Galvenais / Diagnostika

3 stadijas koma

Diagnostika

Koma - stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību un ko raksturo samaņas zudums, neesoša vai novājināta reakcija uz ārējiem stimuliem, traucēta elpošanas frekvence un dziļums, refleksu izbalēšana, sirdsdarbības ātruma izmaiņas, asinsvadu tonuss, traucēta temperatūras regulēšana.

Komas attīstība ir saistīta ar dziļu nomākumu smadzeņu garozā, kas galvas traumu, smadzeņu asinsrites traucējumu, saindēšanās, iekaisuma, hepatīta, cukura diabēta, urēmijas dēļ notiek galvas smadzeņu garozas un centrālās nervu sistēmas apakšējās daļās..

Komas ārstēšanas mērķis ir novērst šī stāvokļa cēloņus un veikt pasākumus, kuru mērķis ir likvidēt sabrukumu, skābekļa badu, atjaunot elpošanu, skābju-bāzes līdzsvaru.

Komas veidi un cēloņi

Pēc izcelsmes izšķir šādus komas veidus:

  • Neiroloģiska koma. Tās cēlonis ir centrālās nervu sistēmas nomākums smadzeņu primāro bojājumu laikā (insulta apoplektiska koma, epilepsiska koma, traumatiska koma, smadzeņu audzēju izraisīta koma, meningīta koma, encefalīts);
  • Endokrīnās slimības. Šāda veida koma ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem ar nepietiekamu hormonu sintēzes līmeni (hipotireoīdu koma, diabētiskais, hipokortikoīds), to pārmērīga ražošana vai hormonu bāzes zāļu pārdozēšana (tirotoksiski, hipoglikemizējoši);
  • Toksiska koma. Šis komas veids ir saistīts ar eksogēnu (saindēšanās gadījumā komu), endogēno (komu aknu vai nieru mazspējas gadījumā) intoksikāciju, toksikoinfekcijām, pankreatītu, infekcijas slimībām;
  • Ikvienam, kas saistīts ar gāzes apmaiņas pārkāpumu:
  • Kam sakarā ar ķermeņa zaudēto elektrolītu, enerģētisko vielu, ūdens daudzumu.

Noteiktus komas veidus nevar attiecināt uz nevienu grupu (piemēram, kam to izraisa ķermeņa pārkaršana), un dažus var vienlaikus attiecināt uz vairākām grupām (elektrolītu koma ar aknu mazspēju)..

Komas simptomi

Komas simptomu biežums var atšķirties. Var rasties koma:

Pēkšņi. Pacients pēkšņi zaudē samaņu, un turpmākajās minūtēs parādās visas komas pazīmes: elpošanas dziļuma un ritma traucējumi, trokšņaina elpošana, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības kontrakciju ātruma un ritma pārkāpums, iegurņa orgānu darbība;

Ātri. Simptomi palielinās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām;

Pakāpeniski (lēnām). Šajā gadījumā prekoma vispirms attīstās, palielinoties pamata slimības simptomiem, uz kuru fona notiek pakāpeniska neiroloģisko un garīgo traucējumu palielināšanās. Apziņas izmaiņas var izpausties kā letarģija, miegainība, letarģija vai, tieši pretēji, psihomotoriska uzbudinājums, halucinācijas, delīrijs, delīrijs, krēslas stāvoklis, ko pakāpeniski nomaina stupors un koma.

Ir 4 komas grādi:

  • 1 grādu koma. Šīs smaguma komas simptomus raksturo: stulbums, miegs, reakciju kavēšana; pacients var veikt vienkāršas kustības; palielinās tā muskuļu tonuss, tiek saglabāta skolēnu reakcija uz gaismu; dažreiz acs ābolu svārsta veida kustības; ādas refleksi pacientam ir strauji novājināti;
  • 2 grādu koma. To raksturo dziļa miegs, stupors; straujš sāpju reakciju pavājināšanās; tiek novēroti patoloģiski elpošanas veidi; spontānas retas kustības ir haotiskas; var notikt patvaļīgas zarnu kustības un urinēšana; skolēni ir sašaurināti, viņu reakcija uz gaismu ir novājināta; radzenes un rīkles refleksi saglabājas, ādas refleksu nav, tiek novērota muskuļu distonija, piramīdveida refleksi, spastiskas kontrakcijas;
  • 3 grādu koma. To raksturo apziņas trūkums, radzenes refleksi un reakcija uz sāpēm; rīkles refleksu kavēšana; skolēni nereaģē uz gaismu; muskuļu tonusa un cīpslu refleksu nav; asinsspiediens ir samazināts; Tiek novērota piespiedu urinēšana un defekācija, aritmiska elpošana, ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • 4 komas pakāpe (ārpus tās). To raksturo pilnīga arefleksija, hipotermija, muskuļu atonija, divpusēja mīdriāze, dziļa medulla oblongata izjaukšana ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un spontānas elpošanas pārtraukšana.

Komas prognoze ir atkarīga no tā cēloņiem un smadzeņu stumbra bojājuma nopietnības..

Strauja (20-30 minūšu laikā) cilmes un mugurkaula refleksu atjaunošanās, neatkarīga elpošana un pacienta apziņa nosaka labvēlīgu komas prognozi. 3 koma grādos pacienta prognoze parasti ir nelabvēlīga; komas prognoze ārpus tās ir absolūti nelabvēlīga, jo tas ir robežstāvoklis, kam seko smadzeņu nāve.

Komas ārstēšana

Sākotnējie pasākumi komas ārstēšanā ir: elpceļu caurlaidības nodrošināšana un sirds un asinsvadu aktivitātes un elpošanas korekcija. Tālāk tiek noskaidrots slimības raksturs, kas izraisīja komas attīstību, un tiek veikta atbilstoša ārstēšana. Ja komu izraisa narkotiku pārdozēšana, tad pacientam tiek parādīta naloksona ieviešana. Ar strutainu meningītu tiek izrakstītas antibakteriālas zāles, ar epilepsiju - pretkrampju līdzekļiem. Ar neskaidru diagnozi ieteicams ievadīt dekstrozes šķīdumu.

Papildus tiek izmantota arī simptomātiska un patoģenētiska komas ārstēšana. Lai to izdarītu, izmantojiet:

  • Hiperventilācija un osmotiskie diurētiskie līdzekļi (ar intrakraniālu hipertensiju);
  • Antikoagulanti un antiagreganti (akūtas smadzeņu išēmijas gadījumā).

Bieži sastopamu slimību, kuras sarežģī koma, ārstēšana: nieru un aknu slimības, diabēts. Ja nepieciešams, tiek izrakstīta plazmaferēze, detoksikācijas terapija, hemosorbcija.

Izkāpjot no komas, notiek pakāpeniska centrālās nervu sistēmas atjaunošana, kā likums, apgrieztā secībā: vispirms tiek atjaunoti rīkles un radzenes refleksi, pēc tam skolēnu refleksi, kā arī mazinās veģetatīvo traucējumu smagums. Apziņa tiek atjaunota pa posmiem: sajaukta apziņa un stupors, delīrijs un halucinācijas, motora trauksme.

Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, tiek veikta pamata slimības, kas izraisīja komas attīstību, terapija un tiek veikti pasākumi, lai novērstu iespējamās komplikācijas.

Tādējādi koma ir bīstams stāvoklis, kas norāda uz noteiktu slimību, traumu, asinsrites traucējumu klātbūtni smadzenēs, skābekļa trūkumu asinīs; par saindēšanos - psihogēno faktoru ietekme, kas, sasniedzot noteiktu pakāpi, var izraisīt nāvi.

Šī stāvokļa attīstības prognoze ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja, no veikto terapeitisko pasākumu savlaicīguma un pietiekamības, kā arī no pacienta ķermeņa īpašībām.

Kad cilvēks atrodas komā. Runā ar viņu

Viens no cilvēka noslēpumainākajiem apstākļiem. Vai viņš ir dzīvs vai miris, vai viņš mūs dzird? Kas būtu jāvadās, ja jums jāizlemj izslēgt dzīvības uzturēšanas sistēmas?

Kadrs no filmas “Piedro Almadovar“ Runā ar viņu ”(2002)

Filmas melo

2006. gada maijā žurnālā Neurology parādījās amerikāņu ārsta E. Widdicks raksts “Komas attēls mūsdienu mākslas filmās”. Ļoti negaidīta tēma nopietnam medicīnas žurnālam, kurā publicēti zinātnisko pētījumu rezultāti par cilvēka smadzenēm un tās slimībām.

Skaidrs, ka skatītāji no filmas negaida pat reālistisku, dzīves patiesības pilnu, kino kritiķi mākslas darbu nenovērtē pēc tā, cik precīzi medicīniskā epizode atbilst slimības aprakstam mācību grāmatā, tēla simboliskajam līmenim, svarīgāks ir noteikts vispārējs autora paziņojums. Tā, piemēram, filmā “Runā ar viņu” izcilais spāņu režisors Pedro Almadovars stāsta par talantīgu jauno balerīnu, kura ne tikai mostas pēc ilgas komas, bet arī gandrīz pilnībā atjaunojas. Attēla beigās meitene ierodas teātrī, lai skatītos savu iecienīto baletu, tikai nedaudz noliecoties uz spieķa. Dr Vidžiks asi kritizē filmu par šāda iznākuma neiespējamību, bet patiesībā tas ir režisora ​​dziļi mocītais vēstījums par mīlestības lielo pārveidojošo spēku.

Tikmēr doktora Vidžika bažas nav nepamatotas. Izanalizējis 30 filmas, kas iestudētas no 1970. līdz 2004. gadam, viņš nonāca pie secinājuma, ka tikai divi komas pacienti tiek parādīti reālistiski, pārējos viņi ir skaisti pēc izskata, piemēram, pasakas varonis Sleeping Beauty, un tūlīt pēc komas atstāšanas kļūt enerģisks un aktīvs, un pat veikt varoņdarbus, pieveicot labākos ienaidnieka spēkus (kā amerikāņu seriālā “24 Hours”). Ārsti šādās filmās ir karikatūriski un neizraisa nekādu pārliecību.

Bet otra lieta izrādījās vissvarīgākā: no 72 respondentiem, kas nav ārsti, 28 skatītāji, t.i., 39%, sacīja, ka, pieņemot lēmumus par tuviniekiem, kuri atrodas komā, viņi paļausies uz zināšanām, kas iegūtas, skatoties filmas. Un tā ir brīdinājuma zīme.

Grūti pateikt, cik reprezentatīvs ir šis rezultāts, taču ļoti iespējams, ka “saprāta iemesls” ir mitoloģizēts lielākajai daļai no mums, un sarežģītā stresa situācijā, ja nelaime ir notikusi ar cilvēku, kas mums tuvs, mēs īsti nezinām, ko sagaidīt, uz ko cerēt un kā rīkoties.

Kas ir zināms par komu

Koma ir ilgstoša bezsamaņa stāvoklis, kam raksturīga strauja vājināšanās vai reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem, refleksu izbalēšana līdz to pilnīgai izzušanai, elpošanas dziļuma un biežuma pārkāpums, asinsvadu tonusa izmaiņas, palielināta vai palēnināta sirdsdarbība un temperatūras regulēšanas pārkāpums..

Koma attīstās smadzeņu bojājuma rezultātā, izraisot tajā akūtus asinsrites traucējumus, kuru rezultātā garozā notiek dziļa nomākšana ar izplatīšanos centrālās nervu sistēmas subkortikālajās daļās.

Komas cēloņi ir dažādi:

- galvas traumas, kas izraisa smadzeņu asiņošanu vai edēmu;
- insults, kurā smadzeņu stumbrs paliek bez asins piegādes, vai smadzeņu asiņošana notiek kopā ar tūsku;
- straujš cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperglikēmija) vai straujš pazemināšanās (hipoglikēmija) pacientiem ar cukura diabētu;
- hipoksija, tas ir, skābekļa badu, ko izraisa noslīkšana, nosmakšana vai sirdsdarbības apstāšanās;
- centrālās nervu sistēmas infekcija, piemēram, meningīts vai encefalīts;
- saindēšanās ar sadalīšanās produktiem organismā, kas neizdalās sistēmu vai izdalīšanas orgānu mazspējas dēļ, piemēram, amonjaks aknu slimības gadījumā, oglekļa dioksīds smagas astmas lēkmes laikā, urīnviela nieru mazspējas gadījumā;
- epilepsijas lēkmes, kas atkārtojas īsā laika posmā.

Pastāv tāda lieta kā mākslīgā medicīniskā koma. Ārsti to ierosina, lai aizsargātu ķermeni no traucējumiem, kas negatīvi ietekmē smadzeņu garozas darbību, piemēram, asinsizplūdumiem ar smadzeņu saspiešanu un to edēmu. Anestēzijas vietā tiek izmantota arī mākslīgā koma, ja nepieciešama virkne sarežģītu ārkārtas operāciju, neiroķirurģisko operāciju laikā, kā arī ķermeņa noņemšanai no epilepsijas stāvokļa, ja citas metodes nav bijušas efektīvas..

Koma var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski, no dažām minūtēm līdz vairākām stundām vai pat dienām. Ir vairākas komu sugu klasifikācijas gan pēc to izcelsmes, gan pēc dziļuma pakāpes. Krievu avotos visizplatītākā dziļuma gradācija ir no prekomas līdz komai līdz 4. pakāpei.

Predomomas stāvoklī pacients vai nu tiek smagi nomākts, vai, gluži pretēji, demonstrē psihomotoru uzbudinājumu; ar saglabātiem refleksiem tiek traucēta kustību koordinācija, apjukums.

1. pakāpes komas stāvoklī ir sapnis vai stupors, izteikta reakciju uz ārējiem stimuliem kavēšana, ieskaitot sāpes, taču pacients var veikt vienkāršas kustības, norīt ūdeni un šķidru pārtiku, kaut arī kontakts ar viņu ir daudz grūtāks.

Otrās pakāpes koma ir dziļš miegs, kontakta trūkums, retas spontānas haotiskas kustības, elpošanas patoloģiskas formas, ekstremitāšu muskuļu asu spriedzes maiņa ar to relaksāciju, spastiskas kontrakcijas un atsevišķu muskuļu mirdzēšana, skolēnu novājināta reakcija uz gaismu.

Ar 3. pakāpes komu, ko sauc arī par atonisko, nav samaņas, notiek reakcija uz sāpēm, refleksi tiek nomākti vai zaudēti, skolēni nereaģē uz gaismu, ir iespējami krampji, elpošana ir aritmiska, asinsspiediens un ķermeņa temperatūra ir pazemināta..

Koma 4 grādi (ārpus tām) ir stāvoklis, kad pilnībā nav refleksu, muskuļu atonijas, strauji pazeminās spiediens un temperatūra. Medulla oblongata pārstāj darboties, tāpēc spontāna elpošana tiek pārtraukta. Pacienta stāvokli uztur mākslīgā plaušu ventilācijas (IVL) ierīce un parenterāls (injekcijas) uzturs. Bieži vien ārpus koma beidzas ar nāvi, bet, ja jums pusstundas laikā izdodas atbrīvot pacientu no šī stāvokļa un pēc tam attīstās pozitīva dinamika, tad šajā gadījumā ir iespējama pilnīga vai daļēja smadzeņu funkciju atjaunošana..

Ar komu centrālā nervu sistēma pārstāj pildīt savu regulējošo funkciju, tāpēc tiek traucēta skaidra orgānu un sistēmu mijiedarbība, mazinās spēja pašregulēties un uzturēt ķermeņa iekšējās vides noturību..

Kā to ārstē?

Komas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja. Pilnīga izārstēšana ir iespējama, ja pacientam tika sniegta medicīniskā palīdzība, lai ļoti īsā laikā novērstu galveno pārkāpumu, pareizi tika veikti atbalsta pasākumi. Tātad, ja komas cēlonis ir diabētiskais šoks, ir jāievada glikoze ar infekciju, kas izplatījusies smadzenēs - antibiotikas, un spiedienam uz smadzenēm tūskas vai audzēja dēļ nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tūsku var ārstēt ar medikamentiem, un krampju apturēšanai tiek izmantoti arī medikamenti..

Atbalsta pasākumi ir nepieciešami ar komu, tāpēc pacienti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļās, kur tiek izmantotas dzīvības uzturēšanas sistēmas, līdz pacienta stāvokļa būtisks uzlabojums.

Komas prognoze ir pilnīgi individuāla un atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir tās cēlonis un ilgums. Ja cēloni var novērst, cilvēks var atgriezties normālā dzīvē, tomēr ar nopietniem smadzeņu bojājumiem pacients paliek invalīds vai vispār neatgriežas pie samaņas..

Ar komu, ko izraisa saindēšanās ar narkotikām, pacienta pilnīgas atveseļošanās iespējas ir diezgan augstas. Smadzeņu traumas izraisīta koma bieži beidzas ar atveseļošanos nekā koma, kas rodas skābekļa bada dēļ. Pacienta ar diabētisko komu rehabilitācija bieži ir veiksmīga, ja viņa glikozes līmenis asinīs tiek pielāgots pietiekami ātri.

Ja pacients atrodas dziļā komā un nereaģē uz sāpju stimuliem, nozīmīgs uzlabojums viņam būs reakcijas uz sāpēm parādīšanās. Uzlabojumi var turpināties. Izkļūšana no komas ir stāvoklis, kad pacients var apzināti veikt dažas vienkāršas darbības (piemēram, atvērt acis), atbildot uz ārsta lūgumu..

Parasti atveseļošanās iespējas ir mazākas, jo ilgāk pacients atrodas komā. Pacienti bieži atstāj komu pēc daudzām nedēļām, bet parasti ar sekām, kas izraisa smagu invaliditāti.

Mūsdienu dzīvības uzturēšanas sistēmas spēj patvaļīgi ilgu laiku mākslīgi atbalstīt cilvēka bioloģisko dzīvi, un jautājums par komā esoša pacienta atvienošanu no sistēmas ir emocionāli un ētiski diezgan sarežģīts gan pacienta radiniekiem, gan ārstiem. Ir svarīgi zināt, ka pietiekams pamats šādai atslēgšanai ir tikai paziņojums par smadzeņu nāvi, ko regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada 25. decembra rīkojums N908n “Par cilvēka smadzeņu nāves diagnozes noteikšanas kārtību”..

Ģimenei un draugiem

Papildus spēlfilmām ir daudz mutiski un rakstiski stāstu par to, kā radinieki atteicās ticēt mīļotā bezcerībai un tika apbalvoti ar viņa sekojošo pamošanos un atjaunošanu. Šeit jums jāpatur prātā, ka parasti šādos stāstos nav dokumentāru pierādījumu par to, ko tieši ārsti saprata ar vārdu "bezcerīgi" un vai tika reģistrētas un reģistrētas visas 9 smadzeņu nāves pazīmes..

Runājot par atveseļošanos pēc ilgstošas ​​komas, gadījumos ar slaveniem cilvēkiem, kuriem seko daudz fanu, mēs novērojam ļoti lēnu un tālu no pilnīgas atveseļošanās. Diemžēl brīnumi nenotika ne ar Mihaelu Šūmaheru, ne ar Nikolaju Karachentsovu, kurš saņēma izcilu medicīnisko aprūpi un aprūpi.

Tuviniekiem tomēr tas, ka tuvinieks ir dzīvs, dod iespēju rūpēties un vismaz ierobežotam kontaktam sagādā prieku. Šeit ir stāsts, ko stāstīja kāda sieviete, kura 19 gadus cīnījās, lai atjaunotu savu dēlu, kurš tika ievainots negadījumā un 4 mēnešus pavadīja komā. Nātans, 36 gadi, joprojām ir dziļi invalīds, bet viņa māte priecājas, ka viņi ir kopā.

Un vēl viens iedvesmojošs fakts vietējiem pacientiem komā.

2015. gada janvārī žurnālā Neurorehabilitation and Neural Repaire tika publicēts amerikāņu ārstu pētījums, parādot faktu, ka pacienti komā ātrāk un labāk atveseļojās salīdzinājumā ar citiem pacientiem tādā pašā stāvoklī, ja viņi klausījās viņu ģimenes locekļu ierakstus. par ģimenes vēstures notikumiem, kurus viņi zina. Tās bija vecāku, brāļu un māsu balsis, kuras pacienti klausījās caur austiņām. Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, klausoties ierakstus, zinātnieki varēja izsekot neironu aktivitātes pieaugumam pacienta smadzeņu zonās, kas atbild par valodu un ilgtermiņa atmiņu, un pēc 6 nedēļām pēc šādas stimulācijas pacienti sāka labāk reaģēt uz citiem ārējiem stimuliem..

Šeit ir ieteikumi komas pacienta tuvajiem un dārgajiem, kas ievietoti Lielbritānijas veselības departamenta vietnē:

  1. Atnākot pie pacienta, pasakiet viņam, kas jūs esat; sarunās mēģiniet būt pozitīvs.
  2. Pastāstiet mums, kā pagāja jūsu diena, it kā pacients jūs saprastu.
  3. Paturiet prātā, ka visu, ko sakāt pacienta klātbūtnē, viņš var dzirdēt.
  4. Izsaki viņam savu mīlestību un atbalstu, pat ja tikai sēdēsi viņam blakus un turēji roku.
  5. Ļaujiet viņam klausīties savu iecienīto mūziku caur austiņām..

Protams, sarunas starp radiniekiem un pacientiem nav brīnumains līdzeklis pilnīgai izārstēšanai, tomēr pretēji Dr. Widjiks taisnīgajai kritikai recepte “Runā ar viņu” ir efektīva. Un, ja māksla pasludina cilvēka bezgalīgās iespējas pamodināt cita cilvēka, mīļa un mīļa, dzīvību, tad zinātne atzīst mūsu ierobežojumus un tomēr apstiprina, ka jūtas un attiecības var kļūt par tiltu, pa kuru mūsu tuvinieki spēj atgriezties pie mums.

Koma 2 grādos izdzīvošanas iespējas

Cik dienu koma ilgst ar insultu un kādas ir tā sekas

Klasificējot komu pēc tās dziļuma pakāpes, mēs varam atšķirt šādus šāda stāvokļa veidus:

  • Precoma. Atrodoties šajā stāvoklī, cilvēks paliek pie samaņas, kamēr rīcībās ir neliels apjukums, koordinācijas pārkāpums. Ķermenis funkcionē atbilstoši vienlaicīgai slimībai..
  • Koma 1 grāds. Ķermeņa reakcija ir ļoti kavēta pat spēcīgiem kairinātājiem. Ir grūti atrast kontaktu ar pacientu, kamēr viņš var veikt vienkāršas kustības, piemēram, pagriezties gultā. Refleksi saglabājas, bet ir ļoti vāji izteikti.
  • Koma 2 grādi. Pacients atrodas dziļā miega stadijā. Kustības ir iespējamas, taču tās tiek veiktas spontāni un haotiski. Pacients nejūt pieskārienu, skolēni nekādā veidā nereaģē uz gaismu, ir elpošanas funkcijas pārkāpums.
  • Koma 3 grādi. Dziļa koma. Pacients nereaģē uz sāpēm, pilnīgi nav skolēnu reakcijas uz gaismu, refleksi netiek novēroti, temperatūra tiek pazemināta. Pārkāpumi notiek visās ķermeņa sistēmās.
  • Koma 4 grādi. Stāvoklis, no kura vairs nav iespējams iziet. Personai nav refleksu, skolēni ir paplašināti, tiek novērota ķermeņa hipotermija. Pacients pats nevar elpot.

Šajā rakstā mēs sīkāk izpētīsim personas stāvokli, kas atrodas priekšpēdējā komā.

Jo ilgāk neapzināts stāvoklis ilgst, jo grūtāk būs no tā izkļūt un atgūties. 3 grādu koma var notikt dažādos veidos. Sekas, kā likums, ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma pakāpes, laika bezsamaņā, cēloņiem, kas izraisīja komu, orgānu veselības stāvokļa un vecuma.

Neskatoties uz to, ka jaundzimušajiem ir vieglāk izkļūt no komas, sekas var būt visbēdīgākās. Ārsti nekavējoties brīdina radiniekus, cik bīstama ir 3. pakāpes koma. Protams, pastāv izdzīvošanas iespējas, taču tajā pašā laikā cilvēks var palikt “augs” un nekad nemācīties norīt, mirgot, sēdēt un staigāt.

Pieaugušam cilvēkam ilgstoša uzturēšanās komā ir saistīta ar amnēzijas attīstību, nespēju pārvietoties un runāt, patstāvīgi ēst un defekēt. Rehabilitācija pēc dziļas komas var ilgt no nedēļas līdz vairākiem gadiem. Tajā pašā laikā atveseļošanās nekad nevar notikt, un cilvēks paliks veģetatīvā stāvoklī līdz mūža beigām, kad jūs varat tikai gulēt un elpot pats, vienlaikus nereaģējot uz notiekošo.

Statistika rāda, ka pilnīgas atveseļošanās iespēja ir ārkārtīgi maza, taču šādi notikumi tomēr notiek. Visbiežāk ir iespējams letāls iznākums vai izejas no komas gadījumā smaga invaliditātes forma.

Nav iespējams paredzēt, cik ilgi cilvēks var palikt komā. Parasti pilnīga samaņas atjaunošanās notiek 2–4 nedēļu laikā. Ja stāvoklis saglabājas ilgāk nekā mēnesi, uzlabošanās iespējas pakāpeniski samazinās, un pacients nonāk komā, ko sauc par autonomu.

Nav kognitīvas funkcijas vai reakcijas uz ārēju stimulu. Bet tas vēl nav beigas. Viņi desmitiem gadu dzīvo komā. Dažreiz visnegaidītākie lēmumi palīdz izkļūt no bezsamaņas. Piemēram, ir gadījumi, kad sievietes komā varētu kļūt grūtnieces, dzemdēt un izkļūt no šī stāvokļa..

Lielais nezināmais ir veģetatīvais stāvoklis. Ja smadzeņu darbība ir intensīvāka, nekā tika domāts iepriekš, pacients var sazināties un sajust sāpes. Pretstats tam, ko zāles vienmēr prasīja.

Smadzeņu aktivitātes atjaunošanas prognoze vecumdienās ir daudz sliktāka. Pēc samaņas atjaunošanas pacienti parasti saglabā neiroloģiskus defektus:

  • samazināta redze;
  • sajūtas zudums;
  • motoriski traucējumi - paralīze, krampji, hiperkinēze;
  • patoloģiski refleksi;
  • runas funkcijas, psihes traucējumi;
  • pastāvīgs atmiņas zudums, pašaprūpes spēja.

Neskatoties uz to, galīgo secinājumu par komas sekām pēc insulta var izdarīt, tikai pamatojoties uz pilnīgu diagnozi, kas ietver galvas un kakla asinsvadu ultraskaņu, MRI vai smadzeņu CT kopā ar angiogrāfiju.

Koma tiek klasificēta posmos. Ir 4 no tiem, bet ārsti papildus izšķir precomatous. Galvenie apraksta, cik grūts ir pacienta stāvoklis. Pirmais tiek uzskatīts par visvājāko, bet ceturtais - par visnopietnāko. Lai noteiktu precīzu stāvokļa dziļumu, ārsti izmanto Glāzgovas skalu, tās uzlaboto versiju, Glāzgova-Pitsburga vai Šahnoviča variantu. Lai novērtētu, ārsti pēta, kā pacienta acis atveras, kāda ir viņa runa, cik daudz viņš var kustēties.

Pirmskomomas stāvoklis var ilgt no pāris minūtēm līdz vairākām dienām. Viss atkarīgs no smadzeņu stāvokļa un problēmu galvenā cēloņa. Ja šajā brīdī palīdzēs pacientam, tad atveseļošanās iespēja būs daudz lielāka. Simptomātiska predomatosis var atgādināt dažas slimības..

To pavada apdullināšana un apjukums, miegainība, ļoti drošs miegs, dezorientācija telpā, fizisks un garīgs vājums, galvassāpes, nelabums, kamēr pacients varēs kustēties, mirkšķināt un runāt. Laika gaitā simptomi pasliktinās. Pievienojas dehidratācija, palielināta sirdsdarbība, baiļu sajūta, krampji sejā, apetītes zudums un sausa āda. Pēc tam nāk koma.

Otrā pakāpe

Komas 2. pakāpē tiek kavēts smadzeņu subkortikālo struktūru darbs, paralēli tam tiek traucēta dažu tā stumbra daļu darbība. Jebkura saikne ar pacientu pilnībā nepastāv, un viņš pats atrodas dziļākā miega stadijā, kas ir galvenais šīs stadijas simptoms. Tajā pašā laikā var novērot piespiedu fiziskas kustības..

Parādās citi simptomi:

  • ievērojams ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • pārmērīga svīšana;
  • asinsspiediena lec;
  • manāma tahikardija;
  • fekāliju un urīna nesaturēšana.

Otrās pakāpes koma var izpausties ar elpošanas traucējumiem. Tam var būt pauzes, tas var būt pārāk skaļš vai nestabils elpas dziļumā. Bieži vien tas atgādina krākšanu. Dažreiz tas izraisa pneimoniju, kas rada vēl vairāk problēmu. Ja tiek ietekmēts elpošanas centrs medulla oblongata iekšpusē, tad pacientam būs Šyne-Stokes tipa traucējumi, kam raksturīgas virspusējas un nestabilas krūškurvja kustības. Ir iespējama arī Kussmaul elpošana, kurai raksturīgas ļoti dziļas elpas..

Ārstiem izdevās noskaidrot, vai cilvēks dzird, atrodoties otrā posma komā. Ja viņš nesabojā dzirdes analizatoru, kas atrodas smadzenēs, tad teorētiski viņš varēja dzirdēt citu runu. Bet praksē tas nav iespējams, jo pacients nespēj uztvert vārdus, ko runā kāds tuvumā esošais. Smadzenes vienkārši neļauj tos analizēt, padarot jēgu par katru no tiem.

Medicīnā ir 15 stāvokļi, kas klasificē komu. Visdziļākā bojājuma pakāpe ir pirmā pakāpe, bet 15 - raksturo cilvēku, kurš ir nonācis pie pilnīgas apziņas. Ārstēšanas ērtībai tiek izmantots vienkāršotāks slimības veidu apzīmējums..

Dziļa koma

Kopā ar viņu pacients neatver acis, neatveseļojas un neizraisa nekādas skaņas. Viņam nav visu veidu kustīgumu pazīmju (kamēr viņš nereaģē uz sāpju kairinājumiem), kā arī viņš nereaģē uz gaismu, skaņām un apkārt notiekošo.

Mūsdienu medicīnas sasniegumi ļauj saglabāt pacienta dzīvi komā.

Pacients neatgūst samaņu, bet dažreiz spontāni atver acis. Šajā stāvoklī viņš, reaģējot uz ārējām ietekmēm, var radīt nesakarīgas skaņas. Tiek atzīmēta decerebrālā stingrība - spontāna muskuļu reakcija uz stimuliem (patvaļīga locītavu raustīšanās vai locīšana).

Virspusēja koma

Pacients ir bezsamaņā, tomēr, atbildot uz balsi, viņš var atvērt acis. Dažreiz viņš izklausās, izrunā atsevišķus vārdus un pat var atbildēt uz jautājumiem. Pacientam ir nesakarīga runa. Arī pacientam ir decerebrāla stingrība.

Uz jautājumu, cik ilgi koma ilgs, nav tiešas atbildes. Parasti cilvēks komā atrodas ne vairāk kā dažas nedēļas. Tomēr ir gadījumi, kad pacients atrodas šajā stāvoklī vairākus mēnešus un pat gadus. Ieraksts par uzturēšanās laiku komā ir 37 gadi.

Dažos gadījumos, kad smadzenes cieš no īpaši nopietniem ievainojumiem, cilvēks atstāj komu, bet viņa smadzenes spēj atjaunot tikai tās pamatfunkcijas. Pēc šī stāvokļa pacients var elpot tikai patstāvīgi vai gulēt, kā arī uzņemt ēdienu ar ārēju palīdzību. Tomēr katra smadzeņu kognitīvā daļa vienlaikus zaudē savas funkcijas un nespēj reaģēt uz apkārtējās vides faktoriem.

Šajā stāvoklī, ko cilvēkiem dažreiz sauc par “veģetatīvo”, tiek zaudētas visas kognitīvās un neiroloģiskās funkcijas. Šis nosacījums var ilgt gadiem..

Ekspertu atzinumsAlena ArikoEksperts kardioloģijas jomāGalvenā komas pazīme ir aizvērtas acis un reakcijas trūkums uz sāpēm, skaņu, gaismu. Tajā tas atšķiras no visiem citiem samaņas zaudēšanas veidiem. Pacients pilnībā zaudē kontaktu ar ārpasauli, un nekāda stimulācija neizraisa viņu no šī stāvokļa.

Simptomus nosaka augstākas nervu aktivitātes nomākuma pakāpe. Atkarībā no dziļuma izšķir vairākus šīs smagās insulta komplikācijas veidus..

Insulta komplikāciju veidiApraksts
Precoma
  • apjukusi apziņa,
  • apstulbis,
  • pacients tiek nomākts vai uzbudināts,
  • var būt garīgi traucējumi;
Pirmā pakāpe
  • stupors,
  • aizkavēta, samazināta reakcija uz kairinājumu,
  • pacients var dzert, kustēties, bet nereaģē uz viņam adresēto runu,
  • muskuļu tonuss ir augsts,
  • skolēni sašaurinās, kad gaisma ir vērsta uz viņiem, bet acis novirzās uz sāniem, “peld”,
  • ādas refleksi ir ļoti vāji;
Otrā pakāpe
  • sopors,
  • kustības ir reti un haotiskas,
  • bez koordinācijas,
  • elpojot trokšņaini, dziļi,
  • urīna un fekāliju piespiedu izvadīšana,
  • skolēni ir šauri, gaismai praktiski nav reakcijas,
  • ir atbilde uz radzenes un rīkles kairinājumu,
  • atsevišķu muskuļu šķiedru raustīšanās,
  • pēc sasprindzinājuma muskuļi atpūsties un periodiski krampji;
Trešā pakāpe
  • apziņas trūkums, visa veida refleksi,
  • skolēns mazāks par 2 mm,
  • muskuļu tonuss zems, periodiski krampji,
  • piespiedu fizioloģiskie iestatījumi,
  • krasi pazemināts asinsspiediens,
  • elpošana ir reta, nav ritmiska, sekla,
  • āda ir auksta;
Drausmīga koma (4 grādi)
  • nozīmē smadzeņu nāvi,
  • nav refleksu, muskuļu tonuss,
  • plašs skolēns,
  • elpošana apstājas,
  • spiediens un pulss uz lieliem traukiem nav noteikts.

Ietekme gados vecākiem cilvēkiem

Negadījuma rezultātā gadā mirst apmēram trīsdesmit tūkstoši cilvēku, un trīs simti tūkstoši kļūst par viņu upuriem. Daudzi no viņiem nonāk ar invaliditāti. Viena no biežākajām negadījuma sekām ir traumatisks smadzeņu ievainojums, kas bieži izraisa komu.

Gadījumā, ja pēc dzīves negadījuma cilvēkam ir nepieciešams viņa aparatūras atbalsts, un pacientam pašam nav refleksu un viņš nereaģē uz sāpēm un citiem kairinātājiem, tiek diagnosticēta 3. pakāpes koma. Izdzīvošanas iespējas pēc negadījuma, kas noveda pie šī stāvokļa, ir niecīgas. Šādu pacientu prognoze ir neapmierinoša, taču joprojām pastāv iespēja atgriezties dzīvē. Tas viss ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes negadījuma dēļ..

Ja tiek diagnosticēta 3. pakāpes koma, izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no šādiem faktoriem:

  • Smadzeņu kontūzijas pakāpe.
  • Galvas traumas ilgtermiņa sekas.
  • Galvaskausa pamatnes lūzums.
  • Galvaskausa lūzuma lūzums.
  • Laika lūzums.
  • Satricinājums.
  • Asinsvadu traumas.
  • Smadzeņu edēma.

Insults ir smadzeņu asins piegādes pārkāpums. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmais ir smadzeņu asinsvadu aizsprostojums, otrais - smadzeņu asiņošana.

Viena no smadzeņu asinsrites negadījuma sekām ir koma (apoplektifiska koma). Asiņošanās gadījumā var rasties 3. pakāpes koma. Izredzes izdzīvot insultu ir tieši saistītas ar vecumu un bojājuma apmēru. Šī stāvokļa rašanās pazīmes:

  • Apziņas trūkums.
  • Sejas krāsas maiņa (kļūst sārtināta).
  • Skaļa elpošana.
  • Vemšana.
  • Problēmas norijot.
  • Lēna sirdsdarbība.
  • Asinsspiediena paaugstināšanās.

Komas ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • Koma stadija. Pirmajā vai otrajā posmā atveseļošanās iespējas ir ļoti augstas. Trešajā vai ceturtajā iznākumā, kā likums, nelabvēlīgs.
  • Ķermeņa stāvoklis.
  • Pacienta vecums.
  • Aprīkošana ar nepieciešamo aprīkojumu.
  • Pacienta aprūpe.

Šim nosacījumam ir savas atšķirīgās iezīmes:

  • Reakcijas trūkums pret sāpēm.
  • Skolēni nereaģē uz gaismas stimuliem.
  • Rīšanas refleksa trūkums.
  • Trūkst muskuļu tonusa.
  • Zema ķermeņa temperatūra.
  • Nespēja spontāni elpot.
  • Zarnu kustības notiek nekontrolējami.
  • Krampji.

Parasti iziešanas no trešās pakāpes komas prognoze ir nelabvēlīga, jo nav dzīvībai svarīgu pazīmju.

Bērns var nonākt komā dziļu centrālās nervu sistēmas traucējumu gadījumā, ko papildina samaņas zudums. Komas attīstības iemesls bērnam ir šādi patoloģiski stāvokļi: nieru un aknu mazspēja, meningoencefalīts, audzēja un smadzeņu traumas, cukura diabēts, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, smadzeņu asiņošana, hipoksija dzemdību laikā un hipovolēmija..

Jaundzimušajiem ir daudz vieglāk krist komā. Tas ir ļoti bailīgi, ja tiek diagnosticēta 3. pakāpes koma. Bērnam ir lielākas iespējas izdzīvot nekā vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar bērnu ķermeņa īpašībām.

Gadījumā, ja rodas 3. pakāpes koma, jaundzimušajam ir izdzīvošanas iespēja, bet, diemžēl, tas ir ļoti mazs. Ja mazulim izdodas izkļūt no nopietna stāvokļa, ir iespējamas nopietnas komplikācijas vai invaliditāte. Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst par to bērnu procentuālo daudzumu, lai arī maziem, kuriem tas izdevās tikt galā bez jebkādām sekām.

Koma ir nopietna patoloģija, kas apdraud dzīvību. Tiek nomākta centrālā nervu sistēma, cilvēks zaudē samaņu. Tiek traucēta arī kritisko sistēmu darbība..

Galvenais iemesls ir smadzeņu struktūras bojājums. To var izraisīt trauma, kritiens, asiņošana (ar insultu) vai kļūt par slimības, tai skaitā vēža, rezultātu. Tātad, galvenie iemesli:

  1. smadzeņu mehāniski bojājumi (asiņošana ar hemorāģisku vai išēmisku insultu, trauma, negadījums, audzējs ar onkoloģiju);
  2. infekcijas slimības;
  3. saindēšanās, noslīkšana, dziedzeru darbības traucējumi utt..

Ārstējot komu, ir svarīgi novērst cēloni, kas to provocēja. Pēc tam tiek veiktas procedūras, kas novērš sabrukumu. Viss jādara pēc iespējas ātrāk. Pacientam nepieciešams atjaunot skābekļa piegādi, normalizēt skābju un bāzes līdzsvaru. Bieži vien smadzenes jaundzimušajam cieš, ja notiek nabassaites sapīšanās.

Ja koma ir apsteigusi bērnu, ir svarīgi nepazaudēt minūti un sākt ārstēšanu. Ja simptomiem piemīt precom, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Bērniem stāvoklis var ātri pasliktināties. Nekavējoties ciešiet aknas, plaušas, sirdi, nieres un, protams, smadzenes. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt brīdinājuma zīmes..

Komas attīstības ātrums var būt:

  • Negaidīts. Apziņa ir strauji zaudēta, attīstās komas pazīmes (sirds ritma traucējumi, elpošana, spiediena pazemināšanās).
  • Lēns. Vispirms attīstās precoma. Reakcijas notiek lēni, cilvēks ir miegains vai pārāk satraukts. Šajā posmā var novērot halucinācijas, maldus. Pamatslimības simptomi pakāpeniski palielinās. Laika gaitā visas centrālās nervu sistēmas funkcijas.
  • Ātri. Simptomi attīstās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.
  • Smadzeņu kontūzijas pakāpe.
  • Galvas traumas ilgtermiņa sekas.
  • Galvaskausa pamatnes lūzums.
  • Galvaskausa lūzuma lūzums.
  • Laika lūzums.
  • Satricinājums.
  • Asinsvadu traumas.
  • Smadzeņu edēma.

Nadežda Babuškina pirms 7 mēnešiem

Manam tētim bija 63 gadi, kad viņš nomira 05.16. no hemorāģiskā insulta. Sešas dienas intensīvajā terapijā un piecas dienas palātā. Asinsizplūdums smadzeņu un smadzeņu pelēkajā vielā. Vienpadsmit dienas viņš cīnījās par dzīvību. Es mēģināju pamāja ar galvu uz jautājumiem, mēģināju atvērt acis, kad jautāju, saspiedu labo roku, lai gan visu šo laiku biju komā..

Miris pēc 45 minūtēm. kā mana māte un māsa atstāja istabu. Insultam tika pievienota pneimonija, temperatūra 40 grādi un asinis urīnā. Un ārsti teica, ka šie simptomi ir saistīti ar slimību. Cilvēki, brīnuma nav. Šis sitiens ir vissliktākais. Laimīgie mirst 1-2 dienu laikā, pārējie vēlāk, bet izdzīvojušie veģetatīvie cilvēki. Visu veselību.

Pauline pirms 6 mēnešiem

Jā, ceru, es jums piekrītu. Mūsu tētis nomira 05.05.14.. Viņš pēkšņi atvienojās un iekrita komā, stundu ilga reanimācija nepalīdzēja, secinājums: plašs insults. Vīrietis par neko nesūdzējās, un nebija ne priekšnoteikumu ne runā, ne norādītajās kustībās. Vienkārši un asi. Mēs mierinām tikai to, ka pēc insulta viņš nedzīvotu šādi, bet ciestu # 8230; Lūdzu, pieņemiet manu līdzjūtību.

Eugene pirms 4 mēnešiem

Jā, arī tētis iekrita komā.

Uzbrukums noticis uz ielas, nokritis, reibonis. Viņi nekavējoties izsauca ātro palīdzību, ieradās pēc 10 minūtēm, un viņa kreisā puse jau bija aizvesta, kamēr viņi ielika viņu ātrās palīdzības mašīnā, viņš, šķiet, aizmiguši. Tā bija koma.

Tādējādi pēc kuģa plīsuma pirms komas nebija pagājusi vairāk kā pusstunda. Zibens ātri.

Vakar naktī mans tēvs (52 gadi) pēc hemorāģiskā insulta iekrita komā. Šodien dežurējošais reanimācijas speciālists teica: viss ir sarežģīti, smadzenēs notiek plašas asiņošanas gan iekšējās, gan ārējās vietās. Nedarbojas, neiznāk no komas. Viņa man kā dēlam teica, ka viss ir godīgi, kā es viņai jautāju. Visas zāles un aprīkojums ir.

Viņi viņu vēl nelaiž iekšā, tikai gaida numuru # 8230; Sliktāk nekā šī cerība ((

Irina pirms 3 mēnešiem

17. septembrī mana māte devās gulēt un pēc kāda laika sāka čurāt # 8230; Tētis to paņēma, nolika, sāka aplaudēt vaigiem # 8230; viņa neatbildēja, viņš izsauca ātro palīdzību, viņi teica, ka insults, tika nogādāts slimnīcā, domāja, ka viņai ir išēmisks insults, viņa divas dienas gulēja neiroloģijā, pēc tam viņa tika nogādāta intensīvās terapijas nodaļā.

  1. Pilnīgs apziņas trūkums un spontāns
    kustības;
  2. Veikto refleksu neesamība
    caur galvaskausa nerviem. Mirgojošu kustību trūkums attiecībā uz draudiem, skaļš
    reakcijas vai reakcija uz sāpīgiem kairinājumiem (piesitieni, piespraudes ar tapu) zonā
    trijzaru nerva inervācija, radzenes refleksu trūkums. Trūkums
    acs ābola kustības. Skolēni abās pusēs ir paplašināti, kas atrodas viduspunktā
    nostājas un nereaģē uz gaismu;
  3. Spontānas elpošanas trūkums; vajag
    pacients iepriekš 3 minūtes tika vēdināts ar istabas gaisu ar
    tas nedrīkst izraisīt elpošanas kustības;
  4. Bioelektriskās aktivitātes trūkums EEG.
    EEG ierakstam jābūt tehniski nevainojamam vismaz divreiz ar
    ierakstīšanas laiks vismaz 10 minūtes.

Lai atbildētu uz jautājumu: kas ir koma, jums vajadzētu saprast šī stāvokļa fizioloģiju. Tam nav nekā kopīga ar miega stāvokli. Komā cilvēks ir bezsamaņā, viņš nereaģē uz nekādām skaņām un kairinātājiem. Pacienta ķermenis dzīvo un funkcionē, ​​kaut arī pašas smadzenes ir tās darbības ekstrēmākajā posmā. Personu nevar pamodināt vai traucēt.

Šo stāvokli raksturo:

  • visu refleksu zaudēšana;
  • nekādas reakcijas uz ārējiem stimuliem neesamība;
  • dziļa samaņas zudums;
  • cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju disregulācija.

Signālu ienākšana no ārpasaules uz smadzenēm notiek caur īpašu neironu tīklu, ko sauc par retikulāru veidošanos. Viņa ir atbildīga par nomoda līmeni, ierosmes un kavēšanas procesiem centrālajā nervu sistēmā. Ar insultu šī savienojuma iznīcināšana notiek:

  • intrakraniāla spiediena palielināšanās;
  • smadzeņu audu pietūkums;
  • tiešie cilmes šūnu bojājumi;
  • liels išēmijas vai asiņošanas fokuss smadzeņu puslodēs.

Visbiežākais komas cēlonis ir hemorāģisks insults, tas var sākties ar smagu samaņas zuduma pakāpi ar letālu iznākumu. Dažiem pacientiem ir pakāpeniska simptomu progresēšana - no stupora stāvokļa līdz apkārtējās vides reakcijas pārtraukšanai.

Klasifikācija

Patoloģijas veidi tiek izdalīti, pamatojoties uz iemeslu:

  1. Neiroloģisks primārais var attīstīties pēc traumas, akūtiem asinsvadu asins plūsmas traucējumiem, pēc epilepsijas lēkmes, meningīta vai encefalīta, paaugstināta intrakraniāla spiediena..
  2. Sekundārā koma:
  • toksisks: saindēšanās ar etanolu, oglekļa monoksīdu, zālēm, narkotikām;
  • endokrīnais iemesls: hiper- vai hipoglikēmijas attīstība ar hipotireozi, tirotoksikozi;
  • hipoksiska koma rodas ar sirds un asinsvadu slimībām, anēmiju;
  • sakāve ar fizikāliem faktoriem (temperatūra, elektrošoks);
  • koma no dehidratācijas vai bada.

Pēc smaguma pakāpes izšķir 4 sugas. Viņu robežas ir patvaļīgas, ir iespējama pakāpeniska vai ātra pāreja no vienas pakāpes uz otru. Katram no viņiem ir savi klīniskie simptomi..

Uzziniet, kāpēc pēc smadzeņu operācijas rodas koma.

Izlasiet, kāda ir 1 grādu komas prognoze pacientiem.

Kurus var klasificēt pēc 2 kritēriju grupām: 1) atkarībā no iemesla, kas to izraisīja; 2) atbilstoši apziņas apspiešanas līmenim. Atkarībā no cēloņiem komu iedala šādos veidos:

  • traumatisks (ar traumatisku smadzeņu traumu)
  • epilepsija (epilepsijas stāvokļa komplikācija)
  • apopleksija (smadzeņu insulta rezultāts), meningāls (attīstās kā meningīts)
  • audzējs (smadzeņu un galvaskausa tilpuma veidojumi)
  • endokrīnā sistēma (ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos, diabētu)
  • toksisks (ar nieru un aknu mazspēju).

Tomēr šādu nodalīšanu neiroloģijā bieži neizmanto, jo tas neatspoguļo patieso pacienta stāvokli. Plašāk izplatīta komas klasifikācija pēc apziņas traucējumiem - Glazko skala. Balstoties uz to, ir viegli noteikt pacienta stāvokļa smagumu, izveidot ārkārtas ārstēšanas pasākumu shēmu un paredzēt slimības iznākumu.

Glazko skala ir balstīta uz trīs pacienta rādītāju kumulatīvu novērtējumu: runu, kustību klātbūtni, acu atvēršanu. Punkti tiek likti atkarībā no viņu pārkāpuma pakāpes. Pēc to summas tiek novērtēts pacienta apziņas līmenis: 15 - skaidra apziņa; 14-13 - mērena apdullināšana; 12-10 - dziļa apdullināšana; 9-8 - stupors; 7 un mazāk - koma.

Saskaņā ar citu klasifikāciju, kuru galvenokārt izmanto atdzīvinātāji, koma ir sadalīta 5 grādos:

  • precoma
  • koma I (nacionālajā medicīnas literatūrā viņi sauc par stuporu)
  • koma II (stupors)
  • koma III (atoniska)
  • koma IV (ārpus).

Simptomi

  • nav apziņas,
  • nav sāpju refleksu,
  • tiek kavēts rīkles reflekss,
  • skolēni nereaģē uz gaismas un muskuļu darbību,
  • patvaļīga urinēšana un iztukšošana,
  • zema ķermeņa temperatūra.

Atkarībā no komas cēloņa un smadzeņu stumbra traucējumu smaguma pakāpes ir atkarīgs komas scenārijs. Šāds scenārijs tiek uzskatīts par pozitīvu: tiek atjaunotas cilmes un mugurkaula reakcijas, atjaunota neatkarīga elpošana un iemesls.

Bet ar trešās pakāpes komu atveseļošanās scenārijs parasti nav labvēlīgs. Šeit tiek ietekmēta medulla oblongata, no kuras palielinās bīstamība dzīvībai, un pasliktinās labvēlīgas atveseļošanās prognoze.

  • aizsardzības reakciju trūkums, pacients pat nereaģē uz injekciju, nepārvieto ekstremitātes;
  • virsmas refleksu trūkums;
  • samazinās muskuļu aktivitāte;
  • paplašināti skolēni un nepietiekama reakcija uz gaismu;
  • neproduktīva elpošana;
  • zems spiediens;
  • krampju iespējamība.

Attiecīgā koma pati par sevi ir visnoslēpumainākā, tās simptomi ir ļoti līdzīgi klīniskās nāves simptomiem. Pēc ārstu domām, dziļa koma atgādina sapņus bez sapņiem. Šī, tā sakot, ir izdzīvošanas programma, ko daba noteikusi cilvēka ķermenī, kurā ķermenis sāk taupīt enerģiju dzīvībai.

Cilvēku atsauksmes, kuriem izdevās izdzīvot un izkļūt no trešās pakāpes komas, balstās uz stāstiem par “tukšām vietām”, pa kuriem viņiem nācās klejot noteiktu laika periodu un kur balss netika uztverta.

Ar pareizām un savlaicīgām darbībām ir iespējams izkļūt no trešās pakāpes komas. Stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību, prasa tūlītēju reanimāciju, kurā tiks veikta smadzeņu šūnu un cilvēka dzīvības saglabāšana.

Koma var attīstīties dažu stundu vai dienu laikā. Smagumu nosaka klīniskās izpausmes. Laiks pirms komas (prekomas) ir atkarīgs no pamata slimības. Pacientam rodas apjukums, letarģija vai garīga uzbudinājums, traucēta kustību koordinācija.

Tālāk attīstās 1. pakāpes koma - stupora stāvoklis. Reakcija uz stimuliem tiek kavēta, bet pacients var lietot šķidru ēdienu, dzert, mainīt savu stāvokli gultā. Palielinās cīpslu refleksi, ir skolēnu reakcija uz gaismu.

2 grādu jeb stuporu raksturo samaņas nomākums, kontakta zaudēšana ar cilvēku. Muskuļi raustās fibrilali, skolēni atrodas miozes stāvoklī un nereaģē, tiek traucēts elpošanas ritms, tas iegūst patoloģisku formu. Pacients tiek piespiedu kārtā iztukšots.

Pēc tam nāk trešās pakāpes koma. Ķermeņa temperatūra pazeminās, refleksi tiek nomākti, reakcija uz sāpju stimuliem izzūd. Skolēni nereaģē uz gaismu, apziņas nav.

4. pakāpe tiek saukta par ārpusē esošo: dzīvību atbalsta mākslīgās elpināšanas aparāts. Izveidojas stāvoklis tuvu terminālim, un tā rezultāts ir nāve.

Galvenā stāvokļa pazīme ir tā, ka pacients nav saskarē ar apkārtējo realitāti, un nav arī garīgo darbību. Citi simptomi var ievērojami atšķirties, jo smadzeņu bojājuma cēloņi ir atšķirīgi. Biežākie simptomi ir:

  • ja stāvoklis parādījās pārkaršanas dēļ, tad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 43 grādiem, āda kļūst sausa un ar alkohola saindēšanos tiek novērota hipotermija;
  • lēna elpošana parādās ar hipotireozi, miega zāļu pārdozēšanu, un dziļa notiek ar baktēriju intoksikāciju;
  • var būt samazināta vai pakarināta sirdsdarbība;
  • saindēšanās ar oglekļa monoksīdu gadījumā āda iegūst sarkanu toni, un ar nelielu skābekļa daudzumu asinīs pirkstu gali kļūst zili, ādas bālumu raksturo masīvs asins zudums: tā ir dziļa koma;
  • virspusēja koma var izpausties, veicot dažādas skaņas: tas parāda pozitīvu prognozi.

Atveseļošanās veidu nosaka, ņemot vērā simptomus. Komas pazīmes ietekmē dziedināšanas procesu. Vienmēr ir uzlabojumu iespējas, taču to nosaka ķermeņa īpašības..

Tālāk attīstās 1. pakāpes koma - stupora stāvoklis. Reakcija uz stimuliem tiek kavēta, bet pacients var lietot šķidru ēdienu, dzert, mainīt savu stāvokli gultā. Palielinās cīpslu refleksi, ir skolēnu reakcija uz gaismu.

Prognozes par izdzīvošanu ar 3. pakāpes komu

Par to, kas ir 3. pakāpes koma, nevar viennozīmīgi atbildēt. Viņas stāvokli bieži salīdzina ar klīnisku nāvi, viņa ir kā dziļš miegs bez sapņiem. Un ne vienmēr komai 3 grādiem ir labvēlīgas prognozes. Saskaņā ar statistiku, tikai 4% cilvēku atstāj šo stāvokli, bet pēc tam paliek invalīdi. Dzīvības draudu rādītāji ir:

  • mirdiāze vai palielināti skolēni;
  • neproduktīva elpošana;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • krampji
  • reakcijas trūkums uz sāpēm, samazināta muskuļu aktivitāte.

Svarīgs! Pētījumi rāda, ka, ja 24 stundu laikā pacienta skolēna reakcija un reakcija uz kairinātājiem un sāpēm izzūd, tad nav iespējas iziet no 3. pakāpes komas, prognoze ir letāla. Izdzīvošanu ietekmē sākotnējais veselības līmenis, vienlaikus gūto traumu skaits un iemesls, kāpēc attīstījās koma.

Koma pēc insulta

Smadzeņu asinsrites traucējumi var izraisīt asinsvada asins recekļa aizsprostojumu vai tā plīsumu. Smadzeņu asiņošana var izraisīt komu 3 grādos. Izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no bojājuma lieluma un pacienta vecuma. 1. un 2. klase biežāk beidzas ar funkciju atjaunošanu. Krampji, hipotermija, spontānas elpošanas trūkums un skolēnu reakcijas ir nelabvēlīgi simptomi.

Koma pēc traumas

Smagi galvas savainojumi pēc negadījuma, kritiens no augstuma un neasu priekšmetu sitieni noved pie straujas komas attīstības. Pacienta stāvokli ietekmē vienlaicīgs iekšējo orgānu bojājums, asins zudums. Samaziniet iespējas izkļūt no galvaskausa pamatnes, arkas, laika kaulu pamatnes lūzuma, asinsvadu bojājumiem, smadzeņu edēmas, augsta smadzeņu kontūzijas pakāpes lūzuma..

Aknu koma

Tas attīstās aknu mazspējas rezultātā. Pacientiem ir raksturīgs izskats:

  • bāla vai icteriska āda;
  • palielināts kuņģis ascīta dēļ;
  • vēnas priekšējā vēdera sienā kā portāla hipertensijas pazīme;
  • petehiālas asiņošanas;
  • vispārējs izsīkums.

Bieži attīstās aknu-nieru sindroms, pievienojas nieru mazspēja, oligūrija. Imunitāte ir novājināta, un var attīstīties sepse. Šādu pacientu prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Aknu koma

Koma - patoloģiska centrālās nervu sistēmas nomākšana, ko papildina samaņas zudums, reakciju trūkums un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju regulēšanas ierobežojumi. Ir jāsāk ikviens ārstēt ar cēloņa novēršanu, kas izraisīja šādu stāvokli, un jāīsteno procedūras, lai novērstu sabrukumu, skābekļa trūkumu, izveidotu skābju-bāzes līdzsvaru organismā.

Atkarībā no komas attīstības ātruma cilvēks var nonākt komā:

  • negaidīti - straujš samaņas zudums ar sekojošiem komas simptomiem - elpošanas parafāze, traucēta sirdsdarbība, pazemināts spiediens;
  • ātri - simptomi pastiprinās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām;
  • lēnām - sākotnējā prekomas attīstība ar galvenās slimības pazīmju palielināšanos, no kuras lēnām notiek neiroloģisko un garīgo traucējumu paātrināšanās.

Šajā gadījumā ir palēnināta reakcija, miegainība vai, tieši otrādi, pārmērīga ekspozīcija, muļķības un redze, ko aizstāj ar komu.

Ir četri komas posmi, bet mēs apsvērsim trešo pakāpi, jo tā ir viskritiskākā, un mēs uzzināsim, kas ir 3 grādu koma, izdzīvošanas iespējas, prognozes pēc trešās pakāpes komas, kas pēc tās.

Aknu koma

  • asiņu izrāviens smadzeņu kambaros;
  • nekontrolēta arteriāla hipertensija;
  • liels hematomas tilpums;
  • progresējoša smadzeņu edēma;
  • cilmes pārvietojuma pazīmes;
  • akūta sirds mazspēja;
  • kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • konvulsīvs sindroms, samaņas trūkums, reakcija uz sāpju kairinājumiem ilgāk par 3 dienām;
  • vecums pēc 70 gadiem.

Ar išēmisku insultu tiek atzīmēts labdabīgāks kurss, to reti pavada dziļi samaņas traucējumi. Tas notiek ar atkārtotām asinsvadu katastrofām, smadzeņu artēriju masīvu aizsprostojumu ar holesterīna plāksnēm, ārstēšanas trūkumu vai pilnīgu ārstu ieteikumu neievērošanu.

Smadzeņu artēriju aizsprostojums

Precoma un pirmā komas pakāpe joprojām var dot pacientam iespēju atveseļoties, ar augstāku pakāpi prognoze tiek uzskatīta par apšaubāmu, sašutuma koma parasti tiek uzskatīta par letālu.

Komas izraisītas komplikācijas

Cita veida komplikācijas ir traucējumi centrālās nervu sistēmas regulatīvajā funkcijā. Ar šo masu iekļūšanu elpošanas sistēmā tie var izraisīt vemšanu, akūtu urīna aizplūšanas aizkavēšanos (līdz urīnpūšļa plīsumam) un vispārēja peritonīta attīstību..

Komu raksturo arī dažādas pakāpes smadzeņu bojājumi. Pacientiem ir dažādi elpošanas traucējumi (bieži tā apstāšanās), plaušu edēma, asas asinsspiediena līmeņa izmaiņas un pat sirdsdarbības apstāšanās. Šādas komplikācijas var izraisīt pacienta klīnisku un pēc tam bioloģisku nāvi..

Galvenā komplikācija pēc pieredzētās komas ir centrālās nervu sistēmas regulatīvo funkciju pārkāpums. Pēc tam bieži rodas vemšana, kas var iekļūt elpošanas traktā, un urīna stagnācija, kas ir saistīta ar urīnpūšļa plīsumu. Komplikācijas attiecas uz smadzenēm. Bieži vien koma izraisa elpošanas mazspēju, plaušu edēmu un sirdsdarbības apstāšanos. Bieži vien šīs komplikācijas noved pie bioloģiskas nāves..

Invaliditātes kritēriji 3 grupas

Pēc iziešanas no 3. pakāpes komas cilvēks paliek invalīds. Likums nosaka, kam ir tiesības uz 3. invaliditātes grupu. Tie ir cilvēki ar šādu veselības stāvokli, kuri nevar strādāt, ar samazinātu dzīves aktivitāti, nepieciešamību pēc palīdzības un sociālo orgānu atbalsta.

Izlasiet, kā koma izpaužas insulta gadījumā un kāda ir prognoze pacientiem.

Uzziniet, kā var beigties 2. pakāpes koma. Patoloģijas un seku ārstēšana.

Vai jūs zināt, kas ir mākslīga koma un kāpēc pacienti nonāk šādā stāvoklī?

Komas sekas invaliditātes noteikšanai ir šādas:

  • ievērojams pārvietošanās spēju pasliktināšanās (hemiplegija, hemiparēze);
  • afāzija;
  • smadzeņu tūska;
  • attīstīta demence;
  • lieli galvaskausa vai svešķermeņa defekti smadzenēs;
  • traucēta iegurņa orgānu darbība.

Tos, kuriem tiek piešķirta 3. invaliditātes grupa, komisija katru gadu pārbauda un nodrošina tai rehabilitācijas programmu. Slimiem pensionāriem grupa tiek iecelta uz nenoteiktu laiku un atkārtota pārbaude netiek veikta..

Ķermeņa funkciju uzturēšanas iespējamība

Mūsdienu medicīna ļauj ilgstoši mākslīgi uzturēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, taču bieži rodas jautājums par šo pasākumu piemērotību. Šāda dilemma rodas radiniekiem, kad viņus informē, ka smadzeņu šūnas ir mirušas, tas ir, faktiski, pats cilvēks. Bieži tiek pieņemts lēmums atvienoties no mākslīgā dzīvības atbalsta.

Galvas traumas, intoksikācija, insults un daudzi citi cēloņi var izraisīt centrālās nervu sistēmas patoloģisku nomākumu un komas attīstību. Stāvokli, kurā pacients līdzsvaro dzīvību un nāvi, sauc par 3. pakāpes komu. Komas attīstību var izraisīt dažādi faktori. Pirmo vietu aizņem tiešs smadzeņu audu bojājums insulta, traumas, infekcijas procesa, epilepsijas laikā..

Toksiskas vielas, kas uzkrājas aknu vai nieru mazspējas, infekcijas, alkohola saindēšanās gadījumā, narkotikas arī bojā smadzenes. Koma var izraisīt metabolisma izmaiņas jebkurā patoloģijā, hormonu nelīdzsvarotību, smadzeņu hipoksiju.

Nervu sistēmas bojājumu pamatā ir divpusējs difūzs garozas un smadzeņu stumbra bojājums ar retikulāru veidojumu. Šis apgabals atbalsta garozas departamentu tonusu, tā izslēgšana noved pie centrālās nervu sistēmas nomākšanas.

Tas izceļas kā atsevišķa grupa, jo to provocē endogēnas intoksikācijas, ko pavada toksiskas infekcijas, dažādas infekcijas kaites, pankreatīts, nieru un aknu mazspēja vai ķīmisko indu iedarbība uz ķermeni: fosfora organiskie savienojumi, alkohols un zāles, kas pieder barbiturātu grupai, un citas zāles.

Papildus šai stingrajai klasifikācijai ir nezināmas vai jauktas etioloģijas koma, kuras dēļ nav iespējams noteikt vienu skaidru iemeslu, piemēram, termiskās komas gadījumā, ko izraisa visa cilvēka ķermeņa pārkaršana. Lai gan daži avoti to attiecina uz neiroloģisko grupu.

Zemāk mēs uzskatām individuālus, biežākus komas veidus.

Spēles bezsamaņā

1994. gadā Luiss Villegēns piecus gadus gulēja slimnīcas gultā bez savienojuma ar ārpasauli. Diagnoze bija biedējoša: 24 gadus vecs cilvēks nekad neatgūs samaņu un vienmēr melos. Smadzeņu bojājumi bija smagi, un koma bija dziļa. Atvērtas acis, bet bez apzinātas darbības pazīmēm smadzenēs. Luisam bija viena kustība - bieža spazma kreisajā rokā.

Viņa māte Senija nevarēja stāvēt uz skatuves. Vienā no ikdienas vizītēm viņa ielika miega zāles dēla mutē. It kā pēc brīnuma, spazmas bija apstājušās. Luija seja ir mainījusies. Viņa acis pārvietojās no kreisās uz labo pusi. Viņš kaut ko nomurmināja.

- Luiss, vai tu mani dzirdi??

- Sakiet sveiks, Luiss.

- Čau mammu. Viņš teica, pēkšņi pamodies no 3. pakāpes komas.

Šādi gadījumi ir reti, taču tie ir simboliski, jo tie apvieno noslēpumainas uzturēšanās komā galvenās sastāvdaļas. Šis ir dziļš bezsamaņas stāvoklis, kas pirmo reizi minēts Homēra Iliadā un Odisejā 8. gadsimtā pirms mūsu ēras..

Kas ir koma un kāds ir tās ilgums? Kur sākas bezsamaņas stāvokļa robeža? Kas iet cauri tādu pacientu galvām kā Luiss? Vai viņi var dzirdēt, redzēt, sajust sāpes? Kā kāds var pamosties no šī stāvokļa? Kāpēc pēkšņi pamodās cilvēks, kurš lietoja miega zāles?

Bezsamaņas mīklas risinājums sākas ar tās pretējās - apziņas - definīciju. Neiroloģijai izpratne ir spēja būt modriem un mijiedarboties ar apkārtējo vidi un cilvēkiem, pilnībā kontrolējot kognitīvās funkcijas: spriešanu, atmiņu, spriedumus un spēju runāt.

Koma ir visam pretējs - bezsamaņas stāvoklis, ko savā ziņā izraisa smadzeņu bojājumi, izraisot neironu grupas nāvi vai deaktivizāciju, iznīcināšanu vai nopietnu iespaidu uz apziņu. Jo smagāka un ilgstošāka sakāve, jo dziļāks ir bezsamaņas stāvoklis.

Ķermenim dažreiz ir iemesls izdzēst cilvēku kā personu, atstājot tikai ķermeni. Smagas autoavārijas vai smaga galvas trieciena gadījumā jebkurš enerģijas ietaupījums var atšķirt dzīvību un nāvi. Smadzeņu iekļaušana miera stāvoklī rada ietaupījumus, ko var izmantot, lai uzturētu dzīvībai svarīgās pazīmes: asinsspiedienu, elpošanu un sirdsdarbības ātrumu.

Ārsti šo taktiku iekopēja tā dēvētajā izraisītajā komā. Viņi saista aprēķinātās zāļu devas (parasti barbiturātus, centrālās nervu sistēmas nomācējus) ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos, lai apzināti izraisītu komu pacientiem, kuriem jāsaglabā smadzeņu šūnas, piemēram, operējot smadzenes.

Posmi

Precoma

Šis posms notiek pirms komas sākuma. Tās garums svārstās no 5 minūtēm līdz 1-2 stundām. Šajā laikā pacients ir sajaukts. Viņa letarģiju un stuporu periodiski aizstāj neveselīgs uztraukums. Joprojām saglabājas refleksi, bet ir traucēta koordinācija. Stāvoklis ir nopietns. Tās smagums ir atkarīgs no cēloņa. Salīdzinoši viegls stāvoklis var ātri pārvērsties smagā stāvoklī.

1 grāds

Tās galvenie cēloņi ir hormonālā krīze, intoksikācija, šoks, smadzeņu iekaisums, vielmaiņas problēmas. Ar pirmās pakāpes komu reakcija tiek skaidri kavēta. Cilvēks apzinās savu rīcību, izjūt sāpes. Ir grūti nodibināt kontaktu ar pacientu. Muskuļi ir labā formā. Pacientam ir grūti norīt. Galvenokārt viņš dzer. Var ēst kaut ko šķidru. Skolēni turpina reaģēt uz gaismu. Ja ir sākusies 1. pakāpes koma, izdzīvošanas iespējas ir augstas.

Ja aknas neizdodas, ķermeni var saindēt ar saviem atkritumiem. Saindēšanās no zarnām nonāk asinsrites sistēmā. Ķermenis tiek ātri saindēts, cieš centrālā nervu sistēma. Sākas aknu encefalopātija.

Pirms komas bieži tiek novērota vemšana. Tas ir signāls, ka ķermenis mēģina atbrīvoties no indēm, kas to sāka saindēt..

2 grādi

Otrajā pakāpē tiek novērots stupors, tiek zaudēts kontakts. Traucēta reakcija uz stimuliem. Dažreiz pacients var veikt haotiskas kustības. Muskuļi atkal atpūsties un saspringti. Tiek novērota nopietna elpošanas mazspēja. Zarnas, urīnpūslis var netīšām iztukšot. Izdzīvošanas iespējas ir pietiekami augstas.

Šāda veida koma bieži notiek ar smagu saindēšanos ar alkoholu..

Kad attīstās 2. pakāpes koma, izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no savlaicīgas medicīniskās aprūpes un kvalitatīvas aprūpes. Nepadodies. Scenārijs var pozitīvi attīstīties pacientam. Ir svarīgi ātri atjaunot mugurkaula un stumbra reakcijas, atjaunot elpošanu, atjaunot apziņu.

3 grādi

Ja cilvēks atrodas 3. pakāpes komā, izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no visaptverošas medicīniskās ārstēšanas un vispārējā ķermeņa stāvokļa. Pacients ir bezsamaņā. Reakcijas pilnīgi nav. Skolēni ir sašaurināti. Var rasties krampji. Pazemina ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu. Elpošana zaudē ritmu.

Trešā posma attīstības scenārijs bieži ir nelabvēlīgs. Smagi tiek ietekmēta medulla oblongata. Tas ir ārkārtīgi bīstams dzīvībai..

Nāves briesmas norāda šādi simptomi:

  • pacients nepārvieto ekstremitātes, nereaģē uz injekciju;
  • muskuļi ir neaktīvi;
  • zems asinsspiediens;
  • sekla elpošana;
  • skolēni ir paplašināti, nekādā veidā nereaģē uz gaismu;
  • tiek novēroti krampji.

Ārsti par visnoslēpumaināko uzskata trešo pakāpi. Tieši viņas simptomi ļoti atgādina nāves pazīmes. Tomēr daži pacienti viņu pameta. Turklāt viņi raksturo savu stāvokli kā sapni, kurā nav sapņu. Ķermenis vienlaikus visus resursus atmet atveseļošanai, tiek ieslēgta izdzīvošanas programma.

Tieši pacienti, kuri ir izgājuši no trešās pakāpes, tukšā vietā stāsta pretrunīgus stāstus par ceļojumu pie Dieva. Tajā pašā laikā viņi dzirdēja balsis, bet tās neuztvēra.

Lai upuris izdzīvotu, nekavējoties jāsāk reanimācija. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk atjaunot asinsriti. Tātad maksimālais smadzeņu šūnu skaits izdzīvos.

4 grādi

Ceturtajā posmā refleksu nav. Strauji pazeminās temperatūra un spiediens. Tas vispārīgi ietekmē stāvokli. To atbalsta mehāniskā ventilācija..

Koma 4 grādi - terminālais stāvoklis.

Komas gaita, tāpat kā daudzi citi patoloģiski procesi, notiek vairākos posmos. Apsvērsim tos sīkāk..

Precoma

Šis stāvoklis pirms komas var ilgt no vairākām minūtēm līdz 1-2 stundām. Šajā periodā pacienta apziņa ir apjukusi, viņš ir apdullināts, letarģiju var aizstāt ar uztraukumu un otrādi. Ar saglabātiem refleksiem tiek traucēta kustību koordinācija. Vispārējais stāvoklis atbilst pamata slimības smagumam un tā komplikācijām.

Koma I pakāpe

To raksturo kavēta reakcija uz ārējiem stimuliem, kontakts ar pacientu ir grūti. Viņš var norīt pārtiku tikai šķidrā veidā un dzert ūdeni, bieži tiek palielināts muskuļu tonuss. Arī cīpslu refleksi ir paaugstināti. Skolēnu reakcija uz gaismu saglabājas, dažreiz var novērot atšķirīgu šķielēšanu.

Koma II pakāpe

Šim komas attīstības posmam raksturīgs stupors, nav kontakta ar pacientu. Ir traucēta reakcija uz stimuliem, skolēni nereaģē uz gaismu, un skolēni bieži ir sašaurināti. Var atzīmēt arī retas haotiskas pacienta kustības, muskuļu grupu fibrilāciju, ekstremitāšu spriedzi var aizstāt ar to relaksāciju utt. Turklāt ir iespējama elpošanas mazspēja pēc patoloģiskiem tipiem. Dažreiz var būt nejauša urīnpūšļa un zarnu iztukšošana.

Koma III pakāpe

Šajā posmā apziņas nav, tāpat kā reakcija uz ārējiem stimuliem. Skolēni ir sašaurināti, nereaģē uz gaismu. Muskuļu tonuss ir samazināts, dažreiz var rasties krampji. Ir asinsspiediena un ķermeņa temperatūras pazemināšanās, tiek traucēts elpošanas ritms. Ja pacienta stāvoklis šajā komas stadijā nestabilizējas, ir risks saslimt ar terminālu stāvokli - aizlieguma koma ir augsta.

Pilnībā nav refleksu, muskuļu tonusa. Asinsspiediens strauji pazeminās, tāpat kā ķermeņa temperatūra. Skolēns ir paplašināts, nav reakcijas uz gaismu. Pacienta stāvokli uztur ventilators un parenterāls uzturs.

Neizteikta koma attiecas uz terminālajiem apstākļiem.

4 grādi

Komas cēloņi un pakāpes

Dažādos komas cēloņus var iedalīt divās lielās grupās: neiroloģiski un toksiski-metaboliski. Neiroloģiski iemesli ir:

  • supratentoriālas traumas;
  • insults vai asiņošana (apopleksijas insults);
  • infentenoral bojājumi.

Pie toksiskiem un vielmaiņas apsvērumiem pieder:

  • vielmaiņas encefalopātijas;
  • hipoksiskas encefalopātijas;
  • letāla intoksikācija;
  • fizisks bojājums.

Komas pakāpes ir provizoriskas, jo simptomi katrā gadījumā atšķiras. Pastāv apstākļi, kādos cilvēks dažās stundās var pārvarēt dažādas pakāpes komu.

Grādi nosaka smadzeņu bojājuma pakāpe un atbilstošie simptomi:

  1. 1. pakāpes komu sauc par stipri nomāktu stāvokli, apjukumu, orientācijas zudumu telpā. Pirmās pakāpes priekšgājējs ir sarežģīts stāvoklis. Cik ilgi šāda apakškompānija ilgst, nav zināms. Neskatoties uz gauso stāvokli, cilvēks spēj uzņemt šķidru pārtiku, nedaudz kustēties, dot signālus. 1. pakāpes komai prognoze ir daudz mierinošāka nekā citiem gadījumiem. Cilvēks biežāk normalizējas pēc 4-6 ārstēšanas nedēļām.
  2. 2. stadijas komā stāvokli ievērojami pasliktina zaudētā saziņa ar personu. Viņš praktiski nereaģē uz skaņu un gaismu, skolēni gandrīz nekustas, viņa elpošana aplami vai apstājas. Pacientam steidzami nepieciešama pastāvīga aprūpe, jo viņš vairs nevar patstāvīgi pārvietoties un pats "staigā". 2 grādu komas gadījumā izdzīvošanas iespējas ir vienādas kā 1 grāda gadījumā.
  3. 3. stadija vai atoniskā koma ietver pilnīgu apziņas izslēgšanu, pacients nonāk "miega" režīmā, kurā viņš var uzturēties bezgalīgi. Ar 3. pakāpes komu laika gaitā izdzīvošanas iespējas vienmērīgi samazinās. Jo ilgāk pacients atrodas komā, jo vairāk tiek ietekmēts smadzeņu apgabals. Ja pēc insulta tā ir koma, izdzīvošanas iespējas ir minimālas..
  4. 4. posms pielīdzināms klīniskās nāves stāvoklim, dzīvība ķermenī atbalsta mākslīgās elpināšanas aparātu.

Lai saprastu, kas ir koma, jums jāapsver iemesli, kāpēc tā var rasties. Šādus faktorus var apvienot 4 grupās:

  • hipoksija (skābekļa badu) ar elpošanas sistēmas bojājumiem, asinsrites traucējumiem vai citiem apstākļiem, kas to izraisa;
  • intrakraniāli patoloģiski procesi (audzēji, asinsvadu problēmas, iekaisums);
  • vielmaiņas traucējumi (visbiežāk to izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi, kā arī nieru vai aknu mazspēja);
  • sarežģīta ķermeņa intoksikācija.

Neatkarīgi no cēloņu daudzveidības, kas izraisīja šo slimību, rezultāts ir viens - patoloģisks process. Tiešais šādas slimības attīstības cēlonis ir nervu impulsu veidošanās, izplatīšanas un pārnešanas pārkāpums. Šie traucējumi rodas tieši smadzeņu audos, kas izraisa metabolisma un enerģijas traucējumus, kā arī audu elpošanu..

Koma ir tikai sekas savstarpēji savienotu patoloģisku izmaiņu ķēdē, kas saasina viens otru. Jo dziļāka koma, jo izteiktāki ir elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Pēc komas atstāšanas pacientam būs jāiet garš un grūts rehabilitācijas ceļš..

Saskaņā ar statistiku, insults izraisa komu 57,2% pacientu, un pēc narkotisko vielu pārdozēšanas 14,5% cilvēku nonāk komā. Sakarā ar hipoglikēmisko stāvokli - 5,7%, pēc galvas traumas - 3,1%, un sakarā ar diabētiskiem bojājumiem vai saindēšanos ar narkotikām - katrs 2,5%.

Ķermeņa cietuma dzīve

Vieglākā koma ir tā sauktais minimāli apzinātais stāvoklis, kurā cilvēks slikti komunicē, bet var tērzēt īsus vārdus vai ar žestiem atbildēt “jā”, “nē”. Parasti tas ir atveseļošanās posms no komas tipa, kad pacients acis ir atvērtas un veic automātiskas darbības, piemēram, elpo, bet nereaģē uz notikumiem ap viņiem.

Viņš ir nomodā (var pat neviļus raudāt), bet bez izzināšanas pēdām. Spēle vienreiz beidzas posmā, kas pazīstams kā smadzeņu nāve, kad pat ķermeņa automātiskās funkcijas kļūst neaktīvas. "Dzīve" mūžīgi paliks bez sirdsapziņas pārmetumiem, pat ar mākslīgo respiratoru palīdzību bez cerības uz augšāmcelšanos.

Acīmredzot situācija ir skaidri noteikta bezsamaņā. Mīkstākās komās cilvēks kļūst satraukts, izdala jebkādas skaņas, var būt halucinācijas un sajust sāpes. Jautājums, uz kuru joprojām nav atbildes: kāda ir smadzeņu darbības pakāpe 3 (smaga) tipa komā?

Vispretrunīgākais aspekts ir sāpes, kurām ir divas sastāvdaļas. Pirmais ir sava veida stimulēšanas reflekss. Piemēram, kad cilvēks saņem triecienu, sāpju receptori, kas atrodas netālu no ādas, smadzeņu struktūrai nosūta ziņojumu, ko sauc par talamusu, kas izraisa muskuļu kontrakcijas. Iespējams, ka cilvēkiem veģetatīvā stāvoklī var rasties sāpes.

Bet tas ir otrais komponents - sāpju stimula smadzeņu apstrāde un izpratne, kas cilvēkam liek sajust reālas sāpes. Šeit viss runā par pretrunām: gandrīz visa medicīniskā literatūra apgalvo, ka veģetatīvā stāvoklī esošajiem pacientiem nav zināmas samaņas pakāpes, tāpēc viņi neko nesaprot un neizjūt sāpes.

Neskatoties uz to, neliela pētnieku grupa, kas atbalsta bioatgriezenisko saiti, apšauba šo tēzi. Balstoties uz smadzeņu viļņu mērījumiem, viņi uzskata, ka veģetatīvā stāvoklī esošo pacientu smadzenes spēj izstarot arī elektriskos signālus.

Pat ja signāli ir ļoti vāji, tas ir pietiekami, lai izraisītu redzamu kustību vai reakciju. Lielākais ārstu skaits nenoliedz šo gadījumu esamību. Bet biežāk šis nosacījums tiek attiecināts uz kādu diagnostikas kļūdu - cilvēkam, kurš veģetatīvā stāvokļa vietā ienirst cita veida komā, vieglāks.

Tomēr pārliecība par ciešanām rodas ar visiem spēkiem cilvēkiem, kuriem attīstās ļoti reta veida koma (pseidokoma), ko sauc par cietuma sindromu. Nosaukums pats par sevi runā: pacients ir nomodā un informēts, dzird, saprot lietas un var sajust sāpes. Bet, tā kā viņš ir pilnībā paralizēts un spēj pārvietoties tikai ar acīm, ārsti var paziņot tikai par viņa veģetatīvo stāvokli.

Diagnoze ir ļoti sarežģīta: radiniekiem parasti rodas aizdomas intuitīvu iemeslu dēļ un to apstiprina tikai tad, ja izmeklēšana atklāj bojājumus noteiktos smadzeņu apakšējās daļas apgabalos. Itāļu Salvatore Chrisafulli, kuram bija līdzīgs sindroms pēc tam, kad viņu notrieca saldējuma kravas automašīna, 2005. gadā aprakstīja šausmas par diviem gadiem, kas pavadīti “miesas” cietumā. Salvatore sacīja: “Ārsti teica, ka esmu bezsamaņā, bet visu sapratu. Es mēģināju kliegt, bet nespēju ".

Atpakaļ pie gaismas

Cilvēka ķermenis spēj atdzimt no gandrīz jebkura veida bojājumiem. Piemēram, aknām ir šāda reģenerācijas spēja, tās var atjaunot visu darbību, pat ja izņem līdz 70% orgānu šūnu.

Tiek atjaunotas arī smadzenes. Jaunākie pētījumi izjauc mītus, ka jauni neironi nav dzimuši pieaugušajiem un tos nevar atdzimt. Neskatoties uz to, auglība un spēja atjaunoties ir apgriezti proporcionālas šūnu specializācijas līmenim, kas nozīmē, ka neironiem tās ir ļoti mazas.

Kamēr bojājums nav pārāk liels, lai ietekmētu spēju atgūties, smadzenes var atgūt daļu no savām spējām. "Izdzēsto" neironu grupas var atjaunot metabolismu un darbu. Tā ir apziņas, vismaz tās daļu, atkārtota aktivizēšana.

Atmodai nav nekā kopīga ar Holivudas melodrāmām, kad cilvēks tūlīt pamodies no dziļa miega. Visizplatītākais ir tas, ka pacients pakāpeniski atgūst samaņu, negarantējot normālu dzīvi: smadzenes ne vienmēr pielāgojas zaudējumiem.

Neviens nezina, kas liek kādam izkļūt no komas. Tomēr ir informācija par miega zāles, kas lika dienvidafrikāņiem atgūt samaņu jau no šī numura sākuma. Zāles nosaukums ir Zolpidem. Nejauši atklājot zāļu iedarbību, pētnieki pārbaudīja vairākus citus pacientus ar līdzīgu stāvokli..

Pastāv radikālāka alternatīva: implantēt elektrodus tieši neironos, lai elektriski stimulētu komas smadzeņu daļas. Pagājušā gada augustā zinātniskais žurnāls Nature iepazīstināja ar pacienta stāvokli minimāli apzinīgā stāvoklī. Pacients bija komā 6 gadus. Viņš atguva samaņu ar gaismas elektrisko izlādi, imitējot smadzeņu dabiskās strāvas.

Trešajā rindā ņemti vērā pētījumi, kas identificē smadzeņu darbības “salas” cilvēkiem komā. Ārsts vadās pēc pacienta nelielajām ķermeņa reakcijām: vienkārša mirkšķināšana, gandrīz nedzirdama rēciens vai smalki smadzeņu viļņi, ko uzņem elektroencefalogramma. Tas ir - par bioloģisko atgriezenisko saiti.

Jaunākais zinātnieku augsta līmeņa paziņojums bija solījums no cilmes šūnām izveidot jaunus neironus, lai aizstātu atvienotos, taču šī komas ārstēšanas līnija prasa daudzus gadus ilgus pētījumus, līdz tā izrādās efektīva. Dziedēšanas ceļš ir lēns. It kā cerība uz atdzimšanu bija komā, bet ar iespēju atgūties.