir mūsu imūnsistēmas sastāvdaļa, tas ir govju jaunpiena un vistas olu dzeltenumu “ekstrakts” - imūnsistēmas molekulas, kas ir imūnās “atmiņas” nesēji. Iekļūstot ķermenī, šīs daļiņas veic šādas funkcijas:

    - Atjaunot normālu cilvēka imūnsistēmas darbību un vielmaiņas procesus;
    - Sinerģiski pastiprina uzņemto zāļu terapeitisko iedarbību, vienlaikus neitralizējot to blakusparādības uz ķermeni (kas ir ļoti svarīgi);
    - Pārneses koeficienti "reģistrē" visus svešķermeņu iebrukuma gadījumus ķermenī, informāciju par šiem līdzekļiem un to neitralizācijas metodēm. Ar atkārtotu iebrukumu šajos ārvalstu aģentos pārnešanas faktori "izgūst" informāciju par viņiem, un imūnsistēma, izmantojot šo informāciju, iznīcina tos..
    Šāds unikāls darbības algoritms ir pieejams tikai šim imūnmodulatoram, kuram līdz šim pasaulē nav analogu ne efektivitātes, ne drošības ziņā cilvēkiem.

    Ārstējot galvas abscesu ar jebkuru metodi, jāizmanto Transfer factor Advance vai Classic - tas dramatiski palielina iespēju veiksmīgi atbrīvoties no šīs slimības. Turklāt šis imunitātes preparāts ir nepieciešams, lietojot antibiotikas..

    Smadzeņu abscess: prognoze

    Šī slimība ir letāla 1% gadījumu. Trešdaļa pacientu, kuriem ir bijis smadzeņu abscess, ir jutīgi pret epilepsijas sindromu, savukārt invaliditāte ir 50%.

    Kā profilakse, labāk nekā bez transfaktoriem.

    © 2009-2019 Transfer factor 4Life. Visas tiesības aizsargātas.
    vietnes karte
    Ru-Transfer oficiālā vietne.
    Maskava, Sv. Marksists, 22. d., 1. lpp., No. 505
    Tālr.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

    © 2009-2020 Transfer factor 4Life. Visas tiesības aizsargātas.

    Oficiālā vietne Ru-Transfer Factor. Maskava, Sv. Marksists, 22. d., 1. lpp., No. 505
    Tālr.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77